Lepra Tuberculoide

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Descripción Epidemiología Causas Síntomas Signos Tratamiento Pronóstico Prevención Día Mundial Recursos

Descripción
La lepra es una enfermedad, contrariamente a su fama, poco contagiosa; producida por el bacilo Mycobacterium leprae, descubierto por Gerhard Armauer Hansen; en honor a éste, se la denomina técnicamente Enfermedad de Hansen, caracterizada porúlceras cutáneas desfigurantes, daño neurológico periférico y debilidad progresiva. Su difusión es muy vasta, pero es más frecuente en los países tropicales o templados. Presenta dos tipos principales:

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La lepra tuberculoide, que produce grandes manchas hiperestésicas y más tarde anestésicas, La lepra lepromatosa, que origina grandes nódulos en la piel (lepromas). La progresión de las lesiones es causa de grandes deformaciones.

Durante la Edad Media fue una enfermedad muy difundida. El tratamiento de la enfermedad, hoy en día, varia entre seis meses y dos años, según las formas, y se basa en la administración de sulfonas. Jacinto Convit desarrolló una vacuna contra esta enfermedad. La última leprosería de Europa se encuentra en Vallé de Laguart, en la provincia de Alicante, es el Sanatorio de San Francisco de Borja, más conocido como el Sanatorio de Fontilles.

Epidemiologia y formas de transmisión
La forma de transmisión de la lepra no se conoce. Cuando un enfermo no tratado y gravemente enfermo estornuda, las bacterias Mycobacterium leprae se dispersan en el aire. Alrededor de la mitad de las personas con lepra probablemente la contrajeron a través del estrecho contacto con una persona infectada. La infección con Mycobacterium leprae probablemente provenga también de la tierra, el contacto con armadillos e incluso el contacto con chinches y mosquitos. De los individuos expuestos a Mycobacterium leprae, un 95 por ciento de elllos no desarrollan la enfermedad, debido a que su sistema inmunitario combate la infección. En los casos que si desarrolla la enfermedad, la infección puede ser de carácter leve (lepra tuberculoide) o grave (lepra lepromatosa). La lepra tuberculoide (lepra leve) , no es contagiosa. Más de 5 millones de personas en todo el mundo están infectadas por Mycobacterium leprae. La lepra es más frecuente en Asia, África, América Latina y las islas del Pacífico. Muchos de los casos de lepra en los países desarrollados afectan a personas que han emigrado de países en vías de desarrollo. La infección puede comenzar a cualquier edad, pero más frecuentemente entre 20 y 30 años. La variedad de lepra grave, llamada lepromatosa, es dos veces más frecuente entre los varones que entre las mujeres, mientras que la forma más leve, llamada tuberculoide, es igual de frecuente en uno y otro sexo.

Los signos y síntomas de la lepra dependen de la respuesta inmunológica del enfermo. el tratamiento con corticosteroides o talidomida puede resultar eficaz. Los varones con lepra lepromatosa pueden quedar impotentes e infértiles. porque la infección reduce tanto la cantidad de testosterona como la de esperma producido por los testículos. el frío y el calor disminuyen. las articulaciones. los síntomas no suelen comenzar hasta al menos un año después de que la persona se haya infectado. las lesiones oculares producen ceguera. el dolor. Los síntomas generales son por tanto: y y y y Una o más lesiones cutáneas hipopigmentadas (más claras de lo normal) en las cuales se presente disminución de la sensibilidad al tacto. La única bacteria que invade los nervios periféricos es la Mycobacterium leprae. su enfermedad tanto puede mejorar. esto en ocasiones provoca que los dedos adopten forma de garra y se produzca el llamado "pie caído". En la lepra tuberculoide. Síntomas Debido a que las bacterias causantes de la lepra se multiplican muy lentamente. Durant los nervios periféricos y con menos frecuencia de los ganglios linfáticos. Lesiones cutáneas que no se alivian en semanas o meses. si bien lo habitual es que aparezcan de 5 a 7 años más tarde y a menudo muchos años después. esto dificulta determinar el momento y el lugar donde se ha contraido la enfermedad. ya que la capacidad de sentir el tacto. En ciertos casos. al calor o al dolor. Dependiendo del tipo de reacción y de su intensidad. Debilidad muscular que ocasiona la presencia de signos como pie caído (la punta del pie se arrastra al levantarla para dar un paso). En las personas con este tipo de lepra. como empeorar. los testículos. Desaparece el vello del cuerpo. de difícil transmisión. en cuyo caso acaba pareciéndose a la forma tuberculoide. La lepra limítrofe (borderline) es una situación inestable que comparte rasgos de ambas formas. el período de incubación es largo. Estas zonas son insensibles al tacto debido a que las micobacterias han dañado los nervios. las posibilidades de complicaciones y la necesidad de un tratamiento con antibióticos. Los afectados por esta enfermedad también pueden tener úlceras en las plantas de los pies. en cuyo caso resulta más parecida a la forma lepromatosa. Los niños son más susceptibles que los adultos para contraer la enfermedad. La lepra no tratada o incluso en la lepra que si recibe tratamiento. En la lepra lepromatosa. Esta enfermedad no es muy contagiosa. aparecen en la piel pequeñas erupciones cutáneas sobre la piel sobreelevadas o nódulos. primero aparece una erupción cutánea formada por una o varias zonas blanquecinas y aplanadas. los enfermos con afectación de los nervios periféricos puede causar debilidad muscular. los riñones y los ojos. La médula espinal y el cerebro no resultan afectados. casi todas sus complicaciones son consecuencia directa de esta invasión. El tipo de lepra determina la predicción a largo plazo. El daño que sufren los conductos nasales puede hacer que la nariz quede crónicamente congestionada. Por todo ello los leprosos pueden acabar desfigurados. su tamaño y forma es variables. . se pueden producir reacciones inmunológicas que en ocasiones producen fiebre e inflamación de la piel.Causas La lepra esta causada por el organismo Mycobacterium leprae. Entumecimiento o ausencia de sensibilidad en las manos y brazos o en los pies y piernas. las cejas y las pestañas.

También juega un papel importante en la prevención de la discapacidad y el proceso de rehabilitación.Signos y exámenes y y Prueba cutánea de lepromina que se puede usar para diferenciar la lepra tuberculoide de la lepromatosa. pero esto depende de las necesidades individuales de cada paciente. Tratamiento Entre los medicamentos que se utilizan para erradicar el microorganismo y para aliviar los síntomas están: y y y y y Dapsona Rifampina Clofazimina Etionamida Aspirina. debe ser tomada por el paciente. Los pies son usualmente considerados como la siguiente prioridad seguidos por las manos. Para cada paciente hay un período de pocos años en que la cirugía reconstructiva es eficaz. Cirugía reconstructiva* La cirugía reconstructiva apunta a la restauración de la función y la forma. Esto comienza cuando la enfermedad es estable (libre de reacciones y neuritis) la PQT está establecida y la parálisis muscular no tiene probabilidades de progresar o de recuperarse. Los procedimientos quirúrgicos propuestos y sus consecuencias positivas deben ser contrastados. Los procedimientos de cirugía reconstructiva considerados son las transferencias de tendones tales como: y y y La transferencia del temporal para lagoftalmos. pero no todos ellos son elegibles. pero no se usa en diagnósticos. contra las consecuencias de no hacer la cirugía. La motivación. Es importante que los trabajadores de campo estén alerta respecto a los criterios para referencia de pacientes a cirugía reconstructiva con el fin de que los pacientes elegibles sean referidos en el momento oportuno y aquellos que no son elegibles no sean referidos. La fisioterapia pre y post-operatoria es esencial para el éxito en el resultado de la cirugía y debe ser planeada en coordinación con el centro quirúrgico. prednisona o talidomida. usadas para el control de la inflamación (por ejemplo "eritema nodoso leproso") que puede generar la terapia. Los trabajadores de campo deben estar alerta a los criterios de selección de pacientes para referirlos en el tiempo apropiado. Examen de raspado de piel para detectar bacterias ácido resistentes. deben ser explicados a los pacientes cuando no quieren o no son candidatos para cirugía. Esto debe ser discutido con el paciente y la decisión de recibir o no la cirugía. . Muchos pacientes pueden beneficiarse de la cirugía reconstructiva. es aquí un factor clave. Las correcciones de pie caído o paralítico Las correcciones para dedos y pulgar paralítico. La operación de lagoftalmos es usualmente considerada como una alta prioridad por la posibilidad de daño secundario del ojo. Para mejorar la eficacia y evitar la aparición de resistencias. Los métodos para vivir con las discapacidades producidas por la enfermedad. tanto como sea posible y a la prevención de discapacidades adicionales. sin causar mayor daño a las partes afectadas. se suelen utilizar combinaciones de estos fármacos en periodos de entre 6 meses y dos años. que los pacientes necesitan para estar en el hospital justo el tiempo necesario para realizar el trabajo de fisioterapia.

Expectativas (pronóstico) El tratamiento oportuno limita los daños producidos por esta enfermedad. El promotor de esta celebración fue el periodista francés Raoul Follereau. ETIOPATOGENIA La infección por M. La forma de presentación de la enfermedad depende del grado de respuesta inmune al bacilo. y esto es así desde el año 1954. Complicaciones y y Daño nervioso permanente Desfiguración estética Prevención La prevención consiste en evitar el contacto físico con personas que tenganla enfermedad y que no hayan sido sometidas a tratamiento. que propuso organizar este Día Mundial el tercer domingo de enero tras la Epifanía. permite llevar un estilo de vida normal y libera a la persona de ser agente infeccioso. Leprae afecta predominantemente a la piel y a los nervios periféricos. En las personas con mayor grado de inmunidad contra el bacilo se producen lesiones con gran componente de respuesta granulomatosa tisular y mínimo número de bacilos (lepra tuberculoide). Día Mundial de la Lepra El Día Mundial contra la lepra se celebra siempre el último domingo de enero. cuando el Evangelio relata la curación de los enfermos de Lepra. . Las personas que si han recibido tratamiento no transmiten el organismo que causa la enfermedad ya que al estar tratadas con medicametnos a largo plazo se vuelven no infecciosas. Por todo esto es importante hacer un diagnóstico a tiempo.