ANEXO I

ALGORITMOS DE RCP AVANZADA

AUTORES:
Isabel Hombrado Castillo, Maria Juana Massoni Fust, Jordi Mateo Daz, Antonio Puyuelo Calvo, Lluis Rius Ferrus.
Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona.

Secuencia de actuacin en el soporte vital avanzado

Valoracin inicial
La vctima y el equipo han de estar seguros.
Valorar si la vctima est consciente.
- Decbito supino (si es posible).
- Estmulo verbal y motor Responde? Se encuentra bien?

Valoracin de la va area y de la respiracin

Apertura de la va area y valorar la respiracin (mximo 10 segundos).
Mantener permeable la va area.

Valoracin de la circulacin
Buscar signos de circulacin (mximo 10 segundos).
- Decbito supino (si es posible).
- Buscar el pulso carotdeo, mientras valora simultneamente otros signos de vida.
- Si le parece que no hay signos de vida o tiene dudas, inicio RCP

Puntos a tener en cuenta:

Iniciar 30 compresiones torcicas seguidas de 2 ventilaciones efectivas.
- Durante el masaje cambiar de operador cada 2 minutos
Ventilar al enfermo con las mejores herramientas de que disponga.
Invierta 1 segundo en cada ventilacin comprobando el movimiento del trax.
Evite la hiperventilacin.
Utilizar Oxgeno suplementario tan pronto sea posible.
Mantener la secuencia 30:2 hasta que el paciente est intubado y en ste caso conti-
ne con compresiones ininterrumpidas.
Evitar interrumpir las compresiones en la medida de lo posible.
Se trata de conseguir FC: 100 x y FR: 10 x.
Buscar un buen acceso venoso para administrar medicacin.

Ritmos desfibrilables (FV/ TVSP)

Adulto, el ritmo ms frecuente es la FV (precedida o no de TV o TSV).

[ 383 ]
 MANUAL DE ENFERMERIA EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

Una vez iniciadas las maniobras de RCP hay que valorar el ritmo en el monitor del
desfibrilador (DF)
FV / TVSP:
- Primera DF: 150-200 J (360 J en monofsicos).
Reiniciar maniobras 30:2 sin revalorar ritmo ni pulso 2 minutos (cinco secuencias 30:2).
- Si el ritmo es efectivo no desencadena FV.
- Si es asistolia puede convertirse en FV.
Durante la RCP.
- Corregir las causas reversibles.
- Reevaluar la colocacin de los electrodos.
- Verificar: va area y acceso vascular.
- Compresiones ininterrumpidas con la va area segura.
A los 2 minutos de maniobras de RCP (30:2), reevaluar el ritmo.
Si est indicado:
- Segunda desfibrilacin: 150-360 J (360 J en monofsicos).
Reiniciar maniobras 30:2 durante 2 minutos.
A los 2 minutos de maniobras de RCP. Reevaluar el ritmo.
Si persiste FV / TVSP despus de la segunda desfibrilacin:
- Administrar Adrenalina 1 mg ev.
- Inmediatamente realice la tercera desfibrilacin.
Si persiste FV / TVSP despus de la 3 desfibrilacin:
- Administrar Amiodarona 300 mg en bolus ev.
- No demorar las maniobras de RCP (30:2) durante la administracin de frmacos.

Persistencia de FV:
Se considera que las maniobras de RCP se han de mantener mientras persista la FV.
Si persiste la FV cambiar la posicin de las palas o pegatinas:
- Posicin bi-axilar: una pala a cada lado del trax
- Una pala apical y la segunda en la espalda (parte superior derecha o izquierda).
- Una pala en el precordio y la otra debajo de la escpula izquierda.
En caso de DF no importa la polaridad del electrodo y por tanto la posicin es
indistinta ( pex, esternn,).
En casos de pacientes con dextrocardia colocar las palas en consecuencia.

Ritmos no desfibrilables.
Asistolia / actividad elctrica sin pulso(AESP)
AESP frecuentemente tiene causas reversibles que hay que detectar y tratar.
Causas reversibles:
- Hipoxia - Pneumotrax a tensin
- Hipovolemia - Taponamiento cardiaco
- Hipotermia - Intoxicaciones
- Hipo/hiperkaliemia (alteraciones metablicas e hidroelectrolticas)
- Trombosis (Coronaria o TEP.)

[ 384 ]
 ANEXO I

Inicio RCP 30:2 durante 2 minutos.

- Administracin de adrenalina 1 mg cuando tenga acceso vascular.
- En asistlia o AESP (FC< 60 lpm): Atropina 3mg ev
A los 2 minutos reevaluar el ritmo:
- Continuar con RCP si no hay cambios.
- Si hay cambios, seguir el algoritmo.
Buscar ondas P en el ECG (monitor). Si presencia de ondas P se puede utilizar el
marcapasos transcutneo.
Si hay dudas en el diagnstico entre FV fina y asistlia, trate al paciente como un
ritmo no desfibrilable. NO DESFIBRILE!

FRMACOS DE ACCESO VENOSO EN EL S.V.A.

Vasopresores aumentan la perfusin cerebral y miocrdica.

Adrenalina: sigue siendo el frmaco de primera eleccin.

Alfa adrenrdico: vasoconstriccin, aumento de la presin de la presin cerebral y miocr-
dica, el elevado flujo sanguneo cardiaco mantiene y aumenta la morfologa de la onda FV.
Beta adrenergico: inotrpico/cronotrpico aumentan el flujo sanguneo cerebral y
miocrdico, aunque pueden aumentar el consumo de oxgeno, arrtmias (sobretodo
en miocardio acidtico) y hipoxmia transitria (shunt pulmonar AV).
Indicada si persiste FV/ TVSP despus de 2 DF.
Dosis: 1 mg ev (3 mg endotraqueal diluida en 10 ml) cada 3-5 minutos. Cuidado en
pacientes intoxicados con cocaina.

Vasopresina: Hormona antidiurtica. Vasoconstrictor (musculatura lisa, receptores V1).

No hay resultados que demuestren ventajas respecto a la adrenalina.

Antiarrtmicos

Amiodarona:
Estabilizan la membrana celular, aumenta la duracin del potencial de accin y el
periodo refractario auriculoventricular.
Tienen moderada accin inotrpica negativa ( vasodilatacin perifrica). Puede provo-
car hipotensin.
Indicada si persiste FV/ TVSP despus de 3 DF.
Dosis: 300 mg en 20 ml se SG 5%, en ritmos desfibrilables refractrios se puede
administrar una segunda dosis de 150 mg.
Seguir con una perfusin de 900 mg/ 24 horas.

Lidocaina: alternativa a la amiodarona , nunca mezclarlas !!!.

Dosis: inicial 1-1.5 mg/kg (aprox 100mg), puede aadir un segundo bolus de 50 mg
si es necesario, (no exceder nunca de 3 mg/kg la primera hora).

[ 385 ]
 MANUAL DE ENFERMERIA EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

Sulfato de Magnesio: presente en sistemas enzimticos, ATP, como neurotransmisor.

Estimula la respuesta del miocrdio dormido, limita la extensin del infarto.
La administracin rutinria no aumenta la supervivncia.
Indicado:
- Edema de laringe: obstruccin va area.
- FV/ TVSP refractaria si hay sospecha de hipomagnesmia. (diurticos de asa,
hipokalemia, hipofosfatemia, hiponatremia).
- Intoxicacin digital.
Dosis: 2 gr IV (4ml (8mmol) de sulfato de magnesio al 50%) , repetir en 10-15 min. s/n.

Otros frmacos

Atropina: antagoniza la accin de la acetilcolina en los receptores muscarnicos, bloquea la

accin del nervio vago, facilita la conduccin AV (aumenta el automatismo sinusal).
Efectos secundarios: dosis dependientes: visin borrosa, sequedad de mucosas, reten-
cin urinaria.
Indicaciones:
- Edema de laringe: obstruccin va area.
- Asistolia.
- AESP con FC <60 lpm.
- Bradicardia sinusal, atrial o nodal.
Dosis: 3mg bolus IV

Teofilina: accin inotrpica y cronotrpica.

Indicaciones:
- Asistolia
- Bradicardia refractaria a atropina (peligro de paro cardaco).
DosiS: 250-500mg ( 5mg/kg ) e.v lentamente.

Calcio: implicado en la contractilidad miocrdica.

Indicaciones:
- AESP causada por Hiperkaliemia, hipocalcemia.
- Sobredosis bloqueadores de los canales del calcio.
Dosis: 10 ml de cloruro clcico al 10%, si fuese necesario se puede repetir.
En el PCR administrar rpidamente.

Bicarbonato sdico: No recomendado rutinriamente !

Exacerba la acidosis celular, efecto inotrpico negativo sobre miocardio, altera la
curva de liberacin del oxgeno ( a la izquierda).
Indicado: PCR con sospecha de hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos.
Dosis: 50ml de solucin al 1 molar (8.4%), se puede repetir en funcin de la situa-
cin clnica y el resultado de gasometras.
Incompatible con calcio, precipita!!!

[ 386 ]
 ANEXO I

Fibrinolisis (trombolisis):
Estudios diversos han demostrado su eficacia sobre todo en casos de embolia pulmonar.
Considerar su uso ante la sospecha de PCR de origen trombtico.
El inicio de maniobras de resucitacin no contraindica la fibrinolisis.
En caso de usar fibrinolticos hay que prolongar las maniobras de RCP 60-90 min.
ANAFILAXIA
Introduccin
Causa rara y reversible de PCR
La patofisiologa del proceso requiere un tratamiento especfico.
Es una reaccin sistmica de hipersensibilidad.
Afecta la va area, sistema cardiovascular, el tracto gastrointestinal y piel.
- Manifestaciones de hipersensibilidad: rinitis, conjuntivitis, dolor abdominal...
- Edema de laringe: obstruccin va area.
- Broncoespasmo, hipotensin.
- Colapso cardiovascular, muerte.
Tratamiento
Medidas generales:
Retire o separe la causa (perfusiones venosas).
Considerar la intubacin traqueal precoz.
Puede ser necesaria cricotiroidotoma.
Oxgeno: alto flujo y alta concentracin.
Adrenalina:
- 0.5ml (1:1000) IM se absorbe rpidamente (preferible a la administracin SC).
- Repetir la dosis si es necesario cada 5 minutos.
- Administracin EV: dilucin 1: 10.000 con el paciente monitorizado.
Antihistamnico: considerar la administracin IV lenta, as como la administracin
de Ranitidina 50mg IV.
Corticoides:
- Administrar corticoides en inyeccin IV lenta, inicio de accin a las 4-6 horas.
Broncodilatadores inhalados:
- Beta2 agonistas (salbutamol 0.5mg) puede ayudar a revertir el broncoespasmo.
- Bromuro de Ipatropio (500 mcg) puede ser til en el broncoespasmo en pacientes
que toman betabloqueantes.
Lquidos:
- 1-2 litros IV en infusin rpida, pueden ser necesarios hasta 4-8 litros en la reani-
macin inicial
Prolongar las maniobras de RCP

Bibliografa

1. European Resuscitacion Council. Guidelines for Resuscitacion 2005. Accesible en internet:

http://www.erc.edu/index.php/guidelines_full/en/

[ 387 ]
 MANUAL DE ENFERMERIA EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

SOPORTE VITAL AVANZADO

NO RESPONDE?

Abrir la va area ACTIVAR EQUIPO RCP

SIGNOS VITALES

RCP 30:2
HASTA DESFIBRILADOR
PREPARADO

Anlisis del
ritmo

DESCARGA DESCARGA NO
INDICADA INDICADA

DISFIBRILAR
1 DESCARGA
150J bifsico;
360J monofsico

RCP 2 Min. RCP 2 Min.

5 veces 30:2 5 veces 30:2

Durante la RCP:
Causas reversibles:
Corregir las causas reversibles. Hipoxia
Conseguir acceso vascular, va area Hipovolemia
y O2 Hipo/hiper k
No interrumpir compresiones a 100x si Hipotermia
va area sellada Neumotrax a tensin
Administrar adrenalina cada 3-5 min. Taponamiento cardiaco
Considerar: Toxicos
Amiodarona, atropina y magnesio Trombosis, TEP,IAM

[ 388 ]
 BRADICARDIAS
SI NO
Signos adversos?
TA. Sistlica < 90 mmHg
Atropina Frecuencia < 40 lat/min.
500mcg. I.V Arritmia ventricular que
compromete la TA.
Fallo cardaco
SI
Respuesta
adecuada

Riesgo de Asistolia
NO Asistolia reciente
SI Bloqueo AV Mbitz II
Bloqueo cardiaco completo con
QRSancho

[ 389 ]
Medidas provisionales Pausas ventriculares > 3 seg.

Atropina 500 mcg I.V repetir hasta 3 mg

mximo.
Adrenalina 2-10 mcg. Min
Medicacin alternativa * *Medicacin alternativa:
o
Marcapasos transcutneo Aminofilina
Isoprenalina
Dopamina
Glucagn (Sobredosis de
bloqueadores y de canales
del calcio)
Buscar ayuda de un experto
Preparar para marcapasos intracavitario
ANEXO I
 TAQUICARDIA CON PULSO

Cardioversin con descarga
sincronizada
(Hasta 3 intentos)
Amiodarona 300 mg IV en 10-20 min
y repetir descarga seguida de
Amiodarona 900 mg en 24 h
Medidas de soporte:
Administrar 02 y canular una vena
Monitorizar: ECG,TA, Sat O2
Modificar y tratar causas reversibles
Signos de inestabilidad:
Inestable Disminucin del nivel de consciencia
Dolor torcico
TA sistlica < 90 mmHg
Fallo cardiaco
Estable

QRS estrecho (<0,12 seg)?

QRS ancho. ES REGULAR EL QRS? QRS estrecho. ES REGULAR EL RITMO?

Irregular
Maniobras vagales

[ 390 ]
Adenosina 6 mg en bolus IV Taquicardia de complejo estrecho:
Irregular Regular
rpido, si no es efectivo dar Probable FA
12 mg y si inefectivo
administar otros 12 mg Controlar la frecuencia con:
Buscar ayuda de un Betabloqueantes IV,
experto Monitorizacin con ECG digoxina IV odiltiazen IV
continuo
Si inicio< 48 h considerar:
Amiodarona 300 mg IV en
20-60min seguida de 900 mg
en 24 h
FA con bloqueo de rama: Si TV (o ritmo dudoso):
Tratarla como en complejo Amiodarona 300 mg IV en Se ha restablecido un No
estrecho 20-60 min seguido de 900 ritmo sinusal normal?
Buscar ayuda de un experto
MANUAL DE ENFERMERIA EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

FA con pre excitacin:
Considerar amiodarona
TV polimrfica:
Administrar magnesio, 2 gr
en 10 min
mg en 24 h Si
Si TSV previa, confirmada Probable TSVP:
con bloqueo de rama: Hacer un ECG de 12
derivaciones Posible flutter auricular:
Adenosina en taquicardia Si reaparece dar adenosina de
regular con complejo Controlar la frecuencia.
nuevo y considerar escoger un
estrecho antiarritmico profilactico Ej. Betabloqueantes