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estatica fetal

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situacio, posicion , presentacion
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ESTATICA FETAL

La estática fetal estudia las relaciones intrínsecas que guardan entre sí las diferentes partes del feto y las extrínsecas, es decir, las que éste tiene con las estructuras pélvicas maternas. El conjunto de elementos que estudia la estática fetal para poder determinar la ubicación del feto dentro del útero, permiten tener una imagen más menos real de él, así como, ayudan a establecer diagnósticos que son importantes para definir las conductas que se van a seguir en cada caso. Elementos de la Estática Fetal ACTITUD La actitud se define como la relación que guardan entre sí los diferentes segmentos fetales (cabeza, tronco y extremidades). Las relaciones intrínsecas del feto determinan la actitud fetal, que normalmente es de flexión marcada, donde la columna vertebral está flectada sobre sí misma, determinando una marcada convexidad del dorso fetal. La cabeza está intensamente flectada sobre el tórax, de tal manera que el mentón se aproxima al esternón. Los muslos están flectados sobre el abdomen, las piernas sobre los muslos y los pies descansan sobre la cara anterior de las piernas. Los brazos están flectados sobre el tronco y los antebrazos sobre los brazos; los antebrazos se disponen cruzados descansando sobre la pared anterior del tórax. La actitud de flexión es la regla; la de extensión o deflexión constituye la excepción. Las causas determinantes de la actitud, se buscan en la disposición embriogénica; ya que desde las primeras fases evolutivas se observa un arco de concavidad ventral de la vesícula blastodérmica. Más tarde la tendencia a la flexión ventral se explica por la limitación espacial en la que el feto está obligado a crecer y por la necesidad de acondicionarse a la forma ovoide del cuerpo uterino, adaptando su polo mayor al fondo del útero.

Figura 1

La actitud y acomodación fetal pueden ser explicados mediante la Ley de Pajot, cuyo enunciado es el siguiente: “cuando un cuerpo sólido es contenido por otro, si el continente (el útero) es susceptible de alternativas de actividad y reposo, siendo las superficies deslizables y poco angulosas, el contenido (el feto) deberá acomodar su forma y dimensiones al continente”. Lo anterior explica que el feto hasta más o menos las 28 semanas de gestación, ubique su polo cefálico en el fondo del útero, porque es este polo el que hasta ese momento tiene mayor volumen, pero durante el tercer trimestre, gracias a la ganancia de peso y masa muscular, el polo podálico es el de mayor volumen y se ubica en el fondo del útero. El tono del útero, así como las contracciones uterinas, colaboran en la mantención de la actitud del feto. El encajamiento del polo cefálico en el canal pelviano, exageran la flexión durante el parto de vértice. Las relaciones extrínsecas del feto se encuentran sistematizadas por el estudio de la situación, la presentación, posición y variedad de posición. SITUACIÓN La situación, es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal del útero. Según lo anterior se identifican entonces: Situación Longitudinal: cuando el eje • mayor del feto coincide con el eje longitudinal del útero.

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• Situación Transversa: cuando el eje mayor del feto forma un ángulo de 90º con el eje longitudinal del útero.(fig. 2) • Situación Oblicua: cuando el eje mayor del feto forma con el eje longitudinal del útero un ángulo de 45º.

Figura 2: Situación transversa

Aproximadamente en el 99% de los embarazos de término la situación del ovoide fetal es longitudinal. PRESENTACIÓN La presentación se define como el polo fetal que se pone en contacto con la pelvis menor y que es lo suficientemente voluminoso como para llenarla y cumplir con los mecanismos del parto. De acuerdo a la definición anterior y relacionándola a la situación longitudinal fetal, existen dos tipos de presentaciones: cefálica o podálica. En la situación transversa el segmento fetal que se ofrece a la pelvis no cumple con la definición anterior por lo que este no constituye un tipo de presentación (transversa). En la presentación cefálica el polo cefálico durante los inicios del trabajo de parto debido a la elongación paulatina del segmento inferior, aumenta su espacio y la relación del mentón con el esternón se pierde, por lo que la actitud de la presentación es indiferente. En la medida que la presentación ingresa a la pelvis y avanza por ella, esta relación puede volver a retomarse y en ese caso se hablaría de una presentación cefálica flectada; si al contrario, el mentón se aleja del esternón y el occipucio se aproxima con la columna, se denomina presentación cefálica deflectada. Clinicamente se puede

diagnosticar por medio de las maniobras de Leopold y se define como Signo de Hacha. En la presentación cefálica y de acuerdo a la actitud que presente se hablará de: (fig.3) Presentación Cefálica de Vértice: Esta • corresponde a la presentación normal por excelencia, donde el feto presenta una actitud flectada y ofrece al centro de la excavación la fontanela posterior. La flexión completa lleva al polo cefálico del feto a ofrecer su diámetro más pequeño para atravesar la acodadura del canal del parto (suboccipito-bregmático = 9,5 cms.) (fig. 5) Presentación Cefálica de Sincipucio o • Bregma: el feto presenta una actitud indiferente (discreto grado de deflexión de la cabeza), y presenta bregma al centro de la pelvis. Presentación Cefálica de Frente: Es la • más distócica de las presentaciones cefálicas, aquí la presentación se encuentra en actitud de deflexión moderada, y la región frontal es la presentada a la parte central de la excavación, correspondiendo al mayor de los diámetros cefálicos, el occipito-mentoniano (13,5 cms.). Presentación de Cara: Se caracteriza • por la deflexión máxima de la cabeza fetal, de tal manera que el occipucio alcanza la columna cervicodorsal y el cuerpo fetal toma una forma muy característica en S. (fig. 6)

Figura 3: Modalidades presentación cefálica

En la presentación podálica, las modalidades de importancia clínica son dos (fig.4): • Presentación Podálica Completa: es aquella en la cual las relaciones de actitud no se han perdido y encontramos los muslos flexionados sobre el abdomen piernas entrecruzadas y flexionadas sobre los muslos. • Presentación Podálica Incompleta: según la actitud de los miembros inferiores podemos observar diferentes modalidades: Modalidad Nalgas: los muslos continúan flexionados pero las piernas están

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extendidas y por consiguiente a lo largo del tronco. Modalidad Pies: en este caso los muslos y las piernas están totalmente extendidas. Modalidad Rodillas: los muslos se ofrecen extendidos pero las piernas están flexionadas sobre los muslos.

VARIEDAD DE POSICIÓN Es la relación entre el punto de referencia y los extremos de los principales diámetros pelvianos maternos. El punto de referencia puede estar en contacto con la eminencia ileopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroilíaca, el púbis o el sacro, resultando la variedad de posición anterior, transversa, o posterior. Las variedades púbicas o sacras se denominan también directas. La ubicación del dorso fetal de alguna manera nos guía para sospechar la posición fetal, sobre todo en una presentación cefálica de vértice, ya que, el occipucio está en la misma línea que el dorso , lo mismo ocurre en una presentación podálica porque éste termina en el sacro. Cuando se está frente a una presentación cefálica deflectada el dorso se encuentra en una ubicación contraria al punto de referencia.

Figura 4: Presentación Podálica Completa e Incompleta Modalidad Nalgas

POSICION Se denomina a la relación que existe entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha o izquierda. El punto de referencia es aquel punto anatómico característico de la presentación y que no existen en ninguna parte más de la anatomía humana por ende al encontrar el punto de referencia (o reparo, o diagnóstico), tenemos la certeza del diagnóstico de presentación y de variedad de posición. Según la modalidad de presentación cefálica corresponden los siguientes puntos de referencia y reparo:
Modalidad presentación Cefálica de vértice Cefálica de Bregma Cefálica de Frente Cefálica de Cara Podálica Punto de referencia o Punto de reparo Occipucio Lamda Occipucio Bregma Nariz Arcadas orbitarias, Macizo frontal Mentón Maxilares, Cavidad Bucal. Sacro Nalgas, Ano, Pies.

Figura 5: presentación cefálica de vértice, Variedad de posición izquierda anterior (OIIA)

Para poder realizar el diagnóstico de variedad de posición, es necesario efectuar un tacto vaginal, éste toma su importancia en la segunda mitad del trabajo de parto cercano al expulsivo, pues en las variedades de posición posterior la mecánica del parto es más laboriosa y en primigestas suele detenerse, por la dificultad de realizar en buena forma la rotación interna de la presentación. Es importante tenerlo claro además, en la asistencia del período expulsivo para realizar la rotación externa de la presentación en forma correcta. Es importante destacar que en el ámbito clínico existe consenso en el uso de nomenclaturas que abrevian las variedades de posición, es así como en una presentación cefálica de vértice,
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variedad de posición izquierda anterior, la sigla correspondiente es OIIA, indicando pto. de referencia (occipicio = O), en relación a la estructura anatómica de la pélvis materna (eminencia ileopectínea = I) y variedad de posición (izquierda anterior = IA).

Presenta ción

Posición

Variedad de posición

Sigla OIIA OIIT OIIP OIDA OIDT OIDP BIIA BIIT BIIP BIDA BIDT BIDP NIIA NIIT NIIP NIDA NIDT NIDP MIIA MIIT MIIP MIDA MIDT MIDP SIIA SIIT SIIP SIDA SIDT SIDP

Anterior Cefálica de Izquierda Transversa Vértice Posterior Anterior Occipucio = Derecha Transversa Occipito Posterior Anterior Izquierda Transversa Posterior Cefálica de Bregma Anterior Derecha Transversa Posterior Anterior Cefálica de Izquierda Transversa Frente Posterior Anterior Nariz = Derecha Transversa Naso Posterior Anterior Cefálica de Izquierda Transversa Cara Posterior Anterior Mentón = Derecha Transversa Mento Posterior Anterior Izquierda Transversa Posterior Podálica = Sacro Anterior Derecha Transversa Posterior

Figura 6: Variedades de Posición Presentación Cefálica de Cara.

BIBLOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. Obstetricia Williams, 21ª edición. Obstetricia Pérez Sánchez. Uranga Imaz, Obstetricia Práctica. Obstetricia de Schwartz. Apuntes 2004 Estática Fetal, Escuela de Obstetricia. N. Canales V.

Documento elaborado por: Caterina Zamora A. Académico Matrona Escuela de Obstetricia Universidad de Chile Abril, 2005

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