SERIE GUAS ONOT

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Gua para el Diagnstico de Muerte Enceflica! Ministerio de Salud.

Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes -- Lima: Ministerio de
Salud; 2009.
17 p.

MUERTE CEREBRAL, diagnstico! ATROPINA, uso diagnstico !

PNEA, diagnstico / CERTIFICACIN, utilizacin I DONADORES DE
TEJIDO, legislacin & jurisprudencia I TRASPLANTES, contraindicaciones
I TRASPLANTES, utilizacin I PER

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per No. 2009-06486

Gua para el Diagnstico de Muerte Enceflica

Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes
Com it editorial
Dr. Juan Antonio Almeyda Alcntara

Dr. Luis Benavente Garda

Dra. Yeny Guerra Salas

MINSA, 2009

Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801 - Lima 11 Per
Telf.: 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe

Primera edicin: mayo 2009

Tiraje 1,000 unidades
Impreso en la Imprenta del MINSA

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 GUA PARA EL DlGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA

Dr. Osear Ugarte Ubilluz

Ministro de Salud

Dr. Elas Melitn Arce Rodrguez

Vice Ministro de Salud

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 SERIE GUAS ONDr

Dr. Juan Antonio Almeyda Alcntara

Director Ejecutivo
Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes

Integrantes del equipo tcnico de la Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes.

Dra. Jessica Redoya Vela

Dr. Luis Renavente Garca
Or. Kevin Faras Vsquez
Dr. Emilio Garnique Daz
Dra. Yen y Guerra Salas
Dr. Pedro Rabanal Galdos
Lic. Candice Salhuana Pe ves
Dra. Carla Torres Zegarra
Lic. Rosa Zumaeta Naveros
Lic. Jorge Moreno Alegre

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 \,l !(A I'\R,\ [: ll1,\PjOCTICO DI' MUERTE ENCEFLICA

Agradecimientos:

La Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes agradece la colaboracin en la

elaboracin de la presente (jua para ; ;;:"'nstico de Muerte Enceflica a Jos
miembros del Programa NaUP"'i t ';'rasplantes EsSalud.
O

Dr. Carlos Carvallo iqllen

Lic. Gladys Aragn Zegarra

Lic. Zoila Caldern Daz

Dr. Lino Castro Coronado

Dra. Patricia Chilet Manrique

Dra. Mary Daz Glvez

Dr. Miguel Manrque Vicente

Dra. Patricia Tllez Colque

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 SERIE GUAS ONDT

INDICE:

Introduccin 7

Qu es la muerte enceflica? 8

Diagnstico de muerte enceflica 8

Prueba de la atropina. 11

Ausencia de respiracin espontnea: TEST DE PNEA. 11

Diagnstico de muerte enceflica en nios. 12

Es necesaria la certificacin de muerte enceflica? 13

Cmo se har la deteccin del paciente con muerte enceflica? 14

Quin es el encargado de informar sobre el diagnstico

de muerte enceflica? 15

Quin es el encargado de hacer la solicitud de donacin? 16

Bibliografa 17

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 GUA PARA EL DfGNOSTfCO O[ MUERTE ENCEFLICA

INTRODUCCIN.

La presente Gua para el Diagnstico de Muerte Enceflica tiene como

inalidad, servir de ayuda para el Mdico y personal de salud que labora
en reas crticas: unidades de cuidados intensivos. emergencia y shock
trauma; en contacto con pacientes que presentan patologa cerebral grave,
escala de Glasgow menor de 7 con pronstico malo y Muerte Enceflica;
por consiguiente estn ante la posibilidad de este diagnstico, requisito
indispensable para que estos pacientes puedan convertirse en donantes
potenciales de rganos y/o tejidos.

De esta manera se facilita el conocimiento del reglamento de ley general

28189 sobre Donacin y Trasplante de rganos y/o tejidos humanos; la
que en su ttulo II arto 7 precisa los criterios para el diagnstico de muerte
enceflica; as como el sistema de notificacin de posibles donantes y la
responsabilidad de la informacin del diagnstico a los familiares del
paciente.

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 GUA PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA

a) DETERMINACIN DE CAUSA BSICA;

Antes de iniciar la exploracin clnica debe establecerse la presencia de

dao estructural evidenciado por neuroimagenes suficiente para justificar
la prdida de todas las funciones enceflicas de forma irremediable.

b) PRESENCIA DE COMA ESTRUCTURAL IRREVERSIBLE:

El potencial donante estar en Glasgow 3, con asistencia respiratoria

mecnica, y estabilidad hemodinmica ya sea espontnea o con ayuda
de drogas vasoactivas u otras sustancias, descartando la condiciones
previamente mencionadas.

Las posturas de descerebracin o decorticacin excluyen el diagnstico

de ME. Los estmulos dolorosos deben realizarse en reas de
distribucin de los nervios craneales (presin supraorbitaria, articulacin
temporomandibular, lecho ungueal o de dedos). debe de excluirse reflejos
medulares o de liberacin espinaL que no descartan el diagnstico.

e) AfJSENCIA DE ACTIVJDAD [, U,TRONCO ENCEFLICO.

Se evidenciara a travs de la evaiuac ';. ios siguientes reflejos:

1. Reflejo fotomotor (evala mesencfalo, pares craneales JI y III).

Mtodos de exploracin: Se estimulan las pupilas con un foco de luz

potente.
Respuesta normal: Contraccin pupilar.
Muerte enceflica: Pupilas midriticas o en posicin intermedia, sin
respuesta a estimulacin ftica intensa.

2. Reflejo oculoccJalico (evala protuberancia p.C. lIt VI y VIII; no

realizar si hay sospecha de fractura cervical).

Mtodo de exploracin: Rotacin lateral de la cabeza 90, manteniendo

los ojos abiertos.
Respuesta normal: Desviacin ocular conjugada opuesta al lado del
movimientCc.
9
 SERIE GUAS ONDT

Muerte enceflica: La mirada permanece centrada y fija, los ojos

siguen los movimientos de la cabeza.

3. Reflejo culo>vestibular (evala p.c. IlI, VI Y VIII; no realizar en

presencia de otorragia u otorraquia, perforacin timpnica o fracturas
de peasco. Comprobar la integridad del CAE y la no existencia dc
cerumen, cogulos, etc. La respuesta no es valorable en caso de sordera
u ototoxicidad por frmacos).

Mtodo de exploracin: Cabeza elevada 30, instilacin en el

conducto auditivo externo de 50 mL de suero fro a 4 C, manteniendo
los ojos abiertos.
Respuesta nonnal: Nistagmus con un componente lento que desva
los ojos hacia el oido irrigado y otro rpido que lo aleja del fro.
Muerte encefaJica: No existe ningn tipo de movimiento ocular.

4. Reflejo nauseoso (evala Bulbo, pe. IX y X).

Mtodo de exploracin: Estimulaein del velo del paladar blando. la

vula y la orofaringe con una sonda o un depresor.
Respuesta nonnal: Nusea, movimiento del contenido de la sonda
naso gstrica o contraccin abdominaL
Muerte enceflica: No existe ninguna respuesta.

5. Reflejo tusgeno (evala Bulbo p.c. IX y X).

Mtodo de exploracin: Estimulaein traqueal con una sonda a travs

del tubo endotraqueal.
Respuesta normal: Tos.
Muerte Enceflica: No se prodvce tos.

6. Reflejo corneal (evala protuberancia V VII).

Mtodo de exploracin: Se estimula el obo comeal con una torunda

de algodn.
Respuesta normal: Contraccin palpeb; 2:! (r "puesta motora) y/o

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 GUA PARA EL DIGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA

lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa).

Muerte encefatica: Ausencia de respuesta motora y vegetativa.

La prueba de atropina y el test de apnea, se deben realizar al final de la

evaluacin de los reflejos antes mencionados.

7. Prueba de la atropina.

Mtodo de exploracin: Administrar 0,04 mg/kg de atropina EV de

preferencia por una va central, por un lumen en donde no se est
infundiendo alguna droga vaso activa.
Respuesta normal: Se evidencia un incremento de la frecuencia
cardaca mayor al 10% de la frecu~ncia cardiaca basal.
Muerte enceflica: La frecuencia cardiaca no supera el 10% de la
frecuencia cardiaca basal.

8. Ausencia de respiracin espontnea: TEST DE APNEA.

Mtodo de exploracin:
Oxigenar al paciente c o n ' 100% durante 15-20 minutos e
hipoventilar (reducir el volunll.. \. Hnuto a 60%) para conseguir
PaC0 2 alrededor de 40 mmHg.
Realizar gasometra arterial basal.
Desconectar al paciente del respirador e introducir a travs del tubo
endotraqueal un catter fino conectado a una fuente de oxigeno a 6
L/min, durante 8-10 minutos (PaC0 2 aumenta 2-3 mmHg por cada
minuto de desconexin).
Observar el trax y el abdomen (movimientos respiratorios), controlar
la saturacin de oxigeno (pulso ()xmclro). la presin arterial y la
frecuencia cardiaca.
Reali7..ar gasometra arterial dc cnntrol y rcconcctar al paciente al
respirador.
La PaCO J al final de !u prueba debe ser:> 60 mmHg, con ausencia
movimientos respir:::Drios. En caso de hipotensin severa, arritmias,
hipoxia o aparicin de movimientos respiratorios, debe suspenderse
la prueba.

11
 SERIE GUAS ON[)T

Exploraciones Complementarias.
El diagnstico de ME es eminentemente clnico. Existen situaciones en
las cuales opcional al diagnstico clnico son permisibles los estudios
comp lementarios.

Se recomienda realizar exploraciones complementarias en los siguientes

casos:

Dificultades para la exploracin clnica neurolgica.

Cuando la causa del coma sea de localizacin infratentorial.
Cuando el coma sea de causa no estructural.
Cuando el coma sea de causa desconocida.

La exploracin complementaria se valorar individualmente. Se podrn

utilizar estudios de flujo sanguneo cerebral como: ecografa doppler
transcraneal, arteriografa cerebral, gamagrafa cerebral; pruebas
funcionales: electroencefalograma, potenciales evocados.

DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EN NIOS.

El diagnstico de ME en nifios es clnico, siguiendo los criterios ya

sealados en el adulto, solo que debe de tenerse en cuenta el periodo de
observacin en funcin de la edad segn lo estipulado en el Reglamento
de la Ley N 28189, Ttulo 1I, Aliculo 8 :

Recin nacidos> a 38 semanas 1 semana despus de la injuria.

7 das - 2 meses : 2 evaluaciones clnicas con
intervalos de 48 horas.
2 meses 1 ao 2 evaluaciones clnicas entre
24 horas.
Mayor de 1 ao Observacin 12 horas, salvo
confirmacin de diagnstico
con tcnicas complementarias

12
 GUA PARA EL DIGNOSTlCO DE MUERTE ENCEFLICA

En encefalopatas hipxico-isqumicas se recomienda 24 horas de

observacin. Existen condiciones que obligan a realizar exploraciones
complementarias para el diagnstico de ME:

Nios menores de 1 ao con ausencia de lesin estructural del encfalo

demostrable por evidencia clnica o por neuroimagen.
Lesiones infratentoriales.

ES NECESARIA LA CERTIFICACIN DE MUERTE

ENCEF LICA?

Si es necesaria para dar inicio al proceso de donacin. El acta de

comprobacin de la muerte enceflica es responsabilidad del director
del Establecimiento o de su representante, el neurlogo o neurocirujano
y el mdico tratante y se levantar de acuerdo al formato del Anexo 1
del Reglamento de la Ley General de la Donacin de rganos y Tejidos
Humanos.

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13
 SERII. GuAS ONDT

ACTA DE MUERTE ENCEFLICA.

Los mdicos abajo firmantes, despus de haber ex(!minado cumpliendo los requisitos
de la Ley General de Donacin y Trasplante de Organos y/o Tejidos Humanos, N"
28189, concluyen que el paciente:

con DNI ..................... se encuentra en Muerte Encefalica como consecuencia de:

(Caw.,a de muerte)

NERociR\NO"oNiiioLo6 ..............FiRMA'" CMP

MEjico TRATANTE.. .. FiRM"A ....cMp

DIRECTOR DEL HOSPITAL O REPRESENTANTE FIRMA CMP

LUGAR: ....................................................................................... .

FECHA: ...................................................................................... ..

HORA: ............................. .

COMO SE HARA LA DETECCION DEL PACIENTE CON

MUERTE ENCEFALICA?

La deteccin del paciente en muerte enceflica se har a partir de los

establecimientos de salud, especialmente de sus unidades crticas con el
reporte de los posibles donantes, a travs de los notificadores hospitalarios,
o mediante un sistema de control y seguimiento por parte de la Unidad de
Procura de la ONDT.

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 .t

GUA PARA EL DIGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA

FLUXOGRAMADE DETECCIN DEL PACIENTE EN MUERTE

ENCEFLICA

ESTABLECIMIENTO DE
LUD GENERADOR

1
UNIDADES CRITrCAS
)
POSIBLE DONANTE

Mdico Tratante I ,

Dx. Probable de I
I ME

l Neurocirujano o
Neurlogo
I
I
,,.
I Dx. DEF~TIVO DE 1
NOTIFICADOR
HOSPITALARIO
-Mldico Tratante ,
1
- Neurocirujano o Neurlogo
- Director del Hospital o su
representante
J
ACTA DE ME.
MEDICO
PROCURADOR

,QUIN ES EL ENCARGADO DE INFORMAR SOBRE EL

DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA?

El encargado de informar sobre el estado de Muerte Enceflica del

potencial donante a los familiares o representantes es el mdico tratante.

15
 SU{IE GUiAS ONDT

QUIN ES EL ENCARGADO DE HACI~R LA SOLICITUD DI

DONACIN'?

La solicitud de la donacin ser realizada por el procurador de rganos.

quien proporcionar a los familiares o representantes del fallecido, la
informacin relativa a los objetivos y fines de la donacin extraccin y
trasplantes, as como tambin del destino final del cadver.

FLUXOGRAMADEINFORMACIN DEMUERTE ENCEFLICA

y SOLICITUD DE DONACIN A LOS FAMILIARES DEL
PACIENTE EN MUERTE ENCEFLICA

Mdico Diagnstico de
L___
Tratante Muerte Enceflica FAMILIA DEL
POTENCIAL
Solicitud de DONANTE
Mdico
Autorizacin para la
Procurador
Donacin

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 GUA PARA EL DlGNOSTICO DE MUERTE ENCEF LICA

Bibliografa:

Decreto Supremo N 014 - 2005 - SA Reglamento de la Ley General

de Donacin y Trasplante de rganos y/o tejidos humanos.

http://chguv.san.gva.es/Descargas/AreaMedicalScrvQuir/ AnestReal
Adalia_DIAGNSTICOdeMUERTE_SARTD3\ 0505.pdf

Elaboracin propia ONDT.

El Modelo espaol de coordinacin y trasplantes. Rafael Matesanz.

2da. Edicin.

Manual de Coordinacin de Trasplantes. Hospital Clnica de

Barcelona. Enero 2005.

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