Tratamiento Nutricional Del Paciente Oncológico

NUTRICIÓN Y CÁNCER
EL CICLO CELULAR
Carol Mattson Porth and Glenn Matfin; Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, 8th Edition; Wolters Kluwer, Lippincott, Williams & Williams, Chapter 5:
Alterations in Cell Growth and Replication: Neoplasia; 64-84
DIVISIÓN CELULAR
 Capacidad de la célula de dividirse y reproducirse: Reparación
de tejidos dañados o de rápida renovación
 Células Bien diferenciadas: No hay capacidad de reproducción
 Neuronas, células esqueléticas, miocitos
 Células Progenitoras: Continúan con su división

 Células sanguíneas, células de la piel, hepatocitos
 Células Madre Pluripotenciales: División a Muchos tipos de células
DFERENCIACIÓN CELULAR
Eosinófilo
Hueso Eritrocitos
Médula Basófilo
Ósea
Monocito Megacariocito
Célula madre
hematopoyética
Célula madre
multipotencial Célula
progenitora Neutrófilo
mieloide
Plaquetas
Célula progenitora linfoide
Linfocito T Célula dendrítica
Linfocito B
Célula killer natural
ETAPAS EN EL DESARROLLO DEL CÁNCER
CÁNCER
CÁNCER
 Conjunto de > 100 enfermedades, características:
 Alateración en la Diferenciación Celular
 Proliferación Celular sin control:
 Pérdida de control de su replicación
 Pérdida de control de su proceso de apoptosis celular
 Capacidad de estas células para migar desde el sitio original y

propagarse a lugares remotos por todo el cuerpo
l. Katlheen Mahan, Sylvia Scott- Stump. Krause dietoterapia, editorial: Masson, 12ª edición, 2008
Width M, Reinhard T; Guía Básica de Bolsillo para el Profesional de la Nutrición Clínica; Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins; 2010, Capítulo 6: Cancer: 141-159
CÁNCER
 CA más común en Hombres
 CA más común en Mujeres
 CA con más mortalidad

NEOPLASIA
 Tejido resultante de la reproducción de células Cancerosas: TUMOR
 Griego: Neoplasm: Nueva Formación
 Tumor: Detectable cuando tiene 109 cel. (1 billón de células)

Células Parénquima: Comportamiento del Tumor
 Tumores
Células de Soporte: Tejido Conectivo, Vasos Saguíneos, Linfáticos:
Cremimiento y Supervivencia
NEOPLASIAS
BENIGNAS MALIGNAS
 Células diferenciadas en 1  Células poco diferenciadas

sola masa  Viajan por vasos sanguíneos
o linfáticos
 Sufijo Oma: Depende del
 Sufijo Sarcoma: Depende
lugar de origen
del lugar de origen
Hueso: Osteoma
Hueso: Osteosarcoma
McPhee S, Hammer G; Fisitopatología de la Enfermedad: Una Introducción a la Medicina Clínica, sexta Esición; 2010, McGrawHill: Capítulo 5: Neoplasia: 85-110
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS
CLASIFICACIÓN DE TUMORES
Tejido Conectivo Tumor Benigno Tumor Maligno

Fibroso Fibroma Fibrosarcoma
Adiposo Lipoma Liposarcoma
Cartílago Condroma Condrosarcoma
Hueso Osteoma Osteosarcoma
Vasos sanguímenos Hemangioma Hemangiosarcoma
Vasos linfáticos Linfagioma Linfagiosarcoma
Tejidos linfáticos Linfosarcoma
CLASIFICACIÓN DE TUMORES
Músculo Tumor Benigno Tumor Maligno
Músculo Liso Leiomioma Leiomiosarcoma
Músculo Estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma
Hematológico Tumor Benigno Tumor Maligno

Granulocitos Leucemia Mielocítica
Eritrocitos Leucemia Eritrocítica
Células Plasmáticas Mieloma Múltiple
Linfocitos Leucemia Linfocítica o Linfoma
Monocitos Leucemia Monocítica
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER:
TNM: Tumor Node Metastasis
 Estadificación del CA: Extensión / Gravedad
 T: Extensión del Tumor

 TX: Tumor Primario no puede Valorarse
 T0: No hay datos del Tumor Primario
 Tis: Carcinoma In situ
 T1-T4: Tamaño y extensión del Tumor Primario
TNM: Tumor Node Metastasis
 N: Glanglios Linfáticos
 NX: Ganglios linfáticos regionales no pueden valorarse
 N0: No hay afección de ganglios linfáticos regionales
 N1-N3: Afección de ganglios regionales
 M: Metástasis
 MX: Metástasis Distantes no pueden Valorarse
 N0: No hay metástasis distales
 M1: Metástasis distales
CLASIFICACIÓN POR ETAPA: NÚMEROS ROMANOS
 Cada tipo de Cáncer se Clasifica de forma distinta!!!!!!!
 Etapa 0
 Carcinoma in situ
 Etapas I, II y III
 A mayor numeración mayor extensión y tamaño mayor
 Etapa IV
 Metástasis
CLASIFICACIÓN POR ETAPA: NÚMEROS ROMANOS
Tumores: Secreción de VEFG:
Vascular Endothelial Frowth Factor
ROS
División Celular y Cáncer
AGENTES CARCINOGÉNICOS
 1775: Sir Percivall Pott  Deshollinadores  CA de Escroto
Hidrocarburos Policíclicos
 Ollín
 Alquitrán
 Humo de Tabaco
Productos Industriales
 Anilina y colorantes azoicos

 Arsénico y Derivados
 Asbestos
 Naftalina
 Benceno
Productos Industriales
 Bensopireno
 Tetracloruro de carbono
 Insecticidas / Fungicidas
 Compuestos de Niquel y cromo
 Cloruro de vinilo
Alimentos
 Alimentos Ahumados
 Nitrosaminas
 Aflatoxinas
 Dietilestilbestrol
Radiaciones Ionizantes
 Sobrevivientes Ataques Nucleares

 Personal de laboratorio y Hospitales
 Radiación UV
 Aparatos de Telecomunicaciones
Virus
 Virus del Papilloma Humano: 31, 33, 35, 51: CA Cérvix, anal, cutáneo
 Herpes virus-5,8,16,17,18,33,39: Sarcoma de Kaposi, Linfoma de cavidad corporal
 VIH: Sarcoma de Kaposi, Linfoma de Hodgkin
 Virus Eipsten Barr: Carcinoma Nasofaríngeo, Linfoma de Brikitt, Linfoma de Hodgkin
 Virus de la Hepatitis B: Carcinoma Hepatocelular
 Virus de la Hepatitis C: Carcinoma Hepatocelular
 Virus de la Leucemia de Linfocitos T-1 Humana: Leucemia / Linfoma de Células T
Fallas en el sistema Inmunológico
Inmunidad Innata Inmunidad Adaptativa
Células Citolíticas Células Fagocíticas  Linfocitos B:  Linfocitos T

 Linfocitos NK  Anticuerpos  MHC Clase 1
 Monocitos: Macrófagos
Ácido Micofenólico
Hidrocortisona
Ciclosporina
Marcos A; Inmunonutrición en la salud y la enfermedad; Editorial Médica Panamericana; 1ra. Edición: 2011: Capítulo 1: Funcionamiento del sistema Inmunitario: 2-25
El comienzo del cáncer
Cromosoma 17: Gen P53: Proteína P53: Regula
apoptosis: Efecto antitumoral
Linfocitos NK: Detección y Destrucción de

células tumorales
ONCOGENES
Gen Función Celular Tumores Activados Mecanismo de Activación
EGFR/HER1 Receptor de Factor de Crecimiento Glioblastoma, pulmón, mama Mutación, Amplificación
HER2/Neu Receptor de Factor de Crecimiento Mama, ovario, gástrico Amplificación
PRAD1/CiclinaD1 Regulador del Ciclo Celular Paratiroides, mama, esófago, Mutación

linfoma
K-ras, N-ras, H-ras Proteína G, Transdurcción de señal Múltiples tipos Mutación
EGFR receptor del factor de crecimiento epidérmico tipo 1

EGFR receptor del factor de crecimiento epidérmico tipo 2
PRAD-1 Parathyroid adenomatosis 1
K-ras: Kirsten Rat Sarcoma, N-ras: Neuroblastoma rat oncogene, H-ras: Proteína Transformadora P-21
ONCOGENES
B-Raf Transducción de Señal Múltiples, Melanomas Mutación
Src Emisión señales Citoesqueléticas Colon, mama, pulmón, sarcoma, Desconocido, rara vez mutado
melanoma
Myc Factor de Transcripción Múltiples Amplificación, Mutación
Myb Factor de Transcripción Leucemia Amplificación, Sobreexpresión
B-Raf: Proteína B-RAF

Src: Tirosin Kinasa
Myc: Myelocytomatosis Viral Oncogene Homolg
Myb: Myeloblastosis Viral Oncogene Homolog
ONCOGENES
Fos Factor de Transcripción Múltiples Sobreexpresión
Int2/FGF3 Factor de Crecimiento Esófago, gástrico, cabeza, cuello Amplificación
Fes/Fps Transducción de Señal Leucemia Desconocido
Menina Factor de Transcripción Hipófisis, páncreas, paratiroides Mutación
Ret Receptor de Factor de Crecimiento Paratiroideo, Tiroides, Feocromocitoma Mutación
Fos: Finkel–Biskis–Jinkins murine osteogenic sarcoma virus Ret: Rearranged during transfection
FGF3: Fibroblast growth factor-3
Fes: Feline Sarcoma Oncogene
Menina: Multiple Neoplasia Oncogene
GENES SUPRESORES DE TUMORES
Gen Función Celular Tumores Desactivados Mecanismo de Desactivación Desactivación Hereditaria
p53 Regulación del ciclo celular Múltiples Mutación Li-Fraumeri
Rb Regulación del ciclo celular Retinoblastoma, Deleción, Mutación Retinoblastoma Familiar
pulmón, sarcoma
APC Adhesión Celular Colon Deleción, Mutación Poliposis adenomatosa
familiar
PTEN Transducción de señal, Emisión Glioblastomas, Deleción, Mutación De Cowden
de señales de Adhesión próstata, mama
hMSH2 Reparación de error de Colon, melamona, Mutación Cáncer de colon
coincidencia bases ADN endometrio hereditario sin poliposis
RB: Retinoblastoma Protein
APC: Adenomatous polyposis coli
PTEN: Phosphatase and tensin homolog
hMSH2: mutS homolog 2, colon cancer, nonpolyposis type 1
GENES SUPRESORES DE TUMORES
Gen Función Celular Tumores Desactivados Mecanismo de Desactivación Desactivación Hereditaria
hMLH1 Reparación de error de Colon, melamona Mutación Cáncer de colon
coincidencia bases ADN hereditario sin poliposis
BRCA1 y BRCA2 Reparación de rotura de Mama y ovario Mutación Mama / ovárico familiar
coble cadena de ADN
WT-1 Factor de Transcripción Tumor de Eilms Deleción / Mutación Tumor de Wilis en la niñez
NF-1, NF-2 Activador GPT-asa Sarcoma, glioma Deleción / Mutación Neurofibromatosis
/Proteína citoesqueleto /Schwamonoma
VHL Ubiquitina Ligasa Renal, múltiples Mutacion Enf. Von Hippel-Lindau
P-16-CDKN2 Regulador del ciclo celular Melanoma, páncreas, Mutación / Deleción / Melanoma Familiar
esófago Metilación
hMLH1: human mutL homolog 1 NF: Neurofibromin-1 / NF: Neurofibromin-2
BRCA1 y 2: Breast Cancer VHL: Von Hippel–Lindau tumor suppressor
WT-1 Wilis Tumor P-16-CDKN2: inhibidor 2A de quinasa dependiente de ciclina
CÁNCER: SÍNTOMAS
 Fiebre
 Escalofríos
 Sudoración nocturna
 Pérdida Involuntaria de peso
 Fatiga
 Malestar general
 Crecimiento de masa tumoral
NUTRICIÓN Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER
Nutrición Basada en Evidencia
NUTRICIÓN Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER
Nutrición Basada en Evidencia
CÁNCER: REELEVANCIA
 1ra Causa de muerte: 3-15 años!!!!!!
 E.U.A. 2da causa de muerte
 1 de cada 4 muertes
 Anualmente 1.3 millones de nuevos casos, > 50% morirán
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EUROPA
2008
Hombres Mujeres
European cardiovascular disease statistics 2008

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN ESTADOS UNIDOS 2008
Hombres Mujeres
European cardiovascular disease statistics 2008

CÁNCER: Síndrome Cancer-Anorexia-Caquexia
60-80% de pacientes  Caquexia: Desnutrición Calórica y

con Ca Avanzado
Proteínica Avanzada
 Anorexia
 Depleción de Masa grasa y Muscular
Causa de Muerte 20-
 Pérdida Involuntaria de Peso: Hasta 80%
40%
 Astenia
 ↓ calidad de vida
David August, MD, CNSP; David Teitelbaum, MD, Jorge Albina, MD; Al Bothe, MD; Peggi Guenter, PhD, RN; Margaret Heitkemper, PhD, RN; Carol Ireton-Jones, PhD, RD;
Jay M. Mirtallo, MS, RPh, B; Douglas Seidner, MD; and Marion Winkler, RD, CNSD; ASPEN Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients; JOURNAL OF PARENTERAL AND
ENTERAL NUTRITION, VOLUME 26, NUMBER 1, SUPPLEMENT, 2002: 82SA-85-SA
Mahan L K, Escott-Stump S; Krause’s Food & Nutrition Therapy, Saunders, Elsevier, 12 Edition; Chapter 37: Medical Nutrition Therapy for Cancer, 2008: 959-990
J. Arends, G. Bodoky, F. Bozzetti, K. Fearon, M. Muscaritoli, G. Selga, M.A.E. van Bokhorst-de van der Schuereng, M. von Meyenfeldth, DGEM; G. Zu¨rcher, R. Fietkau, E. Aulbert, B. Frick, M. Holm, M. Kneba, H.J. Mestrom,
A. Zander; ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology; Clinical Nutrition (2006) 25, 245–259
F. Bozzetti, J. Arends, K. Lundholm, A. Micklewright, G. Zurcher e, M. Muscaritoli; ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Non-surgical oncology; Clinical Nutrition 28 (2009) 445–454
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL
 Prevenir y tratar la desnutrición

 Reforzar el efecto de los tratamientos
antitumorales
 Disminuir los efectos adversos de los
tratamientos antitumorales
 Mejorar la calidad de vida
J. Arends, G. Bodoky, F. Bozzetti, K. Fearon, M. Muscaritoli, G. Selga, M.A.E. van Bokhorst-de van der Schuereng, M. von Meyenfeldth, DGEM; G. Zu¨rcher, R. Fietkau, E. Aulbert, B. Frick, M. Holm, M. Kneba, H.J.
Mestrom, A. Zander; ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology; Clinical Nutrition (2006) 25, 245–259
Orientación al Paciente
Cuando persiste gusto metálico

Alejar Olores desagradables Comer con bebidas, bebidas entre comidas
Piña Fría: Entre Comidas

(Estimula el gusto)
Temperaturas Extremas (Estimula el gusto)

Olor Pan recién Horneado: Alimentos secos (↓ náuseas)
Evitar en el mismo plato cuando existen náuseas
(Estimula el gusto) Evitar si hay estomatitis
↓ Alimentos con grasa

Evita VGR
Si no tolera el sabor dulce…
Gimnema (Té de hierbas: Catadores de vino) Amargo de angostura en gotas

Inhibe la percepción del sabor dulce 20 min. Enjuague bucal: (gotas amargas)
utilizar 5 minutos antes de la comida
Manejo de Xerostomía
Sustituto de Saliva
2-3 litros/día
2-4 horas
Purés y Salsas
Varios sorbos antes de deglutir
Manejo de Estomatitis y Esofagitis
Temperaturas Extremas
Enjuague: Solución Salina
Manejo de la Nausea
Comidas Pequeñas y Frecuentes Separar 1 hr. Líquidos de Sólidos
Posición Vertical 1-2 hr. Después de comer

Manejo de la Diarrea
Comidas Pequeñas y Frecuentes: Tibias o T° Ambiente Separar 1 hr. Líquidos de Sólidos
Manejo de la Diarrea
Dieta Neutropénica
Pacientes Neutropénicos: Conteo Absoluto de Neutrófilos (ANC): <1,000 cel/mm3
*Antes y Después de algunos tipos de Quimioterapia y Radioterapia
Ayuda a evitar la introducción de patógenos a través de los alimentos
Dieta Neutropénica: Recomendaciones
No T° Ambiente
>15min
24 hr.
Dieta Neutropénica
Permitido No Permitido
Dieta Neutropénica
Permitido No Permitido
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTINEOPLÁSICOS
Fármaco Descripción
Náusea, vómito: Leves a moderados, Disgeusia, Esofagitis, Xerostomía
Bleomicina Anorexia: ↓ Peso
Riesgo de Sangrado
Consumir alimentos por

Reemplazo de líquidos
las mañanas: ↓ Náuseas
Evitar 1 hr. Antes o Vigilar Peso

2 hr. después
Escott-Stump S; Nutrición, Diagnóstico y Tratamiento; 6ta Edición, Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Williamsl; 2010; Sección 6: Trastornos Cardiovasculares: 307-357
Widht M, Reinhard T, Guía Básica de Bolsillo para el Profesional de la Nutrición Clínica; Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins; Apéndice B: Interacción entre alimentos y medicamentos: 307-326
ANTINEOPLÁSICO: INMUNOSUPRESOR
Náusea, vómito
Ciclofosfamida Anorexia: ↓ Peso
Riesgo de Sangrado

Leucemia, linfomas Evitar 1 hr. Antes o Vigilar Peso

Artritis, LES 2 hr. después
ANTINEOPLÁSICOS
Náusea, vómito: Intensos
Cisplatino Alteración del sentido del gusto, Anorexia: ↓ Peso
Riesgo de Sangrado

Carcinoma de Testículos, ovarios, vejiga Vigilar Peso
ANTINEOPLÁSICOS
Náusea, vómito: Leve a Moderada
Alteración del sentido del gusto, Anorexia: ↓ Peso
Metotrexato Úlceras bucales
Depleción de Folato

Carcinoma de mama, colon Complementar Reemplazo de líquidos
Vigilar Peso
Requerimientos Hídricos
 Superficie Corporal: 1,500 ml/m2
 Aporte Energético: 1 ml/Kcal./día
 Método de Holliday-Seger: >20 Kg. =
 1,500 ml. + 20 ml./Kg. Por c/Kg. > 20 Kg.
 Método Basado en la Edad:
 < 55 años: 30-40 ml./Kg./día
 55-65 años: 30 ml./Kg./día
 > 60 años: 25 ml./Kg./día
FÓRMULA SUPERFICIE CORPORAL
Fórmula de Faulkner Fórmula de Mosteller
ASC m2 = (Peso en Kg. x 4) + 7 ASC m2 = Talla (m.) x Peso (Kg.)

Peso en Kg. + 80 60
Width M, Reinhard T; Guía Básica de Bolsillo para el Profesional de la Nutrición Clínica; Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins; 2010, Capítulo 3: Valoración del Paciente Pediátrico: 59-91
Requerimientos Proteicos
 RDA para adultos: 0.8 gr/Kg.día
 Mantenimiento: 0.8-1.0 gr/Kg.día
 Paciente con Cáncer sin estrés: 1.0-1.2 gr/Kg./día
 Paciente con Cáncer Hipercatabólico: 1.2-1.6 gr./Kg./día
 Paciente con Cáncer y estrés severo: 1.5-2.5 gr./Kg./día
 Trasplante de células madre hematopoyéticas: 1.5-2.0 gr./Kg./día
Requerimientos Vitaminas y Minerales
 100% IDR
 Vigilar: Posibilidad Suplementar Hierro: Anemia Ferropénica
 Restringir Vitamina K: Tratamiento Anticoagulante
Anti-Oxidantes
 No hay estudios concluyentes que demuestren su utilidad
J. Arends, G. Bodoky, F. Bozzetti, K. Fearon, M. Muscaritoli, G. Selga, M.A.E. van Bokhorst-de van der Schuereng, M. von Meyenfeldth, DGEM; G. Zu¨rcher, R. Fietkau, E. Aulbert, B. Frick, M. Holm, M. Kneba, H.J.
Mestrom, A. Zander; ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology; Clinical Nutrition (2006) 25, 245–259
NUTRICIÓN ENTERAL
Soporte Nutricional Enteral
 Evaluación Nutricional frecuente: Diagnóstico e Intervención precoz
 No evidencia que la NE influya sobre el crecimiento del tumor
 Primera elección: Fórmula Estándar
 Pacientes Caquécticos
 Terapia Hormonal: Progestinas y Esteroides
 Terapia Nutricional: Acido Eicosapentanoico
J. Arends, G. Bodoky, F. Bozzetti, K. Fearon, M. Muscaritoli, G. Selga, M.A.E. van Bokhorst-de van der Schuereng, M. von Meyenfeldth, DGEM; G. Zu¨rcher, R. Fietkau, E. Aulbert, B. Frick, M. Holm, M. Kneba, H.J. Mestrom, A.
Zander; ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology; Clinical Nutrition (2006) 25, 245–259
 Complementos Orales: Previene Pérdida de peso
 Radioterapia de Cabeza/Cuello: Preferible Gastrostomía
 No indicada durante la radioterapia
 Contraindicada en pacientes con Dosis altas de Quimioterapia
 En trasplante de células madre: NE no está recomendada

 No hay evidencia de utilidad de Ω3 y Glutamina
 Preferir NP en:
 Riesgo alto de infecciones de tuvo digestivo por inmunocompromiso
 Pacientes Trombocitopénicos: > riesgo de hemorragias del tubo digestivo
Jay M. Mirtallo, MS, RPh, B; Douglas Seidner, MD; and Marion Winkler, RD, CNSD; Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients; JOURNAL OF PARENTERAL AND ENTERAL
NUTRITION, VOLUME 26, NUMBER 1, SUPPLEMENT, 2002: 82SA-85-SA
J. Arends, G. Bodoky, F. Bozzetti, K. Fearon, M. Muscaritoli, G. Selga, M.A.E. van Bokhorst-de van der Schuereng, M. von Meyenfeldth, DGEM; G. Zu¨rcher, R. Fietkau, E. Aulbert, B. Frick, M. Holm, M. Kneba, H.J. Mestrom, A.
Zander; ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology; Clinical Nutrition (2006) 25, 245–259
Inicio del Soporte Nutricional Enteral
 Desnutrición o pérdida de peso por ingesta insuficiente

 Ingesta habitual <60%, o no podrá alimentarse > 7-10 días
 Pre-quirúrgicos: Iniciar 5-6 días previos, independiente del Estado Nutricio
(Preferente antes de hospitalización): Adicionar Ω3, arginina y nucleótidos
 Cirugía mayor: Iniciar 10-14 días previos (aunque se postergue Qx)
 Pacientes Caquécticos
 Terapia Hornonal: Progestinas y Esteroides
 Terapia Nutricional: Ω3: Controversial: no incrementa expectativa de vida en Ca avanzado
 Requerimiento Energético
 Encamados: 20-25 Kcal./Kg./día
 Ambulatorios: 30-35 Kcal./Kg./día
 Requerimiento Proteico:
 1.2-2 gr/Kg./día
 RDA normal para Vitaminas, minerales y elementos traza
 Suplementación de Antioxidantes: No conclusiones de los beneficios
Soporte Nutricional Enteral: Pacientes Incurables
 Iniciar NE para evitar ↓ peso si no ha comenzado a morir
 Pacientes al final de la vida: Cantidades mínimas de agua y

alimento: Evitar Hambre y sed: Evitar deshidratación y confusión
 Siempre que sea posible NE es la vía preferencial de

alimentación
Jay M. Mirtallo, MS, RPh, B; Douglas Seidner, MD; and Marion Winkler, RD, CNSD; Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients;
JOURNAL OF PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION, VOLUME 26, NUMBER 1, SUPPLEMENT, 2002: 82SA-85-SA
J. Arends, G. Bodoky, F. Bozzetti, K. Fearon, M. Muscaritoli, G. Selga, M.A.E. van Bokhorst-de van der Schuereng, M. von Meyenfeldth, DGEM; G. Zu¨rcher, R. Fietkau, E. Aulbert,
B. Frick, M. Holm, M. Kneba, H.J. Mestrom, A. Zander; ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology; Clinical Nutrition (2006) 25, 245–259
NUTRICIÓN PARENTERAL
Soporte Nutricional Parenteral
 Pacientes no desnutridos/sin falla intestinal: No es efectiva,
puede ser perjudicial
 No evidencia que NP influya sobre el crecimiento del tumor
 Útil en mucositis severa ó enteritis rádica
 Ingesta <60% o no podrá alimentarse > 10 días, y no es factible

administrar NE
 Pacientes Pre-operatorios desnutridos con contraindicación de NE
 Requerimiento Energético
 Encamados: 20-25 Kcal./Kg./día
 Ambulatorios: 25-30 Kcal./Kg./día
 Requerimiento Proteico:
 1.2-3 gr/Kg./día
 Periodos de tiempo cortos: NP estándar
 Pacientes con Caquexia: NP a largo plazo:
 Fórmulas altas en Lípidos (50% Kcal. No proteicas): 0.7-1.9 gr/Kg./día
 No está indicada durante la radioterapia y Quimioterapia
 Contraindicada en pacientes con Dosis altas de Quimioterapia
 En NP
 No hay evidencia concluyente de la utilidad de Ω3
 En trasplante de células madre hematopoyéticas, administrar si:
 Vómito Intratable
 Ileo
 Mucositis severa
 Suplementar Glutamina vía NP
 Rertirar sólo si NE cubre >50% GET
Soporte Nutricional Parenteral: Pacientes Incurables
 Si hay falla intestinal administrar NP en:

 Si NE resulta insuficiente
 Expectativa de vida < 2-3 meses por crecimiento del tumor
 Puede estabilizar al paciente: Mejorar la calidad de vida
 El paciente está de acuerdo con recibir esta forma de soporte nutricional
 Pacientes al final de la vida: Disminución de pérdida de peso
Soporte Nutricional: Pacientes Incurables
 Pacientes terminales: NE, NP: Evaluar el Costo-Beneficio

 Costo anual de NP: 100,000 USD/año + Costo de fármacos, Enfermera
 Costo anual de NE: 10,000 USD/año + Costo de fármacos, Enfermera
 Pacientes con mal pronóstico que prefieren no recibir SN:
 Pueden tener una sobre-vida con liquido intravenoso y poco alimento por
semanas o meses
 Pacientes al final de la vida: Cantidades mínimas de agua y alimento:
 Mitigan hambre y sed
 Evaluar el impacto del soporte nutricio sobre la calidad de vida
Sydney Morss Dy, MD, MS; Enteral and Parenteral Nutrition in Terminally Ill Cancer Patients: A Review of the Literature; Am J Hosp Palliat Care 2006; 23; 369
ARTÍCULOS
Soporte Nutricional Parenteral en pacientes con Cáncer de
Páncreas: Resultados de un Estudio Fase II
 Cáncer GI: Caquexia + Estenosis
 Bio-Impedancia Eléctrica: Posible Factor Predictivo de mortalidad
 32 Pacientes Cáncer Avanzado de Páncreas: NP Adicional: 18 Semanas
 27 pacientes 84% Mejoría en al menos un parámetro
 14 pacientes 43.7% Mejoría en los tres parámetros
Relación Masa Extracelular con

Masa de Células del Cuerpo
Análisis de Bio-Impedancia
 CONCLUSIÓN: La NP Adicional tiene un efecto positivo en la Evolución de la

mayoría de los pacientes. Se realizarán investigará el uso de NP Adicional en
estudios de cohorte más largos
Uwe Pelzer*, Dirk Arnold, Mehmet Goevercin, Jens Stieler, Bernd Doerken, Hanno Riess, Helmut Oettle, Parenteral nutrition support for patients with pancreatic cancer. Results of a phase II
study; BMC Cancer 2010, 10:86
Eder Rodriguez
ederemanuel@gmail.com
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!!

“Somos Mucho más de lo que Comemos, Sin Embargo,
Lo que Comemos puede ayudarnos a ser Más de lo que somos”
Adelle Davis
¿PREGUNTAS?

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NUTRICIÓN Y CÁNCER

 Células Progenitoras: Continúan con su división

 Células Madre Pluripotenciales: División a Muchos tipos de células

Linfocito T Célula dendrítica

 Capacidad de estas células para migar desde el sitio original y

 CA más común en Hombres

 CA más común en Mujeres

 CA con más mortalidad

 Tumor: Detectable cuando tiene 109 cel. (1 billón de células)

 Células diferenciadas en 1  Células poco diferenciadas

Tejido Conectivo Tumor Benigno Tumor Maligno

Hematológico Tumor Benigno Tumor Maligno

 T: Extensión del Tumor

 Cada tipo de Cáncer se Clasifica de forma distinta!!!!!!!

Tumores: Secreción de VEFG:

Vascular Endothelial Frowth Factor

División Celular y Cáncer

 1775: Sir Percivall Pott  Deshollinadores  CA de Escroto

 Anilina y colorantes azoicos

 Sobrevivientes Ataques Nucleares

Células Citolíticas Células Fagocíticas  Linfocitos B:  Linfocitos T

Linfocitos NK: Detección y Destrucción de

EGFR/HER1 Receptor de Factor de Crecimiento Glioblastoma, pulmón, mama Mutación, Amplificación

HER2/Neu Receptor de Factor de Crecimiento Mama, ovario, gástrico Amplificación

PRAD1/CiclinaD1 Regulador del Ciclo Celular Paratiroides, mama, esófago, Mutación

EGFR receptor del factor de crecimiento epidérmico tipo 1

B-Raf Transducción de Señal Múltiples, Melanomas Mutación

Myb Factor de Transcripción Leucemia Amplificación, Sobreexpresión

B-Raf: Proteína B-RAF

Fos Factor de Transcripción Múltiples Sobreexpresión

Int2/FGF3 Factor de Crecimiento Esófago, gástrico, cabeza, cuello Amplificación

Fes/Fps Transducción de Señal Leucemia Desconocido

Menina Factor de Transcripción Hipófisis, páncreas, paratiroides Mutación

Ret Receptor de Factor de Crecimiento Paratiroideo, Tiroides, Feocromocitoma Mutación

 E.U.A. 2da causa de muerte

 Anualmente 1.3 millones de nuevos casos, > 50% morirán

European cardiovascular disease statistics 2008

European cardiovascular disease statistics 2008

60-80% de pacientes  Caquexia: Desnutrición Calórica y

 Prevenir y tratar la desnutrición

Cuando persiste gusto metálico

Piña Fría: Entre Comidas

Temperaturas Extremas (Estimula el gusto)

↓ Alimentos con grasa

Gimnema (Té de hierbas: Catadores de vino) Amargo de angostura en gotas

Enjuague: Solución Salina

Comidas Pequeñas y Frecuentes Separar 1 hr. Líquidos de Sólidos

Posición Vertical 1-2 hr. Después de comer

Comidas Pequeñas y Frecuentes: Tibias o T° Ambiente Separar 1 hr. Líquidos de Sólidos

*Antes y Después de algunos tipos de Quimioterapia y Radioterapia

Ayuda a evitar la introducción de patógenos a través de los alimentos

Consumir alimentos por

Evitar 1 hr. Antes o Vigilar Peso

Consumir alimentos por

Leucemia, linfomas Evitar 1 hr. Antes o Vigilar Peso

Consumir alimentos por

Consumir alimentos por

ASC m2 = (Peso en Kg. x 4) + 7 ASC m2 = Talla (m.) x Peso (Kg.)

 Vigilar: Posibilidad Suplementar Hierro: Anemia Ferropénica

 Restringir Vitamina K: Tratamiento Anticoagulante

 No hay estudios concluyentes que demuestren su utilidad

 Evaluación Nutricional frecuente: Diagnóstico e Intervención precoz

 No evidencia que la NE influya sobre el crecimiento del tumor