Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Principales causas:
1. Causticos
2. Anticolinergicos
Etiologa
Monxido
de
Carbono
Cuadro: mecnico que se lo encontraron dormido debajo de un
carro
Tratamiento: Primero retirar de fuente, O2
Diagnostico
HC: Antecedente de Exposicin
EF: Volumen expuesto
Laboratorio: Depende del toxico especifico, no necesario p iniciar
tx
Tratamiento
1. Retirar de fuente de exposicin: CO2, Pb
2. ABC: *SNG, Sostn cardiopulmonar, Monitoreo clnico y lab, No
abusar de esteroides ni Fluido terapia
*SNG contraindicada en lcalis, cidos, Hidrocarburos
10cc
15cc
30cc
6. Forzar diuresis
Lquidos a dosis (3,500m2sc)
Furosemide 1-2mg/kg
7. Alcalinizar orina (fcos cidos)
Bicarbonato de Na 1-2.5mg/Kg
8. Terapia antidotal
En txicos eliminacin por rin: Salicilatos, Barbitricos
Furosemida 1-2ml/Kg.
b) Lavado Gstrico
Indicaciones: Lactantes < 9meses, Estupor y coma, periodo
Postictal, Complemento a emesis
Tcnica: 50cc de sol salina/Kg. o 200-300cc (adolescente)
Contraindicaciones: Ingesta de custicos, hidrocarburos
c) Carbn activado
Indicaciones: despus de emesis o lavado gstrico
til en todas intoxicaciones excepto: Custicos, hidrocarburos,
alcoholes, hierro, cido brico, acetaminofen
Tcnica: Mezclar 30gr/250cc de H2O y pasar 5ml/Kg VO o SNG,
til hasta 4-8hrs
d) Catrticos
Citrato de Mg 1ml/Kg. o hasta 200ml en adolescentes
Sulfato de Na o Mg 250 mg/Kg. en sol al 10%, Vsindicada en IR
4. Bao de piel, conjuntivas y mucosas si hay exposicin dermica
5. Eliminacin sistmica
Dilisis
Txicos Dializables: Sedantes hipnticos , Anfetaminas,
Analgsicos, Alcoholes, Metales, Haluros, Diversos
Anhininas
Cuadro: Nio que se baa en alberca recin pintada o pinta sus
zapatos, FR, cianosis distal
Causa: metahemoglobinemia adquirida
Custicos
Importancia: no causa muerte pero gran morbilidad
Lineales mejor pronostico, Circulares: peor pronostico
Complicaciones: tempranas: neumotorax, edema c/estenosis,
fibrosis, perforacin y mediastinitos
Tratamiento: canalizar y dar analgsico, continuar con liqs IV y
ES y endoscopia en 18-24 hrs, dilatacin posteriormente
Isoniacida
Cuadro: Paciente que toma antiTB
Causa: ingestin prolongada causa B6
Tiozanatos
Cuadro: paciente con antec crisis hipertensiva (nitropusiato)
Causa: tiroidismo, intox por tiozanatos (no en embarazo)
Salicilatos
Cuadro Clnico: Inicia con nauseas, vmitos, letargia,
desorientacin, alcalosis respiratoria (se estimula centro
respiratorio pq es cido), despus acidosis metablica (fatiga), o
glucemia, hemorragias ( protrombina- factor II), fiebre,
convulsiones o coma.
Diagnostico: Salicilatos en plasma > 30mg/100ml
Tratamiento: Lavado gstrico, Corregir DHE y A/B, Vit K o
plasma, Forzar diuresis, Alcalinizar orina
Fenotiacinas
Neurolpticos, ateraxicos, antipsicoticos: clorpromazina, flufenazina, meclizina
(bonadoxina)
Mdulo 7 Pediatra
Acetaminofen
12-14hrs: Nauseas, anorexia, vmitos, palidez, diaforesis
24-72hrs: hepatalgia, hepatomegalia, ictericia progresiva,
sangrado, oliguria, estupor.
>72hrs: coma, IR, miocarditis, convulsiones
Diagnostico: Elevacin de azoados, PFH, bilis, TP y TPT
EKG; taquicardia y trastornos de conduccin.
>30mg/dl a las 4hrs
>50mg/dl a las 12hrs
Indican dao heptico
Tratamiento: Lavado gstrico
No carbn activado, no dilisis intestinal
N-acetilcisteina eficaz hasta 36 hrs. (mejor <12hrs), 140mg/kg 1
dosis luego 70mg/kg c/5hrs hasta completar 20 dosis
Anticolinergicos,
Atropinicos,
Antimuscarinicos
Butilhioscina
Cuadro Clnico: Rubor, resequedad de piel y mucosas,
taquicardia, leo, midriasis, fiebre, visin borrosa, retencin
urinaria, estreimiento, casos graves coma, alucinaciones
convulsiones
Nio que se le dio tx para clicos y tiene rubor, distensin
taquicard
Tratamiento: lavado gstrico, medidas grales, Fisostigmina
0.5mg IV lenta c/10min
Narcticos,
Mrficos,
Opiceos
Loperamida,
Difenoxilato
y
dextrometorfano
Cuadro Clnico: Miosis, depresin respiratoria, coma, TA,
glucemia, muerte por insuficiencia respiratoria.
Triada Clsica: miosis, depresin respiratoria y coma
Dx y Tratamiento: Lavado GI
Naloxona 100-200 microgm/Kg./dosis c/15 min, 3 ocasiones
Simpaticomimeticos
Descongestionantes,
antigripales
Cuadro Clnico: Nerviosismo, irritabilidad, anorexia, insomnio,
neuroestimulacion, alucinaciones, HAS, psicosis, hiperhidrosis
Tratamiento: Lavado gstrico
Convulsiones: Diazepam
HAS: Diacepam, Clorpromazina, Diazoxido, Nitropursiato de Na
Hidrocarburos
Derivados
de
petrleo
a
aceite
de
madera
Cuadro Clnico: Sensacin de ahogo, disnea, cianosis,
hemoptisis, nauseas si se ingiri y depresin neurolgica si se
absorbi.
Tratamiento: No inducir vomito
Ambiente hmedo (O2 al 40-70%)
Corticoides (no han mostrado utiidad)
Antibitico terapia (beta-lactamicos)
Complicaciones: Neumonitis quimica
Raticidas
Talio
Cuadro Clnico: Alopecia, leuconiquia, neuropata perifrica,
anestesia en silla de montar, dolor abdominal, estreimiento,
Lupus Like.
Tratamiento: D-penicilamina 30-50mg/kg/da VO c/12 hrs 10d
Cumarinicos
Cuadro Clnico: Sx hemorragiparo
Tratamiento: Vit K y plasma
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento: de masa corporal (ganancia ponderal)
Desarrollo: actividades
Factores que Influyen Desarrollo
Genticos, Nutricionales, culturales, polticos, sociales
Nios siguen un modelo, reforzamiento positivo
Periodo embrionario
1-8 SDG
Periodo fetal
13-40 SDG, Crec neuronal rpido en
fetal y hacia 18 SDG
Final 1er trimestre
Dif. Sexo, crecimiento lineal
Final 2do trimestre
Crecimiento lineal, peso, TCS, musc
Final 3er trimestre
Ganancia de peso, TCS, musc
1 SDG
Germinativa, se implanta a los 7 das
2 SDG
Ectodermo y endodermo: 2 placas
germinativas
3 SDG
Mesodermo
5 SDG
Vsceras salen de cavidad abdominal
4 SDG
Somitas, latido corazn
8 SDG
Mide 2.5 y pesa 1gr, Actividades neurolgicas
(reflejos musculares primitivos)
8- 10 SDG
Sistema circulatorio
10 SDG
Vsceras regresan a cav abdominal, (canal
TOXICO
Organofosforados
Anhininas
Acetaminofen
Atropina
Monoxido de Carbono
Cianuro (hueso durazno,
semilla manzana)
Hierro
Plomo (>25mg/L)
ANTIDOTO
Pralidoxina o atropina
Azul de metileno
Acetilcisteina
Fisostigmina, liquidos
Oxigeno
Tiosulfato de Na, Nitrito de sodio
Desferroxamina
Versanato disodico de Ca (dimercaprol BAL) Dpenicilamina
Metilico, etilenglicol
Alcohol etilico + dialisis
Opiaceos
Naloxona o nalorfina
pleuroperitoneal) onfalocele: membrana, gastrosquisis:
incompleta
12 SDG
16 SDG
17 SDG
17-30 SDG
18 SDG
20 SDG
25 SDG
27 SDG
Mdulo 7 Pediatra
28-29 SDG
32-36 SDG
36-37SDG
6-7 meses
Hb Fetal
HBg F: Al nacimiento es solo el 30%
2 (141 AA), 2 (146 AA, ltimos 34 son diferentes a HBg A) 80 das
Hbg A: Inicia su sntesis en la fase final del embarazo
2 (141 AA), 2 (146 AA) 1120 das
7 meses
8-9 meses
Recin Nacido
Cabeza grande, mandbula pequea, cara redonda, pecho redondeado, flexin
parcial, CAE corto, tmpano grueso y opaco, trompa corta y ancha, hgado bazo y
rin palpables, corazn horizontal
Valores normales:
ndice cardiotoracico < 2 aos .6
FR
35-50 x min
FC
120-160 x min
Temperatura
Hipotermia (grasa parda, piel
delgada)
Senos Paranasales
Etmoidales
2-3 meses
Esfenoidales
6 meses
Maxilares
2 aos
Frontales
6-8 aos
Soplos transitorios
Reflejos (RN): Bsqueda, succin, palatofaringeo, deglucin
Primera evacuacin: 1eras 24hrs. (ano imperforado,
hirchsprung, tapon meconio o ileo meconial)
Meconio: 3-5dia de VEU
Tienen facilidad por metabolismo anaerobio
Sangre: Hb
17-19
Leucos
8,000-31,000
Relacin Linf/neutros
60%/20-35%
Hormonas maternas
nias STV
Inmunoglobulinas
ms IgG, IgM
Sueo feto maduro, RN REM
Peso 1 s
10% por perdida de lquidos
1 semanas
4 semanas
8 semanas
12 semanas
14 semana
4m)
20 semana
3-5 meses(2)
4 meses
5 meses
6 meses
Ojos de mueca
Sonidos guturales
Sonidos vocales
Sonidos de placer, sostiene cabeza
Reflejo prensin puede persistir (31era Denticin
Sonrisa social, erguido
Coge objetos grandes, sonrie, cierre
fontanela posterior
Duplican su peso
Se rueda, preferencia p/madre o
fam, Levanta la cabeza en posicin
supina
9-10 meses
c/puo
12 meses
14-16 meses
18-24 meses
9-18 meses
Edad x 2 + 8
(Edad x 7 + 5)/2
INMUNIZACIONES
Definicin
Introduccin de un agente al organismo con el objeto de inducir la produccin de
anticuerpos contra el mismo.
Conservarse entre 2 y 8 C
Factores que intervienen en desnaturalizacin: ph, luz, fri, calor
Polio-Sabin
Virus vivos atenuados sabin tipo 1, 2 y 3
Mdulo 7 Pediatra
2 dosis
1 dosis
1 dosis
Hepatitis A (havrix)
Suspensin de HAV inactivados en formaldehdo absorbidos en ACOH3
Clera (mala)
Serotipos Ogawa e Imaba de bacteria inactivada de Vibrio
Hepatitis B
Suspensin de Ag de superficie HBV por DNA recombnate
Seroconversion 98% en esquema de 3 dosis, Eficacia protectora 95% en neonatos
de madre HBAg + baja incidencia y complicaciones (cirrosis, Ca hepatocelular,
HDV)
Mdulo 7 Pediatra
Profilaxis
1 dosis vacuna 12m (Mxico)
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
Sarampin
Etiologa
Virus ARN (paramyxoviridae) Gnero, morbillivirus
3 fases
1. Incubacin: 10-12 das (pocos o no sntomas)
2. Prodrmica (catarral): enantema (manchas de Koplik)
fiebre ligera- moderada, conjuntivitis leve, rinitis y tos.
Mayor contagiosidad.
3. Exantema maculo papuloso: todava contagioso
Epidemiologa
Desde periodo prodrmico y breve al aparecer exantema en
secreciones nasofaringeas, sangre, orina
Contagiosidad: fase catarral/ prodrmica, exantema, Desde
contact a 9-10 das es contagiosa, se aisla 7 das post- exposicin
5 das posterior a desaparecer exantema
Predominio: primavera, Incidencia 5-10 aos edad, epidemias 24a
No hay sarampin antes de los 6 meses
Patologa
Cels gigantes multinucleadas. Cels Wharthin. Finkeldey
Panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson
Cuadro Clnico
P. prodrmico: 35 das fiebre tos moderada, rinitis
conjuntivitis (se asocia a fotofobia), Manchas de koplik
(patognomnico): Punto blanquecino de aprox. 1 grano arena en
molares inferiores, al lado del carrillo, dura 12 hrs
P. exantemica: Erupcin maculopapular, inicialmente regin
preauricular, parte alta de cuello postauricular, cara, tronco alto y
hombro (1eras 24hrs) despus brazos, espalda, abdomen,
muslos (48hrs) despus hasta pies (2-3 das) y desaparece en
cara
Fiebre (40-45), petequias, equimosis, prurito leve
Sarampin
Negro
Hemorrgico
(sarampin
negro)
Forma mas severa de sarampin
Cuadro Clnico: Esplenomegalia, hemorragia por boca, nariz, TD,
linfadenopatia mandibular, retroauricular
Complicaciones: Otitis media, gastroenteritis, miocarditis,
GuillainBarre, panencefalitis esclerosante de Dawson,
reactivacin TB, laringitis, traqueobronquitis, tromboembolia
cerebral
Diagnostico
Clnico
Cels gigantes en raspado de mucosa nasal
Acs elevados en sangre IgM
Linfocitosis relativa, pleiocitosis, linfos y protenas en PL
Tratamiento
Inmunoglobulinas: 0.25ml/ kg x 5 das
Antipirticos, medios fsicos
Humidificar ambiente
Vitamina A oral: sarampin negro
Antibitico (complicaciones), Antivirales NO SIRVEN
Rubola
Sarampin Aleman, sarampin de los 3 das
Etiologa
Virus ARN (togaviridae) Gnero, rubivirus
Epidemiologa
Durante infeccin presente en secreciones nasofaringeas, sangre,
heces, orina
Contagiosidad: 15 das, 7 d previos al exantema y 8 d
posteriores
Atraviesa barrera placentaria ( anomalas durante 1s
embarazo)
Edad: 5-14 a (no vacunados), adolescentes (vacunados)
Estacion: Primavera, epidemia c/6-9 a
1 ataque inmunidad por siempre
Cuadro Clnico
P. incubacin: 14-21 das
P. prodrmico: Sx catarral leve o asx, sg caracteristico:
linfadenopatia retroauricular, cervical post, y postoccipital 24 hrs
previos a exantema
P.exantematico. inicia en cara (maculo-papular) torax,
abdomen (desaparece en cara) extr inf, recorre todo cuerpo
24hrs, Desaparece al 3er da
No hay fotofobia, prurito leve, conjuntivitis, faringitis, no hay fiebre
durante exantema (o muy baja) otros: anorexia, cefalea, malestar
gral, poliartrritis, esplenomegalia, orquidalgia
Diagnostico
Clnico
Aislamiento virus de los tejidos, Deteccion Acs, coaglutinacin
latex
Complicacin
Neuritis, poliartritis (pequeas articulaciones manos), encefalitis
Sx Rubola congenita: IgM en RN
50-100% veces mama asintomtica
9-12SDG 30% Riesgo
13-20SDG 10%
>20SDG
muy baja
Mdulo 7 Pediatra
Diagnostico Diferencial
Epidemiologa
Primavera/otoo
Cuadro Clnico
Fiebre (39-41) 1-5dias desaparece sbitamente al aparecer
exantema
24-36hrs: leucocitosis 16,20000 predominio neutrrofilos, 3-4 da
leucos .c/linfocitosis relativa
Puede haber linfadenopatia cervical y hepatitis leve
Tratamiento
Sintomtico
Eritema Infeccioso (5 enfermedad)
Etiologa
Virus ADN, parvovirus B19
Cuadro Clnico
Va respiratoria, causa anemia crnica, en inmunosuprimidos (x
inf crnica)
Fiebre o no hay
Exantema en 2 etapas
1. Nio abofeteado eritema en mejillas
2. Eritema maculopapuloso en torax y extremidades 239d
Eritema aspecto de encaje reticulado, se desvanece al centro
Reticulocitopenia (caracterstica)
Tratamiento
Sintomtico
Medicamentos
Mononucleosis: Infeccin: linfadenopatia cervical importante,
Hepato/splenomegalia, hepatalgia, fiebre.
Adenovirus
Kawasaki
Choque toxico estreptococico: exantema
Enterovirus
Echovirus, necrosis hepatica
Toxoplasmosis: heces gato (primero no pasa nada abortos
embarazo , microcefalia, calcificaciones en cerebro, sx convulsivo.
LES
NEUMONIAS
Intersticial: Proceso difuso con respuesta inflamatoria MN,
afeccin a tabiques alveolares peribronqueales
Alveolar: Los alvolos estn llenos de clulas de revestimiento,
degeneradas, membrana hialina, cels inflamatorias (PMN,
Monos)
NEUMONA NO BACTERIANA
a. Neumona viral
b. Neumona atpica
c. Neumona intersticial
Epidemiologa
Incidencia 4%, > frecuentes en edad peditrica
Periodo de incubacin breve, Alto grado de transmisin
Frec. inversamente proporcional a la edad
<5a
40/1000
Adolescentes
7/1000
Bajo nivel socioeconmico, Hacinamiento
Manifestaciones Anatomopatolgicas
Escarlatina
Etiologa
Estreptococo B-hemoltico grupo A
Incubacin 1-7dias
Cuadro clnico
Inicio agudo c/fiebre, vmitos, cefalea, toxicidad, faringitis,
calosfros, Dolor abdominal (adenitis mesentrica)
Exantema aparece 12-48hrs, hay faringoamigdalitis, despus
Bronquitis Aguda
Bronquitis Necrosante
Neumona intersticial: mas comun en enf virales
Neumona alveolar
Etiologa
Virus sinsicial respiratorio: mas frecuente
Parainfluenza tipo I, II (CRUP), III
Influenza A y B, Adenovirus, Rinovirus
Mdulo 7 Pediatra
Cuadro Clnico
RN/Lactantes muy pequeos: Fiebre mnima (termia), Crisis
apneicas
Lactantes y nios: 1-2 das coriza, vmitos, tos, Irritabilidad
gradual, Enf febril
Adolescente y escolares: Prdromo malestar, Mialgias,
Anorexia, tos, temp >39, taquipnea, Aleteo nasal, Cianosis,
Deshidratacin
Diagnostico
Taquipnea > 60, cianosis, Taquicardia, Aleteo nasal, TIC
ruidos respiratorios, matidez, VV, Timpanismo, Crepitos finos
difusos o localizados, Gruido respiratorio
Rx y Lab
Infiltrado intersticial
Atelectasias subsegmentaria
Atrapamiento de aire: abatimiento de diafragmas, herniacion de parnquima
pulmonar, rectificacin de costillas, corazn pequeo
Afeccin lobar
BH: Leucocitosis, MN
Tratamiento
Sostn: NUS, antipirticos, CTPMF, O2, secreciones,
broncodilatadores, hidratacin
Neumonas virales fulminantes (Herpes): vidarabina y aciclovir
Neumona intersticial linfocitica: prednisona y zidovudina
Neumona CMV: (ganciclovir y gammaglobulina)
Neumona viral por VSC o parainfluenza: inhalacin de rivabarina
NEUMONAS
BACTERIANAS
Epidemiologa
Incidencia 10-33/1000
Invierno/Primavera
2:1/ raza negra
Etiologa
Patgeno
Estreptococo grupo B, Bacilos
gram (-) (Mxico)
S. aureus
3m-6a
9m-lactante
Preescolar
Adolescente
Penicilina
resistente 3-6s
Tratamiento
Beta
lactamico
+
Aminoglucosido 10 das
penicilino
Ampi, ampi+cloranfenicol
Penicilina o cefalosporina
Patognesis
Mecanismo de defensa pulmonar
Filtracin nasal, Reflujo epiglotico, Reflujo tusgeno, Cels
secretoras de moco y ciliadas, IgA, Macrfagos alveolares,
Complemento opsoninas y ACS, Sistema linftico
Factores Predisponentes
Malformaciones Congnitas
Bronco aspiracin
a. Neumona lobar
b. Bronconeumona
c. Neumona intersticial
RN
3m
H.
Influenzae
Tipo B, Raros los tipos a, c y d
H. Influenzae no tipificable:
Bronquitis crnica
Bronquiectasias
Fibrosis quistica
Mdulo 7 Pediatra
Neumona
Neumatocele
fstula o vlvula
Streptococo
gpo
B
Neonatos de evolucin grave, 1 semana de VEU
Apnea y choque
Clnica y Rx similar a SDR
Rx granulacin pulmonar difusa + Broncograma areo
Cuadro Clnico
Neonatos: llegan por convulsiones
S.
aureus
Neonatos muy invadidos por catter, Px con alteraciones en los
mecanismos de defensa, pxcon infecciones respiratoria viral
previa (influenza)
Comienzo sbito: fiebre, taquipnea, disnea, irritabilidad
Desarrollo de empiema, absceso, neumatocele
Rx: Imagen en parches
Anaerobios
Bronco aspiracin + pulmn derecho lbulo medio o superior y
segmento posterior
Bact frecuentes: fusobacterium, bacteroides melanogenicos,
bacteroides fragilis, peptococo, peptoestreptococo
Absesos pulmonares
Diagnostico
Clnico
Laboratorio:
Esputo, Secrecin nasofaringea, Sangre, Aspirado traqueal
Toracocentesis
Asp pulmonar percutanea
Biopsia pulmonar
Ags polisacaridos en orina
BH, USG, PCR
Tratamiento
Medidas generales:
Fisioterapia
Medicamentos:
Mucoliticos
Antibioticos
1m-10: VSR o influenza o S. pneum: amoxicilina o cefa de 2 o
3
10 o > aos: S. pneumoniae: Penicilina o amoxicilina
MENINGITIS
Etiologa
Neonatos
1mes-4 aos
Nios >
y
adolescentes
Adultos
>50
Inmunosuprimidos
Tx cerebral o
Patgeno
Bacilos gram (-), S. agalacteae
(USA)
H.influenza
N. Meningitidis
Tratamiento
S. Pneumonia
Listeria o BGL. monocitogenes, BGS. epidermidids, BG-,
Peni o ceftriaxona
S.
Ampicilina + Ceftazidime
Vancomicina + cefta
neumoniae
Diagnostico
Nio: puncin en L2-L3, o L3-L4, Al borde de las crestas iliacas
Contraindicado en HIC, choque, lesin en sitio puncin
Tratamiento
S. Agalactiae o BG-: Ampi + aminoglucosido
L.monocytogenes: Cefo o ceftrria
H. Influenzae, S. Pneumoniae, N. Meningitidis: Cefo,ceftria
CG + : Vanco + cefa
CG -: Penicilina
BG +: Ampi o penicilina + Aminoglucosido
BG b lactamico + Aminoglucosido
Duracin de Terapia
H. Influenzae
N. meningitidis
S. pneumoniae
L. monocytogenes
Strept gpo B
BG -
10d
10d
14d
21d
21d
21d
Mortalidad
S. pneumonia
19%
H. meningitidis
13%
H. Influenzae
3%
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
60% peso corporal total
Prematuro 37SDG
Prematuro extremo: 32SDG
Termino: 37-42SDG
RN: 1-28dia
Mdulo 7 Pediatra
ICTERICIA NEONATAL
Requerimientos
Da
1 da
Lquidos
60-70ml/kg
Na+
No
K+
No
2 da
70-80ml/kg
No
No
3 da
80-90ml/kg
2-4mEq/kg
1-3mEq/kg
4 da
90120ml/kg
120160ml/kg
120160ml/kg o
1,2001,800/m2SC
1,2001800/m2SC
2-4mEg/kg
1-3mEq/kg
2-4mEg/kg
1-3mEq/kg
3-6mEq/kg o
3060mEq/m2SC
2-4mEq/kg o
2050mEq/m2SC
3-6mEq/kg o
3060mEq/m2sc
2-4mEq/kg o
2050mEq/m2sc
>5 da
Lactante
Preescolar
Mg+
3050mg/kg
3050mg/kg
3050mg/kg
3050mg/kg
3050mg/kg
Ca+
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg
100200mg/kg
Lquidos
80-90ml/kg
90-100ml/kg
100-110ml/kg
110-120,l/kg
120-160ml/kg
Na+
K+
Mg+
2-4mEq/kg
2-4mEq/kg
2-4mEq/kg
1-3mEq/kg
1-3mEq/kg
1-3mEq/kg
30-50mg/kg
30-50mg/kg
30-50mg/kg
Ca+
200mg/kg
200mg/kg
200mg/kg
200mg/kg
200mg/kg
Balance Hdrico
Ingresos
Ingresos en mL + Ganancias endgenas
VO 88-90%
Oxidacin de hidrogeno:
Endgeno 10-12% (0.05 X kg X hrs)
Alimentos
Egresos
Sensibles
-Orina: Diuresis horaria: Vol. Urinario mL/hr/kg
-Normal: 1-3mL/kg/hr o 20-60ml/m2SC
-Sonda: Quitar cuando gasto <1ml/kg/hr y de contenido gstrico, Gasto x
sonda: vol/hrs/kgs
Heces
Insensibles
-Piel
-Respiracin: 30-40% (1.5ml/kg/hr), fiebre, incubadora, fototx
Perdidas Insensibles aumentan 400-600ml/dia
Incubadora prendida 10%, Fototerapia 20%, Fiebre c/C /hr 10%
Superficie corporal
<10kg peso x 4 + 7 /peso +90
>10kg peso x4 + 9/100
Rol soluciones
Na: Sol salina 0.9%
Concentrado Na 17%
K: Patente
Mg: Sulfato Mg
Ca: Gluconato Ca
100mL=15.4mEq/Na
1mL=3.3mEq/Na
1ml: 4mEq
1ml: 100mEq
1ml: 100mg
Ejemplos
Abdomen agudo: se manejan lquidos > altos 2300-2500m2sc
Hiperbilirrubinemia Indirecta
1. carga de bilirrubina
Enfermedad Hemoltica (ABO,Rh)
Esferocitosis, G6P
Sangrado extravascular
Cefalohematoma
Policitemia
2. conjugacin
Crigler Najar: Glucuronil transferasa
3. excresion
Ca pncreas
Rogan
AC vs Ag Rh
No protege 10-15% de las madres.
Antes de las 72hrs
Indicaciones: madre Rh- , hijo Rh+ o aborto
Policitemia RN: >65%
Tratamiento: salinoferesis (plasmaferesis)
Ictericia Fisiolgica
Aparece al 3er da
a) Circulacin entero heptica
b) de las ligandinas y z (niveles de adulto a los 5 das)
c) cantidad glucuronil transferasa (6s tx c/fenobarbital 3x
niveles)
d) V eritrocitos
e) de sobrecarga de eritrocitos (hemolisa nio)
f) capacidad de excrecin: canalculos no estn desarrollados
Ictericia Patolgica
a) Ictericia clnica 1eras 24hrs
b) Concentracin serica Bilirrubina que 5mg/dl/da
c) Concentracin serica >12.9 mg/dl en RNT o >15mg/dl en RNPT
d) Concentracin serica de BD>1.5-2 mg/dl >20% del total
e) Ictericia clnica persistente por > 1s en RNT o >2s en el RNPT
Una concentracin serica en rango fisiolgico no Dc ictericia patolgica
En prematuros, aun ictericia en rango fisiolgico puede producir kernicterus
Rangos >12.9mg/dl requieren estudios adicionales (50% no se sabe Dx)
Rangos <14.5mg/dl + amamantando no requiere > estudios
Amamantamiento
Causa mas frecuente despus de 1semana
Mdulo 7 Pediatra
Bilis
2-5mg/dl
5-8mg/dl
8-16mg/dl
11-18mg/dl
>15mg/dl
Sitio
Hombro
Ombligo
Rodillas
Muecas y tobillos
Totalmente,
incluye
palmas, plantas
Diagnostico
Bilirrubinas sericas (totales/diferencial)
FSP
Reticulocitos
Rh madre/hijo
Coombs directo al nio se detectan Ag en eritrocitos
Hb y Hto
3.
4.
Dx
SX NEFROTICO
Trastorno c/proteinuria masiva, edema, hipoalbuminemia, e hipercolesterolemia
Epidemiologa
Edad: 2-7aos (preescolar)
Sexo: 2-3:1 :
2-8% tendencia familiar (evolucin benigna en gran mayora)
Frecuencia 2-2.7/100,000>16
Causas
Primarias (90%)
1) Lesiones glomerulares mnimas (LGM)
2) Proliferacin mesangial difusa (PMD)
3) Hialinosis segmentaria y focal (HSF)
4) Glomerulonefritis membranoproliferativa (GMNP)
5) Glomerulonefritis extramembranal (GNEM)
Secundarias (10%)
Sfilis
Drogas: medios contraste, mercurio
MNI
Neoplasias: Hodgkin, Linfomas, Wilms
Colagenopatia: LES; ARJ, prpuras
Heredofamiliares: Alport, Sx nefrotico congnito
Otros: Atopias, tiroiditis.
Tratamiento
1. Fototerapia: 1eras 24-48hrs, despus efectividad
> Efectiva que exanguineotransfusion para prolongada en
ictericia no hemoltica
Tipos Luz amplio espectro
Luz da
Luz blanca
Luz azul, Luz verde: > efectivos
Luz blanca c/filamento TG
Bilirrubina absorbe luz 400-500nm
2.
Foto isomerizacin
Configuracional: se revierte
Estructural
Fotooxidacion: destruye fsicamente la molcula a
sustancias hidrosolubles
Exanguineotransfusion: Indicaciones: Niveles >.5Kg/hr (BI),
Bilis > 20mg/kg, Complicaciones: Acidosis, hiperkalemia,
hipoglucemia, hipocalcemia.
Cuadro Clnico
parte de pacientes: antecedente de vacunacin, IVRA, diarrea
75% edema periorbitario inicial, sbito, generaliza en 1-2s
Oliguria, hematuria, ocasionalmente, azoemia leve y transitoria,
HAS (pocos casos)
Diagnostico
EGO: Densidad , eritrocituria 13-29%, Protenas >3g/l orina,
glucosuria,
proteinuria
12-24hrs:
>40mg/h/m2SC
o
2
>100mg/d/m SC, Protenas Cr en 1 muestra orina >0.13 indica
protenas patolgicas
Colesterol: >300mg/dl
Protenas totales:<5.5g/dl Albmina: <2.5g/dl
Depuracin de Creatinina: Normal, Azoados: Ligeramente
transitoriamente (17%)
Mdulo 7 Pediatra
SX NEFRITICO
Etiologa
Estreptococo B hemoltico Grupo A
Epidemiologa
Predominio escolares
1-3s post a episodio infx (faringoamigdalitis, escarlatina,
piodermitis)
Cuadro Clnico
Hematuria indolora, HAS, oliguria, edema, ICI
Laboratorio
complemento, AST (2/3 casos), eritrocituria
Si hay sx nefrotico agregado, colesterol protenas moderadas,
hipergamaglobulinemia, elevacin de azoados
Biopsia/Indicaciones
a) Hematuria macroscopica >4s
b) Hematuria microscpica >2
c) HAS x >2s (tratada)
d) Sx nefrotico persistente
e) IR grave (CR >3mg/dl) o progresiva
Complicaciones
HAS grave c/crisis hipertensivas (encefalopata, IC grave) IRA,
IRC
Mdulo 7 Pediatra
Tratamiento
1) Reposo absoluto
2) Lquidos restringidos 800m2SC
3) Dieta hiposdica 0.5gr/sal/da
4) Calricos y proteicos normales
5) Furosemide 2-5mg/kg/da c/6-8hrs
Alta: No HAS o edema al suspender medicamento y dieta Na, Cr
Normal. Se egresa cuando se controla HAS, cita 6s, luego c/2-3m
hasta alta
Alta definitiva
1) C3, Cr N
2) Ausencia de alteracin de sedimento urinario
3) Eritrocitos <1000/minuto, ausencia de datos clnicos
Pronostico
Curacin 6-12m (mayora)
1s: No edema, HAS, oliguria, elevacin de azoados
1-2s: Desaparezca hematuria microscpica
4-6s:Normalizacin de C3
1-2: Desaparece hematuria microscpica
Ascaris
Ciclo vital: Ileon x mesentrica superior llega a hgado corazn derecho
alveolo Sx Loeffler bronquios deglute sale
Tratamiento
a) Estreptococo:
Procainica
Agudo
Benzatinica:
Erradicacin
b) Reposo absoluto
c) Lquidos Restringidos (800m2sc), hiposdica 0.5gr sal/da
Caloras, protenas N
d) Furosemida 25mg/kg/da c/6-8hrs
e) HAS: prazocin (0.5-2mgVO c/8-12hrs), propanolol (20-20mg
VO c/8hrs)
Dialisis: IR grave (Cr >3mg/dl), hiperkalemia corroborada EKG,
acidosis metablica grave o IC ( no usar digitalicos)
ABDOMEN AGUDO
a) Obstructivo intestinal
Obstruccin
Duodenal
Intrnseca: Atresia Duodeno
Extrnseca: Pncreas anular (> comun, 30% c/Sx Down), vena
porta preduodenal, bandas Ladd, pinzas mesentricas
Divertculo
Meckel
Epidemiologa: 2% poblacin total tiene divertculos, Edad: 2-3a
Etiologa: Persistencia conducto onfalomesenterico: Semana 5 y
7
3 formas clnicas: Sangrado 25-55% (no dolor)
Oclusin intestinal 25-35%
Dolor 15-20%
A 60cm vlvula ileocecal, Mucosa gstrica ectpica, #2 pancretica
Invaginacin
Epidemiologa: Edad: Lactante mayor 6-8m, 3-4:1
APENDICITIS AGUDA
Etiologa
Idiopatica
Hiperplasia
Bacteroides fragilis
Infecciones:
Mdulo 7 Pediatra
Cuadro Clnico
Dolor abdominal, fiebre, vmitos
Otros: Diarrea, anorexia, lactante solo dolor y distension
Diagnostico
Signos: Mc Burney, Rebote (+), Blumberg, Rovsing (otro lado)
Psoas: retrocecal, obturador, talo percusin, tacto
USG: Pared 6 o >mm, no compresible, fecalito, liquido
periapendicular
Tratamiento
Prequirrgico
1) Ayuno
2) Sol 2:2, Sol Glucosada 5%, Salina 0.9%
3) SOG (opcional)
4) Ranitidina
Criterios Prequirrgico
1) Correccin DHE
2) Restablecer diuresis
3) HCO3 <30
4) pH < 7.5
Medico: Sulfato de atropina IV o VO
Quirrgico: Pilorotomia de Ramstedt (corte long capa seromusc),
Pilotraumamioplastia de Castaon
Laparoscopia.
Complicaciones
Sangrado (inmediato)
Absceso pared intraabdominal (mediatos)
Bridas (tardias)
Oclusin o suboclusion
Apendicitis Recidivante
Sx 5 da: absceso en pare o intraabdominal, Clindamicina
Complicacin
Sangrado
Pilorotomia incompleta
Infeccin herida quirrgica
ERGE
Sx inicia desde nacimiento, a mas tardar 6s
Sx puede persistir hasta los 4m/ 4% desarrollan estenosis
esofgica
Esfnter esofgico inferior: P en unin esfago gstrica
No es esfnter anatmico es:
a) Engrosamiento muscular asimtrico
b )Angulo His
c) Esfago intrabdominal (N3-5cm)
d) P (-) intratoracica (-6cmH2O)
e) P (+) intrabdominal (10cmH2O)
f) Pilares diafragmticos
Definicin
Retraso en vaciamiento gstrico en ERGE 50% y > en retraso
psicomotriz severo
Hasta 75% ERGE: Dao neurolgico
94% veces reflujo sucede c/relajacin EEI s/deglutir
Cuadro Clnico
Vmitos (caracterstica > frecuente), hiporexia, pirosis
Respiratorios, tos, estridor, riesgo Sx Muerte sbita
Falta crecimiento, dolor retroesternal, disfagia (esfago Baret),
Posicion Sandifer
Diagnostico
Mdulo 7 Pediatra
Indicaciones Relativas
Asma atpica
CRUP
Apnea + ERGE
Complicaciones
1) Estenosis
2) Barret
3) Ca esofgico
4) Pobre ganancia
Clasificacin
Tipo I: Atresia pura
Tipo II Atresia esfago c/fstula proximal (< frecuente 1-2%)
Tipo III Atresia esfago c/fstula distal. La > comun
Tipo IV Atresia esfago c/fstula proximal y distal
Tipo V: Fstula traqueo-esofgica 4%
Cuadro Clnico
Salivacin excesiva (temprano)
Vomito posterior a alimentacin, tos (broncoaspiracin)
Cianosis c/ o s / alimentacin
Dificultad respiratoria, incapacidad para deglutir
Incapacidad pasarSOG (Dx)
Abdomen plano, neumonitis qumica (leche)
Diagnostico
USG prenatal: polihidramnios, defecto
Sensibilidad 42% VPP 56%
Paso sonda a travs del esfago (c/contraste) 0.5-1ml
Fluoroscopia, broncoscopio, esofagoscopia
Tratamiento
No es sugerencia
ATRESIA ESOFAGO
Embriologa: Incierta
Nivel de Cama C-2
Bronquios se desarrollan de brotes post lateral
E y T hasta 5 mes de gestacin, revestido epitelio cbico ciliado
Epidemiolgico
2.4/10,000
< frecuente en no blancos
:1.26
Padre c/padecimiento: Hijo 2.5% posibilidades
Factores asociados
Maternos: 1er embarazo, edad materna, Gemelos 6%
Genticas: Trisoma 13,18 y Sx VACTERL
Teratogenos: Anticonceptivos orales, talidomida, DM2
Waterson
a) 100%
b) 85%
mod
c) 65%
>2500, sano
2000-2500 resto N/>250cc con anomalas
Peso<2000 o >c/anormalidades graves
Complicaciones
Tempranas
1) Dehiscencia anastomosis (14-16%)
2) E. esofgica (40%)
3) Fstula recurrente 3-14%+
Tardas
1) RGE 40-70%
2) Traqueomalacia 10-20%
3) Dismotilidad Peristaltica
Mdulo 7 Pediatra
Tratamiento
Ayuno, SOG, Lquidos IV a requerimientos, correccin equilibrio
A/B, antibiticos: ampi/amika/ clinda o metro
Indicaciones quirrgicas (25-50% requieren Qx)
Absolutas: neumoperitoneo, paracentesis +, bacteriana,
meconio, bilis, masa abdominal palpable.
Relativas: Sg Cullen isquemia intestinal, neumatosis porta, asa
fija persistente, abdomen c/ascitis + sensibilidad abdominal,
deterioro lab: trombo, leuco, Na, acidosis metablica rebelde
a tx.
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
Se presenta 2% de ingresos UCIN/2% muertes RN prematuros
30% mortalidad (nio c/enf establecida) la mayora prematuros.
RN de termino: 10%
Suele iniciar durante 1-2sVEU
Factores de Riesgo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Prematurez
1.
Sufrimiento fetal
Asfixia perinatal
2.
Ruptura prematura membranas
Isquemia intestinal
3.
Infeccin materna (IVU, cervicovaginitis)
Alimentacin oral temprana
Sustancias hiperosmolares en intestino
Cateterismo umbilical
Enterotoxinas x clostridium, enterovirus,
Exanguineotransfusion
Policitemia
Dificultad respiratoria (enf membrana hialina)
Cardiopata bajo gasto.
Fisiopatologa
Incierta
Asfixia
Ileo y
estasis
Sobrecrecimiento
bacteriano
Produccion
gas exesivo
Proliferacion y necrosis
Prolif
bacteriana
Neumatosis Porta
Grmenes relacionados
E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuriginosa, S
aureus (venodiseccion), Streptococos, Clostridios, Rotavirus
Cuadro Clnico
Inestabilidad trmica (hipotermia)
Letargo, irritabilidad, persistencia de residuo gstrico
Distensin abdominal, vmitos
Sangre en heces, apnea, signos clnicos sepsis
Clasificacin Bell
Enterocolitis Especificas
Hirchsprung: > frecuente perforacin es ciego (70-80%)
Pseudomembranosa: Staph, clostridium dificcile (adultos) Tx
vanco
TUMORES
1era causa tumor en nios: Hidronefroma
Hepatohemangioma: > comun heptico
TUMORES HEPATICOS
Benignos
1.
Hamartoma Mesengimatoso: 6% tumores, quistes multiloculados,
recubrimiento epitelio biliar, pueden malignizar
2.
Quistes Solitarios: Asx, sec a abscesos, Tx: aspiracin
3.
Quistes Equinococcicos: Equinococos granulosos, sitio > comun es
hgado. Tx: Albendazol o Aspiracin + centrimida local
4.
Hiperplasia nodular focal: se relaciona c/Von Gierke y Adenoma
hepatocelular, nios c/estrgenos o andrgenos
5.
Adenoma Hepatocelular: adultas c/Anticonceptivos, pueden malignizar
6.
Hemangioendotelioma: > comun benigno en nios, ICCV potencial maligno
Malignos
1. Hepatoblastoma
Tumor heptico >comun, > frecuente en nios, 1.7-1
Edad: 1 a
Cuadro Clnico: 18m al baarlo le tocan bola, Masa asintomtica,
de peso, ruptura aguda, precocidad sexual
Relacionada: BeckwithWiedeman, plipos familiares, mal
pronostico, Alta incidencia trisoma 20
Tipos: Fetal, embrionario, mesenquimatoso, macrotabecular,
anaplasico
Mdulo 7 Pediatra
2. Hepatocelular
Edad: 13-15, hombre 2:1
Factores Riesgo: HBV, HCV, cirrosis, 1 antitripsina,
hipertirosinemia, aflatoxina, hemocromatosis, Sx Budd Chiari,
Andrgenos, estrgenos , Sx Alagille (displasia ateriohepatica)
METS: ganglios, pulmn, hueso
Cuadro Clnico: anorexia, malestar gral, peso, dolor, masa
palpable 40%, FP 85%
Tratamiento: Qx y Qxtx
Otorrea
Diagnostico
Timpanocentesis: Indicaciones
1) Casos graves, txicos
2) No respuesta a antibiticos
3) Complicaciones supurativas IC o intra temp
4) Otitis RN o lactantes pequeos
5) Inmunologicamente deficiente
Tratamiento
Antibiticos: Amocicilina 40mg/kg/da/10d
Si no Rx Eritrtomicina + Sulfamida o SMX (alrgicos penicilina)
Cefaclor, Amoxi-clavulanato, Acetilcefuroxima
Analgsico: Diclofenaco, Nimesulide
Pseudoefedrina
Dolor severo: Miringotomia (si no responde)
OTITIS CRONICA SUPURATIVA
Odo y mastoides
Agentes
P. aeruginosa
S. Aureus
Anaerobios: Bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos
3. Tumor Wilms
Tumor slido > frecuente infancia
Edad: 2-4
Cuadro Clnico: TA (20-25%) por compresin renal., Mama
detecta tumor, No rebasa lnea , silencioso, no marcador
tumoral
Tratamiento: Qx si es muy grande antes qxtx
Tratamiento
Local: polimixina B, neomicina + Hidrocortisona
Sistmico: Ciprofloxacina, ticarcilina
Timpanomastoidectomia
4.
Neuroblastoma
>Comun en EU
Edad: 1eros 18m (<2a), a partir cresta neural, medula suprarrenal 40-60%,
retroperitoneal 20%, mediastino10%, pelvis 2-6%, HAS: produccin catecolaminas,
Rebasa lnea silencioso
Diagnostico: Determinacin: metabolitos catecolaminas (vanilmandelico), Hay
productores Dopamina (homovalinico)
Cuadro Clnico
Resfriado que se hace > grave, fiebre 39C, cefalea, edema
periorbitario, dolor facial, etmoiditis: celulitis periorbitaria, edema,
enrojecimiento piel
IVRA
OTITIS MEDIA
Epidemiologa
Agentes
S. pneumoniae
(20%RN)
BG (-)
(20%RN)
H. Influenzae
Moraxella Catharralis
S. pyogenes
Cuadro Clnico
IVRA, debuta c/ otalgia, fiebre, agudeza auditiva.
MT: hiperemica u opaca vesiculosa y escasa movilidad
Diagnostico
Meato : sinusitis maxilar, frontal etmoidal
Meato superior: sinusitis esfenoidal, etmoidal posterior
Posterior: tos persistente nocturna y odinofagia, mal oliente.
Rx: niveles u opacificacion completa
TAC: complicacin o QX
Aspiracin
1) No Rx a Tx
2) Inmunocomprometidos
3) Complicaciones
Tratamiento
Amoxicilina 14-21d
Betalactamasas resistentes: TMP/SMX
Amoxi/clavulanato, Eritrromicina/sulfas, Cefalosporinas
Descongestivas o antihistamnicos
Drenaje e irrigacin (falla tx medico)
Mdulo 7 Pediatra
Complicaciones
Absceso epidural o subdural
Celulitis y absceso periorbitarios
Meningitis
Neuritis ptica
Osteomielitis
Trombosis cavernosa
Diagnostico Diferencial
Toxicidad: bacteriano
Difterea: membrana blanco-griscea
Sarampin: exantema
Cuerpo extrao: antecedente
Absceso retrofaringeo o periamigdalino: masa fluctuante
Compresin extrnseca VA
SINUSITIS CRNICA
Deben dc deformidades anatmicas, plipos, hipertrofia
adenoidea, alergia, fibrosis profunda, cilios discineticos, puede
agravar asma.
Tratamiento
Intubacin endotraqueal (casos severos) 2-3d
Traqueotoma
Antibiticos: ceftriaxona, Ampi + cloranfenicol
Cuadro Clnico
Odinofagia, Evolucin leve, ronquera
EF: laringoscopia, Inflamacin cuerdas vocales
Laringitis Aguda espasmdica: 1-3a, viral, cuadro severo,
brusco, vespertino-nocturno, disnea c/agitacin.
Cuadro Clnico
Tos metlica, estridor respiratorio intermitente, precedido de
coriza 1-2 das previos con agravamiento de dificultad respiratoria
Ansiedad, hipoxemia, debilidad, taquicardia
BRONQUILITIS AGUDA
Epidemiologa
Durante 2 primeros aos
Invierno y primavera
EPIGLOTIITIS AGUDA
Epidemiologa
Edad: Preescolar 2-7 3:2
Cuadro Clnico
Evolucin fulminante, fiebre, odinofagia, babeo, disnea progresiva,
postracin a pocas hrs, Rara vez dura >2-3dias
Epiglotis grande, hinchada, roja cereza.
Diagnostico
Rx lateral nasofaringe (laringoscopia si esta normal)
LARINGITIS AGUDA
Agente: Viral, D. Difteriae
Etiologa
VSR (>50%)
Otros: Paratfico tipo B, adenovirus, Micoplasma pneumoniae
Cuadro Clnico
Coriza c/fiebre sibilancias paroxsticas, disnea, irritabilidad,
cianosis
Diagnostico
PA Trax: Hiperinsuflacion pulmonar, reas dispersas
condensacin por atelectasias, Abatimiento diafragmas, corazn
pequeo
Mdulo 7 Pediatra
Tratamiento
Atmsfera hmeda, O2 fri
Rivabirina (VSR) <2% c/infeccin grave
Broncodilatadores (adrenalina o salbutamol)
TAQUIPNEA TRANSITORIA RECIN NACIDO
SDR tipo II, pulmn hmedo
Caractersticas
RN >36SDG + DR (y no hijo madre DM2)
Cesrea
Suele resolverse 3-5 das
c
Cuadro Clnico
RN pretermino o de termino pero hijo madre diabtica/termino
c/asfixia inmediata perinatal
Inicio c/DR al nacimiento o siguientes hrs
Los > severo 48-72hrs, luego diuresis y mejora o muere
Diagnostico
Gas: Ac respiratoria c/hipoxia
BH, QS, ES, Ca
Rxtx: infiltr reticulogranular
esmerilado
Retardo absoricion de
liquido pulmonary por
sistema linfatico
No ordenado de pulmones
por canal de parto
c/broncograma
areo,
vidrio
Clasificacin
1.
2.
3.
4.
Reyardo adquisicion
compliance pulmonar
Fisiopatologa
Cierto grado inmadurez pulmonar
Rel lecitina:Esfingomielina: Maduro (grado de madurez)
Fosfatidilglicerol (-) habla de madurez completa, es el > sensible
Factores de Riesgo
Cesrea, , macrosomia, sedacion materna excesiva, TP
prolongado, Apgar bajo 7 al minuto
Cuadro Clnico
RN termino, x cesrea
Dificultad respiratoria post parto >60min
S-A 3 (aleteo nasal, retraccin xifoidea, tiraje IC)
Diagnostico
Clnico: SA 4-5 probablemente no es TTRN
Gas: hipoxia, BH: DC proceso infeccioso
PA trax: Lneas perihiliares prominentes, hiperaereacion con
abatimiento hemidiafragmas. Liquido cisuras < (cisuritis)
Tratamiento
Ayuno, VO cuando tengan <60
O2 en escafandra c/CPAP nasal o intubacin endotraqueal
Intubar: C/SA 4-5 o >, >50 CO2, <50 O2
Lquidos IV requieren bajos
ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA
SDR tipo I
RN prematuro, Factor surfactante
Fisiopatologa
Inmadurez: Deficiencia de F. Surfactante produce atelectasias
Neumocitos tipo II maduran 32-36SDG
Hipoxia perinatal agrede a Neumocitos (los pocos que tienen)
Hiperinsulinismo retarda su madurez y el sufrimiento fetal acelera
Patologa
Atelectasia progresiva, ocasiona acumulo material proteinaceo y
cels epiteliales descamadas. Material se tie tpicamente como
membranas hialinas
Tratamiento
1. Ayuno + NPT
2. Lquidos y ES a requerimientos
3. O2 en escafandra (PAP, intubacin endotraqueal)
4. Antibiticos (B-lactamicos + aminoglucosidos)
5. Onfaloclisis o venodiseccion
6. Ranitidina
7. Inductores de madurez pulmonar: Corticoides, ambroxol,
aminofilina
8. Reemplazo surfactante (a travs cnula)
Complicaciones
VMI: Neumotrax, neumomediastino, Enfisema pulmonar
intersticial, atelectasias
Crnicas: Displasia bronco-pulmonar, Estenosis traquea
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO (SAM)
Meconio: LA, cels epiteliales, moco, lanugo, bilis
Problemas: evacuacin antes nacimiento c/aspiracin pulmonar
Causas LA c/meconio: eclampsia gemelar etc.
Incidencia meconio LA en total partos: 8-20%
Meconio antes 24SDG es raro (no en prematuros)
RN postermino o termino
Fisiopatologa
Asfixia ocasiona peristalsis y relajacin EAE y EAI ( c/edad
gestacional)
Obstruccin va area
Neumonitis qx e intersticial c/edema bronquial y estrechamiento
VA
Cuadro Clnico
RN termino o postmaduro (piel reseca, partes extremidades
descamadas, uas largas- nios feos)
LA c/meconio, Deprimidos, c/escaso esfuerzo respiratorio, flcidos
Presentacin retardada: DR leve inicial agravndose hrs despus
Diagnostico
Mdulo 7 Pediatra
RPM,
Epidemiologa
Respira
O2
Bloqueo
sintesis PGE2
en conducto
1 x 2000 nacimientos
se remite
5-10% de cardiopatas congnitas
Estructura tubular 0.5-1cm de pulmonar callado aorta
Cierre
Diagnostico Diferencial
Insuficiencia aortica asoc a CIV, Ventana Aortopulmonar, Origen Anmalo de A.
Coronarias, Ausencia congnita de v. Pulmonar
Tratamiento
Medico: SMF, Liquidos totales, diurtico (furosemide), O2.,
indometacina 0.2mg/kg IV por 20min si no cierra 12hrs otra dosis,
36hrs otra dosis, <1,250 g. 0.1mg/kg (2,3 dosis)
79% casos cierran, 28% reapertura
Mejoria inmediato > temprano tx > eficacia
Indicaciones Quirrgicas
No Rx a tx medico, dificultad extub, fatiga alimentarse rel c/pobre
ganancia ponderal o retardo crec, fatiga al ejercicio leve o
moderada
Qx: Grapas Indicaciones: Conductos <9mm, complicaciones
embolias y cortocircuitos residuales.
Vsindicaciones: Resistencias pulmonares del 45-75% de las
sistmicas
Complicaciones
Inmediatas: sangrado, fuga postqx, lesin nervio c/eventracin, quilotorax >24hrs
Tardias: endoc Inf, cortocircuito residuales, estenosis pulmonar izquierdo
No hay
presion q fluye
hacia pulmon
Cuadro Clnico
Pulsos amplios (saltones), Hiperactividad precordio (Thrill)
Hiperflujo pulmonar, Signos sobrecarga VI (ICCI)
Fatiga al comer c/sudoracin profusa, IIVR frecuentes
Diagnostico
Clnico
Rxtx: Botn aortico pronunciado, Cardiomegalia, Dilatacin aorta descendente
EKG: HVD, Dilatacin cavidades izquierdas
ECOcardio: visualiza conducto arterioso, cuantifica cortocircuito, cardiopatas y
presin arteria pulmonar
DESNUTRICION
Enfermedad multisistemica
Clasificacin
Wellcome
Peso % Estndar
Edema
>80%:
60-80% + Edema
60-80%% no edema
<60% + Edema
<60% no edema
No Desnutricion
Kwashiorkor
Peso
Marasmo, Kwashiorkor
Marasmo
%peso/talla
80-89%
70-79%
<70%
Peso/edad=
Peso real x 100/peso esp para edad
Peso/talla
Peso real x 100/peso ideal para talla
Talla/edad
Talla real x 100/talla esp para edad
Retraso en el crecimiento lineal
Mdulo 7 Pediatra
Curvas crecimiento
Evala nio en forma grafica
En ordenada peso talla, Absisa edad
Criterios crecimiento 3-97%
Valor referencia 50/Se sacan 2DS 97 3
< Percentil 3
Peso
Desnutricin
Talla
Baja
>Percentil 97
Peso
Obesidad
Talla
Gigantismo
Cuadro Clnico
Marasmo: Muy peso, pelo normal, msculo y tejido adiposo
consumido, <1, predispone hipoglucemia, diarreas frecuentes
Kwashiorkor: Alimentados al SM en forma prolongada, pelo seco
bandera, cara abotagada x edema, >1, Edema grado variable.
Piel c/dermatosis.
III Fase
Introduce dieta semislida
Dieta que nio puede seguir en su casa
Al llegar a peso ideal/talla el apetito se disminuye
Dieta complementaria se introduce al iniciar 3 s
Evaluacin
Peso diario
Normalizacin cuenta leucocitaria
Semanalmente: PFH, BH, EGO; QS; ES; PT y diferencial, FA
Laboratorio
PT y diferencial, PFH, Bilirrubinas, F. Alcalina
BH completa
ES sericos (Ca, P), QS
Hemocultivo
Citoquimico y cultivo LCR (sospecha sepsis)
Coproparacitoscopico seriado y coprocultivo
Estudios moco fecal (GE)
Azucares reductores en heces (Intolerancia Lactosa)
PA Trax: neumonas silenciosas
EGO
Criterios Egreso
1. Albmina serica 3gr/100ml (>3g)
2. Madre adiestrada
3. Cuando reciba alimentacin adecuada p/edad
4. ndice nutricin P/T >80%
Tratamiento
1. Mantener eutermico
2. Transfundir PG
3. Proteger sitios apoyo (evitar ulceraciones)
4. Vigilar hipoglucemia
5. Mantener SMF o Rossiere
6. Iniciar VO c/SNG si hay rechazo (tienen gastritis y lastima)
7. Cuantificar lquidos totales (heces-diarrea)
8. Despus 1s (regularizada la VO) Polivitaminas
Ac flico 1mg/da
Fe 25mg/kg/da
9. Invitacin psicoafectiva padre-hijo
10. Manejar infeccin
SX DIARREICO AGUDO
Diarrea: Frecuencia y fluidez y volumen heces
Mayora curan >72hrs c/lquidos y dieta
1-4% mortalidad
II Fase
Marasmo: LMP al 14% Grasas Vegetales
1eros 5d. Protenas 1-2g/Kg/da, Kcal 80-120/kg/da
Despus: protenas 49/kg/da, Kcal 180-200Kg/da por 10dias
Kwashiorkor : LMP al 14%
Criterios Ingreso
P/T <70% s/otra enfermedad
Mecanismos
1. Invasin mucosa: E coli enterotoinvasiva , Shigella, Y.
Enterocolitica, Entamoeba
2. Exposicin a toxinas microbianas: Colera, E coli
enterotoxigenica, Shigella, C perfringens
3. Adherencia Bacteriana intestino: G. Lambdia,
Criptosporidium
Virus
Rotavirus 50%, ppal causa diarrea invernal
>66% de Sx diarreico y rotavirus c/ antecedente IVRA
Mayora <2 edad
> frecuente invierno, transmisin persona-persona, lactantes
Otros: Parvovirus, coxsackie, echovirus
Adenovirus 41,41: a cualquier edad persona-persona
Norwalk: agua contaminada, comida, persona-persona (flush)
Mdulo 7 Pediatra
Bacterianas
Campilobacter: animales salvajes y domsticos, aves corral , agua leche, s/cocer,
Transmisin: fecal oral, lactantes y adolescentes
Salmonella: aves corral, carne, huevos, leche cerdos, tortugas, Transmisin fecaloral, lactantes y nios pequeos
Shigella: (sonnei, flexneri) Transmisin persona-persona, verano, otoo.
Disenteria 1-3 edad
E coli O157:H7: Transmisin persona-persona, alimentos leche carne, todas
edades
E coli enterotoxigenica: diarrea del viajero
Yersinia: animales, leche s/cocer, tofu, habichuelas, lactante. Adenitis mesentrica
en adolescentes
Clostrridium dificcile: antibiticos, hospitalario, transmisin persona-persona,
causas: Ampicilina, clindamicina metroronidazol
Staph aureus. Intoxicacin mediada por toxinas
Clostridium: fuente frecuente, intoxicacin alimentaria mediada x toxinas
Aeremonas Hidrophila: agua: mariscos tx aminoglucosido, TMP/SMX
Plesiomonnas Shigeloides: marisco, viajes extranjero
Vibrio Colera: golfo Mxico, mariscos, H2O
Vibrio parahemoliticus: Golfo Mxico, Mariscos
Bacillus Cereus: intoxicacin mediada x toxinas (duodeno)
Giardia Lambdia: guarderas, H2O, fecl-oral, Dolor abdominal alto.
Criptosporidium: H2O, VIH, persona-persona, guarderas lactantes, nios
mayores
Entamoeba: transmisin Persona-persona, sureste EU
Ballantidium coli: cerdos, H2O contaminada
Strongiloides stercoralis: por piel, eosinofilia, urticaria
Cuadro Clnico
Diarrea
Diagnostico
Clnico
BH
Heces: Volumen, color, consistencia, leucocitosis
Clinitest, labstix, coprolgico, coprocultivo, coproparasitoscopico,
aspirado duodenal
Dieta CHO reductores: glucosa, galactosa
Clinitest + Se quita lactosa y no mejora, intolerancia disacridos
Labstix: heces explosivas, eritema perianal, detecta CHO
reductores (glucosa, galactosa), intolerancia monosacridos
DIARREA EVOLUCIN PROLONGADA
>2s evolucin
1.
2.
3.
HERNIA DIAFRAGMATICA
Diafragma principal msculo inspiratorio
Hiato esofgico: izquierda de lnea
Epidemiologa
1 x 2200 nacidos
Polihidramnios 50-70% (tambin atresia esfago e intestinales)
Mortalidad 72-89%, sin polihidramnios >50%
32% bitos (Bochdalek) 36% mueren traslado
Mdulo 7 Pediatra
Etiologa
H. Bochdalek
Persistencia canal pleuroperitoneal
Lado izquierdo 80%
5SDG salen vsceras de abdomen, 8-10 se reincorporan a
cavidad
Desarrollo hipoplasia pulmonar (compresin)
Alteracin vasculatura pulmonar/HTPsecundario (Sx circulacin
fetal persistente)
Cuadro Clnico
Dificultad respiratoria Deglute aire distensin asas Distensin pulmonar
Hipoplasia pulmonar, Hiperplasia causa pobre desarrollo y distensibilidad
HTP vasos gruesos HTP ICD Flujo Exacerbacin hipoxia,
acidosis vasoconstriccin
Diagnostico
USG prenatal: estomago en trax, polihidramnios
Al nacer: abdomen escafandra, DR, RsCs derechos, cianosis, RsPs trax, 85%
mueren, Inicio Tardo 5-25%
Pasar SNG y tomar RxTx
Tratamiento
1.
O2 escafandra
2.
Intubacin endotraqueal 3 Silvermann
3.
SOG- Descompresin
4.
PIP no> 45mmHg
5.
Onfaloclisis y/o venodiseccion, Lquidos
6.
Objetivo: mantener una PaO2 >40mmHg, PaO2 <30mmHg y Ph<7.5 (lograr
vasodilatacin)
7.
HCO3 para alcalinizar (se rompe vasoconstriccin) (trometamina)
8.
Tolazolina (TP) oxido ntrico
9.
ECMO (oxigenacin x membrana extracorprea)
10. Qx, estabilizacin en 24hrs
EVENTRACION DIAFRAGMTICA
Diafragma s/defecto estructural
Causas
Congnitas: Defecto tendn central
Neurolgicas: ausencia congnita asta anterior (Sx Werding Hofman) o lesin
frenico
Parto traumtico: c/lesin plexo braquial/ Erb Duchenne, Klumpke
Procedimiento quirrgico en mediastino
Rx inflamatorias
Diagnostico
Fluoroscopia (mov diafragmatica y sincronismo)
USG, TAC (tumores)
Tratamiento
Parlisis nerviosa adquirida: expectante y paliativa
Retroesternales
Pentalogia Cantell (defecto evolutivo congnito)
Acompaada de diastasia epigstrica u onfalocele, H. Diafragmtica, Hendidura
eternal, ectopia cordis, cardiopata
Paraesternal
Agujero Morgagni , tiene saco herniario (persistencia conducto arterioso) +
Qx: trax o abdomen.
FIEBRE REUMATICA
Fisiopatologa incierta
Estreptococo hemoltico grupo A todos serotipos
Infeccin de piel no causa FR solo IVRA (los 2 causan GNF)
Principal reservorio es aparato respiratorio superior
Tasa ataque: 3/100 cuadros no tratamiento o mal tratamiento
El portador tiene riesgo presentar FA
Fisiopatologa
1. Infeccin cardiaca y valvular directa por E grupo A
2. Efecto toxico causado x toxina extracelular de E sobre
rganos diana (miocardio, vlvulas, t. sinovial, cerebro)
3. Rx inmune anormal de husped humano
Periodo latencia: INF E grupo A FR
Protena M: factor virulencia, se protege vs fagocitos: M1,3, 5, 6, 18
La secuencia protena M es similar a protena tejidos (N caudado)
Cuadro Clnico
Criterios Mayores
1. Carditis: 40-80% de los casos FR
2. Poliartritis migratoria: rodillas, tobillos, muecas asimtrica,
rara vez dedos, sin tx dura 1 s c/AINES desaparece 12-24hrs
3. Sydenham: ncleo caudado unilateral o 4 extremidades
4. Eritema marginado: manchas rosadas en tronco que
desvanece en centro, corto tiempo
5. Ndulos subcutneos: se relaciona c/FR severa. Tamao
frjol, duros no dolorosos sitio > comun sobre sup extensoras
Criterios menores
1. Artralgia
2. Fiebre 38-38.5
3. VSG
4. PR EKG
2>
y 2<
Complicaciones
Valvulopatias reumtica (> importante)
Diagnostico
Laboratorio: Cultivo de exudado faringeo, solo 25-40% (+),
Determinacin Anti DNAasa B (6-8s despus)
ASL O se 3-6 s despus de infeccin
Gabinete: Bloqueo AV 1er grado (PR prolongado)
PA trax: Cardiomegalia
Tratamiento
AINES (salicilatos de eleccin)
Corticoides: Solo c/carditis mod, severa, ICC, Predn 2.5mg/kg/d23s
Clorpromacina, diacepam: Corea Sydenham
Agudo PGB IM x 10dias, procainica tambin
Prevencin
Primaria: Procainica x 10 das
Mdulo 7 Pediatra
Etiologa
Tratamiento
ASA 100mg/kg/ da
Otros:
AINES,
indometacina,
tolmentina,
ibuprofeno,
fenopropfeno, sulindac, sulfazalacina, metrotexate
Corticoides: uso a largo plazo predispone a lisis cartlago y
necrosis sea asptica cabeza fmur (no modifica evolucin)
Otras: drogas: sales oro, D-penicilamina, metrotexate,
hidroxicloroquina, Igs IV
Desconocida
Secundaria a infecciones x organismos (Borrelia Burgdogferi y Mycoplasma)
Inmunodeficiencia
Exacerbaciones c/sobrecarga psquica
Mdulo 7 Pediatra