1.- Prdida de visin La prdida de visin supone el sntoma ms importante en oftalmologa.

Todo el aparato visual est encaminado a ver de una forma consciente y comprensible el mundo que nos rodea; por ello, la prdida de visin es el sntoma ms negativo para el aparato visual. Es evidente que son muchas las causas que pueden producir este hecho. Para facilitar su comprensin e indicar nuestra necesaria actitud frente a ellas, la clasificaremos en causas que afectan a las estructuras trasparentes del ojo como los trastornos de la retina y trastornos de la va ptica. - Opacificacin de medios transparentes Es la causa ms frecuente y, afortunadamente la que tiene mejor pronstico. La luz que procede de los objetos del mundo exterior debe atravesar todo el globo ocular hasta llegar a la retina, situada en la parte interna posterior del ojo, tal como sucede en una cmara fotogrfica, en la que la luz pasa por la lente u objetivo y alcanza la pelcula fotogrfica que se encuentra en el interior de la cmara. En el ojo, la luz debe atravesar dos lentes: la crnea y el cristalino, con un espacio pticamente vaco entre ellas. Y, entre el cristalino y la retina, en su regin posterior, se encuentra la mcula, en la cual se focalizan los rayos para ofrecer una imagen ntida. Si alguna de estas lentes o los espacios intermedios se opacifican, se interrumpe el paso de luz hacia la mcula y no se constituir la imagen. Esto sucede en las cataratas, en las cicatrices corneales (en la crnea), en caso de edema corneal y en inflamaciones de la vea, (uveitis anterior y/o posterior). Todos estos procesos pueden producir una reduccin de visin con carcter irreversible; por ello, ante una perdida de visin que puede tener este origen, es necesario consultar lo antes posible a un oftalmlogo, adquiriendo carcter de urgencia cuando se presenta de forma brusca. - Lesiones retinianas Ya hemos dicho que la retina es una prolongacin del cerebro, lo cual explica por qu las lesiones en esta zona son tan importantes. La retina est constituida por tejido neuronal y la naturaleza de este tejido es la que provoca que, cuando se lesiona, no recupere su funcionalidad, porque sta es una de las caractersticas de este tipo de tejido. La muerte celular en la retina se acompaa de prdida irreversible de visin. Son muchas las causas que pueden afectar a la retina y ocasionar prdida de visin y, como en el caso anterior, cuando la prdida de visin es repentina, supone una situacin de urgencia; ya que, en la mayora de ocasiones, si no se acta rpidamente ser muy difcil recuperar algo de visin. Las causas ms frecuentes de la prdida de visin son los accidentes vasculares, como embolias y trombosis, hemorragias en diabticos y miopes o desprendimientos de retina. Generalmente, se trata de una prdida de visin que afecta a una zona del campo visual, quedando zonas donde se conserva parte de visin. - Lesiones de la va ptica Hemos anotado que la seal que se genera en el ojo es insuficiente para ver o para ser conscientes de lo que vemos. Esta seal debe llegar al cerebro a travs del nervio ptico y el resto de la va ptica, para que se elabore la seal y tener la sensacin visual. Es evidente que una lesin en la va ptica supondr una afectacin de la visin, aunque el ojo y el cerebro estn perfectamente. Es, por ejemplo, como cuando conectamos una lmpara a la corriente: aunque llegue corriente al enchufe y la bombilla est bien, si el cable elctrico est daado, no llegar la corriente a la bombilla y no se iluminar. Las lesiones de la va ptica interrumpen la corriente que genera la retina y no dejan que esta corriente alcance el cerebro. Esta situacin se observa en lesiones de tipo isqumico, compresin mecnica de tipo tumoral o por un traumatismo que secciona la va ptica. Los procesos isqumicos por falta de llegada de sangre suelen aparecer en pacientes diabticos, en el glaucoma o ante un proceso vascular que afecte a los vasos que nutren alguna porcin del trayecto de la va ptica. Se manifiestan afectando a una zona del campo visual, generalmente se produce una amputacin del campo visual de uno o de ambos ojos, de forma ms o menos simtrica, quedando una zona en la que la visin es relativamente normal. Las lesiones expansivas de tipo tumoral producen la compresin y afectacin directa o indirecta por isquemia de alguna zona de la va ptica. El resultado es similar al descrito anteriormente: una amputacin del campo visual conservando la visin normal de las regiones no afectadas. Estos problemas suelen manifestarse de forma lenta y se observa un curso progresivo que depender del crecimiento tumoral y, generalmente, esta circunstancia se acompaar de otros signos y sntomas de tipo neurolgico. Las lesiones traumticas tienen el antecedente del traumatismo y estn en relacin directa con la magnitud de la destruccin de fibras de la va ptica. En caso de traumatismo, hay que acudir al especialista urgentemente y ste comprobar de inmediato el alcance de la lesin y, segn las caractersticas de la afectacin del campo visual, localizar la zona de la lesin de forma bastante precisa. Por ltimo, existen alteraciones a nivel central que afectan al cerebro, rgano al que llega el estmulo de la retina, a travs de la va ptica, y se constituye la imagen consciente final. Las alteraciones de tipo hemorrgico o isqumico por dficit circulatorio o por compresin a causa de crecimientos tumorales, as como traumatismos con destruccin de tejidos, pueden ocasionar afectacin de un sector del campo visual generalmente, de forma bilateral, o pueden ocasionar trastornos en la percepcin de movimiento o cuadros menos frecuentes de agnosia visual, es decir, pacientes que ven pero no reconocen aquello que estn observando 1.- Prdida de visin

La prdida de visin supone el sntoma ms importante en oftalmologa. Todo el aparato visual est encaminado a ver de una forma consciente y comprensible el mundo que nos rodea; por ello, la prdida de visin es el sntoma ms negativo para el aparato visual. Es evidente que son muchas las causas que pueden producir este hecho. Para facilitar su comprensin e indicar nuestra necesaria actitud frente a ellas, la clasificaremos en causas que afectan a las estructuras trasparentes del ojo como los trastornos de la retina y trastornos de la va ptica. - Opacificacin de medios transparentes Es la causa ms frecuente y, afortunadamente la que tiene mejor pronstico. La luz que procede de los objetos del mundo exterior debe atravesar todo el globo ocular hasta llegar a la retina, situada en la parte interna posterior del ojo, tal como sucede en una cmara fotogrfica, en la que la luz pasa por la lente u objetivo y alcanza la pelcula fotogrfica que se encuentra en el interior de la cmara. En el ojo, la luz debe atravesar dos lentes: la crnea y el cristalino, con un espacio pticamente vaco entre ellas. Y, entre el cristalino y la retina, en su regin posterior, se encuentra la mcula, en la cual se focalizan los rayos para ofrecer una imagen ntida. Si alguna de estas lentes o los espacios intermedios se opacifican, se interrumpe el paso de luz hacia la mcula y no se constituir la imagen. Esto sucede en las cataratas, en las cicatrices corneales (en la crnea), en caso de edema corneal y en inflamaciones de la vea, (uveitis anterior y/o posterior). Todos estos procesos pueden producir una reduccin de visin con carcter irreversible; por ello, ante una perdida de visin que puede tener este origen, es necesario consultar lo antes posible a un oftalmlogo, adquiriendo carcter de urgencia cuando se presenta de forma brusca. - Lesiones retinianas Ya hemos dicho que la retina es una prolongacin del cerebro, lo cual explica por qu las lesiones en esta zona son tan importantes. La retina est constituida por tejido neuronal y la naturaleza de este tejido es la que provoca que, cuando se lesiona, no recupere su funcionalidad, porque sta es una de las caractersticas de este tipo de tejido. La muerte celular en la retina se acompaa de prdida irreversible de visin. Son muchas las causas que pueden afectar a la retina y ocasionar prdida de visin y, como en el caso anterior, cuando la prdida de visin es repentina, supone una situacin de urgencia; ya que, en la mayora de ocasiones, si no se acta rpidamente ser muy difcil recuperar algo de visin. Las causas ms frecuentes de la prdida de visin son los accidentes vasculares, como embolias y trombosis, hemorragias en diabticos y miopes o desprendimientos de retina. Generalmente, se trata de una prdida de visin que afecta a una zona del campo visual, quedando zonas donde se conserva parte de visin. - Lesiones de la va ptica Hemos anotado que la seal que se genera en el ojo es insuficiente para ver o para ser conscientes de lo que vemos. Esta seal debe llegar al cerebro a travs del nervio ptico y el resto de la va ptica, para que se elabore la seal y tener la sensacin visual. Es evidente que una lesin en la va ptica supondr una afectacin de la visin, aunque el ojo y el cerebro estn perfectamente. Es, por ejemplo, como cuando conectamos una lmpara a la corriente: aunque llegue corriente al enchufe y la bombilla est bien, si el cable elctrico est daado, no llegar la corriente a la bombilla y no se iluminar. Las lesiones de la va ptica interrumpen la corriente que genera la retina y no dejan que esta corriente alcance el cerebro. Esta situacin se observa en lesiones de tipo isqumico, compresin mecnica de tipo tumoral o por un traumatismo que secciona la va ptica. Los procesos isqumicos por falta de llegada de sangre suelen aparecer en pacientes diabticos, en el glaucoma o ante un proceso vascular que afecte a los vasos que nutren alguna porcin del trayecto de la va ptica. Se manifiestan afectando a una zona del campo visual, generalmente se produce una amputacin del campo visual de uno o de ambos ojos, de forma ms o menos simtrica, quedando una zona en la que la visin es relativamente normal. Las lesiones expansivas de tipo tumoral producen la compresin y afectacin directa o indirecta por isquemia de alguna zona de la va ptica. El resultado es similar al descrito anteriormente: una amputacin del campo visual conservando la visin normal de las regiones no afectadas. Estos problemas suelen manifestarse de forma lenta y se observa un curso progresivo que depender del crecimiento tumoral y, generalmente, esta circunstancia se acompaar de otros signos y sntomas de tipo neurolgico. Las lesiones traumticas tienen el antecedente del traumatismo y estn en relacin directa con la magnitud de la destruccin de fibras de la va ptica. En caso de traumatismo, hay que acudir al especialista urgentemente y ste comprobar de inmediato el alcance de la lesin y, segn las caractersticas de la afectacin del campo visual, localizar la zona de la lesin de forma bastante precisa. Por ltimo, existen alteraciones a nivel central que afectan al cerebro, rgano al que llega el estmulo de la retina, a travs de la va ptica, y se constituye la imagen consciente final. Las alteraciones de tipo hemorrgico o isqumico por dficit circulatorio o por compresin a causa de crecimientos tumorales, as como traumatismos con destruccin de tejidos, pueden ocasionar afectacin de un sector del campo visual generalmente, de forma bilateral, o pueden ocasionar trastornos en la percepcin de movimiento o cuadros menos frecuentes de agnosia visual, es decir, pacientes que ven pero no reconocen aquello que estn observando. Cerrar 2.- Visin doble La visin doble o diplopia puede presentarse afectando a un solo ojo, monocular, o a los dos ojos, binocular. Si se trata de una forma monocular, la causa ms frecuente es un trastorno de los medios transparentes, la crnea o el cristalino. Puede tratarse de una cicatriz corneal, fruto de un traumatismo o una inflamacin o queratitis por herpes o por adenovirus. En el caso de que la causa sea el cristalino, puede tratarse de una catarata que, en alguna fase de la opacificacin, puede ocasionar una distorsin de la luz que provoque el desdoblamiento de las imgenes. Otra posibilidad es la luxacin subluxacin del cristalino, tras un traumatismo o en situaciones distrficas como los sndromes de Marfan, en el que hay un debilitamiento del ligamiento zonular que fija al cristalino. En estos casos, puede producirse de forma espontnea el desplazamiento del cristalino ocasionando una diplopia ese ojo, monocular. Cuando la visin doble slo se produce al mirar con los dos ojos, suele deberse a un problema que afecta a la motilidad, a los msculos extraoculares que se encargan del alineamiento de los ojos. Un fallo a este nivel, cuando aparece de forma repentina, puede deberse a un problema neurolgico como un Parkinson, Alzheimer u otras enfermedades

neurodegenerativas. Tambin est presente esta manifestacin clnica en procesos tumorales, cuando la expansin del tumor compromete a uno de los nervios que controla los msculos extraoculares. Finalmente, se encuentra asimismo acompaando procesos como diabetes, intoxicaciones con afectacin neurolgica, imiastenia gravis y tras un traumatismo que hubiera afectado total o parcialmente a alguno de los nervios o msculos extraoculares 3.- Visin deformada Es difcil definir lo que podemos entender como visin deformada, pero generalmente har referencia a la percepcin distorsionada de las lneas rectas verticales u horizontales. El paciente suele referir que cuando mira el marco de una puerta o ventana o las lneas de las baldosas del suelo, no ve la lnea que las define completamente recta, sino que aparece en la zona media una distorsin. Este sntoma suele indicar un proceso patolgico en la mcula, aunque en su fase de inicio; por ello, se trata de un fenmeno que aconseja la rpida consulta al oftalmlogo, ya que la mcula es la porcin de la retina ms importante para la visin 4.- Mala visin nocturna Cuando alguien percibe que durante la noche o, en general, en condiciones de escasa iluminacin, ve peor que otras personas (nictalopa), esta circunstancia suele indicar que este individuo tiene un problema en la retina. Quizs el sntoma ms llamativo es el fallo en el tiempo de adaptacin a la oscuridad; es decir, que se trata de pacientes que requieren ms tiempo para adaptarse a la oscuridad (hemeralopia). El ejemplo ms representativo lo tenemos cuando entramos en un cine con las luces apagadas, porque pasamos con mucha celeridad de la claridad a la oscuridad. Todos necesitamos unos segundos para recuperar la visin, pero hay personas que necesitan un tiempo ms prolongado. Este sntoma acompaa procesos que presentan un deterioro de la retina, concretamente del epitelio pigmentario. Suele aparecer en miopas elevadas o en la retinopata pigmentaria. Ante esta circunstancia, es aconsejable acudir a un oftalmlogo para que analice nuestros ojos y descarte las posibles causas de esta alteracin. 5.- Afectacin de la visin de los colores La alteracin en la visin de los colores es bastante frecuente en la poblacin. Se considera que casi un 10% de los individuos considerados normales padecen cierto grado de afectacin de la visin de los colores, aunque en la mayora de casos no suelen presentar problemas significativos. Se trata de trastornos de base gentica que se transmiten dentro del mbito familiar. Frente a esta situacin, existen otros procesos que suelen iniciarse con afectacin de la visin de los colores. Son individuos que nunca presentaron problemas en la deteccin de los colores ni de sus matices y que, en un momento determinado, empiezan a notar fallos y problemas que nunca antes haban percibido. Este sntoma suele aparecer en los estadios iniciales de un glaucoma o en ciertas formas de afectacin macular. Es frecuente que en las fases iniciales de las cataratas se produzca una alteracin de la visin de los colores; aunque ms que confusin de colores, se produce una reduccin global en la visin de matices, fruto del descenso en la luminosidad propia de la opacificacin del cristalino. La catarata deja pasar menos luz y se toma amarillenta por el acmulo de lipofucsina lo cual determina que todo lo veamos ms apagado y con tonos marrones. 6.- Luces y Moscas flotantes En ocasiones, es posible ver pequeos puntitos o nubes que se mueven en el campo visual. Se les denomina cuerpos flotantes. Suelen observarse al mirar un fondo simple despejado, como una pared blanca o el cielo, especialmente cuando est nublado, o al mirar un papel blanco. Los cuerpos flotantes son diminutos trocitos de la sustancia gelatinosa o de las clulas del humor vtreo, que es el gel transparente que llena el interior del ojo. Aunque estos objetos parecen estar frente al ojo, en realidad flotan en su interior. Lo que percibimos son las sombras que proyectan en la retina. Los cuerpos flotantes pueden tener diferentes formas: pequeos puntos circulares, lneas, nubes o telaraas. Cuando las personas llegan a una edad madura, el material gelatinoso del humor vtreo puede empezar a espesarse o encogerse, formando aglutinaciones o hebras dentro del ojo. La gelatina vtrea se desprende de la parte posterior del ojo ocasionando un desprendimiento del vtreo posterior. sta es la causa ms comn de los cuerpos flotantes. El desprendimiento vtreo posterior es ms comn entre las personas que: Son miopes. Han sido operadas de cataratas. Se han sometido a ciruga YAG lser en el ojo. Padecen inflamaciones en el interior del ojo. La aparicin de cuerpos flotantes puede causar gran preocupacin. Si repentinamente desarrolla nuevos cuerpos flotantes debe consultar con un oftalmlogo, especialmente si usted es mayor de 45 aos. Cuando la gelatina vtrea se encoge y se separa de la pared del ojo, la retina puede desgarrarse. Esto puede ocasionar una pequea hemorragia en el ojo, la cual puede manifestarse inicialmente con la percepcin de un nuevo grupo de cuerpos flotantes. Un desgarro en la retina es un problema serio, ya que puede convertirse en un desprendimiento de retina. Le recomendamos que consulte con su oftalmlogo si: Repentinamente aparece un nuevo cuerpo flotante, incluso si se trata de uno solo.

 Repentinamente ve centelleos de luz. Si se percata de otros sntomas como la prdida de la visin lateral, vuelva a consultar con su oftalmlogo. A veces, los cuerpos flotantes interfieren con la visin, lo cual puede ser muy molesto, particularmente durante la lectura. Intente mover los ojos, mirando hacia arriba y hacia abajo, con el fin de que se aparten de su lnea de mirada. Aunque algunos cuernos flotantes permanecern en su campo de visin, con el paso del tiempo muchos se tomarn menos molestos. Cuando el humor vtreo roza la retina o tira de ella, usted podra ver algo similar a centelleos o relmpagos de luz. Quiz s ya haya experimentado esta sensacin si alguna vez recibi un golpe en el ojo y vio las estrellas. Los centelleos pueden aparecer y desaparecer durante varias semanas o meses, y a medida que envejecemos son ms comunes. Si percibe centelleos de luz repentinamente, debe consultar inmediatamente con su oftalmlogo para ver si la retina ha sufrido un desgarro. Algunas personas experimentan centelleos de luz en ambos ojos con una apariencia de lneas dentadas o de ondas de calor que pueden durar de 10 a 20 minutos. Esto se debe generalmente a un espasmo en los vasos sanguneos del cerebro y de la retina, lo que se conoce como migraa. Si los centelleos van seguidos de dolor de cabeza, se denominan migraas ceflicas. Sin embargo, estas lneas dentadas u ondas de calor pueden presentarse sin dolor de cabeza. En tal caso, los centelleos se denominan migraas oftlmicas o migraas sin dolor de cabeza. La mayora de procesos que presentan este sntoma, halos de colores, como un arco iris en torno a las luces, se deben a un edema de la crnea. El acmulo de lquido, de agua, en esta estructura transparente que debe ser atravesada por la luz produce la descomposicin de la luz, tal como ocurrira con un prisma. La luz se divide en el espectro de las distintas longitudes de onda que la componen, es decir, en los distintos colores que corresponden a esas longitudes de onda, lo cual se hace ms evidente cuando miramos un foco luminoso, ya que emite mayor cantidad de luz. El edema de crnea suele presentarse ante una elevacin importante de la presin ocular, en un glaucoma agudo. Tambin se presenta en los portadores de lentes de contacto, en situaciones de mala oxigenacin de la crnea, generalmente por un exceso de horas de porte o cuando las lentillas estn en mal estado y no dejan pasar el nivel necesario de oxgeno para el normal funcionamiento de la crnea 7.- Dolor ocular El dolor ocular es un sntoma muy vago, aunque suele suponer una situacin que genera gran ansiedad en el que lo padece. Un ojo doloroso puede ir desde una cierta molestia parecida a cuando nos entra un cuerpo extrao, al dolor agudo e intenso de un glaucoma por cierre angular, descrito como uno de los cuadros ms dolorosos que pueden presentarse en el ser humano. El dolor suele aparecer por la estimulacin de las fibras sensitivas del nervio trigmino, uno de los nervios que inerva el ojo. Las causas ms frecuentes que ocasionan dolor en el ojo son las que afectan las terminaciones sensitivas trigeminales en la crnea, porque son zonas muy sensibles. Esta sensacin dolorosa se da en los procesos ulcerativos de la crnea, en razn de que es en esta estructura donde se da la mayor concentracin de fibras sensitivas. Esto explica que cuando entra una mota de polvo en el ojo sea tan molesto. Cuando se produce la abrasin de la crnea por un traumatismo como un araazo o por el roce de una lentilla en mal estado o por la entrada de una partcula metlica o de cualquier otro tipo que se clava en el epitelio, aparece dolor que ocasiona lagrimeo y fotofobia. En los casos en que las terminaciones sensitivas quedan daadas debido a ulceraciones, mayormente infecciosas, la situacin entraa mayor gravedad. Procesos como la uvetis anterior o el glaucoma producen la excitacin de las fibras sensitivas internas ocasionando fuertes dolores que suelen motivar que el paciente que lo padece acuda al oftalmlogo con carcter de urgencia, ya que el dolor suele ser muy intenso 8.- Pupilas de tamao diferente Las pupilas tienen una significacin importante a la hora de evidenciar ciertas patologas. Normalmente, las pupilas de ambos ojos tienen un tamao similar, con una reactividad ante la luz tambin similar. Bajo condiciones de oscuridad (escotpica), las pupilas tienen un dimetro entre 6 y 8 mm, pasando a 3 o 4 mm bajo la influencia de la luz (condiciones fotpicas). Los cambios de dimetro se producen bajo diversos factores, como la reactividad ante la luz o el simple acto de enfocar un objeto de cerca. La forma clsica de estudiar la dinmica pupilar es bajo la estimulacin lumnica, analizando los dimetros pupilares de cada ojo y la velocidad de su contraccin o miosis (reflejo fotomotor). La situacin en la que se aprecia la pupila de un ojo diferente a la del otro ojo se conoce como anisocoria. Y hay que fijarse si una de las pupilas permanece inaIterabIe frente a los estmulos de luz, o se contrae con la luz manteniendo las diferencias iniciales. En el primer caso, podemos encontrar la pupila arreflxica cerrada, mitica, o muy abierta, midritica. Los casos de miosis fija suelen aparecer en los cuadros de uvetis anterior (ver uve) debido a que la inflamacin provoc la adherencia sin el iris con el cristalino que se sita inmediatamente detrs. Si se trata del caso contrario, midriasis arreflxica, debemos pensar en un cuadro de hipertensin ocular, glaucoma, generalmente por cierre angular, situacin que entraa gravedad y que se asocia a fuerte dolor ocular y ojo rojo.

En los casos en que las pupilas reaccionan a la luz manteniendo las diferencias de tamao de ambas pupilas, hay que pensar en un cuadro neurolgico que aparece en fases tardas de lues (sfilis). Es lo que se conoce como pupila de Argill Robertson y que tambin se da en tumores que afectan a los pulmones, especialmente localizados en su vrtice (Tumor de Pancoast). Se conoce como Sndrome de Horner. Frente a estos cuadros que suponen una situacin de gravedad, no tanto a nivel ocular sino por el proceso al que se asocian, se encuentra la situacin ms frecuente y, afortunadamente, menos grave. En casos de cansancio ocular o estrs, como ante exmenes finales o en situaciones de trabajo intenso con ordenador, puede aparecer un cuadro que denominamos astenopa y que suele acompaarse de espasmos en el sistema de acomodacin. El paciente refiere que le cuesta enfocar los objetos, generalmente los prximos y suele referir que cuando enfoca algo cercano, se produce un desenfoque repentino como si el objetivo de una cmara fotogrfica cambiara de foco sin ningn tipo de control. Esta situacin suele acompaarse de pupilas con tamaos diferentes. Tanto el desenfoque como la asimetra pupilar se deben a un desajuste en el sistema nervioso vegetativo, el que funciona de forma inconsciente. Es lo que denominamos un distona vegetativa, y suele ser una de las causas ms frecuente de consulta en los servicios de urgencias de oftalmologa. 9.- Ojo rojo El ojo rojo es uno de los signos conductores ms importantes en oftalmologa. Las causas que lo originan pueden ser muy variadas y con pronstico muy diferente. Para su mejor interpretacin, habra que diferenciar el cuadro de ojo rojo aislado o cuando se asocia a otros signos y sntomas. De forma general, podemos decir que un ojo rojo que se acompaa de dolor y prdida de visin supone la situacin de mxima urgencia. Ante esta circunstancia siempre recomendamos acudir al oftalmlogo lo antes posible. Para hacer el diagnstico diferencial ante un ojo rojo, hay que valorar la distribucin de los vasos sanguneos o verificar la ausencia de stos y la presencia de sangre debajo de la conjuntiva. Este ltimo caso de hemorragia conjuntival o, para ser ms exactos, subconjuntival, se debe a la rotura de un pequeo capilar conjuntival con liberacin de sangre que se acumula entre la conjuntiva y la esclertica. Es un cuadro muy espectacular ya que por escasa que sea la hemorragia, la superficie roja que ocasiona es muy grande. Es el mismo efecto que si colocamos una gota entre dos cristales pegados, en cuyo caso, la superficie que ocupan es grande al ser mnimo el espacio que dejan entre ellos. Esto es lo que ocurre en las hemorragias conjuntivales o hiposfagmas, lo cual motiva que el paciente acuda al oftalmlogo muy asustado. Por regla general, no entraa una gravedad importante, y suelen aparecer en viajes o excursiones al subir a una montaa donde se produce un cambio de presin atmosfrica importante. Tambin puede indicar una subida o pico de presin arterial, aunque se suele producir en pacientes que tienen una especial fragilidad de los capilares o que estn tomando frmacos anticoagulantes. Los pacientes con sndrome de ojo seco, debido al roce del prpado sobre la conjuntiva, tambin pueden presentar ojo rojo como consecuencia de la rotura de un vaso conjuntival. Para estar seguros de que estamos frente a una circunstancia banal, es mejor acudir al oftalmlogo, para que pueda estudiar el ojo mediante los medios adecuados y descartar cualquier circunstancia grave. El ojo rojo como consecuencia de que los vasos sanguneos de la conjuntiva se cargan de sangre y con ello se hacen ms evidentes y provocan e1 aspecto rojizo, puede ser por dos motivos distintos: por lo que denominamos la inyeccin conjuntival o por la inyeccin ciliar. En la inyeccin ciliar, el aspecto rojizo se aprecia rodeando la parte de color del ojo, el iris, en lo que conocemos como limbo esclero-corneal, dejando libre el resto de la parte blanca de la conjuntiva; mientras que en la inyeccin conjuntival ocurre la situacin contraria, el aspecto rojizo se debe a la presencia de vasos en la parte prxima a los prpados, quedando blanca la zona del limbo esclero-corneal. La inyeccin ciliar tiene peor pronstico, ya que aparece en cuadros ms graves, uveitis, glaucomas y lceras corneales; mientras que la inyeccin conjuntival aparece en las conjuntivitis irritativas, alergias, catarros e infecciones de escasa gravedad. Ante un ojo rojo, a pesar de que puede tratarse de un cuadro de escasa importancia, recomendamos acudir al oftalmlogo, porque es difcil para las personas no expertas distinguir si se est ante una causa grave o no. Y, en todo caso, es mejor prevenir porque es un signo que puede ser revelador de un diagnstico grave, en particular si va acompaado de dolor y prdida de visin 10.- Pupila blanca En ocasiones, podemos observar una persona que presenta una mancha blanca en el ojo que le ocupa la zona de la pupila, la cual ya no aparece negra como en el otro ojo. Es lo que se conoce como leucocoria y, aunque puede afectar a los dos ojos, es una situacin muy rara. Su presencia suele indicar tres posibilidades: una cicatriz en la crnea, una catarata intumescente o un tumor de la infancia, el retinoblastoma. Las cicatrices corneales suelen tener un antecedente previo de infeccin o traumatismo que, al curar, dejan una zona cicatricial de aspecto blanquecino que ocasiona un descenso ms o menos importante de la visin, segn su grado de opacificacin y localizacin. En el caso de una catarata, puede presentarse de forma repentina tras un traumatismo o en pacientes afectos de diabetes; aunque en la mayora de casos, se produce una prdida de visin progresiva antes de que aparezca este signo de pupila blanca. Finalmente, el retinoblastoma es un tumor maligno de la retina que se presenta en infancia y cuando su crecimiento intraocular es rpido, puede manifestarse con este signo de pupila blanca 11.- Lagrimeo Hay que diferenciar entre lo que denominamos lagrimeo verdadero y la epifora. El lagrimeo es un exceso de secrecin lagrimal, mientras que la epifora es un dficit en la evacuacin de la lgrima. El resultado es similar en ambos casos, pero no el origen. De ah que el tratamiento ser muy diferente. Se produce lagrimeo cuando hay una irritacin de la superficie ocular, cuando entra un cuerpo extrao o hay una conjuntivitis. En estos casos, el ojo reacciona segregando ms lgrima para limpiar o eliminar el factor irritante; por ello, el que lo sufre nota cmo la lgrima rebosa y cae por la mejilla. En el caso de la epifora, el volumen de la lgrima secretada es normal, pero se produce un rebosamiento de la lgrima por un fallo en

el mecanismo de evacuacin de la misma. Estos casos se producen en nios pequeos, en las primeras semanas de vida, por falta de desarrollo de la va lagrimal o en personas adultas, generalmente mayores, por una obstruccin de la va lagrimal fruto de infecciones de repeticin o por la presencia de algn cuerpo extrao que la tapone (dacriolito). Es evidente que segn sea el origen, el tratamiento ser muy diferente. En el lagrimeo, deberemos descartar el fenmeno irritativo o infeccioso, incluso lesiones neurolgicas raras que pueden ocasionar lagrimeo; mientras que en la epifora, en las personas adultas, ser necesario explorar la va de drenaje de las lgrimas, desde el canto interno de los prpados hacia la nariz y, si realmente est obstruido, el tratamiento suele ser de tipo quirrgico 12.- Ojos saltones (Exoftalmos) Seguramente, hemos visto algunas veces personas con los ojos saltones, pero tan exageradamente que ya no se trata de algo fisionmico, sino que nos ha dado la sensacin de que iban a salrsele de sus rbitas. Luego, realmente, existe una situacin que puede ser fisiolgica; es decir, que forma parte de la fisonoma de aquella persona. Pero, en determinadas ocasiones, suele ser sintomtico de un proceso patolgico, bsicamente de un fallo tiroideo. Es lo que se conoce como exoftalmos tiroideo. En realidad, sta puede ser la primera manifestacin externa de la enfermedad, antes de que aparezcan otros aspectos propios de la disfuncin metablica. En estos casos, la protusin ocular suele afectar a ambos ojos, aunque no siempre sea igual en ambos. Cuando la protusin afecta a uno de los ojos, puede tratarse de un tumor orbitario localizado detrs del ojo, el cual empuja al ojo, en su crecimiento, y lo desplaza hacia delante. Entonces, suele producirse un cierto grado de visin doble, por afectacin directa de los msculos o por la compresin posterior. Es evidente que ser necesario acudir al oftalmlogo para que estudie el proceso y oriente el diagnstico con ayuda de otros especialistas. 13.- Ojo seco La sensacin de ojo seco es un sntoma conductor que indica dficit de lgrima. El paciente suele referir que no llora nunca y que cuando est triste, casi no le cae ninguna lgrima; adems, cuando se levanta por la maana, nota esta sensacin de sequedad en mayor grado, agravndose la misma en ambientes con aires acondicionados, humos o calefacciones fuertes. Se trata de un cuadro en el que se produce una alteracin en la glndula lagrimal con atrofia de las clulas secretoras de lgrima. El resultado es una reduccin en el volumen de lgrima y, por ello, se produce la sensacin de sequedad, ya que la funcin principal de la lgrima es la de humidificar y lubricar la superficie del ojo facilitando el desplazamiento de los prpados sobre la superficie ocular. De forma fisiolgica, se reduce la secrecin de la lgrima a partir de los 40-45 aos, especialmente en las mujeres, fruto de cambios hormonales; sin embargo, existen cuadros sistmicos que agravan este proceso. Los pacientes que padecen trastornos de tipo reumtico son los ms afectados. Distintas enfermedades. O que se engloban en lo que conocemos como colagenosis, desencadenan un proceso inmunolgico que, entre otros tejidos, afecta a las glndulas lagrimales produciendo su destruccin. Por ello, el tratamiento del ojo seco debe ir asociado al tratamiento del proceso general que lo desencadena. El ojo seco suele confundirse con un cuadro de conjuntivitis crnica de tipo infeccioso o irritativo, as como con inflamaciones de los prpados y, aunque puede estar asociado a estos cuadros, no hay que confundirlos, ya que el tratamiento es muy distinto y puede incluso agravarse el dficit de lgrimas incrementando las molestias, si se hace un tratamiento inadecuado. 14.- Ojo estrbico Unos ojos que no mantienen la correcta alineacin en la direccin de la mirada indican una situacin anmala que deber ser estudiada. El primer aspecto que debemos analizar es la edad del paciente y los sntomas que lo acompaan. Hay que diferenciar entre el estrabismo que se presenta en la infancia y el que aparece en el adulto. Un estrabismo en un nio tiene unas connotaciones muy diferentes, especialmente en lo que respecta al pronstico. En un nio, hay que buscar factores hereditarios, anomalas en el ojo o trastornos de refraccin (Para mayor informacin, consult ar el apartado Estrabismos, en Problemas oculares en la infancia). La situacin cambia en el adulto. Ante la desviacin de un ojo o los dos, hay que sospechar bsicamente cuatro circunstancias: un proceso toxico, un cuadro neurolgico, un proceso expansivo o un traumatismo. Existen productos que pueden ocasionar el desequilibrio motor de los msculos extraoculares, apareciendo un estrabismo, generalmente de tipo incongruente, que no manifiesta el mismo grado de desviacin en las distintas posiciones de la mirada. Ciertos procesos neurolgicos, bsicamente de tipo degenerativo como el Alzheimer o el Parkinson, pueden desencadenar cierto grado de desviacin ocular. De la misma forma, ciertas alteraciones isqumicas que afectan a las zonas del tronco del encfalo, donde se encuentran los ncleos de los nervios que controlan los msculos oculares, tambin pueden ocasionar la aparicin de un estrabismo. Los tumores orbitarios o intracraneales que afectan a la va neuromotora tambin podrn ocasionar desajustes motores, as como los procesos expansivos intraorbitarios, como tumores retrooculares o afectacin directa de los msculos en los procesos tiroideos. Por ltimo, la lesin traumtica de algn punto craneal especfico de la musculatura extrnseca podra desencadenar desequilibrios motores y la aparicin de un estrabismo. La principal diferencia entre la desviacin extrava esencial en el nio respecto al adulto es que, en este ltimo, la desviacin ocular suele aparecer de forma repentina y acompandose de visin doble o diplopia; ya que el sistema visual no ha podido desarrollar un sistema de compensacin, de supresin del ojo desviado. La aparicin de un estrabismo en el adulto constituye siempre una situacin que debe considerarse con carcter de urgencia oftalmolgica

la visin borrosa la visin doble la bizquera los ojos que se vuelven hacia adentro y hacia afuera y que no enfocan el enrojecimiento de los ojos la hinchazn de los ojos los ojos sensibles a la luz los ojos protuberantes el lagrimeo excesivo la secrecin de los ojos el estrabismo su hijo se frota los ojos de forma excesiva su hijo tiene dificultades al leer su hijo inclina la cabeza para ver su hijo tiene dificultad para realizar tareas "de cerca" los ojos "inquietos" o danzantes el tamao anormal de los ojos (demasiado grandes o pequeos) los prpados cados Sntomas Lagrimeo aumentado Dolor de ojos Enrojecimiento de los ojos Sensacin arenosa en los ojos Visin borrosa Sensibilidad a la luz Costras que se forman en el prpado durante la noche Sntomas: Enrojecimiento del ojo Ardor, prurito y secrecin del ojo Visin borrosa Sensibilidad a la luz Se ven manchas oscuras que flotan Pupilas pequeas Dolor en el ojo Visin nublada o difusa Cambios en la manera de ver los colores Cambios frecuentes en la frmula de los lentes de correccin Visin deficiente en la noche, sobre todo al manejar, causada por los efectos de las luces brillantes Visin doble manchas blancas o nubladas en el cristalino del ojo Prpados con costra y enrojecidos Prpados inflamados Prpados con ardor y picazn Sensacin granular al parpadear Prdida de pestaas Ojos inyectados de sangre Dolor de ojo