MICOSIS SUPERFICIALES y MICOSIS PROFUNDAS

Nosologia y Clinica de Dermatologia Pilar Ruiz de la Peña Acosta 74052 Karla Paulina de Dios Fuentes 52280
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Introduccion
• Micosis : enfermedades producidas
por hongos. • Se les ha clasificado en dos formas • Micosis superficiales: enfermedades que invaden solamente la capa cornea. • Micosis profundas: son aquellas que invaden mas alla de la cornea y pueden afectar viceras.
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MICOSIS SUPERFICIALES

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Clasificacion de micosis superficiales
• Tiñas • Pitiriasis versicolor • Candidiasis

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TIÑAS

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TIÑAS
• Son un grupo de enfermedades
causadas por un grupo de parasitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos. • Los hongos productores son: • Trichophyton especies tonsurans, rubrum mentagrophytes. • Microsporum especie canis • Epidermophyton especie flocussum
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Trichophyton mentagrophytes

rubrum

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Microsporum cannis

epidermophyton

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Tiña de la cabeza
• Enfermedad casi exclusiva de los
niños. • Agentes causales : M. cannis y T. tonsurans. • El hongo llega al huesped procedente de otro niño, gato o perro.

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Mecanismo de infeccion
• Las esporas caen al huesped
procedente de otro niño. • Se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios que invaden todo lo que tiene queratina. • Produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al salir a la superficie.
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Tiña de la cabeza seca:
• Placas pseudoalopecica : diversos
tamaños • Pelos cortos, envainados, deformados no mas de 2 a 3 mm pequeños puntos negros enterrados. • Escamas mas o menos abundantes

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Tina seca

Tina inflamatoria
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T. TONSURANS
• Mas frecuente en Mexico, se
observan placas pequeñas ,y el pelo enfermo esta mezclado con el sano. • Al microscopio estos pelos se ven parasitados y se llaman endotrix

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TIÑA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO
• El organismo al percatarse de la
existencia del hongo pone en juego sus mecanismo inmunologicos. • Se experimenta dolor, se presenta despues eritema, inflamacion, aparicion de numerosas pustulas, y al poco tiempo tumoracion dolorosa.
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TINA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO
• Transforma la Zona en una espoja de
pus. termina el organismo por eliminar el organismo 4 a 6 dejando una zona Nosologia y Clinica de Dermatologia 18 alopecica ,

sem

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Diagnostico
• Es clinico fundamentalmente por el
hallazgo de pelos parasitados.

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Tiña de piel lampiña
• Dependiendo su localizacion puede
ser Tiña de la cara o del cuerpo. • Producen una papula rojiza y pruriginosa, en pocos dias crece en forma excentrica y origina una lesion circular, eritematosa, que al romperse producen unas costras melicericas diminutas.
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TRATAMIENTO

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Tiña inguinal o crural
• La humedad , el calor , la
maceracion, predispone a un intenso prurito. • Se anade liquenificacion por el rascado cronico. • Forman placas iniciados en el pliegue inguinal desciende por la region crural y perine puede invadir pliegue intergluteo y nalgas.
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Tiña inguinal o crural
• Esta localizacion la convierte en una
enfermedad mas cronica , mas pruriginosa, y mas rebelde al tratamiento , provocando recidivas frecuentes.

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Tiña de los Pies
• Es una de las localizaciones mas
frecuentes , en los hombre adultos. • Denominado tambien pie de atleta. • Las condiciones que la predisponen ; calor, humedad, maceracion, tratamientos inducidos, terreno inmunodeprimido.
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Tiña de los Pies
• Especies causales : T.
mentagrophytes, E. flocosum. • Se adquieren de albercas, clubs , banos, trabajadores y deportistas.

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Cuadro clinico
• Cuando predomina entre los dedos,
sobre todo en el primer espacio de el dedo pequeño y el segundo se habla de la forma intertriginosa. • Se observan zonas maceradas con mucha escama

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Forma vesiculosa
• Se caracteriza por la presencia de
pequenas vesiculas que se rompen dejando erosiones y costras melicericas y tambien mucho prurito. • Las vesiculas pueden verse entre los dedos y bordes de los pies.

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Forma hiperqueratosica
• Escamas extensas, a veces muy
gruesa, callosa. • Por lo general se combinan todos los tipos en este tipo de lesiones.

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Complicaciones
• Dermatitis de contacto : por la
aplicacion de varios medicamentos. Se observan los pies con edema , mas vesiculas o ampollas, costras melicericas

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Complicaciones
• Impetiginizacion : complicacion a
causa del rascado, se presentan pustulas y costras melicericas acompañadas de dolor, los pies se edematizan , en ocasiones adenopatia inguinal y febricula. • Paciente presenta brotes de vesiculas en las manos, entre los dedos y en las palmas.
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Complicaciones
• Dermatofitides: se produce por una
sensibilizacion a distancia a los productos de los hongos

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Tiña de uñas
• Pueden estar afectadas un, dos o
todas las uñas de manos y pies. • Las uñas se tornan opacas, amarillentas, quebradizas, estriadas. • Si es por candidad albicans el ataque dela uña es de la matriz a el borde libre y es mucho mas rapido.
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ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL

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Tiña de uñas
• Leuconiquia dermatofítica: Uña
blanca dermatofítica de Saias, consiste en el blanqueamiento general de la uña

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Tiña de uñas
• Dermatofitosis invasora
subungueal: Comienza por el borde distal o lateral en forma de mancha blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo muy lentamente produce la hiperqueratosis subungueal que lleva a la onicolisis que es el levantamiento de la uña de su lecho.
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Tiña de uñas
• Onicomicosis proximal
subungueal: Comienza en el pliegue proximal determinando su progresiva destructuración. Esta forma es menos común

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Tiña de uñas
• El diagnostico el por medio de la
localizacion de los dermatofitos por medio de potasa caustica.

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ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL

ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL

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Tiña Imbricada
• es conocidad con tiña de encaje ,
tiña elegante o con el nombre donde fue descubierta tokelau. • Los primeros casos se dieron en puebla , tlaxcala, michoacan guerrero, y chiapas. • Agente causal trichophyton concentricum
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Tiña Imbricada
• Su morfologia son , zonas
eritematosas con mucha escama. • Produce prurigo ligero • Su diagnostico se hace por examen directo y cultivo.

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Tiña FAVICA
• Es excepcional en Mexico • Producida por Trychophyton

shonleini. • Sus micelios se acumulan y forman pequeñas cazoletas llamados godetes favicos que tienen un olor especial • Pueden presentarse en piel cabelluda, o lampiña Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Tiña FAVICA
• Los cabellos son largos , decolorados
y deformados. • cuando abarca la piel cabelluda pueden formar una alopecia verdadera

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Pitiriasis Versicolor

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Pitiriasis Versicolor
• Es una micosis superficial producida
por Malassezia Furfur, frecuente en zonas tropicales. • En Mexico climas humedos y calientes :Sinaloa ,Guerrero, Veracruz, Tamaulipas

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Morfologia
• Manchas eritematosas
habitualmente pigmentadas o hipocromicas , cubierta de fina escama. • De ahi el nombre de pitriasis que quiere decir fina escama. • Versicolor hace alusion a los colores que presenta.
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Caracteristicas clinicas
• La lesiones por lo general no son
pruriginosas. • El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento. • Las recidivas son frecuentes.

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Diagnostico
• Tecnica de la cinta de scotch, se
alica un pedazo de tela adhesiva sobre las lesiones y se desprende colocandola sobre el porta objetos.

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Tratamiento
• La pauta más extendida consiste en ducharse por
la mañana con un champú de sulfuro de selenio al 2,5%, de piritiona de cinc al 1% o de imidazoles, o sulfuro de selenio (Bioselenium® ), dejándolos actuar sobre la piel de todo el tronco 5 min. Por la noche el paciente se aplica un antifúngico tópico (derivados azólicos, derivados de las alilaminas o ciclopiroxolamina) en crema o solución. La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3 semanas.
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Tratamiento
• En infecciones extensas o cuando el
paciente no tiene quien le ayude para poder aplicarse el tratamiento en la espalda, puede tratarse por vía oral con itraconazol (Sporanox® , Canadiol® , Hongoseril® ), 200 mg/día durante 7 días o 400 mg/unidosis; fluconazol (Diflucan® ), dos dosis de 300 mg separadas una semana, o tebinafina (Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días.
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Candidosis

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Candidosis
• Es la parasitacion de piel y mucosas. • Especie Candida albicans • Las lesiones habitualmente son
superficiales, esto dependiendo del estado inmunologico del paciente. • Este es un parasito oportunista, vive habitualmente en mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto gastrointestinal.
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Factores de riesgo
• Factores fisiologicos: cambios en PH • Maceracion , humedad y

traumatismo : pliegues interdigitantes y submamarios. • Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del pañal • Mal estado de la dentadura y protesis • Enfermedades metabolicas : DM y obesidad.
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Factores de Riesgo
• Enfermedades inmunodepresoras:
leucemia , enfermedad de hodgkin. • Medicamentos.

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Manifestaciones Clinicas
• Mucosas y semimucosas:
algodoncillo en la boca del recien nacido por su Ph bajo. • Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen afectar , carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea y producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales.
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Manifestaciones Clinicas
• En personas que suelen chuparse los
labios suele presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y decamacion por la misma candida.

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Manifestaciones Clinicas
• La vagina presenta un exudado
lechoso amarillento, la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa.

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Manifestaciones Clinicas
• Por transmsion sexual se pued
producir una balanitis o balanopostitis, se presenta en forma de eritema , micropustulas y erosiones muy molestas y recidivantes

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Manifestaciones Clincas
• Piel : no es habitual , pero puede producir
maceracion, por la aplicacion masiva de esteroides, las lesiones aparecen a nivel de los pliegues interdigitales, en manos y pies, inguinales o submamarios, intergluteos, perine, y axilas. • Se trata de fisuras y erosiones eritematosas,maceracion, vesicular , pustulas y algunas costras y escamas. • Produce mal olor y son pruriginosas
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Manifestaciones Clinicas
• Contribuyen a formar en niños dermatitis
del pañal , la cual se observa sobre todo por la aplicacion de pomadas , orina , maceracion. • El niño presenta entonces en regiones inguinales gluteas y genitales extensas zonas eritematosas, con vesiculas , pustulas , costras y escamas con intenso ardor y prurito.
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Dermatitis candidiasica psoriasiforme

Dermatitis candidiasica primaria

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Manifestaciones clinicas
• Uñas : se da en personas que
mantienen las manos mucho tiempo debajo del agua. • Reborde ungueal inflamado, eritematoso, desprendimiento de la Uña , la afectacion inicia desde la matriz al borde libre • La Uña se vuelve amarillenta, opaca, y se empieza a ydespulir. Nosologia Clinica de Dermatologia 92

Candidiasis mucocutanea cronica

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Otras manifestaciones raras.
• Lesiones sistemicas: • Son raras suelen presentarse en
pulmones, tracto gastrointestinal, y meninges. • Lesiones de hipersensibilidad: • Producidad por la sustancia que la candida elabora. Y las cuales reaccionan con el organismo
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Diagnostico
• Examen directo • Cultivo de medio de sabouraud • Prueba intradermica con candidina.

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Tratamiento
• En las lesiones mucosas de la boca:
buches con agua carbonatada -----PH. • Toques de violeta de genciana al 1%, el clotrimazol, el miconazol ( topico) • Ketoconazol via oral dosis de 200mg diarios

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Micosis Profundas

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Introduccion
• En Mexico las micosis mas
frecuentes son: • Micetoma • Esporotricosis • Cromomicosis • Coccidioidomicosis • Actinomicosis • paracoccidomicosis

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Agentes causales
• Histoplasmosis ---- histoplasma
capsulatum • Criptococosis-------criptococus neoformans • Rinosporidiosis----- rhinosporidium severii

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Micetoma
• Esta enfermedad junto con la
esporotricosis son las micosis mas frecuentes en Mexico. • El micetoma es un sindrome antomoclinico constituido por un aumento de volumen y deformacion de la region con la aparicion de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la que sale un exudado filante. • Micetoma “tumor de hongos”
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Etiologia
• • • 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Eumicetos u Hongos verdaderos. Actinomicetos : 90% en Mexico. Agentes causales mas comunes Nocardia Brasiliensis 86% Streptomyces somaliensis 4% Actinomadura pelletieri Madurella grisea Madurella mycetomi cephalosporium
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Columbia AGAR SANGRE

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Ubicacion de Agente causal
• Tierra • Madera • Vegetales • Espinas • Invaden a traves de soluciones de
continuidad

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Topografia
• Habitualmente es en pie ,
fundamentalmente a nivel de la articulacion tibiotarsiana. • La localizacion mas frecuente en mexico es la espalda y la nuca.

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Morfologia
• Aumento de volumen o deformacion
de la region (aspecto globoso) • Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso. • Casos no tipicos simulan furunculosis. • Suele ser asintomatica, con el paso del tie Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Manifestaciones oseas
• Los actinomicetos tiene gran poder
osteofilico y destruyen pronto los huesos cortos, como los pies , las manos y las vertebras,resistiendo mas los huesos largos. • Puede producir periostitis y cavidades llamadas geodos
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Manifestaciones oseas
• Si el micetoma esta en la espalda
avanza hacia las vertebras cuya destruccion va a producir compresion medular y los fenomenos paraplejicos consecuentes. • Puede llegar pulmon por conguidad.

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Fibrosis Apical

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Diagnostico
• Examen directo: se toman gotas de
exudado seropurulento, y se coloca entre lamina y laminilla gotas de lugol, se observan los llamados granos. • Cultivo : se hace en gelosa glucosada de saboraud al 2% , de dos a tres semanas. • Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion.
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Diagnostico
• Histopatologia Con.. En la dermis hay
infiltrados de linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos eosinofilos. • Estudio radiologico : se evalua el grado de invasion osea
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Pronostico
• Depende de tres circunstancias 2. El sitio 3. El grado de avance 4. Especie causal
Es mas grave un micetoma del dorso que uno del pie.

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Tratamiento
• Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil
Sulfona ( DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la curacion clinica de las lesiones • Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr dia. • Tratamiento quirurgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resitencia al tratamiento.
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ESPOROTRICOSIS

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ESPOROTRICOSIS
• Enfermedad granulomatosa de curso
subagudo o crónico • Sporothrix schenckii • Adquirida por via cutánea mediante contacto con material infectado • El hongo causal se encuentra en: vegetales (flores, paja, zacate, madera, tierra)
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• Penetra por solución de continuidad • Antecedente de traumatismo,
espinada, mordedura de animal, picadura de insecto • Enfermedad ocupacional • No hay transmisión de hombre a hombre • Afecta a ambos sexos • A cualquier edad
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Cuadro clinico
• Formas clinicas: • Linfangitica • Fija • Hematogena

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Forma Linfangitica
• Es mas frecuente en miembros
superiores y cara • Secuencia del padecimiento: • Después del traumatismo, aparece en el sitio de inoculación una inflamación localizada de aspecto banal (aumento de volumen, enrojecimiento, ulceración y costras (chancro esporotricosico)
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• Lesión es poco dolorosa o indolora y

no involuciona con los medicamentos antiinfecciosos habituales • Persiste así por 2-3 semanas, ya ha aparecido una lesión que puede identificarse como nódulo o goma, y en forma escalonada siguen apareciendo lesiones iguales en un claro trayecto lineal por los linfáticos
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• Lesiones se ulceran y se cubren de

costras, que pueden confluir y producir una placa • No hay lesiones en los ganglios linfáticos, sino en el trayecto de los vasos linfáticos

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• En la cara cuando la inoculación se

hace de manera central (punta de la nariz) se forman 2 cadenas de lesiones a ambos lados de la cara y cuando la diseminación se hace por los linfáticos superficiales se forman placas color rojo violáceo con algunas lesiones satélites alrededor y ya el aspecto no es tan típico
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Forma Fija
• Superficial o dermoepidermica • No hay diseminación y solo queda la lesión
inicial (chancro persistente): • Placa única, variable de tamaño y forma de aspecto escamoso o claramente verrugoso, en ocasiones de forma semilunar y de color rojo violáceo sobre todo en sus bordes que son bien delimitados.
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Forma Hematogena
• Muy rara • Lesiones nodo gomosas pueden

verse en cualquier parte de la piel

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Diagnostico
INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA • Fracción polisacarida de S. Schenckii • Se inyecta un décimo de cm3 por vía intradérmica en la cara anterior del brazo y a las 48 hrs. cuando es positiva se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarse • Solo es positiva en casos de esporotricosis, permanece positiva aunque el paciente haya curado, una reacción positiva no indica necesariamente enfermedad activa
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Cultivo
• Medio sabouraud

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• 8-10 días crecen colonias que al
microscopio da el aspecto de “duraznos en floración”

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• EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO
HISTOLOGICO • No dan datos útiles

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• PRONOSTICO • Es un padecimiento benigno porque
rara vez afecta estructuras vitales

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Tratamiento
• Yoduro de potasio • VO iniciándose en adultos con 3

gr/día para ascender gradualmente hasta 6 gr/dia. • En niños se inicia con 1 gr/dia, y se llega a una dosis máxima de 3 gr/dia.

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• Conveniente dar el medicamento en

una copita de leche para evitar su acción irritante a la mucosa gástrica • Se requieren 2 a 3 meses de tratamiento pero se recomienda continuar un mes mas después de que las lesiones hayan curado completamente.
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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS
• Es la menos profunda • Solo afecta piel y tejido celular

subcutáneo • Hombres entre la 3ra y 4ts década de la vida, principalmente campesinos

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Etiologia y Transmision
• Producida por varias especies de
hongos dematiaceos que se caracterizan por producir un micelio oscuro • En México es la Fonsecae pedrosoi • Hongos difásicos que en su fase parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidas como células fumagoides
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• Son corpúsculos esféricos, de 10-30

micras, color café amarillento, de membrana gruesa y frecuentemente con una o varias divisiones • Es a través de la piel por una solución de continuidad que penetran para originar la lesión inicial que lentamente se va extendiendo por contigüidad y por los linfáticos superficiales.
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Cuadro Clinico
• Inicio insidioso con un nódulo
pequeño, que puede pasar inadvertido, a menudo en la parte distal de una extremidad • El nódulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente, como si fuera una simple verruga vulgar
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• Después de años de evolucion se han
formado extensas placas de aspecto verrugoso o vegetante que cubren ya pie, pierna, mano, raras veces otras regiones como el tronco o las nalgas

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• Asimétrica y unilateral • Lesiones a veces son muy

superficiales y simulan una psoriasis, tiña del cuerpo; a veces son mas verrugosas, deforman la region • Puede haber lesiones o ulceraciones claramente vegetantes, mal olientes o costrosas
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• No hay tendencia a la curación

espontánea, las lesiones se extienden poco a poco, producen linfaestasia, y en algunos casos elefantiasis

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Diagnostico
• Examen directo: • De escamas o zonas verrugosas,
muestra las clásicas células fumagoides color café, sin tinciones de ninguna clase, solo un poco de potasio y calentando ligeramente

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• Cultivo: Colonias negras,

aterciopeladas. • Reconocimiento de los órganos de fructificación: fialides, hormodendrum larga o corta, acroteca.

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• Examen histológico: • Granuloma tuberculoide, células
gigantes, y células fumagoides

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Tratamiento
• Lesiones pequeñas pueden ser
extirpadas quirúrgicamente con posterior aplicación de injertos • Lesiones mayores requieren extensas cirugías, rayos X, crioterapia, electrodesecación por partes
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• Itraconazol 300 mg/día • 5 fluocitocina   100 mg/kg/día • Anfotericina B

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COCCIDIOIDOMICOSIS

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• Una de las mas graves micosis

profundas existentes en México • Zonas afectadas tiene características comunes: tierras arcillo-arenosas, con poca capacidad para retener el agua de las escasas precipitaciones pluviales, climas extremosos, flora y fauna pobres, arbustos y matorrales y algunos roedores.
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Etiologia y Transmision
• Coccidioides immitis: hongo difásico
con una fase parasitaria y otra saprofitica. • Parasitaria: Se desarrolla en los tejidos, esta constituida por una esfera de 18-80 micras de diámetro, de doble membrana, que contiene en su interior ya cuando esta madura numerosas endosporas de 2-3 micras
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• Saprofitica o miceliar: Es la que se

observa en el suelo, reservorios y medios de cultivo, colonias blanquecinas compuestas por hifas aereas, tabicadas que el romperse dejan en libertad a artrosporas, que al ser inhaladas se vuelve aproducir la forma parasitaria.
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• Se transmite por medio de esporas • Via de entrada: respiratoria, rara vez
es cutanea

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• Al entrar las esporas al pulmon se

origina la coccidioidomicosis primaria pulmonar, diseminacion por vias linfaticas, pulmonar o hematogena originando cocciodioidomicosis generalizada

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• Piel como punto de entrada: • Lesion inicial o chancro • Linfangitis • Adenitis

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Cuadro Clinico
• Forma primaria: asintomatica • Eritema nudoso constituido por

nudosidades dolorosas sobre todo en piernas

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• Manchas eritematosas, papulas y

ampollas en diferentes partes del cuerpo

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169

• Sintomatologia termina en 20 o 30
dias, no quedan huellas visibles ni radiograficas importantes • Presencia de por vida de una intradermorreaccion positiva a la coccidioidina

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Piel y Ganglios
• Lesiones gomosas y abscesos frios • Aparecen con mas frecuencia en

cuello, axilas, ingles y cuando son secundarias a lesiones oseas u osteoarticulares, se presentan en codos, rodillas, maleolos, esternon.

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• Pueden producirse placas verrugosas
o vegetantes, ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.

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Diagnostico
• Examen directo: • Exudado, esputo, LCR • Esferulas: fomarciones circulares de
doble membrana y llena de endosporas

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Cultivo
• En agar glucosa de peptona a 30º • Diámetro: 10-20 mm en una semana. • Topografía: Lisa con margen iregular
o uniforme. • Textura: Glabrosa pero se convierte en flocosa. • Color: De blanco a grisáceo. • Reverso: Incoloro o marrón.
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Histopatologia
• Imagen granulomatosa, esferulas
dentro de las celulas gigantes tipo Langhans

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Pruebas inmunologicas
Intradermoreaccion con coccidioidina: • Positiva a las 48 hrs pero solo indica infeccion y no enfermedad Precipitacion: • Tiempo de evolucion Desviacion de complemento: • Gravedad del proceso
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Pronostico
• Mortalidad baja • Lesiones de primoinfeccion son
siempre resolutivas • Lesiones pueden involucionar espontaneamente.

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Tratamiento
• Anfotericina B • Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg • Primera semana: 5mg 3 veces por

semana, se sube a 10, 15, 20 mg por venoclisis hasta 25 o 30 mg • Curacion 2-3 meses • Ketoconazol
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ACTINOMICOSIS

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• Actinomyces israeli: actinomiceto
anaerobio • Poco frecuente en Mexico • Afecta a los 2 sexos por igual • Cualquier edad

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Etiologia y Transmision
• El agente causal vive en forma
saprofitica en cavidades naturales: dientes, amigdalas, faringe, aparato respiratorio y digestivo • Oportunista

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Cuadro clinico
• Actinomicosis cervico facial: • Afecta regiones maseterinas y
maxilares • Unilateral • Secundaria a extraccion de una muela o cualquier actividad quirurgica de la cara
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• Proceso con aumento de volumen,

deformacion de la region y lesiones fistulosas por donde drena exudado seropurulento que contiene las formas parasitarias • Duele y produce intenso trismus

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• Forma toracica: • Cuadro respiratorio semejante a Tb • Se abre de pulmon a piel

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• Forma abdominal: • Ingestion de material contaminado o
a partir del foco pulmonar • Sintomatologia en region ileocecal • Puede invadir pared abdominal o region perianal, exteriorizandose en forma de abscesos y fistulas
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Forma diseminada

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Diagnostico
• Aislamiento de la bacteria a partir de
muestras normalmente estériles • Presencia de gránulos de azufre en material de biopsia o en exudados de cualquier origen

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Tratamiento
• Penicilina: 50 millones U • Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia • El tratamiento ha de durar uno o dos
meses. • También puede coadyuvar el tratamiento local con preparados iodados.
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PARACOCCIDIOIDOMICOSI S

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• Blastomicosis Sudamericana • Es endemica en paises
sudamericanos • Predomina en hombres • Mayores de 20 años • Principalmente campesinos

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Etiología y Transmisión
• Paracoccidioides brasilensis
(gemación) • Se encuentra sobre todo en vegetales • Puerta de ingreso es la vía respiratoria, originando lesión primaria en pulmones a menudo asintomática • Posterior diseminación a piel y Nosologia y Clinica de Dermatologia

199

Fase levadura
• Redondeadas de 10-25 m diámetro,
pudiendo alcanzar hasta 40-50 m • Multibrotantes (en “rueda de timón”) • Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos  a 37ºC.

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200

Fase filamentosa
• Hifas ramificadas, tabicadas, de
forma irregular, con clamidosporos intercalares. • Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC.

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Cuadro Clínico
Cuatro formas clínicas: • Tegumentaria • Ganglionar • Visceral • Mixta

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Tegumentaria
• Lesiones alrededor de boca, nariz y
mucosa oral • Inicio insidioso con pequeñas lesiones moriformes en la región del velo del paladar, encías, cara interna de carrillos y lengua • Nódulos pequeños color rojizo que pasan inadvertidos
Nosologia y Clinica de Dermatologia 203

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• Lesiones nodulares y

granulomatosas, ulceradas, destructivas, cubiertas de costras que deforman labios, alas de nariz y regiones vecinas • Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y producen masas vegetantes malolientes y deformantes • Boca de tapir y Clinica de Dermatologia Nosologia 205

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Ganglionar
• Aumento de volumen de ganglios de
cuello y submaxilares

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Visceral
• Afecta mucosa nasal, faringe,
laringe, pulmones, aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y suprarrenales.

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Mixta
• Se inicia con lesiones mucosas y
cutaneas y pronto dan lesiones pulmonares • Puede haber primero lesiones pulmonares y mas tarde tegumentarias.

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Evolución
• Subaguda o de poca cronicidad • Se afecta estado general pronto • Muerte es frecuente sino se instala
tratamiento de inmediato

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Diagnostico
• Examen directo de lesiones, esputo y
otros líquidos orgánicos • Rueda de timón

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• Estudio histopatologico: • Con coloración de HE, Giemsa,

Gomori, PAS • Granulomas tuberculoides • Se utiliza la técnica de Grocott (metenamina argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis
Nosologia y Clinica de Dermatologia 216

Método de Grocott

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• Cultivos de la muestra: • Identificación microscópica de la fase
filamentosa  y levaduriforme en cultivos a 28 ºC y 37ºC respectivamente.

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Tratamiento
• Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por
6 meses • Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses • Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV. Dosis máxima 1gr. • Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses
Nosologia y Clinica de Dermatologia 219

• 87-43-04

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