DRENAJE DE ABSCESOS

DEFINICION:
Un absceso es una coleccin purulenta que forma una cavidad y produce una
masa fluctuante y dolorosa.
Se caracteriza principalmente por la fluctuacin y la presencia de signos
inflamatorios locales.
- Los de las extremidades suelen estar asociados con pequeas lesiones en
piel (cortes, erosiones, pinchazos...).
- Los de cabeza, cuello y regin perineal se relacionan ms frecuentemente
con la obstruccin de las glndulas sebceas y apocrinas.

El germen ms frecuentemente implicado es el Staphylocuccus aureus, si bien en

inmunodeprimidos y otras situaciones especiales (cncer, diabetes mellitus,
determinadas localizaciones), el absceso puede estar colonizado por otros
microorganismos.

Pruebas complementarias: Generalmente no estn indicadas en la mayora de

los casos. Sin embargo, se debe prestar especial atencin si:
- Existe reaccin sistmica (fiebre, malestar general): En este caso se realiza
analtica sangunea (hemograma, bioqumica, coagulacin)
- En determinadas localizaciones: En caso de afectacin de cuello es conveniente
realizar ecografa de partes blandas con el objetivo de descartar la posible
afectacin de estructuras vecinas.

Tratamiento: Debe ser siempre el drenaje quirrgico, por lo que no est indicada
la administracin de antibiticos va oral con el objetivo de reducirlo o curarlo.

Tcnica de drenaje:
1) Lavado de la zona con povidona yodada, aplicada en crculos concntricos, y
esperando unos minutos para que sea efectiva.
2) Aplicacin de anestesia local: Infiltrar alrededor del absceso (como a 0,5-1cm
del borde), siempre en tejido sano. Si bien en determinados abscesos muy
superficiales o en casos de piel muy macerada puede ser prescindible la
anestesia, es aconsejable aplicarla siempre, ms si se va a realizar un
desbridamiento posterior. Se puede utilizar cualquier anestsico local de los
habituales. A pesar de una buena infiltracin, el drenaje es frecuentemente
doloroso, pues la eficacia del anestsico se reduce en el medio cido de un
absceso inflamatorio.
3) Incisin en la zona de mxima fluctuacin, generalmente en el centro del
absceso. Debe ser amplia, generosa y profunda, de forma que permita un drenaje
completo de la cavidad y un buen desbridamiento. Comprimir la piel alrededor
para facilitar la salida de material purulento.
4) Desbridar: Introducir un mosquito en el interior del absceso y moverlo en
distintas direcciones para romper posibles tabicaciones interiores. Comprimir de
nuevo en la periferia para extraer todo el contenido.
5) Lavado de la cavidad con suero fisiolgico a chorro (con jeringa) para correcta
limpieza del interior. Se puede usar tambin una mezcla de agua oxigena y
povidona yodada al 50%.
6) Colocacin de drenaje: En abscesos pequeos se puede colocar una tira gasa,
aunque tambin puede ser empleado otro tipo de drenajes (penrose, etc). Esto
evitar el cierre precoz de la incisin, dejndolo para cierre por segunda intencin.
Introducirlo empapado en solucin antisptica con la ayuda del mosquito, dejando
parte en el exterior para que posteriormente pueda ser retirado. Se debe informar
al paciente de la posibilidad de que haya un pequeo sangrado.
7) Cura oclusiva.
8) Puede ser necesaria analgesia posterior, con paracetamol o metamizol.
9) Cuidados posteriores: Retirar cura oclusiva a las 24h. Mientras continen
drenando exudados se deber mantener abierta la cavidad sustituyendo el drenaje
de gasa y limpiando con abundante agua oxigenada o povidona diluida.
Normalmente en 24-48h es posible retirar el drenaje, dejando para cicatrizacin
por segunda intencin.

Indicacin de antibioterapia: En general, no est indicado administrar

antibiticos va oral de forma sistemtica tras el drenaje del absceso. Habr que
hacerlo en los siguientes casos:
- Abscesos con importante celulitis circundante
- Signos de afectacin sistmica o bacteriemia
- Inmunodeprimidos
Se puede administrar cloxacilina, 500mg /6h/vo, o amoxicilina-clavulnico 500-
1000mg /8h/vo.
En general no es preciso recoger muestra para cultivo.
.
Situaciones especiales:
- Abscesos anorectales (perianal el ms frecuente) y abscesos pilonidales deben
ser valorados por Ciruga General. Aunque no sea evidente la presencia del
absceso, ante un paciente con dolor perianal intenso, con fiebre y tacto rectal
doloroso debe sospecharse la posibilidad de un absceso anal interesfinteriano o
submucoso.
- Tambin deben ser valorados por Ciruga General los abcesos de gran tamao
que puedan precisar amplio desbridamiento en quirfano bajo anestesia regional o
general.
- Bartholinitis: Absceso en genitales externos femeninos (labios). Drenados
habitualmente por Ginecologa.
- Angina de Ludwig: Celulitis, entre el mentn y el cuello que aparece como
complicacin de faringitis agudas o infecciones por estreptococo betahemolitico, y
que ocupa planos profundos en el suelo de la boca y espacios sublinguales.
Cursan con gran dolor, disfagia, leve disnea y sialorrea. Precisan ingreso,
antibioterapia iv y drenaje quirrgico
 BANCO DE PREGUNTAS

PREGUNTA N 1
CUAL ES LA TECNICA DEL DRENAJE?

1) Lavado de la zona con povidona yodada

2) Aplicacin de anestesia local
3) Incisin, en la zona de mxima fluctuacin
4) Desbridar
5) Lavado de la cavidad con suero fisiolgico a chorro
6) Colocacin de drenaje
7) Cura oclusiva.
8) Puede ser necesaria analgesia posterior
9) Cuidados posteriores.

PREGUNTA N 2
CONCEPTO DE DRENAJE.
R.- Un absceso es una coleccin purulenta que forma una cavidad y produce una
masa fluctuante y dolorosa.

PREGUNTA N 3
CUALES SON LAS INDICACIONES DE DRENAJES?

R.- Se realizan como medida de seguridad o teraputica, medida confirmatoria de

diagnstico, colapso de un espacio muerto en reas con tejido redundante,
proporcionar una va de drenaje en un sitio quirrgico con infeccin evidente

PREGUNTA N 4
CUAL ES EL GERMEN MAS FRECUENTEMENTE IMPLICADO EN UN
ABSCESO?
R.- El Staphylocuccus aureus,

PREGUNTA N 5
CULES SON LAS CONDICIONES PARA RETIRAR UN DRENAJE?
R.- Cuando cumpli su funcin, cuando no cumple su funcin, cuando se convierte
en potencial foco de infeccin y est mal colocado.

PREGUNTA N 6
CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES?
R.- Ulceras por decbito con los drenajes rgidos, salida accidental del drenaje,
taponamiento de drenaje por restos tisulares, detritos, secreciones, hemorragia.

PREGUNTA N 7
CON QUE SE RELACIONAN MAS FRECUENTEMENTE LOS ABSCESOS DE
CABEZA, CUELLO Y REGION PERINEAL?
R.- Con la obstruccin de las glndulas sebceas y apocrinas.
PREGUNTA N 8
CULES SON LAS LOCALIZACIONES QUE DEBEN SER TRATADAS CON
EXTREMADA PRECAUCIN EN CUANTO LOS ABSCESOS?
R.- infecciones que afectan triangulo de muerte, abscesos del dorso de la mano,
abscesos perineales y profundos.

PREGUNTA N 9
EN QUE CASOS SE DEBE REALIZAR EXAMENES COMPLEMENTARIOS?
R.- Cuando hay infeccin sistmica, en determinadas localizaciones como en el
cuello y en la facies.

PREGUNTA N 10
CUALES SON LAS INDICACIONES DE ANTIBIOTICOTERAPIA?
R.- Abscesos con importante celulitis circundante, Signos de afectacin sistmica
o bacteriemia, Inmunodeprimidos.

PREGUNTA N 11
EN EL CASO QUE SE REQUIERA QUE ANTIBIOTICO SE PUEDE USAR?
R.- Se puede administrar cloxacilina, 500mg /6h/vo, o amoxicilina-clavulnico 500-
1000mg /8h/vo.

PREGUNTA N 12
COMO DEBE SER LA APLICAION DE ANESTESICO LOCAL?
R.- Se debe Infiltrar alrededor del absceso (como a 0,5-1cm del borde), siempre
en tejido sano.

PREGUNTA N 13
PARA QUE SE DEBE DEBRIDAR UN ABSCESO?
R.- Para romper posibles tabicaciones interiores y extraer todo el contenido.

PREGUNTA N 14
QUE ES LA ANGINA DE LUDWIG?
R.- Es una Celulitis, entre el mentn y el cuello que aparece como complicacin de
faringitis agudas o infecciones por estreptococo betahemolitico.

PREGUNTA N 15
COMO DEBE SER LAVADO LA CAVIDAD DEL ABSCESO?
R.- Debe ser lavado con suero fisiolgico a chorro (con jeringa) para correcta
limpieza del interior. Se puede usar tambin una mezcla de agua oxigena y
povidona yodada al 50%.

CASO CLINICO 1

UN PACIENTE DE 45 AOS ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR

AUMENTO DE VOLUMEN EN REGIN, DOLOR EN REGIN DEL DORSO DE
LA MANO 5 DAS DE EVOLUCIN, CON ANTECEDENTE DE DIABETES
MELLITUS CON SEGUIMIENTO Y TTO ESTRICTO CON ESPECIALIDAD
CORRESPONDIENTE, AL EXAMEN FSICO SE OBSERVA PIEL
ERITEMATOSA MS O MENOS DE 6 CM, CALIENTE, DURA Y DOLOROSA
ALA DIGITO PRESIN, QUE MEDIDA TOMA AL RESPECTO?

R.- Se debe realizar drenaje quirrgico e indicar antibiticos como cloxacilina

500mg vo cada 6 hrs por 7 dias

CASO CLINICO 2

PACIENTE FEMENINA DE 75 AOS DE EDAD, SE VISUALIZA UNA LESIN

NODULAR, FLUCTUANTE, ERITEMATOSO CON INTENSA TUMEFACCIN,
SIGNOS FLOGOTICOS, CENTRADA EN UNA REA DESCAMATIVA MS
BLANDA QUE SUPURA ESPONTNEAMENTE, CURSA CON INTENSO
DOLOR, FEBRCULA LOCALIZADA EN LA REGIN GLTEA IZQUIERDA
CUL ES SU DIAGNSTICO MS PROBABLE?

R.- Absceso perineal