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1) C arcinoma papilar.
2) C arcinoma folicular.
3) C arcinoma anaplásico.
4) Carcinoma de células de Hürthle.
5) C arcinoma medular.
1) A denoma tóxico.
2) Bocio multinodular hiperfuncionante.
3) Hipertiriodismo por yodo.
4) Tiroiditis De Quervain.
5) Enfermedad de Graves.
1) A cidosis láctica.
2) H ipoglucemias.
3) G astrointestinales.
4) Anor exia.
5) Hepat opatía.
Autoevaluaciones 1v 1) 17-hidr
2) 21-hidr
oxilasa.
oxilasa.
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3) 11-hidr oxilasa. 2) Diátesis ulcerogénica por hipergastrinemia.
4) 3-beta-hidr oxiesteroide. 3) Tumores pancreáticos productores de polipéptido
5) 17-20 desmolasa. pancreático (PP).
4) Carcinoma medular tiroideo.
7. Señale la correcta con respecto a la descompensación 5) A denomas suprarrenales.
hiperosmolar en los diabéticos:
13. Varón de 49 años , hiper tenso en tr atamiento c on
1) Es más frecuente en diabéticos tipo 1. diuréticos y dieta pobr e en sal , acude a r evisión.
2) Puede ser la o f rma de presentación de la diabetes Presenta debilidad y fatiga, TA 140/110, Na+ 143, K+
tipo 2. 3,1, estando el resto en límites normales. ¿Cuál sería
3) Es típica la elevación del sodio en plasma. la actitud más correcta?:
4) La medida más importante en el tratamiento es
la administración de insulina i.v. 1) Medir ARP (actividad de renina plasmática).
5) Hay cetonuria en más del 80% de los casos. 2) Sobrecarga salina y posterior medición de aldos-
terona.
8. La analítica practicada en urgencias a una paciente 3) TC abdominal para descartar una masa suprarre-
que c onsultó por malestar gener al, muestr a hipo - nal.
natremia, normokalemia, BUN normal, osmolaridad 4) Suspender diur éticos y administr ar asc orbato
baja, ácido úric o bajo, y Na urinario > 20mEq/l . La potásico durante 15 días.
sospecha más fundada sería: 5) Ingreso inmediat o y administración de K CI i.v.,
suero salino hipotónico y furosemida.
1) I nsuficiencia suprarrenal aguda.
2) P seudohiponatremia. 14. Una enferma de 43 años acude a la consulta porque,
3) Secreción inadecuada de ADH. desde hace nueve meses, el volumen de su orina ha
4) Fracaso renal agudo. aumentado hasta ser de alrededor de ocho litros al día.
5) Ingesta de diuréticos. No tiene ningún antecedente relevante ni impresiona
como psíquicamente anormal. Se decide ingresarla y se
9. Varón de 52 años con un cuadro agudo de dificultad estudia bajo estrecho control de enfermería. Su creati-
respiratoria, sibilancias y diarr ea. En la e xploración nina en plasma es normal, así como el estudio rutinario
destacan: rubor facial, lesiones eritematosas en zonas hematológico, la glucemia basal y el elemental de orina.
fotoexpuestas, soplo sistólico infraesternal, tempera- La osmolalidad urinaria inicial es de 75 mOsm/kg. Tras
tura de 36,5ºC y TA de 90/50. ¿Cuál de las siguien tes diez horas de privación de agua, sube a 625 mOsm/kg.
pruebas diagnósticas considera MENOS útil?: En ese instante se inyectan 5 U de vasopresina acuosa i.v.
Tres horas más tarde, la osmolalidad urinaria es de 630
1) Detección de 5-hidroxiindolacético en orina. mOsm/kg. Señale, entre las que se citan, la afirmación
2) Tránsito intestinal con bario. más adecuada:
3) Hemocultiv os.
4) Ec ografía abdominal. 1) Con los datos de que disponemos, no es posible
5) Gammagrafía con octreótido marcado. inclinarse por ninguna posibilidad.
2) Lo más pr obable es que padez ca una diabet es
10. ¿Cuál de las siguien tes características anatomopa- insípida central parcial.
tológicas es más pr opia del car cinoma folicular de 3) Lo más probable es que se trate de una potómana.
tiroides que del papilar?: 4) Lo más pr obable es que padez ca una diabet es
insípida nefrogénica.
1) Cuerpos de psamoma. 5) Lo más pr obable es que padez ca una diabet es
2) Estructuras papilares alrededor de un tallo f or- insípida central completa.
mado por estroma fibrovascular.
Autoevaluaciones
3) Núcleo esmerilado. 15. Niño de 7 años, con náuseas, vómitos intensos, po-
4) Invasión vascular precoz. liuria y signos de deshidratación. La glucemia capilar
5) Cr ecimiento lento. es de 450 mg/dl y la gasometría venosa muestra un
pH de 6,9 con una pCO2 de 35 y un anión gap de 25.
11. La Metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento Respecto al tr atamiento de est e cuadr o, señale la
de la Diabetes Mellitus. Si Ud lo utiliza, debe conocer FALSA:
cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
1) Es necesario reposición de líquidos, inicialmente
1) Se indica especialmente en los diabéticos tipo II con suero salino fisiológico.
obesos. 2) Cuando la glucemia sea cercana a valores normales
2) Puede producir molestias gastrointestinales. (<140mg/dl), se empezar á a administr ar suer o
3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es excep- glucosado al 5%.
cional. 3) Se debe mantener la insulinoterapia intravenosa
4) La acidosis láctica es excepcional. hasta que se resuelva la acidosis.
5) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías 4) En este caso, está indicado corregir la acidosis con
1v
activas. bicarbonato i.v.
5) Existe un déficit corporal total de potasio.
12. Señale cuál de los siguientes hechos NO está presente
en el síndr ome de la neoplasia endocrina múltiple 16. Un paciente de 38 años c on enfermedad de Graves
familiar tipo 1 (MEN-1): presenta, tras 2 semanas de tratamiento con metima-
zol, fiebre de 40ºC y odinofagia. Ante esta situación,
1) Hiperplasia paratiroidea que af ecta a las cuatr o se debe descar tar inmediatamente que el pacien te
glándulas. tenga una:
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1) F aringitis estreptocócica. 1) Esperar a que cumpla 21 años y repetir el estudio.
2) T iroiditis postmetimazol. 2) Iniciar sin más pruebas un tr atamiento con tes-
3) Sialoadenitis . tosterona.
4) F iebre medicamentosa. 3) Se debería hacer un cariotipo.
5) A granulocitosis. 4) Determinar la concentración de cloro en el sudor.
5) Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.
17. Una paciente de 36 años, previamente diagnosticada
de diabetes mellitus y enfermedad de Addison, acude 23. En un paciente de 68 años , diagnosticado de br on-
por presentar amenorrea de 4 meses de ev olución. quitis crónica corticodependiente de varios años de
Un estudio hormonal revela niveles de LH y FSH en evolución, ¿qué NO esperaría encontrar?:
sangre elevados y estradiol bajo. La paciente presenta
un: 1) Cortisol en sangre y orina elevado.
2) CRH suprimida.
1) MEN 1. 3) A CTH suprimida.
2) Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1. 4) Ausencia de hiperpigmentación.
3) MEN 2a. 5) Hábit o cushingoide.
4) Síndrome poliglandular autoinmune tipo 2.
5) MEN 2b. 24. Mujer de 65 años , c on ant ecedentes de pleuritis
tuberculosa e hiper tensión ar terial lev e sin tr ata-
18. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO produce por miento. Acude a urgencias por cuadro de más de tres
sí misma hipofunción tiroidea?: meses de evolución de astenia, anorexia y mareo. En
la exploración física se det ecta hiperpigmentación
1) Enfermedad de Hashimoto. cutánea, tensión ar terial de 70/50 y discr eto dolor
2) Tratamiento con sales de litio. abdominal sin def ensa. L os análisis de ur gencias
3) Tratamiento con amiodarona. muestran un sodio de 130 meq/l y un potasio de 5,8
4) Tratamiento con I-131. meq/l, una hemoglobina de 10,2 g/l c on VCM 92 y
5) Déficit de TBG. una cifra total de leucocitos de 4500/mm3 c on 800
eosinófilos/mm3. Los niveles de cortisol plasmático
a las ocho de la mañana son de 12 mg/dL (r ango
19. En un nódulo tiroideo aislado, ¿cuál será el factor de
normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes pruebas
riesgo más sospechoso de malignidad de en tre los
utilizaría para establecer el diagnóstico?:
siguientes?:
1) Niveles de cortisol en orina de 24 horas.
1) Tamaño mayor de 1 cm.
2) Cortisol a las 21 horas.
2) Mujer menor de 40 años.
3) Anticuerpos Antisuprarrenal.
3) Antecedente de radioterapia en el cuello.
4) Niveles de cortisol plasmático tras administración
4) Nódulo frío en la gammagrafía.
de ACTH.
5) Nódulo sólido en la ecografía.
5) Niveles de cortisol plasmático tras administración
de dexametasona.
20. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO corresponde
al feocromocitoma?: 25. Ante un enf ermo diagnosticado de hipotir oidismo
primario en tr atamiento con levotiroxina, ¿cuál de
1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitropru- entre las siguien tes det erminaciones analíticas ,
siato. considera la más adecuada para ajustar la dosis del
2) Fallo car diaco sin causa apar ente durant e una fármaco?:
gestación.
3) Crisis hiper tensa desencadenada por fármac os 1) T4 libre.
hipotensores.
Autoevaluaciones
2) T4 total.
4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina. 3) T3 libre.
5) Metanefrinas en orina de 24 h. elevadas. 4) T SH.
5) T iroglobulina.
21. Un paciente de 37 años ha sido sometido a tiroidec-
tomía total por un tumor maligno tiroideo multifocal 26. Paciente de 52 años en estudio psiquiátric o por
productor de calcitonina. ¿Qué estudio genético puede cambios de personalidad , que padec e crisis de
detectar la afección en sus familiares?: irritabilidad ac ompañadas de t emblores. Después
de una extracción de sangre para analítica, sufre un
1) Expresión ex cesiva del onc ogén HER-2/neu (c- desvanecimiento, con tensión arterial 100/60 mmHg,
erbB2). del que se recupera tras una perfusión endovenosa
2) Mutación en el protooncogén RET. de suero. La analítica presenta Hto 42%, Hb 13 g/dl,
3) Amplificación del protooncogén N-myc. glucosa 48 mg/dl , cr eatinina 0,9 mg/dl , pr oteínas
4) Mutación en el gen BRCA-1. totales 6,2 g/dl , Na 135 mEq/l , K 3,7 mEq/l , C a 9,6
5) Mutación en el gen p53. mg/dl. ¿Qué pruebas biológicas pueden llev arle al
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diagnóstico del paciente?:
22. En el reconocimiento médico a un hombre de 18 años,
de 180 cm de altur a y 92 k g de peso , se descubr e 1) Insulinemia y r elación insulina/glucosa durante
una distribución ginocoide de la grasa, ausencia de el ayuno.
vello facial y c orporal, ginec omastia y un tamaño 2) Gastrinemia basal y estimulada c on secr etina,
testicular de 1,5 cm. En las pruebasomplementarias
c BAO y MAO.
se confirma una elev ación de la LH y la FSH y una 3) Determinación de glucagón plasmátic o y cat e-
azoospermia. ¿Cuál sería la conducta a seguir?: colaminas en orina.
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4) Prueba de estimulación c on metirapona, aldos- 4) Dar antieméticos, y si no responde, iniciar hidra-
terona y renina. tación intravenosa.
5) Péptido intestinal vasoactivo en plasma, gastrina 5) Hidratación intravenosa y esteroides en altas dosis
y glucagón. por vía intravenosa.
27. ¿Cuál sería el tratamiento de elección en un paciente 32. La causa más frecuente de hiperparatiroidismo pri-
de 25 años, afecto de enfermedad de Graves de inicio mario es:
reciente, con bocio pequeño y buenas posibilidades
de control terapéutico?: 1) A denoma paratiroideo.
2) H iperplasia paratiroidea.
1) Hemitir oidectomía. 3) MEN tipo 1.
2) Tiroidectomía subtotal previa al tratamiento con 4) MEN tipo 2a.
radioyodo. 5) C arcinoma paratiroideo.
3) T iroidectomía subtotal.
4) M etimazol. 33. Mujer de 52 años que padec e crisis r enoureterales
5) I-131. de repetición. En el estudio de la causa se det ecta
hipercalcemia y niv eles plasmá ticos de hormona
28. La administración de 1 mg de de xametasona a las paratiroidea molécula in tacta elevados. Con vistas
24,00 hor as del día an terior a una e xtracción de al tratamiento quirúrgico de dicha causa, ¿qué mé -
sangre para una prueba, se hace habitualmente para todo de localización de la lesión es obligado realizar
el diagnóstico: preoperatoriamente?:
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1) Alfametildopa.
1) Aumentar la dosis de est eroides por vía or al al 2) Alfabloqueantes como fenoxibenzamina.
doble y aumentar la ingesta de sal. 3) Betabloqueantes seguidos de alfabloqueantes.
2) Dar antieméticos y aumentar la dosis de esteroides 4) C alcioantagonistas.
orales. 5) Diuréticos de asa (tipo furosemida).
3) Iniciar tratamiento antibiótico para una neumonía
adquirida en la comunidad y aumentar al doble 38. Un paciente diabético de 16 años acude a Urgencias
la dosis habitual de esteroides. con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de
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600 mg/dl y un pH de 7,15. Las medidaserapéuticas
t 3) Bocio multinodular tóxico.
incluyen la administración en perfusión intravenosa 4) Enfermedad de Graves.
de insulina. ¿Cuál debe ser el criterio para suspender 5) T iroiditis.
la perfusión?:
43. Acude a la urgencia de su hospital un varón de 65 años,
1) Una glucemia de 250 mg/dl. con signos claros de malnutrición, al que ha traído su
2) Una glucemia estable. familia, tras estar los últimos 6 meses con diarrea intensa,
3) Un buen estado de hidratación. en ocasiones con restos de sangre, y que actualmente
4) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl especto
r presenta estreñimiento pertinaz y dolor abdominal
a la basal. difuso, con ruidos hidroaéreos aumentados. Ante la
5) La corrección de la acidosis. sospecha de un cuadro obstructivo por Ell, y con vistas a
la mejora del estado nutricional previo a la cirugía, ¿cuál
39. Paciente con SIDA e infección diseminada por CMV de las siguientes actitudes considera la más correcta?:
(incluyendo pancolitis), que refiere diarrea, vómitos
y dolor abdominal. Sus tensiones arteriales son muy 1) Nutrición ent eral c on gastr ostomía, dado que ,
bajas. Por sospecha de insuficiencia suprarrenal, se previsiblemente, el enfermo va a precisar soporte
realiza test de estimulación con ACTH, que se informa nutricional prolongado.
como compatible con insuficiencia suprarrenal primaria. 2) Nutrición enteral con sonda nasogástrica.
¿Qué actitud tomarías?: 3) Si se pr odujese una fístula ent eroenteral, sería
obligado iniciar NPT.
1) Los pacient es c on SID A pueden t ener el t est 4) La NPT sería la opción más válida, dada la alta
de estimulación c on ACTH, c ompatible c on in- posibilidad de aspiración.
suficiencia supr arrenal, sin t enerla en r ealidad. 5) La NPT sería la opción más válida, dada la alta
Como los síntomas del paciente son secundarios posibilidad de obstruc ción int estinal en est e
a pancolitis por CMV, está indicado el tratamiento caso.
de CMV sin tratamiento con hidrocortisona.
2) El paciente tiene insuficiencia suprarrenal, proba- 44. Señale la FALSA, respecto a la etiología de la diabet
es
blemente secundaria a CMV, por lo que hay que insípida:
iniciar tratamiento sustitutivo sin demora.
3) El tratamiento sustitutivo de la insuficiencia supra- 1) La DI central más frecuente es de causa idiopática.
rrenal puede inhibir la espuesta
r inmunológica de 2) La DI central puede ser hereditaria, y asociada a
este paciente. Primero, hay que tratar la infección alteraciones visuales y sordera (DIDMOAD o s. de
por CMV, y tras la mejoría, empezar con corticoides Wolfram).
en dosis sustitutivas. 3) Las alt eraciones elec trolíticas c omo la hiper -
4) La insuficiencia suprarrenal en este paciente es calcemia o la hipopotasemia pueden alt erar la
probablemente secundaria a CMV, y suele mejorar función tubular, condicionando la aparición de
tras tratamiento con ganciclovir; si no mejora, hay DI nefrogénica.
que empezar tratamiento con corticoides en dosis 4) Algunos fármacos y el alcohol pueden producirla.
sustitutivas. 5) Las alteraciones en el umbral de los osmorrecep-
5) Iniciamos tratamiento con ganciclovir y fludro- tores renales producen DI nefrogénica.
cortisona, y una semana más tar de, añadimos
hidrocortisona. 45. En un pacien te obeso, c on IMC de 43, se indica el
tratamiento quirúrgico de su obesidad . ¿Qué ant e-
40. ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior cedente personal CONTRAINDICA la cirugía?:
de un linfoma?:
1) Síndrome de apnea del sueño.
1) Tiroiditis de De Quervain. 2) Sobrepeso de más de 200% durante 7 años.
Autoevaluaciones
1v
pruebas: TSH suprimida, T4 libre normal, T3 libre alta. del paciente, con un riesgo coronario menor?:
Anticuerpos: antiperoxidasa positivos, antitiroglobu-
lina positivos, estimuladores de tiroides positivos. En 1) El paciente no fuma, IMC 26,8, TA 129/78; HbA1c
el cuello se palpa bocio difuso irregular. El diagnóstico 6,8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
más probable es: 2) El paciente no fuma, IMC 30, TA 140/90, HbA1c 7,
colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.
1) Ingesta subrepticia de hormonas tiroideas. 3) El paciente fuma, IMC 25, TA 124/74, HbA1c 5,4,
2) Enfermedad de Hashimoto. colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
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4) El paciente no fuma, IMC 25, TA 138/88, HbA1c 7,2,
colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
5) El paciente fuma, IMC 32,4, TA 142/90, HbA1c 8,
colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.
1) P rolactinoma.
2) Hiperplasia adrenal congénita, por déficit de la
21-hidroxilasa.
3) H ipotiroidismo.
4) Hiperplasia adrenal congénita, por déficit de la
11-hidroxilasa.
5) Síndrome de Albright.
1) Digo xina.
2) S otalol.
3) Amiodar ona.
4) P ropanolol.
5) F lecainida.
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Plantilla de
2 2 42 4 82
3 5 43 5 83
4 3 44 5 84
5 3 45 3 85
6 2 46 1 86
7 2 47 4 87
8 3 48 1 88
9 3 49 2 89
10 4 50 3 90
11 5 51 91
12 4 52 92
13 4 53 93
14 3 54 94
15 2 55 95
16 5 56 96
17 4 57 97
18 5 58 98
19 3 59 99
20 4 60 100
21 2 61 101
22 3 62 102
23 1 63 103
24 4 64 104
25 4 65 105
26 1 66 106
27 4 67 107
28 2 68 108
29 1 69 109
30 1 70 110
31 5 71 111
32 1 72 112
33 3 73 113
34 3 74 114
35 2 75 115
36 5 76 116
37 2 77 117
Autoevaluaciones 1v 38
39
40
5
2
4
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80
118
119
120
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