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Ntleishmaniosis Minsa
Ntleishmaniosis Minsa
NORMA TECNICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
LEISHMANIOSIS EN EL PERU
INDICE
I. TITULO
II. FINALIDAD
III. OBJETIVOS
V. BASE LEGAL
VIII. COMPONENTES
IX. RESPONSABILIDADES
X. DISPOSICIONES FINALES
XI. ANEXOS
XII. BIBLIOGRAFIA
I. TITULO
II. FINALIDAD
III. OBJETIVOS
Objetivo general:
Objetivos específicos:
V. BASE LEGAL
Las regiones de salud que reportan el mayor número de casos son Ancash,
Ucayali, Junín, Loreto, San Martín, Amazonas, Ayacucho, Cajamarca,
Cusco, Huánuco, Cerro de Pasco, Madre de Dios, Lima. La mayoría de los
casos en el Perú es causada por L. brasiliensis y ocasionalmente por L.
peruviana. No se ha registrado casos de leishmaniosis viceral.
LEISHMANIOSIS VICERAL ( LV )
VI.4. COLATERAL:
a. CONSULTA MÉDICA
b. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
c. EVALUACION SOCIAL
e. VISITA DE SEGUIMIENTO
f. CONTROL DE COLATERALES
A. MEDIDAS GENERALES
B. TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS
(ANEXO).
Cuadro Nº
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FORMA CLINICA PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
A. LEISHMANIOSIS CUTÁNEA
B. LEISHMANIOSIS MUCOCUTÁNEA
signo inflamatorio
Si continua
Mejoría Al término del tratamiento presenta reepitelización
disminución en número y/o tamaño incompleta luego de 60
de las lesiones. Reepitelización de días: repetir el ciclo de
leve a completa. tratamiento con
antimonial pentavalente
LMC Grave
Luego del tratamiento con Terapia especializada
Anphoterecin –B las lesiones se
encuentran sin cambios significativos
VIII. COMPONENTES
VIII. 3. Financiamiento.
IX. RESPONSABILIDADES
X. DISPOSICIONES FINALES
XI. ANEXOS
ANEXO 1
ANTIMONIO PENTAVALENTE
INDICACION
PRECAUCIONES
Los efectos más comúnmente observados al inicio del tratamiento son dolor local
en el sitio de la aplicación, nauseas y vómitos, cefalea, tos, sensación de frialdad,
diaforesis, fiebre, rash. En el transcurso del tratamiento también se observa
artralgias, astenia, mialgias, alteraciones del electrocardiograma (aumento del
intervalo QT, arritmia, extrasístoles, alteración difusa en repolarización)
anormalidades hematológicas (eosinofilia, leucopenia, disminución del
hematocrito, anemia hemolítica),. Asimismo pueden encontrarse incremento de
las enzima hepáticas, de la amilasa y lipasasa relacionado a pancreatitis. En la
mayor parte de casos, los efectos secundarios no presentan cuadro clínico
visible, evidenciándose mediante exámenes de laboratorio. En cuanto exista
sospecha presencia de algún efecto secundario, se debe proceder a monitorear
cuidadosamente al paciente, y valorar la suspensión del tratamiento.
CONTRAINDICACIONES
PROCEDIMIENTOS
Estibogluconato de sodio
Antimoniato de meglumina
ANFOTERECIN B
INDICACION
Fármaco reservado para los casos de falla de los antimoniales, y como primera
elección en los casos graves de la leishmaniosis mucocutánea.
PRECAUCIONES
Los pacientes que reciban anfoterecin B, deben ser bajo observación clínica
cercana por el personal médicamente entrenado y monitorizados por su
nefrotoxicidad dosis dependiente, disturbios electrolíticos, y reacción adversa
relacionadas a la transfusión.
Bajo ninguna circunstancia exceder la dosis diaria de 1.5 mg/ Kg peso corporal.
La intoxicación por sobre dosis puede resultar en arresto cardiorrespiratorio.
Los efectos secundarios que suelen presentarse con mayor frecuencia son los
relacionados a la infusión (fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, cefalea,
hipotensión). No es infrecuente la anemia normocítica normocrómica,
hipokalémia, insuficiencia renal de grado variable y usualmente reversible,
acidosis tubular, tromboflebitis, dispesia, hiporexia, diarreas, dolor abdominal,
mialgias, dolor articular; y dolor en el sitio de inyección, flebitis o tromboflebitis.
En forma poco frecuente se presenta arritmias, leucopenia, trombocitopenia,
diplopia, polineuropatia, convulsiones, nefrocalcinosis.
CONTRAINDICACIONES
PROCEDIMIENTOS
Hidratación previa
XII. BIBLIOGRAFIA
1. Alan J. Magill. Cutaneous Leishmaniasis in the Returning Traveler. Infect Dis Clin N Am.
(2005); 19: 241–266.
2. Alejandro Llanos-Cuentas, Juan Echevarría, María Cruz, Alberto La Rosa, Pablo Campos,
Miguel Campos, Eileen Franke, Jonathan Berman, Farrokh Modabber, and Joseph Marr.
Efficacy of Sodium Stibogluconate Alone and in Combination with Allopurinol for
Treatment of Mucocutaneous Leishmaniasis. Clinical Infectious Diseases (1997);25:
677– 84.
3. Altamirano Enciso, Alfredo José. Comprometiendo la estructura Osteo-Facial de las
Poblaciones Humanas del Antiguo Perú por la Leishmaniasis Tegumentaria de forma
mucosa y su Significado Cultural. Tesis de Doctor em Saúde Pública, Escola Nacional de
Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz. 213 p. Rió de Janeiro, Brasil. 2000
4. Basano, Sergio De Almeida And Camargo, Luís Marcelo Aranha. American cutaneous
leishmaniasis: history, epidemiology and prospects for control. Rev. bras. epidemiol.
(2004), Vol. 7(3): 328-337. (Citado 15/10/2005). Disponible en : http://www.scielo.br
/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2004000300010&lng=en & nrm=iso. ISSN
1415-790X.
5. Bobbio M. Leishmaniasis cutáneo-andina en el distrito de Quinocay, provincia de
Yauyos, Lima. An Fac Med. (2000); 61: 1 – 4.
6. Brasil. Ministério da Saúde. Fundaçào Nacional de Saúde. Guia de controle da
leishmaniose tegumentar americacana. Brasilia. 1994.
7. Cáceres A. Especies de Lutzomyia (Diptera: Psychodidae, Phlebotominae) vectores de
la Uta en el Perú. Rev Per Inf. (1995); 38: 23 – 26.
8. Cáceres A, Galato E, Pinto J, y col. Psychodidae (Diptera) del Perú: Phlebotominae en
Huanuco, Pasco y Cusco, su relación con la enfermedad de Carrión y la leishmaniasis
tegumentaria. Rev Per Biol. (2000);7: 27 – 43.
9. Centers for Disease Control and Prevention. Treating opportunistic infections among HIV-
infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of
Health, and the HIV Medicine Association/ Infectious Diseases Society of America. MMWR
(2004); 53 (No. RR-15): 58 – 61.
10. Chávez MA, Sáenz EM. Estudio clínico epidemiológico de la leishmaniasis en el
Hospital Militar Central,1997-2000. Tesis para obtener Título de Segunda Especialización
en Dermatología. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina. Lima.
2002: 1 – 60.
11. Davies CR, Llanos-Cuentas A, Sharp SJ, Canales J, León E, Alvarez E, et al. Cutáneos
leishmaniasis in the Peruvian Andes: Factors associated with variability in clinical
symptoms, response to treatment and parasite isolatiun rate. Clin Infect Dis. (1997); 25:
302 – 310.
12. Davies CR, Kaye P, Croft SL, Sundar S. Leishmaniasis: new approaches to disease
control. BMJ (2003); 326: 377 – 82.
13. Eduardo Ortega-Barria. Leishmania Species (Leishmaniasis). En: Principles and Practice
of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed., 2003 Churchill Livingstone, pg.1281 – 1289.
14. Esfandiarpour, Iraj; Alavi, Afsáneh. Evaluating the efficacy of allopurinol and meglumine
antimoniate (Glucantime) in the treatment of cutaneous leishmaniasis. International
Journal of Dermatology (2002). Vol 41(8): 521 – 524.
15. Faber WR; Oskam L; Van Gool T; Kroon NC; Knegt-Junk KJ; Hofwegen H; et al. Value of
diagnostic techniques for cutaneous leishmaniasis. J Am Acad Dermatol. (2003); Vol.
49(1): 70 – 74.
16. Francisco Bravo, Miguel R. Sanchez: New and re-emerging cutaneous infectious
diseases in Latin America and other geographic areas. Dermatologic Clinic. (2003). Vol.
2(4) (citado: 28/10/2005) p. 655 – 68. Disponible en: http://home.mdconsult.com/ das/
journal/view/53182823-2/N/14205987?ja=391287&PAGE=1.html&ANCHOR=top&source=MI
17. Gontijo, Bernardo; Carvalho, Maria de; Lourdes, Ribeiro de. American cutaneous
leishmaniasis. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. (2003) Vol. 36(1): 71 – 80. ISSN 0037-8682.
18. Gundel Harms, Hermann Feldmeier: The Impact of HIV Infection on Tropical Diseases.
Infect Dis Clin N Am. (2005) ; 19 : 121–135.
19. Jean-Pierre Gangneux. Leishmaniasis. En: Conn's Current Therapy 2005, 57th ed., 2005.
p. 403 – 405.
20. Herwaldt BL. Leishmaniasis. Lancet (1999);354: 1191 – 1199.
21. Llanos-Cuentas EA. Estudio clínico evolutivo da Leishmanose em area endémica de
Leishmania brasiliensis brasiliensis. Tres Bracos, Bahía, Brasil. Tese Mestrado.
Universidade de Brasilia. Brasil. 1984.
22. Magill AJ. Leishmaniasis. En: Hunter GW, Strickland GT, eds. Hunter’s Tropical medicine
and emerging infectious diseases. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2000. p. 665–87.
23. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Programa de Control de
Enfermedades Transmisibles. Control de Malaria y OEM. Doctrina Normas y
Procedimientos para el control de las leishmaniasis en el Perú. Perú. Lima. 1995. p 4 –
70.
24. Ministério Da Saúde; Fundação Nacional de Saúde. Manual de controle da leishmaniose
tegumentar americana. 5ª ed. Brasilia. Brasil. 2000. 62 p.
25. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância
Epidemiológica. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. 3ª ed. – Brasilia.
2004
26. Maria B. Lee, Holly M. Gilbert, St. Vincent's Hospital and Medical Center of New York.
Current Approaches to Leishmaniasis. Infect Med. (1999). Vol. 16(1) (citado: 01/10/2005)
p. 34,37 – 45 . Disponible en http://www.medscape.com/viewarticle /417437
27. Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiología. Módulos Técnicos. Serie de
Monografías. Leishmaniasis. Lima, Perú. 2000: 08 – 83.
28. Mosby's Drug Consult: Anphotericin B. 15th Edition. Mosby, Inc. (2005). (cited:
30/10/2005). Disponible en: http://home.mdconsult.com/das/drug/body/409601113/1/
235.html
29. Navin TR, Arana BA, Arana FE, de Merida AM, Castillo AL, Pozuelos JL. Placebo-
controlled clinical trial of meglumine antimonate (glucantime) vs. localized controlled
heat in the treatment of cutaneous leishmaniasis in Guatemala. Am J Trop Med Hyg.
(1990);42: 43 – 50.
30. Naomi E. Aronson, Glenn W. Wortmann, Steven C. et al. Safety and Efficacy of
Intravenous Sodium Stibogluconate in the Treatment of Leishmaniasis: Recent U.S.
Military Experience. Clinical Infectious Diseases (1998); 27: 1457 – 64.
31. Neyra D. Las Leishmaniasis en el Perú. Folia Dermatol Peru. (1997);8: 51 – 55.
32. Oliveira Neto, Manoel Paes de. Antimonial treatments of leishmaniasis. Rev. Soc. Bras.
Med. Trop. (2005) Vol.38(5): 446 – 446. ISSN 0037-8682.
33. Organización Mundial de la Salud. Leishmaniasis The disease and its epidemiology.
(Citado 15/11/2005). Disponible en
http://www.who.int/leishmaniasis/disease_epidemiology /en/print.html
34. Organización Mundial de la Salud. Leishmaniasis. (citado 15/11/2005). Disponible en
http://www.who.int/tdr/publications/publications/pdf/ pr17/leishmaniasis.pdf
35. Philippe Hantson, Samuel Luyasu, Vincent Haufroid, and Michel Lambert. Antimony
Excretion in a Patient with Renal Impairment During Meglumine Antimoniate Therapy.
53. William R. Faber MD, Linda Oskam, Tom van Gool, Nel C. M. Kroon, et al. Value of
diagnostic techniques for cutaneous leishmaniasis. Journal of the American Academy of
Dermatology. (2003). Vol. 49(1): 70 – 74.
54. Zegarra-Del-Carpio, Robert Y Sanchez-Saldana, Leonardo. Leishmaniasis cutánea:
Presentación en placa verrucosa. Dermatol. Peru. (2005) Vol.15(1): 60 – 63. ISSN 1028-
7175.