Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
NEURITIS OPTICA:
Se usa cuando nos referimos a inflamaciones propiamente dichas del nervio, en las que se incluyen las que
acompaan a las afecciones desmielinizantes y las consecutivas a la propagacin de inflamaciones contiguas
de las meninges, tejidos orbitarios.
FORMAS DE PRESENTACION
CUADRO CLINICO
Perdida visual, progresiva monocular
Niebla, nube u obscurecimiento
Progresa en espacio de horas o das
Alteracin de la visin de colores
Dolor a los movimientos de los ojos precede el episodio
La funcin visual afecta el C. V. Central 20 grados en forma marcada
Alteracin sensibilidad al contraste
Fenmeno de Uhtoff
Aspecto desteido de los objetos
Reduccin aparente de la intensidad luminosa
Trastorno de la percepcin de profundidad
FONDO DE OJO
Hay una pequea hemorragia, hay casos donde se ve ms.
Caso clnico: paciente con muy mala visin, movimiento malo de ambos ojos, y tena una inflamacin del nervio, del
quiasma, y de la cintilla ptica (no es frecuente). En resonancia magntica se vio todo inflamado. Se hizo el diagnostico
de neuritis ptica y con tratamiento recuper la visin, se da de alta y se sugiere otra resonancia. En control meses
Eduardo Uribe E. Dra. Reyes [ 3 ]
ESPECIALIDADES 1 - Oftalmologa
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO
Enfermedad autolimitada
Corticoides orales
Metilprednisolona
No tratarlo
Antes se trataba con corticoides, se hace primero el tratamiento inyectable con Metilprednisolona por 1 da y despus
pasamos a 80mg de corticoides.
En hemorragia digestiva o embarazo no se puede usar y no se trata, se controla semanalmente la visin, color y campo
visual.
A los 45 das debera estar resuelta.
CUADRO CLINICO
Pacientes mayores de 50 aos
Perdida brusca al despertar
El campo visual es altitudinal (se pierde el sector inferior) a diferencia de la neuritis
Alterado el reflejo pupilar
Edema de papila igual que en neuritis, pero ac es plido (NO es rosado, hipremico)
-campo visual pierde todo el sector inferior. En la cabeza del nervio ptico,
la mayor irrigacin va en la parte superior, si se afecta esta zona, la
alteracin en la campimetra va a ser altitudinal inferior. Es lo ms
frecuente y pregunta de prueba
Edema, papila borrosa y plida (en anterior era difuso y rosado) y se ven
las hemorragias
no tienen dolor.
FACTORES DE RIESGO
PATOGENESIS
TRATAMIENTO
Control de factores de riesgo
Aspirina
NOIA
Atpica evaluar otras etiologas
Tpica excluir arteritis de clulas gigantes, si no lo es, evaluar y tratar con corticoides, es de pacientes viejos
deteriorados, por falla de inervacin.
3-4% se recuperan 3 lneas
Eduardo Uribe E. Dra. Reyes [ 5 ]
ESPECIALIDADES 1 - Oftalmologa
MANEJO DE LA NOI
Aos antes, no se recomendaban corticoides por ningn motivo, se vio despus que en etapas iniciales de la enfermedad
ayuda a disminuir el edema y protega las fibras nerviosas.
Actualmente se dan corticoides precozmente, si consulta luego de 15 das no se dan por las complicaciones
La mejora de agudeza visual no es tan buena.
El control de los factores de riesgo es lo ms importante.
En la maana y la noche existe mayor hipotensin, si la mxima accin del hipotensor es en la maana y noche se pone
en riesgo al paciente, buscar mxima hipotensin a otra hora del da, en pacientes hipertensos.
Como mdico general hacer una buena anamnesis para orientar si es vascular o inflamatorio, medir presin ocular,
campo visual, y derivar al oftalmlogo.
Sin resonancia no se parte con corticoides. Porque si la prdida de visin es por un tumor se empeora el cuadro
En embarazadas no se usan corticoides, la visin se recupera en la misma forma.
PAPILEDEMA
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
Visin normal
Reflejos pupilares normales
Papila edematosa
Campos visuales: Aumento de la mancha ciega
En los otros dos cuadros hay muy mala visin, aqu no, aunque haya un edema de papila muy grande, la visin es
absolutamente normal, al igual que el reflejo pupilar.
Los campos visuales no mostraran escotoma (no es inflamatorio y no afecta haz papilomacular)
Tampoco un campo altitudinario (ya que no hay falla de irrigacin e infarto de la cabeza del nervio ptico)
Lo que si veremos al campo visual es la representacin del gran edema mecnico de la papila, por lo tanto hay un
aumento de la mancha ciliar bilateral.
ETIOLOGIA
NEUROLOGICAS
Inflamatorias
Toxicas
Traumatismos
Malformaciones congnitas
Epilepsia
Seudotumor cerebral
Orbitarias
Oculares
Sistmicas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SHE: (cefalea, nauseas vmitos edema de papila y a veces paresia o parlisis) Nos llegar un paciente que tendr dolor de
cabeza y puede estar viendo doble, con visin y reflejo pupilar bueno, y campo visual con mancha ciega, pedimos
resonancia para descartar tumor en primera instancia, y si esta sale normal, se pide puncin para ver presin de lquido
cefalorraqudeo que estar alta.
El tratamiento es con Acetozolamida de 200 mg 3 4 tabletas al da y va controlando con campo y edema
Si edema de papila aparece con tumor se va a neurocirujano y es SHEC idioptico lo controlamos nosotros.
PATOLOGIA QUIASMATICA
SINDROME QUIASMATICO
Sntomas
Disminucin de la agudeza visual bilateral o alteraciones inespecficas de la visin.
Diplopa. extensin de la lesin periquiasmticas al seno cavernoso
Cefalea. en lesiones periquiasmticas que producen efecto de masa.
Alteraciones endocrinas.
Signos
Nistagmus en zig zag (balancn)
Sndrome hipotalmico
SINTOMAS: disminucin de agudeza visual bilateral, a veces llegan bien tarde porque es de los lados y no lo notan,
muchas veces el paciente ve doble, (no es lo ms frecuente en tumores de esta regin).
Ve doble porque al lado del quiasma est el seno cavernoso donde est la cartida y en la pared est el tercer y cuarto
nervio, en el lado venoso va el sexto. Si el tumor crece hacia el seno cavernoso el primer nervio que va a paralizar es el
sexto.
Cefalea
Sisonistagmus (raro) nistagmos en balancn, el ojo sube y baja, y es bien tpico de esta regin y sndrome quiasmtico.
(Poco frecuente).
ALTERACIONES CAMIMETRICAS
Escotoma de la unin (sndrome de ngulo anterior del quiasma)
Hemianopsia bitemporal: dao fibras del cuerpo del quiasma. Es el patrn de dao quiasmtico ms clsico
Sndrome del borde posterior: hemiescotomas centrales bitemporales por lesin de las fibras maculares.
Hemianopsia binasal: Por compresin lateral del quiasma. Es muy rara. plantear el Dg dif con glaucoma o alteraciones
funcionales de la visin.
TUMORES
Exploraciones especiales: campo visual, y si estamos sospechando pedir resonancia y derivar a neurocirujano
Tratamiento es quirrgico.
2.- creneofaringioma
segunda causa en frecuencia, derivado de bolsa de Ratke, frecuente en nios, supracelares, por lo tanto, las alteraciones
vienen desde abajo, son recidivantes. Llegan con hidrocefalia y SHEC. El adulto se da cuenta de esto ms que por la
sintomatologa, porque al caminar y bajar escalas ve mal, pierden campo visual inferior y despus va hacia arriba con el
tiempo.
Dg: Tumor al escner con medio de contraste.
3.- meningioma
Tercera causa, son tumores de crecimiento muy lento, ms frecuentes en la mujer, empieza con disminucin lenta de la
visin.
Cuando hay una prolongacin de un meningioma por la hendidura esfenoidal y se mete a la rbita, tendr un discreto
exoftalmos, y papila plida. Se quejan de que el lente no les queda bien y no se acostumbran a l, en este caso debemos
pedir un pedir campo visual y controlar.
Cuando el tumor crece hacia el nervio ptico, lo comprime y da visin cero o escotoma.
Tambin pueden presentar ambliopa, atrofia ptica o nistagmo.
En nios los tumores extensos pueden causar hidrocefalia y sntomas de HIC
Revisar cuadrante temporal superior con detalle si sospechamos tumor de hipfisis.
En edad infantil entre 4 8 aos, puede tener perdida visual importante, y ptosis.
A veces es muy lenta la evolucin, y generalmente corresponde a un astrocitoma pieloctico no invasor.
Grosor del nervio ptico a la RNM
Sintomatologa: perdida visual unilateral o bilateral
Estrabismo, nistagmus, signos hipotalmicos
Eduardo Uribe E. Dra. Reyes [ 9 ]
ESPECIALIDADES 1 - Oftalmologa
ANEURISMAS
NO son una causa rara
afeccin de cartida interna y sus ramas de las regiones
supraclinoideas
defectos campimtricos muy asimtricos
Mayor frecuencia en mujeres de mediana edad.
TRACTO OPTICO
Lleva las fibras pticas desde el ngulo posterior del quiasma al Cuerpo
geniculado
La mayora de las fibras que van dentro del NO llegan al CGE
Fibras van a regin pretectal
Rodean a los pednculos cerebrales
A medida que sale del quiasma ptico, los tractos pticos divergen delante
del espacio intepeduncular y entre el tubrculo cinereum y la sustancia
perforada anterior
El tracto se inclina lateralmente, pasa rodeando el pednculo cerebral justo
encima de la arteria cerebral posterior para entrar al CGL
CUERPO GENICULADO
DEFECTO PARIETAL
La ve el neurlogo defecto en la comunicacin y el intelecto interfieren en la capacidad del paciente para
reconocer o referir molestias visuales
Campos visuales homnimos con moderada congruencia y mas denso en zona inferior
Nistagmus optocintico: asimetra
DEFECTO TEMPORAL
Cuando se afectan radiaciones que pasan por zona temporal darn una
cuadrantopsia homnima superior
DEFECTOS OCCIPITALS
Defectos homnimos
altamente congruentes
si se afectan fibras vamos a perder todo un sector, si vuelvo a
tener un infarto al otro lado se perder otro sector, pero
como macula tiene bastante irrigacin queda visin tubular
RESUMEN