ACTUALIZACIN EN MEDICINA DE

URGENCIAS. PRIMERA PARTE. EDICIN

2001-2002

HEMATURIA

GALACHO BECH, ALEJANDRO

MACHUCA SANTACRUZ, JAVIER
PEREZ RODRGUEZ, DIEGO
JULVE VILLALTA, EMILIO

SERVICIO DE UROLOGA
HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO DE MLAGA
CAMPUS UNIVERSITARIO DE TEATINOS 29010 MALAGA
INDICE
I. INTRODUCCIN
II. DEFINICIN
III. TIPOS DE HEMATURIA
IV. CLASIFICACIN ETIOLGICA
V. DIAGNSTICO DE LA HEMATURIA
VI. HISTORIA CLNICA
VII. EXAMEN FSICO
VIII. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
IX. TRATAMIENTO
X. BIBLIOGRAFA

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I. INTRODUCCIN
La hematuria es una de las causas ms frecuentes de consulta urolgica de urgencia, y su
inicial manejo y enfoque diagnstico puede ser fundamental para la posterior evolucin y
curacin del proceso originario. La hematuria puede aparecer una sola vez ser recurrente,
puede ser indolora ir acompaada de escozor dolor al orinar, puede ser causada por una
simple infeccin de orina por un tumor, pero independientemente de su magnitud e
intensidad, nunca debemos ignorarla, ya que en el adulto la mayora de las veces nos hace
pensar en un proceso neoplsico. Hay que tener en cuenta que en poblacin mayor de 50 aos
el 35% de las hematurias es causa tumoral.
En nuestra rea representa el 10% de las urgencias urolgicas.

II. DEFINICIN
La hematuria se define como la presencia de sangre en la orina, y especficamente a la
presencia de 3 o ms hemates en un sedimento urinario. El lugar de procedencia de la sangre
puede ser de cualquier estructura del aparato urinario; riones, urteres, vejiga, prstata, y hay
que distinguirla del sangrado que aparece a travs del meato uretral sin estar relacionado con
la miccin, que denominaremos uretrorragia, y cuyo origen estara localizado en algn punto
por debajo del esfnter externo de la uretra. Tambin hay que distinguirla del sangrado vaginal
en la mujer, que procede de su aparato genital interno y que en mltiples ocasiones no saben
aclarar su lugar de procedencia ya que se dan cuenta en el momento de la miccin al encontrar
manchado de sangre el recipiente donde han orinado. (1,2,3)

III. TIPOS DE HEMATURIA

Hay dos tipos bsicos de hematuria: Microscpica y Macroscpica

-Hematuria microscpica: Como su nombre indica se refiere a la presencia de sangre en la
orina en una cantidad que slo puede ser detectada mediante el microscopio. Una persona
sana excreta unos 85.000 hemates en un da, por lo cual en un sedimento de orina de una
persona normal podemos encontrar 1-2 hemates, por sta razn se considera hematuria a la
presencia de 3 ms hemates por campo en una muestra de orina. No obstante algunos
consideran que la presencia de slo algn hemate en ms de un anlisis consecutivo debe de
ser estudiado.
-Hematuria macroscpica: La orina adquiere color rosado rojiza dependiendo de la
intensidad, teniendo en cuenta que ms de 100 hematies/campo produce hematuria

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macroscpica, basta con 1ml. de sangre para teir un litro de orina. Puede ir acompaada de
cogulos no. (4,5,10)

IV. CLASIFICACIN ETIOLGICA

1. Renal: A/ Traumtica: contusiones, clculos, heridas.
B/ Txicos : anticoagulantes, cefalosporinas, cyclofosfamida, kanamicina,
Salicilatos, sulfamidas.

C/ Infecciosas: vrica, bacteriana, tuberculosis.

D/ Hemorrgica: angiomas, coagulopatas, embolismos, necrosis papilar

varices, malformaciones.

E/ Neoplsica: Adenocarcinoma, tumor de Wilms, carcinoma transicional de pelvis.

F/ Intrnsicas: 1/ Glomerulares:
a) Hereditarias: Sindrome de Alport.
Hematuria benigna familiar.

b) No Hereditarias:
- Glomerulonefritis aguda: Postestreptoccica
Sindrome urmico hemoltico
Prpura Henoch-Schoenlein
-Glomerulonefritis crnica:
Primaria: Nefropata Berger
Glomeruloesclerosis focal segmentaria
GN mesangioproliferativa
GN membranoproliferativa
Secundaria: Nefropata Goodpastures
Nefropata Wegeners
Nefropata amiloidea
Crioinmuneglobulinemia esencial

2/ Tubulointersticiales:

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 a) Traumtica
b) Txica: metales pesados
c) Infecciosa:
d) Hereditaria: Enfermedad poliqustica renal
e) Vascular: Nefropata clulas claras
Nefropata arteriolar
f) Inmune: Enfermedad de Sjogren

2. Post renales

A/ Urter:
- Anomalas congnitas: Estenosis, reflujo vesico-uretral.
- - Otras: Tumores, litiasis, traumatismos, ureteritis qustica.

B/ Vejiga:
- Tumores, litiasis, cistitis infecciosa qumica, divertculos, traumatismos,

C/ Uretra:
- Tumores, traumatismos, uretritis, lceras, cuerpos extraos.

D/ Prstata:
- Tumoral, inflamatoria, adenomas.(7,8,2,3,9)

V. DIAGNSTICO DE LA HEMATURIA

Inicialmente tenemos que establecer la presencia de hematuria, no toda orina roja tiene que
ser orina sanguinolenta, ya que se pueden dar cantidad de situaciones que pueden pigmentar
la orina, as tenemos pigmentaciones endgenas producidas por cristales de urato, porfinurias,
hemoglobinurias secundarias a una hemlisis intravascular, mioglobinurias asociadas a
ejercicios violentos con dolor muscular. Tambin se dan las pigmentaciones exgenas tras la
toma de alimentos medicamentos tales como: remolacha, anilinas, nitrofurantonas,
vitamina B, fenacetina, rifampicina, laxantes con fenoftaleina, cloroquina, entre otros. (9)
Para confirmar la presencia de sangre cuando estamos en presencia de una hematuria franca
con cogulos es fcil, pero se dan situaciones no claras donde podemos utilizar unos test

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cualitativos mediante tiras reactivas impregnadas de peroxidasas u otras sustancias que nos
ser tiles para descartar pigmentaciones previo a iniciar procedimientos diagnsticos, pero
sin omitir posteriormente exmenes cuantitativos de la orina.
Ante la presencia de microhematuria en un sedimento de orina, se considera normal menos
de 3 hemates por campo, aunque algunos autores sitan el lmite en 8 para personas
ancianas. (11,12,7)

VI. HISTORIA CLNICA

La anamnesis y antecedentes ser el paso inicial para el estudio de la hematuria, es de gran

inters conocer si el paciente ha recibido una contusin herida en alguna zona relacionada
con el aparato urinario, lumbar suprapbica, as como si tiene antecedentes de enfermedad
tumoral vesical que nos haga pensar en una recidiva de su proceso, antecedentes litisicos,
si ha estado sometido a algn tipo de instrumentacin urolgica que justifique la hematuria,
como endoscpias, biopsias, litotricias, etc.
Los antecedentes familiares son tambin importantes en las nefropatas hereditarias como es
el caso de la Enfermedad poliqustica renal.

Una vez establecida, la hematuria puede adoptar diversas formas clnicas dependiendo del
lugar de procedencia, y tiene importancia conocer si la hematuria es inicial, total terminal,
pues ste dato nos puede inducir al lugar de procedencia, as mismo saber si va acompaada
de la emisin de cogulos, la morfologa de stos y si se acompaa de dolor miccional.

En la hematuria inicial la emisin de sangre se produce antes durante el inicio de la

miccin, despus, la orina torna a su coloracin normal levemente teida. ste tipo de
hematuria es tpica de las lesiones situadas por debajo del cuello vesical, (uretra-prstata), y
expresan el arrastre durante la miccin de la sangre acumulada en stas estructuras
independientemente de las causas que la produzcan, aunque generalmente son por procesos
tumorales, prstatas voluminosas, cuellos vesicales edematizados, cuerpos extraos.

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 En la hematuria total, la sangre
aparece durante toda la miccin con
igual intensidad, y se produce porque la
sangre se mezcla con la orina que se va
almacenando en la vejiga, ya sea de
procedencia renal de la propia vejiga,
y en el momento de la miccin sale
mezclada con sta. La causa de la
hemorragia est situada por encima del
cuello vesical, ya que la sangre se tiene
que mezclar con la orina antes del inicio
de la miccin.
En la hematuria terminal el chorro
de orina aparece claro hasta el final de la
miccin, donde se aprecia la sangre de
forma clara mezclada con la orina,
tambin podemos ver la emisin de
algunas gotas de sangre a travs del
meato uretral una vez finalizada la
miccin, ste tipo de hematuria expresa
una patologa situada a nivel del cuerpo
vesical, y se produce por la compresin del proceso originario al plegarse la pared vesical al
terminar la miccin. Es tpica de los procesos inflamatorios de la mucosa vesical, as como de
algunos tipos de tumores vesicales.
Hay que insistir que las caractersticas de la hematuria slo es orientativa, ya que ante una
hemorragia de intensidad importante stas referencias se pierden, aprecindose toda la orina
completamente hematrica independientemente del lugar de procedencia.
Tambin hemos referido si se acompaa de emisin de cogulos no, y de la morfologa de
stos. La presencia de cogulos slo expresa un factor cuantitativo de la intensidad de la
hematuria y tiempo de permanencia de la sangre en el interior de la vejiga antes de producirse
la miccin, mientras que la morfologa depende del lugar que sangra y de las estructuras que
atraviesa antes de salir al exterior. As tenemos que los cogulos finos y alargados
generalmente proceden del rin urter, ya que han tenido que atravesar el conducto fino
del urter antes de salir al exterior, y han adaptado su forma. Los formados en la vejiga suelen

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ser mas redondeados e irregulares y aunque han tenido que atravesar el conducto cilndrico
de la uretra, sta es ms amplia y corta y normalmente no adoptan su forma.
El dolor que acompae a la hematuria tambin tiene su importancia, y tendremos que
reflejarlo en la anamnesis del paciente. Un dolor en el ngulo costo-vertebral con irradiacin
al trayecto ureteral y acompaado de orinas hematricas puede ser indicativo de un clico
nefrtico, y que el clculo desprendido est erosionando la mucosa ureteral, ser indicativo de
una infeccin renal si se acompaa de fiebre alta, estar producido por la expulsin de un
cogulo que obstruya la va urinaria procedente de un tumor de urter rin, As mismo el
dolor durante la miccin suele ser indicativo de una infeccin vesical por un cuadro
irritativo por expulsin de cogulos.
La duracin de la hematuria puede ser variable, desde aquellas de aparicin fugaz que a
veces se presentan en una sola miccin, hasta aquellas hematurias persistentes, prolongadas,
que se mantienen a veces durante meses y an aos.
Por su aparicin la hematuria puede ser espontnea, apareciendo bruscamente sin motivo
conocido, son las hematurias de aparicin aparentemente caprichosas propias de los tumores.
La desaparicin tambin puede ser brusca y caprichosa, pasando de una miccin francamente
hemtica a otra siguiente de aspecto totalmente claro.
En otras ocasiones la hematuria es provocada, es el caso de las hematurias postraumticas
de las litisicas que aparecen tras un esfuerzo fsico, viaje, etc. (11,13)

VII. EXAMEN FISICO

En el examen fsico del paciente con hematuria estn indicados ciertos procedimientos, ya
que si son positivos nos proporcionar una idea del lugar de procedencia de la hematuria.
Inicialmente comenzaremos con una palpacin lumbar para intentar delimitar posibles
masas renales que nos haga sospechar de un tumor renal una gran hidronefrosis, teniendo en
cuenta que en condiciones normales los riones no de palpan, a no ser que el paciente sea
muy delgado los riones sean extremadamente mviles, y en ste caso lograramos tocar el
polo inferior. Tambin realizaremos una puo-percusin renal para descartar un clico
nefrtico un proceso infeccioso a nivel renal.
No olvidemos la palpacin abdominal y regin suprapbica para descartar globos vesicales
que nos haga pensar en uropatas obstructivas bajas, exploracin que ante la sospecha de un
tumor de vejiga tendremos que acompaarla de tacto vaginal rectal para valorar grado de
infiltracin del proceso. Tambin mediante el tacto rectal haremos una valoracin prosttica,

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teniendo en cuenta que una glndula grande puede ser causa de hematurias francas, as como
tambin detectaremos zonas induradas e irregulares que nos haga pensar en un proceso
neoplsico. Pos ltimo exploraremos el pene, incluyendo los cuerpos cavernosos y uretra,
tratando de identificar lesiones zonas induradas que justificaran el sangrado, pero no
olvidemos que el sangrado procedente de estructuras situadas por debajo del esfnter externo
generalmente provoca uretrorragia no hematuria. (11,12)

VIII. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

1. ANALTICA DE ORINA
Confirmar la presencia de sangre en la orina, la asociacin con leucocituria bacteriuria
habla a favor de un proceso inflamatorio infeccioso, tales como cistitis pielonefritis. La
presencia de cilindros junto con proteinuria nos hace pensar en un proceso parenquimatoso
renal, teniendo en cuenta que siempre que hay hematuria hay proteinuria pero en poca
cantidad. La aparicin de eritrocitos dismrficos en gran cantidad puede ser compatible con
enfermedad glomerular , mientras que la aparicin de gran cantidad de eritrocitos isomrficos
habla de enfermedad no glomerular la causante de la hematuria.
Si existe una sospecha de enfermedad renal glomerular, es necesaria analizar la orina de 24
h. para cuantificar las protenas totales, ya que la proteinuria persistente asociada a hematuria
macroscpica slo es significativa si es mayor de 1 gr/l, ya que la lisis de los hemates
originan cierta cantidad de protenas.
La existencia de proteinuria dar lugar a que realicemos un profundo estudio nefrolgico,
que en ocasiones termina mediante biopsia renal. (1, 2)

2. ANALTICA DE SANGRE
Imprescindible realizar hematimetra completa y bioqumica sangunea, asociado a tiempos
de coagulacin, hay que valorar la importancia de la hematuria, repercusin sobre el estado
general del paciente, saber si hay que transfundir adoptar otras medidas teraputicas ms
agresivas. Tambin es importante conocer la funcin renal del paciente y si presenta alguna
alteracin en la coagulacin que justifique el sangrado, como sucede en pacientes en
tratamiento con anticoagulantes, que ante cualquier mnima agresin patologa subyacente
comienzan a sangrar. (1,2)

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3. EXPLORACIONES RADIOLGICAS
A todo enfermo en el rea de urgencias que acude por hematuria, sin antecedentes
patolgicos que nos haga pensar en la causa, hay que realizarle de inicio una Rx simple de
abdomen y en ocasiones un estudio ecogrfico, Mediante la exploracin radiolgica haremos
una valoracin de las siluetas renales, descartando posibles masas que aumenten
distorsiones los riones, caso de tumoraciones, hidronefrosis hematomas perirrenales, en
stos casos tambin podremos encontrar desplazamiento del marco clico. La lnea del psoas
tambin hay que valorarlas, ya que los abcesos perirrenales la borran. Identificaremos
posibles imgenes de densidad calcio compatibles con clculos, tanto a nivel renal como en el
terico trayecto ureteral y vesical, causante en ocasiones de cuadros de hematuria. La
valoracin del marco seo en caso de accidentes es tambin muy importante, ya que una
fractura de pelvis puede originar una rotura uretral,
La exploracin ecogrfica es mas resolutiva, ya que podemos llegar a un diagnstico en el
90% de los casos mediante una tcnica inocua, rpida y que disponen todas las reas de
urgencia, muy til para el diagnstico de tumoraciones renales y vesicales, uropatas
obstructivas, valoracin prosttica, hematomas colecciones lquidas perirrenales
perivesicales.
El estudio urogrfico no se suele emplear como mtodo diagnstico de hematurias en
urgencias, no as el estudio mediante TAC que en caso de traumatismos grandes masas
tendremos que recurrir a ella para valorar el dao y repercusin sobre estructuras vecinas.

4. OTRAS EXPLORACIONES
No hay que discutir la gran utilidad diagnstica de la cistoscpia, pero dentro del rea de
urgencias quizs est limitada, ya que recurriremos a ella cuando no hayamos obtenido el
diagnstico mediante cualquiera de las exploraciones antes expuestas, no hay que olvidar que
es una exploracin dolorosa, y que ante una hemorragia importante la visibilidad va a estar
reducida, a no ser que anestesiemos al paciente, pero s ser til para visualizar un eyaculado
sanguinolento en caso de un rin sangrante para detectar pequeas lesiones no detectadas
mediante ecografa, quedando por lo cual generalmente indicada para estudios diferidos. (6)

IX. TRATAMIENTO

El tratamiento depender si nos encontramos ante una hemorragia leve ante un cuadro de
hematuria copiosa con expulsin de grandes cogulos que puedan taponar la va urinaria.

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 Ante una hematuria leve, sin la apreciacin de grandes cogulos, y sin repercusin
hemodinmica tras haberle realizado las analticas correspondientes, el tratamiento puede
bastar con adoptar medidas paliativas tales como recomendacin de beber bastante lquido
para evitar la formacin de cogulos en el interior de la vejiga, y que se acompae de reposo
relativo del paciente y tratamiento en ocasiones con sustancias coagulantes tales como el
cido psilon aminocaprico cido trenexmico, el asociar antibiticos depender de la
clnica asociada que presente el paciente si aparece bacteriuria en la analtica.
Posteriormente realizaremos estudio completo hasta llegar al diagnstico, en principio no
tiene que ser ingresado el paciente y se le puede hacer estudio diagnstico en medio
ambulatorio.
Si nos encontramos con una hematuria copiosa con sin cogulos, tendremos que colocar
sonda uretral, extraer cogulos y lavado continuo vesical con suero fisiolgico para evitar la
formacin de cogulos y garantizar la funcin miccional del paciente. Al mismo tiempo se le
realizar control analtico para valorar intensidad del proceso y por si hubiera que transfundir.
Si se controla la hematuria y no provoca un cuadro anemizante agudo, se le recomendar
reposo absoluto e ingesta de lquidos, precisar ingreso en unidad de encame y posterior
evaluacin diagnstica. Pero nos podemos encontrar ante una hematuria que provoca un
cuadro anemizante agudo y que no baste con medidas paliativas como puede suceder ante un
traumatismo renal, y que nos lleve a procedimientos quirrgicos como nica manera de
controlar el sangrado. .(2,8)

RESUMEN

Es conveniente recordar que la hematuria no es ms que una manifestacin de un proceso

patolgico del aparato urinario, que a priori y en ausencia de antecedentes traumticos de
enfermedad renal se debe sospechar como tumoral hasta que se demuestre lo contrario, y que
el cese de la hematuria no significa la curacin desaparicin del proceso, y como tal, la
presencia de un slo episodio de hematuria nos tiene que hacer investigar su causa,
comenzando con una anamnesis cuidadosa y tratando de interpretar y dirigir al paciente para
aclararnos sobre las caractersticas de la misma, si es inicial, terminal total, si va ha ido
acompaada de otro cuadro sintomtico como el dolor escozor miccional. A continuacin le
realizaremos una cuidadosa exploracin fsica sin olvidar la palpacin abdominal, genital y
rectal, le pediremos una analtica de orina y sangre con hematimetra y funcin renal, para
confirmar presencia de hematuria y valorar la repercusin sobre el estado general del paciente

11
que nos har actuar con ms menos urgencia. La exploracin radiolgica ms importante en
el rea de urgencias tenemos que recordar que es la Ecogrfica, y que mediante ella podremos
llegar a un diagnstico precoz en gran porcentaje de casos. Una vez valorado al paciente que
acude por hematuria, el tratamiento depender de su etiologa y de su repercusin, y
podremos optar por medidas paliativas tales como colocacin de sonda uretral con extraccin
de cogulos y lavado contnuo, reposicin mediante transfusiones, etc. por tratamiento
etiolgico mas menos agresivo si el estado y evolucin del paciente lo sugiere.

Hematuria inicial
HEMATURIA Anamnesis Hematuria terminal
EN Hematuria total
URGENCIAS
Abdominal
Exploracin Lumbar
fsica Genital
Macroscpica Prosttica

Exploracin Sangre
analtica Orina

Exploracin Rx. Abdomen U.I.V. T.A.C.

radiolgica Ecografa

Tratamiento Hematuria grave Sonda Lavado Continuo

Reposo
Importante Hematocrito
Tto. Etiolgico (Traumatismos)

Hematuria leve Ingesta de lquidos

Reposo
Microscpica No repercusin hemodinmica Estudio Consulta

12
X. BIBLIOGRAFA

1. J.Miguel Gomara, J.Orfila Timoner, V.Riera Mari. Microhematuria asintomtica en el

adulto. Anales de Medicina Interna 1.993 ; 10 ,8: 47-52.

2. Urology Forum. HEMATURIA http://www.urologychannel.com/hematuria/

3. Urology Disorders. HEMATURIA. http://www.methodisthealth.com/urogen/hematu.

4. Fernandez Gmez. Revista clnica espaola . Hematuria, un signo principal:195,11; 1995.

48-56

5. Sambls Garca R J., De Cabo Ripill M. Salinas Casado J., URGENCIAS EN

UROLOGA, MANUAL PARA RESIDENTES. Hematuria, 96-108, Jarpyo Editores 1995.

6. Leiva Galvis O., Daz Gonzalez R. Patologa Quirrgica. UROLOGA. XXV Aniversario
Servicio de Urologa 12 de Octubre. HEMATURIA 54-61. Egraf S.A. 1998

7. Timothy R. Thaller, Lester P. Wang. Evaluatin of Asymptomatic Microscopic Hematuria

in Adults. American Family Physician. September 1999.

8. Burlington Urological Associates P.A. Adult and Pediatric Urology. HEMATURIA.

http://www.bua-pa.com/hematuriamale.

9. Digital Urlogy Journal. HEMATURIA. GU Logic (800). 451. 2001.

10. Cambronero Santos J, Ortiz Vico F.J., Duarte Ojeda J.M., Carrero Lpez V.M., Polo
Villar G. Manual Prctica de Urgencias Quirrgicas. Hospital Universitario 12 de Octubre.
URGENCIAS EN UROLOGA. HEMATURIA. 419-427. 1998.

11. Rous S.N. Urgencias Urolgicas. HEMATURIA. Ediciones Toray 1.978

12. Sanchez-Carreras Aladrn F., Leal Hernandez F. Moncada Iribarren I., Rodriguez
Fernandez E.,Diez Cordero J.M. Urgencias Urolgicas: HEMATURIA. Tema monogrfico
del LXI Cogreso Nacional de Urologa 1996; 73-83.

13. Mateos Martinez F.,Nieto Garca J. Urologa Prctica de Urgencias. HEMATURIA. 84-
102. Servicio Cientfico Roche

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AUTOEVALUACIN
1.- La causa mas frecuente que produce un cuadro de hematuria total con cogulos en un
adulto es:
a) Una litiasis renal
b) Una infeccin Prosttica
c) Un tumor urotelial
d) Una glomerulonefritis
e) Ninguna

2.- La causa mas frecuente que ocasioma un cuadro de hematuria terminal acompaada de
escozor miccional es:
a) Una litiasis renal
b) Una inflamacin vesical
c) Un tumor prosttico
d) Una uretritis
e) Ninguna

3.- Ante una Uretrorragia hay que pensar en un proceso:

a) Renal
b) Ureteral
c) Vesical
d) Prosttico
e) Ninguno

4.- La litiasis renal puede producir:

a) Hematuria inicial
b) Hematuria total
c) Hematuria terminal
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores

14
5.- Ante un sedimento de orina con 20-25 hem/campo. acompaado de cilindros hemticos
hay que pensar en:
a) Litiasis renal
b) Enfermedad glomerular
c) Tumor renal
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de ellas

6.- La presencia de hematuria total acompaada de cogulos filiformes nos hace pensar en una
procedencia:
a) Pielo-ureteral
b) Vesical
c) Prosttica
d) Uretral
e) Ninguna de ellas

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RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIN.
1.- La causa mas frecuente que produce un cuadro de hematuria total con cogulos en un
adulto es:
a)Una litiasis renal
b)Una infeccin Prosttica
c)Un tumor urotelial
d)Una glomerulonefritis
e)Ninguna

2.- La causa mas frecuente que ocasioma un cuadro de hematuria terminal acompaada de
escozor miccional es:
a)Una litiasis renal
b)Una inflamacin vesical
c)Un tumor prosttico
d)Una uretritis
e)Ninguna

3.- Ante una Uretrorragia hay que pensar en un proceso:

a)Renal
b)Ureteral
c)Vesical
d)Prosttico
e)Ninguno

4.- La litiasis renal puede producir:

a)Hematuria inicial
b)Hematuria total
c)Hematuria terminal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores

5.- Ante un sedimento de orina con 20-25 hem/campo. acompaado de cilindros hemticos
hay que pensar en:

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 a)Litiasis renal
b)Enfermedad glomerular
c)Tumor renal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de ellas

6.- La presencia de hematuria total acompaada de cogulos filiformes nos hace pensar en una
procedencia:
a)Pielo-ureteral
b)Vesical
c)Prosttica
d)Uretral
e)Ninguna de ellas

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