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3. Evaluacion antropomtrica: IMC, masa magra, masa grasa, pliegues cutneos (bicipital, suprailiaco, subescapular), ancho medio grazo,
circunferencia media brazo
AMB=((PB-(Pi*PT))2/4Pi
CMB: CBcm-(3.1416*PCT cm)
Complexin: talla/CMueca
Percentil Reserva grasa Percentil Clasificacin
<5 Deficiencia grave 0-5 Baja grasa
5-10 Moderada 5-15 Debajo del promedio Complexion Masculino Femenino
Pequea >11 >10.4
10-15 Leve 15-85 Promedio de grasa corporal Mediana 10.1-11.9 9.6-10.3
Grande <10.1 <9.6
15-85 Normal 85-95 Arriba del promedio
Marcadores de desnutricin:
Albmina srica: su concentracin ayuda a conocer la gravedad de la desnutricin: 2.8 a 3.5g/100ml indica desnutricin leve; de 2.1 a
2.7g/100ml desnutricin moderada, y <2.1g/100ml desnutricin grave. Su vida media es de 18 a 20 das.
6. Evaluacin funcional:
Escala Yesavage y Hamilton: depresin
Katz o Barthel: dependencia
Pfeiffer:Blessed deterioro cognitivo
Tineti: riesgo cada
Wilson y MNA: estado nutricional
Espirometria: capacidad funcional repsiratoria
Dinamometria : F muscular
Escala valoracin de disnea
Cuestionario CAT para COPD assessment
Regin examinada Signos clnicos ms especficos Signos menos Signos sin relacin en alteracin a de la
especficos nutricin
Regin Signos clnicos ms especficos Signos menos especficos Signos sin relacin en alteracin a de la
examinada nutricin
REQUERIMIENTOS
Gold Std: calorimetra indirecta
Factor de estrs de acuerdo al grado de hipermetabolismo
Aporte de hidratos de carbono del 45 65% del valor calrico total. Con un aporte de fibra de 25 30 gramos por da, principalmente soluble.
Lpidos
Del 25 35% del valor calrico total.
Del 30 40% de las kilocaloras no proteicas.
Menos de 300 mg de colesterol al da.
Lquidos
Se recomienda que la ingesta de lquidos sea de 3 4 lt/da, a menos que est contraindicado por enfermedad renal o problemas cardiacos.
NI 1.2 Aumento del gasto ND-1 Comidas y Colaciones General/ dieta saludable
energtico Distribucin modificada, tipo, o cantidad de alimento o nutrientes entre comidas o en un tiempo especfico.
Alimentos especficos/ bebidas o grupos
Prevenir o tratar las complicaciones que acompaan a un ndice metablico elevado como la desmineralizacin sea.
Repletar las reservas de glucgeno.
Corregir la prdida de peso.
Corregir el balance negativo de nitrgeno.
Reemplazar las prdidas de lquidos por diarrea, diaforesis y aumento de la frecuencia respiratoria.
Corregir la prdida de masa muscular y masa grasa, manteniendo las reservas en niveles normales de acuerdo al promedio para la edad.
Proporcionar las caloras suficientes para lograr un balance de la ingesta y el gasto energtico.
Controlar la hiperglucemia.
Aumentar los niveles sricos de colesterol.
Proporcionar un aporte suficiente de vitaminas y minerales, especialmente de calcio, yodo, vitamina D y vitamina K.
RECOMENDACIONES
Las necesidades calricas dependen de cada paciente y pueden estar aumentadas en 50-60% o en casos leves de 10-30%.
El plan de alimentacin debe incluir alimentos ricos en calcio, fsforo y vitamina D como la leche y sus derivados.
Brindar de 5 a 6 tiempos de comida.
Proporcionar una alta cantidad de lquidos para contrarrestar la deshidratacin por diarrea.
Proporcionar alimentos ricos en hidratos de carbono complejos y fibra (principalmente soluble).
En caso de exoftalmia reducir el aporte de lquidos y alimentos ricos en sodio.
Vigilar posible intolerancia a las grasas y esteatorrea.
Proporcionar mayormente protenas de alto valor biolgico.
ORIENTACIN ALIMENTARIA
Consumir colaciones frecuentes.
Consumir leche y sus derivados (quesos frescos, yogurt).
Consumir principalmente protenas de origen animal (preferir carne de aves, res, pescados a diferencia de leguminosas).
Consumir de 3 a 4 litros de agua diariamente.
En caso de padecer exoftalmia, el consumo de lquidos no debe ser mayor a 1500 ml y se deben restringir alimentos ricos en sodio como
comidas enlatadas, consoms, sal de mesa, refrescos de cola, comida rpida, frituras, dulces con picante en polvo, picante en polvo, etc.
En caso de diarrea, consumir abundantes lquidos y agua de arroz.
En caso de heces con presencia de grasa, disminuir el consumo de alimentos ricos en grasa como aquellos que son fritos, mantequilla,
mayonesa, aderezos, pasteles, pan dulce, etc.
Consumir principalmente grasas de origen vegetal (aceites cuidando la temperatura de coccin).
MONITOREO Y EVALUACIN NUTRICIONAL
Control de peso del paciente, propiciar la ganancia de peso.
Toma de pliegues y circunferencias para determinar si existe un aumento de masa muscular y grasa, y realizar los cambios necesarios en el
plan de alimentacin.
Monitoreo de valores bioqumicos de hormonas tiroideas, TSH, TRH, y marcadores de desnutricin como albmina, protenas totales,
colesterol y cuenta total de linfocitos.
Evaluar tolerancia al plan de alimentacin, en caso de no ser tolerado o correctamente implementado realizar los cambios adecuados.
Vigilancia de los signos clnicos de deficiencias nutricionales.
Vigilancia de los signos y sntomas propios del hipertiroidismo para restriccin hdrica o de cualquier nutriente.
Vigilancia de la glicemia capilar y de la presin arterial.
Bibliografa.
1. Escott-Stump, S. (2015). Nutrition and diagnosis-related care. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer.
2. Casanueva, E. (2008). Nutriologa mdica. Mxico, DF: Editorial Mdica Panamericana.
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