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Semiologia
Semiologia
Estudia no solo lo referido a lo que observa el médico, sino también lo que percibe el paciente. Por
tanto estudia todo lo que puede ser indicio de enfermedad.
Para ello se vale de los síntomas, que se definen como el conjunto de manifestaciones patológicas:
Sintomas propiamente tales: son subjetivos o funcionales, solamente captados por el paciente.
Signos: son más objetivos o físicos, los detecta el profesional que realiza el examen.
Esteban Arriagada
Diagnóstico Integrado 6
Dolor
Ha sido definido por la Asociación Internacional para el estudio del dolor como una experiencia
sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular existente o potencial, o descrita en término
de ese daño.
El dolor solo adquiere importancia clínica cuando es:
Intenso.
Persistente.
Recurrente.
Tipos de dolor
Dolor superficial o cutáneo o somático o epicrítico: provocado por algunos agentes químicos,
irritantes, pinchazos o calor. Se distinguen aquí 2 tipos:
Tiene carácter vivo, punzante, comienzo y terminación rápida. Conducido por fibras grandes
mielinizadas, que tienen mucha capacidad de conducción: 10 a 90 m/s. Este dolor incita al
individuo a huir o a pelear.
Dolor de tipo quemante, más lento para ser percibido y de mayor persistencia en el tiempo, aun
cuando el estímulo que lo origina desaparece. Es conducido por fibras mielinizadas más pequeñas,
de menor velocidad de conducción. Este tipo de dolor es intermedio entre el superficial y el
profundo.
Dolor profundo o visceral o protopático: es originado en algunas formaciones como los músculos, el
periostio, huesos, vísceras. Es trasmitido generalmente por fibras amielínicas que pertenecen a las vías
aferentes del sistema neuro-vegetativo y que conecta a través de los ganglios paravertebrales de la
cadena simpática con la médula espinal, o van vía vagal al bulbo y desde ahí, por el haz
espinotalámico conectan con el diencéfalo y la corteza cerebral. Se distinguen 3 tipos generales
característicos:
Dolor por inflamación: donde las mucosas viscerales en condiciones normales no duelen al
pinchazo, si están inflamadas o lesionadas, se hacen sensibles a estos estímulos. Por ejemplo,
ulceras gástricas, duodenales, etc.
Dolor visceral por cólicos: dolor provocado por la distensión de vísceras u órganos huecos, con
musculatura lisa como el tracto digestivo intestinal, el aparato genital femenino y conductos como
las vías biliares y los conductos excretores urinarios, sea por espasmos localizados o por
obstrucciones mecánicas (cálculos, torsión, etc). Generalmente es un dolor intermitente y no
constante. La intensidad, iniciación brusca, duración, localización, irradiación, dependen del
órgano al cual afecta.
Dolor visceral por isquemias: se presenta en órganos musculares cuando existe un déficit de
irrigación sanguínea. Ejemplo: corazón.
Esteban Arriagada
Diagnóstico Integrado 7
Dolor central: se origina en los centros nerviosos mismos. Obedece a una estimulación directa de los
centros o vías nerviosas por estímulos dolorígenos y aun cuando la lesión se encuentra en el centro
nervioso, los dolores se refieren a las partes periféricas.
Dolor síquico o funcional: depende exclusivamente de la esfera síquica y no reconoce alguna causa
orgánica. Generalmente es creado por la mente del enfermo (neuropatas o personas muy
impresionables). Cualquier estímulo trivial (como latidos cardíacos o movimientos viscerales) es
capaz de provocar este dolor.
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Diagnóstico Integrado 8
1. Deambulacion o marcha
Es la resultante de diversos mecanismos, puede estar alterada por problemas óseos, articulares,
musculares, etc. Hay distintos tipos de marcha, lo que se caracterizan por:
- Ritmo: pasos con desigualdad e interrupciones, si son de igual amplitud, si se suceden regularmente o
no.
- Resultante: si es rectilínea o es curva.
- Cinética de los diversos segmentos corporales: cómo se comportan las extremidades, la cabeza, el
tronco.
Deambulación patológica
a) Unilaterales:
Hemiplejia orgánica o marcha del segador: el enfermo avanza haciendo girar la pierna paralizada
alrededor de la cadera, de tal forma que su pie rosa el suelo con su borde externo y la punta del pie.
El brazo del lado afectado permanece inmóvil y ligeramente flectado.
Hemiplegia funcional histérica o marcha en Draga: el enfermo avanza arrastrando el pie por la
punta o el dorso de los ortejos (extremidades distales de los dedos).
b) Bilaterales
Rectilíneas
Con hipertonía:
- Paraplejia espasmódica: debido a la contractura de los miembros inferiores, los muslos se
presentan con una fuerte aducción y las rodillas se rozan por su borde interno, de tal forma
que la marcha se vea en pequeños pasos y el cuerpo se apoya sobre la punta de los pies,
efectuando movimientos de balance del tronco.
- Marcha del Parkinsoniano: actitud más rígida, el paciente avanza como amenazando caer,
por lo tanto, da pasos más lento.
Con hipotomía
- Marcha Atáxica o Luética: con las piernas separadas, levantándolas mucho al dar el paso,
por lo que se dejan caer violentamente sobre el suelo. Pasos más lentos y distanciados,
camina con cierta timidez.
- Polineurítica: el enfermo levanta las piernas, pero flecta la pelvis y la rodilla; es como la
marcha de los caballos.
Curvilíneas
Marcha cerebelosa: hay un trastorno del equilibrio. Es la marcha del ebrio
2. Posicion y decubito
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Diagnóstico Integrado 9
Puede ser:
Dorsal o supino: boca arriba, se da en cuadros como peritonitis, reumatismos agudos y algunos
estados de enfermedades graves.
Ventral o Prono: enfermedades con dolor abdominal, en cólicos, en úlceras gástricas.
Lateral: en enfermedades cardíacas.
Posición Ortopnea (recto): paciente incorporado, sentado o de pie, para permitir la entrada en juego de
los músculos respiratorios auxiliares y permitir un vaciamiento venoso de la cabeza.
Gena pectoral: las rodillas se acercan al pecho, se observa en algunos derrames pericardiacos.
Opistótonos: con hiperextensión, en la cual se encuentra el paciente curvado hacia atrás. Se da en
aquellos enfermos que presentan tétanos, y con menor frecuencia en intoxicaciones con estrisnina,
también en algunos cuadros de meningitis.
Emprostótonos: paciente curvado hacia delante, apoyando los pies y los brazos.
Participan caracteres de tipo hereditario y heredados. La constitución varía según el sexo y la edad.
Clasificación de Hipócrates
Los tipos constitucionales dependían de los diferentes humores del cuerpo, de lo que dependía la
evolución de las enfermedades:
- Sanguíneo
- Flemático
- Melancólico
- Colérico
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Diagnóstico Integrado 10
5. Facie o facies
6. Piel
Importante es determinar el color, aspecto, humedad, untuosidad, turgor, temperatura local y anexos.
a) Color
Lesiones dermatológicas primarias
Máculas o manchas
Pigmentarias:
Por acúmulo
- Pecas o efélides.
- Lunares o nevus.
Por desplazamiento
- Vitiligo.
Por falta de melamina: leucodermia
Accidentales: como tatuajes.
Vasculares: telangectasias.
Hemorrágicas: equimosis.
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Diagnóstico Integrado 11
Cianosis: coloración azulada de la piel y mucosas por aumento absoluto de la Hb reducida sobre un
5% de la sangre capilar periférica o por la presencia de un derivado de la Hb (sulfa y beta
hemoglobina), esto se observa en los capilares subepidermicos y submucosos. O sea, habrá cianosis
cuando adquiera la sangre capilar el color azul de la sangre venosa. Esto se observa sobre todo en
pieles delgadas, casi transparentes y rica en capilares, como en las mucosas de los labios, en la región
sublingual, en la zona retroauricular y en los pómulos.
Anemias:
Anemia perniciosa: coloración rojiza pero con tinte amarillo en la piel.
Anemia hemolítica: color pálido amarillento.
Anemia por pérdida de sangre: blanco pálido.
Otras afecciones que dan coloración blanco azulado, que recibe el nombre de lividez.
- Insuficiencia renal crónica
- Cáncer, sobre todo en el gástrico.
- Shock
- Lipotimia
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Diagnóstico Integrado 12
b) Anexos de la piel
Pelos.
Tricosis: alteración o anomalías del pelo.
Hipertricosis: aumento en la cantidad.
Hipotricosis.
Cantidad abundante: en el hombre hirsutismo (cantidad normal) y en la mujer virilismo, donde
constituye una alteración patológica.
Alopecia: puede ser circunscrita o difusa. Es la deficiencia normal del cabello de origen congénito
o adquirido. También puede ser natural. En la circunscrita intervienen factores traumáticos, como
por ejemplo la radiación. En la difusa intervienen enfermedades del orden sistémico (leucemias,
cáncer o enfermedades de tipo crónico).
Calvicie: pérdida natural o adquirida de los bellos, pero es mucho más acentuada, no es solamente
regional.
Uñas
Color: depende del lecho subyacente; en los anémicos es pálido.
Aspecto.
Forma:
- Vidrio de reloj: uña de convexidad exagerada.
- Forma de cuchara: forma cóncava (coiloniquia)
Espesor.
Resistencia.
Conciencia es un fenómeno síquico complejo, que incluye vigilancia, atención, memoria, lenguaje
simbólico, inteligencia, percepción y orientación. Existen:
- Alteraciones de conciencia transitorias o prolongadas
- Alteraciones de conciencia por depresión o excitación
Depresión prolongada
- Somnolencia: el paciente se encuentra indiferente, pero responde a todos los estímulos, contesta
preguntas, se alimenta, y se encuentra orientado en el tiempo y en el espacio.
- Confusión mental u obnubilación: paciente conciente, pero todas sus actividades son más lentas. Hay
también desorientación parcial en el tiempo con alteraciones variables de sus conductas y del lenguaje.
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Diagnóstico Integrado 13
- Estupor o sopor: precede al coma o bien lo sigue. La actividad física y mental está reducida al mínimo.
El paciente se encuentra en inconciencia parcial, los reflejos están conservados y es capaz de
responder a los grandes estímulos.
- Coma: pérdida total de la conciencia, donde los reflejos cutáneos, abdominales, tendinosos se
encuentran disminuidos. En los grados máximos de depresión desaparecen los reflejos corneales y
pupilares y el paciente no responde a la luz, no deglute ni controla sus esfínteres. Entre las causas
tenemos: alteraciones traumáticas (conmoción, confusión cerebral), causas vasculares (hemorragias,
hematomas subdurales), causas inflamatorias (encefalitis, meningitis), intoxicaciones exógenas o
endógenas.
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Diagnóstico Integrado 14
Lenguaje
Afasia: trastornos del lenguaje de origen cerebral que no se deben a alteraciones de conciencia o
demencia. Hay una pérdida de la memoria de los signos.
Mutismo: es la pérdida de la emisión de la palabra sin sonido alguno. Es una forma de negativismo o
resultado de la simulación.
Mudez: incapacidad de emitir una palabra, como consecuencia de un trastorno congénito, como el
caso del sordomudo.
Anartria: incapacidad de articular la palabra por trastornos de la musculatura labio gloso laringea.
Disartria: articulación imperfecta de la palabra por trastornos de la musculatura intrínseca
Bradilalia: lentitud de la palabra debido a la rigidez de la musculatura intrínseca. Esto puede deberse a
un trastorno extrapiramidal.
Lenguaje incoherente: las palabras son emitidas sin correlación de ideas.
Afonía: pérdida de la voz por una afección de las cuerdas vocales.
Disfonía: alteración de la voz por algún trastorno traqueal.
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