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LOCALES
Dr. Vides Ricra H
HISTORIA DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
La Coca era prácticamente
desconocido en Europa hasta
el siglo XIX.
El ingrediente activo de la coca
ha sido identificado y aislado
por Albert Niemann, en 1860.
A la que dio el nombre de la
cocaína.
Albert Niemann
HISTORIA DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
En 1880,la cocaína es
incluida en la lista oficial
de la FDA de los Estados
Unidos.
HISTORIA DE LOS
ANESTESICOS LOCALES
DEFINICIÓN
ESTER o AMIDO.
Enlace tipo AMIDO
Grupo
Grupo amínico
aromático HIDROFILICO
LIPOFILICO
- Tetracaina
- Bupivacaina
- Etidocaina
- Ropivacaina
CLASIFICACIÓN A L
Según su duración de acción y
potencia Anest.
Acción corta – potencia Anest. Baja
- Procaina
- Cloroprocaina
Eliminación
Renal
METABOLISMO Y EXCRECIÓN
Eliminación Renal
Lidocaina 75% como Xilidida
FARMACODINAMIA DE LOS
A.L.
Efectos sobre el SNC
- En dosis masivas puede provocar:
Inquietud – excitación
Delirios – convulsiones
FARMACODINAMIA DE LOS A.L.
Efectos sobre el SNC
- En dosis masivas puede provocar:
Arreflexiva coma
Muerte por parálisis respiratoria
FARMACODINAMIA DE LOS A.L.
EFECTOS CARDIOVASCULARES
DEPENDE DE LA LIPOSOLUBILIDAD: AL
A mayor Lps mayor penetración
memb. Celular Menor dosis
Procaina 1
Mepivacaina 2
Prilocaina 3
Cloroprocaina 4
Lidocaina 4
Bupivacaina 16
Etidocaina 16
Tetracaina 16
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD – RAMS
* Local
* Sistémico
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD LOCAL
Edema
Inflamación
Abscesos asepsia
Isquemia vasoconstrics – Art.Terminales
Hematoma
Lesión Nervios - aguja - comprensión
- alt. Fis. Quim.
Clorprocaina : Lisis vaina de Schawan
Degeneración axonal
- MIOTOXICIDAD
- NEUROTOXICIDAD
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD LOCAL
MIOTOXICIDAD:
CONDROTOXICIDAD
bupivacaína Intraarticular
ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD LOCAL
NEUROTOXICIDAD
* Disestesias
* Parestesias
* Disminución o pérdida temporal de la función
motora
* Incontinencia
* Síndrome de la cola de caballo
Resolución 1 – 4 semanas
SNC
S. Cardiovacular
Reacciones alergías
TOXICIDAD SISTEMICA
SNC
Relación directa =
Potencia Anestestesica AL
Capacidad Toxicidad SNC
TOXICIDAD EN EL SNC
TOXICIDAD SISTEMICA
S. CARDIOVASCULAR
Todos AL son :
INOTROPO NEGATIVOS :
dosis / depend.
TOXICIDAD SISTEMICA
S. CARDIOVASCULAR
TRATAMIENTO:
HIPOTENSION Fluidoterapia
Vasoconstrictores
DEPRESIÓN MIOCÁRDICA
inotropicos
OXIGENOTERAPIA
TET : Ventilación controlada
REACCIONES ALERGICAS:
ANESTESICOS LOCALES
* Poco frecuentes: < 1%
* Relacionados A.L.
Tipo ESTER
x metabolito:
ACIDO PARAAMINO BENZOICO
REACCIONES ALERGICAS:
ANESTESICOS LOCALES
* Espectro Clínico
- Manifest. Dermatológicas
- Broncoespasmos
- Shock anafiláctico
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA TOXIDAD AL
1) Agente anestésico
2) Potencia anestesica A.L.
3) Dosis total y concentración
4) Via de Adm.
Mas toxica IV
5) Velocidad de adm.
Mayor vel/ Mayor toxic.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
TOXIDAD AL
6) Uso de vaso constrictores
7) Velocidad de absorción y difusión.
8) Interacciones medicamentosas
9) Alteraciones internas
Dosis :
* Niños - ancianos
* Enf. crónicas
* Insuf. Renal – hepática
* PSEUDO COLINESTERASA ATÍPICA
ETIOLOGÍA DE LA
TOXICIDAD
SOBRE DOSIFICACIÓN
ADM cantidad excesiva : AL
Previsible
Muy frecuente
Sitio de acción
Circulación materna
Circulación fetal
LIDOCAÍNA
Relación de concentración
sanguínea feto/materna
0,56.
AL EN EL FETO: