Flix Jess Alan Fernndez, Joaqun Fernndez Prez

y Sebastin Ferreiro Lpez

OFTALMOLOGA EN ATENCIN PRIMARIA

 Editorial: FORMACIN ALCAL.

C/ Ramn y Cajal, 20. Apdo. 130
23680 ALCAL LA REAL (JAN)
Telfs. 953 58 53 30 (4 lneas) - 902 108 801 - Fax 953 58 53 31
E-mail:info@zonadesalud.org
Portal:www.zonadesalud.org
ISBN: 84-95658-67-4 D.L.- J-230-2001
Mayo 2001 (1 Edicin)
Febrero 2003 (2 Edicin)
Imp.: Artgrafic S.C.A. 953 58 43 94

PRLOGO
En 1997 la O.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud) formul la ambiciosa estrategia poltica
Salud para todos en el ao 2000 (S.P.T.-2000), cuyo objetivo esencial era asegurar que al alcanzar tal
fecha, todos los habitantes del planeta tuvieran un nivel de salud que les permitiera desarrollar una vida
social y econmicamente productiva. Para alcanzar esta meta, la O.M.S. seleccion una serie de objetivos,
que iban desde los que se centraban directamente en la reduccin de la mortalidad y morbilidad, pasando
por los estilos de vida y por supuesto por la mejora de los servicios sanitarios.
Ahora ya con un pie en el s. XXI, es necesario hacer un punto de inflexin y aprender de
nuestros aciertos y errores, saber donde estamos y aprender de lo que hemos hecho.
En Atencin Primaria hemos mejorado mucho, se ha hecho un importante esfuerzo
modernizador de los edificios sanitarios y un importante esfuerzo en recursos humanos. La Red de
Atencin Primaria en Jan se ha completado en un 100% siento sta la provincia pionera en toda la Red
Andaluza.
Los Centros de Salud, por su parte, se han dotado de un material imprescindible como
oftalmoscopios, material de ciruga menor o instrumentos para la exploracin oftalmolgica. A su vez se
ha consolidado un fuerte movimiento de investigacin, docencia y de formacin continuada.
En este camino es donde nos encontramos con el libro Oftalmologa en Atencin Primaria.
Habitualmente, las entidades nosolgicas y los sndromes propios de oftalmologa han sido percibidos
como parcelas excesivamente complejas y especficas de la medicina, a la que slo los especialistas
lograban adentrarse y ofrecer un diagnstico y tratamiento pertinentes. Sin obviar numerosas e importantes
entidades clnicas de carcter especializado, la Atencin Primaria constituye, una vez ms, el medio mejor
situado para emitir un juicio clnico inicial y realizar un seguimiento de muchos de estos pacientes, sin
olvidar aspectos preventivos y de promocin de la salud oftalmolgica. Y es el profesional de Atencin
Primaria el conocedor de los criterios de derivacin si se precisara, constituyendo el camino de interaccin
y de comunicacin entre ambos niveles asistenciales.
El xito de Oftalmologa en Atencin Primaria viene dado por la forma en que los autores han
sabido transmitir estos conocimientos con un planteamiento didctico, prctico y conciso que presenta dos
mdulos claramente diferenciados. El primero de ellos, con nociones bsicas, comienza con una
actualizacin sobre farmacologa, exploracin oftalmolgica y sobre cmo abordar correctamente la
historia clnica; a continuacin, un segundo bloque donde se analizan de forma individualizada las
patologas ms prevalentes, incluidas aquellas que afectan a la poblacin infanto-juvenil, momento en que
las revisiones y la prevencin tienen una importancia especfica, tanto en trminos socio-econmicos como
de calidad de vida ganada.
Y para finalizar una ltima reflexin: en el horizonte inmediato, el nuevo enfoque en salud est
centrado en conseguir mayores niveles de calidad, donde el ciudadano ha dejado de ser un receptor de
prestaciones, para convertir en un protagonista activo. Este es el nuevo y principal reto que ilusiona e
involucra a los profesionales como vosotros.
Mi enhorabuena y mi consideracin personal a los profesionales de la provincia de Jan que,
aunando esfuerzo y trabajo diario, han conseguido que hoy sea una realidad este libro de Oftalmologa en
Atencin Primaria.
Elena Vboras Jimnez
Portavoz de Salud en el
Parlamento Andaluz por la
Provincia de Jan.

NDICE
OFTALMOLOGA EN ATENCIN PRIMARIA
I. Anatoma y fisiologa del aparato ocular ..............................
II. Farmacologa .......................................................................
III. Historia clnica y exploracin en oftalmologa ..................
IV. Defectos de refraccin .......................................................
V. rbita ...................................................................................
VI. Sistema lagrimal: El ojo hmedo y seco ............................
VII. Prpados y conjuntiva .......................................................
VIII. Crnea y esclera ..............................................................
IX. Uveitis ................................................................................
X. Glaucoma .............................................................................
XI. Patologa del cristalino. Cataratas ......................................
XII. Retina mdica ...................................................................
XIII. Retina quirrgica .............................................................
XIV. Oftalmologa peditrica ...................................................
XV. Ambliopa y estrabismo ....................................................
XVI. Neuroftalmologa ............................................................
Atlas a color .............................................................................

11
47
69
91
103
115
135
155
177
199
225
239
257
277
291
341
361

Autores y Centros

Autores:
ALAN FERNNDEZ, Flix Jess Especialista en Oftalmologa. Hospital
General de Especialidades Ciudad de
Jan. Jan.
FERNNDEZ PREZ, Joaqun Especialista en Oftalmologa. Hospital
General de Especialidades Ciudad de
Jan. Jan.
FERREIRO LPEZ, Sebastin Especialista en Oftalmologa. Hospital
General de Especialidades Ciudad de
Jan. Jan.
Colaboradores:
ALAN FERNNDEZ, Miguel ngel Mdico Interno Residente en Otorrinolaringologa. Hospital Clnico.
Granada.
ALIAGA GMEZ, Juan Jos Especialista en Oftalmologa. Hospital
San Juan de la Cruz. beda (Jan).
BLASCO CARRATAL, Andrs Especialista en Oftalmologa. Hospital
General de Especialidades Ciudad de
Jan. Jan.
CRDENAS LARA, Manuela Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. Jan.
CASTELLANOS ORTEGA, Miguel Especialista Medicina Familiar y
Comunitaria. Mdico de Urgencias
Hospital Alto Guadalquivir. Andjar
(Jan).

GALLEGO ARCAS, Virginia Residente Medicina del Trabajo.

Escuela Medicina del Trabajo.
Granada.
GARBN FUENTES, Inmaculada Especialista en Oftalmologa. Hospital
Santa Ana. Motril (Granada).
GATO MORAIS, Raquel Especialista en Medicina Interna.
Hospital San Juan de la Cruz. beda
(Jan).
GOIG DE ARRIAGA, Fernando Jefe de Seccin Servicio Oftalmologa
Hospital General de Especialidades
Ciudad de Jan. Jan.
GMEZ VIDAL, Mara Amparo Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. Jan.
LPEZ PORTILLO, Antonia Especialista en Oftalmologa. Hospital
General de Especialidades Ciudad de
Jan. Jan.
MARCOS MARTN, Carmen Especialista en Oftalmologa. Hospital
San Juan de la Cruz. beda (Jan).
MARTN MARTNEZ, Miguel Especialista en Oftalmologa. Hospital
General de Especialidades Ciudad de
Jan. Jan.
MARTNEZ MONTES, F. Javier Especialista en Oftalmologa. Hospital
San Agustn. Linares (Jan).
MARTOS AGUILERA, Ana Diplomada Universitaria de Enfermera. Educadora Infantil. Universidad
de Jan.
MEJA LOZANO, Patricia Licenciada en Medicina y Ciruga.
Jan.

MOHAMED-BALGHATA, M. Omar Especialista en Medicina Interna.

Hospital General de Especialidades
Ciudad de Jan. Jan.
PREZ CHICA, Gerardo Especialista en Neumologa. Hospital
Princesa de Espaa. Jan.
PIMENTEL PREZ, Emilio Especialista en Oftalmologa. Jefe de
Seccin. Hospital General de Especialidades Ciudad de Jan. Jan.
REYES REYES, Sergio Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. Jan.
RUZ DURN, Blanca Especialista en Oftalmologa. Hospital
General de Especialidades Ciudad de
Jan. Jan.
RUZ NAVARRO, Silvia Residente de Medicina Intensiva.
Hospital General de Especialidades
Ciudad de Jan. Jan.
SALTO GONZLEZ, Carmen Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. Z.B.S. Bailn (Jan).
SANTOS LACOMBA, Manuel Especialista en Oftalmologa. Hospital
Reina Sofa. Crdoba.
SERRANO MOLINA, Carlos Especialista en Oftalmologa. Hospital
San Agustn. Linares (Jan).
TORIBIO ONIEVA, Juan Ramn Especialista en Oftalmologa. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Tutor de la Unidad Docente
de Medicina Familiar y Comunitaria.
Hospital San Agustn. Linares (Jan).