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NTS N 039-MINSA/DGSP-V.01
I. FINALIDAD
II. OBJETIVOS
Objetivo General:
Objetivos especficos:
V. DISPOSICIONES GENERALES
ESTRATEGIAS
Para alcanzar la meta de eliminacin de la lepra en las zonas endmicas del pas, es
necesario continuar con la aplicacin sostenida de las medidas de intervencin,
teniendo en cuenta las estrategias propuestas en el Plan de Accin Regional OPS/OMS
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para la Consolidacin de la Eliminacin de la Lepra de las Amricas 1, las cuales
consisten en:
DEFINICIONES
1. Lepra
2. Enfermo de lepra
3. Deteccin de casos
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4. Deteccin activa
5. Deteccin pasiva
Mculas o manchas
Son reas circunscritas de diferente color al resto de la piel y sin relieve;
pueden ser:
o Mculas Hipocrmicas: manchas ms claras.
o Mculas Eritematosas: manchas enrojecidas.
o Mculas Hipercrmicas: manchas ms oscuras.
Ppulas
Son pequeas elevaciones slidas, limitadas y superficiales de la piel,
inferiores a 1 cm de dimetro.
Placas
Son reas elevadas de la piel de ms de 2 cm de dimetro.
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Tubrculo
Son lesiones slidas elevadas circunscritas de la piel de forma redondeada de
tamao y color variable.
Leproma
Son tubrculos en la superficie de la piel causados por la lepra.
Ndulo
Son lesiones slidas localizados por debajo de la piel, de tamao variable, ms
palpables que visibles.
Infiltraciones
Son reas extensas, difusas de piel con consistencia aumentada (hinchadas) y
engrosadas.
Alopecia
Cada de pelo en las zonas afectadas.
Madarosis
Es la cada de pestaas y cejas, comenzando por la cola de las cejas.
Anhidrosis
Es la falta de sudoracin en la piel afectada.
Facies leonina
Es la infiltracin del rostro con acentuacin de los surcos faciales, dando el
aspecto de cara de len.
Aplanamiento Nasal
Hundimiento del dorso de la nariz por destruccin del tabique nasal y los
huesos propios de la nariz.
Neuritis
Es la inflamacin de nervios perifricos con dolor intenso; puede acompaarse
de trastornos sensitivos y/o motores.
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o Hiperestesia
Aumento de la sensibilidad en la superficie de la piel.
o Hipoestesia
Es la disminucin de la sensibilidad.
o Anestesia
Desaparicin total de la sensibilidad superficial trmica, dolorosa y tctil
(en la enfermedad de Hansen la primera en ser afectada es la trmica).
Alteraciones Motoras
o Parlisis
Es la incapacidad de mover un rea corporal.
o Amiotrofias
Disminucin del volumen de los msculos en las reas afectadas.
Se observa en manos, pies y cara preferentemente.
o Retraccin Fibrotendinosa
Los msculos y tendones de las manos y pies se acortan quedando
severamente deformados.
o Lagoftalmo
Es la parlisis de los msculos de los prpados, stos se mantienen
abiertos: el parpado inferior permanece cado y el superior retrado, con
constante lagrimeo y posteriormente sequedad.
Alteraciones Trficas
Son alteraciones que se producen en las reas de inervacin de los nervios
comprometidos.
o Hiperqueratosis
Es el engrosamiento de la piel con endurecimiento en cualquier zona de
la superficie cutnea y particularmente en sitios de mayor roce como los
codos, rodillas, manos, pies, etc.
o Mal Perforante Plantar
Es la formacin de lcera en la planta de los pies, generalmente
profunda y amplia, en los puntos de mayor apoyo de los pies
anestsicos.
o Reabsorciones sea
Es el enrarecimiento y acortamiento de los huesos de la mano o pie.
Rinitis Leprosa
Cuando hay el compromiso de la mucosa nasal, se manifiesta por un catarro
crnico congestivo (voz Nasal). En muchos casos es un sntoma precoz de la
enfermedad de la forma multibacilar.
Conjuntivitis Leprosa
Es la inflamacin del ojo por la presencia de lepromas o secundaria al
logoftalmos.
Laringitis Leprosa
Es la inflamacin de la laringe por lesiones propias de la enfermedad con
modificacin de la voz, que puede llegar hasta su prdida completa (afona).
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CARACTERISTICAS CLINICAS
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REACCIONES LEPROTICAS
Fenmeno de Lucio
Lepra reaccional
necroticas
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SECUELAS DE LA LEPRA
Secuelas neurotrficas con parlisis de msculos oculo motores, atrofias musculares deformaciones
severas y reabsorcin de estructuras seas en manos
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VII. DISPOSICIONES ESPECFICAS
1. NIVELES DE ATENCIN
Para lograr una eficiente ejecucin de las normas y procedim ientos, se establecen 3
niveles:
Recursos Humanos:
Coordinador Nacional.
Equipo Multidisciplinario: Mdico (Infectlogo, dermatlogo, salubrista),
Enfermera de salud pblica, representantes del Instituto Nacional de Salud.
Comit asesor: constituido por destacados profesionales de las instituciones
acadmicas, sociedad civil, organizaciones sociales, organizacin de
pacientes, OGE, DIGEMID, etc.
Responsabilidades:
Normar y conducir la estrategia de eliminacin de la lepra en el mbito
nacional.
Tomar decisiones tcnicas, econmicas, administrativas, sociales y polticas
especficas.
Fortalecer el acopio y anlisis de la informacin estadstica, para la toma de
decisiones.
Disponer la capacitacin, supervisin y evaluacin de las actividades a nivel
nacional en coordinacin con las Direcciones de Salud involucradas.
Promover la investigacin cientfica, operacional y socio econmico que apoye
las actividades de eliminacin de lepra en el Per.
Recursos Humanos:
Director General de la Direccin de Salud: quien coordinar las acciones en su
rea de influencia, a los fines de alcanzar la meta de eliminacin de la lepra.
Equipo multidisciplinario: Coordinador, Mdico especialista (Infectlogo,
dermatlogo) y Enfermera de Salud Pblica.
Responsabilidades:
Ser responsable de la coordinacin de la estrategia de eliminacin en el mbito
de su jurisdiccin.
Tomar decisiones tcnicas, econmicas, administrativas, sociales y polticas
especficas en el mbito de su jurisdiccin.
Evaluar semestral y anualmente la eliminacin de lepra en su mbito
jurisdiccional e informar oportunamente al Nivel Conductor Normativo.
Capacitar tcnica y operacionalmente al personal de salud.
Coordinar una adecuada y oportuna distribucin de los medicamentos,
materiales e insumos de laboratorio en su jurisdiccin.
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Nivel Local
Representados por los establecimientos de salud de los niveles I y II que desarrollan
actividades para la eliminacin de lepra.
Recursos Humanos:
El responsable es el Director o Jefe del establecimiento de salud, quin deber
dirigir las acciones del equipo multidisciplinario.
Equipo multidisciplinario: un coordinador, mdico, enfermera, tcnico de enfermera,
tcnico de laboratorio y otros de acuerdo a los recursos humanos disponibles y a la
complejidad del establecimiento de salud, as como representantes de la
comunidad organizada.
Responsabilidades:
Realizar la deteccin activa y pasiva bsqueda de pacientes con lepra.
Realizar el diagnstico definitivo de lepra de acuerdo a los criterios establecidos.
Cumplir con el esquema de terapia PQT/OMS.
Evaluar las actividades de eliminacin de lepra, semestral y anualmente, e informar
oportunamente a las Direcciones de Salud.
Coordinar actividades con los otros servicios de salud dentro de su mbito de
jurisdiccin.
Concertar con la poblacin organizada y las personas enfermas, planes de accin
conjuntos, a los fines de la estrategia de eliminacin de la lepra.
Mantener la vigilancia de posibles reacciones adversas al esquema de terapia
PQT/OMS.
El componente de educacin para la salud con relacin a la lepra debe estar dentro
del marco de las actividades de Promocin de la Salud, a travs del planeamiento
estratgico como herramienta metodolgica para disear, dirigir y ejecutar planes de
comunicacin educativa, integrado a las actividades de otras enfermedades
transmisibles existentes en la regin.
Objetivos
Niveles de Accin
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Actividades Educativas
Objetivos
Componentes de la Vigilancia
Vigilancia Epidemiolgica
Basada en el reporte de casos de Lepra detectados en los servicios de salud.
Vigilancia de Laboratorio
Basada en el reporte de los laboratorios de los resultados de los frotis positivos o
negativos tomados de los pacientes.
Vigilancia Centinela
Basada en vigilancia activa de los casos de lepra, as como, de los contactos, en
establecimientos centinelas ubicados en zonas endmicas.
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Mecanismos de Reporte
Los trabajadores de salud, incluyendo a los laboratorios, la Direccin de
Medicamentos e Insumos deben reportar los casos de lepra al Nivel Regional y
Nacional de acuerdo al componente de la vigilancia al que pertenezca.
Recoleccin de datos
Los datos sern recolectados en formularios especiales diseados por la Oficina
General de Epidemiologa.
Transferencia de datos
Los datos sern transferidos siguiendo la Red Nacional de Epidemiologa.
Anlisis e interpretacin
El anlisis e interpretacin de los datos de la vigilancia estar a cargo de la Oficina
General y de la Estrategia de Prevencin y Control.
Diseminacin de la informacin
La informacin ser distribuida tanto al nivel local, regional y nacional, as como, a
otras instituciones que la requieran para colaborar en la eliminacin de la Lepra.
Uso de la informacin
La informacin ser usada por la Estrategia Nacional de Control y Prevencin
para tomar acciones que contribuyan a la eliminacin de la lepra en el Per.
Criterios de diagnstico
Criterio epidemiolgico
Criterio clnico
Criterio bacteriolgico
Criterio histopatolgico
Criterio inmunolgico
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Es la determinacin de la capacidad de respuesta a la aplicacin intradrmica
de la lepromina en el antebrazo para ver la reaccin a dicha sustancia a las
cuatro semanas de su aplicacin (Reaccin de Mitsuda). No es una prueba
diagnstica de enfermedad, sino un indicador del grado de resistencia al
Mycobacterium leprae, de valor pronstico y til para la clasificacin clnica de
los enfermos.
Le corresponde:
Integrado por los laboratorios regionales de las Direcciones de Salud de las reas
endmicas.
Le corresponde:
Realizar baciloscopas en su jurisdiccin y servir de referencia para las muestras
remitidas por los establecimientos de salud que estn a su cargo.
Le corresponde:
o Efectuar el procesamiento de las baciloscopas solicitadas en su mbito
geogrfico y administrativo.
Una vez establecido el diagnostico con Lepra la atencin del paciente es integral,
gratuita y a cargo del estado, comprende:
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Consulta mdica
Atencin de enfermera
Visita domiciliaria
Para verificar que la persona enferma viva en el mbito jurisdiccional del
establecimiento, brindar educacin para la salud al grupo familiar, as como
investigar fuentes de infeccin no diagnosticada, (control de contactos).
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o Tratamiento autoadministrado son consideradas las 27 dosis siguientes del
mes (Casos PB: Dapsona y casos MB: Dapsona y Clofazimina), se
sugiere que esta dosis sean supervisadas por otros actores como:
promotores de salud u otros miembros que tenga ascendencia en la
comunidad.
6. ESQUEMAS TERAPEUTICOS
Est indicado:
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ESQUEMA PQT/OMS EN BLISTER PARA PAUCIBACILARES (PB)
POSOLOGIA EN NIOS
DDS RIFAMPICINA
2 mg/Kg de peso/da 20 mg/Kg de peso/da
GRUPOS DE
EDAD AUTOADMINISTRADO SUPERVISADO
Est indicado:
En todas las categoras de pacientes multibacilares.
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*Rifampicina ** Dapsona (DDS) *** Clofazimina (Lampren)
POSOLOGIA EN NIOS
DDS RIFAMPICINA CLOFAZIMINA
2 mg/Kg. de 20 mg/Kg de 1 mg/kg de peso/da
GRUPOS peso/da peso/da
DE
EDAD AUTOADMINIS SUPERVISADO AUTOADMINIS SUPERVISADO
TRADO TRADO
100 mg. 100 mg.
3-5 aos 25 mg. 150-300 mg. Semanal
6-14 aos 50-100 mg. 300-450 mg. 150 mg. 150-200 mg.
Semanal
15 y ms 100 mg. 600 mg. 50 mg. 300 mg.
aos Diario
7. REACCIONES EN LEPRA
Reaccin de tipo 1
Se presenta en algunos pacientes PB y algunos MB, las lesiones de la enfermedad
se hinchan y se enrojecen, ponindose calientes y sensibles, y los nervios se
inflaman, si no se atiende de inmediato pueden producir parlisis o anestesia
brusca.
Reaccin de tipo 2
Se presenta en la forma MB lepromatosa, aparecen nuevas lesiones tipo ndulos
en la piel, son dolorosos y enrojecidos (eritema nudoso leproso), puede haber
fiebre y otras inflamaciones, tambin pueden inflamarse los nervios.
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analgsicos antinflamatorios (aspirina, ibuprofeno), o cloroquina, as como
reposo de los miembros o reas afectadas hasta que mejore el cuadro
reaccional. No debe suspenderse la PQT/OMS.
8. CONTROL DE CONTACTOS
Contacto Intradomiciliario
Es toda persona que vive con un enfermo activo de lepra.
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fuente: The final push strategy to eliminate leprosy as a public health problem WHO 2003
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Se recomienda censar y examinar 5 contactos intradomiciliarios por enfermo MB y
PB; por lo menos una vez al ao durante un perodo de 5 aos.
Contacto Extradomiciliario
Es toda persona que sin convivir con un enfermo de lepra mantiene con l una
relacin estrecha (vecinos, amigos, compaeros de trabajo, escuela y otros casos).
Se recomienda censar y examinar 20 contactos extradomiciliarios por enfermo MB
y PB; una vez al ao durante un perodo de 2 aos.
Objetivo
Programacin
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o 08 baciloscopias de diagnostico: (2 en la oreja, 2 en los codos, 2 en la
rodilla y 2 en lesiones).
o 02 baciloscopias de control: al final del tratamiento solo de las zonas
que han sido positivas al diagnostico en multibacilares.
o 01 histopatologas: para el diagnstico en los casos de duda en el
diagnstico clnico.
o Examen clnico dermatolgico al 100% de pacientes en periodo de
vigilancia post- tratamiento.
Instrumentos de Registro
Instrumentos de Informacin
Informe Operacional.
Permite recoger la informacin para monitorear los indicadores de deteccin:
casos nuevos, el seguimiento de casos del ao anterior, control de contactos,
casos segn forma clnica, etc.
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Todas las Direcciones de Salud debern remitir semestralmente sus
respectivos informes operacionales al Nivel Nacional de acuerdo al siguiente
cronograma:
Condiciones de Ingreso:
Condiciones de Egreso
Curados
Son los pacientes nuevos PB que al finalizar el esquema de terapia
PQT/OMS de 6 meses, presentan inactividad de las lesiones, la
baciloscopia se mantiene negativa y se les otorga el alta por curacin.
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No respuesta a PQT/OMS
Son los pacientes nuevos PB que al finalizar el esquema de terapia
PQT/OMS de 6 meses en forma regular, evolucionan mal, presentando
nuevas lesiones o extensin de lesiones antiguas.
Abandonos
Pacientes nuevos PB que no cumplen el tratamiento PQT/OMS por un
perodo mnimo de 2 meses consecutivos.
Fallecidos
Pacientes nuevos PB, que mueren durante el perodo de tratamiento.
Condiciones de Ingreso
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Condiciones de Egreso
Curados
Abandonos
Fallecidos
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El Qumico Farmacutico personal responsable de farmacia de los
establecimientos de salud remitirn mensualmente el informe a la microrred, red y
Direccin Regional de Salud (DIRESA), segn su organizacin.
Los medicamentos deben ser conservados adecuadamente en Farmacia, bajo
responsabilidad del farmacutico, quin supervisar la calidad de los productos,
dando prioridad en el uso acorde con la fecha de vencimiento.
Los saldos de medicamentos por abandonos fallecimientos y donaciones
debern ser informados a las instancias correspondientes, con el objeto de
preparar nuevos esquemas de tratamiento completo.
11. CAPACITACIN:
Objetivos
Modalidades
o Capacitacin en servicio
Permite aprender en la prctica diaria el manejo operativo de las
actividades del componente de Lepra.
Es necesario considerar los siguientes aspectos:
Determinar los establecimientos de salud eficientes y con mejores
indicadores operacionales.
El personal a capacitarse participara en todas las actividades que
desarrolla el componente.
o Capacitacin Grupal
Destinada a los equipos multidisciplinarios de salud, se realizar a travs
de talleres, conferencias, reuniones tcnicas operativas, utilizando
conocimientos actuales que permita la participacin activa de los
participantes.
Contenidos
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Laboratorio en el proceso de Eliminacin de la Lepra.
Sistema de registro e informacin operacional.
12. SUPERVISIN
Objetivos
Etapas
o Organizacin
Permitir elaborar el cronograma de visitas a realizar, considerando el
tiempo, lugar accesibilidad y el nmero de establecimientos a visitar.
o Ejecucin
Segn los niveles a supervisar se considera:
Evaluacin
Es la etapa en la cul se determina si se ha logrado cumplir con los objetivos
de la supervisin.
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13. EVALUACIN
Objetivos:
Instrumentos:
14. INVESTIGACIN
LINEAS DE INVESTIGACION:
VIII. RESPONSABILIDADES
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IX DISPOSICIONES FINALES
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ANEXOS
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ANEXO N 1
31
ANEXO N 2
Hay 5 partes del cuerpo que deben ser examinadas cuidadosamente: piel, nervios, manos,
pies y ojos. Los hallazgos deben ser claramente anotados en la Ficha Epidemiolgica-Clnica
del enfermo (Anexo N 9)
1. Examen de Piel
2. Examen de Nervios
Nervio Auricular
Se busca en la cara lateral del cuello. Se explora haciendo que el enfermo
sentado gire la cabeza hacia el lado opuesto del nervio que se desea
examinar. Se palpa con los dedos y si est afectado se siente como una
cuerda dura, interrumpida o no por ndulos en su trayecto.
Nervio Facial
Indicar al paciente que parpadee suave y lentamente y observar si el
prpado superior toca el inferior. Solicitar al paciente que cierre los ojos lo
ms fuerte que pueda y anotar la potencia muscular.
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y con la mano del observador contraria al lado del paciente que se examina,
se identifica y palpa el nervio. El codo debe estar en flexin cercana a 90,
el brazo y el hombro en completa relajacin.
Nervio Tibial Posterior: ubicar el nervio detrs del malolo interno (cara
interna del tobillo), normalmente nunca duele a la palpacin superficial.
Sensibilidad Trmica
Es la primera en alterarse. Disponiendo de dos tubos de vidrio, uno con agua fra y
otro con agua tibia (45 C aproximadamente), que no queme el rea explorada. Se
aplican alternadamente uno y otro tubo en la zona que se quiere explorar y se le
pide al paciente que diga si est fro o caliente al contacto con el tubo.
Sensibilidad Tctil
Se explora con un algodn, se toca la lesin del paciente con la parte ms fina. Se
le pide que responda si se le est tocando o no.
Sensibilidad Dolorosa:
Utilizando un alfiler u otro objeto similar, se toca al paciente con la punta fina y
luego con la cabeza roma del mismo, estimulando alternativamente, se le pide que
responda si se le hinca o toca.
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5. Examen de Pies
Preguntar primero al paciente si siente dolor u otra molestia en los ojos, o si tiene
dificultad en la visin.
Explorar la sensibilidad de la crnea con la punta de un algodn hmedo limpio.
Cuando la sensibilidad est disminuida se pueden presentar lesiones severas.
Observar si las pestaas irritan la crnea.
Explorar la fuerza muscular, observar si logran ocluir normalmente los prpados, si
hay lagoftalmo, queratitis, lceras, etc.
Realizar el examen de agudeza visual.
Anotar los hallazgos en la Ficha Epidemiolgica-Clnica.
Nariz: investigar sobre dificultad para respirar, moco, costras, hemorragia nasal,
perforacin del tabique nasal y aplastamiento de la nariz.
Boca y Garganta: puede estar afectada. Buscar infiltraciones y ndulos en la
lengua, gngivas, paladar duro, paladar blando y garganta.
Laringe: el cambio en el tono de voz sugiere afeccin larngea.
Mamas: algunos pacientes del sexo masculino pueden presentar aumento de
volumen de una o ambas mamas (ginecomastia).
Testculos: los pacientes con lepra lepromatosa pueden presentar testculos
flcidos y pequeos.
Anotar los hallazgos en la Ficha Epidemiolgica-Clnica.
MANOS Y PIES
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OJOS
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TOMA DE MUESTRA BIOPSICA
Incisin raspada
Extensin de la muestra
Fijacin y coloracin
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ANEXO N 3
Est indicado:
En todo caso con diagnstico clnico, para su confirmacin y clasificacin.
Los lugares del cuerpo establecidos para la toma de muestra son: Derecha
(D) Izquierda (I)
o FIJACIN
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Para fijar el frotis, pasar las lminas una por una (con la muestra hacia
arriba), por la llama de un mechero de alcohol 3 veces rpidamente.
o Biopsia Punch
Tcnica:
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2. PRUEBA DE LEPROMINA
Interpretacin:
En el enfermo de lepra: una reaccin positiva nos habla de una forma paucibacilar.
Una reaccin negativa por el contrario expresa una forma multibacilar.
En el contacto sano de enfermo con lepra: una reaccin positiva nos indica que el
sujeto posee defensas contra la enfermedad. Si la reaccin es negativa, el
contacto est en riesgo de adquirir una forma multibacilar.
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TOMA DE MUESTRA BIPSICA
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PRUEBA DE LEPROMINA
Tcnica de aplicacin
PRUEBA DE HISTAMINA
Tcnica de aplicacin
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ANEXO N 4
Aos
a)Casos nuevos
b) Evaluados
c) Discapacitados grado 1 y 2
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ANEXO N 5
DIRECCION DE SALUD:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
POBLACION SUJETO DE PROGRAMACION
(Programar con el 100% de la poblacin)
I. ATENDIDOS
II. ATENCIONES
Baciloscopias
Consulta Visita Atencin Atencin Aplicacin
Histopatologia Aplicacin
Mdica domic- Enfermera Social Lepromina
Diag Cont (E) x 2 de
(E) x 3 (E) x 2 (E) x 12 (E) x 2 (E) x 3
(E) x 1 (E) x 1 Histamina
(E) x 5
3) Tratamiento de Episodios
1) Paucibacilar (E): . (35%)
2) Multibacilares (E2): ... (65% del total de Enfermos con Reaccionales (E3): ...
del total de Enfermos con Lepra
Lepra Programados (E) (Programar slo para el
Programados (E)
10% del total de (E)
Dapsona
Rifampicina Dapsona (DDS) Rifampicina (DDS) Clofacimina Clofacimina Talidomina Prednisona
cap. X 300 mg ctab. X 100 mg cap. X 300 mg tab. X 100 cap. X 100 mg cap. X 50 mg tab x 100 mg tab x 5 mg
(E 1) x 12 (E1) x 168 (E 2) x 24 mg (E2) x 36 (E2) x 324 (E3) x 300 (E3) x 108
(E2) x 336
V. HISTOPATOLOGIA
FECHA COORDINADOR
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INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 5
La programacin por mdulo individual del Componente Lepra debe realizarse todos los aos en
el mes de Julio en la primera quincena e inmediatamente despus remitir al nivel
correspondiente para su consolidacin.
I. ATENDIDOS:
II. ATENCIONES:
7. Histopatologa: uno al diagnstico, durante el control slo de los lugares que han
sido positivos al diagnstico (promedio: 1) en multibacilares.
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1. Paucibacilares (E1). Se calcula que en las regiones endmicas de lepra del Per
corresponden al 35% del total de Enfermos Programados (E).
2. Multibacilares (E2). Son el 65% del total de Enfermos con Lepra Programados (E).
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ANEXO N 6
1. DIRECCION DE SALUD
2. ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
PROCEDENCIA:
Otra Especificar
No respuesta a PQT/OMS
5. Para Diagnstico
6. SOLICITANTE: FECHA:
RESULTADOS
N de Registro Fecha
Laboratorista:
Anotar Nombres y Apellidos
2. Histopatologa:
Fecha:
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INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 6
2. APELLIDOS Y NOMBRES: Escribir con letra de imprenta los apellidos y nombres del
paciente. EDAD: Anotar la edad y el sexo: Masculino (M) Femenino (F).
Procedencia: anotar el nombre del establecimiento de salud de donde viene el
paciente
3. Tipo de muestra: Marcar con X aspa, si es frotis para baciloscopa (X), biopsia para
histopatologa u otra muestra con descripcin de la misma.
Fecha: Anotar el da, mes y ao con nmeros, cuando se procesa la muestra para
baciloscopa de lepra.
RESULTADOS:
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ANEXO N 7
PERSONAL RESPONSABLE
48
INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 7
FECHA: Anotar la fecha que se identifica al paciente, cada vez que se registra al paciente
anotar la fecha, evitar comillas u otra anotacin.
NOMBRES Y APELLIDOS: En este rubro anotar correctamente los nombres y apellidos del
paciente con letra clara y legible.
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ANEXO N 8
DIRECION DE SALUD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
PERSONAL RESPONSABLE
Fecha de la Fecha de la
EDAD TIPO
baciloscopia Histopatologa RESULTADO
N FECHA NOMBRES Y APELLIDOS PROCEDENCIA MUESTRA RESULTADO OBSERVACIONES
M F Despistaje Despistaje
10
11
12
13
14
15
50
INSTRUCTIVO DEL ANEXO 8
FECHA: Anotar el da, mes y ao con nmeros, cuando se procesa la muestra para
baciloscopa o histopatologa de lepra.
APELLIDOS Y NOMBRES: Escribir con letra de imprenta los apellidos y nombres del
enfermo.
TIPO DE MUESTRA: Especificar la muestra que se recepciona: frotis de piel, biopsia, etc.
FECHA DE LA BACILOSCOPIA:
DESPISTAJE.- Anotar la fecha del resultado de la baciloscopa de diagnstico.
RESULTADO: Anotar el resultado de la baciloscopa de acuerdo al ndice bacteriolgico
encontrado, segn la escala logartmica de Ridley.
FECHA DE LA HISTOPATOLOGIA:
DESPISTAJE.- Anotar la fecha del resultado del estudio antomo patolgico (biopsia de piel).
RESULTADO: Anotar el resultado del informe anatomopatolgico de la biopsia de piel.
OBSERVACIONES: Anotar datos que usted crea conveniente y que no figuran en el formato.
51
ANEXO N 9
N___________
Direccin de Salud.................................................................................................................
Establecimiento de Salud.......................................................................................................
Fecha:...................................
1 DATOS EPIDEMIOLGICOS
2. Sexo: M / F
12. Tiempo de
Residencia Departa Provincia Distrito Localidad Urbano Rural Permanencia
mento
(Actual)
Lugar
probable de
contagio
Residencias
Anteriores
1.-
2.-
3.-
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16. Observaciones:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
2 DATOS CLNICOS
MT ___________ Tiempo_________
20. Observaciones:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
1. Mculas si no si no
2. Placas si no si no
3. Ppulas si no si no
4. Tubrculos si no si no
5. Ndulo si no si no
5. Infiltraciones si no si no
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21.2 Nmero de lesiones:
a. 1 5 b. 6 a ms d. inmumerables
a. Cara. g. Abdomn.
b. Cuello. h. Lumbo sacra.
c. Miembro superior derecho. i. Nalgas
d. Miembro superior Izquierdo j. Miembro inferior derecho
e. Pecho k. Miembro inferior izquierdo
f. Espalda l. Genitales externos.
OI.. OD. CI CD
27. Observaciones:............................................................................................................
....
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
28. Responsables :
C) Mdico : ...........................................
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ANEXO N 10
PERSONAL RESPONSABLE
FORMA CLINICA
N FECHA TRATAMIENTO CONTROL POST
DE DE H.C EDAD CONDICION DE INGRESO (SIGLAS) CONDICION DE EGRESO PQT
ORD INGRESO O
N R AR RL T R PB MB C NR F A TSC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NOMBRES Y APELLIDOS F.F M F PB MB OBSERVACIONES
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
C CURADO
NR NO RESPUESTA AL PQT
F FALLECIDO
A ABANDONO
TSC TRANSFERENCIA SIN CONFIRMAR
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INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 10
N de ORDEN: Anotar en forma correlativa, de acuerdo a la fecha en que ingresan los casos
diagnosticados con Lepra. Iniciar el N 1 el primer da til del mes de enero y terminar el 31
de diciembre del mismo ao.
NOMBRES Y APELLIDOS: Anotar correctamente los datos del paciente solicitados en este
registro, con letra clara y legible.
FECHA DE INGRESO: Anotar el da mes y ao con nmeros cuando el paciente inicia la 1ra
dosis del tratamiento indicado.
H.Cl F.F: Anotar el N de historia clnica o ficha familiar, segn el establecimiento de salud.
CONDICION DE INGRESO:
NUEVO: Es el paciente diagnosticado con lepra por primera vez, ya sea paucibacilar o
multibacilar y que inicia tratamiento.
56
REACCION LEPRTICA (RL): Paciente que regresa por presentar eritema nodoso
leprtico.
CONDICION DE EGRESO:
ABANDONOS:
CONTROL POST PQT : El paciente que culmina tratamiento PQT/OMS ser controlado
anualmente durante 10 aos. Marcar con una X el N de ao control.
57
ANEXO N 11
RED H. CL.
MICRORED F. CL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
APELLIDOS Y NOMBRES EDAD
FECHA DE NACIMIENTO SEXO M
F
PESO
FECHA DE DE DIAGNOSTICO
DIRECCION
FECHA DE INICIO DE TRATAMIENTO
EXAMEN BACTERIOLOGICO SI NO RESULTADO
N DE LESIONES CLASIFICACION CLINICA PB MB
TRATAMIENTO PREVIO SI NO
ESQUEMA INDICADO
a. DDS
b. Rifampicina
c. Clofazimina
d. Otros ESPECIFICAR
AO MES
MEDICAMENTO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
FECHA
1er AO
DDS x 100 mg
RIFAMP x 300 mg
CLOFAZ x 50 mg
ANTI - INFLAMAT
TALIDOMIDA
ESTEROIDES
INTOLERANC. MEDIC
REACCION
EVOLUCION
VISITA DOMIC.
AO MES
MEDICAMENTO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
FECHA
2do AO
DDS x 100 mg
RIFAMP x 300 mg
CLOFAZ x 50 mg
ANTI - INFLAMAT
TALIDOMIDA
ESTEROIDES
INTOLERANC. MEDIC
REACCION
EVOLUCION
VISITA DOMIC.
BACILOSCOPIA
FECHA O R E J A C O D O RODILLA LESION GRADO INCAPACID
D I D I D I 1ra 2da FECHA INDICE OBSERVAC
ALTA MEDICAMENTO:
58
INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 11
59
17. Esquema de tratamiento Sealar en la casilla respectiva el esquema de
tratamiento indicado al enfermo PB MB, bien en
forma detallada la entrega de cada medicamento,
o bien la forma de blister.
Drogas terapia PB Colocar la fecha y marcar con una X la forma de
entrega del tratamiento PB, detallado o en blister.
Drogas terapia MB Colocar la fecha del primer y segundo ao de
entrega del tratamiento MB, detallado o en blister.
18. Cumplimiento del tratamiento En cada casilla marcar con una X el nmero
sealado en cada casilla y anotar la fecha en que
fue cumplido el tratamiento para la forma PB
_________________________ __________________________________
Sello y firma del mdico tratante Indicar el nombre y firma del responsable
del seguimiento
60
ANEXO N 12
DIRECCION DE SALUD...........................................................................................................
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.............................................................................................
DIRECCION PREVISTA............................................................................................................
ESTABLECIMIENTO PREVISTO...............................................................................................
FORMA CLINICA
( ) INDETERMINDA ( ) TUBERCULOIDE ( ) BORDERLINE
TUBERCULOIDE
( ) BORDERLINE ( ) BORDERLINE ( ) LEPROMATOSO
BORDERLINE LEPROMATOSO
SALDO DE MEDICAMENTOS:
RIFAMPICINA. CAPSULAS
CLOFAZIMINA(Lampren) TABLETAS
DAPSONA (DDS) TABLETAS
BLISTER Paucibacilar UNIDADES
BLISTER MULTIBACILAR UNIDADES
Baciloscopia Inicial
Histopatologa
Ha recibido al enfermo...............................................................................................................
61
ANEXO 13
DIRECCION DE SALUD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
TOTAL
BACILOSCOPIAS DE
REALIZADAS ACUMULADO
DIAGNOSTICO
EN EL TRIMESTRE
RESULTADO N
POSITIVAS
NEGATIVAS
TOTAL
PERSONAL RESPONSABLE:
FECHA:
TOTAL
HISTOPATOLOGIAS REALIZADAS ACUMULADO
EN EL TRIMESTRE
RESULTADO N
POSITIVAS
NEGATIVAS
TOTAL
PERSONAL RESPONSABLE:
FECHA:
62
INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 13
63
Anexo N 14
MB ( > de 6 lesiones)
No Consignado
TOTAL
64
INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 14
Datos de identificacin
Escribir con letra legible el nombre de la Direccin de Salud, ao, trimestre o semestre,
poblacin total estimada para el ao, poblacin de menores de 15 aos, nombres y apellidos
del Coordinador de Lepra, e-mail y telfonos.
Los casilleros en blanco son para colocar el nmero de casos en relacin a la informacin
solicitada:
N de contactos intradomiciliarios examinados en el periodo
N de contactos extradomiciliarios examinados en el periodo
N total de contactos examinados en el periodo
Lesin nica: Nmero de casos que presentaron una sola lesin en piel.
PB: Nmero de casos paucibacilares.
MB: Nmero de casos multibacilares.
NC: No conocido. Es el N de casos que no fueron calificados, pero que estn recibiendo
tratamiento.
Calcular la prevalencia oculta, segn las indicaciones, al final de cada ao para luego
encontrar la prevalencia real estimada.
65
ANEXO N 15
AO:________ SEM:______
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:_____________________________________________
La cohorte considera al grupo de enfermos con lepra paucibacilar (PB), que presentaron 1 a 5
lesiones activas en piel y con baciloscopa negativa, que ingresaron al Componente Lepra en el
perodo comprendido entre el 01 de _____________al 30 de_____________de 200_______
y que salieron segn condicin de egreso, habiendo cumplido con el esquema de terapia PQT/OMS
de 06 meses.
66
INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 15
Corresponde al grupo de enfermos nuevos con lepra PB, con baciloscopa negativa y que
cumplieron los 6 meses con PQT/OMS- PB y salieron segn condicin de egreso. Los que
recibieron otro esquema de terapia no entran a la cohorte.
Corresponde al grupo de enfermos nuevos detectados y clasificados con forma clnica PB,
registrados en el informe operacional y a los que no se les incluy en la cohorte por causas
diversas:
67
ANEXO N 16
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:_____________________________________________
68
INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 16
Corresponde al grupo de enfermos nuevos con lepra MB, cumplieron los 12 meses con
esquema PQT/OMS-MB y salieron segn condicin de egreso.
69
Irregularidad a la terapia PQT/OMS, son los pacientes nuevos con lepra MB, que
presentan intervalos de inasistencia de 4 y ms semanas consecutivas, lo cual les
impide finalizar la terapia en la fecha inicialmente programada y an continan en
tratamiento al momento de realizar el estudio de cohorte.
Otros (especificar), pacientes nuevos con lepra MB que por diversas causas no
fueron incluidos en la cohorte, como por ejemplo: los que presentan
enfermedades asociadas y que obliga a cambiar la terapia PQT/OMS.
70
ANEXO N 17
Utilidad: Mide la magnitud del problema, particularmente antes del inicio de las
actividades de eliminacin. Es til para la planificacin de los servicios de
tratamiento (fondos, medicamentos, vehculos, etc.)
INDICADORES OPERACIONALES
71
(5) Proporcin de Multibacilares entre los Casos Nuevos:
N de Casos Nuevos MB Detectados en el ao
= ------------------------------------------------------------------ x 100
N de Casos Nuevos Detectados en el mismo ao
Utilidad: til para medir la validez de la tasa de deteccin como una estimacin
de la incidencia. Al inicio de una campaa anti-leprosa en que se
incentivan las actividades de deteccin, la proporcin de enfermos
multibacilares es elevada entre los casos nuevos.
72
ANEXO N 18
I. INFORMACION GENERAL
Establecimiento de Salud:..
Direccin:....Telfono:
Poblacin de 0 - 14 aos:..
..
Direccin:.Telfono:...
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IV. TRATAMIENTOS RECIBIDOS DESDE ENERO A LA FECHA : (BLISTER)
Nios: Nios:
SALDO DE MEDICAMENTOS
V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Fecha:..
Motivo:
74
5. Quines realizan la rehabilitacin fisioteraputica del paciente hanseniano?:
Mdico ( ) Enfermera ( ) Otro: .
Si ( ) No ( ) Por qu? :.
75
VII. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Y/O AREAS CRITICAS:
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
...........
Director General - DISA Director o Jefe del Establecimiento de Salud
..................................................................
................................................................... ...............................................................
SUPERVISOR SUPERVISOR
76
PARTICIPARON EN LA ELABORACION DE ESTE DOCUMENTO
Lic. Enf. Rula Aylas Salcedo, Integrante del Equipo Tcnico de la ESNPyC TB
Componente Lepra - MINSA
Lic. Enf. Eladia Quispe Yataco, Integrante del Equipo Tcnico de la ESNPyC TB
Componente Lepra MINSA
2. ASESORES INTERNACIONALES
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Direccin Regional de Salud Loreto:
Dr. Oswaldo Videira Paredes.
Dr. Jorge Santilln Espinar
Lic. Enf. Magdalena Macedo Pinedo.
ONG PROVIDA
Dr. Reynaldo Alvarado Marn.
Q.F. Flor Barreto Araujo.
Q.F. Wilson Alvarado Orbegoso.
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