Tcnicas externas

de inmovilizacin en traumatologa

Las tcnicas de inmovilizacin son procedimientos encami-
nados a reducir, limitar o imposibilitar de manera absoluta la
movilizacin de determinadas regiones anatmicas, extremida-
des o articulaciones.
Las inmovilizaciones pueden ser por varios mtodos:
aguda, en el que los fragmentos seos se sujetan mediante un
armazn externo acoplado a unas agujas que se insertan por
va percutnea, bien a un lado del hueso con un soporte exter-
no muy rgido, o bien atravesando por completo el hueso y la
piel a ambos lados y con un armazn anular en la parte proxi-
mal y distal de la estructura (fijador anular).

Inmovilizacin externa conservadora con diversos dispositi-
vos (cabestrillos, vendas, frulas, etc.).
Fijadores externos.
Fijacin interna.
En este artculo comentaremos los sistemas de inmoviliza-
cin externa conservadora por ser los de mayor acceso e inte-
rs para el mdico de familia en el mbito de la atencin pri-
maria y en urgencias.
Los fijadores externos son un tipo de inmovilizacin utiliza-
do en el tratamiento de las fracturas, especialmente en fase
La fijacin interna se aplica en quirfano para estabilizar
tras la reduccin de fracturas graves, mltiples o que no se
consiguen estabilizar de otro modo. Incluye el uso de tornillos,
placas, clavos intramedulares, clavos encerrojados, cerclajes o
clavos-placas (deslizantes o de compresin) que se pueden uti-
lizar por separado o combinados.
TIPOS DE TCNICAS DE INMOVILIZACIN
EXTERNA
Los tipos de tcnicas de inmovilizacin externa son los
siguientes:

Figura 1 1. Cabestrillos.
2. Vendajes blandos:
De contencin (fijacin).
Elaboracin de vendaje funcional de tobillo
Compresin.
Funcional:
Elstico cohesivo.
Esparadrapo.
Kinesio tape (figura 1).
3. Vendajes duros:
Frulas.
Enyesadas.
De fibra de vidrio.
Metlicas.
Vendajes cerrados.
Yesos.
Fibra de vidrio.
4. Ortesis.
Estabilizadoras.
Funcionales.
De correccin posquirrgica.
De proteccin.

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INDICACIONES DE LAS TCNICAS Tabla 1

DE INMOVILIZACIN EXTERNA
Tipos e indicaciones de los vendajes
Cabestrillos Tipo Indicacin Venda

Se utilizan si el paciente tiene el hombro o el brazo lesiona- Contencin Erosiones Gasas

Heridas Elstica de crep
do. Hay varios tipos:
Hemorragias leves, etc. Cohesiva
Adhesiva (en espiga
Vendaje triangular simple o cabestrillo para la extremidad o circular)
superior. Se utiliza para sostener el peso del antebrazo y de la
Compresivo Fijacin de apsitos tras Adhesivas
mano, aliviando el peso que soporta el brazo. Indicado para
ciruga menor Cohesiva
fracturas o traumatismos del hombro, hmero o el codo. Heridas sangrantes Elstica de crep
Procesos inflamatorios o
Cabestrillo puo-cuello. til para sostener el antebrazo o traumticos intraarticulares
el brazo. Slo se sujeta en la mueca aligerando el peso del
Funcional Lesiones capsulares, esguinces, Extensibles adhesivas
antebrazo, permitiendo que la gravedad ejerza una correccin tendinitis, desgarros, periostitis, Inextensibles (tape)
longitudinal de las fracturas diafisarias de hmero. entesitis, pie zambo,
hallus valgus, lumbalgia
Cabestrillo alto. Sostiene toda la extremidad superior y y otras aplicaciones correctivas
mantiene la mano y la mueca elevadas para reducir la hin-
Tomado de Gua de actuacin en Atencin Primaria. Semfyc 2006.
chazn. Se utiliza en fracturas de mano, mueca y antebrazo
tratadas con yeso o frula.

Cabestrillo y vendaje envolvente. Sostiene la extremidad
superior igual que el vendaje triangular, pero a continuacin se
envuelve el brazo al cuerpo, por lo que slo puede llevarse bajo
la ropa. Se utiliza principalmente para evitar el movimiento del
brazo, en especial en los primeros das (1 a 10 das) tras una
fractura del cuello o la cabeza del hmero o despus de ciru-
ga del hombro.
Vendajes blandos
Un vendaje es un procedimiento o tcnica consistente en envol-
ver una parte del cuerpo que est lesionada por diversos motivos.
Las indicaciones de los vendajes son diversas (tabla 1):
Fijar apsitos o medicamentos tpicos.
Limitar el movimiento de la parte afectada.
Fijar frulas, impidiendo que se desplacen.
Comprimir adecuadamente una parte del cuerpo.
Facilitar sostn a alguna parte del cuerpo.
Fijar en su sitio los aparatos de traccin.
Favorecer el retorno de la circulacin venosa.
Moldear zonas del cuerpo (muones de amputacin).
Etctera.
Se pueden clasificar en:
Vendaje de contencin: para contener el material de una
cura o un apsito.
Vendaje compresivo: para ejercer una compresin progre-
siva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la pro-
ximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Tambin
se usa para limitar el movimiento de alguna articulacin
en el caso de contusiones y esguinces de grado I.
Vendaje funcional: es una tcnica especfica de vendaje
que permite mantener cierta funcionalidad de la zona
lesionada sin perjuicio de la misma, con lo que evita los
efectos secundarios de las inmovilizaciones totales (atro-
fia muscular, rigidez articular, sndromes compartimenta-
les, trombosis, etc.). Puede utilizarse como tratamiento de
lesiones o como preventivo en lesiones recidivantes, si
bien no se debe realizar de forma sistemtica y repetitiva,
puesto que asegura una estabilidad pasiva que a su vez
hace que el sujeto dependa del vendaje y lo expone an
ms a la posible lesin.
Pueden consultarse artculos sobre la elaboracin de venda-
jes funcionales en la versin electrnica de la revista y en el
nmero monogrfico Traumatologa de partes blandas (AMF
2008;4(5)241-292) (www.AMF-semFYC.com).
Vendajes duros
Los vendajes duros incluyen las frulas y los yesos. La fru-
la es una ortesis temporal que sirve para enderezar o inmovili-
zar una articulacin de una forma relativamente rgida, mayor
que un vendaje pero menor que un yeso cerrado. Pueden ela-
borarse con yeso, fibras de vidrio, metal o de tipo neumtico

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Se refuerza con almohadillado ms grueso sobre aquellas zonas

Tabla 2 que corresponden a prominencias seas: codos, muecas, cres-
tas ilacas, trocnteres, malolos peroneo y tibial. Se termina el
Tipos e indicaciones de los vendajes duros almohadillado con vendaje final de papel elstico. Sobre esta
capa as almohadillada se coloca el vendaje de yeso.
Tipo Indicacin
Frulas enyesadas Esguinces (grados I-II) moderados-graves El vendaje de yeso no almohadillado es la modalidad ms
Tendinitis usada siempre que se requiera una inmovilizacin rgida, sli-
Roturas tendidosas da, que logre fijar los fragmentos seos, impida los desplaza-
Tratamiento inicial de fracturas y/o luxaciones mientos, angulaciones, etc. (figura 2)
Frulas de Esguinces (grados I-II) moderados-graves
fibra de vidrio Tendinitis Elaboracin: el vendaje de yeso no almohadillado es la
Roturas tendidosas modalidad ms usada siempre que se requiera una inmoviliza-
Tratamiento inicial de fracturas y/o luxaciones cin rgida, slida, que logre fijar los fragmentos seos, impida
Frulas metlicas Fracturas no desplazadas de falanges de la mano los desplazamientos, angulaciones, etc.
Esguinces de los dedos
Artritis traumtica de los dedos de la mano Para colocarlo, se cubre todo el segmento que ser enye-
Tras la reduccin de luxaciones de los dedos sado con una malla tubular de tejido de algodn, que se pro-
Tras sutura de heridas o posciruga longa ms all del lmite que habr de comprender el yeso
Yesos Tratamiento conservador de fracturas propiamente dicho. Se protegen las prominencias seas con
Roturas tendinosas cojinetes de algodn prensado o de soft band (5 mm de espe-
Esguinces graves sor). Posteriormente y con el enfermo en posicin correcta
Tras ciruga
Vendajes cerrados Inmovilizaciones estables
de fibra de vidrio (fracturas, roturas tendinosas, esguinces graves)

Tomado de Gua de actuacin en Atencin Primaria. Barcelona: semFYC; 2006. Figura 2

Diferentes tipos de yesos

(tabla 2). Puede consultarse un vdeo sobre la colocacin de
una frula de yeso antebraquial en la versin electrnica de la
revista: www.AMF-semFYC.com a

Los yesos son un tipo de vendaje rgido, slido, no excesiva-

mente pesado y barato. En la prctica se emplean tres tipos de
vendajes de yeso:

Vendaje de yeso almohadillado. c

Vendaje de yeso no almohadillado. b
Valvas o frulas enyesadas.

El vendaje de yeso almohadillado est cada vez ms en

desuso. Sus indicaciones son: d
e

Inmovilizaciones de urgencia, en miembros fracturados,

donde existe el riesgo de edema postraumtico en enfermos
que deben ser trasladados, quedando fuera del control
mdico. f g
Yesos colocados en forma inmediata a intervenciones orto-
pdicas, en enfermos con dao neurolgico en los que el
trofismo de las partes blandas est gravemente comprome-
tido. Por ejemplo: poliomielticos, hemipljicos, etc. (a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial.
(d) Bota corta de yeso. (e) Bota larga de yeso con taco de marcha.
Elaboracin: se envuelve el miembro con un vendaje de del- (f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.
gadas lminas de algodn prensado, de un espesor de 1 a 2 cm.

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para ser enyesado, se va envolviendo el segmento con la
venda de yeso. No se le imprime presin alguna; basta el pro-
pio peso de la venda para adecuarle la presin debida.
Obtenido el espesor adecuado, se practica un suave masaje
sobre el yeso para que la impregnacin de la papilla sea uni-
forme y comprenda todas las vueltas del vendaje. Luego a los
5 a 10 min el yeso empieza a adquirir, poco a poco, resisten-
cia y dureza (fraguado). Terminado el enyesado y an blando
y maleable, se inicia el modelado. Con este procedimiento se
debe conseguir reproducir con el yeso la forma, contornos y
depresiones que le son propias a la zona o miembro enyesa-
do. Al final se deja cuidadosamente el miembro enyesado
sobre una superficie blanda; se recorta el vendaje que excede
los lmites superior e inferior y se regularizan los bordes, dan-
do por terminado el proceso.
Las valvas o frulas enyesadas se obtienen cuando el yeso
cerrado se corta en dos piezas ante la presencia o sospecha de
inflamacin; ambas partes se sujetan luego en posicin con
una media tubular o una venda elstica. Con esta tcnica se
puede retirar la valva anterior para poder inspeccionar los
compartimentos y a la vez se evitan los problemas de compre-
siones anteroposterior y circunferencial.
Ortesis
Las ortesis son dispositivos mecnicos rgidos o semirgidos,
cuya funcin es estabilizar o ejercer fuerza sobre un determi-
nado segmento corporal. No hay que confundirlo con las pr-
tesis (externas) que son dispositivos que reemplazan parcial o
totalmente un miembro ausente del cuerpo.
El objetivo de las ortesis es mejorar una funcin aplicando
una serie de fuerzas que alteran el movimiento para prevenir,
corregir o compensar una deformidad y/o debilidad.
Pueden ser:
Ortesis estabilizadoras. Evitan movimientos, mantienen el
miembro sobre el que se usan en una determinada posicin.
Incluyen: collarn cervical, ortesis estabilizadoras de clavcula,
plantillas de descarga, etc.).
Ortesis funcionales. Estabilizan a la vez que permiten la
movilizacin relativa. Incluye: rodilleras funcionales, ortesis
dinmicas de reparacin de tendones de la mano, etc.
Ortesis correctoras. Estn indicadas en la correccin de una
deformidad, por ejemplo corss, plantillas, etc.
COMPLICACIONES DE LAS INMOVILIZACIONES
Las complicaciones que se pueden presentar con las inmo-
vilizaciones pueden ser:
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Complicaciones por las lesiones ortopdicas
Se pueden presentar inmediatamente despus de la inmovi-
lizacin y deben ser reconocidas y manejadas de forma rpida
y eficaz.
1. Hemorragia. Puede comprometer el estado hemodinmico
del paciente en casos de fracturas abiertas que presenten
sangrado externo.
2. Lesin vascular. Es fundamental realizar un adecuado exa-
men fsico previo a la manipulacin de lesiones ortopdicas
descartando compromiso vascular, ya que se genera la
urgencia inmediata de reestablecer el riego arterial. Debe
revisarse el aporte vascular a la extremidad despus de la
reduccin o inmovilizacin de la lesin.
3. Lesin neurolgica. Puede ser parcial o completa, reversible
parcial o totalmente. En el examen fsico inicial se debe
explorar la integridad neurolgica del segmento afectado
para definir y registrar algn tipo de dficit. Posterior a la
inmovilizacin se debe revisar la integridad neurolgica,
debido a la posibilidad de un atrapamiento nervioso en la
reduccin, lo cual indicara ciruga de urgencia para la des-
compresin.
4. Sndrome compartimental. En las extremidades se hallan
diversos espacios con estructuras musculares, vasculares y
nerviosas limitados por las fascias inextensibles de los ms-
culos. Se dice que hay un sndrome compartimental cuando
se presenta una agresin como isquemia, sangrado, reperfu-
sin o trauma que aumente la presin intersticial dentro de
este espacio inexpandible y resultan comprometidas las
estructuras en su interior. Se manifiesta inicialmente por
dolor en reposo que es exacerbado con la movilizacin pasi-
va; si no es tratado oportunamente, aparecen signos de dao
del tejido nervioso (disestesias y parestesias); finalmente se
establece el compromiso vascular con isquemia, hipoxia y
anoxia que genera dao irreversible en los tejidos muscula-
res. La sospecha clnica debe ser alta dada la elevada morbi-
lidad asociada con este sndrome. El tratamiento es la retira-
da del vendaje o yeso y/o la fasciotoma inmediata.
Complicaciones por la propia inmovilizacin
1. Trombosis venosa profunda: el trauma y la inmovilizacin
aumentan el riesgo de trombosis. En pacientes que por su
condicin son sometidos a inmovilizacin prolongada debe
considerarse el uso de heparinas de bajo peso molecular.
2. Embolia pulmonar: secundaria a la trombosis venosa pro-
funda.
3. Atelectasias/neumona: la inmovilidad disminuye el volu-
men corriente, lo que genera zonas pulmonares que no son
debidamente expandidas, las cuales pueden convertirse en
atelectasias y aumentar el riesgo de neumona. El manejo
consiste en terapia respiratoria y promover la movilizacin
temprana del paciente.
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4. Desgaste muscular y desacondicionamiento fsico: pro-

ducto de la inmovilidad y puede requerir programas inten- Figura 3
sos de rehabilitacin.
5. Lesiones propias de los mtodos de inmovilizacin orto- Seales de alarma en un paciente
pdica: son muy especficas de cada tratamiento ortopdi- con frula-yeso-vendaje
co y varan segn el carcter de la lesin original y el mto-
do de inmovilizacin empleado. Hay edema? En qu grado?
6. lceras por presin: la aplicacin inadecuada de una fru-
la o yeso puede generar zonas de presin que ulceren el teji- Hay compromiso vascular?
do subyacente y generen esta complicacin. Para prevenir-
las se debe tener el mximo cuidado en la colocacin de Regla de las 5 p:
yesos o frulas, y se debe estar siempre atento a cualquier Pain (dolor)
molestia o dolor por parte del paciente. Parlisis
Parestesias
Son seales de alarma en un paciente con yeso (figura 3): Palidez
Perishing cold (frialdad)
Dolor creciente.
Dolor que no cesa con la medicacin prescrita. Abrir el vendaje y derivar urgente
Tumefaccin que no cede al elevar la escayola.
Entumecimiento, hormigueos o escozor.
Cambios en la sensibilidad.
Disminucin o prdida de la movilidad de los dedos del Olor desagradable procedente de la zona enyesada.
miembro afectado. Una zona caliente o una mancha reciente en el yeso.
Descenso del relleno capilar. Si se clava o penetra un objeto en el yeso.
Frialdad. Si el yeso se ha debilitado, agrietado, aflojado o est dema-
Cambios en el color de la piel prxima al yeso. siado apretado.

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