ASMA BRONQUIAL

J. Urquiza Z.
M.C. Ms. Farmacología
 Capacidad Vital Forzada (FVC)
Volumen Espiratorio Forzado en 1s (FEV1)
REGULACIÓN RESPIRATORIA
AMPc
SINTESIS DE LEUCOTRIENOS Y EXPRESION DE RECEPTORES EN LEUCOCITOS
CITOCINAS
COESTIMULACIÓN LINFOCITO B
 REMODELACION BRONQUIAL

HIPERPLASIA EPITELIAL 1. Incremento del número de células caliciformes

2. Aumento del número y tamaño de las glándulas mucosas. 3. Fibrosis
subepitelial 4. Angiogénesis 5. Hiperplasia/hipertrofia del músculo liso.
 PUNTAJE CLINICO ASMA
PUNTAJE FRECUENCI FRECUENCI SIBILAN- CIANOSIS USO
A A CIAS MUSCULOS
RESPIRAT RESPIRAT ACCESOR
< 6 meses > 6 meses
< 40 < 30 Ausentes Ausente NO
0

41 – 55 31 – 45 Espiratorias Perioral Subcostal

1
con llanto

56 – 70 46 – 60 Espir/Inspi Perioral Subcostal e

2
Con Este- en reposo Intercostal
toscopio
> 70 > 60 Espir/Inspi Generalizad Subcostal,
3
Sin Este- en reposo Intercostal
toscopio Supraester
LEVE: 0 – 5 MODERADA: 6 – 9 SEVERA: 10 – 12
 OXIGENOTERAPIA
FLUJO Cateter Nasal Mascarilla Simple Venturi
FiO2 FiO2 FiO2
2L 24 – 28
3L 28 – 30
4L 32 – 36 24
5L 36 – 40 40
6L 40 – 44 45 – 50 28
8L 55 – 60 31
10L > 60 35
12L 40
25L 50
 SALBUTAMOL
EFICACIA
Farmacodinamia: AMPc K+
Farmacocinética: I:5-15’ Max:1h D:3-6h
E. Comparativa: > Ipratropio. > duración Fenoterol.
SEGURIDAD
RAM: Taquicardia, ansiedad, temblor, mareo
Inter: Digoxina, tiroxina, xantinas.
Hipotensores, nitratos
CI: Arritmias, ICC, c. isquémica, cetoacidosis. (C)
C/B: Bajo/alto
Dosis: Inhalatoria MDI (>12a) 100-200 ug c/4-6h
Nebulización: 0,05-0,15 mg/kg en 5-15’ c/4-6h
1,25 a 2,5 mg en 5-15’ c/4-6h
 BROMURO DE IPRATROPIO
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista M-3.
Farmacocinética: I:15’ Max:1h D:5-6h
E. Comparativa: < Salbutamol.
SEGURIDAD
RAM: Tos, xerostomía, disgeusia. Broncoespasmo.
Inter: Anticolinérgicos oftálmicos.
CI: Glaucoma <estrecho, retención urinaria. (B)
C/B: Medio/alto
Dosis: Inhalatoria MDI 50 ug c/6-8h
Adultos: 50-100 ug c/6-8h
 METILPREDNISOLONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocinética: Vida media biológica: 36h Máx: 1h
E. Comparativa: > Beta-Ad. ARLT.
SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistémica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C)
C/B: Medio/alto
Dosis: 0,5 mg/kg/día EV
10 a 40 mg EV.
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
 EVIDENCIAS COCHRANE

La fluticasona administrada a la mitad de la dosis diaria de la beclometasona o

de la budesonida provoca discretas mejorías de las determinaciones del calibre
de las vías aéreas, pero parece tener un MAYOR RIESGO de causar
ronquera cuando se suministra a la misma dosis diaria. Hay preocupación por
la supresión suprarrenal con la fluticasona administrada a niños en dosis
mayores de 400 mcg/día.

Los esteroides inhalados en una dosis de 400 mcg/día de beclometasona o

equivalente son MÁS EFECTIVOS que los agentes antileucotrienos
administrados en las dosis autorizadas usuales. La equivalencia exacta de la
dosis de los agentes antileucotrienos en mcg permanece sin ser determinada.
Los glucocorticoides inhalados deben permanecer como la monoterapia de
primera línea para el asma persistente.
 EVIDENCIAS COCHRANE

Las xantinas orales, como preventivo de primera línea, alivian los síntomas y
disminuyen los requerimientos de fármacos de rescate en niños con asma leve
a moderada. Comparados con los CSI, fueron MENOS EFECTIVOS para
prevenir las exacerbaciones. Las xantinas tuvieron una eficacia similar
como fármacos preventivos únicos comparados con el uso regular de BAAC
y Cromoglicato. Las pruebas sobre los efectos adversos (EA) mostraron un
incremento de los efectos adversos (EA) en general.

Los CSI fueron SUPERIORES al Cromoglicato de sodio en las medidas de la

función pulmonar y el control del asma, tanto en los adultos como en los
niños con asma crónica. Hubo pocos estudios que informaron la calidad de
vida y la utilización de los servicios de asistencia sanitaria, lo que limitó la
capacidad de evaluar adecuadamente los efectos relativos de estos fármacos
sobre un rango más amplio de resultados.
 EVIDENCIAS COCHRANE

En los pacientes sintomáticos con dosis bajas a altas de corticosteroides

inhalados, la adición de un agonista ß2 de acción prolongada disminuye la
tasa de exacerbaciones que requieren esteroides sistémicos, mejora la
función pulmonar, los síntomas y el uso de agonistas ß2 de acción corta
de rescate. El número similar de eventos adversos graves y de las tasas de
retiros en ambos grupos aporta algunas pruebas indirectas de la seguridad de
los agonistas ß2 de acción prolongada como tratamiento adicional a los
corticosteroides inhalados.

Se encontró un mayor riesgo de eventos adversos graves con el tratamiento

habitual con formoterol, que no parece eliminarse en los pacientes que
recibían corticosteroides inhalados. El efecto sobre los eventos adversos
graves del tratamiento habitual con formoterol en los niños fue mayor que el
efecto en los adultos, pero la diferencia entre los grupos etarios no fue
significativa.
GRACIAS