ENFERMEDADES ANEXIALES

DE LA PIEL
Nathaly Br Fernndez
nathalybarfernandez@hotmail.com
Medicina III Dermatologa
18/04/2017
 ACNE
Dra. Nathaly Bar Fernndez
 23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

DEFINICION
Desorden multifactorial de la UNIDAD PILOSEBCEA.
El cuadro clnico puede ser significativamente variable.(comednico fulminans)
Aunque todos los grupos etarios pueden estar afectados por diferentes variantes, es principalmente un
desorden de la adolescencia.

EPIDEMIOLOGIA
Neonato: acn leve ( estimulacin folicular por andrgenos adrenales).

PUBERTAD
Comedones
Mujeres: acn precede a la menarquia

ADOLESCENCIA: (13- 19 aos)

Acn familiar
Raza blanca: acne nodulo qustico
 23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

PATOGENESIS FOLICULO PILOSO:

- Glndula sebcea INFUNDIBULO: superficie de
epidermis desembocadura de
UNIDAD PILOSEBACEA glndulas sebceas.

- Folculo piloso ISTMO: glndulas sebceas

Pelo insercin del musculo
piloerector del pelo.

BULBO: insercin del msculo

piloerector del pelo hasta la
papila drmica.

Los cuatro factores determinantes son:

Hiperproliferacin epidrmica de las clulas del conducto folicular.
El aumento de la produccin sebcea.
Colonizacin y proliferacin de Propionebacterium acnes (P. acnes)
Respuesta inflamatoria inmune.
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HIPERPROLIFERACIN EPIDRMICA DE LAS

CLULAS DEL CONDUCTO FOLICULAR

MICROCOMEDN
INFUNDIBULO: hiperqueratsico, aumento de cohesin de queratinocitos ---- TAPN DEL
OSTIUM
TAPN DEL OSTIUM: acumulacin de sebo, queratina y bacterias ----- dilatacin del folculo ----
microcomedn.
Una hiptesis sera que los ANDRGENOS participan como factor inicial en la hiperproliferacin
folicular.
Niveles bajos de ac. Linoleico. ( inhibe a radicales libres irritantes)
IL 1 (formacin de comedn)
Interferon gamma y FNT (difusin de reaccin inflamatoria)
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EL AUMENTO DE LA PRODUCCIN SEBCEA

TRIGLICERIDOS : presentes en el sebo, son degradados en cidos grasos libres por P.
acnes, y stos cidos grasos libres promueven una mayor colonizacin de P. acnes;
promueven inflamacin y comedognicos.

SEBO NORMAL: Escualenos, SEBO EN COMEDONES: 40%

esteres creos, triglicridos y cidos grasos libre, escualeno
colesterol aumentado y bajos niveles de
colesterol
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PROPIONEBACTERIUM ACNES
El P. acnes es el organismo patgeno del acn, ya que contribuye a desencadenar el
proceso inflamatorio.
Bacteria Gram positiva, que tiene forma de bastn , no es mvil y tiende a disponerse
en cadenas cortas e irregulares.

Acta tanto en los mecanismos inmunolgicos (MI) como no inmunolgicos. (MNI)

MI: como antgeno
MNI: provocando directamente inflamacin o induciendo cambios bioqumicos del
sebo con la produccin de cidos grasos libres, fuertemente irritantes.

No hay correlacin entre el nmero de P.acnes presentes en el folculo pilosebceo y

la severidad del acn.
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RESPUESTA INFLAMATORIA INMUNE

PMN: Quimiotaxis depende de 2 factores
Hidrolisis de ac.grasos por P. acnes
Efecto directo de P. acnes

Citocinas: IL 1 ayuda a la formacin de comedn e interfern gamma e

interfern gamma y FNT al difusin de reaccin inflamatoria.

Metaloprotenas producidas por los queratinocitos y PMN, participan en la

rotura de la pared del folculo pilosebceo y en la difusin de la inflamacin a
las capas ms profundas
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

CLASIFICACION
Cara , espalda trax y hombros.
De acuerdo a la presencia de lesiones de retencin y a
las inflamatorias, y segn la severidad de las mismas; se
acepta la clasificacin del G.L.E.A. (Grupo
Latinoamericano de Estudio del Acn- Marzo 2005).
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LESIONES DE RETENCIN
(no inflamatorias)
1. Acn comednico

COMEDONES
CERRADOS
COMEDONES
ABIERTOS
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LESIONES INFLAMATORIAS
2. Acn ppulo - pustuloso
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LESIONES INFLAMATORIAS
3. Acn ndulo qustico
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FORMAS ESPECIALES
1.- Acn conglobata:
Es una afeccin grave, inflamatoria, crnica y severa.
Sexo masculino, 18 y 30 aos de edad.
Frecuentemente, aparece de novo, aunque en ocasiones es precedida por la forma
ppulopustulosa.
Localizaciones no habituales del acn vulgar: cuello, miembros superiores,
abdomen, glteos, axilas, ingle y perin.
El cuadro clnico se caracteriza por comedones, la mayora de ellos con mltiples
aperturas, ppulopstulas, ndulos y quistes que evolucionan a formas inflamatorias,
dolorosas, con tendencia a la supuracin, con mal olor.
En ocasiones, estas lesiones se ulceran y extienden hacia la periferia, con un rea
de curacin central, diseccionan el tejido subcutneo y forman tractos fistulosos
mltiples.
Las cicatrices pueden ser irregulares, atrficas o queloideanas, formar bridas y
puentes, tendiendo a ser desfigurantes.
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FORMAS ESPECIALES
1.- Acn conglobata:
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FORMAS ESPECIALES
2.- Acn fulminans:
Forma AGUDA, SEVERA e infrecuente, varones jvenes.
Generalmente sin antecedentes familiares de la enfermedad.
Inicio: sbito
Lesiones pustulosas, flemonosas, sinus, tractos, que evolucionan a lceras necrticas, con
secrecin purulenta, dolorosas, que originan costras hemorrgicas y cicatrices residuales severas.
La presencia de comedones, ppulo-pstulas o quistes es infrecuente.
Las lesiones se localizan en trax, hombros y dos tercios superiores de la espalda, con afectacin
facial variable y, en general, menos intensa.
El estado general est alterado: fiebre, malestar, astenia, anorexia, prdida de peso y
adenopatas.
Causa: no est bien establecida ( reaccin inmunolgica por P. acns)
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

FORMAS ESPECIALES
2.- Acn fulminans:
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

VARIANTES DE ACN:
1.- Acn excoriado:

Acompaan al acn clsico

y frecuentemente
predominan sobre las
lesiones tpicas del acn.
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VARIANTES DE ACNE
2.- Acn neonatal
Se presenta desde el nacimiento hasta los primeros 3 meses de vida;
ms del 20% de los recin nacidos pueden estar afectados. Predomina en
varones, en proporcin de 5 a 1
Cuadro es leve y transitorio
Localizacin ms frecuente en frente y mejillas con lesiones no
inflamatorias.
La patogenia no est del todo aclarada.
Hiperactividad de las glndulas suprarrenales neonatales:produciran
cantidades significativas de sulfato de dehidroepiandrosterona (SDHEA),
la cual a su vez estimulara las glndulas sebceas.
El cuadro evoluciona generalmente en forma espontnea, sin dejar
secuelas cicatrizales y habitualmente no requiere tratamiento.
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VARIANTES DE ACNE
2.- Acn neonatal
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

VARIANTES DE ACNE
Acn infantil
Comienza aproximadamente entre los 3 y 6 meses de vida.
Al igual que en el acn neonatal predomima en varones.
Sexo masculino, valores puberales de hormona luteinizante y
consecuentemente, de testosterona.
Adems, las glndulas suprarrenales tanto en varones como mujeres son
inmaduras, produciendo niveles elevados de DHEA.
El acn infantil habitualmente se resuelve entre el primer y segundo ao de
vida.
Clnicamente puede presentar lesiones de acn superficial no inflamatorio e
inflamatorio. Rara vez se desarrollan ndulos y quistes.
En las formas severas o persistentes debe descartarse patologa hormonal
subyacente.
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

VARIANTES DE ACNE
Acn infantil
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

VARIANTES DE ACNE
Acn prepuberal:
Poco frecuente, 8 aos en mujeres y 9-10 aos en varones.
Algunos pacientes refieren antecedentes hereditarios.
Origen hormonal (patologa de las glndulas suprarrenales como adenomas o
carcinomas, enfermedad de Cushing.
Sndrome de ovario poliqustico, asociado a insulino resistencia.
Comienzan con comedones abiertos de localizacin medio-facial; las lesiones
inflamatorias son ms tardas.
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TRATAMIENTO TOPICO
Lesiones no inflamatorias y aquellos con acn inflamatorio leve o moderado.

Perxido de benzoilo: poder antibacteriano, queratolticas, comedolticas,

seboreguladoras y antiinflamatorias. Reduce e inhibe la cantidad de P. acnes.
Acido saliclico: se lo usa por su efecto astringente y queratoltico.
Antibiticos tpicos: Se aplican 2 veces por da. Su mayor efecto teraputico se logra
entre las 6 y 8 semanas de uso.
Eritromicina 2 o 4%.
Clindamicina como fosfato al 1%

Retinoides:
Tretinoina
Adapaleno
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TRATAMIENTO SISTMICO
Antibiticos
Tetraciclinas:
Doxiciclina
Minociclina: tiene menos efectos indeseables gastrointestinales
Macrlidos
Eritromicina-Azitromicina: reduce la proliferacin de P. acnes y tiene actividad
antiinflamatoria.
Trimetoprima-Sulfametoxazol

Isotretinona
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez
 ROSCEA

DRA. NATHALY BAR FERNANDEZ

23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

DEFINICION
Dermatosis inflamatoria crnica
Caracterizada por episodios transitorios de rubor, eritema, ppulas, pstulas
(ausencia de comedones)
Ndulos, en algunos casos telangiectasias, hipertrofia de las glndulas
sebceas y fimas.
Afecta a la zona centro facial y muchas veces con compromiso ocular
(blefaritis, conjuntivitis, queratitis, iritis y epiescleritis)

Inicio: 40 aos
F (LEVE): M (RINOFIMA)
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

EPIDEMIOLOGA

30 y 50 aos
Estados Unidos hay 14 millones de personas afectas.
En Europa el porcentaje de la poblacin con roscea se estima entre el 1,5 y
el 10 %.
Predisposicin gentica: un tercio de los pacientes refieren una historia
familiar positiva.

Los factores de riesgo son el dao actnico crnico, el uso de

corticoesteroides tpicos, la tendencia espontnea a la rubefaccin (flushing).
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

ETIOLOGA
Implicancia de varios factores:
Trastornos de la reactividad vascular
Estructura o composicin o composicin del tejido conjuntivo drmico.
Colonizacin bacteriana y respuesta inmunolgica frente a microorganismos
como Demodex folliculorum o Helicobacter pylori.

Se produce por la exposicin crnica, repetida a factore

precipitantes (T, luz solar, alcohol, picantes, emociones)
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ETIOLOGA
ALTERACIN VASCULAR:
Aumento del flujo sanguneo facial basal.
El eritema es ms visible en el rea centrofacial porque los vasos de esa
regin son ms superficiales, mayores y ms numerosos que en otras
reas.
La repeticin de episodios de rubefaccin puede conducir a una prdida del
tono vascular, con una dilatacin de los pequeos vasos drmicos y de los
linfticos .
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

ETIOLOGA
ESTRUCTURA O COMPOSICIN O COMPOSICIN DEL
TEJIDO CONJUNTIVO DRMICO.
Tejido conjuntivo daado por la luz puede alterar el soporte y la estructura
vascular.
Inflamacin drmica crnica --- eritema facial persistente
DEMODEX
Es un comensal habitual de los infundbulos foliculares centrofaciales de la
nariz y las mejillas. (prevalencia de infestacin mayor en los pacientes con
roscea)
.
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
La roscea afecta de manera caracterstica a las convexidades de la parte
central de la cara.

Acerca de la clasificacin y la estadificacin de la roscea: presencia de una o

ms de las siguientes caractersticas indica la presencia de roscea:
Rubefaccin (eritema transitorio)
Eritema no transitorio
Ppulas y pstulas
Telangiectasias Simtricas
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CARACTERSTICAS SECUNDARIAS
Signos y sntomas adicionales:
Escozor o prurito
Placas
Aspecto de sequedad
Edema
Manifestaciones oculares
Localizacin perifrica
Fimas.
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CLASIFICACIN
Basada en el tipo de lesin predominante. (National Rosacea
Society Expert Committee)

ERITEMATOTELANGIECTSICA

PAPULO PUSTULAR

FIMATOSA

OCULAR
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ROSACEA ERITEMATOTELANGIECTSICA
Eritema centro facial persistente
Edema centro facial
Rubefaccin (10 minutos)
Telangiectasias es comn
Picazn, sensacin de ardor y
aspereza o descamacin.
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ROSACEA PAPULOPUSTULAR
Eritema centro facial persistente
Ppulas o pstulas (centro facial
periorificialmente)
Comedones ausentes
Sensacin de ardor y picazn.
Menor telangiectasias
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ROSACEA FIMATOSA
Varones
Orificios folculares extensos y
abiertos, piel engrosada.
Nodularidades y contornos irregulares
superficiales en las reas convexas.
La rinofima es la presentacin ms
comn
Mentn (gnatofima), la frente
(metofima), las orejas (otofima) o
los prpados (blefarofima)
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ROSCEA OCULAR
Se centra en los prpados, la conjuntiva y la crnea.
Se da principalmente en pacientes con tendencia al
rubor
Mayores de 50 aos
Dx de roscea ocular:
Ojo enrojecido
Sensacin de cuerpo extrao, ardor o punzada, picazn
Sequedad
Fotosensibilidad
Visin borrosa
Telangiectasias de la conjuntiva
Tambin, se considera blefaritis, conjuntivitis e irregularidad
de los mrgenes de los prpados
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VARIANTES
ROSCEA GRANULOMATOSA:
Se caracteriza por ppulas o ndulos amarillos, marrones o eritematosos
periorales, perioculares, y/o malares .
Suelen ser menos inflamatorios que en la roscea ppulopustulosa.
Granulomas: histopatolgico
Hasta un 15 % de los pacientes tienen afectacin extrafacial.
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

TRATAMIENTO TOPICO
Evitar las causas que puedan agravar los sntomas. (evite ambientes
calurosos y hmedos, lo mismo que los fros y ventosos)
No exponerse al sol.
Aplicar protector solar (xido de zinc o dixido de titanio)

ANTIBITICOS TPICOS
Metronidazol 0.75 -1 % (AX antiinflamatoria inmunosupresora)
Rosacea papupustulosa: 12 semanas
cido azelaico15-20% gel: AX: antibacteriana, antiinflamatoria.en
Rosacea papupustulosa: 15 semanas
Tacrolimus (roscea eritematotelangiectsica x corticoides)
Perxido de benzoil: mejora de las ppulas y las pstulas.
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

Tratamientos sistmicos
Tetraciclinas: doxiciclina y minociclina .
Dosis de 100 mg/da se mantiene durante 2-4 semanas

Macrlidos: con intolerancia a las tetraciclinas.

Dosis de eritromicina oscila entre 250-1.000 mg/da.
Claritromicina y la azitromicina, son de accin ms rpida y provocan menos molestias
gastrointestinales.
La azitromicina a la dosis de 250 mg 3 veces/semana es efectiva y segura para la roscea
moderada-grave.

Isotretinona: persistencia de ppulas y pstulas a pesar del tratamiento antibitico, o en los

casos de roscea fimatosa.
Dosis oscila entre 0,1-0,2 mg/kg de peso/da durante 6 meses
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

TRATAMIENTO LASER
Tratamientos con lser muestran los mejores resultados en la
roscea eritemato-telangiectsica.
Decolorante pulsado corto y largo (de 585 y 595 nm, respectivamente)
Alejandrita de pulso largo (755 nm) y el de neodinio-YAG de pulso largo
(1.064 nm).
La terapia con luz pulsada intensa.
23/04/2017 Dra. Nathaly Br Fernndez

TRATAMIENTO QUIRURGICO
QUIRRGICO:
Roscea fimatosa
Criociruga, la dermoabrasin, la electrocauterizacin.
La dermoabrasin es una terapia adyuvante que perfila el contorno nasal.