Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Cada vez son ms frecuentes debido a que la poblacin tambin aumenta y que constituye no
solo un problema del paciente , sino un problema familiar , por los altos costos que significa
mantenerlo a un paciente sin que se pueda valer por s mismo, entonces constituye un alto costo
socioeconmico . Adems la mayora de los tumores son malignos, cuando son benignos a vece su
ubicacin hacen que tengan un comportamiento de ``malignidad ``aunque realmente no lo sean.
Problema socioeconmico
De todas las neoplasias del sistema nervioso constituye el 2% de todos las patologas
tumorales, o sea de las neoplasias
20 % sobrevida a los 5 aos: estirpe glial es decir son de alta malignidad como los gliomas
o los tumoral embrionarios como el meduloblastoma
Tiene una sobrevida de 2a causa de muerte (ACV) los gliomas de bajo grado o los tumores
benignos como los meningiomas tienen una vida que sobrepasa los 10 aos
Edad : variable estirpe tumoral, por ejemplo el neuroblastoma de nios y como tambin
hay tumores de muy adultos 50 -60 aos como los glioblastomas , ltimamente esa edad
no es tan alta ya que hemos visto tumores de estirpe glial que estn dentro de los 50 aos
y a veces antes
Migracin neuronal(15a)
Fetos(Alemania 0.8%mortalidad perinatal)-ancianos
Sexo :Variable: 60%M:40% V, estirpe tumoral por ejemplo los gliomas son ms frecuentes
en varones, en cambio los meningiomas son ms frecuentes en mujeres
Tipo histolgico: hay diferentes posibilidad de que cualquier clula que est en nuestro
organismo puede degenerar y hacer una neoplasia
Gliomas como son la mayor cantidad de clulas que estn en el sistema nervioso ,
los tumores de las glas entonces son ms frecuentes 40%
Meningiomas 20%
Q.Dermoides 2% Neurinomas 2%
Depende de la edad,
los linfomas y los
tumores del sistema
nervioso son
prcticamente iguales
en nios.
En cambio en la edad
adulta los tumores en
nuestro hospital no
superaban ms del 5%,
quiz un poquito ms
del 5 %
aproximadamente los
tumores del SNC
Origen congnito: anomalas de la formacin del tubo neural. Sin embargo los
mielomeningocele, encefaloceles , es decir todas las alteraciones del cierre del tubo neural
no se ha visto que tengan un desarrollo realmente de una neoplasia cerebral
Factores exgenos: ependimomas =que est en relacin con los virus papiloma virus que
produce, Medulblastoma=papovavirusSV40 con los meduloblastomas , intoxicaciones con
sales Plomo, Hidrocarburos. Condicionan algn desarrollo de tumores, de hecho se piensa
que los meningiomas con desarrollados porque los pacientes han sido de algn tipo
sometidos a un tipo de radiacin , es por eso que cuando son muy nios nos resistimos
hacer una tomografa porque sabemos que son radiaciones y en un cerebro en desarrollo
o aun sin maduracin puede condicionar a condiciones genticas que podran a la larga en
el desarrollo del individuo condicional quiz el desarrollo de un meningioma
Dieta: las dietas que estn relaciona los contaminantes, las fumigaciones lecitina,
nitrosaminas
Hablar de la clasificacin: todos los autores tiene diferencias, hablar de que clulas tienen su
origen , tumores, o tambin el desarrollo de alteraciones mitticas y atipias celulares que pueden
desarrollarse en los tumores tambin han dado como o han servido como base para que se pueda
hacer una clasificacin de los tumores : entonces se basan en criterios morfolgicos,
inmunohistoquimica, de tejido de origen, localizacin ya que de hecho hay tumores que estn a
nivel supertentorial y hay ms frecuentes a nivel infratentorial como los vamos a ver
posteriormente , sin embargo es importante que sigamos la clasificacin de la OMS , pero es una
clasificacin bien larga sin embargo basta con tomar :
Tipo celular
Histologa
Localizacin de los tumores para tener una idea de cmo es sta clasificacin
En resumen los tumores neuroepiteliales derivados de las glas , los derivados de los plexos
coroideos , los derivados neuronales, los derivados de la regin pineal y los tumores embrionarios
como son los meduloblastomas, los denominados tumores neuroepiteliales son en relacin a este
tipo de clasificacin que valga la redundancia neuroepiteliales , y en otros tumores clasifican
Y en otros tumores: los que no son propios de estas clulas como son por ejemplo
Depende de que estructura vaya a ser el cambio de morfologa en el crecimiento de sus clulas, en
la mitosis que tenga para desarrollar un tumor, es decir toda clula que se pueda imaginar puede
hacer un tumor a nivel del SN, por ejemplo un germinoma que es un tumor que generalmente se
presenta a nivel de testculo es bastante infrecuente que se desarrolle a nivel del sistema nervioso,
pero si hay germinomas desarrollados especialmente para la regin pineal se pueden convertir en
germinomas
Estos son los 3 sndromes que conforman los procesos expansivos neuroproliferativos
Que viene a ser un paroxismo que viene a prolongarse y luego paroxstico, persistente,
espontaneo, viene generalmente en la noche, los pacientes estn en decbito y esto
aumenta la presin endocraneana y a veces esta cefalea llega a despertar a los pacientes
por las noches, a veces es localizado a veces no, los pacientes dicen que el inicio de su
cefalea es en regin parietal y se encuentra su tumor, pero no siempre es as
Los vmitos generalmente van precedidos de nauseas que pueden ser explosivos en un
poco porcentaje
Edema de papila que puede ser inicialmente en relacin de la arteria- vena y por una
congestiona venosa debido a que tiene disminuido el retorno venoso a nivel de las venas
oftlmicas, como recordaremos el fondo de ojo es una prolongacin de lo que es el
sistema nervioso por ello fcilmente se puede determinar si hay o no edema de papila o
hipertensin endocraneana en el fondo e ojo es como una ventana en una habitacin que
a travs de una pequea rendija podemos ver que es lo que est pasando a dentro o
puede ser en un edema tardo cuando hay un borramiento de los bordes , cuando la papila
ha perdido su coloracin normal o incluso pueden asociarse a otros procesos como
hemorragias peri retinianas .
Si los pacientes tienen tumores que se localizan a nivel prefrontal (nos referimos a las
reas que se encuentran en el polo frontal) estos pacientes van a tener alteraciones en el
comportamiento, conducta, personalidad, que se conoce como demencia progresiva.
TUMORES PREFRONTALES
Reflejo prehensin. Pueden tener aparicin o reaparacin de reflejos primitivos como son
los reflejos de prehensin, succin.
Crisis convulsivas
Disfuncin psquica
Descuido personal
Lenguaje obsceno,moria
Hemiparecias:FBC
Sndrome de Foster Kenedy (tumor que naca del tubrculo selar, redondo, grande,
delimitado):anosmia ipsilatera mayor predominante en el lado donde se encuentre el
tumor, hay trastorno de la olfaccin,atrofia de papila ipsilateral por la compresin y
presin del tumor al quiasma ptico, edema de papila contralateral.
TUMORES OCCIPITALES Son infrecuentes pero s se presentan tambin. En estos tumores, las crisis
paroxsticas pueden ser de ver puntos brillantes, oscuros, que denominan escotomas centellares y
brillantes, que pueden confundirse con migraa porque se asocia a cefaleas. Entonces las
alteraciones visuales que se puede presentar van a ser una Hemianopsia contralateral completa
cuando se presenta en el rea visual. Se presentan una caracterstica especial, los pacientes
tienen una ceguera cortical miran pero no ven
NEOPLASIAS SUPRATENTORIALES El tentorio como ustedes saben dividen la fosa craneal en dos.
En supratentorial que corresponde al encfalo y la infratentorial que contiene al cerebelo y al
tronco enceflico. Los tumores son ms frecuentes en el supratentorial. La lesin infratentorial es
ms frecuente en los nios.
ASTROCITOMAS -GLIOMAS)
Grados: anaplasia
II: fibrilar
EPIDEMIOLOGIA ASTROCITOMAS
ASTROCITOMA: TC
Calcificaciones en el 20%
ASTROCITOMA: RM
Relativamente homogneos
T1 Hipointensos
ASTROCITOMA PILOCITICO (I) Puede suceder a cualquier nivel pero ms en la fosa posterior
Exresis quirrgica sin producir dficits. T de supervivencia a los 5-10 aos es elevada.
Es preferible la QT a la RT en jvenes
Tpico del adulto (promedio 40 aos), con un segundo pico de frecuencia entre los 6-12
aos
Calcificaciones microscpicas.
Halos perinucleares con aspecto de huevo frito. Clulas con ncleos redondos con un
citoplasma excentrico eosinofilo.
TRATAMIENTO
Responden a la QT en menos de 3 meses, con reduccin del tamao. Son muy sensibles
MENINGIOMAS
Ms frecuente en mujeres: por los receptores estrognicos, pueden ocurrir en edades como la
menopausia (ah es donde ms frecuentemente se presenta)
Epidemiologa
Puede ser en todo lugar, algunos por ejemplo estn asociados a la hoz del cerebro se denominan
parasagitales, otros estn localizados a nivel frontal; casi siempre tiene relacin con el hueso, por
la cercana el hueso se vuelve hiperostotico y Son diferentes lados y cuando hacemos la
extirpacin decimos es un tumor solo Simpson 4 ese va a crecer de nuevo en 5 aos porque solo
se ha sacado parcialmente. Pero si lo hacemos con un Simpson 1 ese no va a crecer porque se ha
extirpado casi en su totalidad.
Clasificacin
Meningoendotelial
Fibroso (Fibroblstico)
Transicional (mixto)
Psamomatoso
Angiomatoso
Microqustico
Linfoplasmoctico Metaplsico
4:Reseccion parcial .
5: Descompresin o biopsia.
Los pacientes con resecciones Simpson Grado IV con embolizacin preoperatoria (aunque
estadsticamente insignificante), presentaron menor tasa de recurrencia
Secundarios: extensin.
Clnica :
Lesiones talmicas
Cpsula interna
Hidrocefalia-HEC
3 Categoras:
germinales(<20a):germinomas,carcionam embrionario,coriocarcinoma
Gigantismo
pubertad precoz
SELAR SE DENOMINA A LA SILLA TURCA y como ah est la hipfisis, los ms frecuentes son los
adenomas hipofisiarios, pero hay otro tipo tambin de tumores que son derivados de la bolsa de
rathke es decir de la migracin que hace este techo de lo que sera la faringe a nivel embrionario y
se queda como secuestrado ah y produce los craneofaringiomas que son de difcil tratamiento,
porque son muy recidivantes.
La mayora son benignos y su tratamiento definitivo est en la extirpacin total de este tipo de
tumores. El diagnstico ms importante que se hace es a travs de la resonancia magntica y tiene
que tener una tcnica especial porque si se les pasa el contraste y no se ve el tumor.
Adenomas-carcinomas pituitarios
Sarcomas
meningiomas
Teratomas
Lesiones vasculares
TUMORES HIPOFISIARIOS
Galactorrea/amenorrea:Pr.
Acromeg/gigantismo:HCG
Cushing:ACTH
ADENOMAS HIPOFISIARIOS