(Tambin conocido como bacilo de Hansen, por su descubridor Gerhard Armauer Hansen).

CARACTERISTICAS Bacilo gram positivo,recto con forma abastonada,8 micrometros de longitud y 0,3 -0,5 micrmetros de ancho. No se distingue de otras Mycobacterias al observarlo al microscopio. No crece en medios de cultivo. Se ha logrado su crecimiento en la almohadilla plantar del ratn (tarda 12 das en replicarse ; se usa para la investigacin de tratamiento) y en el armadillo. Crece mejor a temperaturas menores de 38C. Inmvil. No esporulado . Capsula rica en glucolipido fenolico. AAR(se pueden ver zonas mas decoloradas que otras) Parsito intracelular obligado que se multiplica dentro de los macrfagos, en especial en los histiocitos y en las clulas de Schwann. Tiene especial afinidad por los nervios.

MYCOBACTERIUM LEPRAE

FACTORES DE VIRULENCIA El glucolipido fenolico que esta implicado en

supervivencia intracelular y en la limitacin a la entrada de los antibiticos: y el lipoarabinomanano de la parez celular es el responsables de la falta de respuesta de los linfocitos y macrofagos en la anergia de la forma lepramatosa. Estos dos son los principales factores de virulencia. EPIDEMIOLOGIA Reservorio: el hombre bacilifero. Mecanismo de transmisin : Contacto directo(principales vas de entrada son la piel y la mucosa nasal) Huspedes susceptibles: poblacin de pases endmicos. Trastorno de inmunidad celular que impide destruir los bacilos. PATOLOGIA M.leprae produce la enfermedad llamada lepra,esta tiene dos formas comunes de manifestarse dependiendo del estado de inmunidad, tuberculoide y lepromatosa. Lepra tuberculoide:Si el enfermo tiene una inmunidad desarrollada esta evoluciona hasta tuberculoide,es de menor gravedad,afecta a piel y nervios perifricos;solo tienen manchas hipopigmentadas no a signos ni sntomas respiratorios; la persona responde rapido al tratamiento porque su cuerpo ayuda a combatir la enfermedad. Es mas frecuente en mujeres y en nios menores de 5 aos. Lepra lepromatosa:Es de mayor gravedad ,afecta a personas

con muy poca resistencia natural,empiezan a aparecer las primeras deformaciones y la inflamacin de los nervios ,las cejas se caen y la nariz se deforma(la cara de leon es tpica de la lepra lepromatosa).Afecta al aparato respiratorio,en especial a la mucosa nasal produciendo congestin nasal crnica y epistaxis. Los macrofagos fagocitan al M.leprae,pero no pueden digerirlo hay gran cantidad de bacilos y mayor posibilidad de transmisin. Es mas frecuente en hombres.

(Cara de len) Tambin existen formas intermedias entre estas dos.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO No se ha podido cultivar en los medios de laboratorio,debido ha esto el diagnostico tiene que ser con mtodos directos: Con la tincion de Ziehl Neelsen buscando bacilos cido-alcohol resistentes en lesiones cutneas y en raspado de mucosa nasal. Mas recientemente, la introduccin de la PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) para la deteccin e identificacin de M. leprae ha demostrado su rentabilidad en muestras drmicas en las formas lepromatosas, mientras que su sensibilidad es tan solo de un 50% en las formas tuberculoides. La lepromina es una suspensin de bacilos de lepra inactivados que se inyectan va intradrmica; la lectura de la prueba se puede hacer a las 72 horas: El dimetro de la induracin producida se mide y califica como sigue : a) sin induracin = negativa; b) 1-2 mm, (dudosa); 3-5 mm, + ; > 5 mm, ++ ; con lcera, +++.

O a los 21 das: La reaccin positiva puede indicar que la persona ha sido expuesta a los antgenos de M. leprae o que ha sido capaz de montar respuesta especfica mediada por clulas contra M. leprae, y por lo tanto, dicha reaccin tiene valor pronstico. La prueba no se debe usar para el diagnostico especfico de

la lepra en virtud de que hay respuesta cruzada con antgenos de otras Mycobacterias como M. tuberculosis y M. bovi. Jacinto Convit desarroll una vacuna contra esta enfermedad. SITUACION MUNDIAL DE LA LEPRA Y LA TUBERCULOSIS Lepra: Actualmente, el diagnostico y el tratamiento de la lepra no son complicados y la mayora de los pases endmicos se esfuerzan por integrar los servicios de atencin a esta enfermedad en los servicios de salud generales existentes. Esto es especialmente importante para las comunidades insuficientemente atendidas y marginadas con mas riesgos de sufrir esta enfermedad, habitualmente los mas pobres entre los pobres. Segn los informes oficiales procedentes de 121 pases y territorios, la prevalencia mundial de la lepra a principios de 2009 fue de 213 036 casos, mientras que el numero de casos nuevos detectados en 2008 haba sido de 249 007. En todo el mundo, durante 2008, se detectaron 9126 casos nuevos menos que en 2007 (un descenso del 4%). Todava quedan zonas muy endmicas en algunas zonas de Angola, el Brasil, la India, Madagascar, Mozambique, Nepal, la Repblica Centroafricana, la Repblica Democrtica del Congo y la Repblica Unida de Tanzania. Estos pases siguen estando muy comprometidos con la eliminacin de la lepra y siguen intensificando sus actividades de control de la enfermedad. Tuberculosis: A nivel nacional se estima que alrededor del 30 por

ciento de la poblacin se encuentra infectada por Mycobacterium tuberculosis, es decir, tiene un PPD positivo. En un estudio publicado en 1998 en el que se recogan los datos de 13 comunidades autnomas que comprendan el 67 por ciento de la poblacin espaola, la tasa de incidencia en Espaa era de 38,4 casos/100.000 habitantes, variando entre las distintas comunidades autnomas (de 70,7/100.000 h en Galicia hasta 16,2/100.000 h en Castilla-La Mancha). La incidencia de enfermos baciliferos oscila entre 8,8/100.000 h en Navarra y 28,8/100.000 h en Galicia. Se estima que cada ao se producen en nuestro pas entre 15.600 y 17.500 nuevos casos de tuberculosis, lo que arroja unas tasas de 40-45/100.000 habitantes, aunque solo se registran la mitad de ellos por los todava importantes defectos de los programas de control de tuberculosis de las distintas CC.AA. En 2006 hubo 9,2 millones de nuevos casos de tuberculosis, de los cuales 500000 multirresistentes, y 700000 en pacientes infectados por VIH. Se calcula que ese ao murieron de tuberculosis 1,5 millones de personas. Adems, otras 200000 personas infectadas por VIH murieron de tuberculosis asociada al VIH.

Mapa de la prevalencia de la lepra en el mundo.