Caso Clínico

Infección del trato Urinario Complicada

Presentado por:

JESUALDO ENRIQUE ARTUZ ARIAS

Docente

CARLOS HERNANDEZ

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD: PROGRAMA DE ENFERMERIA
VALLEDUPAR- CESAR
2014
 INTRODUCCIÓN

El siguiente caso clínico se a elaboro con el fin de presentar al paciente

Masculino de 20 años de edad con diagnósticos de Infección en Tracto Urinario
y secundario un trauma Raquimedular hace tres meses producida por un
accidente automovilístico, es llevado al servicio de Urgencia de la Clínica Laura
Daniela En donde se le aplica el proceso de atención de enfermería se le
realiza la valoración al paciente y que a través de la entrevista se obtuvo los
datos necesarios para su sustentación.
 OBJETIVOS

GENERAL

Identificar a cerca de los posibles problemas y temores del paciente, a través

de la observación, la comunicación, la valoración, recolección de datos y la
educación planeada o incidental; con el fin de disminuir los factores de riesgo
que interfieren en una mejor calidad de vida tanto a nivel físico como a nivel
mental.

ESPECIFICOS

 Educar al paciente sobre la patología y las actividades que se le realizó

junto a los cuidados adecuados para el mejoramiento de la salud,
propendiendo el bienestar y su seguridad.
 Establecer una relación de empatía con el paciente y sus familiares.
 Brindar apoyo emocional que el paciente necesita para evitar los niveles
de ansiedad.
 Identificar los estímulos que alteran los patrones, y las respuestas que
producen en el paciente.
 Clasificar las necesidades básicas del paciente, con el fin de priorizar las
actividades que vayan encaminadas a promover el restablecimiento
físico y mental.
Conclusión

Gracias al trabajo realizado, pude identificar la importancia que para nosotros

tiene la buena valoración de un paciente, ya que nos permite llegar a
determinar un posible diagnóstico y bajo la óptica enfermera dar indicaciones
que permitan el mejoramiento de las condiciones de salud del paciente sujeto
de estudio.
 ANAMNESIS

Valoración del Estado de Salud del Paciente

DATOS DE IDENTIFICACION

 Nombre y Apellidos: DATSON JULIAN PEREZ ALVAREZ

 Edad : 20 años
 Sexo : Masculino
 Estado civil: Unión Libre
 Fecha y lugar de nacimiento: La Paz, Cesar 2 de Febrero1994
 N° de cedula: 1.067.815.838
 Escolaridad : Secundaria
 Ocupación actual: No Aplica
 Procedencia: La Paz, Cesar
 Residencia actual: Maz 7 Casa 2 Urbanización Maireth Araujo
 Entidad de salud: Comfacor
 Fecha de Ingreso: 15-10-2014
 Servicio: Hospitalización 3 Piso
 Fuente de información: Primaria y Secundario
 Confiabilidad:90%
 Fecha de Recolección de datos: 30-10-2014

MOTIVO DE CONSULTA:

“Esta con Fiebre”

ENFERMEDAD ACTUAL MENTAL

Ingresa al servicio de urgencia con un cuadro clínico de 3 días de evolución

con fiebre alta no cuantificada, malestar general, cefalea y paraplejia de
miembros inferiores (Hace 3 Meses).

ANTECEDENTES PERSONALES

 Inmunológico: Esquema de Vacunación.

 Patológico: Trauma Raquimedular Hace 3 Meses
 Quirúrgicos: Fijación de vertebras T4 y T5
Osteosintesisos de antebrazo Izquierdo
 Psiquiátrico: No refiere
 Alérgicos: Niega
 Tóxicos: Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES

Sin Datos de Importancias

PERFIL DEL PACIENTE

Vive con su madre, su mujer y sus dos hijos en una casa de concreto con
cuatro cuartos, dos baño. Manifiesta que su madre lo baña veces al día en las
mañanas; refiere tener buenos hábitos alimenticios, sin preferencias y le gustan
las comidas rápidas, come tres veces al día, duerme las 10 horas normales
diarias. Pertenece a la iglesia católica

Refiere ser una persona sociable, chévere, Tiene buenas relaciones

interpersonales, considera que su principal apoyo es su madre.

Refiere no fumar, no tomar alcohol ni ingerir drogas. No realiza ningún tipo de

ejercicio por su condición física.

Nutrición:
Desayuno Merienda Almuerzo Merienda Cena
- Huevo Frutas. - Sopa Frutas Perro Calientes
- Bollo - Pollo Pan
- Frutas. - Carnes Queso
- Jugo - Pescado Pizza
- Pan - Arroz Gaseosas
- Queso - Frijoles Empanadas
- Papa - Lentejas
- Jugo de
frutas

 Imagen de sí mismo: se considera una persona seria.

 Relaciones interpersonales: refiere que es amable
 Grupo social al que pertenece: Ninguno
 Religión: católica
 Saneamiento Ambiental
 Disponibilidad de los servicios: Manifiesta que cuenta con todos los
servicios públicos.
REVISIÓN POR SISTEMAS

ESTADO GENERAL: Refiere presentar debilidad, refiere malestar general, no

refiere decaimiento ni modificaciones en el peso.

PIEL Y ANEXOS: Refiere cicatricitas, No refiere cambios en la coloración de la

piel, ausencia de manchas.

CABEZA: No presenta alteraciones en el perímetro cefálico, pediculosis,

traumas, ni alopecias.

OÍDOS: Niega otitis, secreciones, otalgias, exposición a ambientes ruidosos y

hipoacusia.

OJOS: Niega disminución de la agudeza visual, diplopía, uso de lentes,

glaucoma, cataratas, secreciones y fotofobia.

NARÍZ: No refiere obstrucción nasal, epistaxis, ni dolor en senos paranasales.

OROFARINGE: Niega el uso de prótesis, gingivitis, gingivorragia, ulceraciones

o lesiones en los labios, lesiones en encías, dificultad para masticar, disfagia,
halitosis y perturbaciones en el gusto. Manifiesta cepillar sus dientes 2 veces al
día.

CUELLO: Refiere no tener limitaciones del movimiento en el cuello, no

presenta rigidez, edemas, masas, ni adenopatías en la zona.

RESPIRATORIO: No refiere dolor en la espalda ni en el pecho. Niega disnea,

expectoración, respiraciones ruidosas.

CARDIOVASCULAR: Niega dolor precordial, dolor retroesternal, cambios en la

frecuencia cardiaca, cambios en el ritmo cardiaco, venas varicosas,
taquicardia, cianosis, disnea de esfuerzo, cansancio, calambres y cambios en
la presión arterial.

GASTROINTESTINAL: Refiere tener apetito, manifiesta tener buenos hábitos

alimenticios, niega dolor abdominal.

GENITOURINARIO: Refiere que para orinar necesita de sonda vesical

permanente conectada a cistoflo, la orina es de color amarillo turbio, dolor y
ardor al orinar, sin olor desagradable, hematuria, tenesmo, oliguria.

ENDOCRINO: No refiere Presentar perdida de pesos, niega poliuria, polidipsia.

MUSCULOESQUELÉTICO: Refiere dolor, limitación del movimiento, perdida

de la sensibilidad, rigidez, alteraciones en la marcha, cambios en la fuerza.

NEUROLÓGICO: No refiere presentar desmayos, no convulsionar, no haber

presentado síncopes, no presenta pérdida de la memoria, vómito en proyectil.
HEMATOPOYÉTICO Y LINFÁTICO: Grupo sanguíneo A+, Refiere haber
recibido donado sangre, no presenta adenopatías, palidez.

EXAMEN FISICO

La paciente se encuentra en alerta, consiente, tranquilo, ubicado en sus tres

esferas mentales, persona, tiempo y espacio, su edad cronológica coincide con
su edad aparente (20 años), con estatura media de 1.77 cm con buen estado
nutricional, al acceder a la entrevista presentaba un dialogo claro, lógico y
coherente.

SIGNOS VITALES:

Tensión Arterial: 120/80mmhg

Pulso: 78x’
Respiración: 18x’
Temperatura: 36,5ºC

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:

PESO: 80 kg
TALLA: 1.77 cm
IMC = 75Kg / (1.77)2 = 25.22

Valor normal, peso en relación normal con la altura.

PERIMETROS: Cefálico: 59cm Toráxico: 82 cm Abdominal: 85 cm

PIEL Y ANEXO: Piel Blanca, Hidratada, Con presencia de ulceras de precion

Cicatrices de 15 cc de cirugía de fijación de vertebras T4 T5 en la espalda en la
línea espinal.

CABEZA: Normo cefálica, con buena implantación capilar, textura delgada,

color castaño claro, hidratado a la palpación, ausencia de alopecia, seborrea y
pediculosis.

CARA: métrica, ovalada, textura suave, sensible al tacto, ausencia de

cicatrices, verrugas, movimiento involuntarios

OJOS: Ojos cafés sin alteración en la agudeza visual. Cataratas, parpados con
buena oclusión, buena implantación de pestañas, vista borrosa y disminución
de la campimetría.
OIDOS: pabellón auricular integro, simétrico, cartilaginoso, de tamaño
proporcional al cuerpo, ausencia de secreciones, a la palpación presento dolor
en región pre y post auricular.

NARIZ: mediana, tabique centrado, fosas nasales permeables, sin aleteo

nasal, secreciones mocosas, vellosidades al interior de las fosas nasales.

BOCA: labios simétricos de color oscuro, la mucosa oral húmeda rosado,

integra y movilidad de la lengua, sin presencia de halitosis, paladar integro,
úvula centrada, con prótesis dentaria

CUELLO: a la inspección simétrica integro, con buen desarrollo muscular sin

limitación de movimientos de flexión, extensión, rotación. A la palpación no
presentaba deformidad, con temperatura proporcional al resto del cuerpo, no
presenta dolor ni rigidez.

TORAX: Simétrico, con buena expansión torácica, sin deformidad, no presenta

masa, no dolor a la palpación

CORAZON: Frecuencia cardiaca de 76 x’.

ABDOMEN: A la inspección se observa abdomen globoso, a la palpación

blando no doloroso.

MÚSCULO ESQUELÉTICO:

MIEMBROS SUPERIORES: miembro derecho con trama en antebrazo con

tutores, pulso radial presente en ambas extremidades, con ATI miembro
superior derecho.

MIEMBROS INFERIORES: Sin movilidad ni sensibilidad en las extremidades

interiores.

SISTEMA NERVIOSO

ESFERA MENTAL
Nivel de conciencia: Alerta en su máximo nivel de conciencia
Orientación: orientado en sus tres esferas mentales persona, tiempo y espacio
Lenguaje: coherente tanto el oral como lo escrito.
Memoria: inmediata, reciente, remota conservadas.
Juicio: conservado
Pensamiento: lógico, coherente.
PARES CRANEANOS

I PAR OLFATORIO: Reconoce sustancias aromáticas como, alcohol,

perfumes.

II PAR ÓPTICO: Reconoce los colores, pupila normo reactiva.

III PAR MOTOR OCULAR COMÚN, IV PAR PATÉTICO, VI PAR MOTOR

OCULAR EXTERNO: Presenta movimientos oculares voluntarios, pupilas
isotónicas.

V PAR TRIGÉMINO: Sensibilidad al tacto presente.

VII PAR FACIAL: Movimientos musculares voluntarios, arruga la frente, mueve

las cejas, hace muecas normalmente.

VIII PAR AUDITIVO: sensible a la prueba de susurro.

IX PAR GLOSOFARÍNGEO: reflejo nauseoso positivo.

X PAR NEUMOGÁSTRICO: úvula centrada.

XI PAR ESPINAL: Perdida de la Fuerza, hombros asimétricos

XII PAR HIPOGLOSO: movimientos de la lengua voluntarios.

FUNCIÓN MOTORA:

-Fuerza y tono muscular: Valoración

Musculatura facial, Grado V

Región cervical, Grado V
Miembros Superiores, Grado IV
Tronco, Grado III
Miembros Inferiores, Grado 0

-Reflejos:

-Profundos: ++ Intensidad Normal- Normorreflexia

Maseterino: ++
Tricipital: ++
Estilo Radial: ++
Rotuliano: 0
Aquiliano: 0
Cutáneo abdominal: ++
Plantar: 0
Sensibilidad Superficial:

Sensibilidad Táctil: Conservada.

Sensibilidad Dolorosa: Conservada.
Sensibilidad Térmica: Sin alteración.
Propiocepción: Conservada.

Sensibilidad Discriminativa:

Localización de dos puntos: Sin presentar alteración, localiza los dos puntos
hasta sentir un solo estimulo.

Estereognosia: Capacidad conservada. Reconoce perfectamente los objetos

indicados (lapicero, papel).

Grafiestesia: Reconoce lo que le escribe. (Numero 9)

Topognosia: Reconoció los sitios del cuerpo donde se le tocó, (hombros,

frente, mejillas y manos).

Barognosia: Diferencia sin dificultad el peso de los objetos. (Peso de un vaso

Vs peso de cuaderno).
 RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

15 de Octubre de 2014

Ingresa al servicio de urgencia con cuadro clínico 3 días de evolución con

fiebre alta no cuantificada, malestar general, cefalea y paraplejia de miembros
inferiores. Signos vitales TA: 120/80 mmhg Fc: 85 Fr: 20 Temperatura 38°C. Es
valorado por el medico de turno Oscar Iván Mosquera, quien conceptúa
impresión diagnostica Infección de vías Urinarias y ordena SSN 0.9% 100CC x
Hora, Dipirona 2gr IV ahora, solicita Laboratorio CH, Parcial de Orina,
Revalorar.

Revaloración por la médica de turno Leysdi Paola Coronel, Reporte de

Uroanalisis patológico que amerita cubrimiento de antibióticos intrahospitalario,
quien ordena valoración por medicina interna y urologia.

Valoración por Medicina Interna por el doctor Daniel Barriga con Impresión
Diagnostica Pielonefritis Complicada y Ordena Hospitalizar, SSN 0.9% 80CC
Hora, Omeprazol 40 mg IV C/12 Horas, Cefazolina 1Gr IV C/6 Horas, Tramal
100mg PRN S/S Hemograma, Ionograma, Urocultivo, PCR, Se revalora con
reporte de laboratorios.

16 de Octubre de 2014

Es valorado por Medicina Interna por el doctor Daniel Barriga, Dx Pielonefritis

Complicada, Signos vitales TA: 120/80 mmhg Fc: 85 Fr: 20 Temperatura
38.5°C, Ordena Urotac

Valoración por Urología, por el medico Luis Carlos Carrea, quien Dx

Pielonefritis Severa, Realizar Ecografía RVP con la vejiga llena, realizar
Urocultivo con cambios de sonda P, Orina muy patológica Ordena TTO ATB
Con Pipertazo 4.5GR IV cada 6 Horas control con reporte, se suspende
Cefalospina

17 de Octubre de 2014

Es valorado por Medicina Interna por el doctor Daniel Barriga Ordena que
debe permanecer hospitalizado cumpliendo ciclo de AB 3-7 Por alto riesgo de
sepsis severa. Terapia Física por turno E igual Manejo.

18 de Octubre de 2014

Paciente Hemodinamicamente estable, Afebril, hidratado, TA: 120/80 mmhg

Fc:85 Fr: 20 Igual Manejo
19 de Octubre de 2014

Resultados de Paraclinicos.

Urocultivo 17.10.2014

Pseudomonas Aeruginosa.

Observación: Microorganismo Aislado Multirresistente

Valoración por Medicina Interna por el doctora Carmen Baquero Dx

Pielonefritis Complicada Germen Pseudomonas Aeruginosa Multi-Resistente,
Ordena, Polimixina B Ampollas 50 mg Aplicar media Ampolla Diluida en 200 cc
DAD 5% Cada 6 Horas, Aztreonam Ampollas 1GR Cada 12 Horas, Suspender
Piperacilina Tazobactam, Terapia Física 2 Veces al Día, Valoración por
Infectologia.

20 de Octubre de 2014

Valoración por Infectologia Doctor José Rodríguez quien ordena, Aislamiento

de Contacto, Polimixina 750.000 U IV C/12 Horas por 14 días, Doripenem
500mg IV C/6 Horas por 14 días, Rifampicina 300mg VO C/12 Horas por 14
días. Suspender Aztreonam y Piperacilina, Nueva Valoración en 4 dias.

21 y 22 de Octubre de 2014

Pasar Medicamento Antibióticos Lentos y Diluidos para evitar reacciones

adversas, resto igual

23 de Octubre de 2014

Valoración por Infectologia Doctor José Rodríguez, Paciente refiere sentirse

bien, sin embargo realiza reacción alérgica con exantema y palpaciones luego
de la aplicación de Polimixina, quien ordena Suspender Polimxina y adiciona
Cefepime 2 gr IV C/8 Horas. Nueva Valoración en 4 dias.

Valoración por Medicina Interna por el doctora Carmen Baquero, quien solicita
neurocirugía valore el caso y de n concepto en cuanto el manejo a seguir de su
trauma o si requiere una intervención adicional.

24 de Octubre de 2014

Valoración por medico de turno Lani Paola Bonilla Cuello, Paciente presenta
Rash leve en la cara, Por lo cual se indica, Hidrocortisona 200 mg IV Ahora,
Resto Igual.

Valoración por Medicina Interna por el doctora Carmen Baquero, Paciente

estable, persiste escozor en la cara, persiste a pesar de cambio de antibiótico,
Ordena Agregar Loratadina Tab 10 mg cada noche vía oral
25 al 28 de Octubre de 2014

Valoración por Medicina Interna por la doctora Carmen Baquero y por

Infectologia Doctor José Rodríguez, Paciente Hemodinamicamente Estable,
Plan Igual Manejo.

29 de Octubre de 2014

Paciente Hemodinamicamente Estable con Dx Infección en tracto Urinario por

Pseudomona resistente es subido Hospitalización 3° Piso Valorado por
Medicina Interna Hernan Baquero quien ordena, Dieta Blanda, SSN 0.9% A 60
CC Hora, HBPM 40, Suspender Omeprazol Ampollas, S/S CH, PCR
Cuantitativa, Bun, Creatinina, Sodio, Potasio de Control, Resto Igual,
Seguimiento por Medicina Interna e Infectologia.

4 de Noviembre de 2014

Valorado por la médico de Turno Denia Hinojosa, Paciente

Hemodinamicamente estable, cumpliendo esquema de ATB, Quien Ordena
ATI, Cefepime 2GR IV C/ 12 Horas Día 11/14, Doripenem 500mg IV C/6 Horas
día D14/14, Rifampicina 300mg VO C/12 Horas D13/14, HBPM SC C/Día,
Omeprazol 20MG VO Cada día Seguimiento por Medicina Interna e
Infectologia.

.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

DIPIRONA
Analgésico. Antipirético, Antiinflamatorio No Esteroide, Antiespamodico.
Composición: Cada ampolla inyectable de 2 ml

Mecanismo De Acción: La Dipirona ejerce su efecto analgésico por medio de

la inhibición de las prostaglandinas en el tejido nerviosos, es decir, tiene acción
analgésica predominante a nivel del sistema nervioso central. Su efecto como
antipirético se debe a que sus metabolitos activos penetran en el sistema
nervioso central y gracias a la inhibición dela síntesis hipotalámica de
prostaglandinas, produce antipirexia. Su efecto como antiespasmódico se debe
a la disminución de la excitabilidad de los músculos lisos periféricos

Indicaciones: Algias por infecciones reumáticas, cefaleas u odontalgias.

Dolores ulteriores a intervenciones quirúgicas, espasmos del aparato
gastrointestinal, conductos biliares, riñones y vías urinarias. Fiebre, en caso de
que otra medicación antifebril no resultara efectiva.

OMEPRAZOL
Cápsulas
Inhibidor de la Bomba de Protones

Presentaciones: Cápsulas de 20 mg.

Descripción: El Omeprazol pertenece a una clase de compuestos

antisecretores, los bencimidazoles sustituidos, que suprimen la secreción de
ácido gástrico por la inhibición específica de la enzima H+/K+ ATPasa, ubicada
en la superficie secretora de la célula parietal gástrica.

Mecanismo de acción: El Omeprazol es un inhibidor de la bomba de protones,

que actúa al bloquear el paso final de la producción de ácido gástrico, al
bloquear de manera específica e irreversible la enzima H+/K+ ATPasa en el
medio ácido de los canalículos secretorios de la célula parietal, donde se
convierte en su forma activa.

Indicaciones: está indicado para el tratamiento de la úlcera péptica y

duodenal, la esofagitis por reflujo y el síndrome de Zollinger-Elliso

PIPERACILINA + TAZOBACTAM

Presentación: 1 Gramo, Polvo para Suspensión Inyectable.

Composición: Cada frasco-ampolla de la reformulación de

Piperacilina/Tazobactam contiene: un total de 2.79 mEq (64 mg) de Sodio por g
de Piperacilina. Frasco-ampolla de 4.5 g: Cada frasco-ampolla monodosis
contiene: Piperacilina Sódica equivalente a 4 g de Piperacilina y Tazobactam
Sódico equivalente a 0.5 g de Tazobactam.

Acción Terapéutica: Piperacilina sódica: Antiinfecciosos, antibacteriano,

penicilina. Tazobactam sódico: Inhibidor de betalactamasas.

Indicaciones: Tratamiento de infecciones polimicrobianas severas en que se

sospecha presencia de microorganismos aerobios y anaerobios
(intraadbominal, piel y estructura cutánea, tracto respiratorio superior e inferior,
ginecología)

AZTREONAM

Presentación: Ampollas de 500 mg, 1 gr, y 2 gr

Indicaciones: Infecciones por enterobacterias, pseudomona Aeruginosa,

citrobacter freundii, haemophilus influenzae, y gérmenes gram (-). Es el único
antibiótico blactámico inactivo contra bacterias gram (+).

DESCRIPCION: El aztreonam es un antibiótico beta-lactámico sintético cuyo

espectro de actividad está limitado a los gérmenes gram-negativos. Por ser
poco nefrotóxico puede sustituir a los antibióticos aminoglucósidos. Se emplea
para el tratamiento de bacteremias, infecciones de la piel y de los tejidos
blandos, infecciones urinarias, respiratorias y abdominales producidas por
gérmenes sensibles.

Mecanismo de acción: a diferencia de las penicilinas y las cefalosporinas, el

aztreonam es una monobactama que contiene un grupo sulfónico que le
confiere su actividad. Como las penicilinas y las cefalosporinas, el aztreonam
es sobre todo bactericida inhibiendo el tercer y último paso de la síntesis de la
pared de la célula bacteriana uniéndose se forma irreversible a determinadas
proteínas localizadas en la pared celular

POLIMIXINAS

Presentación: Polimixina B en ampollas de 500.000 UI para uso I.V.

Polimixina en preparados de uso tópico: pomadas, ungüentos.

Mecanismo de acción: Son drogas bactericidas que actúan a nivel de las

membranas celulares causando su disrupción por un efecto surfactante. Al
igual que la bacitracina se obtiene de Bacillus spp., por lo que puede existir
sensibilización cruzada a estas drogas.
Reacciones adversa: Los dos efectos secundarios más importantes son su
neuro y nefrotoxicidad. Las reacciones alérgicas son poco frecuentes.

Usos clínicos: Se usan con poca frecuencia por vía parenteral y sólo en
infecciones graves que ponen en riesgo la vida, causadas por gérmenes
gramnegativos resistentes a todos los otros antibióticos.

CEFEPIMA

Presentación: Vial IV/IM 1g 10 mL.

Vial IV 2g /10 mL.

Acciones: Cefalosporina de cuarta generación su utilidad terapéutica

fundamental es el tratamiento de infecciones por bacilos aerovías Gran(-)
resistentes a cefalosporinas resistentes de tercera generación.

Indicaciones: Infecciones graves por microorganismos sensibles a la

cefepima, infecciones abdominales ginecológicas, obstétricas, de vías
urinarias, respiratorias, piel y tejidos blandos. Enfermedad inflamatoria
pelviana, abscesos, septicemia, neumonía hospitalaria, ostiomielitis.
Tratamiento en pacientes neutropénicos febriles.

DORIPENEM

Presentación: Cada Vial de dosis única con polvo estéril para reconstitución
contiene: Doripenem monohidratado (base anhidra) 500 mg

Doripenem es un antibiótico de amplio espectro, inyectable. Es un antibiótico

betalactámico y pertenece al subgrupo carbapenem indicado para tratar
infecciones bacterianas graves de las vías urinarias, el riñón y el abdomen

Mecanismo de acción: Bactericida. Inactiva PBPs esenciales, provocando

inhibición de síntesis de pared celular y posterior muerte de la célula.

RIFAMPICINA
Cápsulas
Antibiótico sistémico, Antituberculoso

Presentaciones: 300 mg, Caja por 20 cápsulas de 300 mg.

Mecanismo de acción: La actividad biológica de la Rifampicina se basa en la

inhibición de la síntesis de ARN dependiente de ADN, la cual se debe a la alta
afinidad de esta por la ARN polimerasa de las células procariotes. Los datos
obtenidos mediante la cristalización de la unión del fármaco con la ARN
polimerasa, indican que la Rifamicina bloquea la síntesis de la cadena de
ARN, provocando fuertes conflictos con los enlaces estéricos del
oligonucleótido en crecimiento. Su naturaleza lipofílica hace que sea un buen
candidato para el tratamiento de las meningitis producidas por Mycobacterium
tuberculosis, que requieren de distribución a través del sistema nervioso central
y una buena penetración a través de la barrera hematoencefálica.

Indicaciones: Tuberculosis, lepra, leishmaniasis mucocutánea. Portadores

sanos de meningococo. Agente alternativo en infecciones respiratorias y
urinarias cuando no pueden emplearse otros antimicrobianos debido a
hipersensibilidad y/o resistencia.

CEFAZOLINA

Composición: Cada frasco-ampolla contiene: Cefazolina 1 g.

Mecanismo Acción Cefalosporina de primera generación semisintética de

amplio espectro bactericida.

Indicaciones terapéuticas: Infección respiratoria inferior, exacerbación

bacteriana de bronquitis crónica y neumonía, urinaria, pielonefritis, de piel y
tejido blando, biliar, osteoarticular, septicemia, endocarditis; profilaxis en cirugía
contaminada o infección de herida quirúrgica con riesgo importante.

HBPM

Presentación: 4000, 5000 UI/ml

La bemiparina, la dalteparina, la enoxaparina, la reviparina y la tinzaparina son

heparinas de bajo peso molecular, cuya eficacia y seguridad se corresponden
con las de la heparina no fraccionada a la hora de prevenir la tromboembolia
venosa; probablemente, resulten incluso más eficaces en ortopedia. Sus
efectos duran más que los de la heparina no fraccionada; se pueden
administrar por vía subcutánea 1 vez al día, por lo que su administración
resulta cómoda. El régimen profiláctico habitual no requiere control de
laboratorio.

Mecanismo de acción: HBPM. Inhibe la coagulación potenciando el efecto

inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada
actividad anti-Xa y débil actividad anti-IIa.

Indicaciones terapéuticas
Las heparinas de bajo peso molecular y las heparinas no fraccionadas son
drogas anticoagulantes que tienen características farmacocinéticas y
farmacodinámicas con sus respectivas indicaciones y efectos adversos.
LORATADINA

Antihistamínico No Sedante.
Composición: Cada 5 ml de Jarabe contiene 5 mg de Loratadina.
Cada Tableta contiene 10 mg de Loratadina.

Presentaciones: Frasco por 100 ml de Jarabe por 1 mg/ml.

Caja por 10 Tabletas de 10 mg.

Descripción: Es un potente antihistamínico de inicio de acción rápida y efecto

prolongado, no sedante y carente de efectos adversos anticolinérgicos.

Mecanismo de acción: La Loratadina posee una actividad selectiva y

específica como antagonista del receptor periférico de la histamina H1. La
Loratadina no muestra actividad in vitro anticolinérgica o bloqueadora
adrenérgica. En estudios clínicos, la incidencia de eventos adversos a nivel del
sistema nervioso central (por ejemplo sedación, alteraciones psicomotoras)
asociados a la Loratadina son similares a los ocurridos con placebo y menores
a los antihistamínicos de primera generación.

Indicaciones: Está indicada en procesos alérgicos tales como, rinitis alérgica,

urticaria crónica idiopática, alergia a picadura de insectos, alergia a
medicamentos.

HIDROCORTISONA

Presentación: Viales de 100 mg - 500 mg - 1.000 mg.

Elevada actividad glucocorticoideo y moderado efecto mineralocorticoideo. A

los pocos minutos. Efecto máximo: en menos de 60 minutos. Duración: 8-12
horas.

Mecanismo de acción: Corticoide no fluorado de corta duración de acción y

con actividad mineral ocorticoide de grado medio.

Indicaciones: Reacciones alérgica. • Anafilaxia. • Edema de glotis. •

Reacciones transfusionales. • Crisis y estatus asmático. • Insuficiencia
suprarrenal.
 FISIOPATOLOGÍA

INFECCIÓN EN TRACTO URINARIO COMPLICADA POR PSEUDOMONAS

El sistema urinario está formado por los

riñones, la vejiga, los uréteres, que son el
conducto que une a ambos, y la uretra, que
constituye el tubo de salida de la orina. Los
riñones filtran la sangre y producen la orina que
pasa a través de los uréteres a la vejiga, se
almacena durante un tiempo en la vejiga y, bien
de forma automática en niños y niñas
pequeños o de forma voluntaria en los más
mayores, se expulsa al exterior. Todo este
espacio del tracto urinario es estéril, es decir,
libre de gérmenes o bacterias

Cuando las bacterias aparecen y se desarrollan en este espacio urinario

pueden producir alteraciones de los tejidos y dar lugar a una serie de síntomas,
bien de tipo general, como la fiebre elevada o la sensación de encontrarse mal,
o de tipo local, como dolor o escozor, o anomalías al orinar; es lo que se
denomina “infección del tracto urinario (ITU)”.

Hay tres tipos principales de ITU. Las bacterias que infectan sólo la uretra (el
tubo corto que lleva la orina de la vejiga al exterior del cuerpo) causan uretritis.
Las bacterias también pueden causar una infección de la vejiga, que se conoce
como cistitis. Otro tipo más grave de ITU es la infección del riñón mismo,
conocido como pielonefritis. A menudo las personas que sufren este tipo de
ITU tienen dolor de espalda, fiebre alta, y vómitos.

CAUSAS

La infección del riñón puede ser causada por:

 Una infección de la vejiga que no ha sido tratada o ha sido tratada

inadecuadamente (causa más común)
 Condiciones que reducen el flujo de orina de la vejiga tales como una
próstata muy alargada o cálculos renales.
 El examen o la manipulación de la vejiga y la uretra mediante un
citoscopio
 Cirugía del tracto urinario
 El uso de un catéter para drenar la orina de la vejiga
FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para la infección del riñón pueden ser:

 Sexo: femenino
 La actividad sexual
 Embarazo
 Diabetes
 Defecto de nacimiento del tracto urinario, incluyendo el reflujo
vesicouretral
 Un bloqueador del tracto urinario, el cual puede ser:
 Tumores
 Alargamiento de la glándula prostática
 Cálculos Renales
 Un catéter o espiral colocado en el tracto urinario
 Riñones poliquísticos
 Anemia drepanocítica
 Previo trasplante de riñón
 Sistema inmune debilitado

Síntomas de las ITU

Hay varios síntomas que se asocian con las ITU. Los síntomas de las
infecciones de la vejiga pueden incluir:

 Micción frecuente
 Ardor o dolor al orinar
 La sensación de tener que orinar aun cuando en realidad no sale orina o
sólo sale un poquito
 Dolor en la parte inferior del abdomen
 Dolor por encima del hueso púbico (en las mujeres)
 Una sensación de tener el recto lleno (en los hombres)
 Orina sanguinolenta o con mal olor
 Fiebre leve
 Una sensación general de temblor y fatiga

Una infección de riñón podría presentar síntomas más graves, incluyendo:

 Fiebre alta
 Escalofríos
 Náuseas y vómitos
 Dolor abdominal
 Orina turbia o sanguinolenta
 Dolor de espalda, justo encima de la cintura
 PIELONEFRITIS

La Pielonefritis o infección urinaria alta es una enfermedad de las vías urinarias

que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden
desde la vejiga hasta el parénquima renal.

La invasión de la pelvis renal puede originarse de manera ascendente o por vía

hematógena desde focos infecciosos a distancia. Los microorganismos más
frecuentemente involucrados son: Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacteríum tuberculosis, Candida spp y otras
micosis diseminadas.

TIPOS DE PIELONEFRITIS

 Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo súbito de inflamación

renal)

 Pielonefritis crónica (una infección prolongada que no se resuelve).

La Pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que
se encuentran inmunodeprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cáncer o
SIDA).

El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal,

cálculos renales, reflujo vesicouretral o uropatía obstructiva; también aumenta
cuando existen antecedentes de infección del tracto urinario crónica o
recurrente cuando la infección es provocada por un tipo de bacteria
particularmente agresiva.

PIELONEFRITIS COMPLICADA

Se trata de una infección de vías urinarias más grave que la forma aguda. La
pielonefritis crónica ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalías estructurales congénitas
que impiden el vaciado normal de los túbulos colectores renales. Las
complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que puede
progresar a una insuficiencia renal crónica. En algunos casos puede existir
sepsis.

Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a

una infección de las vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da
por vía hematógena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la
muerte.

Pseudomonas aeruginosa
Es una bacteria Gram-negativa,
aeróbica, con motilidad unipolar. Es un
patógeno oportunista en humanos y
también en plantas.

Como otras Pseudomonas, P.

aeruginosa secreta una variedad de
pigmentos como piocianina (azul
verdoso), fluoresceína (amarillo verdoso
fluorescente) y piorrubina (rojo pardo). King, Ward, & Raney desarrollaron
"Pseudomonas Agar P" (también conocido como "medio King A") para mejorar
la producción de piocianina y piorrubina; y "Pseudomonas Agar F" (también
conocido como "medio King B") para la fluoresceína.

PATOGÉNESIS

Este patógeno oportunista de

individuos immunocomprometidos,
P. aeruginosa infecta los pulmones
y las vías respiratorias, las vías
urinarias, los tejidos, (heridas), y
también causa otras sepsis
(infecciones generalizadas en el
organismo.4 Pseudomonas puede
causar neumonías a grupos,5 , lo
que en ocasiones precisa ayuda
mecánica para superar dichas
neumonías, siendo uno de los microorganismos más frecuentes aislados en
muchos estudios.6 La piocianina es un factor de virulencia de la bacteria y se
ha conocido que puede hasta causar muerte en C. elegans por estrés
oxidativo. Sin embargo, la investigación indica que el ácido salicílico puede
inhibir la producción de piocianina7 Uno en diez hospitales se infectan con
pseudomona s. La fibrosis quística está también predispuesta a la infección
con P. aeruginosa de los pulmones. P. aeruginosa es el causante de dermatitis,
causada por disminución del control de la calidad del agua de bebida. El más
común causante de altas fiebres en infecciones es P. aeruginosa. También ha
estado involucrado en foliculitis de tinas de agua caliente, en especial aquellas
sin un control higiénico continuo

Tratamiento

P. aeruginosa es frecuentemente aislada de sitios no estériles (boca, esputo, y

demás) y en esas circunstancias, frecuentemente representa una colonización,
sin infección. El aislamiento deñ,l,l,l P. aeruginosa de especímenes no estériles
debería interpretarse con cautela y el aviso del microbiólogo o el médico
infectólogo deberían corroborase antes del comienzo del tratamiento. A veces,
no es necesario tratar.

Cuando P. aeruginosa es aislada de sitios estériles (sangre, hueso, colecciones

profundas), debe tomarse con mucha seriedad y en la mayoría de los casos
requiere tratamiento rápido.

P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes

familias de antibióticos. Es indispensable usarlos con una guía de tratamiento
acorde con los resultados de antibiogramas (sensibilidad de la especie de P.
aeruginosa a diferentes potentes antibióticos), más que a elegir determinado
antibiótico empíricamente. Si se comienza con un antibiótico genérico
empíricamente, hay que realizar lo adecuado para obtener cultivos y elegir el
mejor de los resultados bioquímicos, revisando el elegido.

Los antibióticos que han mostrado actividad contra P. aeruginosa incluyen:

 aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina);

 quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino pero no moxifloxacino)
 cefalosporinas (ceftazidima, cefepima, cefpiroma, pero no cefuroxima,
ceftriaxona, cefotaxima)
 ureidopenicilinas (piperacilina, ticarcilina, carbenicilina: P. aeruginosa es
intrínsecamente resistente a todas las otras penicilinas)
 carbapenem (meropenem, imipenem, y no ertapenema)
 polimixinas (polimixina B, colistina)
 monobactamos (aztreonam)
 TRAUMA RAQUIMEDULAR

La medula espinal está diseñada como eje transmisor, regulador y modulador

de múltiples funciones neurológicas. A pesar de su compleja fisiología, el tejido
medular carece de capacidad intrínseca de regeneración, de tal forma que su
lesión puede ser pequeña pero con gran repercusión neurológica, en función
de la actividad del área dañada y el nivel anatómico involucrado.

Trauma Raquimedular consiste en el daño a la médula

espinal que puede abarcar simultáneamente las
meninges, los vasos sanguíneos y el tejido nervioso; es
una lesión ocasionada a la médula espinal a través de
la columna vertebral, en donde las vértebras cervicales
tienen mayor probabilidad de compromiso de lesión.
Dicho traumatismo puede tener muchas causas, entre
las cuales se encuentran: accidentes automovilísticos,
caídas, heridas de bala, etcétera.

Se conocen cuatro mecanismos principales de este

traumatismo:

 Extensión
 Flexión
 Rotación
 compresión vertical o axial

Estos son movimientos tolerados por la columna

vertebral siempre y cuando se mantengan dentro de
ciertos límites de tolerancia.

Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoencefálico, presenta dos

lesiones: la primera causada al momento del evento y la segunda que implica
cambios fisiopatológicos que implican un aumento en la destrucción neuronal.

La identificación de la lesión está dada por signos motores, sensitivos y

superficiales; y en algunos casos, por el dolor. En otras situaciones, pero
menos comunes, el afectado jamás presenta signos que evidencien la lesión
raquimedular; es así, como ella se revela al personal médico por medio de
radiologías: rayos X o tomografía axial computarizada (TAC).
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

MANEJO EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE Y EN LOS SERVICIOS DE

URGENCIAS

La consideración inicial es el reconocimiento del paciente con trauma vertebral

o vertebromedular. La siguiente lista incluye los signos más importantes:

 Signos motores. Debilidad o parálisis de las extremidades

 Signos sensitivos. Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o
extremidades
 Incontinencia. Pérdida del control de los esfínteres anal y/o vesical
 Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna, cuello
o cabeza
 Dolor. Defensa a la palpación o dolor por el movimiento de la columna o
del cuello
 Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un
trauma de columna
 El trauma de otros sistemas puede enmascarar un trauma de columna y
viceversa

Una vez se ha identificado el carácter de la lesión, las siguientes prioridades

deben ser tenidas en cuenta:

Función Respiratoria. Todo paciente debe tener una vía aérea apropiada y
segura. Si por alguna razón se presenta insuficiencia respiratoria, debe
iniciarse inmediatamente respiración asistida con Ambú. Esto ocurre
comúnmente por la parálisis de los músculos intercostales y/o diafragma, o por
trauma directo del tórax.

Función Cardiovascular. Los sitios de sangrado significativo deben ser

tratados con vendajes compresivos. Objetos penetrantes en el cuello y en la
columna no deben ser retirados, a menos que el paciente esté en el hospital y
se disponga de sangre y sala de operaciones.

Dos tipos de shock son a menudo encontrados: neurogénico e hipovolémico. El

shock neurogénico es debido a la pérdida del control simpático del tono
vascular periférico de las extremidades, de tal manera que existe un
inadecuado retorno venoso al corazón. El más rápido y efectivo tratamiento es
elevar las extremidades inferiores del paciente. Si ésto no es suficiente, pueden
administrarse, 0.4 mg de atropina intramuscular. El otro tipo de shock es el
hipovolémico debido a pérdida de sangre y debe tratarse con reemplazo de
fluídos.
Es importante mencionar que las causas más frecuentes de muerte en la fase
aguda son: la broncoaspiración y el shock.

Inmovilización. El paciente debe ser colocado en posición supina, con la

cabeza y el cuello en posición neutra. Se requiere una inmovilización completa
porque las fracturas cervicales pueden asociarse con fracturas a otros niveles.
El método más sencillo y efectivo es colocarlo sobre una tabla de madera. Los
desplazamientos de la cabeza pueden evitarse con bolsas de arena colocadas
a cada lado de la misma. Deben fijarse las manos, tórax, rodillas y tobillos.

Transporte. Todo paciente debe transportarse, después de ser inmovilizado,

sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de
aspiración o shock; debe transportarse en posición de Trendelenburg con 20 a
30 grados de inclinación.

Un punto importante de discusión es el uso de collares cervicales en la

inmovilización de los pacientes.

TRATAMIENTO MEDICO

Cuando existe compromiso neurológico, se deben administrar ciertos

medicamentos, tan rápido como sea posible. El esquema más comúnmente
utilizado incluye la administración de esteroides y de manitol. La razón del uso
de los esteroides es que los pacientes que presentan secciones anatómicas o
fisiológicas de la médula tienen alteración en el mecanismo de "feedback" del
cortisol. Además, los esteroides son estabilizadores de la membrana y reducen
la isquemia y el edema, que son elementos componentes de la lesión asociada
con trauma medular.
 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1º.- Respirar con normalidad: su respiración es adecuada.

2º.- Comer y beber adecuadamente: sus hábitos alimenticios son adecuados

3º.- Eliminar los desechos del organismo: Están Alterados, Orina por medio
de Sonda de Foley Conectada a Cistoflo permanente y Utiliza Pañales
desechable.

4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: limitación es

alterada no puede desplazarse por trauma Raquimedular.

5º.- Descansar y dormir: En ocasiones por el dolor y la incomodidad de no

poder acomodarse bien no descansa lo necesario.

6º.- Seleccionar vestimenta adecuada: no puede vestirse y elegir su ropa por

su condición de salud.

7º.- Mantener la temperatura corporal: su temperatura es alterada con una

febrícula de 37.5° C

8º.- Mantener la higiene corporal: su higiene no es adecuada por el baño

tiene que ser en cama una vez al día.

9º.- Evitar los peligros del entorno: se protege de toda agresión interna o
externa, para mantener así su integridad física y psicológica.

10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u

opiniones: se expresa de forma adecuada, tiene buena relación con los
familiares y amigos que lo visitan

11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión: Ora todas las Mañas, cree
plenamente en Dios y según su religión católica.

12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: ya no trabaja por su

condición física.

13º.- Participar en todas las formas de recreación y oficio: se ocupa en

cosas agradables con el objetivo de obtener un y psicológico, distrayéndose
mirando la tv.

14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un

desarrollo normal de la salud: indaga por todas las cosas que la inquietan.
NECESIDADES INTERFERIDAS

 Eliminar los desechos del organismo

 Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
 Dormir y descansar
 Seleccionar vestimenta adecuada
 Mantener la temperatura corporal
 Mantener la Higiene Corporal
 Trabajar de forma que permita sentirse realizado

PATRONES DE MARJORY GORDON

- Patrón 1: Percepción de la salud.

Acude al médico al presentar síntomas de la enfermedad y sigue
adecuadamente su tratamiento farmacológico.

- Patrón 2: Nutricional - Metabólico.

Consume alimentos balanceados pero presenta en ocasiones náuseas y
vomito.

- Patrón 3: Eliminación.
Se encuentra Afectada por que tiene Sonda de Foley permanente para poder
Orinar y Utiliza Pañales para defecar

- Patrón 4: Actividad - Ejercicio.

No puede realizarlo por la paraplejia

- Patrón 5: Sueño - Descanso.

Duerme aproximadamente 10 horas diarias pero no a confort por que no
puede acomodarse bien por su condición física.

- Patrón 6: Cognitivo - Perceptivo.

Posee una capacidad mental adecuada.

- Patrón 7: Autopercepción - Auto concepto.

Se muestra optimista y es consciente de la situación en la que se encuentra.

- Patrón 8: Rol - Relaciones.

Cumple con sus funciones y responsabilidades, además tiene buena relación
con sus semejantes.

- Patrón 9: Sexualidad - Reproducción.

Su sexualidad se ve afectada por la Sonda de Foley Permanente

- Patrón 10: Tolerancia al estrés.

Presenta angustia y ansiedad lo cual le dificulta conciliar el sueño en las
noches.
 - Patrón 11: Valores - Creencias.
Cree plenamente en Dios y es una persona amante de la vida.

PATRONES ALTERADOS

Eliminación
Ejercicio
Sueño – Descanso
Actividad – Ejercicio
Tolerancia al estrés.
Sexualidad - Reproducción
 ANEXOS
FAMILIOGRAMA

TIPOS DE INTERACCIÓN FLUJO DE RECURSOS

FUERTE:

DÉBIL:

MEDIA:
ESTRESANTE:

ANÁLISIS: El Joven Datson tiene una familia Nonoparenteral Extensa una relación
fuerte con toda su familia
ECOMAPA
 APGAR

APGAR CASI SIEMPRE A VECES CASI NUNCA

Yo estoy satisfecho con el apoyo que recibo de mi

familia cuando algo me molesta.
2
Comentarios:

Yo estoy satisfecho de la forma en que mi familia

habla de los problemas y de todas las cosas y los 2
comparte conmigo.
Comentarios:

Yo estoy satisfecho de la forma en que mi familia

acepta y da apoyo a mis deseos de emprender 1
nuevas actividades o acciones en la vida diaria.
Comentarios:

Yo estoy satisfecho del modo en que mi familia

expresa sus afectos y responde mis emociones, 2
tales como tristeza, alegrías, rabia, temor y amor
Comentarios:

Yo estoy satisfecho en la forma en que mi familia y

yo compartimos el tiempo, el espacio, el lugar y el 1
dinero.
Comentarios:

El modo de calificar el APGAR o clasificar numéricamente es así:

CASI SIEMPRE : VALE 2 PUNTOS

A VECES : VALE 1 PUNTO
CASI NUNCA : VALE 0 PUNTO
8-10 PUNTOS : SUGIERE MUY BUENA FUNCIÓN FAMILIAR.
7- 4 PUNTOS : SUGIERE UNA DISFUNCIONALIDAD.
3- 0 PUNTOS : SUGIERE UNA DISFUNCIONALIDAD SEVERA.

RESULTADO: 8 PUNTOS. LA FAMILIA PRESENTA UNA MUY BUENA

FUNCIONALIDAD; LO CUAL INDICA QUE HAY APOYO MUTUO, BUENA RELACIÓN Y
COMPRENSIÓ
 IDENTIFICACIÓN DE ALTERACIONES DETECTADAS

ALTERACIONES PROBLEMAS NECESIDADES Patrones alterados DIAGNÓSTICOS

DETECTADAS BÁSICAS dominio / clase
INTERFERIDAS

Facies de dolor. Infección de vías -Seguridad y protección. Dominio:11 Infección de vías urinarias R/C
Fiebre urinarias. -Mantener la higiene. Seguridad/protección Insuficiencia de conocimiento
Paraclinicos– Urocultivo Clase: 1 Infección para evitar la exposición a los
agentes patógenos.

Sonda Vesical Infección de vías Eliminar los desechos del D3: Eliminación e Deterioro de la Eliminación
Dificulta para Orinar urinarias. organismo. Intercambio Urinaria R/C infección en el
C1: Sistema Urinario Tracto Urinario

Fiebre Termorregulación Mantener la temperatura D11: seguridad / Termorregulación eficaz R/C

Escalofrió corporal Protección proceso infeccioso secundario a
C 6: Termorregulación invasión microbiana evidenciado
por alza térmica

Facies de Dolor
Conducta Expresiva
Expresa Dolor
Trauma en Cervical
Fractura del ante Brazo
Conducta Expresiva
Dolor Dormir y descansar P:sueño y descanso Dolor agudo R/C Trauma en
D12: Confort antebrazo izquierdo
C1: Confort Físico
Deterioro de la movilidad física
P: sueño y descanso
R/C Pérdida de integridad
Movilidad Movimiento y postura D: 4 actividad/reposo
neuromuscular y estructuras
C:2 actividad/ejercicio
óseas

Dificultad para P:actividad/ejercicio Déficit Autocuidado: baño

Mantener el cuerpo y
mantener la higiene por Higiene D: 4 actividad/ reposo /higiene R/C Deterioro de la
proteger y bien cuidado
limitación física C: 5 auto cuidado Movilidad
Expresión de - Dormir y descansar
preocupación . Ansiedad, -Comunicarse con otras D9: Afrontamiento/
Conducta Expresiva Preocupación personas siendo capaz Tolerancia al estrés Ansiedad R/C Cambios en el
Nerviosismo, inquietud, de expresar emociones, C1: Respuesta de estado de Salud
agitación, desconcierto necesidades, miedos u Afrontamiento
opiniones.
Conducta Expresiva
Incomodidad, de no Falta de Ocio Participar en actividades D1: Promoción de Déficit de actividades
hacer nada. recreativas. la salud. recreativas R/C entorno
No se observan cosas C1: Toma de desprovisto de actividades
con las que se pueda conciencia de la recreativas
distraer salud

flebitis (riesgo) Mantener el cuerpo limpio y D11:seguridad/ Riesgo de infección R/C

proteger la piel protección procedimientos invasivos (ATI)
C1: infección

Higiene Mantener el cuerpo limpio y D11:seguridad/ Riesgo de infección R/C

proteger la piel protección procedimientos invasivos. (Sonda
C1: infección Vesical)
INSTITUCION: Clínica Laura Daniela
Dx MEDICO: Infección del trato Urinario Complicada
Dx de ENFERMERIA: Infección de vías urinarias R/C Insuficiencia de conocimiento para evitar la exposición a los agentes patógenos.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Facies de dolor, Fiebre, Paraclinicos– Urocultivo
OBJETIVOS: Aliviar o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia del paciente por medio de tratamiento farmacológico y técnicas no
farmacéuticas.
Intervención de Actividades de enfermería
enfermería
MANEJO DEL 1. Controlando signos vitales.
DOLOR
2. Realizar valoración del dolor,
característica, frecuencia
intensidad, valorando la
intensidad del dolor según
escala del dolor del 1 al 10.
MANEJO DE LA 1. Fomentar la limpieza con un
INFECCIÓN cuidado meticuloso después
de orinar o defecar.
2. Insistir en el procedimiento
correcto de limpiar de la zona
de los genitales
3. Educar sobre los cuidados que
se deben tener para el manejo
de la sonda vesical
4. Control del volumen de la
orina y Valorar el aspecto de la
Orina
Justificación Evaluación
Los signos vitales son indicadores que reflejan el
El paciente afebril,
estado fisiológico de los órganos vitales. Expresan
sin síntomas de
de manera inmediata los cambios funcionales infección, mejorara
Que suceden en el organismo. sus cuidados con el
manejo de la sonda
Permite contar con una base para valorar los vesical .
cambios en la intensidad del dolor y las
intervenciones 1-3 LEVE, 4-8 MODERDO, 9-10
GRVE.
1. Para evitar la contaminación de
microorganismos patógenos en los
genitales.
2. El lavado se realizará retirando el prepucio,
limpiando a fondo el glande y secando. Al
terminar, volver el prepucio a su posición
normal para evitar la parafimosis.
3. Fijar la sonda en el tubo de drenaje de la
bolsa colectora para evitar tirones o
acodamientos. En el hombre: En la cara
anterior del muslo.
4. Para ver si hay retención urinaria y ver si la
orina es normal o colúrica, con o sin
presencia de sedimento.
 5. Es impórtate para el control de la infección
5. Explicar al paciente los signos y es que el paciente conozca los sistemas y
síntomas de infección del tracto signos para que pueda dar aviso al
urinario personal de salud
MEDIDAS DORIPENEM Doripenem es un antibiótico de amplio espectro,
FARMACOLOGICAS inyectable. Es un antibiótico betalactámico y
pertenece al subgrupo carbapenem indicado para
tratar infecciones bacterianas graves de las vías
urinarias, el riñón y el abdomen

RIFAMPICINA La Rifampicina es un antibiótico bactericida de

primera generación del grupo de las rifamicinas.
Es un componente semisintético se basa en la
inhibición de la síntesis de ARN dependiente de
CEFAZOLINA ADN

Es un antibiotico de primera generación

semisintética de amplio espectro bactericida.
INSTITUCION: Clínica Laura Daniela
Dx MEDICO: Infección del trato Urinario Complicada
Dx de ENFERMERIA: Deterioro de la Eliminación Urinaria R/C infección en el Tracto Urinario
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Sonda Vesical, Dificulta para Orinar
OBJETIVOS: Restablecer patrón normal de eliminación urinaria mediante cuidados de enfermería dados a la paciente.

Intervención de Actividades de enfermería Justificación Evaluación

enfermería

MANEJO DE LA Controlar periódicamente la Características normales de la orina: El paciente mejorar

ELIMINACIÓN eliminación urinaria, incluyendo Cantidad/24horas, color, claridad, olor, densidad. su micción
URINARIA frecuencia, volumen, y color si presentando una
procede. adecuada y regular
evacuación
Controlar signos vitales énfasis en Temperatura: Con un manejo de temperatura Vesical.
temperatura. periódicamente podemos controlar regular las
infecciones con un descenso al nivel normal de
esta. 35.5° c.

CUIDADOS DE LA Controlar periódicamente la ingesta y Controlar la ingesta y la eliminación fomenta la

RETENCIÓN la eliminación de líquidos. dilución de la orina y la eliminación de
URINARIA *Ofrecer abundante liquido microorganismos.
INSTITUCION: Clínica Laura Daniela
Dx MEDICO: Infección del trato Urinario Complicada
Dx de ENFERMERIA: Termorregulación eficaz R/C proceso infeccioso secundario a invasión microbiana evidenciado por alza térmica
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Fiebre, Escalofrió
OBJETIVOS: presentará termorregulación eficaz mediante los cuidados de enfermería recibidos durante su estancia hospitalaria.

Intervención de Actividades de enfermería Justificación Evaluación

enfermería
Regulación de la Control temperatura Para obtener parámetros basales y para detectar El Objetivo se logró
temperatura la presencia de fiebre. cumpliendo todas las
actividades estando el
Favorecer ingesta de líquidos cuando aumenta la temperatura del organismo, paciente sin fiebre.
adecuada. se evapora una mayor cantidad de agua corporal
y se necesita mayor cantidad de líquidos para
prevenir la deshidratación
Valorar color, temperatura la valoración de la piel, su humedad y su color
y humedad de la piel. nos indica un cambio de temperatura.
Baño Realizar baño con agua tibia Uso de medios físicos para disminuir la
temperatura.
Manejo ambiental Ajustar temperatura ambiental a Temperatura del ambiente entre 21.1 ° C y 22 °
las necesidades del paciente.
C.
Farmacoterapia Administrar antipiréticos Los antipiréticos actúan a nivel de la producción
según orden medica de prostaglandinas E2 (PGE2) inhibiendo a la
enzima ciclooxigenasa que es vital su producción
en el endotelio del sistema capilar hipotalámico.

Dipirona 2gr Es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo, no

opioide, usado en muchos países como un
potente analgésico Que tiene propiedades
antipiréticas, antitérmicas, analgésicas y
antiinflamatorias relacionadas en parte con su
capacidad para inhibir las prostaglandinas.
 INSTITUCION: Clínica Laura Daniela
Dx MEDICO: Infección del trato Urinario Complicada
Dx de ENFERMERIA: Dolor agudo R/C Trauma en antebrazo izquierdo
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Expresa Dolor, Posición antialgica Facies de Dolor, Conducta Expresiva
OBJETIVOS: Disminuir el dolor brindando cuidados de enfermería con el fin de proporcionarle confort y bienestar al paciente.

Intervención de Actividades de enfermería Justificación Evaluación

enfermería
Valoración Control de signos vitales Procedimientos que ayuda en el diagnóstico y evolución de la El objetivo se logró
enfermedad, y en ella se reflejan las alteraciones y poder cumpliendo con todas
actuar oportunamente. las actividades
Valoración del dolor en la planeadas ya que se
escala de 0 a 10 Una valoración exhaustiva del dolor permite determinar las disminuyó el dolor.
Valorar características del acciones a realizar para manejar el dolor, ya sea con
dolor: localización, intensidad, medidas farmacológicas o no farmacológicas
duración
Manejo del dolor Proporcionar una cama limpia y Una cama limpia y cómoda favorece al adecuado confort el
cómoda. cual es primordial para la adecuada recuperación del
paciente
Fomentar períodos de Para el ser humano es imprescindible el descanso diario.
descanso / sueño adecuados Fomentar periodos de descanso es vital para mantener el
que faciliten el alivio del dolor cuerpo y el alma en buen estado. “el buen dormir es sinónimo
de salud”.
Preparación del medicamentos Los analgésicos son sustancias o métodos para aliviar o
Farmacoterapia prescrito. disminuir los índices del dolor, ya que con la administración
Administración de analgésicos de estos se logra la recuperación óptima del paciente debido
prescritos por orden médica a que este tipo de medicamentos inhiben las neuronas
receptoras del dolor proporcionando un pronto mejoramiento
de su cuadro clínico
- Dipirona 2. gr - La Dipirona ejerce su efecto analgésico por medio de la
inhibición de las prostaglandinas en el tejido nerviosos,
es decir, tiene acción analgésica predominante a nivel del
 sistema nervioso central. Su efecto como antipirético se
debe a que sus metabolitos activos penetran en el
sistema nervioso central y gracias a la inhibición dela
síntesis hipotalámica de prostaglandinas, produce
antipirexia. Su efecto como antiespasmódico se debe a la
disminución de la excitabilidad de los músculos lisos
periféricos.

Administrar los analgésicos Administrar el medicamento a la hora correcta, es prioritario

utilizando los 10 correctos. ya que permite conseguir, la rapidez necesaria para un
óptimo resultado en el paciente.

Manejo Educar al paciente y la familia
Ambiental acerca de formas de manejo del
ambiente para disminuir el
dolor:
Controlar o evitar ruidos
indeseables o excesivos, en lo
posible.
Comunicación Establecer una comunicación
terapéutica terapéutica enfermera- Paciente
El manejo del medio ambiente para proporcionar comodidad
y bienestar al paciente se utiliza en conjunto con la terapia
farmacológica con el fin de potenciar los efectos analgésicos
de estos y de esta forma prolongar el tiempo en el que el
paciente refiere alivio del dolor.
La comunicación terapéutica ayuda a la persona a afrontar
aquellas circunstancias que no pueden modificarse; esto por
medio de la empatía que permite al paciente sentirse
identificado con el profesional de la salud y lo invita a
desahogarse disminuyendo así los niveles tensionales y de
ansiedad que aumentan la experiencia del dolor
INSTITUCION: Clínica Laura Daniela
Dx MEDICO: Infección del trato Urinario Complicada
Dx de ENFERMERIA: Deterioro de la movilidad física R/C Pérdida de integridad de las estructuras óseas
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: limitación de la amplitud de movimientos
OBJETIVOS: conserva la fuerza y tono muscular del paciente por medio del cuidado de enfermería.

Intervención de Actividades de Justificación Evaluación

enfermería enfermería
Fomento del ejercicio. Realizar ejercicios pasivos. Estos ejercicios ayudan a evitar la Se cumplió en un 100%
contractura muscular. debido
Se controlo y se
Realizar y enseñar al Los ejercicios isotónicos aumentan la redujeron las
paciente ejercicios isotónicos fuerza y el tono muscular y mejoran la complicaciones por
e isométricos. movilidad articular y los isométricos medio de la realización
ayudan a conservar y mejorar la de intervenciones y
fuerza y el tono muscular. exámenes
Cambios de posición Colocar en posición de La alineación más cercana a las posiciones
alineación corporal correcta. básicas ayuda a mantener el
funcionamiento orgánico.

Inmovilizar o apoyar la parte Al inmovilizar la parte afectada evitamos

corporal afectada. riesgo de lesion por mal manejo de
movimientos corporales.

Evitar colocar al paciente en Colocar al paciente en una posición

una posición que le aumente
el dolor.
antialgica por ejemplo de alineación
parece reducir el dolor al evitar su
transmisión al cerebro. El dolor
también se "modula" por señales que
descienden del cerebro hacia la
médula espinal para suprimir (o en
algunos casos aumentar) la
información nociceptiva entrante.
 INSTITUCION: Clínica Laura Daniela
Dx MEDICO: Infección del trato Urinario Complicada
Dx de ENFERMERIA: Déficit Autocuidado: baño/higiene R/C Deterioro de la Movilidad
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Incapacidad para entrar y salir del baño, incapacidad para lavar parcial o totalmente el cuerpo,
e incapacidad para obtener los objetos de baño.
OBJETIVOS: Enseñar hábitos de higiene al paciente, eliminar productos de desechos o impurezas de la piel y mantener un ambiente
limpio.

Intervención de Actividades de enfermería Justificación Evaluación

enfermería
1. Realizar el baño con agua a
temperatura agradable.
2. Ofrecer lavado de manos después de
Baño
ir al baño o antes de las comidas
3. Ayudar con las medidas de higiene
utilizando perfume o desodorante.
1. Comprobar el nivel de hidratación
de la piel.
2. Observar si hay edema en piernas y
Cuidado de la piel pies.
3. Cortar y limpiar las uñas.
4. Comentar con el paciente la rutina
habitual del cuidado de la piel
1. Colocar toallas, jabón, desodorante
al alcance del paciente.
Ayuda con el auto 2. Facilitar que el paciente se cepille
cuidado: los dientes.
baño/higiene 3. Proporcionar los objetos personales
deseados(desodorante, cepillo de
dientes y jabón de baño)
Ajustar la temperatura ambiental que sea
más cómoda para el paciente.
Manejo ambiental:
Colocar al paciente en forma que se facilite
confort
la comodidad.
Proporcionar una cama limpia y cómoda.
1. El agua a una temperatura ambiente
hace más agradable y más colaborativo
sea el baño.
2. La higiene es una necesidad básica para
el completo bienestar físico.
3. El lavado de manos ayuda a la
eliminación de gérmenes.
1. Identificar desequilibrios hidro-electrlitico. El objetivo se logro
2. Controlar los líquidos para que no haya en un 80 %, se
retención. realizó limpieza de
3. Favorecer la higiene. las uñas y para
4. La piel húmeda en zonas específica del mejorar el confort se
cuerpo contribuye a la colonización de realizo masajes
hongos y bacterias. corporal.
1. La higiene es una necesidad básica
para el completo bienestar.
2. Eliminar gérmenes y placa bacteriana
y evitar gingivitis.
3. La higiene es una necesidad básica
para el completo bienestar físico.
La termorregulación regula la perdida y
producción de calor.
La postura correcta ayuda a mantener las
funciones fisiológicas del organismo.
Un ambiente limpio proporciona confort físico.
INSTITUCION: Clínica Laura Daniela
Dx MEDICO: Infección del trato Urinario Complicada
Dx de ENFERMERIA: Ansiedad R/C Cambios en el estado de Salud
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Expresión de preocupaciones debidas a los cambios en acontecimientos vitales., Nerviosismo,
inquietud, agitación, desconcierto
OBJETIVOS: Reducir los niveles de ansiedad mediante actividades estrategias de enfermería.

Intervención de Actividades de enfermería Justificación Evaluación

enfermería
Los objetivos se
Comunicación Crear un ambiente de confianza Esto ayuda a mitigar temores y permite que la paciente cumplieron en un 80%
terapéutica que brinde seguridad al exprese sus sentimientos, dudas y temores. ya que se logro reducir
paciente el nerviosismos y se
Manejo de la Valorar el nivel de ansiedad del Ayudará a determinar la intervención necesaria para explicó el
Ansiedad paciente (leve, moderado, reducir la ansiedad. procedimientos y los
severo) cuidados Pos-
Quirúrgicos
Animar al paciente a que De esta manera se puede llegar a disminuir la
exprese sus preocupaciones ansiedad puesto que la paciente expresara todo lo
que le genera ansiedad.

Motivar al paciente a que De esta forma identificara que situaciones le generan

exprese cuando se le presenta ansiedad y cuáles no, logrando un control de las
la ansiedad circunstancias.

Enseñar terapia de relación Para hacer frente a estos estados de estrés, la

(Respiración, imaginación )
ansiedad y la depresión, se utilizan las técnicas de
relajación, una serie de herramientas que pueden
incluir respiraciones profundas, meditación, tensión y
relajación de músculos, sugestión o imaginación
mental. Estas técnicas ayudan a la persona a liberar
tensiones y a equilibrarse mental y emocionalmente.
Educación en Explicar el procedimiento a
Salud realizar, incluyendo las posibles
sensaciones que se han de
experimentar durante las
intervención
Situaciones desconocidas provocan ansiedad y temor,
por ello el conocimiento de las acciones a realizar y las
sensaciones que puede causar contribuyen a la
preparación del paciente psicológicamente y
emocional liberan la tensión producida por el
desconocimiento y además se consigue una
colaboraron por parte del él o ella.
 INSTITUCION: Clínica Laura Daniela
Dx MEDICO: Infección del trato Urinario Complicada
Dx de ENFERMERIA: Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades recreativas
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Conducta Expresiva, Incomodidad de no hacer nada, No se observan cosas con las que se pueda distraer,
OBJETIVOS: Utilización intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajación y disminuir el aburrimiento.

Intervención de Actividades de enfermería Justificación Evaluación

enfermería
Terapia de Ayudar al paciente a elegir
entretenimiento actividades recreativas
Indicador coherentes con sus
capacidades físicas y
ambientales
Proporcionando actividades que sean divertidas como El paciente cambia de
cintas de video o libros de chistes y Animar al paciente actitud y se entretiene con
a compartir sentimientos sobre la situación de las actividades y responde
inactividad fuera de las actividades de la vida positivamente
cotidiana.se Fomenta una combinación de actividades
físicas y mentales

Comprobar la respuesta Explorar junto con el paciente intereses previos;

emocional, física de la actividad considerar actividades relacionadas que estén dentro de
recreacional las capacidades del paciente y que le guste realizarlas
INSTITUCION: Clínica Laura Daniela
Dx MEDICO: Infección del trato Urinario Complicada
Dx de ENFERMERIA: Riesgo de infección por procedimientos invasivos s/a tapón venoso.
OBJETIVOS: El paciente especificará cómo disminuir o eliminar los factores de riesgo que pueden provocar o contribuir a la
infección, no desarrollará ni signos ni síntomas de infección durante la hospitalización

INTERVENCIÓN DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA JUSTIFICACIÓN EVALUACIÓN

ENFERMERIA

1. Vigilancia  observar signos y síntomas de La vigilancia y cuidados dirigidos

la inflamación en la zona del al paciente deben tener como Lograr en lo 100%
acceso. objetivo la prevención de las contrarrestar la
 Observar la permeabilidad de la complicaciones. infección si se
vía. presenta.

2. Protección contra  Enseñar al paciente a tomar Son las diversas estrategias y

infecciones antibióticos tal como se ha acciones encaminadas a la
prescrito. prevención de complicaciones
 Inspeccionar el estado de la en el paciente.
incisión
 Inspeccionar la existencia de
enrojecimiento, calor extremo o
drenaje en la piel o mucosa.
 Mantener las normas de asepsia
para el paciente de riesgo.
 Observar el grado de
vulnerabilidad del paciente a las
infecciones.