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Diagnstico

El diagnstico tiene cuatro etapas habituales:


Diagnstico sindromtico o de dispraxia y su tipo.
Diagnstico tipogrfico.
Diagnstico etiolgico.
Diagnstico diferencial.
1) Se realiza mediante el estudio neurolgico y psicolgico.
El estudio neurolgico comprende: la historia clnica, el examen neurolgico y los exmenes
complementarios.
La historia clnica debe comprender los datos relacionados con el motivo de consulta y
tambin su evaluacin. Es importante conocer las caractersticas del nio y su modo de reaccionar,
as como sus caractersticas conductuales en general: si es hiperactivo o hipoactivo, si se interesa
por alguna actividad particular, si es impulsivo o agresivo, etc. En la historia hay que averiguar
acerca de los antecedentes personales buscando las posibles causas del trastorno, tambin los
antecedentes familiares.
El examen neurolgico del nio disprxico no se debe reducir a estudiar la dispraxia en sus
diferentes formas, sino que se debe realizar un examen completo para eliminar las alteraciones que
puedan perturbar el gesto sin ser dispraxia. Recordemos que se habla de dispraxia cuando existen
alteraciones de la actividad gestual en ausencia de paresia, de movimiento anormales, de
alteraciones gnsicas y de retardo mental. Es importante entonces conocer el cociente intelectual
del nio ya que se considera que existe paralelismo entre el desarrollo intelectual y motor.
En el examen del sistema motor hay que establecer el grado de desarrollo alcanzado, ya que, el
desarrollo de la motricidad debe estar de acuerdo con la edad cronolgica y mental del nio.
Tambin hay que buscar elementos de lesin neurolgica que pueda manifestarse por disminucin
de fuerzas, de la precisin, coordinacin, direccin de los movimientos, del tono muscular en forma
de hiptona, hipertona o distona y movimientos anormales.
Es importante tambin la exploracin de la sensibilidad, en especial la profunda, ya que sus
alteraciones provocan ataxia que hay que diferenciar de la de origen cerebeloso y de la dispraxia.
El examen neurolgico debe dar una idea de como est el esquema corporal y la nocin de espacio.
Una importante alteracin del esquema corporal, del espacio o visual-espacial puede poner en
duda la dispraxia. Si la alteracin es predominante en ese sector se tratar de una disgnosopraxia.
Para estudiar la praxia y la dispraxia hay que poner en evidencia si el nio tiene el plan del gesto a
ejecutar, si est alterada la sntesis perceptivo-motriz y si est alterada la automatizacin del gesto.
Estos tres aspectos caracterizan las tres formar de dispraxia: de formulacin simblica,
dispractognosia y sensorio-quintica. La ausencia o no de plan para la utilizacin de un objeto se
observa pidiendo al nio que use determinado objeto y que mime su utilizacin en ausencia del
objeto.
Es importante comparar la realizacin con y sin objeto. Cuando se emplea el objeto se puede
observar no solo el plan, sino la forma como el nio realiza los movimientos simples y el
movimiento total que est alterado en la dispractognosia. Tambin es importante ver como realizan
la imitacin de gestos dado que supone el conocimiento y la utilizacin del cuerpo en tanto que es
un instrumento y el tener una imaginacin reproductora. En la imitacin de gestos no hay que tener
en cuenta solamente si se resuelve el gesto, sino observar como se resuelve, en forma operatoria o
no.
Otra forma de dispraxia que se puede observar en el nio es la dispraxia visuoespacial o
constructiva. Se debe estudiar mediante la copia de figuras y la reproduccin de modelos con
palitos, o bloques de la misma o diferente forma. Tambin pueden hacerse copias de figuras bi o
tridimensionales.
Se explora sistemticamente la dispraxia ocular que no es en realidad una dispraxia. Es la
imposibilidad de movilizar los ojos en las cuatro dimensiones del espacio, sin mover al mismo
tiempo la cabeza. La dispraxia bucoliguofacial se explora solicitando al nio que imite gestos
realizados por el examinador con la cara, ojos, lengua, mejillas.
(Los exmenes complementarios no son necesarios para esta etapa del diagnstico).
El estudio psicolgico:
El diagnstico positivo puede hacerse a travs del estudio psicolgico o neuropsicolgico.
Para el diagnstico de dispraxia somatoespacial se realiza el test de imitacin de gestos de
Bergs y Lzine. Estos agregan un estudio del esquema corporal que se realiza mediante el dibujo
de la figura humana y la denominacin de partes del cuerpo, que hemos mencionado al estudiar la
somatognosia. Realizan tambin la prueba de los contrarios en la que el nio debe hacer lo
contrario de lo que hace el examinador.