Modulo de Funciones de La Oficina de Aseguramiento

HOSPITAL DE APOYO SAN FRANCISCO 2017
OFICINA DE ASEGURAMIENTO PUBLICO
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD EJECUTORA Nº 408

RED DE SALUD SAN FRANCISCO
HOSPITAL DE APOYO SAN FRANCISCO
Manual de
Organización y
Funciones
OFICINA DE ASEGURAMIENTO PÚBLICO
1
Directorio del Hospital de Apoyo San Francisco:
DRA. PAOLA MEJIA GARAY

Directora del HASF.
BACH. En DERECHO RITA NOELIA YEREN HUAYANCA

Jefe de Recursos Humanos del HASF.
LIC. IRENE URIBE VILCA

Responsable de Salud Pública
LIC. NELLY CARO VALENCIA CUTIPA

Coordinador de la Oficina de Aseguramiento Público del HASF.
2
ÍNDICE
DIRECTORIO……………………………………………………………………. 2
INDICE……………………………………………………………………………. 3
CAPITULO I………………………………………………………………………. 4
OBJETIVOS ALCANCE ……………………………………………………… 5
CAPITULO III………………………………………………………………......... 6
BASE LEGAL
CAPITULO IV………………………………………………………………......... 7
ESTRUCTURA ORGANICA
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL…………………………………………….... 7
ORGANIGRAMA FUNCIONAL………………………………………………….. 8
CAPITULO V …………………………………………………………………. 9 - 15
DESCRIPCION DE FUNCIONES DE LOS CARGOS
3
CAPITULO I
PRESENTACIÓN
El Manual de Organización y Funciones, es un documento técnico normativo

de gestión institucional que describe y establece la función básica, las
funciones específicas, los requisitos y las relaciones de autoridad, dependencia
y coordinación de los cargos y puestos de trabajo establecidos.
El MOF, instituye las responsabilidades y atribuciones de los cargos señalados

en el Cuadro para Asignación de Personal (CAP), aprobado oficialmente, cuyo
cumplimiento contribuye a lograr los objetivos estratégicos y funcionales de las
Unidades orgánicas consideradas y aprobadas en el Reglamento de
Organización y Funciones (ROF) de la Institución.
4
CAPITULO II
OBJETIVOS:
El Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Aseguramiento

Publico del HASF, tiene por objetivos describir y establecer las funciones
básicas, las funciones específicas a nivel de cargo o puesto de trabajo,
desarrollándolas a partir de la estructura orgánica, se determina las funciones
específicas, responsabilidades, autoridad y requisitos mínimos de los cargos
dentro de la estructura orgánica de los servicios.
ALCANCE:
El presente Manual es de aplicación a todo el personal de la Oficina de

Aseguramiento Publico del Hospital de Apoyo San Francisco.
5
CAPITULO III
BASE LEGAL
Sustentan el presente manual las siguientes disposiciones legales:
 Ley General de Salud, Ley N° 26842 su Reglamentación y

modificaciones.
 Ley del Ministerio de Salud, Ley Nº 27657 y su Reglamento aprobado
por el Decreto Supremo. N° 013-2002-SA, que establece el marco legal
de las competencias y responsabilidades inherentes a los Hospitales en
el Sector Público (19-11-2002).
6
CAPÍTULO IV
ESTRUCTURA ORGANICA:
La Oficina de Aseguramiento Publico forma parte de los Órganos de Apoyo

del Hospital de Apoyo San Francisco
1. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
DIRECCION GENERAL
DEL
HOSPITAL DE APOYO SAN FRANCISCO
7
2. ORGANIGRAMA FUNCIONAL DE LA
OFICINA DE SEGUROS
8
2. ORGANIGRAMA FUNCIONAL DE LA OFICINA DE SEGUROS
DIRECCION GENERAL DEL HOSPITAL DE APOYO SAN FRANCISCO
UNIDAD DE ASEGURAMIENTO PÚBLICO

UNIDAD DE AUDITORIA UNIDAD DE REFERENCIA Y
COORDINADOR
MÉDICA CONTRAREFERENCIA
Profesional de la Salud
AUDITOR MEDICO AREA AREA UNIDAD DE REFERENCIA Y

Médico especialista LIQUIDACIONES DE PRESTACIONES INFORMATICA CONTRAREFERENCIA
RECUPERATIVAS Y PREVENTIVAS COORDINADOR:
AREA ADMINISTRATIVA:
RESPONSABLE PRELIQUIDADO
DIGITACIÓN
Profesional de la Salud Lic. Enfermería PRESTACIONES DEL
LIQUIDADOR (A): SERVICIO DE CIRUGIA II NIVEL
Tec. INFORMATICO UNIDAD DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
AREA ASISTENCIAL:
LIQUIDADOR (A): EMERGENCIA Y CONSULTORIOS EXTERNOS 01 MEDICO:
DIGITACIÓN 01 ENFERMERA:
Profesional de la Salud Lic. Enfermería
PRESTACIONES DEL 03 OBSTETRAS
I NIVEL
LIQUIDADOR (A): GINECO OBSTETRICIA Tec. INFORMATICO
Profesional de la Salud: OBSTETRIZ
DIGITACIÓN
ACREDITACION DE REFERENCIAS Y
LIQUIDADOR (A): MEDICINA, PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA ASEGURADO, CONTRAREFRENCIAS
Profesional de la Salud Lic. Enfermería ATENCIÓN EN SEPELIOS
VENTANILLA CASA MATERNA
Tec. INFORMATICO TEC. INFORMATICO
LIQUIDADOR (A): SOAT, ESSALUD, SALUD POL
FUNCIONES DEL PERSONAL DE LA
UNIDAD DE ASEGURAMIENTO PÚBLICO

COORDINADOR DE LA OFICINA DE ASEGURAMIENTO PÚBLICO HASF.
RESPONSABLE: LIC. NELLY C. VALENCIA CUTIPA
1. FUNCION BÁSICA
Planificar, dirigir, organizar, coordinar, supervisar y realizar actividades

de Control del Sistema Administrativo de Seguro Unidad de
Aseguramiento Publico del Hospital San Francisco
2. RELACIONES DEL CARGO
Relaciones internas:
 Con el Director General del Hospital: Depende y reporta el
cumplimiento de su función.
 Jefes de Áreas y Departamentos: Coordinación e información.
Relaciones Externas:
 Con la Unidad de Aseguramiento Publico de la Unidad Ejecutora de
la Red de Salud San Francisco – UERSSAF: Coordinación de
actividades técnicos-administrativas.
 Con Compañías de Seguros SOAT y seguros privados: Coordinación
de actividades técnicos-administrativas.
3. ATRIBUCIONES DEL CARGO
Representa a la oficina frente a Organismos Públicos y Privados, en

asuntos de su competencia.
4. FUNCIONES ESPECIFICAS
 Asesorar a la Dirección del Hospital de Apoyo del Hospital San

Francisco sobre temas de Seguros.
 Integrar el Equipo de Gestión de la Dirección del Hospital de Apoyo
San Francisco
 Dirigir, monitorizar, supervisar y evaluar las actividades técnico-
administrativas de la Oficina.
 Participar en la formulación y determinación de la Política del
Sistema de Seguros.
 Dirigir, coordinar y formular los documentos técnico-normativos para
la correcta aplicación del Sistema de Seguros.
 Coordinar con los Jefes de Departamentos Médicos los procesos de
mejora continua en la atención medica en el sistema de referencia y
contra referencia y la cobertura de atención de los pacientes
beneficiarios de Seguros médicos públicos y/o privados.
 Realizar la evaluación periódica del personal a su cargo,
estableciendo y aplicando mecanismos de estímulo y sanción en la
Oficina de Seguros.
 Garantizar el cumplimiento de las metas programadas en el Plan
Operativo Institucional del Hospital.
 Evaluar y coordinar las mejoras en la atención, referencia y contra
referencia de los pacientes asegurados a cargo de los órganos
competentes.
 Integrar el Equipo de Gestión de la Dirección del Hospital de Apoyo
del Hospital San Francisco.
 Monitorear la actualización del tarifario de prestaciones de servicio
de salud a los asegurados.
 Informar periódicamente a la Dirección del Hospital las ocurrencias
relacionadas a seguros y las actividades técnicas administrativas
realizadas en la Oficina de Seguros.
 Implementar estrategias para incrementar los indicadores de Primer
Nivel y Pre liquidados. (Prestaciones Recuperativas y Preventivas).
 Monitoreo de los Indicadores del Primer Nivel, segundo nivel de
atención, Acuerdos de Gestión de las Prestaciones Recuperativas y
Preventivas.
 Participar en la Evaluación del (PCPP, PEA)
 Monitoreo sobre el cruce de datos de las prestaciones preventivas
 Consolidación del Monitoreo de Pacientes Hospitalizados y envío del
reporte diario a la UDR.
 Monitorear las reconsideraciones y levantamiento de Información.
 Presentar oportunamente todo informe ordinario o extraordinario
solicitado por la Dirección y la UAP de la UERSSAF..
 Velar por la seguridad, conservación y mantenimiento de los bienes
patrimoniales asignados a la Oficina de Seguros del hospital.
 Cumplir y hacer cumplir las normas, reglamentos, procedimientos y
dispositivos internos de la institución y actuar con ética y
profesionalismo en el desempeño de sus funciones.
 Representar al Hospital en las actividades administrativas y
asistenciales brindadas por el hospital frente a las compañías de
seguros públicos y/o privados.
 Intervenir en investigaciones orientadas al logro de la participación de
la comunidad en Seguros.
 Formular programas de capacitación y difusión, participando en el
desarrollo de los mismos.
 Evaluar los expedientes técnicos relacionados con las funciones de
su competencia.
 Cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos internos de la
Institución y actuar con ética y profesionalismo en el desempeño de
sus funciones.
 Programar Reuniones técnicas con la Municipalidad Distrital de Ayna
San Francisco para incidir sobre las afiliaciones y orientación sobre
SIS
 Evaluación sobre Elaboración de Informes sobre avances en la
Oficina de Aseguramiento Público la Dirección del HSF con copia a
la Unidad de Aseguramiento Público de la UERSSAF.
 Implementar, coordinar para la Atención de pacientes de ESSALUD,
SOAT y SALUD POL, según convenios
 Las demás funciones que le asigne su Jefe/a inmediato.
5. REQUISITOS MÍNIMOS:
Educación:
 Mínimos exigibles: Título Profesional Universitario en Salud y/o
Médico especialista en Medicina Integral y Gestión en Salud.
 Deseables: Diplomado, Maestría en Salud Pública con mención en
Gestión Hospitalaria en Auditoria Médica o equivalentes.
 Experiencia: Tiempo mínimo de experiencia en el ejercicio
profesional: 3 años
Capacidades mínimas y deseables:
 Capacidad de análisis, expresión, síntesis, dirección, coordinación y
organización.
 Manejo de sistemas informáticos en análisis del Software, Microsoft
Windows Hospitalario.
Habilidades mínimas y deseables:
 Habilidad de liderazgo para el logro de los objetivos institucionales
Actitudes mínimas y deseables:
 De solución a problemas del usuario interno y externo.
Ética y Valores:
 Solidaridad y honradez
AREA DE PRESTACIONES
RECUPERATIVAS Y PREVENTIVAS DE LA
OAP DEL HASF
1. COORDINADORA DE PRESTACIONES RECUPERATIVAS Y

PREVENTIVAS
LIC. VANESA JOHANA QUISPE JURADO.
1. FUNCION BÁSICA
Dirigir, organizar, coordinar, supervisar las actividades de Monitoreo,

Auditoría y liquidación de las prestaciones recuperativas y Preventivas:
 Con el Jefe de la Oficina de seguros: Depende y reporta el
 Jefes de Áreas y Departamentos: Coordinación e información.
No tiene
1.1. LIQUIDADOR AUDITOR ENFERMERA DEL SERVICIO DE CIRUGIA:
LIC. VANESSA J. QUISPE JURADO
1. FUNCION BÁSICA
 Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones: Cirugía,
Traumatología, Anestesiología y el Programa estratégico de
Transmisibles del Hospital de Apoyo San Francisco
 Con el Jefe de la Oficina de seguros: Depende y reporta el
 Jefes de Áreas y Departamentos de Cirugía y anestesiología:
Coordinación e información.
No tiene
4. FUNCIONES ESPECIFICAS:
 Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones:

Cirugía, Traumatología y Anestesiología: 67, 066, 064
 Monitoreo de Pacientes Hospitalizados de Cirugía a través del
registro de Hospitalización.
 Acompañamiento durante las visitas medicas Hospitalarias.

 Orientación sobre sus deberes y derechos a pacientes
Hospitalizados - SIS durante la estancia Hospitalaria.
 Verificación directa en el SIASIS sobre el estado de sus seguros
(SIS Activo o no activo)
 Monitoreo de la calidad de Atención al usuarios SIS
(alimentación, atención medica y enfermería, acceso a los
servicios de apoyo al diagnóstico, atención de farmacia)
 Emitir papeleta de salida de los pacientes SIS hospitalizados.
 Monitoreo de los indicadores de primer nivel de atención del
programa estratégico transmisibles.
 Asistencia técnica al personal de salud sobre el correcto llenado
de la FUAS.
 Control de calidad de las FUAS de 065, (hospitalizados con
enfermedades transmisibles) 075 (visitas domiciliarias en
pacientes con problemas de salud transmisibles. y 071 sobre
exámenes de Laboratorios para descartar las enfermedades
transmisibles).
Educación:
Mínimos exigibles: Título Profesional Universitario en Salud
Deseables: Diplomado, en Gestión Hospitalaria en Auditoria
Médica o equivalentes y o sala de operaciones.
Experiencia: Tiempo mínimo de experiencia en el ejercicio
Capacidad de análisis, expresión, síntesis, dirección, coordinación
y organización.
Manejo de sistemas informáticos en análisis del Software,
Microsoft Windows Hospitalario.
Habilidad de liderazgo para el logro de los objetivos institucionales
De solución a problemas del usuario interno y externo.
Ética y Valores: Solidaridad y honradez
1.2. LIQUIDADOR AUDITOR ENFERMERA DE PRESTACIONES DEL

SERVICIO DE EMERGENCIA GENERAL Y CONSULTORIOS
EXTERNOS:
LIC. CAROLINA YEREN ANYOSA
1. FUNCION BÁSICA
 Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones: Emergencia,
Consultorios Externos y Programa Articulado Nutricional (PAN) del
Hospital de Apoyo San Francisco
 Con el Responsable de Prestaciones Recuperativas y Preventivas y
con Jefe de la Oficina de seguros: Depende y reporta el

No tiene

Emergencia: 062 Y Emergencia con Observación: 063
Consultorios externos: 056, 071 y Tópico (061)
 Monitoreo de los Pacientes en Emergencia y consultorio externos
 Monitoreo del registro de Pacientes que hayan ingresado por

emergencia.
 Monitoreo de Pacientes en Observación.
 Orientación sobre sus deberes y derechos a pacientes en

emergencia.
 Monitoreo de la calidad de Atención a los usuarios SIS.
programa articulado nutricional, etapa de vida niño.
 Asistencia técnica al personal de salud sobre el correcto llenado de
la FUAS que comprende al paquete de Atención Integral de la etapa
de vida niño y salud escolar.
 Control de calidad de las FUAS del paquete de atención 001, 002,
005, 007, 008, 016, 118, 119, 020, 021, 022.
Educación:
Médica o equivalentes y Emergencia general.
y organización.
Ética y Valores:
Solidaridad y honradez
1.3. LIQUIDADOR AUDITOR DE PRESTACIONES DEL SERVICIO DE

NEONATOLOGIA, PEDIATRIA Y HOSPITALIZACIÓN DE MEDICINA:
LIC. ANGYELA CASTRO VERA
1. FUNCION BÁSICA
Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones: Medicina,
Pediatría, Neonatología y Programa Estratégico No transmisibles


No tiene

Servicio de Neonatología (050, 051), Pediatría (065) Medicina
(065)
 Monitoreo de los Pacientes en Neonatología, pediatría y
Medicina.
 Orientación sobre sus deberes y derechos a pacientes en en

Neonatología, pediatría y Medicina.

 Monitoreo de la calidad de Atención a los usuarios SIS.
programa estratégico no transmisibles.
de la FUAS.
 Control de calidad de las FUAS de 065, (hospitalizados con
enfermedades no transmisibles) 075 (visitas domiciliarias en
pacientes con problemas de salud no transmisibles. y 071 sobre
exámenes de Laboratorios para descartar las enfermedades
transmisibles)
 monitoreo de los indicadores de primer nivel de atención del
programa estratégico no transmisibles.
de la FUAS.
 Control de calidad de las FUAS del paquete de Atención de la
salud del Adulto, Adulto Mayor.
Educación:
Médica o equivalentes y Neonatología y/o pediatría.
y organización.
Ética y Valores:
1.4. LIQUIDADOR AUDITOR OBSTETRA DE PRESTACIONES DEL
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA:
OBS. ROXANA RAMOS VARGAS
1. FUNCION BÁSICA
Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones: Gineco
Obstetricia y Materno Neonatal del Hospital de Apoyo San Francisco


No tiene

 Servicio de GINECO OBSTETRICIA 054, 055, 066, 067.
 Monitoreo de Pacientes Hospitalizados a través del registro de
Hospitalización.
 Acompañamiento durante las visitas médicas Hospitalarias.
 Orientación sobre sus deberes y derechos a pacientes

Hospitalizados - SIS durante la estancia Hospitalaria.
 Monitoreo de la calidad de Atención al usuarios SIS (alimentación,
atención medica y enfermería, acceso a los servicios de apoyo al
diagnóstico, atención de farmacia)
 Emitir papeleta de salida de los pacientes SIS hospitalizados.
programa Materno neonatal y Salud del Adolescente
 Control de calidad de las FUAS del paquete de Atención de salud
del Adolescente: 017, 056
 Asistencia técnica al personal de salud sobre el correcto llenado de
la FUAS que comprende al paquete de Atención Integral de Salud
materna.
 Control de calidad de las FUAS de 009, 010, 011, 013, 020, 021,
022, 075.
Educación:
Médica o equivalentes Gineco obstetricia.
y organización.
Ética y Valores:
1.5. LIQUIDADOR AUDITOR DE ESSALUD, SOAT, SALUD POL Y

OTROS EN LA OAP DELL HSF
T.S. ELIZABETH QUISPE TAGUADA
1. FUNCION BÁSICA
Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones: de convenio
SOAT, ESSALUD; SALUD POL y otros del Hospital de Apoyo San
Francisco

 Jefes de Áreas y Departamentos.

No tiene
FUNCIONES ESPECÍFICAS:

De usuarios ESSALUD, SOAT, SALUD POL.
 Ofertar la cartera de servicios que brinda el HSF a diferentes
IPRESS y/o Instituciones del VRAEM. (ESSALUD, SALUD POL,
SOAT, CUNA MAS)
 Atención a Usuarios y brindar orientación sobre los diferentes
convenios que tenga el HSF.
 Atención a usuarios y brindar orientación sobre los diferentes tipos
de seguros SIS a la que tiene acceso el usuario.
 Elaboración de los planes de atenciones integrales – CAMPAÑAS
DE SALUD MASIVOS en convenio con otras instituciones.
 Organizar campañas de atención a través de combos salud para
usuarios SIS no SIS.
 Coordinar y elaborar planes para campañas oftalmológicas,
otorrinolaringología y otros que requiere la población Usuarios SIS y
no SIS.
 Desarrollar las actividades de atención de quejas, reclamos
sugerencias y consultas de los usuarios en el Hospital para proteger
los derechos en salud.
 Resolver y emitir informes respecto de las intervenciones de buenos

oficios, las quejas y reclamos sugerencias y consultas a fin de
proteger los derechos en salud.
 Ejecutar el proceso de atención de los casos de respuesta rápida
relacionados a IAFAS, IPRESS y UGIPRESS para una respuesta
oportuna del caso.
REQUISITOS MÍNIMOS:
Educación:
Médica o equivalentes.
y organización.
Ética y Valores:
AREA DE INFORMATICA
2. AREA DE INFORMATICA
2.1. DIGITADOR DE PRESTACIONES DEL II NIVEL DE ATENCIÓN

TEC. INF. MILTON GUTIÉRREZ CONTRERAS
1. FUNCION BÁSICA:
 Desarrolla actividades administrativas relacionadas al

procesamiento automático de datos de la Oficina de Seguros
del Hospital de Apoyo San Francisco.
2. RELACIONES DEL CARGO:
 Con la jefatura de Seguros: Envío de informes técnicos.

 Con los departamentos médicos: Consolidación de la
información del movimiento de pacientes.
 Con el área de Informática del UAP de la UERSSAF: Remisión
y recepción de información.
 Con el área de Informática del UAP de la UERSSAF:
Coordinación sobre reportes y problemas con la web del
SIASIS.
Coordinación referente a afiliaciones con datos observados.
3. ATRIBUCIONES DEL CARGO:
 No tiene.
 Realiza acciones para organizar el sistema de procesamiento
de datos de la Oficina de Aseguramiento del Hospital de
Apoyo San Francisco.
 Ingresar y mantener actualizada la base de datos de la Oficina
de Seguros.
 Digitación de las prestaciones del II nivel – pre liquidado: 062,
063, 064, 065, 066, 067, 050, 051, 054, 055.
 Actualizar el listado de profesionales médicos en la base de
datos.
 Afiliación de los Recién Nacidos en coordinación con la ORA –
RENIEC y CNV
 Recopilar y archivar la información de las prestaciones de
salud brindados a los pacientes asegurados.
 Realizar Bakup de la información digitada en el aplicativo
SIASIS.
 Procesar las prestaciones por reconsiderar en el Aplicativo
SIASIS
 Digitación de FUAS 071 de pacientes con TBC.
 Apoyar en la revisión y corrección de la base de datos
extraídos del SIS Central para su respectivo envío.
 Apoyar en el proceso de reconsideración de prestaciones SIS.
 Apoyo en la elaboración de informes y análisis estadístico de
las prestaciones de salud brindadas a los asegurados.
 Velar por la seguridad, conservación y mantenimiento de los
bienes patrimoniales asignados a la oficina de Seguros.
 Cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos internos de
la institución y actuar con ética y profesionalismo en el
desempeño de sus funciones.
 Cumplir las demás funciones que le asigne su Jefe/a
inmediato.
Educación:
 Mínimos exigibles: Bachiller o título de técnico en
computación en Informática.
 Deseables: Diploma de especialista en manejo de sistemas
de redes. Experiencia:
 Tiempo mínimo de experiencia en el ejercicio profesional: 02
años
 Tiempo mínimo de experiencia en sistemas informáticos en
salud: 02 años Capacidades mínimas y deseables: Capacidad
de análisis, digitación y redacción.
Conocimiento de Códigos CIE 10 y CPT. Conocimiento sobre
normas sobre seguros.
 Habilidades mínimas y deseables: Habilidad para utilizar
equipos informáticos de última generación.
 Habilidad para trabajar en Actitudes mínimas y deseables: De
atención y servicio.
 Ética y Valores: Solidaridad y honradez
2.2. DIGITADOR DE PRESTACIONES DEL I NIVEL DE ATENCIÓN

TEC. INF. RIVELINO ESPÍRITU ZENTENO
1. FUNCION BÁSICA:
 Desarrolla actividades administrativas relacionadas al

procesamiento automático de datos de la Oficina de Seguros
 Con los servicios de la parte preventiva: Consolidación de la
información del movimiento de pacientes asegurados.
SIASIS.
 No tiene.

de datos de la Oficina de Aseguramiento del Hospital de
Apoyo San Francisco.
de Seguros.
 Digitación de las prestaciones del PRIMER NIVEL: 001, 002,
118, 119, 005, 007, 008, 009, 010, 011, 013, 015, 016, 017,
018, 019, 020, 021, 022, 023, 024, 025, 026, 027, 029, 070,
071, 074, 075, 901, 902, 903, 904
datos.
 Realizar Bakup de la información digitada en el aplicativo
SIASIS.
 Procesar las prestaciones por reconsiderar en el Aplicativo
SIASIS
 Cruce de Información con los responsables de las
prestaciones Preventivas del primer nivel de atención.
 Monitoreo de cruce de información del padrón nominal entre
la municipalidad y el Hospital de San Francisco (Programa
Articulado nutricional)
 Participar en las reuniones del VEA semanal del Hospital San
Francisco para ver los avances de Indicadores de
prestaciones Preventivas y estrategias a tomar.
 Recopilar y archivar la información de las prestaciones de
salud brindados a los pacientes asegurados registradas en la
FUAs.
 Emisión de duplicados de usuarios SIS,
 Verificación directa en el SIASIS sobre el estado de sus
seguros (SIS Activo o no activo).

 Apoyar el las afiliaciones de pacientes en general.
 Apoyar en el proceso de reconsideración de prestaciones SIS.
inmediato.
Educación:
de redes.
salud: 02 años
 Capacidades mínimas y deseables: Capacidad de análisis,
digitación y redacción. Conocimiento de Códigos CIE 10 y
CPT. Conocimiento sobre normas sobre seguros.
2.3. DIGITADOR DE PRESTACIONES DEL I NIVEL DE ATENCIÓN

TEC. INF. YANETH QUISPE GALLO
1. FUNCION BÁSICA:
 Desarrolla actividades administrativas relacionadas a la

acreditación, afiliación y procesamiento automático de datos
de la Oficina de Seguros del Hospital de Apoyo San Francisco.
 Con los servicios de la parte preventiva: Consolidación de la
información del movimiento de pacientes asegurados.
SIASIS.
 No tiene.
de datos de la Oficina de Aseguramiento del Hospital de Apoyo
San Francisco.
de Seguros.
 Atención en Ventanilla
 Digitación en apoyo a las prestaciones del segundo Nivel de
atención de la 056, 061, 071, 906.
 Digitación de las FAC de promoción de la salud.
datos.
 Ingreso de expedientes de sepelios e informar a la UAP de la
UERSSAf
 Cruce de Información con los responsables de las
prestaciones Recuperativas de consultorios del segundo nivel
de atención.
 Acreditación de Usuarios SIS activo no activo.
 Cruce de información con el Área de SISFHO de la
Municipalidad de Ayna san Francisco de pacientes asegurados
SIS
 Participar en las atenciones integrales de salud realizadas en
las comunidades y sectores correspondientes al ámbito del
Hospital San Francisco, para verificar acreditación, emisión de
duplicados y orientación a los pacientes asegurados SIS.
 Participación en las campañas de atención integral organizadas
por la UERSSAF – Hospital San Francisco en convenio con
otras instituciones que promueven acción cívica en otras
localidades del ámbito VRAEM, para verificar acreditación,
emisión de duplicados y orientación a los pacientes asegurados
SIS.
 Participar en las reuniones del VEA semanal del Hospital San
Francisco para ver los avances de Indicadores de prestaciones
recuperativas y estrategias a tomar.
 Recopilar y archivar la información de las prestaciones de salud
brindados a los pacientes asegurados registradas en la FUAs.
 Emisión de duplicados de usuarios SIS,
 Verificación directa en el SIASIS sobre el estado de sus
seguros (SIS Activo o no activo).
 Apoyar el las afiliaciones de pacientes en general.
 Recibir, verificar, clasificar, registrar, hacer seguimiento y
distribuir la documentación que ingresa y/o sale de la Oficina
de Seguros del hospital.
 Apoyar en la organización, actualización y mantenimiento de
los archivos de la Oficina.
 Preparar documentos e informes con relación a sus funciones y
actividades.
 Participar con criterio propio en la redacción de documentos de
acuerdo a las indicaciones de la jefatura de Seguros.
 Recabar y distribuir la provisión de insumos y material de
Almacén asignados a la oficina.
 Apoyar el desarrollo de las reuniones de la Oficina
abasteciéndolo de los materiales e insumos necesarios en la
Institución.
 Tratar con calidez y respeto al usuario interno y externo en la
Institución.
 Cumplir las demás funciones que le asigne su Jefe/a inmediato.
Educación:
de redes.
salud: 02 años
UNIDAD DE REFERENCIA
CONTRAREFERENCIA DEL
HOSPITAL SAN FRANCISCO
II. UNIDAD DE REFERENCIA CONTRAREFERENCIA DEL HOSPITAL
SAN FRANCISCO
COORDINADOR DE REFERENCIA Y CONTRAREFENCIA: AREA

ADMINISTARTIVA
RESPONSABLE: OBS. SANDRA HUAMAN HUACHACA
1. FUNCION BÁSICA
Desarrolla apoyo y supervisión especializado en las actividades del
sistema de Referencia y Contra Referencia para el logro de los objetivos
estratégicos asignados al Hospital de apoyo San Francisco, en el marco
de la política sectorial y normas.

 Con el Jefe/a de Oficina: Depende directamente y reporta
actividades.
 Con los departamentos y servicios médicos: Supervisa y evalúa
atención.
 Con los servicios asistenciales: Coordina la buena emisión de los
formatos SRC.
Relaciones Externas:
 Con la Unidad de Aseguramiento Publico de la Unidad Ejecutora de
la Red de Salud San Francisco – UERSSAF: Coordinación de
actividades técnicos-administrativas.
 Supervisión, monitoreo y seguimiento
4. FUNCIONES ESPECIFICAS
 Supervisa la aplicación adecuada de la Normatividad del
Sistema de Referencia y Contra referencia en los procesos de
atención que se brindan a los asegurados.
 Suministrar información al paciente y sus familiares sobre los
procedimientos del SRC.
 Participa en la definición y actualización de los Flujo gramas
del SRCR de consulta externa, hospitalización, emergencia y
apoyo al diagnostico.
 Desarrollar los estudios técnicos en seguros que se le
encarguen de acuerdo a su competencia.
 Resolver toda situación que le permita realizar o resolver la
continuidad de atenciones en los servicios de emergencia,
consulta externa, trauma shock, y apoyo al diagnostico en el
proceso de atención de referencia y contra referencia,
buscando la excelencia y calidad de la atención en el
asegurado.
bienes patrimoniales asignados a la Oficina de Seguros del
Hospital.
 Elaboración y entrega de reporte diario e Informes de
pacientes referidos y contra referidos al Hospital Regional por
Emergencia y Consultas Externas.
 Revisión y entrega de Expedientes de REFERENCIA a la
UERSSAF.
 Revisión y entrega de Expedientes de HOGAR MATERNO a
la UERSSAF
 Monitoreo de Banco de Combustible.
 Elaboración y Monitoreo de formatos para Hogar Materno y
referencia.
 Ingreso al SIASIS de FUAs de Referencias y Hogar materno.
Educación:
 Mínimos exigibles: Titulo de Médico con especialidad en
Ciencias de la Salud. y/o profesional de la salud
 Deseables: Estudios Post-Grado en Auditoria Médica o
equivalentes.
profesional: 03 años.
 Tiempo mínimo de experiencia en área administrativa en
salud: 02 años.
 Conocimiento de Códigos CIE 10 y CPT.
 Conocimiento de normas de seguros. Habilidades mínimas y
deseables:
 Para concretar resultados en el tiempo oportuno
 Para ejecutar trabajo bajo presión.
 Manejo de programas informáticos en el nivel básico.
 De atención y calidez.
 De solución a problemas del usuario interno y externo. Ética y
Valores:
 Solidaridad y honradez
DIGITADOR DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
1. FUNCION BÁSICA:
Ejecución de actividades y procesamiento automático de datos

de Referencia y contra Referencia de la Oficina de Seguros del
Hospital de Apoyo San Francisco.
 Con la jefatura de Seguros: Envío de informes técnicos

sobre el SRC.
 Con los departamentos médicos: Consolidación de la
información de pacientes referidos y contra referidos.
 Con las demás áreas: Recojo y Consolidación de los
Formatos de Referencia y Contra Referencia
 Con el Módulo SIS: Recojo y Consolidación de los
formatos de Referencia y Contra Referencia.
 No tiene.
 Ejecuta el sistema de procesamiento de Referencia y

Contra Referencia del Hospital Apoyo de San Francisco.
 Digita los formatos de Referencia y Contra Referencia de
pacientes asegurados y no asegurados en el sistema
Referencia del Hospital.
 Ingresar y mantener actualizada la base de datos del
sistema SRC.
 Ingresar las FUAS de Hogar materno y revisar los
expedientes
 Actualizar el Registro Mensual de los Reportes de
Referencia y Contra Referencias.
 Recopilar la información de las prestaciones y beneficios
realizados en los pacientes asegurados.
 Velar por la seguridad, conservación y mantenimiento de
los bienes patrimoniales asignados a la Oficina de Seguros
 Cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos internos
de la institución y actuar con ética y profesionalismo en el
inmediato
Educación:
de redes.
salud: 02 años
UNIDAD DE AUDITORIA MÉDICA
III. UNIDAD DE AUDITORIA MÉDICA

MEDICO AUDITOR
PLAZA: VACANTE
1. FUNCION BÁSICA:
 Brinda asesoramiento de Auditoria médica especializado en temas de

su competencia de los procedimientos de Aseguramiento en Oficina
de Seguros del Hospital.
 Ejecutar la Auditoria preventiva y concurrente a las prestaciones de
salud de los asegurados públicos y privados.
 Con el Jefe/a de Oficina: Depende directamente y reporta
actividades.
 Con los departamentos y servicios médicos: Supervisa y evalúa
atención.
 Con los servicios asistenciales: Coordina la buena emisión de
reportes médicos.
Supervisión, monitoreo y seguimiento.
3. FUNCIONES ESPECÍFICAS:
 Apoyar en la organización y programación de las acciones y

actividades de control de los asegurados en el campo de su
competencia.
 Efectuar las acciones o actividades de control de Auditoria medica
de los asegurados de acuerdo a los procedimientos, técnicas y
métodos correspondientes en la oficina de Aseguramiento del
Hospital san Francisco
 Brindar Asistencia técnica en el manejo de Historias Clínicas al
profesional asistencial.
 Efectuar la evaluación de pruebas de descargo, presentados por los
órganos o unidades orgánicas auditadas en la Oficina de Seguros,
en el campo de su especialidad.
 Elaborar informes técnicos de control de seguros, adjuntando las
pruebas o evidencias relacionadas con auditorias practicadas en el
campo de su especialidad.
 Participar en la elaboración del informe final de las acciones o
actividades de control.
 Brinda asistencia técnica en seguros y absolver consultas
relacionadas al ámbito de su competencia.
 Emitir informes técnicos en seguros sobre asuntos de su
competencia.
 Cumplir y hacer cumplir las normas y reglamentos internos de la
institución y actuar con ética y profesionalismo en el desempeño de
sus funciones.
 Velar por la seguridad, conservación y mantenimiento de los bienes
patrimoniales asignados a la Oficina de Seguros.
Educación:
 Mínimos exigibles: Titulo de Médico con especialidad de Medicina
Integral y Gestión en Salud, Derecho u otros afines.
 Deseables: Estudios Post-Grado en Auditoria Médica o
equivalentes. Experiencia:
 Tiempo mínimo de experiencia en el ejercicio profesional: tres
años.
 Tiempo mínimo de experiencia en área administrativa en salud:
dos años.
 Conocimiento de Auditoria medica 

 Conocimiento de Códigos CIE 10 y CPT.
 Conocimiento de normas de seguros.
 Habilidades mínimas y deseables: Para concretar resultados en el
tiempo oportuno
 Capacidad para trabajar en equipo.
 Capacidad organizativa y analítica.
 Actitudes mínimas y deseables: De atención y calidez.
 Ética y Valores: Solidaridad y honradez.

Modulo de Funciones de La Oficina de Aseguramiento

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UNIDAD EJECUTORA Nº 408

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DRA. PAOLA MEJIA GARAY

BACH. En DERECHO RITA NOELIA YEREN HUAYANCA

LIC. IRENE URIBE VILCA

LIC. NELLY CARO VALENCIA CUTIPA

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El MOF, instituye las responsabilidades y atribuciones de los cargos señalados

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Dirigir, organizar, coordinar, supervisar las actividades de Monitoreo,

2. RELACIONES DEL CARGO

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO

1.1. LIQUIDADOR AUDITOR ENFERMERA DEL SERVICIO DE CIRUGIA:

LIC. VANESSA J. QUISPE JURADO

2. RELACIONES DEL CARGO

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO

 Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones:

 Acompañamiento durante las visitas medicas Hospitalarias.

1.2. LIQUIDADOR AUDITOR ENFERMERA DE PRESTACIONES DEL

2. RELACIONES DEL CARGO

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO

 Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones:

 Monitoreo del registro de Pacientes que hayan ingresado por

 Monitoreo de Pacientes en Observación.

 Orientación sobre sus deberes y derechos a pacientes en

1.3. LIQUIDADOR AUDITOR DE PRESTACIONES DEL SERVICIO DE

2. RELACIONES DEL CARGO

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO

 Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones:

 Orientación sobre sus deberes y derechos a pacientes en en

 Verificación directa en el SIASIS sobre el estado de sus seguros

2. RELACIONES DEL CARGO

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO

 Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones:

 Acompañamiento durante las visitas médicas Hospitalarias.

 Orientación sobre sus deberes y derechos a pacientes

1.5. LIQUIDADOR AUDITOR DE ESSALUD, SOAT, SALUD POL Y

2. RELACIONES DEL CARGO

3. ATRIBUCIONES DEL CARGO

 Monitoreo, Auditoría y liquidación de las prestaciones:

 Resolver y emitir informes respecto de las intervenciones de buenos

2.1. DIGITADOR DE PRESTACIONES DEL II NIVEL DE ATENCIÓN

 Desarrolla actividades administrativas relacionadas al

2. RELACIONES DEL CARGO: