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Taquicardia y fibrilación ventricular - Son los transtornos del ritmo más frecuentes en el paro del adulto (muerte súbita). - Primero empieza la taquicardia sin pulso y después pasa a fibrilación ventricular (FV). - Inicialment golpe precordial en región esternal media y después desfibrilación eléctrica. Desfibrilación - Siempre será la primera maniobra antes de la intubación. - Hay que retirar los parches o geles de nitroglicerina del paciente. - Poner siempre pasta conductora en las palas; estas tienen que estar en contacto firme con el tórax. Golpe Precordial Se realizará en la zona esternal media y siempre que el paciente esté monitorizado o presenciemos el paro. - Una pala se coloca en el ápex cardíaco y la otra en la zona pectoral derecha. - La polaridad de las palas no tiene importancia, pero en FV refractarias tendríamos que considerar cambiar su posición. - El desfibrilador se carga con el botón rojo de una de las palas. - Avisar que el resto de personal se aparte del paciente. - Apretar simultaneamente los botones de las dos palas. 20 - Secuencia recomendada: 200 J, 200 J, 360 J (sin retirar las palas del tórax) y a partir de aquí todas serán de 360 J. - Comprobar el ritmo después de cada descarga, buscando el pulso y el trazado en el monitor; si no es así, volver otra vez. Palas del desfibrilador Técnica de desfibrilación externa - Una pala se coloca debajo de la clavícula derecha y la otra por fuera del ápex cardíaco. - Mantener siempre buen contacto con la pared torácica. 21 Después de las 3 primeras descargas haremos 1 bucle: - IOT - vías venosas - 1 amp de adrenalina - ventilación/compresión durante un minuto •Después de 3 bucles considerar la administración de: - Amiodarona (300 mg en bolus) - Lidocaina al 2% (100 mg EV) - Bicarbonato sódico (30 mEq EV) No se han de abandonar las maniobras mientras persista la FV en el monitor y siempre que el estado clínico del paciente lo indique. GOLPE PRECORDIAL DESFIBRILACIÓN 200 J DESFIBRILACIÓN 200 J DESFIBRILACIÓN 360 J IOT+ VIA VENOSA ADRENALINA 1 amp EV VENTILACIÓN/COMPRESIÓN DURANTE UN MINUTO DESFIBRILACIÓN 360 J DESFIBRILACIÓN 360 J DESFIBRILACIÓN 360 J SI NO HEMOS RECUPERADO EL PULSO 22 Asistolia - Consiste en la ausencia total de ritmo cardíaco y tiene, obviamente, muy mal pronóstico. - De todos los paros cardíacos el 20% son por asistolia; los pacientes con FV evolucionan hacia la asistolia si nadie los desfibrila a tiempo y por esto su porcentaje aumenta mucho. - Siempre hemos de descartar una FV ( las ondas pueden no ser apreciadas por artefactos, fallidas en equipo… ) y ante la duda se ha de desfibrilar. Disociación electromecánica - Situación en la cual se observa actividad eléctrica cardíaca (que no sea ningún patrón electrocardiográfico concreto) pero sin pulsos palpables. - El pronóstico es mejor cuando hay una causa desencadenante: hipovolemia, hipotermia, hipocalcemia, hipo/hiper potasemia, TEP, taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión… - El abordaje y el tratamiento son los mismos que en la asistolia. Asistolia y Disociación Secuencia de RCP: - IOT y vías venosas. - 1 amp de adrenalina EV. - Ventilación/compresión durante 3 minutos. - Dosis única de 3 amp de atropina en bolus. - Si se recupera el ritmo y el pulso, considerar colocar un marcapasos externo. - Si no se recupera, seguir con la RCP. - Después de 3 bucles considerar la administración IV de: 5 amp de adrenalina en bolus, bicarbonato sódico ( 50 mEq ) y 2 ml de cloruro cálcico. 23 Asistolia y dem DESCARTAR FV (tratamiento específico) IOT Y ACCESO VENOSO ADRENALINA 1 amp EV VENTILACIÓN/COMPRESIÓN DURANTE 3 MINUTOS ATROPINA 3 amp EV (en dosis única) NO ¿RECUPERACIÓN DEL RITMO? SI MARCAPASOS Otros procedimientos Monitorización ECG: - 3 electrodos autoadhesivos, colocados en el tórax, en lugares que no dificulten el masaje cardíaco. - Inicialmente, excepto que el paciente ya lo esté, se efectuará la monitoritzación con las palas del desfibrilador para evitar pérdidas de tiempo. Líquidos: - Sólo se realizará perfusión de SF para mantener permeable la vía. - No hay que utilizar soluciones glucosadas (excepto en caso de hipoglicemia) pues favorece el edema cerebral. 24 Finalización de la RCP - Cuando se haya restablecido la ventilación y la circulación. - Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG organizado. - Signos claros de muerte biológica. - Después de 60 minutos de RCP en situaciones de: - Niños - Hipotermia - Electrocución - Ahogamiento - Intoxicaciones Contraindicaciones RCP - Pacientes con enfermedades terminales. - Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente (decisión de “no resucitación”). - Cuando el médico lo haya especificado claramente en la historia clínica (“no reanimación”). - Evidencia de lesión cerebral irreversible. - En situacions dudosas, siempre se debe conceder al paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP. 25