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Ficha didctica

Las praxias

Prof. Adj. Lic. Susana Martnez


Exploracin de los Aspectos Intelectuales y Psicomotrices rea de Diagnstico e Intervencin Psicolgica

Praxia
Es una funcin psicolgica superior responsable de la capacidad de realizar movimientos intencionados, con una finalidad. Son acciones voluntarias ejercidas en el medio a travs de nuestro cuerpo. Se definen entonces como: Acciones de complejidad variable, planificadas, con un fin determinado, aprendidas y concientes, que por repeticin se automatizan. La mayora de las acciones que se realizan son praxias. Implican una articulacin del conocimiento con la capacidad de hacer en el conjunto: saber hacer. Supone tres aspectos: - Reconocimiento del fin: en esta fase se subraya el aspecto vinculado al conocimiento de la accin que se quiere ejecutar. Refiere a la intencionalidad. - Planificacin del orden sucesivo de acciones: posibilidad de planificar los movimientos necesarios para llegar a la finalidad deseada. - Ejecucin de la accin: ejecucin propiamente dicha de la accin. El desarrollo de las praxias depende de dos estructuras bsicas: a) Desarrollo de la inteligencia: instauracin de la funcin simblica que permite la actividad representativa. El progreso de las estructuras cognitivas permite al sujeto desarrollar la capacidad de representar el cuerpo, el espacio, los desplazamientos, etc. Por ello la ficha didctica anterior, dedicada al tema de las gnosias, haca referencia a las distintas
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etapas que es posible visualizar en el desarrollo del dibujo infantil. El DFH va a depender del grado de desarrollo cognitivo del nio. Etapas del dibujo que se reproducen tal cual en todas las culturas: preesquemtica (clula y monigote), esquemtica, realismo (intelectual y visual). b) Desarrollo del aparato osteo- neuro- articular: implica la indemnidad de todos estos sistemas, incluida la posibilidad de que la informacin recepcionada en la periferia llegue al cerebro y desde all retorne para que la accin pueda ejecutarse. Este aspecto refiere a la capacidad de realizar el movimiento. La definicin de la funcin establecida anteriormente subraya el aspecto de complejidad que la misma implica. Es necesario entonces, establecer algunas consideraciones: - Es muy difcil separar praxias de gnosias en general y en particular de la somatognosia. - Siempre involucra el espacio corpreo o extracorpreo, adquiriendo por tanto relevancia la nocin de espacio. - La lateralizacin del esquema corporal, basada en una estructura corporal con una simetra bilateral con habilidades diferentes en cada hemicuerpo. - La nocin de secuencia introduce un aspecto vinculado a la dimensin temporal (articulacin de gestos). Clasificacin de las praxias Praxia constructiva Praxia de la marcha Praxia del vestirse Praxia buco linguo facial Praxia de la escritura

Cada una de las actividades descritas anteriormente requiere de la maduracin de las estructuras que las sostienen pero implican tambin un aspecto de aprendizaje y automatizacin. La observacin del desarrollo de estas adquisiciones en el desarrollo infantil es elocuente de la imbricacin de lo madurativo con el aprendizaje. El nio aprende a caminar, a vestirse, a dibujar, a escribir y a hacer los movimientos necesarios para producir los sonidos de la lengua, ms all que sus genes contengan la potencialidad para que lo haga. El desarrollo de las praxias puede ser estudiado a partir de dos fuentes de informacin: 1) La anamnesis clnica: se debe indagar las adquisiciones anteriormente descritas en entrevistas semidirigidas. All es posible constatar la existencia de defasajes significativos en estos aprendizajes, intentando establecer eventualmente la causa del posible desvo (es un defasaje global del desarrollo?; slo involucra a una funcin?; se debe ms a la expresin de un comportamiento regresivo?; etc.) 2) Bateras de test especficos: para la exploracin especfica de diferentes tipos de praxias existen pruebas que permiten una exploracin normalizada. Un test es una medida objetiva y tipificada de una muestra de conducta, en este caso de conductas que implican la funcin prxica. La exploracin de la praxia constructiva es a menudo competencia de la evaluacin psicolgica. A continuacin se describirn por lo tanto, las tcnicas ms utilizadas para la exploracin de dicha funcin. En la medida que la misma tiene como finalidad la obtencin de una construccin en el espacio las pruebas que la indagan son: a) Tcnicas grficas: - Dibujo - Copia de figuras
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b) Tcnicas de construccin: - Construccin con cubos y otras formas geomtricas tridimensionales. - Construccin con varillas. - Ensamble de objetos. Tcnicas grficas Un modo de indagar las praxias es a travs del estudio de los dibujos que realizan los nios. El dibujo espontneo, o el obtenido a partir de consignas especficas (DFH, dibujo de la familia, dibujo de la casa rbol persona, etc.), si bien puede permitir un acercamiento a la funcin no suele ser suficiente. El dibujo infantil es el producto de una constelacin compleja de factores diversos: inteligencia, vida afectiva, vivencias, estimulacin ambiental. Estas tcnicas no deben desestimarse porque aportan informacin valiosa como ya se expresara en ocasin de analizar el DFH, pero es necesario complementarlos con pruebas que supongan la copia de figuras. Dentro de este grupo se destacan: - El test de Bender: son nueve figuras geomtricas que sucesivamente se van presentando al nio para que ste las reproduzca en una hoja en blanco. No se profundizar en ella pues forma parte del contenido programtico de la asignatura Exploracin de los aspectos intelectuales y psicomotrices de Tercer Ciclo. La Figura Compleja de Rey: existen dos protocolos de prueba, uno para nios menores de ocho aos y otro para mayores de esa edad. Como su nombre lo indica se trata de una nica figura de constitucin compleja que el nio tambin debe reproducir. Tampoco se describir aqu en tanto ser vista en otras asignaturas.

- Copia de Figuras de Mendilaharsu: tcnica desarrollada por el equipo neuropsicolgico uruguayo dirigido por el
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prestigioso neurlogo y psicoanalista Carlos Mendilaharsu, en la dcada del setenta en el Instituto de Neurologa del Hospital de Clnicas. - Copia de Figuras tridimensionales: protocolo investigado por el equipo neuropsicolgico dirigido por la tambin prestigiosa neuropediatra uruguaya Dra. Ma. Antonieta Rebollo. La evaluacin en todas estas tcnicas supone el estudio de las desviaciones que presenta la copia obtenida en relacin al modelo presentado. De acuerdo a las diferentes edades, y por lo tanto a las etapas del desarrollo por las que va atravesando el nio, se espera determinada cantidad y calidad de desvos que permiten obtener una edad madurativa que ser luego comparada con la edad cronolgica del nio. De ese modo se puede objetivar la magnitud de un posible defasaje. A continuacin se exponen los resultados obtenidos en Montevideo con la Copia de Figuras de Mendilaharsu. Son cuatro figuras geomtricas simples (crculo, cuadrado, tringulo y cruz) ya impresas en la hoja de prueba que el nio debe copiar. Especficamente se evita dar indicaciones en relacin al lugar que ocupar la copia. Se aplic el protocolo a una muestra de nios en edad preescolar y se identificaron dos aspectos que tenan relacin directa con la edad cronolgica del nio. Un aspecto estaba vinculado a donde ubicaban su reproduccin en relacin al modelo presentado y el otro, al logro de la figura geomtrica propiamente dicha. Distribucin espacial de las figuras A) Ocupacin del modelo (2 3 aos / 4 aos): la reproduccin del nio se ubica adentro del modelo presentado. B) Utilizacin del modelo (2 a, 6 meses 3 a, 6 m /4 a, 6 m.): comienza a desprenderse del modelo, pero necesita apoyarse en l. Se pueden identificar tres comportamientos diferentes:
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- Cercamiento: dibuja alrededor del modelo. - Superposicin: realiza como un repasado de la figura. - Completamiento: se apoya en el modelo C) Desprendimiento del modelo (5 a, 8 m.): las reproducciones se independizan completamente de sus modelos respectivos. A partir de esta ltima etapa comienza la organizacin espacial propiamente dicha. En un primer momento las figuras se encuentras distribuidas arbitrariamente en la hoja, pasando luego a notarse la preocupacin del nio para que adquieran un cierto orden, a menudo todas juntas al pie de la hoja. Finalmente, el desarrollo culmina con la ubicacin de cada copia debajo de su respectivo modelo. Situacin que en los estudios reseados se ubicaba hacia los seis o siete aos. Cabe destacar que han pasado varias dcadas desde la realizacin de estas investigaciones y durante este tiempo han ocurrido cambios culturales significativos. Entre ellos, es de relevancia la universalizacin de la educacin preescolar y su comienzo ms temprano. Los nios en la actualidad se encuentran mucho ms estimulados que en aquel momento por lo que es esperable cierto adelantamiento a las pautas descritas. Es necesario recordar la incidencia del aprendizaje en el desarrollo de las funciones de alta integracin cortical, en este caso en las praxias. Debido a la insercin ms temprana en el sistema educativo, el nio de hoy se encuentra mucho ms estimulado en sus habilidades grficas. A los cuatro aos el uso de lpiz, hoja, el dibujo es una actividad cotidiana que ya no depende tanto del medio familiar, aunque este pueda todava incidir mucho. La experiencia clnica as lo demuestra, al igual que como se vea en el DFH, donde el ingreso a la etapa esquemtica se verifica hoy en da a edades ms tempranas. Es imprescindible emprender nuevos estudios poblacionales de estas tcnicas que permitan actualizar las pautas halladas en su momento. No obstante, en tanto esto no se haga, los resultados descritos anteriormente sirven de gua para establecer desvos significativos de la norma. A ttulo de ejemplo,
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en un nio de seis aos sera un indicador de alarma que an no hubiera alcanzado la etapa de desprendimiento del modelo en esta tcnica. En cuanto a la adquisicin de las cuatro formas geomtricas que componen el protocolo, la investigacin descrita tom como variable de anlisis el tratamiento de los ngulos en cada una de las figuras. Las figuras estn ordenadas de acuerdo a la dificultad creciente que presentan para su reproduccin. Naturalmente que la primera figura lograda es la del crculo puesto que el primer trazo al que accede el nio es al dibujo de la curva. Luego surge la posibilidad de ir logrando los ngulos, adquisicin que tambin sufre una evolucin. El nio lo primero que logra es la lnea curva y las figuras abiertas antes que las cerradas. Generalmente son trazos en espiral a los que paulatinamente podr imprimir cambios de direccin en la medida que evoluciona su coordinacin visomotriz. Esto permitir dibujar ngulos. Adquisicin de las figuras I a) Esbozo del ngulo recto (3 a. 4 m) I b) Esbozo del ngulo agudo (4 a. 4 m.) II a) Logro del ngulo recto (4 a. 4 m.) II b) Apogeo del ngulo recto (4 a. 7 m.) III a) Apogeo del ngulo agudo (5 a. 1 m) III b) Ubicacin ordenada de las figuras en la hoja (6 a. 10 m.) Los investigadores utilizaron las denominaciones de: esbozo, logro, apogeo y contaminacin para describir las fases por las que
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pasaba la produccin grfica de los nios observados. El apogeo del ngulo recto implica que cuando el nio logra dominar el ngulo recto, luego lo aplica hasta en los lugares donde no va, dando lugar a la contaminacin. Se llama apogeo y contaminacin del ngulo recto: logra el ngulo recto y lo imprime a otras figuras. Lo mismo pasa con el ngulo agudo. El protocolo investigado por el equipo coordinado por la Dra. Ma. A. Rebollo es ms complejo, incluyendo copia de figuras geomtricas bidimensionales y tridimensionales abstractas (crculo, cruces, diferentes polgonos y cubos) y concretas (rancho, flor, bicicleta, mesa). Se agregan tambin pruebas de construccin con varillas y bloques a partir de tres modelos en el primer caso y de dos en el segundo. Desde el punto de vista metodolgico, se trabaj con una muestra de nios con edades de cinco a once aos que acudan a una escuela pblica, aplicndose el protocolo a cincuenta nios pertenecientes a cada una de las franjas etarias. Este estudio mostr que el rendimiento en la copia de los diferentes modelos exhibe una mejora notable a partir de los siete aos. Los autores vinculan esta evolucin con el ingreso al perodo de las operaciones concretas descrito por J. Piaget, demostrndose que la evolucin de la praxia constructiva depende tambin del avance en la estructuracin cognitiva. Otra conclusin importante fue constatar que la capacidad de representar la perspectiva se adquiere entre los nueve y diez aos. Tcnicas de construccin Pruebas de construccin con bloques y varillas: la ltima batera descrita incluye este tipo de tcnicas. Se presenta un modelo impreso que el nio debe reproducir con varillas y bloques de maderas. Se estudia los errores presentes en la reproduccin. La adquisicin de la habilidad para lograr estas pruebas se da a edades ms tempranas que la copia de figuras. La coordinacin culo motriz, la prensin del lpiz, el manejo del plano proyectivo hacen de la copia una tarea ms compleja. Tambin se
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constata un avance significativo de las reproducciones a partir de los siete aos. Pruebas de construccin con cubos: la prueba paradigmtica de este tipo es el subtest de cubos que integra la batera de inteligencia WISC III. Se trata de una serie de modelos con cuadrados de diferente diseo interno bicolor que debe ser reproducido con cubos. Estos cubos tienen dos caras rojas, dos caras blancas y dos caras bicolores que deben ser colocados de manera tal que reproduzcan adecuadamente el modelo presentado. La tarea est organizada de acuerdo al grado de dificultad creciente, de modo tal que los primeros modelos slo requieren de cuatro cubos y del uso de las caras lisas. El grado de dificultad va a estar dado por la combinatoria de diseos y el nmero de cubos requeridos para la ejecucin. Tambin existe tiempo lmite para la realizacin de la prueba y se adjudican puntajes adicionales por la rapidez con que se ejecuta correctamente la tarea. Pruebas de ensamble de objetos: tambin en el WISC III se encuentra una prueba de este tipo. Se trata del subtest de composicin de objetos o rompecabezas incluido en la batera. En este caso se presentan una serie de piezas que el nio debe ensamblar para lograr los siguientes objetos: mueca, auto, caballo, pelota y perfil. Tambin la presentacin de los estmulos sigue la regla de la dificultad creciente, contemplndose un tiempo lmite para la ejecucin y bonificacin por rapidez. La experiencia clnica ha demostrada que esta prueba es mucho menos sensible que la anterior para la deteccin de alteraciones en la praxia constructiva.

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Referencias bibliogrficas - Acevedo, S. Delfino, I. Sapriza, S. (1971) Distribucin de las copias de dibujos: estudio sobre la integracin en el nio y la desintegracin en las lesiones focales de los hemisferios derecho e izquierdo en el adulto. Revista Acta Neurolgica Latinoamericana Nro. 17 (pp. 97 108). - Mendilaharsu, C. Delfino, I. Sapriza, S. (1971) Evolucin de la conducta de copia de las figuras geomtricas en el nio. Su aplicacin como prueba de maduracin perceptivo motriz. Revista Acta Neurolgica Latinoamericana. - Rebollo, A. Cards, S. (1973) Semiologa del sistema nervioso del nio. Editorial Delta. Montevideo. - Santini, H. Cards, S. Gerstle, E. Rebollo, A. (1971) Estudio de la evolucin de las praxias en el nio. Apartado de Archivos de Pediatra del Uruguay. Vol. 42. Nro. 3 (pp. 140 146).

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