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Adaptacion Neonatal
Adaptacion Neonatal
Los primeros minutos de vida presentan retos biológicos al recién nacido, que podrían influir radicalmente el resto
de su existencia en caso de no ser superados en forma adecuada.
Hay numerosas condiciones maternas, placentarias y fetales pueden comprometer al feto e interferir con la
transición fisiológica a la vida extrauterina, a veces ocurren dificultades luego de una gestación, trabajo de parto y
parto sin complicaciones aparentes. De hecho, una cuarta parte de los pacientes que ingresan a las Unidades de
Cuidado Intensivo Neonatal son hijos de madres que fueron clasificadas como de bajo riesgo durante el control
prenatal. Por esta razón todos los neonatos deberían ser considerados pacientes de recuperación, como si hubiesen
salido de una intervención, y deben ser vigilados hasta estar seguros que la adaptación neonatal se ha llevado a cabo
en forma exitosa.
1. Respiratorios
El trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que estimula quimiorreceptores
periféricos y centrales; la estimulación táctil y térmica; y el incremento de la presión arterial sistémica como
resultado del pinzamiento del cordón umbilical, son estímulos suficientes como para iniciar y mantener la
respiración en forma vigorosa.
Capacidad residual funcional: Las primeras respiraciones deben facilitar el aclaramiento del líquido
pulmonar y establecer una capacidad residual funcional. El gas comienza a entrar a los pulmones a
presiones bajas, usualmente menores de -5 centímetros de agua. Se generan presiones espiratorias
muy altas, que exceden la presión inspiratoria. Esta presión espiratoria, probablemente generada
contra la glotis cerrada, ayuda al aclaramiento del líquido pulmonar y lleva a una distribución más
uniforme del aire a través de los pulmones.
2. Circulación fetal
El retorno venoso de la placenta entra a la aurícula derecha proveniente del ductus venoso y la vena cava inferior
para unirse con el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo. La sangre en la aurícula derecha es dirigida a través
del foramen oval fluye hacia el ventrículo derecho. Los patrones de flujo dentro de la aurícula derecha, se hacen de
manera que el 50% de la sangre oxigenada que retorna de la placenta sea desviado hacia la aurícula izquierda,
mientras que la sangre desaturada de la vena cava superior es dirigida preferencialmente es dirigida
preferencialmente hacia el ventrículo derecho.
La sangre de la aurícula izquierda luego entra al ventrículo izquierdo para ser bombeada predominantemente hacia
la cabeza y las extremidades superiores. Así, el gasto ventricular izquierdo tiene un contenido más alto de oxígeno
que el gasto ventricular derecho, lo cual origina mayor entrega de oxígeno al cerebro. Esto provee el oxígeno
suficiente para llenar las demandas metabólicas del cerebro en desarrollo.
El ventrículo derecho es responsable de la perfusión de la parte inferior del cuerpo y, principalmente, de la placenta.
Aunque la presión ventricular derecha está a niveles sistémicos, la postcarga ventricular derecha permanece más
baja que la del ventrículo izquierdo debido a la presencia de la baja impedancia de la placenta.
Finalmente, el ductus arterioso provee una comunicación directa entre la arteria pulmonar y la aorta, que permite el
paso libre de sangre de la arteria pulmonar principal hacia la aorta descendente.
3. Cambios hemodinámicos
Con el nacimiento de la cabeza, el líquido de la orofaringe y vías aéreas superiores es desplazado, comienza
la aireación de las vías respiratorias, la expansión de los pulmones y la la ventilación. Muchos de los cambios
en la hemodinámica cardiovascular notados al nacimiento son el efecto directo de la expansión pulmonar,
con en incremento del flujo sanguíneo pulmonar y de la PaO2. La aireación pulmonar crea una interfase gas-
líquido dentro de los alvéolos que disminuye significativamente la presión sobre los capilares pulmonares,
y permite aún más la expansión pulmonar y disminuye la impedancia vascular pulmonar. El inflamiento
estimula los receptores de estiramiento pulmonar, y produce vasodilatación refleja de los lechos vasculares
periféricos.
A medida que el oxígeno entra a los alvéolos e incrementa el pH y la PO2 de la sangre y subsecuentemente
de los tejidos endotelial y perivascular pulmonares, disminuye el tono vasomotor pulmonar.
Con los eventos relacionados con el nacimiento (ventilación, oxigenación y pinzamiento del cordón) ocurre
una disminución progresiva en el gasto ventricular derecho, un aumento progresivo en el gasto ventricular
izquierdo, una disminución en el flujo de la aurícula derecha hacia la izquierda a través del foramen ovale,
un incremento del flujo sanguíneo pulmonar y un cambio en el flujo sanguíneo a través del ductus arterioso;
con la expansión pulmonar y el incremento en el flujo sanguíneo pulmonar, el flujo ductal de la arteria
pulmonar a la aorta disminuye pero todavía persiste un flujo neto de derecha a izquierda. Con la oxigenación
subsiguiente el flujo se torna de izquierda a derecha. El aumento del flujo sanguíneo pulmonar es seguido
por un incremento en el flujo venoso pulmonar con una elevación en la presión de la aurícula izquierda, y
cierre del foramen ovale.
4. Cambios térmicos
Adaptación térmica: Los mecanismos de producción de calor por parte de la grasa parda en caso de estrés
por frío no existen en la vida fetal. No se conoce la razón exacta para que esto ocurra. Se ha sugerido que
algún requerimiento esencial no está presente in útero, o que existe un inhibidor que suprime la lipólisis en
la grasa parda.
Al nacimiento, el bebé pierde calor rápidamente a una tasa de 0,2 a 1 grado centígrado por minuto, que
depende del grado de madurez y de las condiciones ambientales. Aún si el consumo de oxígeno de un niño
homeotérmico se incrementa hasta el máximo posible, el calor que se produce es todavía dos a tres veces
menor que la tasa de pérdida. Las consecuencias de este balance negativo dependen de varios factores,
incluso la condición general del bebé al nacimiento. El enfriamiento puede resultar en acidosis metabólica,
hipoxemia, hipoglicemia, y en casos graves, en hipertensión pulmonar transitoria (Figura 1).
Figura 1. Respuestas al estrés térmico al nacimiento.
5. Cambios metabólicos
En promedio, el neonato produce glucosa a una tasa de 4 a 6 mg/kg/minuto. A medida que el niño
crece, la tasa de producción disminuye y en la adolescencia alcanza los valores del adulto.
En resumen, una transición exitosa del estado fetal al neonatal es caracterizada por:
En la mayoría de circunstancias, el grado leve de la asfixia asociada con el trabajo de parto no es lo suficiente como
para interferir con este proceso. Sin embargo, la transición puede ser alterada significativamente por una variedad
de eventos ante e intraparto resultando en depresión cardiorrespiratoria, asfixia o ambos.
Para detectar desórdenes en la adaptación neonatal deben conocerse las características normales del período
transicional. Durante el trabajo de parto y el nacimiento hay una serie de estímulos sensoriales al feto que influyen
su adaptación al ambiente extrauterino. Dichos eventos resultan en una descarga simpática que se refleja en cambios
en la frecuencia cardiaca, color, respiración, actividad motora, función gastrointestinal y temperatura del bebé.
Se describen tres fases consecutivas en el período de transición: primer período de reactividad, intervalo de reposo
segundo período de reactividad.
Dura de 15 a 30 minutos y se inicia con cambios de predominio simpático. Durante los últimos estados del
trabajo de parto, la frecuencia cardiaca fetal fluctúa normalmente, con un cierto grado de variabilidad,
alrededor de 120 a 140 latidos por minuto. Después del nacimiento hay un incremento rápido de la
frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una caída
gradual hacia los 30 minutos de vida entre 100 a 160 latidos por minuto.
Durante los primeros 15 minutos de vida las respiraciones son irregulares; la frecuencia respiratoria varía
entre 60 a 80 por minuto. Pueden encontrarse estertores a la auscultación, quejido, aleteo nasal,
retracciones y períodos breves de apnea. El recién nacido se observa alerta y su comportamiento es marcado
por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos cefálicos de un
lado a otro. Este comportamiento exploratorio característico es acompañado por una disminución en la
temperatura corporal y un aumento generalizado en la actividad motora con incremento en el tono
muscular.
Las manifestaciones gastrointestinales de este período inicial de reactividad incluyen la aparición de sonidos
intestinales, el paso de meconio y la producción de saliva, como resultado de descargas parasimpáticas.
En recién nacidos a término que han tenido un trabajo de parto o nacimiento anormales, o presentan
patologías, y en prematuros normales, el primer período de reactividad dura más de 30 minutos.
2. Intervalo de reposo.
Dura entre 60 a 100 minutos y se caracteriza por una disminución marcada en la actividad motora o por
sueño; la frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria
desciende, aunque en ocasiones puede permanecer acelerada pero sin dificultad respiratoria. El
peristaltismo intestinal a veces es marcado.
Dura de 10 minutos a varias horas, usualmente durante las primeras 6 horas de vida. Se caracteriza por la
presencia de los fenómenos descritos en el primer período de reactividad pero más llamativos. Se observa
taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, producción de moco, tendencia a náuseas y
vómito, y aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos. Con frecuencia se expulsa meconio.
A medida que concluye este período, el recién nacido aparenta una mayor estabilidad.
Un recién nacido puede estar comprometido debido a problemas iniciados in útero con la madre, la placenta, o el
mismo feto (tabla 2). Un evento iniciado in útero puede extenderse al período neonatal, y se altera la transición
normal. Un proceso asfíctico también puede ser originado postnatalmente; el niño parece bien hasta que requiere
respirar por sí mismo.
Las causas maternas de compromiso fetal pueden estar relacionadas con el flujo sanguíneo uterino disminuido que
altera el transporte de oxígeno a la placenta. Lo anterior puede resultar de hipotensión materna, anestesia regional,
trastornos hipertensivos del embarazo, o contracciones uterinas anormales.
Problemas placentarios tales como infartos, desprendimiento prematuro, edema o cambios inflamatorios, pueden
afectar el intercambio gaseoso. El feto también puede estar comprometido debido a problemas relacionados con
compresión del cordón umbilical, como en casos de nudos del cordón, prolapso del cordón, o presentación de nalgas
con compresión del cordón durante el nacimiento.
Un neonato puede no respirar luego del nacimiento debido a un número de problemas, entre los que están la
depresión del sistema nervioso central inducida por medicamentos, anomalías o lesiones del sistema nervioso
central, lesión de la medula espinal, obstrucción mecánica de las vías aéreas, deformidades, inmadurez, neumonía o
anomalías congénitas.
Finalmente, existen algunas circunstancias en las cuales el niño puede iniciar en forma normal sus respiraciones, pero
posteriormente disminuirlas o detenerlas al poco tiempo del nacimiento, como en casos de depresión inducida por
medicamentos, hernia diafragmática congénita y neumotórax espontáneo.
El recién nacido que ha presentado una transición anormal a la vida extrauterina clínicamente presenta los signos y
síntomas enumerados en la tabla 3.
1. Secar al recién nacido el liquido amniótico: Se debe recibir y secar al recién nacido con una compresa estéril
y tibia, para prevenir la perdida de calor por evaporación. Este secado se puede realizar sobre el tórax de la
madre, favoreciendo el contacto piel a piel. Frotar: espalda, planta de los pies, tronco, extremidades y
cabeza, sin dejar ningún rastro de humedad en la piel del bebe. El recién nacido debe iniciar la respiración
espontánea Con el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese vinculo afectivo y contenedor con
su mamá. En el caso en que no se pueda pasar al recién nacido a la madre, se debe colocar en una lámpara
de calor temporalmente, PRECAUCIÓN: graduar la temperatura, y colocar respectivos sensores al recién
nacido.
3. Limpieza de las vías aéreas La boca y las fosas nasales del recién nacido: solo se realiza si hay secreciones
que obstruyan la vía aérea, ya sea manualmente (pera de goma) o por aspiración utilizando una sonda de
calibre 8 o 10 F. la aspiración debe ser suave y que la presión del aspirador no exceda los 100 mmHg, en
decúbito lateral. Esta no debe durar mas de 10 segundos.
4. Estimular al recién nacido: Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Los métodos seguros
y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen: Palmotear o dar golpecitos en las plantas de
los pies y Frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades.
5. Pinzamiento del cordón umbilical: hacerlo inmediatamente, si hay una indicación especifica. Se debe
realizar al 2 - 3 minuto. Verificar aspecto del cordón, inserción y numero de vasos (2 arterias y 1 vena). la
banda de caucho y –o la pinza de ligadura debe quedar a 1 cm de la piel del abdomen para evitar granulomas
umbilicales.
6. Cuidados con el cordón umbilical: Mantener la zona limpia y seca, pañal hacia abajo, destapando el muñon,
aplicar un antiséptico para el muñón umbilical, debe quedar expuesto al aire. Los mas recomendados son:
•Alcohol 70%
•Clorhexidina alcohólica 0.5%
•Clorhexidina acuosa 1%.
Colocar solución una vez al día con aplicador o copito y limpiar toda la zona de alrededor del muñón del
cordón umbilical del bebé, debe sanar y caerse para cuando el bebé tenga 5 -8 días.
7. Muestra de sangre del cordón umbilical: Se toma una muestra de sangre del extremo placentario del cordón.
Estas muestras se realizan para el tamizaje de hipotiroidismo congénito, TSH neonatal y hemoclasificación
y otros.
8. Profilaxis ocular: evita las infecciones oculares gonocócicas o por clamidias en el recién nacido El recién
nacido adquiere esta infección al pasar por el canal de parto y tener contacto con secreciones maternas
infectadas . El tratamiento precoz consiste en administrar antibioticoterapia en la primera hora post parto:
Eritromicina al 0.5%: 1 gota en cada ojo.
9. Profilaxis de enfermedad hemorrágica: El recién nacido no puede sintetizar la vitamina K, ya que para su
síntesis interfiere la flora intestinal y el intestino del recién nacido esta estéril y aun no ha desarrollado su
propia flora intestinal. Se administra 1 mg de vitamina K, IM APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL
MUSLO DERECHO.
10. Medidas antropométricas Se debe tomar y registrar (en la historia clínica del recién nacido), las mediciones
basales para ayudar a valorar el progreso del neonato. Esta evaluación antropométrica se usa para
determinar los patrones de crecimiento, detección de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado
nutricional. Permite la toma de decisiones oportunas y convenientes de acuerdo a lo encontrado. Peso y
talla y Circunferencias.
11. En la HC deben quedar registrados: Huellas plantares , Sexo del recién nacido, Huella del pulgar derecho
materno Diligenciar las manillas de identificación materna y el recién nacido (letra clara, legible y todos los
datos que exige) Colocarla en el miembro superior derecho, explicando a los padres la importancia de las
manillas y el porque no retirarlas.
12. APGAR Facilitar la unificación de los criterios de actuación entre profesionales. La evaluación se realiza al
minuto y a los 5 minutos; continuara cada 5 minutos hasta que se obtenga una buena adaptación.
13. Silverman: Se utiliza para la valoración de la dificultad respiratoria en neonatología -un valor superior a 3
significa que hay una discreta dificultad respiratoria - un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad
respiratoria moderada - un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. - Un valor
superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilación.
14. Examen clínico: debe realizarse al nacimiento durante la adaptación neonatal, determininando adaptación
neurológica, respiratoria, cardiovascular, permebilidad deL ano, permeabilidad de fosas nasales, sexo,
malformaciones mayores. Y antes del egreso un examen completo.
15. VACUNAs DOSIS No. DE DOSIS: BCG y Antihepatitis B.
16. Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso •
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres
horas de intervalo. •Después de comer, el niño o la niña debe colocarse en decúbito lateral derecho,
evitando la posición prona • Controlar los signos vitales •Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a 37,5°C)
y con poca luz • Vigilar estado del muñón umbilical • Verificar presencia de deposiciones y orina • valorar
en casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad • Vigilar
condiciones higiénicas y del vestido.
17. Educación a los padres del cuidado en casa para el RN En el post-parto inmediato la mayoría de las mujeres
todavía están elaborando la experiencia del parto y no pueden asimilar muchos datos nuevos Los cuidados
y técnicas apropiados de enfermería. La demostración es una técnica de enseñanza mucho mas poderosa
que una conferencia..
18. Alimentación : No se debe esperar a mas de tres horas para alimentarlo entre toma y toma. La lactancia
materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 años.
19. Baño del bebe: Alistar los elementos necesarios, Comprobar primero la t° del agua con el dorso de la mano
Toalla • sostener firmemente al bebe, ropa (tibia) , Jabón neutro ,Secar muy bien teniendo espacial en los
pliegues como axilas y vida cuello, Baño corto 3 minutos (evitar perdida de calor) •Realizar limpieza del
cordón, vigilar signos de infección o sangrado •Humectar la piel masajeando suavemente ya que esto lo
relaja •Colocar crema protectora en región peri anal y colocar pañal •Vestir y abrigar al bebe.
20. Cambio de ropa: Los recién nacidos no tienen la capacidad de regular la temperatura corporal por lo que es
necesario abrigarlos Recomendaciones: La ropa debe ser cómoda, No ajustada , Evitar ropa que suelten
mota o pelusas. Lavar la ropa del bebe con un jabón neutro , La cantidad de ropa que debe tener el bebe es
de acuerdo al clima en el que esta.
21. Cambio del pañal Materiales: limpiar muy bien la bolsa testicular entre los muslos y las nalgas Se puede
aplicar una pequeña cantidad de crema protectora Coloca un pañal que no quede muy ajustado, realizar el
cambio cada 3 horas o según necesidad Valorar las características de las deposiciones: las primeras
deposiciones son verdes (meconio), luego se vuelven amarillas grumosas y son frecuentes. Cada vez que
comen hacen deposición.
22. Visitas Recomendar a la madre que las personas que vayan a visitar al bebe se laven las manos con agua y
jabón, Evitar contacto con personas resfriadas o con enfermedades infectocontagiosas Evitar que besen al
bebe en los labios Si la madre esta resfriada recomendar protegerse con tapabocas.
23. Reposo y sueño Se aconseja para dormir la posición decúbito lateral y cabeza elevada a 30° Informarle que
el bebe duerme la mayor parte del tiempo y se despierta cuando tiene hambre o alguna molestia Brindar
un amiente agradable para dormir con poco ruido, adecuada temperatura y poca luz Despertar al recién
nacido cada 3 horas para alimentarlo
24. Extracción de gases: Para reducir regurgitación se recomienda hacer eructar al bebe durante y después de
la alimentación. Llanto: Revisar las posibles causas ya que es su único medio de comunicación: Hambre Calor
o frió Gases Cansancio Cambio de pañal
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