1.

Las neoplasias slidas malignas ms frecuentes en los menores de 15 aos son:

a) las hepticas
b) las del sistema nervioso central
c) las seas
d) las renales
e) los linfomas

Cuadro 23-1 Incidencia de las diez patologas malignas ms frecuente

Patologa Total 93-97 Promedio de
casos por ao
Leucemias 500 100
Linfomas 287 57.5
Tumores del SNC 80 16
Retinoblastoma 67 13.5
Tumor de Wilms 53 10.6
Tumores germinales 48 9.6
Sarcomas seos 45 9
Neuroblastoma 39 7.8
Sarcomas de partes blandas 38 7.6
Tumores hepticos 23 4.6
Fuente: Hospital de pediatra Centro Mdico Nacional de Occidente IMSS Guadalajara, Jalisco (Martnez 4 1041)

Por orden de frecuencia: Leucemias (30%), tumores del SNC (20%), linfomas (14%), tumores del SN simpatico (10%),
tumores renales (Wilms 8%), tumores oseos (8%) (Manual CTO 7, 1343)

2. Tener familiares en primer grado con antecedentes de abuso de alcohol, trastornos de conducta, personalidad antisocial
son factores de riesgo para:
a) trastornos de dficit de atencin
b) intentos de suicidio
c) crisis de pnico
d) trastornos psicosomticos
e) encopresis

3. Una mujer de 38 aos que cursa posoperatorio de tiroidectoma total por carcinoma papilar de tiroides inicia con disnea y
estridor postquirrgico en la laringoscopia se observa parlisis de cuerdas vocales. La medida teraputica inicial para esta
paciente consiste en practicar:
a) traqueostoma
b) cricotiroidotoma
c) intubacin orotraqueal
d) cordotomia
e) aritenoidectomia

Si la parlisis es bilateral (sobre todo por ciruga de la glndula tiroides o traumatismos larngeos), al quedarse las dos
cuerdas vocales en posicin paramediana, adems de disfona aparecer disnea, y es necesaria la realizacin de una
traqueotoma. (CTO Otorrinolaringologa)

4. Hombre de 24 aos que despus de un accidente automovilstico presenta dolor cervical irradiado a miembro torcico
derecho y parestesias en el mismo lado. La sintomatologa del paciente es secundaria a una compresin nerviosa por:
a) hernia de disco cervical
b) luxacin de vrtebras cervicales
c) fractura vertebral
d) fractura clavicular
e) contractura muscular

5. Mujer de 30 aos que acude a consulta por presentar desde hace 4 meses dolor e hipersensibilidad mamaria bilateral de
moderada intensidad predominantemente en la etapa premenstrual en la exploracin fsica las mamas presentan
tumoraciones mltiples con predominio de una en el cuadrante superior externo de 2 x 2 cm dolorosas de bordes regulares
mvil adems se observa secrecin serosa por el pezn. El tratamiento inicial de esta paciente se debe hacer por medio de:
a) furosemide
b) bromocriptina
c) danazol
d) tamoxifeno
e) dieta libre de metilxantinas

Enfermedad fibroqustica. Masas dolorosas con frecuencia mltiples, por lo general bilaterales en las mamas, a menudo
hay dolor o aumento en el tamao durante la fase premenstrual del ciclo, puede haber exudado por el pezn.
El dolor mamario asociado con enfermedad fibroqustica generalizada se trata mejor al evitar los traumatismos y usando un
sostn (noche y da) que proporcione buen apoyo y proteccin. Los AINE tpicos en gel pueden ser valiosos, no es
recomendable la teraputica hormonal, debido a que no cura el trastorno y tiene efectos adversos. En los pacientes que
tienen dolor intenso se ha utilizado el danazol, un andrgeno sinttico. Este tratamiento suprime las gonadotropinas
hipofisiarias, pero sus efectos andrognicos (acn, hirsutismo, edema) suelen hacerlo intolerable, de igual modo el
tamoxifeno reduce algunos de los sntomas de la enfermedad fibroqustica, pero debido a sus efectos indeseables, no es
til en las mujeres jvenes a menos que se indique para reducir el riesgo de cncer. La participacin del consumo de
cafena en el desarrollo y tratamiento de la enfermedad fibroqustica es controvertido. Ciertos estudios sugieren que la
eliminacin de la cafena en la dieta se relaciona con una mejora. Muchas de las pacientes estn conscientes de estos
estudios y manifiestan alivio de los sntomas despus de dejar de tomar caf, t y chocolate. De manera similar, muchas
mujeres encuentran que la vitamina E (400UI al da) es til. (Papadakis 41 606)

6. Un hombre de 67 aos previamente sano a quien se le practic craneotoma para la reseccin de un meningioma
benigno al decimo da del posoperatorio se identifica aumento de volumen en pierna y muslo izquierdo. El tratamiento inicial
del paciente se debe hacer por medio de
a) clopidrogel
b) herparina no fraccionada
c) heparina de bajo peso molecular
d) warfarina
e) urocinasa

La razn ms importante del tratamiento de pacientes con trombosis venosa profunda es la prevencin de las embolias
pulmonares, ya que en los primeros estadios el trombo puede estar poco adherido a la pared vascular. Los pacientes deben
estar encamados y con la extremidad afectada elevada por encima del nivel del corazn hasta que remitan el edema y el
dolor a la palpacin. Los anticoagulantes evitan la propagacin del trombo y permiten la intervencin del sistema ltico
endgeno. El tratamiento inicial debe incluir heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular. La heparina no
fraccionada se debe administrar por va intravenosa, en forma de una embolada inicial de 7 500 a 10 000 UI, seguido de la
infusin continua de 1 000 a 1 500 UI/h. La velocidad de inyeccin de la heparina debe ajustarse para que el tiempo de
tromboplastina parcial activado (activated partial thromboplastin time, aPTT) sea aproximadamente el doble del control.
Como forma de tratamiento alternativo se ha utilizado la inyeccin subcutnea de heparina. En menos del 5% de los
pacientes el tratamiento con heparina puede causar trombocitopenia (trombocitopenia inducida por heparina [heparin-
induced thrombocytopenia, HIT]). Es poco frecuente que en estos pacientes aparezcan trombosis e isquemia arteriales.
Se ha descrito que las heparinas de bajo peso molecular (4 000 a 6 000 daltones) son tan eficaces como la no fraccionada
convencional o ms en la prevencin de la propagacin o recidiva de la trombosis venosa. La heparina de bajo peso
molecular se administra en dosis fijas por va subcutnea, una a dos veces al da, segn el preparado; por ejemplo, la dosis
de enoxaparina es de 1 mg/kg por va subcutnea dos veces al da. La incidencia de trombocitopenia es menor con la
heparina de bajo peso molecular que con la convencional. Es posible emplear un inhibidor directo de la trombina, como
lepirudina o argatroban, como tratamiento anticoagulante inicial en pacientes en los que est contraindicada la heparina por
trombocitopenia inducida por heparina. Durante la primera semana de tratamiento con heparina se administra warfarina, y
puede iniciarse desde el primer da del tratamiento heparnico si el aPTT est en el nivel teraputico. Es importante
superponer la heparina con el tratamiento anticoagulante oral al menos durante cuatro o cinco das, porque el efecto
anticoagulante total de la warfarina es retardado. La dosis de warfarina se debe ajustar para mantener el tiempo de
protrombina en un ndice internacional normalizado (international normalized ratio, INR) de 2.0 a 3.0. (Harrison 16 1649)

7. Un hombre de 41 aos sufri una herida punzocortante que le perforo la pared torcica derecha lo que le produjo
colapso del pulmn derecho. Lo ms probable es que el colapso pulmonar se deba a:
a) disminucin de la tensin superficial alveolar
b) aumento de la presin negativa pleural
c) retraccin del tejido por las fibras elsticas
d) aumento de la presin intra alveolar
e) oxidacin del agente tensoactivo por la presencia de aire

Presin negativa en el lquido pleural. Debido a que la retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse,
siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para mantenerlos expandidos. Esta fuerza es
suministrada por una presin negativa en el espacio pleural normal. La causa bsica de esta presin negativa es el bombeo
del lquido hacia fuera del espacio por los linfticos (que tambin constituye la base de la presin negativa de la mayor parte
de los espacios tisulares del cuerpo). La presin negativa es de unos -4mmHg, ocasiona que los pulmones permanezcan
estrechamente apretados contra la pleura parietal de la cavidad torcica, excepto por una fina capa de liquido mucoide que
acta como lubricante. (Guyton 10 546)

8. El microorganismo que puede pasar al producto durante el parto y le produce conjuntivitis y neumona es:
a) pneumocystis carinii
b) chlamydia trachomatis
c) herpes virus
d) ureaplasma urealyticum
e) streptococcus agalactiae

Chlamydia trachomatis. El modo de transmisin de la madre al neonato es a travs del paso del canal de parto o por
contacto con secreciones contaminadas, y es aceptado que la infeccin puede pasar al feto a pesar de no ocurrir rotura
prematura de membranas. Las dos entidades patolgicas reconocidas en la poblacin neonatal:
 1. Conjuntivitis. Se presenta entre los das 3 y 21 de vida, caracterizada por secrecin seropurulenta de difcil control
con antibiticos tpicos de uso comn y los cultivos comunes reportan nulo desarrollo bacteriano; a partir de este
foco, se puede diseminar a vas areas, con la posibilidad de desarrollar neumona.
2. Neumona. Por lo general, se presenta en su fase inicial como neumonitis de evolucin insidiosa en la mayora de
los casos con instalacin tarda; esta se puede asociar con crisis de apnea e incremento en la produccin de
secreciones traqueobronquiales de difcil manejo y larga evolucin; la imagen radiolgica inicial puede ser de
infiltrados finos intersticiales y bilaterales que con el tiempo tienden a la condensacin.
Eritromicina 5-10 mg/kg/dosis cada seis horas en infusin intravenosa (Normas y procedimientos en neonatologa 2003,
185)

9. El estudio de laboratorio mas sensible para hacer el diagnostico de hemolisis autoinmunitaria

a) la determinacin de haploglobinas
b) la determinacin de crioglobulinas
c) la prueba de coombs con antiglobulina
d) la determinacin de anticuerpos antinucleares
e) la electroforesis de protenas

La anemia hemoltica autoinmunitaria es un trastorno adquirido en el cual se forma un autoanticuerpo IgG que se enlaza a
la membrana del eritrocito. El anticuerpo se dirige con mayor frecuencia contra un componente bsico del sistema Rh. Una
vez que los anticuerpos recubren al eritrocito, los macrfagos esplnicos y aquellos en otras partes del sistema
reticuloendotelial, reconocen la porcin Fc del anticuerpo. La interaccin entre el macrfago esplnico y el eritrocito
recubierto de anticuerpo, retira la membrana eritrocitaria y forma un esferocito debido a la disminucin del ndice superficie-
volumen del eritrocito. Estas clulas esferociticas tienen mayor deformabilidad y quedan atrapadas en la medula roja del
bazo debido a su incapacidad para atravesar las fenestraciones de 2m de dimetro. Con grandes cantidades de IgG en los
eritrocitos, es posible la adhesin del complemento. La lisis directa del eritrocito es poco frecuente, pero la presencia de
C3b en la superficie del eritrocito permite que las clulas de Kupffer participen en el proceso hemoltico debido a la
presencia de receptores para C3b en las clulas de Kupffer. Casi la mitad de los casos de anemia hemoltica
autoinmunitaria es idioptica. Debe diferenciarse la anemia hemoltica inducida por frmacos. La penicilina (y otros
frmacos) recubren la membrana del eritrocito y el anticuerpo se dirige contra el complejo membrana-frmaco.
La prueba de la antiglobulina de Coombs constituye la base del diagnstico para estos trastornos hemolticos inmunitarios.
El reactivo de Coombs consta de un anticuerpo IgM de conejo contra IgG o el complemento humanos. La prueba de
Coombs directa se realiza al mezclar los eritrocitos del paciente con reactivo de Coombs y observar aglutinacin, lo cual
indica la presencia de anticuerpo en la superficie del eritrocito. (Papadakis 41 424)

10. La aparicin de taquiarritmias en los pacientes adultos que presentan hipokalemia es secundaria a:
a) la presencia de bloqueos unidireccionales
b) el incremento de las catecolaminas locales
c) el aumento de la automaticidad
d) la alteracin en la propagacin de impulsos
e) la alteracin en la fase 2 del potencial de accin

Las alteraciones electrocardiogrficas en la hipocaliemia se deben al retraso de la repolarizacin ventricular y no guardan

estrecha relacin con la concentracin del K+ en el plasma. Las primeras alteraciones son el aplanamiento o inversin de la
onda T, onda U prominente, depresin del segmento ST e intervalo QU prolongado. La disminucin intensa de K+ puede
producir un intervalo PR largo, voltaje disminuido y ensanchamiento del complejo QRS, lo que aumenta el riesgo de
arritmias ventriculares, ante todo en los pacientes con isquemia miocrdica o hipertrofia del ventrculo izquierdo. La
hipocaliemia tambin puede predisponer a la intoxicacin digitlica. (Harrison 16)

11. Las manifestaciones clnicas ms sugestivas de la presencia de hiponatremia en los lactantes son:
a) nauseas, debilidad y crisis convulsivas
b) hipertona, irritabilidad e hiperreflexia
c) sed hipertermia y calambres
d) arritmia debilidad y parlisis
e) letargo, sed e hiporreflexia

El sodio srico se encuentra entre 135 a 145 mEq/L y su osmolaridad de 285 a 295 mOsm/L. Dependiendo de la velocidad
con que se establezca la hiponatremia, las alteraciones pueden ir desde anorexia, apata, nuseas y vmitos leves, hasta
cefalea, confusin mental, delirio y convulsiones. (Martnez 4 419)

12. En un paciente diabtico con prtesis de vlvulas cardiacas es sometido a un procedimiento quirrgico por un problema
dental el medicamento que se debe utilizar para prevenir el riesgo de bacteremia.
a) la nistatina
b) la amoxicilina
c) la clindamicina
d) la amikacina
e) el trimetoprim con sulfametoxazol

13. Una deficiencia del cobre afecta la formacin normal de la colgena por que reduce la actividad de la enzima.
a) lisil oxidasa
b) glucosil transferasa
c) prolil hidroxilasa
d) galactosil transferasa
e) lisil hidroxilasa

El cobre es parte integral de mltiples sistemas enzimticos como las aminooxidasas, las ferooxidasas (ceruloplasmina), la
citocromo-c-oxidasa, la dismutasa de superxido y la dopamina hidroxilasa. Por s mismo, el cobre interviene en el
metabolismo del hierro, la sntesis de melanina y la funcin del sistema nervioso central, la sntesis y formacin de enlaces
cruzados entre la elastina y la colgena, y la eliminacin de los radicales superxido. Las fuentes alimentarias de cobre son
los mariscos, el hgado, los frutos secos, las legumbres, el salvado y las vsceras. (Harrison 16 459, Harper 14 836)

14. Una mujer de 62 aos refiere que desde hace 1 semana presenta fiebre vespertina y diaforesis nocturna en los ltimos
das se agrego disnea que ha ido progresando de grandes a medianos esfuerzos en la exploracin fsica se encuentra
ausencia de varios molares de la mandbula soplo sistlico de predominio mitral sin irradiaciones edema en miembros
inferiores y unas lesiones nodulares en pulpejos de ambas manos. El diagnostico clnico ms probable es:
a) endocarditis aguda
b) endocarditis subaguda
c) endocarditis postoperatoria
d) endocarditis postoperatoria tarda
e) fiebre reumtica inactiva

La endocarditis aguda es una enfermedad que conlleva fiebre hctica, que lesiona pronto las estructuras cardacas,
produce focos metastsicos extracardacos diseminados por va hematgena y, si no recibe tratamiento, evoluciona hasta
causar la muerte del paciente en cuestin de semanas. La endocarditis subaguda sigue un curso ms larvado, provoca
lesiones cardacas estructurales lentamente, si es que llega a provocarlas, rara vez origina infecciones metastsicas y sigue
un curso gradualmente progresivo a menos que se complique con un episodio emblico grave o con la rotura de un
aneurisma mictico. (Harrison 16 Parte VI. Enfermedades infecciosas Seccin 2. Sndromes clnicos: infecciones
adquiridas en la comunidad Captulo 109. Endocarditis infecciosa)

15. Un escolar de 3 aos estaba jugando y sbitamente presento tos, ronquera, disnea, cianosis, sibilancias y aleteo nasal.
El diagnostico ms probable es:
a) laringotraqueitis aguda
b) cuerpo extrao en las vas areas
c) epiglotitis aguda
d) crisis asmtica
e) estenosis subgltica aguda

La aspiracin de cuerpos extraos es un accidente que generalmente se presenta como un episodio sbito en un nio
previamente sano, con manifestaciones de insuficiencia respiratoria grave, que pueden conducir al a muerte. Los materiales
aspirados se clasifican en orgnicos e inorgnicos, siendo los primeros los ms comunes, como el cacahuate, frijol, maz,
nuez y pistache. De los inorgnicos, objetos diversos de metal y plstico. El nio juega con objetos pequeos en la boca, o
con intento de alimentacin; cuando se le sorprende con regao generalmente llora y aspira, succionando el CE a las vas
respiratorias. El riesgo inmediato se da con la impactacin subgltica, condicin que pone en peligro la vida si es que no se
expulsa el CE o es transportado distalmente hacia los bronquios. En ms del 87% de nuestros casos el sitio de impactacin
fue en los bronquios y con mayor predominio del lado derecho. Se establecen tres esferas:
1 fase. Constituye el episodio agudo de la aspiracin, el cual se caracteriza por tos traqueal, disnea y estridor cuando su
localizacin es en trquea, y tos con disminucin de los ruidos respiratorios, sibilancias y disnea cuando se aloja en
bronquios. Esta fase representa el momento crtico del accidente y ocupa gran parte del lumen, puede desencadenarse
hipoxia grave con encefalopata y muerte.
2 fase. Tambin conocida como de estabilizacin, el paciente muestra sntomas leves a moderados de dificultad
respiratoria y tos, que incrementan con la movilizacin. Es en esta fase cuando en su mayora los pacientes se presentan al
hospital, donde se detectan manifestaciones de dificultad respiratoria con atrapamiento de aire e hipoventilacin, as como
aumento de volumen del hemitrax afectado.
3 fase tarda. Est representada por las complicaciones como son atelectasia, bronquiectasias, neumonas, absceso
pulmonar y estenosis bronquial. (Martnez 4 1553-4)

16. Hombre de 32 aos con antecedente de rinorrea hialina obstruccin nasal bilateral progresiva y estornudos ocasionales
refiere el uso frecuente de oximetazolina durante los ltimos 5 aos. El tratamiento ms adecuado en este momento
consiste en aplicar:
a) esteroide tpico y sistmico y continuar con oximetazolina
b) antihistamnico, anticolinrgicos y continuar con oximetazolina
c) antibiticos y suspender la oximetazolina
d) inhibidores de leucotrienos y suspender la oximetazolina
e) esteroides tpicos y sistmicos y suspender oximetazolina

Los antihistamnicos tienen muy poco efecto en la congestin. La azelastina en aerosol nasal produce cierta mejora en las
personas con rinitis vasomotora no alrgica, pero en algunos pacientes tiene el efecto adverso de la disgeusia (gusto
pervertido). Los adrenrgicos alfa, como fenilefrina y oximetazolina, se utilizan por lo general por va tpica para aliviar la
congestin y obstruccin nasal, pero si eficacia se limita por la rinitis de rebote y algunas respuestas generalizadas, como
hipertensin. Los descongestivos adrenrgicos alfa orales que contienen pseudoefedrina se utilizan como tratamiento de la
congestin nasal, casi siempre combinados con algn antihistamnico. Estas combinaciones causan insomnio y estn
prohibidas en los pacientes con glaucoma de ngulo cerrado, retencin urinario, hipertensin acentuada o angiopatia
coronaria. El cromoglicato sdico es un aerosol nasal que carece de efectos secundarios y se utiliza en forma profilctica y
continua durante la estacin. Su eficacia clnica desde el punto de vista profilctico es menor que la de los antihistamnicos
de segunda generacin. Los glucocorticoides intranasales son los frmacos ms potentes para aliviar la rinitis, ya sea
estacional o perenne, e incluso la rinitis vasomotora; son altamente eficaces y sus efectos secundarios son mnimos, si se
comparan con estos mismos frmacos pero administrados por va oral. Su efecto secundario ms comn es la irritacin
local y es rara la proliferacin excesiva de Cndida. Los glucocorticoides intranasales que se utilizan en la actualidad
(beclometasona, flunisolida, budesonida, fluticasona y mometasona) tienen la misma eficacia clnica, logrando alivio de 70%
de los sntomas, y varan nicamente en cuanto al periodo en que comienzan a actuar. (Harrison 16 2152-3)

17. La testosterona y la dihidrotestosterona actan sobre los:

a) receptores con accin enzimtica
b) receptores de los canales inicos
c) receptores nucleares
d) transportadores de iones
e) receptores acoplados a protenas g

La testosterona libre entra en las clulas a travs de la membrana plasmtica por difusin pasiva o facilitada. Las clulas
blanco retienen la testosterona, debido probablemente a que la hormona se combina con un receptor especifico intracelular.
Aunque hay considerable variacin de tejido a tejido, la mayor parte de la hormona retenida se localiza en el ncleo. El
citoplasma de muchas, aunque no de todas las clulas blanco, contiene la enzima 5alfa.reductasa, que convierte la
testosterona en dihidrotestosterona. El consenso es que cuando hay una clase de receptores, su afinidad por la
dihidrotestosterona excede a la de la testosterona. La localizacin nuclear del complejo testosterona-dihidrotestosterona-
receptor es un prerrequisito para la accin andrognica. (Harper 14 670)

18. Anormalidad hematologa mas frecuente en los pacientes adultos con linfoma de Hodgkin es la
a) anemia normoctica normocrmica
b) anemia hemoltica
c) prueba de coombs positiva
d) reaccin leucemoide
e) eosinofilia perifrica

NI EN EL HARRISON NI EN EL PAPADAKIS DICE QUE ANEMIA =(

Enfermedad de Hodgkin. La mayora de los pacientes acuden al mdico debido a un tumor indoloro por lo comn en el
cuello. Otros pueden tener sntomas constitucionales como fiebre, prdida de peso o sudoracin nocturna abundante, o por
prurito generalizado. Una caracterstica sobresaliente de la enfermedad es su tendencia a originarse en una regin de
ganglios linfticos y diseminarse de manera ordenada hacia las partes continuas a estos. (Papadakis 41 440)

Estudios de laboratorio: La biometra generalmente es normal, pero puede tener anemia moderada con monocitosis,
linfopenia y trombocitosis, que acompaan a la enfermedad desde los estadios tempranos. Suele haber leucocitosis en los
estadios avanzados. (Hematologa Agelles 3 309) PUES POR LOGICA =)

CASO CLINICO SERIADO

Mujer de 58 aos con antecedente de ciruga por apendicitis aguda perforada acude a urgencias por presentar dolor
abdominal de 18 hrs de evolucin de tipo clico intenso generalizado, acompaado de numerosos vmitos de color verde
no canaliza gases se encuentra deshidratada, el abdomen esta ligeramente distendido y poco doloroso a la palpacin se
auscultan ruidos intestinales de lucha se automedic con 2 tabletas de antiespasmdico.

19. El diagnostico clnico ms probable es:

a) perforacin diverticular
b) colecistitis aguda
c) obstruccin intestinal por adherencias
d) vlvulos de sigmoides
e) enfermedad inflamatoria intestinal

20. El tratamiento de la paciente se debe hacer por medio de:

a) descompresin con sonda nasogastrica
b) rectosigmoidoscopia
c) antibiticos y antiinflamatorios
d) reseccin intestinal
e) colecistectoma.

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

21. El patron poliarticular ms sugestivo de la existencia de una artritis reumatoide juvenil consiste en
a) la ausencia de deformidades
b) la afeccin solo de las pequeas articulaciones
c) su naturaleza migratoria
d) su progresividad
e) la asimetra de la afeccin.

22. La doxazosina est indicada para tratar al paciente hipertenso que adems tiene hipertrofia prosttica benigna debido a
que es un:
a) bloqueador beta 1 selectivo
b) agonista alfa 2 adrenrgico
c) parasimpatomimetico
d) antagonista alfa 1 adrenrgico
e) antagonista de receptores ATI

bloqueadores. La prstata humana y la base vesical contienen receptores 1 adrenrgicos, y la prstata mostrar una
respuesta contrctil a estos agonistas. Las propiedades contrctiles de la prstata y del cuello vesical pueden ser medidas
principalmente por receptores 1a. Se ha visto que el bloqueo produce como resultado grados objetivos y subjetivos de
mejora en los sntomas y signos de la hiperplasia prosttica benigna en algunos pacientes. Los bloqueadores se pueden
clasificar de acuerdo con su selectividad al receptor, as como por su vida media. La eficacia de fenoxibenzamina y
prazosina son comparables en lo que respecta al alivio sintomtico; no obstante, el perfil de efectos adversos ms alto de la
fenoxibenzamina, que es el resultado de su falta de especificidad sobre el receptor , impide su uso en paciente con
hiperplasia prosttica benigna. Con prazosina es necesaria la titulacin de la dosis y la teraputica tpica se inicia con 1 mg
por va oral a la hora de acostarse por tres noches, aumentando despus a 1 mg oral dos veces al da titulando hasta 2 mg
VO dos veces a da, si es necesario. Los bloqueadores de accin prolongada permiten la dosificacin una vez al da, pero
la titulacin de la dosis an es necesaria. Tezarosina, doxazosina. (Papadakis 41 835-6)

CASO CLINICO SERIADO

Un hombre de 68 aos con antecedente de tabaquismo intenso acude a urgencias por presentar tos con expectoracin
blanquecina disnea de medianos esfuerzos y fiebre refiere que estos sntomas se repiten desde hace 5 aos en 4-5
ocasiones por ao.

23. El diagnostico clinico ms probable es:

a) enfisema pulmonar
b) bronquiectasias
c) cor pulmonale
d) bronquitis crnica
e) carcinoma broncognico

La mayora de los pacientes con EPOC tienen caractersticas de enfisema como bronquitis crnica. Bronquitis crnica
(abotagado azul) es un diagnostico clnico definido por secrecin excesiva de moco bronquial y se manifiesta por tos
productiva durante tres o ms meses cuando menos 2 aos consecutivos. El enfisema (soplador rosado) es un diagnostico
patolgico que denota un crecimiento permanente anormal de los espacios de aire distales al bronquiolo terminal con
obstruccin de sus paredes y sin fibrosis evidente. El tabaquismo con cigarrillos es claramente la causa ms importante de
EPOC. (Papadakis 41 210)

24. Una vez ratificado el diagnostico el paciente debe ser tratado por medio de:
a) salbutamol
b) antibiticos
c) ciruga
d) digitlicos
e) oxigeno suplementario.

Tratamiento:
Dejar de fumar.
Broncodilatadores. No modifican la declinacin inexorable de la funcin pulmonar caracterstica de la enfermedad pero dan
mejora de los sntomas, tolerancia al ejercicio y al estado de salud total.
Agentes anticolinrgicos. El uso regular de bromuro de ipratropio parece no influir sobre la rapidez con que se deteriora la
funcin pulmonar; sin embargo se ha sealado que alivia los sntomas y que origina una mejora inmediata del FEV.
Agonistas beta. Salmeterol brinda beneficios similares a los del bromuro de ipratropio.
Glucocorticoides inhalados y parenterales.
Teofilina. Origina incrementos pequeos en los ndices de flujo espiratorio y la capacidad vital, y una mejora leve de los
niveles arteriales de oxgeno y dixido de carbono en las personas con EPOC moderado o intenso.
Oxgeno suplementario. Ha sido el nico elemento teraputico que ha disminuido la mortalidad en los sujetos con EPOC en
las personas con hipoxemia en reposo. (Harrison 16 1715, Papadakis 41 212-13)

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

25. Hombre de 48 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento sufri en tratamiento sufri una
extraccin dentaria hace 20 das ha tenido fiebre mayor de 38.8 con escalofros intermitente de 15 das de evolucin hace
3 das la fiebre se hizo continua y se agrego disnea progresiva hasta ser de pequeos esfuerzos en la exploracin fsica se
le encuentra febril taquicardico con petequias en sacos conjuntivales soplo sistlico mitral ecografa muestra vegetacin en
vlvula mitral leucocitosis de 17,000. El criterio mayor de Duke aplicable al paciente es la presencia de:
a) leucocitosis mayor de 15,000
b) vegetacin demostrada por ecografa
c) fiebre mayor de 38.3
d) insuficiencia cardiaca congestiva
e) manchas de Roth

Cuadro 109-3. Criterios de Duke para el diagnostico de endocarditis infecciosa

Criterios Mayores
1. Hemocultivo positivo
a. Microorganismo tpico de la endocarditis infecciosa obtenido en dos hemocultivos diferentes
i. Estreptococo viridians, Streptococcus bovis, microorganismos del grupo HACEK,
staphylococcus aureus o enterococos adquiridos en la comunidad en ausencia de un foco
primario o
b. Hemocultivo positivo persistente, definido como la recuperacin de un microorganismo compatible
con una endocarditis infecciosa a partir de:
i. Hemocultivos extrados con una separacin > 12 horas p
ii. Tres o la mayora de 4 o ms hemocultivos diferentes, con una separacin de por lo menos
1 hora entre la extraccin del primero y el ltimo.
iii. Un solo resultado positivo de cultivo de Coxiella burnetii o un ttulo de anticuerpo IgG de
fase I > 1:800
2. Signos de afeccin cardiaca
a. Ecocardiograma positivo
i. Masa intracardiaca oscilante en una vlvula o, en las estructuras de apoyo, en la va de
chorros d insuficiencia o en material implantado, en ausencia de una explicacin
anatmica alternativa o,
ii. Absceso
iii. Nueva dehiscencia parcial de una prstesis valvular o
b. Nueva insuficiencia valvular (el aumento o el cambio de un soplo preexistente no es suficiente)
Criterios Menores
1. Predisposicin: cardiopata predisponente o consuma de drogas por va intravenosa
2. Fiebre mayor o igual 38.0C
3. Fenmenos vasculares: embolia arterial relevante, infartos pulmonares spticos, aneurisma mictico,
hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway
4. Fenmenos inmunitarios; glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide
5. Datos microbiolgicos: hemocultivo positivo pero que no cumple los criterios mayores previamente indicados
o signos serolgicos de infeccin activa por un microorganismo compatible con una endocarditis infecciosa

26. El tratamiento ms adecuado para una escolar de 8 aos que presenta polirradiculopatia desmielinizante infecciosa
aguda es:
a) prednisona
b) aciclovir
c) gamma globulina estndar
d) plasmafresis
e) azatioprina

El tratamiento con prednisona es ineficaz y puede prolongar el tiempo de recuperacin. La plasmafresis resulta de valor,
es mejor practicarla en los primeros das del padecimiento y es mejor reservarla para los casos clnicamente graves o de
avance rpido, o para los que cursan con deterioro respiratorio. Tambin es til la inmunoglobulina (400 mg/kg/da durante
5 das) y est impone menos fatiga del sistema cardiovascular que la plasmafresis. (Papadakis 41 895)

27. La hipertensin arterial sistmica favorece el desarrollo de nefroesclerosis maligna arteriolar en los adultos por que
produce:
a) activacin del sistema renina angiotensina aldosterona
b) aceleracin de la ateroesclerosis
c) favorece la hperkalemia secundaria
d) promueve acidosis metablica
e) incrementa los niveles de creatinina.

Nefroesclerosis arteriolar maligna. Los paciente con hipertensin benigna de larga duracin o aqullos que no se saba que
fueran hipertensos pueden sufrir hipertensin maligna que se caracteriza por aumento repentino (acelerado) de la presin
arterial (diastlica suele sobrepasar los 130 mmHg) acompaada por edema de papila, manifestaciones del sistema
nervioso central, descompensacin cardiaca y deterioro agudo y progresivo de la funcin renal. La ausencia de papiledema
no descarta el diagnstico en un paciente con tensin arterial muy elevada y funcin renal de rpido descenso. Los riones
se caracterizan porque parecen estar picados por pulgas, debido a las hemorragias de los capilares de la superficie. La
secuencia de acontecimientos que conduce a hipertensin maligna est poco definida. Dos alteraciones fisiopatolgicas
parecen esenciales para su inicio, su perpetuacin o ambas: 1) aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares a la
invasin por componentes del plasma, particularmente por fibrina, que activa los mecanismos de coagulacin originando
una anemia hemoltica microangioptica y perpetuando de este modo la lesin vascular, y 2) activacin del sistema renina-
angiotensina- aldosterona en algn punto del proceso de la enfermedad, que contribuye a acelerar y mantener el aumento
de la presin arterial y, a su vez, la lesin vascular. (Harrison 16 1884)

28. Para establecer el diagnostico de constipacin en el adulto es necesario que adems de presentar menos de tres
evacuaciones a la semana el paciente refiera:
a) heces muy duras y sensacin de evacuacin incompleta
b) cuadro clnico de ms de 3 meses de evolucin
c) falta de respuesta a medidas dietticas
d) que no haya ingerido laxantes
e) dolor y distensin abdominal

Estreimiento. Es un sntoma frecuente en la prctica clnica y por lo comn consiste en la defecacin persistente difcil,
poco frecuente o aparentemente incompleta. Dado el amplio margen que tienen los hbitos normales de la evacuacin
intestinal, es difcil definir el estreimiento con exactitud. La mayora de las personas realiza tres evacuaciones a la semana
como mnimo, pero la frecuencia de las deposiciones no es por s sola un criterio suficiente para imponer la etiqueta
diagnstica de estreimiento, ya que muchos pacientes estreidos describen una frecuencia normal de la defecacin, pero
se quejan de molestias subjetivas, como esfuerzos excesivos, pltora en la parte baja del abdomen, sensacin de
evacuaciones incompletas o de expulsar heces muy duras. (Harrison 16 262)

29. Mujer de 18 aos con embarazo de 31 semanas de gestacin presenta salida brusca de liquido claro transvaginal se
toma muestra del liquido de la vagina y la cristalografa es negativa. Para determinar si hubo ruptura de membranas se
debe practicar:
a) amniocentesis
b) radiografa plvica
c) ultrasonido
d) prueba de papel de nitrazina
e) prueba de flama

En todas las pacientes con historia sugestiva de RPM se debe realizar especuloscopia con equipo estril, en la cual se
deben encontrar al menos dos de los siguientes criterios:
Especuloscopia vaginal que evidencia lquido amnitico en fondo de saco posterior
Salida de lquido amnitico con la maniobras de Tarnier
Prueba de cristalografa con imagen de hojas de helecho en el frotis de lquido amnitico. Esta prueba tiene un
valor predictivo positivo de 96%. La prueba puede presentar negativas falsas cuando el lquido se contamina con
huellas dactilares en el portaobjetos, moco, semen o sangre.
Prueba con papel de nitrazina positiva. El LA le confiere alcalinidad a la vagina. El valor predictivo positivo de la
prueba es de 93%. Se pueden presentar falsas positivas hasta en 17% debido a contaminacin con orina, sangre,
semen, leucorrea, VB y tricomoniasis. Las negativas falsas se pueden presentar hasta en 10%.
Prueba de la flama positiva. Confiere una seguridad aproximada de 80%. Se caracteriza por la presencia de una
capa blanquecina formada por la desnaturalizacin de las protenas cuando el portaobjetos se somete a calor y
desecacin del LA su ndice de falsas positivas es alto.
Prueba de la fibronectina fetal positiva.
El USG no debe considerarse una prueba diagnstica, aunque la presencia de oligohidramnios puede estar de
acuerpo con RPM. (Ginecologa y obstetricia aplicadas 2 388)

30. Un hombre de 35 aos acude al servicio de urgencias por haber recibido un golpe contuso en el ojo izquierdo manifiesta
dolor con el movimiento ocular y disminucin de la visin en la exploracin se observa derrame subconjuntival bulbar
pupilas dilatadas con buena respuesta al estimulo luminoso y cmara anterior transparente. La complicacin ms grave que
puede tener este paciente es:
a) hipema progresivo
b) celulitis
c) hemorragia vtrea
d) desprendimiento de retina
e) glaucoma.

31. El primer marcador que se eleva en la necrosis del miocardio es la:

a) troponina a
b) troponina t
c) fraccin MB de la creatin fosfocinasa
d) deshidrogenasa lctica
e) mioglobina

Marcadores cardiacos. El tejido cardiaco ya necrtico despus de infarto de miocardio con elevacin de segmento ST libera
a la sangre grandes cantidades de protenas llamadas marcadores cardacos. La rapidez de liberacin de las protenas
especficas difiere segn estn dentro de las clulas y segn su peso molecular, as como de la corriente local de la sangre
y linfa. En un plazo de 4 a 8 h, aumentan los niveles de fosfocinasa de creatinina, que se normalizaran entre las 48 y 72
horas. Un inconveniente importante de medir la CK total es que no seala de manera especfica la presencia de infarto de
miocardio con elevacin de segmento ST, dado que el nivel de la enzima puede aumentar con el traumatismo de msculos
de fibra estriada. La isoenzima MB de la fosfocinasa de creatinina tiene la ventaja, respecto a la CK total, de que no
aparece en concentraciones relevantes en tejido extracardaco y es muchsimo ms especifica. (Harrison 16 1603-4)

32. Un hombre de 21 aos presenta movimientos involuntarios en mano y cara sincronizados entre s. La exploracin
neurolgica es normal. El estudio de gabinete de eleccin para precisar el diagnostico es:
a) la angioresonancia
b) la resonancia magntica de crneo
c) el electroencefalograma
d) la tomografa computada de crneo
e) el registro de potenciales evocados.

33. Es la citocina proinflamatoria ms potente y que se eleva tempranamente en respuesta a una lesin.
a) interleucina 1
b) factor de necrosis tumoral alfa
c) interferon gamma
d) interleucina 2
e) factor estimulante de macrfagos

Following acute injury or during infections, TNF- is among the earliest and most potent mediators of subsequent host
responses. (Schwartz. Chapter 1. Systemic Response to Injury and Metabolic Support)

34. El diurtico cuyo principal mecanismo de accin es la inhibicin del cotransportador de Na K Cl es:
a) la acetazolamida
b) la clortalidona
c) la hidroclorotiazida
d) el furosemide
e) la espironolactona

Furosemide- Inhibidor del simporte Na+-K+-2Cl- en la rama gruesa del asa de Henle, por ende, tambin se denominan
diurticos de asa (bumetanida, azosemida, piretanida, tripamida). (Goodman, 348)

35. Lactante de 9 meses con diagnostico de anemia que no responde al tratamiento con hierro oral en la citologa hematica
se encontr volumen corpuscular medio de 110 y recuento reticulocitario bajo. El lactante debe ser tratado por medio de:
a) cianocobalamina
b) acido flico
c) hierro dextran
d) paquete globular
e) eritropoyetina

Anemia megaloblastica. En la sangre perifrica, se observa anemia con incremento del volumen globular medio,
macrocitosis, ovalocitos, los reticulocitos, plaquetas y leucocitos suelen estar disminuidos en las fases avanzadas del
padecimiento. La deshidrogenasa lctica esta aumentada. En el tratamiento se usa acido flico 50 a 100 g/kg/da cuando
se sospecha firmemente que el cuadro es debido a deficiencia de este elemento, cuando se duda o se sospeche de
deficiencia de vitamina B12, s comienza la aplicacin parenteral de 1 a 2 g/kg/da de vitamina B12. (Martnez 4 1006)

36. Con el uso de antiinflamatorios no esteroideos se puede producir una lesin de la mucosa gstrica la cual es secundaria
a) inhibicin de la ciclooxigenasa 2
b) inhibicin de la bomba de protones
c) inhibicin de la liberacin de gastrina
d) aumento en la secrecin de HCO3
e) inhibicin de la secrecin de HCO3

Todos los NSAID no selectivos inhiben COX-1 y COX-2, pero ya se encuentran en el mercado inhibidores selectivos de
COX-2, como celecoxib, rofecoxib y valdecoxib. Estos medicamentos no son ms eficaces que los NSAID no selectivos,
pero los estudios endoscpicos han demostrado que conllevan menor frecuencia de lceras gastroduodenales que sus
contrapartes no selectivas. (Harrison 16)

37. El mecanismo por el cual una taquiarritmia conduce a la presentacin de un sincope es:
a) la disminucin en la precarga
b) la disminucin del gasto cardiaco
c) el aumento de la poscarga
d) la disfuncin de los barorreceptores carotideos y articos
e) la disfuncin autonmica.

El sncope se debe a una deficiencia sbita del metabolismo cerebral, desencadenada por lo comn por hipotensin, con
disminucin del flujo sanguneo cerebral. Varios mecanismos intervienen en los ajustes circulatorios que se realizan al
adoptar la posicin erecta. Alrededor de las tres cuartas partes del volumen de sangre general se encuentran en el lecho
venoso, y cualquier interferencia en el retorno venoso puede producir un menor gasto cardaco. El flujo sanguneo cerebral
se puede mantener todava, mientras persista la vasoconstriccin arterial general; no obstante, cuando falla este
mecanismo de ajuste, la hipotensin grave con disminucin del riego cerebral a menos de 50% de su valor normal provoca
el sncope. En condiciones normales el organismo impide la acumulacin de sangre en las partes declives del cuerpo
mediante: 1) reflejos vasopresores que inducen constriccin de las arteriolas y vnulas perifricas, 2) aceleracin refleja del
corazn a travs de los reflejos artico y carotdeo y 3) aumento del retorno venoso al corazn por la actividad de los
msculos de las extremidades. Cuando en una mesa levadiza se hace bascular hacia la posicin sedente la mitad superior
del cuerpo de una persona normal, se acumula en las extremidades plvicas un volumen moderado de sangre, con lo cual
disminuye un poco el gasto cardaco; despus de esa maniobra puede haber disminucin transitoria y pequea de la
tensin sistlica. Sin embargo, si la persona tiene reflejos vasomotores deficientes, la prueba de la mesa basculante har
que la tensin arterial disminuya en forma repentina y persistente, lo cual puede desencadenar lipotimia. (Harrison 16 Parte
II. Sntomas principales y cuadro inicial de las enfermedades Seccin 3. Disfuncin del sistema nervioso central Captulo
20. Sncope, desvanecimiento, mareo y vrtigo Sncope)

38. Un neonato de termino naci cubierto con liquido amnitico meconial requiri presin positiva durante la reanimacin, se
califico con apgar 5-6 e inicio la respiracin con dificultad. Lo ms probable es que en la radiografa de trax se encuentre
a) infiltrado retculo granular
b) difusa con broncograma areo
c) opacidad apical derecha
d) opacidad en parches
e) atelectasia y cisuritis

Radiogrficamente las imgenes caractersticas estn descritas desde zonas de radiodensidad aumentada (opacidades)
alternadas con zonas de radiotransparencias (hiperlucidez) hasta imgenes de barotrauma (aire libre extrapleural) y de
atelectasia. (Normas y procedimientos en neonatologa 2003, 239)
Hiperareacin por secuestro de aire perifrico. Infiltrados nodulares, en parches, bilaterales consecutivos a atelectasia.
(Normas y procedimientos en neonatologa 2003, 270)

39. Lo ms probable es que un paciente adulto que ha sufrido una lesin de la articulacin glenohumeral y que se queja de
hiposensibilidad en el msculo deltoides se haya lesionado el:
a) plexo braquial
b) nervio radial
c) nervio circunflejo
d) nervio mediano
e) nervio cubital

Lesin del nervio circunflejo causa parlisis del deltoides y anestesia de la cara externa superior del brazo principalmente
con la luxacin traumtica anterior de hombro (Ofeca MIR Traumatologa, 34)

40. Mujer de 20 aos que desde hace das 5 das presenta fiebre malestar general y lesiones dolorosas en la piel del brazo
izquierdo de color rojo pequeas en forma de placa bordes definidos y elevados. El diagnostico ms probable es
a) erisipela
b) dermatitis por contacto
c) prurigo por insectos
d) eritema multiforme
e) urticaria vasculitica

Erisipela. Se debe a S. pyogenes y se caracteriza por la aparicin sbita de tumefaccin de color rojo vivo en la cara o las
extremidades. Las caractersticas distintivas de la erisipela son bordes indurados y bien definidos, ante todo a lo largo del
surco nasogeniano, el rpido avance y el dolor intenso. (Harrison 16 833)

41. Durante la fase ltea del ciclo menstrual se produce

a) 17 estradiol
b) estrona
c) inhibina
d) folistatina
e) 17 hidroxiprogesterona

Al comenzar la fase ltea, las gonadotropinas plasmticas disminuyen y la

progesterona del plasma aumenta. El ascenso secundario de los
estrgenos provoca una mayor supresin de gonadotropinas. Cuando se
acerca el final de la fase ltea, descienden los niveles de progesterona y
estrgenos y se elevan nuevamente los de FSH, para iniciar el desarrollo
del siguiente folculo (generalmente en el ovario contralateral) y del
siguiente ciclo menstrual. Los niveles de inhibina A son bajos en la fase
folicular, pero alcanzan su concentracin mxima en la fase ltea. Por el
contrario, los niveles de inhibina B estn aumentados en las fases
foliculares y disminuidas en la fase ltea.
El endometrio que reviste la cavidad uterina experimenta considerables
variaciones como respuesta a los cambios de las concentraciones
plasmticas de las hormonas ovricas (fig. 326-4). Paralelamente al
descenso de los estrgenos y de la progesterona en el plasma y a la
disminucin de la funcin del cuerpo lteo en la fase ltea final, se
 produce un vasoespasmo intenso en las arteriolas espirales que aportan
sangre al endometrio, seguido de necrosis isqumica, descamacin
endometrial y hemorragia. El vasoespasmo es producto de las
prostaglandinas locales.
El comienzo de la hemorragia marca el primer da del ciclo menstrual; el endometrio se encuentra adelgazado al cuarto o
quinto da del ciclo. Durante la fase proliferativa, el crecimiento glandular del endometrio depende de los estrgenos. Sin
embargo, despus de la ovulacin, la elevacin de la progesterona produce engrosamiento del endometrio y se opone a su
crecimiento acelerado. El endometrio pasa a la fase secretora, que se caracteriza por tortuosidad de las glndulas, aspecto
en remolino de las arteriolas espirales y secrecin glandular. Conforme involuciona la funcin del cuerpo lteo, si no se
produce la concepcin, se inicia nuevamente la sucesin de acontecimientos que conducen a la menstruacin. (Harrison
16 Parte XIV. Endocrinologa y metabolismo Seccin 1. Endocrinologa Captulo 326. Enfermedades del ovario y del
aparato reproductor femenino)

42. Un escolar de 8 aos presenta dolor en antebrazo derecho y fiebre intermitente desde hace dos meses en la
exploracin fsica se encuentra aumento de volumen en antebrazo derecho la radiografa comparativa muestra elevacin
periostica con aspecto de hojas de cebolla. El diagnostico clnico ms probable es:
a) sarcoma de ewing
b) osteosarcoma
c) osteomielitis
d) histiocitosis
e) quiste seo

Sarcoma de Ewing. Es el segundo tumor maligno ms frecuente en el nio. Es raro antes de los 5 aos y despus de los
30, con una media de 13 aos. Predomina en el varn y en la raza blanca. Se observa en la difisis de los huesos largos y
en los planos; los sitios ms comunes son: fmur, tibia, peron, hmero, costillas, escpula y pelvis. Las manifestaciones
clnicas son: dolor, edema, aumento de la temperatura local y de la sensibilidad en el lugar afectad; en el 25% hay fiebre,
prdida de peso y ataque al estado general. Ante la sospecha clnica debe tomarse una Rx de la zona afectada que
muestra lesin ltica, esclertica o mixta con formacin periostial de hueso, que da la apariencia de tela de cebolla
(Martnez 4 1063)

43. El modo de transmisin ms frecuente del sarcoptes scabiei por

a) medio de vectores
b) contacto cutneo directo
c) medio de mascotas
d) medio de fmites
e) contacto con agua contaminada

Escabiasis. El caro de la escabiosis o escabiasis humana, Sarcoptes scabiei, que causa infestacin en aproximadamente
300 millones de personas cada ao, es una de las causas ms frecuentes de dermatosis pruriginosa en todo el mundo. El
caro hembra grvido mide 0.3 a 0.4 mm de longitud y se introduce superficialmente bajo el estrato crneo de la piel
durante un mes, depositando cada da de dos a tres huevecillos. Las ninfas que salen de estos huevecillos maduran en
alrededor de dos semanas a travs de una serie de fases y posteriormente aparecen como formas adultas en la superficie
de la piel, donde se reproducen y ms adelante vuelven a invadir la piel del mismo hospedador o de otro. La transferencia
de persona a persona de caros hembra recin fertilizados se produce por el contacto personal ntimo y est facilitada por
las situaciones de hacinamiento, falta de limpieza y promiscuidad sexual. Los mdicos de asistencia primaria presentan un
riesgo elevado de infestacin. La transmisin por compartir cama o ropa contaminada es poco frecuente ya que estos
caros no pueden sobrevivir mucho ms de un da sin contacto con un hospedador, dependiendo de las condiciones
ambientales.
El diagnstico de escabiasis debe considerarse en los pacientes con prurito y lesiones cutneas simtricas y polimrficas
en las localizaciones caractersticas, especialmente si presentan antecedentes de contacto en el hogar o con un paciente
enfermo. Los surcos se deben visualizar y abrir con una aguja o bistur estriles y es necesario estudiar microscpicamente
el raspado para descubrir al caro, sus huevecillos o sus deyecciones. Una gota de aceite mineral facilita la obtencin de la
muestra. Las biopsias o raspados de las lesiones papulovesiculares tambin pueden ser diagnsticos. En ausencia de
caros reconocibles o de sus productos, el diagnstico se establece por el cuadro clnico y los antecedentes.
En el tratamiento de la escabiasis, la crema de permetrina al 5% es menos txica que los preparados de lindano al 1% que
se utilizaban antiguamente y tambin es eficaz en las infestaciones que no responden al lindano. Ambos acaricidas se
aplican concienzudamente en una fina capa por detrs de los pabellones auriculares y desde el cuello hacia abajo despus
de un bao y se eliminan 8 h despus con agua y jabn. El lindano se absorbe a travs de la piel y su aplicacin excesiva
ha provocado convulsiones y anemia aplsica. No se debe utilizar en las mujeres embarazadas ni en los lactantes. Como
alternativa se puede aplicar una crema tpica de crotamitn, bencilbenzoato y pomadas con azufre. (Harrison 16 Parte
XVI. Intoxicaciones, sobredosis medicamentosas y envenenamientos Captulo 379. Infestaciones por ectoparsitos y
mordeduras y picaduras de artrpodos)

44. El indicador ms til para evaluar la calidad de la atencin sanitaria materno infantil es la mortalidad:
a) infantil
b) materna
c) postneonatal
d) perinatal
e) neonatal tarda
CASO CLINICO SERIADO

Mujer de 48 aos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica por tabaquismo cursa con palpitaciones disnea y aumento
de la expectoracin exploracin fsica FC 138 X min TA 100/60 mmHg FR 28 por min afebril electrocardiograma ondas p
con tres morfologas diferentes en la misma derivacin, ritmo irregular.

45. La alteracin electrofisiolgica que presenta la paciente es:

a) disfuncin del nodo sinusal
b) presencia de focos ectpicos de activacin elctrica
c) presencia de vas accesorias de conduccin
d) disfuncin del sistema nervioso autnomo
e) disfuncin del nodo auriculo ventricular.

46. La paciente tiene un a taquiarritmia de tipo

a) fibrilacin auricular
b) flutter auricular
c) taquicardia sinusal inapropiada
d) taquicardia auricular multifocal
e) sndrome de wolf-parkinson-white

Taquicardias auriculares sin reentrada. Pueden constituir una manifestacin de toxicidad digitlica o asociarse a una grave
enfermedad pulmonar o cardaca, hipopotasiemia o administracin de teofilina o frmacos adrenrgicos. La taquicardia
auricular multifocal (multifocal atrial tachycardia, MAT) (fig. 214- 9) es particularmente frecuente tras la administracin de
teofilina. Por definicin, las MAT requieren tres o ms ondas P consecutivas de diferente forma, con una frecuencia superior
a 100 lpm. Las MAT suelen mostrar una frecuencia ventricular irregular, debido a la conduccin AV variable. Los pacientes
con MAT presentan una elevada incidencia (50 a 70%) fibrilacin auricular.

El tratamiento debe dirigirse al proceso subyacente. Las arritmias inducidas por la digital se deben a la actividad inducida.
En estas taquicardias auriculares con bloqueo AV secundario a toxicidad digitlica, la frecuencia auricular raras veces
excede de 180 lpm y, normalmente, existe un bloqueo 2:1. Las arritmias auriculares desencadenadas por la digital suelen
responder a la retirada del frmaco. (Harrison 16 Parte VIII. Enfermedades del aparato cardiovascular Seccin 2.
Alteraciones del ritmo cardaco Captulo 214. Taquiarritmias)

47. El medicamento de eleccin para tratar a la paciente es:

a) el verapamilo
b) la digoxina
c) la lidocana
d) la adenosina
e) la propafenona

Las taquicardias auriculares automticas no debidas a la digital son difciles de tratar; en tales casos, la principal finalidad
del tratamiento consistir en controlar la frecuencia ventricular, bien mediante frmacos que afecten al ndulo AV, como la
digital, los betabloqueadores o los antagonistas del calcio, bien con tcnicas ablativas. Se han utilizado la ablacin con
catter y la ciruga para erradicar el foco de arritmia o crear un bloqueo cardaco con objeto de controlar despus la
frecuencia. La ablacin por catter cura la taquicardia auricular incesante en menos de 75% de los casos y revierte la
miocardiopata mediada por la taquicardia. Hay que pensar en dicho procedimiento en todo paciente con la forma incesante
de tal taquiarritmia. (Harrison 16 Parte VIII. Enfermedades del aparato cardiovascular Seccin 2. Alteraciones del ritmo
cardaco Captulo 214. Taquiarritmias)

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

48. El tratamiento de primera eleccin para la enfermedad de cushing consiste en:

a) administrar mifepristone
b) aplicar radioterapia
c) practicar ciruga transesfenoidal
d) realizar adrenalectoma bilateral
e) administracin de mitotatane
Los adenomas hipofisarios corticotropos son la causa de 70% de los casos de sndrome de Cushing endgeno. Sin
embargo, debe recordarse que el hipercortisolismo yatrgeno es la causa ms frecuente de manifestaciones cushingoides.
El resto de las causas son los tumores productores de ACTH ectpica y los adenomas, carcinomas e hiperplasias
suprarrenales productores de cortisol; los tumores secretores de CRH ectpica son raros.
Los adenomas productores de ACTH representan 10 a 15% de todos los tumores hipofisarios. Suelen diagnosticarse pronto
a causa de las manifestaciones clnicas del sndrome de Cushing, por lo cual la mayor parte de ellos son pequeos
microadenomas. Sin embargo, tambin se encuentran macroadenomas y algunos adenomas productores de ACTH son
clnicamente silenciosos. La frecuencia de la enfermedad de Cushing es cinco a 10 veces mayor en las mujeres que en los
varones. Estos adenomas hipofisarios secretan cantidades ilimitadas de ACTH, con la consiguiente hipercortisolemia. Sin
embargo, las dosis altas de glucocorticoides los inhiben parcialmente, lo que proporciona la base para las pruebas
dinmicas que permiten distinguir entre las causas hipofisarias y no hipofisarias de sndrome de Cushing. El diagnstico de
sndrome de Cushing se enfrenta a dos grandes retos: 1) diferenciar entre los pacientes con exceso patolgico de cortisol y
los que tienen alteraciones fisiolgicas o de otro tipo de la produccin de esta hormona, y 2) determinar la causa del exceso
de cortisol.

El tratamiento de eleccin en la enfermedad de Cushing es la extirpacin transesfenoidal selectiva con la que se consiguen
remisiones de alrededor del 80% en los microadenomas, pero slo <50% en los macroadenomas. Tras la extirpacin
satisfactoria del tumor, la mayora de los pacientes pasan por un perodo posoperatorio de insuficiencia suprarrenal que
puede durar hasta 12 meses y que habitualmente requiere el aporte de cortisol en dosis bajas debido a los sntomas de
falta de esteroides y a la supresin del eje HPA. (Harrison 16 Parte XIV. Endocrinologa y metabolismo Seccin 1.
Endocrinologa Captulo 318. Trastornos de la adenohipfisis y del hipotlamo)

49. En el proceso de defecacin normal el msculo puborrectal:

a) se tensa
b) induce espasmo del msculo elevador
c) se relaja
d) se tensa al tiempo que se relaja el esfnter externo
e) se tensa al final de la salida del bolo fecal

Durante la defecacin se relaja el msculo puborrectal, abriendo el tracto de ingreso rectal con un ngulo anorrectal ms
obtuso, mientras que el peristaltismo intestinal y el aumento voluntario de la presin intraabdominal movilizan las heces
hacia el conducto anal.

50. Mycobacterium tuberculosis se disemina a rganos diferentes al pulmn al:

a) estar unido al sistema de complemento
b) viajar libre en la circulacin
c) ser transportado por macrfagos
d) ir ligado a anticuerpos especficos
e) desplazarse por gradientes de quimiotaxis.

En las primeras fases de la infeccin muchos macrfagos transportan a los bacilos hasta los ganglios linfticos regionales,
desde donde se difunden ampliamente a muchos rganos y tejidos. Las lesiones resultantes pueden evolucionar de la
misma forma que las pulmonares, aunque gran parte tiene tendencia a curar. En los nios pequeos, con escasa inmunidad
natural, la diseminacin hematgena puede acabar en la tuberculosis miliar letal o en una meningitis tuberculosa. (Harrison
16 1065)

51. La presencia de dolor epigstrico ardoroso urente persistente y nocturno es sugestivo de:
a) penetracin de una ulcera pptica
b) rebelda al tratamiento medico
c) hernia hiatal
d) estasis gstrica prolongada
e) esofagitis
Ulcera pptica. El dolor epigstrico, descrito como quemante o lacerante, se puede presentar tanto con la lcera duodenal
como con la gstrica. La molestia tambin se describe como una sensacin dolorosa mal definida, o como hambre
dolorosa. El patrn tpico del dolor de la lcera duodenal aparece de 90 min a 3 h antes de una comida y a menudo se alivia
con anticidos o alimentos. El dolor que despierta al paciente por la noche (entre la medianoche y las 3:00 horas) es el
sntoma ms discriminatorio, pues dos tercios de los pacientes con lcera duodenal presentan esta molestia. Por desgracia,
tambin est presente en un tercio de los pacientes con dispepsia no ulcerosa. El patrn del dolor en la lcera gstrica
puede ser distinto del de la duodenal, ya que las molestias pueden desencadenarse con la ingestin de alimentos. Las
nuseas y la prdida de peso son ms frecuentes en los pacientes con lcera gstrica. (Harrison 16 1930)

52. El tratamiento mas adecuado para los pacientes que presentan esferocitosis hereditaria con hemoglobina menor de 10
gramos y reticulocitos mayor de 108 consiste en administrar.
a) transfusin sangunea
b) esplenectoma
c) esteroides
d) gamma globulina
e) inmunosupresores

La esplenectoma es recomendable en personas con hemolisis moderada o grave. Con ella persiste el defecto eritrocitario y
la forma de las clulas, pero cede la anemia. La supervivencia de los eritrocitos despus de la esplenectoma es normal o
casi normal, de no hacerlo habra que buscar un bazo accesorio u otra entidad patolgica. Por lo menos una o dos
semanas antes de la esplenectoma se aplicaran las vacunas antineumoccica, antimeningoccica y contra Hemophilus
influenzae. En pacientes con hemolisis intensa habr que administrar con fines profilcticos l mg/da de cido flico.
(Harrison 16 683)

53. El trastorno psiquitrico que se presenta en pacientes adultos y que con mayor frecuencia amerita hospitalizacin en
Mxico es:
a) la esquizofrenia
b) el retardo mental
c) el intento suicida
d) la farmacodependencia
e) la demencia.

54. Un plomero de 40 aos acude al servicio de urgencias despus de haber tenido contacto accidental con destapacaos
en la exploracin fsica se encuentra blefaroespasmo severo y opacidad de la cornea se le trato con irrigacin ocular
profusa adems de medidas complementarias tpicas y sistmicas. El tratamiento ms eficaz para disminuir la posibilidad
de que se presenten complicaciones consiste en administrar:
a) cicloplejicos y esteroides tpicos
b) antibitico y lubricantes artificiales
c) esteroides tpicos y oclusin palpebral
d) midritico y parche a presin
e) esteroides y antibiticos tpicos

CASO CLINICO SERIADO

Lactante de 9 meses con antecedente de haber presentado un cuadro gripal hace una semana el da de hoy tiene episodios
de dolor tipo clico acompaados de inquietud irritabilidad y llanto intenso dichos episodios se alternan con periodos de
tranquilidad y somnolencia presento una evacuacin mucosanguinolenta.

55. El diagnostico clnico mas probable es

a) malrotacin intestinal
b) volvulus intestinal
c) invaginacin intestinal
d) divertculo de meckel
e) duplicacin intestinal

Invaginacin intestinal. Se manifiesta con aparicin brusca de dolor abdominal intenso de tipo clico, crisis de llanto,
encogimiento de miembros inferiores y palidez cutnea. A medida que el proceso avanza, el nio se encuentra ms dbil,
somnoliento y aletargado. En fases inciales suelen aparecer vmitos. En las primeras horas de evolucin puede haber
eliminacin de heces que, de forma caracterstica, pueden asociar sangre roja fresca y moco (heces en jalea de grosella).
(CTO Pediatra)

56. El procedimiento que se debe practicar para precisar el diagnostico clnico es:
a) retosigmoidoscopia
b) colon por enema
c) transito intestinal
d) gamagrama intestinal
e) radiografa simple de abdomen.

FIN DE CASO CLINICO SERIADO

57. Para controlar la presin arterial en los pacientes adultos que tienen sndrome metablico se debe utilizar.
a) metroprolol
b) amilodipina
c) clortalidona
d) captopril
e) prazosin

Los diabticos al parecer obtienen beneficios especiales de las estrategias antihipertensivas que bloquean la accin de la
angiotensina II. Por consiguiente, el esquema antihipertensivo en pacientes con sndrome metablico debe incluir
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina siempre que es
posible. (Harrison 16 1583)

58. En los preescolares es la claritromicina poco eficaz en infecciones causadas por:

a) streptococcus pneumoniae
b) moraxela catarrhalis
c) haemophilus influenza
d) staphylococcus aureus
e) streptococcus pyogenes

La eritromicina posee un amplio espectro de actividad frente a bacterias grampositivas y actividad adicional frente a
Legionella, Mycoplasma, Campylobacter, Bordetella pertussis y algunas cepas de Chlamydia. Es el frmaco preferente para
las infecciones por Legionella, Campylobacter y Mycoplasma y se encuentra entre los frmacos preferentes para la
neumona neumococica adquirida en la comunidad y para la faringitis por estreptococos del grupo A en pacientes alrgicos
a la penicilina. Sin embargo, en algunas zonas se est produciendo un crecimiento espectacular de la resistencia a la
eritromicina entre los estreptococos del grupo A y los neumococos. Tambin parece que la eritromicina es uno de los
frmacos preferentes en las infecciones causadas por el agente de la angiomatosis bacilar (Bartonella henselae) de los
pacientes inmunodeprimidos. Claritromicina y azitromicina tienen un espectro antibacteriano in vitro similar al de la
eritromicina, aunque la azitromicina es ms activa frente a Chlamydia. La claritromicina, en combinacin con un inhibidor de
la bomba de protones, es hoy el frmaco preferente para el tratamiento de las infecciones gstricas por Helicobacter pylori
(gastritis, lceras gstricas y duodenales). Tanto la azitromicina como la claritromicina son activas frente a micobacterias no
tuberculosas y parece que ambas producen menos efectos secundarios gastrointestinales que la eritromicina. Las bacterias
que son resistentes a la eritromicina tambin son resistentes a la claritromicina y azitromicina. La telitromicina es un cetlido
con estructura, espectro de actividad y mecanismo de accin similares a los de la eritromicina. Sin embargo, la telitromicina
es activa contra la mayor parte de las cepas de S. pneumoniae resistentes a los macrlidos. (Harrison 16 Parte VI.
Enfermedades infecciosas Seccin 4. Fundamentos de la teraputica de las enfermedades bacterianas Captulo 118.
Tratamiento y profilaxis de las infecciones bacterianas)

CASO CLINICO SERIADO

Mujer 67 aos con diagnostico de tuberculosis pulmonar tratada con rifampicina, isoniazida y pirazinamida desde hace tres
das presenta astenia adinamia y tinte ictrico. Exmenes de laboratorio: eosinofilia, leucocitosis, elevacin de las
transaminasas y bilirrubinas totales 3.2 mg/dl.

59. El diagnostico clnico ms probable es

a) hepatitis autoinmune
b) hepatitis inducida por frmacos
c) coledocolitiasis
d) anemia hemoltica
e) tuberculosis miliar

60. Lo ms probable es que el cuadro clnico se deba a.

a) autoanticuerpos
b) idiosincrasia
c) deformidad eritrocitaria
d) diseminacin hematgena
e) bilis litogenica

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

61. Una paciente de 19 aos que presenta dolor abdominal intenso y leucocitos normales, el diagnostico de apendicitis es
poco probable debido a que la citologa hematica:
a) es una prueba inespecfica
b) tiene un valor predictivo positivo baja
c) tiene un valor predictivo positivo alto
d) tiene un valor predictivo negativo alto
e) tiene una razn de probabilidad positiva baja

62. El frmaco q se debe utiliza durante el periodo intercritico para la prevencin de brotes de gota es:
a) indometacina
b) colquicina (agudo)
c) diclofenaco
d) probenecid
e) celecoxib

La base del tratamiento de un ataque agudo es la administracin de un antiinflamatorio, como colquicina, antiinflamatorios
no esteroideos (NSAID) o glucocorticoides, dependiendo de la edad del paciente y de la existencia de otras enfermedades.
La colquicina y los NSAID pueden tener bastantes efectos secundarios en los ancianos, en especial si padecen
insuficiencia renal o si tienen lesiones gastrointestinales. En estos pacientes cabe inclinarse por los glucocorticoides
intraarticulares cuando los ataques afectan una o dos articulaciones, o por la aplicacin de fro ms dosis bajas de
colquicina cuando la sinovitis gotosa afecta pequeas articulaciones. La colquicina oral es un tratamiento tradicional y eficaz
hasta en 85% de los pacientes si se aplica desde los primeros momentos del ataque. Se administra un comprimido (0.6 mg)
cada hora hasta que se alivian los sntomas o aparecen efectos secundarios gastrointestinales, o hasta un total de cuatro a
ocho comprimidos, segn la edad del paciente. Hay que interrumpir rpidamente el frmaco al primer indicio de heces
blandas o diarrea, y es preciso administrar sintomticamente algn antidiarreico.
Con el fin de normalizar la uricemia a <300 mol/L (5 mg/100 ml) para evitar la repeticin de las crisis gotosas y eliminar los
tofos es necesario que el paciente se comprometa a largo plazo a cumplir las medidas generales y el tratamiento con
frmacos hipouricmicos, a menudo durante toda la vida. El tratamiento hipouricmico est indicado cuando la
hiperuricemia no se corrige con medidas sencillas (reduccin del peso corporal, dieta baja en purinas, ingestin abundante
de lquidos, reduccin del consumo de alcohol y supresin de los diurticos). En general, para iniciar el tratamiento
hipouricmico hay que tener en cuenta el nmero de ataques agudos, los antecedentes familiares de gota, la presencia de
tofos de MSU, la excrecin de cido rico >800 mg/24 h, la existencia de clculos de cido rico y el riesgo de nefropata
aguda por cido rico durante la quimioterapia antineoplsica de procesos mieloproliferativos. Los uricosricos, como
probenecid, pueden usarse en los pacientes con buena funcin renal que excretan poco cido rico (<600 mg en una
muestra de orina de 24 h), siempre que se mantenga una buena diuresis con la ingestin diaria de 1 500 ml de agua como
mnimo. Probenecid puede darse al principio en dosis de 200 mg dos veces al da, para aumentarla gradualmente segn se
necesite hasta 2 g, con el fin de mantener un valor de cido rico en suero <300 mol/L (5 mg/100 ml).
Probenecid (ricosrico) es el frmaco ms til para tratar a los ancianos con hipertensin arterial y dependencia de
tiazidas; sin embargo, es ineficaz si la depuracin de creatinina es <1 ml/s. En esos pacientes puede ser necesario utilizar
alopurinol o benzbromarona (no comercializada en Estados Unidos), que es otro frmaco uricosrico eficaz en los pacientes
con insuficiencia renal y que estn tomando diurticos. (Harrison 16 2251)

CASO CLINICO SERIADO

Nia de 12 aos presenta prdida de peso de 6 kg en un mes, fiebre intermitente de 38.5 desde hace 5 das aumento de
volumen en regin cervical izquierda de consistencia firme, no dolorosos, ahulados, adherido a planos profundos.
Laboratorio Hb de 8 g/dl, leucocitos 7500 mm3 con linfopenia, plaquetas 75,000mm3.

63. El diagnostico clnico ms probable

a) absceso cervical
b) leucemia linfoblstica aguda
c) linfoma de Hodgkin
d) infeccin por micobacterias
e) infeccin por virus EB

64. El procedimiento ms adecuado para precisar el diagnostico es:

a) puncin y cultivo de ganglios
b) reaccin en cadena de la polimerasa
c) biopsia excisional de ganglios
d) determinacin de anticuerpos contra la cpside
e) frotis de medula sea

65. El padecimiento de la paciente es secundario a:

a) produccin de citocinas
b) antgenos de cpside
c) proliferacin celular
d) inflamacin granulomatosa
e) inflamacin y necrosis ganglionar

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

66. En un edificio viejo sin mantenimiento se encontraron varios nios que presentan alteraciones digestivas, irritabilidad,
alteracin en el patrn de sueo y cambios en el comportamiento. Lo ms probable es que los nios sufran intoxicacin por:
a) arsnico
b) mercurio
c) plomo
d) hierro
e) cadmio

Arsnico. La intoxicacin aguda por arsnico provoca necrosis de la mucosa intestinal con gastroenteritis hemorrgica,
prdida de lquido, hipotensin, miocardiopata tarda, necrosis tubular aguda y hemlisis. La hipotensin crnica al
arsnico provoca diabetes, vasoespasmo, insuficiencia vascular perifrica y gangrena, neuropata perifrica y cncer de
piel, pulmn, hgado (angiosarcoma), vejiga y rin.
Cadmio. La inhalacin aguda de cadmio provoca neumonitis despus de 4-24 h; su ingestin aguda origina gastroenteritis.
El contacto crnico provoca anosmia, dientes amarillos, enfisema, elevacin de las LFT, anemia microctica hipocrmica
que no responde al tratamiento con hierro, proteinuria, aumento de la microglobulina 2 urinaria, calciuria originando
insuficiencia renal crnica, osteomalacia y fracturas.
Plomo. La exposicin aguda con una concentracin sangunea de plomo (BPb) >60-80 g/100 ml deteriora la
neurotransmisin y provoca muerte neuronal (con efectos sobre el sistema nervioso central y perifrico); hematopoyesis
deficiente y disfuncin tubular renal. Cuando la exposicin es mayor (p. ej., BPb >80-120 g/100 ml) produce encefalopata
aguda con convulsiones y muerte. La exposicin subclnica en nios (BPb 25-60 g/100 ml) origina anemia; retraso mental y
deficiencias del lenguaje, funcin motora, equilibrio, audicin, conducta y rendimiento escolar. Puede haber deterioro del IQ
con una exposicin menor si no existe un umbral que se pueda medir en la mayor parte de los anlisis de 1 g/100 ml.
Mercurio. La inhalacin aguda de vapor de Hg origina neumonitis y edema pulmonar no cardigeno que provoca la muerte,
sntomas del SNC y polineuropata. El contacto crnico provoca intoxicacin del SNC; cuando el contacto es menor se
deteriora la funcin renal, la velocidad motriz, la memoria y la coordinacin. La ingestin de una sola dosis de mercurio
inorgnico origina gastroenteritis, sndrome nefrtico o insuficiencia renal aguda, hipertensin, taquicardia y colapso
cardiovascular y la muerte sobreviene cuando la dosis es de 10-42 mg/kg. La ingestin de mercurio orgnico origina
gastroenteritis, arritmias, lesin de los ganglios basales, la materia gris y el cerebelo a dosis >1.7 mg/kg. El contacto con
abundante mercurio durante el embarazo origina trastornos del desplazamiento neuronal fetal, cuyo resultado es un retraso
mental profundo. El contacto con una dosis menor durante el embarazo (p. ej., por ingestin de pescado) provoca un
rendimiento neuroconductual deficiente en los hijos. (Harrison 16 2839-41)

67. En los pacientes adultos con hipotiroidismo autoinmune se logra inhibir la conversin perifrica de T4 a T3 con la
administracin de:
a) propanolol
b) metimazol
c) propiltiuracilo
d) yodo radiactivo
e) solucin de yoduro de potasio

El propiltiuracilo y en un grado menor el metimazol inhiben la desyodacin perifrica de T4 y T3. Puesto que se afecta la
sntesis ms que la liberacin de las hormonas, el comienzo de los efectos de estos frmacos es lento, por lo que a menudo
se requieren 3 a 4 semanas antes de que disminuyan las reservas de T4. (Katzung 8 733)

68. Un nio de 5 aos de edad inicia su padecimiento actual con nauseas, vomito, dolor abdominal, hemorragia
gastrointestinal, taquicardia e hipotensin, 48 hrs despus aparecen alteraciones en la coagulacin, estado de choque y
coma, lo ms probable es que el nio sufri una intoxicacin por:
a) salicilatos
b) paracetamol
c) opiceos
d) hierro
e) teofilina

Intoxicacin por hierro. En la intoxicacin grave por hierro se pueden observar cuatro fases:
Primer estadio. En este perodo predominan los efectos irritantes locales del hierro sobre la mucosa intestinal. Comienzan
30 minutos a 2 horas despus de la ingestin y suelen desaparecer en 6-12 horas. Aparecen nuseas, vmitos, dolor
abdominal y diarrea que puede ser sanguinolenta. En los casos de intoxicacin masiva puede aparecer shock, acidosis
severa y muerte.
Segundo estadio. Esta fase, que va desde las 4-6 h inciales hasta las 12-24 horas tras la ingesta, se ve un perodo de
aparente recuperacin. Durante este tiempo el hierro se acumula en las mitocondrias y en diversos rganos.
Tercer estadio. Alrededor de 12-48 horas despus de la ingestin, las lesiones celulares producidas por el hierro comienzan
a dar manifestaciones. Aparece hemorragia gastrointestinal, hepatotoxicidad, acidosis metablica, hiperglucemia,
coagulopata, colapso cardiovascular.
Cuarto estadio. Esta fase ocurre 2-4 semanas postingestin. Se caracteriza por la cicatrizacin de las lesiones pudiendo
causar estenosis pilrica o cirrosis heptica.
No todos los pacientes muestran las fases claramente discernibles. Casi todos los nios con historia de ingestin presentan
escasos o ningn sntoma y los sntomas GI pueden ceder en 6-12 horas, por lo que una vigilancia estrecha est justificada
antes de ser considerados libres de toxicidad.

69. Nia de 1 ao que presenta inclinacin de la cabeza hacia el lado derecho. De evolucin prolongada y progresiva,
rotacin del cuello hacia el lado contrario y asimetra facial. Con lo que se hace diagnostico de infiltracin fibrosa del
msculo esternocleidomastoideo. El tratamiento ms adecuado para estabilizar al paciente consiste en practicar:
a) estiramiento muscular progresivo
b) correccin quirrgica
c) administracin de aines
d) fisioterapia con electroestimulacin
e) infiltracin con esteroides

70. Entre los factores de riesgo ms importantes para desarrollar el cncer de mama se encuentran:
a) edad, antecedentes heredo familiares, tabaquismo, ausencia de lactancia
b) edad, mltiples parejas sexuales, multiparidad, ausencia de lactancia
c) edad, alcoholismo, exposicin a radiaciones, trastornos de la menstruacin
d) edad lesiones premalignas, menarca temprana, ausencia de lactancia
e) edad, tabaquismo, inicio temprano de vida sexual, ausencia de lactancia

71. El tratamiento ms adecuado para un preescolar que presenta asma grave persistente es:
a) salbutamol y esteroides inhalados
b) albuterol y esteroide parenteral
c) esteroide inhalado y parenteral
d) esteroide inhalado y aminofilina parenteral
e) salmeterol y esteroides parenterales

72. Un hombre de 47 aos desde ayer tiene nausea, vmito, temblor y

diaforesis, irritabilidad y angustia, se queja de no haber dormido bien y ver
brujas en la noche, lo que le parece irreal e imposible. Al interrogatorio
propositivo acepta consumir brandy 3 das a la semana desde hace mas de
5 aos. La cantidad ha aumentado en los ltimos 2 aos para obtener el
mismo efecto. El ltimo da que bebi fue el da anterior al que inicio la
sintomatologa. El diagnostico clnico ms probable:
a) abuso de alcohol
b) abstinencia de alcohol
c) psicosis paranoide
d) delirium tremens
e) intoxicacin alcohlica

Por lo comn el paciente confuso est apagado y fsicamente inactivo, y tiende a evitar el habla. El estado de confusin que
se acompaa de agitacin, alucinaciones, temblores y percepciones ilusorias (percepcin errnea de imgenes, sonidos y
sensaciones tctiles del entorno) se denomina delirium y el ejemplo ms tpico es el delirium tremens de la abstencin de
alcohol o drogas. (Harrison 16 Parte X. Atencin de enfermos en estado crtico Seccin 3. Atencin de enfermos
neurolgicos en estado crtico Captulo 257. Estados confusionales agudos y coma)

73. La secuencia q se debe seguir para la reanimacin de un RN de trmino:

a) secar, estimular, posicin, aspirara y calor
b) posicin, aspirara, calor, secar y estimular
c) calor, posicin, aspirar, secar y estimular
d) calor, secar, estimular, posicin y aspirar
e) secar, estimular, calor, posicin y aspirar
74. Lo ms probable es que en algn momento de su vida los hijos de los trabajadores migrantes del campo se intoxique
por:
a) DDT
b) Malation
c) Carbamatos
c) Nitrato de potasio
d) Piretrinas

75. Mujer de 22 aos G1, embarazo de 18 SDG que acude al servicio de urgencias por presentar salida de liquido
trasnvaginal, a la EF crvix dehiscente, sin salida evidente de liquido, leucorrea mal oliente y sangrado trasnvaginal
mnimo. El USG informa ausencia de lquido amnitico. La conducta que se debe seguir en este momento consiste en
practicar:
a) administracin de antibiticos
b) extraccin fetal
c) induccin de trabajo de parto
d) dilatacin ms legrado uterino
e) histerectoma en bloque

76. La tolerancia al efecto antihipertensivo que aparece con la administracin de dihidropiridinas utilizada como monoterapia
es debido a:
a) inhibicin de la sntesis de prostaglandinas
b) disminucin de la renina plasmtica
c) aumento de la actividad del pptido natriurtico auricular
d) vasodilatacin prolongada
e) bloqueo de receptores para endotelinas

77. Un preescolar de 4 aos previamente sano, desde hace 2 semanas presenta cefalea y hemesis matutina, marcha de
base amplia y nistagmos, en la EF se encuentra edema papilar bilateral. El diagnostico clnico ms probable es:
a) hidrocefalia comunicante
b) tumoracin supratentorial
c) hidrocefalia no comunicante
d) hemorragia subaracnoidea
e) neoplasia de fosa posterior

CASO CLINICO SERIADO

Un lactante de 11 meses inicia desde hace 1 semana con rinorrea hialina, estornudos y fiebre de 38.5 C desde hace 24 hrs
presenta tos y dificultad respiratoria. A la EF se encuentra taquipnea, taquicardia, tiraje intercostal y sibilancias
generalizadas.

78. El diagnostico clnico ms probable es:

a) bronconeumonia
b) hiperreactividad bronquial
c) neumona atpica
c) bronquiolitis
d) laringotraqueobronquitis

79. La lactante debe ser tratada por medio de:

a) epinefrina racemica
b) rivabirina
c) penicilina
d) amiofilina
e) claritomicina

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

80. El tratamiento antimicrobiano de eleccin para un nio de 7 aos alrgico a betalactmicos que presenta diarrea por
salmonella es:
a) cloranfenicol
b) netilmicina
c) cotrimoxazol
d) gatifloxacina
e) minociclina

81. Hombre de 18 aos que vive en el medio rural, tiene antecedente de epilepsia desde los 5 aos. Tratada con fenitoina,
consulta por presentar palidez de tegumentos, cefalea frecuente y disnea de medianos esfuerzos. Laboratorio: hb 8 g/dl
leucocitos 4,900 y VGM 130 fl. En esta paciente est indicada la administracin de:
a) factor estimulante de colonias de granulocitos
b) transfusin de glbulos rojos
c) acido flico
d) hierro parenteral
e) hierro oral

82. La caracterstica farmacocintica que le da ventana a la claritromicina en comparacin con la eritromicina para el
tratamiento de la neumona es su:
a) mayor vida media (claritro 5-8 hrs)
b) mayor volumen aparente de distribucin (claritro no SNC/ eritro SNC)
c) menor capacidad de inhibir el sistema de citocromos
d) mayor excrecin urinaria (claritro 20%/eritro 5%)
e) menor unin a protenas plasmticas (clarito 70%)

Las ventajas de la claritromicina sobre la eritromicina son una frecuencia ms baja de trastornos gastrointestinales y una
dosificacin menos frecuente. (Katzung 8 878)

83. El medicamento de eleccin en el tratamiento de la diarrea causada por clostridium dificcile en los preescolares es:
a) vancomicina
b) metronidazol
c) bacitacina
d) teicoplanina
e) neomicina

84. Medicamento ms til para el tratamiento de fase aguda de la enfermedad de Chagas es:
a) piperazina
b) nifurtimox
c) albendazol
d) secnidazol
e) prazicuantel

El tratamiento de la enfermedad de Chagas es insatisfactorio. Durante muchos aos slo se ha podido contar con dos
medicamentos, el nifurtimox y el benznidazol. Por desgracia, ambos no son eficaces y a menudo causan efectos adversos
graves. En la enfermedad aguda de Chagas el nifurtimox acorta notablemente la duracin de los sntomas y de la
parasitemia, y disminuye el ndice de mortalidad. Sin embargo, los pocos estudios realizados indican que slo alrededor de
70% de las infecciones agudas se curan parasitolgicamente con un ciclo completo de tratamiento. Pese a sus limitaciones,
el tratamiento con nifurtimox debe iniciarse cuanto antes en la fase aguda. Adems, si se produce un accidente de
laboratorio con probabilidad de producir infeccin por T. cruzi, debe administrarse el tratamiento sin esperar a que
aparezcan las manifestaciones clnicas o parasitolgicas de la infeccin.
Los efectos secundarios habituales del nifurtimox son dolor abdominal, anorexia, nuseas, vmitos y prdida de peso. Las
posibles reacciones neurolgicas son inquietud, desorientacin, insomnio, espasmos, parestesias, polineuritis y
convulsiones, que desaparecen al reducir la dosis o suspender el tratamiento. La dosis diaria aconsejada en el adulto es de
8 a 10 mg/kg, para los adolescentes 12.5 a 15 mg/kg y para los nios de uno a 10 aos, 15 a 20mg/kg. El frmaco se
administra por va oral, dividido en cuatro tomas diarias, y el tratamiento debe mantenerse durante 90 a 120 das. (Harrison
16 1375)

85. Una mujer de 38 aos dice que es al ltimo mdico que consultar debido a que ha ido de mdico en mdico y nadie le
mejora sus sntomas. Desde hace ms de 20 aos presenta cefalea, dismenorrea, disuria y dolor en las piernas, por lo que
no hace ejercicio. Padece distencin abdominal, mareo y vrtigo frecuentes, no ha tenido pareja y no le interesa tenerla. La
exploracin fsica y los exmenes de laboratorio son normales. El diagnostico clnico ms probable es:
a) hipocondriasis
b) dolor psicgeno
c) trastorno conversivo
d) trastorno por somatizacin
e) simulacin

Cuadro 371-13. Criterios diagnsticos del trastorno por somatizacin

A. Antecedente de muchas molestias fsicas que comenzaron antes de los 30 aos, duraron varios aos y llevaron a buscar
tratamiento o provocar deterioro significativo de las actividades sociales, laborales o de otras reas importantes del
funcionamiento
B. Deben cumplirse todos los criterios siguientes, y los distintos sntomas deben haberse producido en algn momento a lo
largo de la evolucin del trastorno:
1. Cuatro sntomas dolorosos: antecedente de dolor relacionado con al menos cuatro localizaciones o funciones (p. ej.,
cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, trax, recto, durante la menstruacin, durante el coito, durante la
Miccin)
2. Dos sntomas digestivos: historia de al menos dos sntomas digestivos distintos al dolor (p. ej., nuseas, flatulencia,
vmitos distintos a la hiperemesis del embarazo, diarrea o intolerancia a varios alimentos distintos)
3. Un sntoma sexual: antecedentes de al menos un sntoma sexual o de la reproduccin distinto al dolor (p. ej., indiferencia
sexual, disfuncin de la ereccin o la eyaculacin, menstruacin irregular, hemorragia menstrual excesiva, vmitos durante
todo el embarazo)
4. Un sntoma seudoneurolgico: antecedentes de al menos un sntoma o dficit que sugiere un proceso neurolgico no
limitado al dolor (sntomas de conversin, como alteracin de la coordinacin o del equilibrio, parlisis o debilidad
localizada, dificultad para tragar o sensacin de un nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida
del tacto o sensacin dolorosa, visin doble, ceguera, sordera, convulsiones; sntomas disociativos como amnesia; o
prdida de la conciencia distinta a la lipotimia)
C. Cualquiera de los siguientes:
1. Despus de la exploracin adecuada, no es posible explicar ninguno de los sntomas del criterio B por una enfermedad
orgnica generalizada ni por el efecto directo de una sustancia (p. ej., toxicomana, medicacin)
2. En presencia de una enfermedad orgnica relacionada, las molestias fsicas o el deterioro social o laboral resultante son
superiores a lo que sera de esperar de la anamnesis, la exploracin fsica o los datos de laboratorio
D. Los sntomas no son intencionados ni fingidos (como en el trastorno facticio o el fingimiento) (Harrison 16 2817)

86. Una nia de tres aos ingresa al servicio de urgencias despus de la ingesta accidental de un txico desconocido, se
toma una muestra plasmtica para identificar de que frmaco se trata. La diuresis forzada sera de utilidad para facilitar la
excrecin del txico si este fuera:
a) fenobarbital
b) alprazolam
c) amitriptilina
d) fenotiazina
e) haloperidol

Diuresis forzada y modificacin del pH urinario. La diuresis y el atrapamiento de iones al modificar el pH urinario impiden la
reabsorcin renal de ciertas sustancias txicas que son excretadas por filtracin glomerular y secrecin tubular activa. Las
membranas son ms permeables a las molculas no ionizadas que a sus contrapartes ionizadas, de manera que las
sustancias txicas cidas (con pKa bajo) son ionizadas y atrapadas en la orina alcalina, mientras que las alcalinas se
ionizan y son atrapadas en la orina cida. La diuresis salina aumenta la excrecin renal de alcoholes, bromuro, calcio,
cromo, fluoruro, isoniacida, litio, meprobamato, potasio y talio. La diuresis alcalina (con un pH urinario 7.5 y un gasto
urinario de 3 a 6 ml/kg de peso/h al aadir bicarbonato de sodio a una solucin intravenosa) refuerza la excrecin de
herbicidas a base de cido clorfenoxiactico, clorpropamida, diflunisal, fluoruro, metotrexato, fenobarbital, sulfonamidas y
salicilatos. Las contraindicaciones para utilizar este mtodo son insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal y
edema cerebral. Es importante vigilar el equilibrio cido base, los lquidos y los electrlitos. La diuresis cida refuerza la
secrecin de anfetaminas, cloroquina, cocana, anestsicos locales, fenciclidina, quinidina, quinina, estricnina,
simpaticomimticos, antidepresivos tricclicos y tocainida, pero este tratamiento no se recomienda por sus complicaciones
potenciales en los aparatos cardiovascular y renal (insuficiencia renal mioglobinrica) y su falta de eficacia clnica. (Harrison
16 2849)

87. Lo ms probable que la migraa con aura sea secundaria a:

a) malformacin arterio venosa
b) edema vasognico
c) inhibicin de los receptores GABA
d) liberacin local de histamina
e) alteracin endotelial por cambios trmicos qumicos

88. El estudio de gabinete ms sensible para hacer el seguimiento de los pacientes peditricos con diagnostico de
bronquiectasia es:
a) broncografa con neon
b) radiografa anteroposterior de trax
c) tomografa computarizada
d) resonancia magntica
e) broncoscopa

La broncografa, que consiste en el revestimiento de las vas respiratorias con un contraste lipdico yodado radioopaco
instilado a travs de un catter o del broncoscopio, puede proporcionar una visualizacin excelente de las vas respiratorias
bronquiectsicas. No obstante, esta tcnica ha sido sustituida en gran parte por la tomografa computadorizada (computed
tomography, CT), que tambin proporciona una visin excelente de las vas respiratorias dilatadas como se observa en las
imgenes transversales. Con la llegada de la CT de alta resolucin, que permite ver imgenes de 1.0 a 1.5 mm de espesor,
la sensibilidad para detectar bronquiectasias ha mejorado an ms. Otros hallazgos de la CT de alta resolucin pueden
sugerir una etiologa especfica de la bronquiectasia. (Harrison 16 1704-5)

89. Para que se inicie la contraccin del msculo estriado se requiere la presencia de:
a) calcio
b) acetilcolina
c) troponina c
d) potasio
e) calcio-magnesio ATPasa

90. El antimicrobiano de primera eleccin para el tratamiento de un paciente adulto que presenta un empiema pulmonar es
la:
a) vancomicina
b) amikacina
c) tetraciclina
d) claritromicina
e) ceftriaxona

91. El agente causal que con mayor frecuencia produce evacuaciones diarreicas sin sangre en el adulto es la:
a) vibrio cholerae
b) E coli O157
c) Salmonella typhi
d) Shigella flexineri
e) Campylobacter jejuni

92. El medicamento que es til como antidepresivo debido a que inhibe la recaptura de norepinefrina y serotonina es la:
a) imipramina
b) fluoxetina (recaptacin de serotonina)
c) clozapina
d) sertralina (recaptacin de serotonina)
e) aripiprazol

Antidepresivos triciclicos. Inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina mezclados. (Katzung 8 562)

93. Una mujer de 30 aos con ingesta crnica de esteroides y AINEs por AR. Inicia hace 1 mes con fatiga fcil, disnea
progresiva hasta pequeos esfuerzos y recientemente dolor precordial. En la EF se encuentra soplo holosistlico multifocal,
FC 110 x min y palidez de mucosas. Hb de 7.5 g/dl. La paciente debe ser tratada por medio de:
a) hemotransfusin
b) anticoagulantes
c) inotrpicos
d) diurticos
e) inhibidores de COX2

CASO CLINICO SERIADO

Mujer nbil de 20 aos de edad acude a consulta debido a que desde hace 3 semanas presenta dolor inguinal izquierdo a la
deambulacin, se observa adenomegalia inguinal izquierda con ulceracin, edema vulvar y estenosis del introito vaginal.

94. El diagnostico clnico ms probable es:

a) sfilis
b) gonorrea
c) tuberculosis genital
d) linfogranuloma venreo
e) bartholinitis izquierda

95. El tratamiento se debe hacer por medio de

a) ceftriaxona
b) dicloxacilina
c) penicilina
d) doxiciclina
e) isoniazida, estreptomicina, etambutol

96. El componente del surfactante que indica que haya maduracin pulmonar es
a) fosfatidil inositol
b) fosfatidil glicerol
c) lecitina
d) esfingomielina
e) protena globular

La madurez bioqumica del pulmn tiene como objetivo final alcanzar la produccin optima del agente tensoactivo o
surfactante pulmonar. Este es un trmino genrico con que se denomina a un conjunto de sustancias, de las que 70% a
80% son fosfolpidos, 10% son protenas y 10% lpidos. Su componente principal, cuantitativa y cualitativamente, es la
fosfatidil-colina saturada (FCS) tambin denominada lecitina o dipalmitoil-lecitina; el segundo compuesto de importancia es
el fosfatidil-glicerol, cuya aparicin indica madurez pulmonar completa. Los neumocitos tipo II son las clulas responsables
de la produccin y almacn del surfactante, por vas metablicas comunes a todos los mamferos. (Martnez 5 215)

97. La presencia de quistes tecaluteinicos que acompaan a la enfermedad trofoblastica gestacional benigna, puede ser
explicada por incremento en la produccin de:
a) gonadotropinas hipofisarias
b) gonadotropina corionica
c) estradiol
d) 17 alfa hidroxiprogestrona
e) lactato placentario

98. Hombre de 43 aos ha consumido un litro de ron de manera cotidiana hasta hace 5 das que lo suspendi, desde hace
tres das presenta temblor en las manos, ansiedad e insomnio total. En la entrevista se le vio sucio y desalineado. Esta
desorientado, ansioso, confuso, delirante, irritable y con tendencia a la agresividad. El diagnostico clnico ms probable:
a) trastorno depresivo
b) esquizofrenia indiferenciada
c) delirium tremens
d) trastorno bipolar
e) encefalopata de Wernicke

99. Un nio de 4 aos ingresa al servicio de urgencias con crisis convulsivas secundarias a la ingesta accidental de un
antidepresivo triciclico. El uso de bicarbonato de sodio en este caso se justifican debido a que favorece la:
a) excrecin renal del toxico
b) unin del toxico a las protenas plasmticas
c) ionizacin de las molculas del txico
d) biotransformacin heptica del txico
e) eliminacin enteroheptica del txico

100. Mujer de 68 aos con DM de 25 aos de evolucin, controlada con clorpropamida, presenta dolor abdominal, nausea y
vmito de un da de evolucin. En la EF se le encuentra ansiosa, diafortica y con FC de 100 x min. El diagnstico clnico
ms probable es:
a) trombosis mesentrica
b) hiponatremia
c) deshidratacin
d) hipoglucemia
e) proceso infeccioso

Los secretagogos de insulina estimulan la secrecin de sta a travs de la interaccin con el canal de potasio sensible a
trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate, ATP) de la clula beta (fig. 323-1). Estos frmacos son ms eficaces en los
diabticos de tipo 2 de comienzo relativamente reciente (menos de cinco aos), que tienen una produccin endgena
residual de insulina y tendencia a la obesidad. En dosis mximas, las sulfonilureas de primera generacin (clorpropamida,
tolbutamina, tolazamida) tienen potencia similar a las de la segunda generacin, pero vida media ms prolongada, mayor
incidencia de hipoglucemia, e interacciones farmacolgicas ms frecuentes (cuadro 323-13). Por tanto, suelen preferirse en
general las sulfonilureas de segunda generacin (glibenclamida, glipizida, glimepirida). Una ventaja del inicio ms rpido de
la accin es una mejor cobertura del ascenso posprandial de la glucosa, pero la vida media ms corta de estos frmacos
hace necesaria ms de una dosis al da. Las sulfonilureas reducen tanto la glucosa en ayunas como la posprandial, y el
tratamiento se debe iniciar con dosis bajas, aumentndolo a intervalos de una o dos semanas con base en la autovigilancia.
En general, las sulfonilureas aumentan la insulina de manera inmediata y por tanto deben tomarse poco antes de las
comidas; con el tratamiento crnico, la liberacin de insulina es ms prolongada. La replaglinida no es una sulfonilurea pero
tambin interacta con el canal de potasio sensible a ATP. A causa de su breve vida media, suele administrarse con cada
comida o inmediatamente antes, para reducir las oscilaciones de la glucosa relacionadas con las tomas de alimento.
Los secretagogos de insulina se toleran bien en general; sin embargo, todos ellos tienen el potencial de provocar
hipoglucemia profunda y persistente, en especial en ancianos. La hipoglucemia suele estar relacionada con retraso en las
comidas, aumento de la toma de alimentos, ingestin de alcohol o insuficiencia renal. Los individuos que ingieren una
sobredosis de estos frmacos experimentan una hipoglucemia prolongada y grave y deben ser vigilados estrechamente en
el hospital (cap. 324). La mayora de las sulfonilureas se metabolizan en el hgado a compuestos que se eliminan por el
rin. Por tanto, no es aconsejable su empleo en pacientes con disfuncin heptica o renal importante. El aumento de peso,
un efecto secundario del tratamiento con sulfonilureas, es el resultado del incremento de las concentraciones de insulina y
del mejor control glucmico. Algunas sulfonilureas tienen interacciones importantes con otros frmacos como alcohol,
warfarina, aspirina, ketoconazol, inhibidores de la glucosidasa alfa y fluconazol. A pesar de las preocupaciones que existan
en el pasado respecto a que las sulfonilureas podan aumentar el riesgo cardiovascular, ensayos clnicos recientes han
refutado esta afirmacin. (Harrison 16 2392-3)

101. En los preescolares la presencia de nauseas, vmito, diarrea, dolor abdominal, delirio, convulsiones, deshidratacin,
hipotensin y hemorragia intestinal sugiere una intoxicacin por:
a) cadmio
b) plomo
c) mercurio
d) hierro
e) arsnico

Arsnico. La intoxicacin aguda por arsnico provoca necrosis de la mucosa intestinal con gastroenteritis hemorrgica,
prdida de lquido, hipotensin, miocardiopata tarda, necrosis tubular aguda y hemlisis. La hipotensin crnica al
arsnico provoca diabetes, vasoespasmo, insuficiencia vascular perifrica y gangrena, neuropata perifrica y cncer de
piel, pulmn, hgado (angiosarcoma), vejiga y rin.
Cadmio. La inhalacin aguda de cadmio provoca neumonitis despus de 4-24 h; su ingestin aguda origina gastroenteritis.
El contacto crnico provoca anosmia, dientes amarillos, enfisema, elevacin de las LFT, anemia microctica hipocrmica
que no responde al tratamiento con hierro, proteinuria, aumento de la microglobulina 2 urinaria, calciuria originando
insuficiencia renal crnica, osteomalacia y fracturas.
Plomo. La exposicin aguda con una concentracin sangunea de plomo (BPb) >60-80 g/100 ml deteriora la
neurotransmisin y provoca muerte neuronal (con efectos sobre el sistema nervioso central y perifrico); hematopoyesis
deficiente y disfuncin tubular renal. Cuando la exposicin es mayor (p. ej., BPb >80-120 g/100 ml) produce encefalopata
aguda con convulsiones y muerte. La exposicin subclnica en nios (BPb 25-60 g/100 ml) origina anemia; retraso mental y
deficiencias del lenguaje, funcin motora, equilibrio, audicin, conducta y rendimiento escolar. Puede haber deterioro del IQ
con una exposicin menor si no existe un umbral que se pueda medir en la mayor parte de los anlisis de 1 g/100 ml.
Mercurio. La inhalacin aguda de vapor de Hg origina neumonitis y edema pulmonar no cardigeno que provoca la muerte,
sntomas del SNC y polineuropata. El contacto crnico provoca intoxicacin del SNC; cuando el contacto es menor se
deteriora la funcin renal, la velocidad motriz, la memoria y la coordinacin. La ingestin de una sola dosis de mercurio
inorgnico origina gastroenteritis, sndrome nefrtico o insuficiencia renal aguda, hipertensin, taquicardia y colapso
cardiovascular y la muerte sobreviene cuando la dosis es de 10-42 mg/kg. La ingestin de mercurio orgnico origina
gastroenteritis, arritmias, lesin de los ganglios basales, la materia gris y el cerebelo a dosis >1.7 mg/kg. El contacto con
abundante mercurio durante el embarazo origina trastornos del desplazamiento neuronal fetal, cuyo resultado es un retraso
mental profundo. El contacto con una dosis menor durante el embarazo (p. ej., por ingestin de pescado) provoca un
rendimiento neuroconductual deficiente en los hijos. (Harrison 16 2839-41)

102. La deficiencia en la protena acarreadora de carnitina afecta

a) beta oxidacin
b) gluclisis
c) ciclo de los cidos tricarboxilicos
d) la degradacin de cuerpos cetnicos
e) la gluclisis y la gluconeogenesis

La enzima palmitoiltransferasa de carnitina es crucial para la regulacin del transporte de cidos grasos al interior de las
mitocondrias, donde ocurre la oxidacin beta y la conversin en cuerpos cetnicos. (Harrison 16 2375)

CASO CLINICO SERIADO

Mujer de 32 aos G2 P2, oclusin tubaria bilateral voluntaria n hace 3 aos. Acude a la consulta refiriendo sequedad
vaginal, labilidad emocional, sudoracin nocturna y amenorrea de 6 meses de evolucin.

103. El estudio de mayor utilidad para precisar el dx es:

a) TAC de la silla turca
b) Biopsia de endometrio
c) Prueba de supresin con dexmetasona
d) Determinacin de hormona foliculoestimulante
e) Biopsia de ovario

Debido a su extrema variabilidad intraindividual, los niveles de FSH y de estradiol son indicadores diagnsticos imperfectos
de la menopausia en las mujeres que menstran. Sin embargo, un nivel bajo de FSH en la fase folicular temprana (das dos
a cinco) del ciclo menstrual es incompatible con un diagnstico de perimenopausia. La medicin de FSH tambin ayuda a
valorar la fertilidad; los niveles <20 mUI/ml, 20 a <30 mUI/ml, y 30 mUI/ml medidos el da tres del ciclo, indican
respectivamente una posibilidad buena, regular y mala de lograr el embarazo.
Sntomas. Los ciclos anovulatorios pueden acompaarse de hemorragia irregular. Algunas mujeres perimenopusicas
experimentan sntomas posmenopusicos tpicos como bochornos (sofocos) y sudoraciones nocturnas, insomnio,
sequedad
vaginal, oscilaciones en el talante o depresin. En un estudio estadounidense, casi 60% de las mujeres refirieron bochornos
en los dos aos previos a sus ltimas menstruaciones. Son muy variables la intensidad, la duracin y la frecuencia de los
sntomas. (Harrison 16 2431)

104. El tratamiento inicial de la paciente se debe hacer por medio de

a) acetato de leuprolida
b) citrato de clomifeno
c) valerato de estradiol
d) prednisona
e) FSH

En las mujeres con menstruaciones irregulares o abundantes o con sntomas relacionados con factores hormonales que
alteran la calidad de vida, los anticonceptivos orales combinados en dosis bajas constituyen el elemento principal del
tratamiento. Las dosis fijas de estrgeno y progestina (p. ej., 20 g de etinilestradiol y 1 mg de acetato de noretindrona
diariamente durante 21 das cada mes) pueden eliminar los sntomas vasomotores y restablecer las caractersticas cclicas
regulares. (Harrison 16 2431)

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

105. El tratamiento ms adecuado para un adolescente que presenta obesidad mrbida consiste en:
a) practicar la derivacin yeyuno ileal
b) aplicar banda de comprensin gstrica
c) administrar dieta cetognica fraccionada
d) realizar gastrectoma parcial
e) administrar sibutramina

106. En la infeccin por virus de la hepatitis B el marcador de replicacin viral en los pacientes adultos es el
a) Antgeno de superficie
b) anticuerpo contra el antgeno de superficie
c) antgeno c viral
d) antgeno e viral
e) anticuerpo contra el antgeno viral

Cuadro 15-4. Patrones serolgicos comunes en la infeccin con el virus de hepatitis B y su

interpretacin
HBsAg Anti-HBs Anti-HBc HBeAg Anti-HBe Interpretacin
+ - IgM + - Hepatitis B aguda
+ - IgG + - Hepatitis B crnica con replicacin viral activa
+ - IgG - + Hepatitis B crnica con replicacin viral baja
+ + IgG +o- +o- Hepatitis B crnica con anti-HBs heterotipico
(cerca del 10% de los casos)
- - IgM +o- - Hepatitis B aguda
- + IgG - +o- Recuperacin de hepatitis B (inmunidad)
- + - - - Vacunacin (inmunidad)
- - IgG - - Falso positivo; frecuentemente menos
infeccin en el pasado remoto
(Papadakis 41 565-6)

107. Lo ms frecuente es que la pancreatitis aguda sea desencadenada por una:

a) activacin de cimgenos digestivos
b) isquemia de las clulas acinares
c) deficiencia de la alfa 2 antitripsina
d) activacin del sistema calicreina cinina
e) obstruccin del conducto pancretico

Estudios recientes han sugerido que la pancreatitis es una enfermedad que surge y evoluciona en tres fases. La primera o
inicial se caracteriza por la activacin intrapancretica de enzimas digestivas y por la lesin de clulas acinares. La
activacin del cimgeno al parecer es mediada por hidrolasas lisosmicas como la catepsina B, que termina por "compartir"
dentro de los organelos celulares un sitio con las enzimas digestivas; se piensa hoy da que la lesin de las clulas acinares
es consecuencia de la activacin del cimgeno. La segunda fase comprende la activacin, quimiotraccin y secuestro de
neutrfilos en el pncreas, que origina una reaccin inflamatoria intrapancretica de intensidad variable. Se ha demostrado
que la deplecin de dichas clulas inducida por la administracin previa de un suero antineutrfilo aplaca la intensidad de la
pancreatitis experimental. Tambin hay datos en pro del concepto de que el secuestro de neutrfilos activa el tripsingeno.
Por todo lo expuesto, la activacin del tripsingeno en las clulas acinares del interior del pncreas pudiera ser un
fenmeno bifsico, es decir, con una fase que no depende de neutrfilos y otra que depende de ellos. La tercera fase de la
pancreatitis se debe a los efectos de las enzimas proteolticas y de mediadores activados, liberados por el pncreas
inflamado, en rganos distantes. Las enzimas proteolticas activadas y en particular la tripsina, adems de digerir tejidos
pancreticos y peripancreticos, tambin activan otras enzimas como la elastasa y la fosfolipasa. Como paso siguiente las
enzimas activas digieren las membranas celulares y originan protelisis, edema, hemorragia intersticial, dao vascular,
necrosis coagulativa y de tipo graso, y necrosis de clulas del parnquima. El dao y la muerte de las clulas hacen que se
liberen pptidos de bradicinina, sustancias vasoactivas e histamina, que originarn vasodilatacin, mayor permeabilidad
vascular y edema, con profundos efectos en muchos rganos, en particular el pulmn. Pueden ocurrir como consecuencia
de la cascada de efectos locales y a distancia el sndrome de respuesta inflamatoria generalizada (systemic inflammatory
response syndrome, SIRS), el sndrome de insuficiencia respiratoria aguda (acute respiratory distress syndrome, ARDS) y
el fallo de mltiples rganos. (Harrison 16 2088)

108. La sintomatologa de un sndrome de dificultad respiratoria que se presento en un Neonato prematuro de 30 semanas
de gestacin se debe a que:
a) se incremento la tensin superficial alveolar
b) se incremento la elasticidad neonatal
c) aumento la distensibilidad pulmonar
d) disminuyo la distensibilidad pulmonar
e) disminuyo la distensibilidad torcica

109. Los pacientes adultos que van a ser sometidos a esplenectoma deben de ser vacunados contra:
a) neumococo
b) hepatitis
c) ttanos
d) tifoidea
e) sarampin

La consecuencia ms grave de la esplenectoma es el incremento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas, en

particular por agentes con cpsula como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y algunos microorganismos
entricos gramnegativos. Los pacientes menores de 20 aos de edad son particularmente susceptibles a la sepsis masiva
por S. pneumoniae, y el riesgo global de sepsis en los pacientes intervenidos de esplenectoma se estima en 7% a los 10
aos. La tasa de mortalidad en los pacientes esplenectomizados y con sepsis neumococica oscila entre 50 y 80%.
Alrededor de 25% de estos pacientes presentar una infeccin grave en algn momento de su vida. Esta frecuencia es
mayor durante los tres primeros aos tras la esplenectoma.
Alrededor de 15% de las infecciones son polimicrobianas, y las localizaciones ms frecuentes son el pulmn, la piel y la
sangre. No parece existir un incremento del riesgo de infecciones vricas en los pacientes que no tienen bazo. La
susceptibilidad a las infecciones bacterianas se debe a la imposibilidad de eliminar las bacterias opsonizadas del torrente
sanguneo y a un defecto en la elaboracin de anticuerpos frente a los antgenos independientes de las clulas T, como los
componentes polisacridos de las cpsulas bacterianas. La vacuna neumococica (vacuna polisacrida 23-valente) se debe
administrar a todos los pacientes dos semanas antes de la esplenectoma programada. (Harrison 16 Parte II. Sntomas
principales y cuadro inicial de las enfermedades Seccin 10. Alteraciones hematolgicas Captulo 54. Tumefaccin de los
ganglios linfticos y del bazo)

110. El antipaludico esquinzoticida tisular por excelencia que est contraindicado en pacientes que presentan dficit de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa es:
a) sulfadoxina
b) proguanial
c) la primaquina
d) la quinina
e) la cloroquina

La primaquina (0.5 mg de producto base/kg de peso o 30 mg, dosis diaria del adulto) ha resultado ser segura y eficaz para
evitar el paludismo por P. falciparum y P. vivax farmacorresistentes en adultos. Los principales efectos adversos son dolor
abdominal y hemlisis "oxidativa", pero stos no son frecuentes cuando el sujeto ingiere el frmaco con los alimentos, y no
se le administra a personas con deficiencia de G6PD. La primaquina no debe utilizarse en embarazadas ni en neonatos.
(Harrison 16 Parte VI. Enfermedades infecciosas Seccin 18. Infecciones por protozoos Captulo 195. Paludismo y
babesiosis: enfermedades producidas por parsitos eritrocitarios)

CASO CLINICO SERIADO

Mujer de 21 aos que acude a consulta por presentar dolor abdominal importante durante la menstruacin antecedente de
hipermenorrea, esterilidad de 2 aos de evolucin y dispareunia, en la exploracin fsica se encuentra dolor a la
movilizacin del cuello uterino el USG plvico informa tero de 10 x 8 x 6 y ambos ovarios con ligero aumento de volumen.

111. El procedimiento diagnostico de eleccin en este momento es:

a) resonancia magntica nuclear
b) histerosalpingografia
c) laparoscopia
d) tomografa axial computarizada
e) usg transvaginal

112. El diagnostico clnico ms probable es:

a) enfermedad plvica inflamatoria
b) miomatosis uterina
c) ovario poliquistico
d) tumor de ovario
e) endometriosis

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

113. Debido a su potencial teratognico est contraindicado el empleo de:

a) nitrofuranos
b) betalactamicos
c) fluoroquinolonas
d) macrlidos
e) cefalosporinas

114. Mujer de 38 aos que ha sido multitratada por presentar cervicitis crnica. En este momento la paciente debe tratarse
por medio de:
a) vulos de floucinolona
b) duchas vaginales
c) antiinflamatorios no esteroideos
d) electrofulguracin
e) cremas vaginales

115. Mujer de 33 aos gesta 1 para 1 con antecedente de uso de DIU durante 5 aos acude a consulta por presentar
dismenorrea progresiva e incapacitante as como dispareunia desde hace 3 aos. Adems del retiro de DIU a la paciente se
le debe administrar:
a) danazol
b) ibuprofeno
c) leuprolide
d) gestodene y estradiol
e) medroxiprogresterona

CASO CLINICO SERIADO

Hombre obeso de 35 aos con antecedente de tabaquismo y estilismo asiste a consulta por presentar padecimiento de 4
das de evolucin caracterizado por aumento de volumen a nivel de tobillo el cual es doloroso al grado que le dificulta la
marcha a la exploracin fsica se encuentra FC de 95x min temperatura 38 grados, quejumbroso, presenta edema de tobillo
derecho con hiperemia y muy doloroso a la movilizacin.

116. El diagnostico clnico ms probable es:

a) artritis sptica
b) hemartrosis
c) celulitis
d) esguince
e) artrosis gotosa

117. Para confirmar el diagnostico se debe encontrar

a) cristales de urato y mononucleares en el liquido sinovial
b) hemorragia y rigidez articular
c) tincin de gram y cultivo positivo
d) aumento del espacio articular
e) leucocitosis y ulceracin central de la lesin

118. El paciente debe de ser tratado por medio de:

a) antibiticos y analgsicos
b) aseo quirrgico y antibiticos
c) drenaje y hemostticos
d) colchicina e indometacina
e) inmovilizacin y analgsicos

FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

119. Entre los factores de riesgo para desarrollar cncer de colon se encuentra la presencia de:
a) plipos hamartomatosos
b) plipos gstricos
c) fistulas urocolonicas
d) dieta alta en grasa
e) tabaquismo

Cuadro 77-4. Factores de riesgo del cncer colorrectal

Alimentacin: grasa animal
Sndromes hereditarios (herencia autosmica dominante)
Poliposis del colon
Sndrome sin poliposis (sndrome de Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por Streptococcus bovis
Ureterosigmoidostoma
Consumo de tabaco?

(Harrison 16 591)

120. El cambio hemodinmico ms importante en el momento del nacimiento es:

a) disminucin de la resistencia vascular sistmica (aumenta)
b) disminucin de la presin de la aorta (aumenta)
c) disminucin de la presin ventricular izquierda (aumenta)
d) disminucin de la resistencia vascular pulmonar
e) cierre funcional del conducto arterioso

Cambios en la circulacin fetal en el momento del parto.

Cambios principales de las resistencias vasculares pulmonares y generales al nacer. Los principales cambios que sufre la
circulacin en el momento del parto consisten, en primer lugar, en la prdida del enorme flujo sanguneo que atraviesa la
placenta, lo que duplica aproximadamente la resistencia vascular general al nacer. De esta forma, se incrementa la presin
artica, as como la presin del ventrculo y la aurcula izquierdos.
En segundo lugar, las resistencias vasculares, pulmonares desciende en gran medida debido a la expansin pulmonar. Los
pulmones fetales no expandidos obedecen a una compresin de los vasos sanguneos debida al reducido volumen
pulmonar. Con la expansin, cesa la compresin de los vasos y la resistencia al flujo sanguneo disminuye de forma
considerable. Asimismo, durante la vida fetal, la hipoxia pulmonar provoca un grado notable de vasoconstriccin tnica de
los vasos sanguneos pulmonares, que se dilatan cuando desaparece la hipoxia por efecto de la ventilacin pulmonar.
Todos los cambios disminuyen hasta en cinco veces la resistencia al flujo sanguneo que atraviesa los pulmones con lo que
se reduce la presin arterial pulmonar, la presin ventricular derecha y la presin auricular derecha.
Cierre del agujero oval. El descenso de la presin de la aurcula derecha y el aumento de la presin de la aurcula izquierda
que tiene lugar debido a los cambios que experimentan las resistencias pulmonares y generales en el momento del
nacimiento explican que la sangre trata de fluir de forma retrgrada a travs del agujero oval, es decir de la aurcula
izquierda a la derecha.
Cierre del conducto arterial. El conducto arterial se cierra, por maneras distintas. En primer lugar, el aumento de las
resistencias generales eleva la presin artica, mientras que la disminucin de la resistencia pulmonar reduce la presin de
la arteria pulmonar. Como consecuencia despus del nacimiento, la sangre comienza a fluir de forma retrograda desde la
aorta hasta la arteria pulmonar atravesando el conducto arterial, y no como suceda en la vida fetal. Tras unas horas, solo la
pared muscular del conducto arterial se contrae de forma notable, y en un plazo de 1 a 8 das esta vasoconstriccin alcanza
un nivel suficiente para interrumpir el flujo sanguneo. (Guyton 10 1157)

121. El medicamento de mayor utilidad para la hipertrigliceridemia en los sujetos adultos es:
a) rosuvastatina
b) colestipol
c) ezetimibe
d) colestiramina D
e) gemfibrozil

Inhibidores de reductasa de HMG-CoA (lovastatina, pravastatina, simvastatina, fluvastatina, atorvastatina, rosuvastatina) La

reductasa de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA reductasa) es el paso limitador de la velocidad en la
biosntesis de colesterol y la inhibicin de esta enzima disminuye la sntesis de colesterol. Al inhibir la biosntesis de
colesterol, los inhibidores de la reductasa de HMG-CoA (estatina) llevan a una mayor actividad heptica del receptor de LDL
y a una depuracin acelerada de las LDL de la circulacin, lo cual da por resultado una reduccin dependiente de la dosis
en las LDL-C plasmticas. Hay una amplia variacin interindividual en la respuesta inicial a una estatina, pero una vez que
un paciente recibe el medicamento, la duplicacin de la dosis produce una reduccin de 6% adicional en los niveles
plasmticos de LDL-C. Los inhibidores de la reductasa de HMG-CoA hoy en da disponibles difieren en sus efectos
reductores del LDL-C Los inhibidores de la reductasa de HMG-CoA tambin reducen los triglicridos plasmticos en una
forma dependiente de la dosis, que es proporcional a sus efectos reductores de LDL-C (si los triglicridos son <3.9 mmol/L
[<350 mg/100 ml]). Los inhibidores de la reductasa de HMG-CoA tienen un efecto modesto de elevacin de las HDL (5 a
10%) y este efecto no es dependiente de la dosis.
Secuestradores de cidos biliares (resinas). Los secuestradores de cidos biliares fijan los cidos biliares en el intestino y
favorecen su excrecin en las heces. Para mantener una poza adecuada de cidos biliares, el hgado desva el colesterol
hacia la sntesis de stos. El menor contenido de colesterol dentro de las clulas hepticas regula al alza al receptor de LDL
y favorece la eliminacin de sta del plasma. Los secuestradores de cidos biliares, que incluyen colestiramina, colestipol y
colesevelam, reducen en forma primaria los niveles plasmticos de LDL-C, pero pueden aumentar los triglicridos en el
plasma. Por tanto, a los pacientes con hipertrigliceridemia no se les tratar con resinas fijadoras de cidos biliares.
Derivados de cido fbrico (fibratos). Los derivados de cido fbrico, o fibratos, son agonistas de PPAR , un receptor nuclear
que interviene en la regulacin del metabolismo de los carbohidratos y los lpidos. Los fibratos estimulan la actividad de las
LPL (favoreciendo la hidrlisis de triglicridos), reducen la sntesis de apoC-III (aumentando la depuracin de remanentes
de lipoprotenas) y podran reducir la produccin de VLDL. Los fibratos son los frmacos ms eficaces disponibles para
reducir los niveles de triglicridos y tambin aumentan los niveles de HDL-C. Los fibratos tienen efectos variables sobre las
LDL-C y en pacientes con hipertrigliceridemia a veces conllevan aumentos de los niveles plasmticos del colesterol unido a
lipoprotenas de baja densidad. Los fibratos son la clase de medicamentos preferente en pacientes con hipertrigliceridemia
grave (11.3 mmol/L [>1 000 mg/100 ml]) y son una opcin razonable en pacientes en hipertrigliceridemia moderada (4.5 a
11.3 mmol/L [400 a 1 000 mg/100 ml]). El estudio Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial tambin
sugiere que pueden desempear un papel en pacientes con alto riesgo y con niveles de LDL-C bien controlados pero
niveles altos de triglicridos y bajos de HDLC en plasma.
Inhibidores de la absorcin de colesterol. Un nuevo mecanismo de reduccin del colesterol es la inhibicin de la absorcin
intestinal de ste. El ezetimibe inhibe la absorcin del colesterol alimentario y biliar en la luz intestinal. Reduce los niveles
de colesterol de LDL-C en cerca de 18% como monoterapia o en combinacin con una estatina. Los inhibidores de la
absorcin de colesterol son muy tiles en combinacin con una estatina en pacientes que no pueden lograr su meta de
LDL-C con el uso aislado de la monoterapia con estatina. (Harrison 16 2527-9)

122. A las pacientes adultas con diagnostico de lupus eritematoso generalizado activo grave se le debe administrar
inicialmente.
a) azatioprina
b) metotrexate
c) ciclofosfamida
d) glucocorticoides
e) cloroquina

La base del tratamiento de cualquier manifestacin del SLE que es potencialmente letal o puede daar un rgano es la
administracin generalizada de glucocorticoides (de 0.5 a 2 mg/kg/da por va oral o 1 000 mg de succinato sdico de
metilprednisolona por va intravenosa diariamente durante tres das seguido de 0.5 a 1 mg/kg/da de prednisona o su
equivalente).
La mayora de los pacientes con un acceso de lupus agresivo necesita varios aos de teraputica de mantenimiento con
dosis reducidas de glucocorticoides, que pueden aumentarse para prevenir o tratar las exacerbaciones. No obstante, se
recomienda reducir gradualmente los glucocorticoides, puesto que casi siempre provocan efectos adversos graves. Los
estudios prospectivos con testigos sobre la nefritis activa por lupus demuestran que la administracin de una dosis alta de
glucocorticoides (1 000 mg/da de metilprednisolona durante tres das) por va intravenosa comparada con la va oral acorta
varias semanas el tiempo que transcurre hasta lograr la mejora mxima, pero al final la funcin renal no mejora. Otro grupo
importante de medicamentos para el tratamiento del SLE son los citotxicos. Casi todos los estudios prospectivos y
comparativos sobre los citotxicos se han llevado a cabo en pacientes con nefritis por lupus. De hecho, la ciclofosfamida,
sustancia alquilante, se ha convertido en el medicamento tradicional para la nefritis potencialmente letal del lupus, en
particular en los pacientes cuya biopsia renal presenta una nefritis proliferativa o membranoproliferativa grados III, IV y V
segn la OMS. (Harrison 16 2164)

123. La intervencin ms eficiente para la prevencin primaria de la neumona neumococica consiste en

a) evitar el hacinamiento en salas, dormitorios, cuarteles y embarcaciones
b) vacunar a los menores de 2 aos y a los mayores de 65 aos de edad
c) hacer el aislamiento hospitalario de los casos diagnosticados
d) realizar la desinfeccin concurrente de las infecciones nasofarngeas
e) uso de cubrebocas h-90 por el personal sanitario

124. El objetivo de la reanimacin cardiopulmonar bsica es:

a) obtener una va area permeable
b) mantener perfusin de rganos
c) lograr la ventilacin pulmonar
d) mantener gasto cardiaco
e) mantener la funcin de bomba cardiaca

El soporte vital bsico, ms conocido popularmente como reanimacin cardiopulmonar, est concebido para mantener la
perfusin de los rganos hasta que se pueda llevar a cabo una intervencin definitiva. Los elementos de la reanimacin
cardiopulmonar son el establecimiento y mantenimiento de la ventilacin pulmonar y la compresin torcica. El soporte vital
avanzado pretende conseguir una ventilacin adecuada, controlar las arrtmicas cardiacas, estabilizar la presin arterial y el
gasto cardiaco, y restablecer la perfusin de los rganos. (Harrison 16 1791)

125. La prueba que tiene mayor sensibilidad para el diagnostico de artritis reumatoide es la determinacin de:
a) anticuerpos antinucleares
b) anticuerpos anti DNA nativo
c) anticuerpos anticentromero
d) anticuerpos anti citoplasma de neutrofilo
e) factor reumatoide

Cuadro 301-1. Criterios revisados en 1987 para la clasificacin de la artritis reumatoide

 1. Lneas bsicas para la clasificacin
a. Se necesitan cuatro de los siete criterios para clasificar a un paciente como afectado de artritis
reumatoide (RA)
b. Los pacientes con dos o ms diagnsticos clnicos no quedan como excluidos
2. Criterios a
a. Rigidez matutina: rigidez en y alrededor de las articulaciones que dura 1 h antes de que se alcance
la mejora funcional mxima.
b. Artritis de tres o ms zonas articulares: por lo menos tres zonas articulares, observadas
simultneamente por un mdico, con tumefaccin de partes blandas o derrame articular, no slo
sobre zonas con hipertrofia sea. Las 14 zonas articulares que se pueden afectar son interfalngica
proximal derecha e izquierda, metacarpofalngicas, mueca, codo, rodilla, tobillo y
metatarsofalngica.
c. Artritis de las articulaciones de la mano: artritis de la mueca, articulacin metacarpofalngica o
articulacin interfalngica proximal.
d. Artritis simtrica: afeccin simultnea de las mismas zonas articulares en ambos lados del cuerpo.
e. Ndulos reumatoides: ndulos subcutneos sobre las prominencias seas, superficies extensoras
o regiones yuxtaarticulares, observados por un mdico.
f. Factor reumatoide srico: demostracin de concentraciones sricas anmalas de factor reumatoide
por cualquier mtodo con el que el resultado haya sido positivo en menos de 5% de personas de
control normales.
g. Alteraciones radiolgicas: alteraciones tpicas de RA en radiografas posteroanteriores de mano y
mueca, como erosiones o descalcificacin sea inequvoca, ubicadas (o ms intensas) en las
zonas adyacentes a las articulaciones afectadas
a
Los criterios a-d deben estar presentes durante por lo menos seis semanas. Los criterios b-e deben ser
observados por un mdico. (Harrison 16 2172)

126. El tratamiento del cncer basocelular de piel se debe hacer por medio de:
a) electrodesecacin y curetaje
b) criociruga
c) excisin
d) aplicacin de laser
e) 5 fluoracilo

Las modalidades de tratamiento ms utilizadas en el BCC son la electrodesecacin y el raspado ( electrodesiccation and
curettage, ED&C), la escisin, la criociruga, la radioterapia, el tratamiento con lser, la ciruga microgrfica de Mohs (Mohs
micrographic surgery, MMS), el 5-fluorouracilo tpico e inmunomoduladores tpicos. La modalidad de tratamiento elegida
depende de las caractersticas del tumor, la edad, la situacin mdica y las preferencias del paciente, as como de otros
factores. La electrodesecacin y raspado contina siendo el mtodo ms empleado por los dermatlogos. Se opta por este
mtodo en los tumores de bajo riesgo (p. ej., un tumor primario de pequeo tamao con un subtipo poco agresivo y en una
localizacin favorable). La extirpacin, que ofrece la ventaja del control histolgico, se suele seleccionar en los tumores ms
agresivos o en aqullos de localizaciones de alto riesgo o (en muchos casos) por razones estticas. La criociruga con
nitrgeno lquido puede emplearse en algunos tumores de bajo riesgo, pero requiere equipo especializado (criosondas)
para ser eficaz en las neoplasias avanzadas. La radioterapia, aunque no se utiliza tan a menudo como las modalidades
quirrgicas, ofrece una excelente posibilidad de curacin en muchos casos de BCC. Es til en los pacientes que no se
consideran aptos para la ciruga y como coadyuvante de la ciruga en los tumores de alto riesgo. Los pacientes ms
jvenes pueden no ser aptos para radioterapia, por el riesgo de carcinognesis y radiodermatitis a largo plazo. Pese al
rpido avance de la tecnologa de lser, todava se desconoce su eficacia a largo plazo en el tratamiento de lesiones
infiltrativas o recurrentes. Por otra parte, la MMS, una escisin quirrgica de tipo especializado que permite un mejor control
histolgico y la preservacin de tejido no afectado, conlleva tasas de curacin >98%. (Harrison 16 558)

127. La vitamina B 12 y el acido flico participan en:

a) ciclo de Krebs
b) sntesis de bases puricas
c) sntesis de cidos grasos
d) beta oxidacin
e) gluclisis

La vitamina B12 realiza varias funciones metablicas, actuando como coenzima aceptadora de hidrgeno. Su funcin
primordial consiste en actuar como coenzima para reducir los ribonucletidos a desoxirribonucletidos, paso necesario en la
replicacin de los genes.
El acido flico acta como transportador de grupos hidroximetilo y formilo. Quiz, su uso ms importante en el organismo
sea la sntesis de purinas y de tiamina, necesario para la formacin de DNA. Por eso, el cido flico, como la vitamina B12,
se necesitan para la replicacin de los genes celulares. (Guyton 10 977)

128. hombre de 43 aos que presenta ataque al estado general, prdida de peso, nausea y dolor muscular generalizado de
varios meses de evolucin a la exploracin fsica se encuentra TA 90/60 FC 80 FR 14 bien hidratado, ruidos cardiacos
normales en el abdomen hay dolor generalizado sin irritacin peritoneal e hiperpigmentacin de la piel. Labs sodio srico
130 mEq x litro potasio 5 mEq x litro y calcio 8.6 mg/ dl. El diagnostico clnico ms probable es:
a) hipocortisolismo
b) hipotiroidismo
c) hipoparatiroidismo
d) hipoaldosteronismo
e) hipopituitarismo

Hipocortisolismo. La insuficiencia corticosuprarrenal debida a la destruccin lenta de las suprarrenales se caracteriza por el
comienzo insidioso de fatiga fcil, debilidad, anorexia, nuseas y vmitos, prdida de peso y pigmentacin de la piel y las
mucosas, hipotensin y en ocasiones hipoglucemia. En fases ms avanzadas de la destruccin suprarrenal disminuyen los
niveles sricos de sodio, cloruro y bicarbonato, mientras que el potasio srico se eleva. (Harrison 16 2356)

129. Un joven de 18 aos de edad sufre cada de una escalera a 4 metros de altura es llevado inconsciente al servicio de
urgencia y en la exploracin fsica no hay respuesta ocular, se observa equimosis retroauricular derecha y fractura expuesta
de humero derecho. Se queja pero no se entienden sus palabras y retira las extremidades con estmulos dolorosos. De
acuerdo con la escala de Glasgow la puntuacin que corresponde asignar en este momento es:
a) 3
b) 4
c) 5
d) 6
e) 7

PUNTUACION DEL COMA DE GLASGOW

Apertura de ojos Expresin verbal Expresin verbal Actividad motora

4. espontnea
3. con estmulos verbales
2. con estmulos dolorosos
1. falta de respuesta
(sujeto no intubado)
5. orientado y habla
4. desorientado y habla
3. palabras incomprensibles
2. sonidos incomprensibles
1. no hay respuesta
(sujeto intubado)
5. parece capaz de hablar
3. capacidad de hablar dudosa
1. por lo comn no hay reaccin
6. obedece rdenes verbales
5. localiza el dolor
4. retirada ante un estimulo
doloroso
3. postura de descorticacin
2. postura de descerebracin
1. no hay respuesta

130. Mujer primigesta de 40 aos cursa con embarazo gemelar de 33 semanas de gestacin refiere incremento ponderal de
4 kg en la ltima semana ha presentado edema distal y sangrado fcil de las encas. En la ltima visita prenatal la TA fue de
130/90 y FC de 110 x min, tiene proteinuria. El diagnostico clnico ms probable es:
a) hipertensin gestacional
b) preeclampsia
c) tormenta tiroidea
d) diabetes gestacional
e) purpura trombocitopenia

Entre 5 y 7% de las embarazadas terminan por mostrar preeclampsia, que consiste en la aparicin reciente de
hipertensin (presin arterial >140/90 mmHg), proteinuria (>300 mg/24 h) y edema patolgico. Aunque se desconocen
los factores placentarios que causan la preeclampsia, el resultado final es un vasospasmo con lesin endotelial en mltiples
rganos. La secrecin excesiva de cinasa de tirosina (tirosincinasa) 1 similar a fms puede contribuir a la disfuncin
endotelial, la hipertensin y la proteinuria observadas en la preeclampsia. Las clulas del endotelio glomerular muestran
turgencia y disminuyen el dimetro interior de los vasos. La preeclampsia conlleva alteraciones en la autorregulacin
circulatoria cerebral, con un incremento del riesgo de accidente cerebrovascular para presiones arteriales casi normales.
Los factores de riesgo para la aparicin de preeclampsia son nuliparidad, diabetes mellitus, antecedentes de nefropata o
hipertensin crnica, antecedentes de preeclampsia, edades extremas de la madre (>35 aos o <15 aos), obesidad,
mutacin del factor V de Leiden, gen T235 del angiotensingeno, sndrome de anticuerpos antifosfolpido y gestacin
mltiple. No existen estrategias bien establecidas para la prevencin de la preeclampsia. En diversos ensayos clnicos se
ha demostrado que el tratamiento con aspirina en dosis bajas no previene la preeclampsia en las mujeres de riesgo bajo o
alto. En dos metaanlisis se ha sealado que el suplemento de calcio en la alimentacin parece ser eficaz para reducir el
riesgo de preeclampsia. Sin embargo, en un ensayo clnico aleatorizado y de gran tamao efectuado ms tarde a los
metaanlisis y sobre mujeres de bajo riesgo no se demostr el efecto protector de los suplementos de calcio. Por tanto, la
suplementacin con calcio se puede considerar en las mujeres con riesgo alto de preeclampsia (vase antes en el presente
captulo). La observacin de que la modificacin de la alimentacin puede reducir el riesgo de hipertensin en varones y en
mujeres ingrvidas plantea la posibilidad de que se puedan descubrir manipulaciones de la alimentacin que disminuyan el
riesgo de preeclampsia. La preeclampsia grave consiste en la aparicin reciente de hipertensin y proteinuria acompaadas
por disfuncin del sistema nervioso central (cefalalgias, visin borrosa, convulsiones, coma), elevaciones importantes en la
presin arterial (>160/110 mmHg), proteinuria grave (>5 g/24 h), oliguria o insuficiencia renal, edema pulmonar, lesin
hepatocelular (aminotransaminasa de alanina [alanine aminotransaminase, ALT] mayor de dos veces el lmite superior de la
normalidad), trombocitopenia (recuento plaquetario <100 000/ l) o coagulacin intravascular diseminada. Las mujeres con
preeclampsia de grado leve son aqullas en las que aparecen hipertensin, proteinuria y edema sin evidencia de
preeclampsia grave. El sndrome HELLP (hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas [elevated liver enzymes],
plaquetopenia [low platelets]) representa un subgrupo especial de preeclampsia grave y constituye una causa importante de
morbilidad y mortalidad en esta enfermedad. La aparicin de disfuncin plaquetaria y de alteraciones de la coagulacin
incrementa an ms el riesgo de accidente cerebrovascular. (Harrison 16 37)

131. El microorganismo aerobio causante del mayor nmero de infecciones nosocomiales en heridas quirrgicas es
a) Cndida albicans
b) Bacteroides fragillis
c) Escherichia Coli
d) Estafilococo aureus
e) Pseudomona aeruginosa

Los microorganismos patgenos ms comunes en las infecciones posoperatorias de las heridas son S. aureus, estafilococo
coagulasa negativo o bacterias enterales y anaerbicas. (Harrison 16 872)

132. Una nia de 4 aos presenta un cuadro de intoxicacin aguda por medicamentos. El lugar donde es ms probable que
haya ocurrido este suceso es:
a) hospital
b) su hogar
c) la casa de los vecinos
d) la escuela
e) la guardera

Esta es como obvia

133. El paciente diabtico debe evitar la ingestin de acido acetilsalicilico en el preoperatorio inmediato ya que favorece la
presentacin de:
a) hiperglucemia
b) mala cicatrizacin
c) acidosis metablica
d) hipoglucemia
e) anticoagulacion

El cido acetilsaliclico o aspirina inactiva de manera irreversible, por medio de acetilacin, la activacin de la sintasa-1 y -2
de prostaglandina H plaquetaria (COX-1 y -2). La inhibicin de la COX hace que no se realice la sntesis de tromboxano A2
y disminuya la secrecin y la agregacin plaquetaria. La aspirina sin recubrimiento entrico se absorbe rpidamente en el
tracto gastrointestinal superior y en el trmino de una hora de su ingestin se alcanzan concentraciones mximas en
plasma (salicilatos). Los efectos de la aspirina en la funcin plaquetaria se manifiestan en el trmino de 1 h y persisten
durante toda la vida de las plaquetas afectadas (una semana). Las reacciones txicas, que incluyen molestias
gastrointestinales, prdida de sangre y hemorragias sistmicas, dependen de la dosis. Dosis de aspirina de 30 mg/da son
antitrombticas. Se ha demostrado convincentemente que el frmaco es eficaz para tratar la angina de pecho estable e
inestable, el infarto agudo de miocardio, el ataque isqumico transitorio y el accidente cerebrovascular incompleto, el
accidente cerebrovascular despus de operaciones de arteria cartida y la fibrilacin auricular. La dosis mnima eficaz para
estas indicaciones va de 75 a 325 mg/da. La aspirina disminuye la mortalidad despus de operaciones de derivacin de
arteria coronaria. En sujetos con infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular, la aspirina evita de 35 a 40
incidentes cardiovasculares por 1000 pacientes tratados (prevencin secundaria). En lo que respecta a la prevencin
primaria en sujetos de ms de 50 aos y que tienen como mnimo un factor mayor de riesgo de arteriopata coronaria, la
aspirina evita cuatro episodios por 1 000 sujetos tratados. Es recomendable su uso despus de operaciones de derivacin
arterial perifrica y endarterectoma carotdea, y en personas con claudicacin intermitente. A pesar de que brinda
beneficios en comparacin con el placebo, no se puede recomendar el uso de aspirina como elemento profilctico de
primera lnea contra la tromboembolia venosa en casos de fractura del cuello del fmur, porque el efecto beneficioso de la
aspirina es menor que el de los anticoagulantes. (Harrison 16)

134. En el paciente con hiperplasia prosttica benigna est indicado para disminuir la sintomatologa presente por
obstruccin el uso de:
a) bloqueadores alfa 1 adrenrgicos
b) inductores de la alfa reductasa
c) bloqueadores de receptores h1
d) Antidepresivos triciclicos
e) Bloqueadores de receptores muscarinicos

bloqueadores. La prstata humana y la base vesical contienen receptores 1 adrenrgicos, y la prstata mostrara una
respuesta contrctil a estos agonistas. Las propiedades contrctiles de la prstata y del cuello vesical pueden ser mediadas
principalmente por receptores 1a. Se ha visto que el bloqueo produce como resultado grados objetivos y subjetivos de
mejora de los sntomas y signos de la hiperplasia prosttica benigna en algunos pacientes.
Inhibidores de la 5 reductasa. La finasterida bloquea la conversin de testosterona en dihidrotestosterona. Este frmaco
produce un impacto sobre el componente epitelial de la prstata, dando lugar a la reduccin en el tamao de la glndula y
mejora de los sntomas. Se requieren 6 meses de tratamiento para lograr los efectos mximos sobre el tamao de la
prstata (20% de reduccin) y mejora sintomtica. (Papadakis 41 835-6)

135. Los sntomas y signos clnicos de la rinitis alrgica consisten en:

a) Estornudos paroxsticos y respiracin nasal
b) Prurito y pliegues nasales
c) Coloracin oscura palpebral y mucosa nasal hiperemica
d) Obstruccin nasal bilateral y neutrofilia en el moco nasal
e) Respiracin bucal y rinorrea verdosa profusa
Los sntomas principales son estornudos en salvas, prurito nasal o del paladar, caractersticas de la rinorrea, obstruccin
nasal, respiracin oral. La exploracin fsica de la nariz se debe realizar con un equipo adecuado, de preferencia lmpara
frontal y rinoscopio, debiendo buscar intencionalmente hipertrofia de cornetes, palidez de la mucosa, elevacin del piso
nasal, rinorrea hialina con formacin de puentes de moco. Oros fatos que nos hacen pensar en rinitis alrgica son lengua
geogrfica, lneas de Dennie Morgan, que son unos pliegues en los prpados inferiores y ojeras alrgicas, las cuales se
producen por estasis venosa; en otros podemos encontrar el saludo alrgico, el cual se realiza con la palma de la mano
hacia arriba y afuera para mejorar la entrada de aire y disminuir el prurito nasal, que con el tiempo forma un pliegue
transversal en el tercio inferior de la nariz (Martnez 4 1165)

136. Adems de lo prescrito en el esquema nacional de vacunacin, a los nios con sndrome nefrotico se les debe aplicar
la vacuna anti:
a) Varicela
b) Neumococica
c) Tifoidica
d) Influenza
e) Hepatitis A

Sndrome nefrotico (edema, albuminuria e hipoalbuminemia).

137. La enzima que cataliza la conversin de mevalonato a colesterol es la:

a) Lipoproteinlipasa
b) Metilglutaril coenzima A
c) Acetiltransferasa de lecitin colesterol
d) Fosfolipasa A2
e) 7 alfa hidroxilasa del colesterol

La reductasa de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA reductasa) es el paso limitador de la velocidad de la

biosntesis de colesterol y la inhibicin de esta enzima disminuye la sntesis de colesterol. Al inhibir la biosntesis de
colesterol, los inhibidores de la reductasa de HMG-CoA (estatina) llevan a una mayor actividad heptica del receptor de LDL
y a una depuracin acelerada de las LDL de la circulacin, lo cual da por resultado una reduccin dependiente de la dosis
de las LDL-C plasmticas (Pravastatina, lovastatina, simvastatina flovastatina, atorvastatina, rosuvastatina). (Harrison 16
2527)

138. El procedimiento ms adecuado para tratar a un adulto que presenta una hernia inguinal estrangulada con necrosis es:
a) plastia inguinal abierta con malla
b) plastia inguinal abierta sin malla
c) ligadura alta del saco
d) reseccin intestinal y plastia inguinal
e) plastia inguinal por va laparoscopica

139. El agente que con mayor frecuencia es causa de estomatitis en los preescolares es:
a) Coxackie B
b) Estafilococo aureus
c) Adenovirus
d) Cndida albicans
e) Herpes virus simplex 1

140. La va de acceso ms comn de los agentes bacterianos que causan infeccin del sistema nervioso central es a partir
de:
a) Infeccin dental
b) Infeccin de odo medio
c) Foco neumnico
d) Infeccin intraabdominal
e) Infeccin sistmica

En la etiologa bacteriana la va de llegada al SNC ms frecuente es la hematgena a partir de vas respiratorias y en menor
nmero de va directa a partir de una solucin de continuidad, por traumatismo o infeccin (otitis, mastoiditis, sinusitis, etc.).
(Martnez 4 636)
La rampa media est llena de un lquido llamado endolinfa, en contraposicin a la perilinfa presente en las rampas
vestibular y timpnica. Las rampas vestibular y timpnica comunican directamente con el espacio subaracnoideo que
circunda el cerebro, de modo que la perilinfa es prcticamente igual al lquido cefalorraqudeo. En contraposicin, la
endolinfa que llena la rampa media es un lquido completamente distinto secretado por la estra vascular, una zona muy
vascularizada de la pared externa de la rampa media. La endolinfa contiene una concentracin elevada de potasio y
reducida de sodio, exactamente al revs que la perilinfa. (Guyton 10 734)

141. Cuando en una ciruga anal se destruyen las races S3 de ambos lados el enfermo presenta:
a) incontinencia
b) anestesia en silla de montar
c) inestabilidad de coxis y pelvis
d) debilidad motora en extremidades inferiores
e) anestesia perianal

CASO CLINICO SERIADO

Escolar de 8 aos que presenta cuadro de dos das de evolucin con rinorrea, tos e hipertermia. A la exploracin fsica se
encuentra adenitis cervical, petequias en pilares amigdalinos y velo del paladar, vula roja y exudado amigdalino.

142. La causa ms probable del padecimiento actual es:

a) Corynebacterium difteria
b) Epstein-Barr
c) Adenovirus
d) Estreptococo pyogenes
e) Mycoplasma pneumoniae

Mononucleosis infecciosa. La triada clnica es: fiebre, faringoamigdalitis exudativa membranosa y linfadenopata
generalizada; adems podemos encontrar otro tipo de manifestaciones eruptivas, esplenomegalia e ictericia.
Fiebre en 98% de los casos; generalmente leve (37.8C) a moderada (38.5C) con duracin que vara de 1 a 3 semanas. La
faringoamigdalitis ocurre entre 90 y 100% de los casos, siendo este signo uno de los ms constantes. Inicialmente la faringe
se encuentra hipermica y hay odinofagia; posteriormente, 2 a 4 das despus, hipertrofia amigdalina con formacin de
proceso exudativo membranoso, muy doloroso, que sangra fcilmente al desprenderse; puede haber, asimismo, enantema
y petequias en el paladar. La linfadenopata es generalizada y se presenta en 90% de los casos aprox., el predominio de la
cadena cervical posterior; los ganglios son duros, dolorosos, mviles, no supurativos y tienden a persistir de 2 a 4 semanas
con un mximo de 3 meses. (Martnez 4 702-3)

143. Para confirmar el diagnostico etiolgico se debe practicar:

a) cultivo viral
b) tincin de gram
c) determinacin de IGM especifico
d) exudado farngeo
e) determinacin de crioglutininas

Diagnstico. Aislamiento del virus o de algunos de sus componentes o productos es un proceso lento y tecnolgicamente
complejo, por lo que es poco accesible para la gran mayora de los laboratorios. La prueba de Paul-Bunnell-Davidsohn es
una prueba serolgica que consiste en la deteccin de anticuerpos heterfilos que reaccionan con antgenos de otras
especies (eritrocitos de carnero); sin embargo no es especifica en los pacientes con mononucleosis infecciosa. La elevacin
de anticuerpos contra la cpside del virus EB es una prueba serolgica til para el diagnostico, ya que durante la fase
aguda hay elevacin de estos anticuerpos iguales o superiores a 1:320 que son diagnosticas, solo que en 50% de los casos
no se observa este ascenso. Otras tcnicas de diagnstico (Monospot) son rpidas y utilizan eritrocitos de caballo o cordero
como antgeno y al contacto con una gota de suero problema nos da un resultado; se refiere que estas pruebas dan hasta
98% de positividad. La deteccin de IgM muestra una sensibilidad de 100% y especificidad de 89%. (Martnez 4 704)

144. La complicacin ms grave de la infeccin que sufre este nio:

a) Miocarditis
b) Sndrome hemofagocitico
c) Encefalitis
d) Absceso periamigdalino
e) Neumona

Una complicacin grave y de las ms temidas, es la ruptura de bazo, se presenta raramente (0.2%), siendo ms frecuente
en la segunda semana de evolucin, y puede ser espontanea o secundaria a traumatismo, en 0.2% de los casos aparecen
sangrados, agranulocitosis, anemia hemoltica y trombocitopenia. Estas alteraciones son espontaneas y reversibles.
(Martnez 4 703)

FIN DE CASO CLINICO SERIADO

145. Nio de 3 aos con antecedente de infeccin de va area no tratada hace dos semanas; desde hace dos das
presenta petequias generalizadas y gingivorragia. En la exploracin fsica no se encuentran otros datos anormales. El
diagnostico clnico ms probable es:
a) purpura vascular aguda
b) purpura trombocitopnica autoinmune
c) purpura trombocitopnica trombotica
d) tromboastenia
e) hemofilia

Prpura trombocitopnica autoinmune. El nio de 2-6 aos de edad es el ms afectado, sin predileccin por sexo; la forma
crnica parece afectar ms a las nias. Un antecedente de infeccin viral, en 70-80% de los casos, precede las
manifestaciones por 1-3 semanas. Una forma aguda tambin puede seguir a la aplicacin de vacunas, medicamentos o
transfusin, razones por las que se enuncia como prpura trombocitopnica inmune, ya que todas muestran un sustrato
fisiopatolgico similar: anticuerpos del tipo IgG, dirigidos contra complejos glucoproteicos de la membrana de las plaquetas
y/o asociados a la superficie, opsonizan las plaquetas que luego son fagocitadas por los macrfagos esplnicos al
interactuar con los receptores para la porcin Fc de las inmunoglobulinas que portan estas clulas. Esto se traduce en un
acortamiento de la vida media de las plaquetas y se manifiesta a su vez como trombocitopenia. En la infancia tiene una
presentacin sbita, en nios que por otro lado estaban sanos, desarrollando, en horas, un cuadro alarmante de sangrado,
en forma de numerosas petequias de aparicin centrfuga y en los sitios de mayor presin, acompaadas de equimosis o
sangrado espontneos en distintos niveles (va digestiva, urinaria o intracraneal) resultado en trombocitopenia. No hay
manifestaciones de una enfermedad primaria y el paciente luce un buen estado general. Cerca del 90% de los casos de la
forma aguda tienen remisin espontnea, o con el tratamiento, y ocurre en 3-4 semanas en buena parte de los enfermos,
pero podra tardarse hasta 6 meses. Cifras entre 10,000 y 20,000 plaquetas/dl son comunes. (Martnez 4 1021-23)

146. Las crisis convulsivas que se presentan en un lactante de dos meses a quien se le proporciono infusin de ans
estrella se deben tratar por medio de:
a) fenobarbital
b) fenitoina
c) acido valproico
d) diazepam
e) carbamazepina

T.A.S., nia de 23 das de edad, nacida de trmino, peso al nacer de 3 230 g, hija de una madre primpara adolescente, sin
otros antecedentes de inters. Presenta crisis de llanto atribuidas por su madre a clicos del lactante. En su domicilio
present irritabilidad, hiperexcitabilidad y movimientos anormales de las extremidades; aparecen posteriormente crisis
tnicas y clnicas generalizadas de varios minutos de duracin, por lo que acudi al Servicio de Urgencia.
En la exploracin fsica se objetivo una convulsin tnico-clnica generalizada, nistagmus, agitacin psicomotora y
compromiso de conciencia. Fontanela anterior a tensin normal, sin signos menngeos ni de focalizacin neurolgica y
pupilas isocricas y reactivas. El resto del examen fsico por rganos y sistemas fue normal. Se administr oxgeno, 2 dosis
de diazepam rectal (0,5 mg/kg) y, posteriormente, precis una dosis intravenosa (0,2 mg/kg), con lo que cedi la crisis
convulsiva. (Revista chilena pediatra. v.74 n.4 Santiago jul. 2003)

147. Las catecolaminas se generan a partir de:

a) Tirosina
b) AMP cclico
c) Treonina
d) GABA
e) Triptfano

TIROSINA (tirosina-3-monooxigenasa tirosinhidroxilasa) DOPA (L-aminocido aromtico descarboxilasa) DOPAMINA

(Dopamin-gamma-hidroxilasa) NORADRENALINA (Feniletanolamina N-metil transferasa) ADRENALINA (Goodman,
129)

148. Los hallazgos que se encuentran en el caso de una preescolar de 4 aos con intoxicacin por hidrocarburos son:
a) sangrado de tubo digestivo y pruebas de funcionamiento heptico alteradas
b) vomito en proyectil y datos de insuficiencia cardiaca congestiva venosa
c) quemadura en boca y presencia de gingivorragia
d) dificultad respiratoria progresiva y datos radiolgicos de neumonitis
e) somnolencia marcada, temblores, ataxia y convulsiones

La morbilidad se atribuye a broncoaspiracin en el momento de la ingestin o durante el tratamiento. El dao a los

pulmones no es consecuencia de absorcin de la gasolina o del queroseno en las vas gastrointestinales. La secuela ms
grave de la broncoaspiracin de la neumonitis qumica complicada por neumona bacteriana y edema pulmonar
secundarios. (Goodman, 1788-89)

149. La cardiopata congnita en recin nacidos vivos ms frecuente en Mxico es:

a) Comunicacin Interventricular
b) Transposicin de grandes vasos
c) Coartacin aortica
d) Comunicacin Interauricular
e) Persistencia del Conducto Arterioso

Comunicacin interventricular 25 a 30%, transposicin de los grandes vasos 3 a 5%, coartacin aortica 5 a 7%,
comunicacin interauricular 6 a 8%, persistencia del conducto arterioso 6 a 8% (Nelson 15 II, 1612)
La cardiopata congnita ms frecuente es la CIV. La mas frecuente dentro de las cianticas es la tetraloga de Falott,
aunque como da clnica posteriormente, en el recin nacido la ciantica mas frecuente es la transposicin de los grandes
vasos (Manual CTO 7, 121)

150. El punto de osificacin que se debe revisar para evaluar el desarrollo de un RN de trmino es localizado en:
a) epfisis distal del humero
b) epfisis proximal de fmur
c) epfisis proximal de tibia
d) metatarso
e) metacarpo
Nacimiento. Epfisis distal del fmur, proximal de la tibia y hueso cuboides del pie. (Martnez 4 80)

Mujer de 30 aos que cursa con LES, hipertensin arterial de varios meses de evolucin en tratamiento con prednisona,
cloroquina, y enalapril; acude a consulta por presentar disnea y edema generalizado, TA 160/100, laboratorio depuracin de
protenas en orina de 24 horas. Lo ms probable es que la nefropata sea debida a:
a) Uso de prednisona
b) Hipertensin arterial
c) Deposito de complejos inmunes
d) Uso de cloroquina (ocasiona lesin retiniana)
e) Uso de enalapril

La OMS clasifica a la nefritis por lupus en grados:

I. sin cambio histolgico
II. cambios proliferativos confinados al mesangio
III. cambios proliferativos en los penacho de 10 a 50% de lo glomrulos; cuanto mayor es la proporcin de
glomrulos daados, tanto peor es el pronstico.
IV. Glomerulonefritis proliferativa difusa en ms de 50% de los glomrulos
V. Cambios bsicamente membranosos con diversos grados de proliferacin
VI. Fase terminal, glomrulos fibrosados.

El medicamento de primera eleccin para la osteomielitis de la articulacin coxofemoral por estafilococos aureus meticilin
resistente en un paciente RN de 22 das es la:
a) dicloxacilina
b) vancomicina
c) clindamicina
d) cefalotina
e) cefuroxima

Vancomicina. La principal indicacin de la vancomicina parenteral es sepsis o endocarditis producida por estafilococo
resistente a meticilina. (Katzung 8 866)

Mujer de 45 aos con 30% de sobrepeso acude a consulta porque desde hace 12 meses presenta dolor importante en
cadera referido a las ingles que le impide flexionarse y rotarse sobre su cintura. Tratada con diclofenaco sin que se observe
mejora. Los resultados de laboratorio son normales y la radiografa de cadera muestra cambios degenerativos severos. La
paciente debe ser tratada por medio de:
a) celecoxib
b) prednisona
c) cloroquina
d) ciruga
e) sales de oro

Artrosis de cadera. El dolor de esta afeccin se percibe generalmente en la regin inguinal, pero puede referirse a las
nalgas o a la parte proximal del muslo. Con menor frecuencia, la artrosis de cadera produce dolor en la rodilla. El dolor se
puede desencadenar moviendo la cadera afectada en toda su amplitud. Al principio, la flexin puede ser indolora pero la
rotacin interna exacerba el dolor. Pronto hay limitacin y perdida de la rotacin interna, seguida de prdida de la extensin,
aduccin y de la flexin como consecuencia de la fibrosis de la capsula articular, de los osteofitos expansivos, o de ambas
cosas. (Harrison 16 2244)
La sustitucin articular quirrgica debe reservarse para los pacientes con artrosis avanzada en quienes ha fracasado el
tratamiento mdico intensivo. En dichos casos, la artroplastia total puede tener resultados excelentes en cuanto al dolor y la
motilidad. La osteotoma, que es ms conservadora desde el punto de vista quirrgico que la artroplastia, elimina la
concentracin de las cargas dinmicas mximas y alivia el dolor en los pacientes con artrosis de cadera o rodilla. Tiene
excelentes resultados cuando la enfermedad ha avanzado en grado moderado. (Harrison 16 2249)

Un paciente con diagnostico reciente de enfermedad de Alzheimer debe ser tratado por medio de:
a) inhibidores de la colinesterasa
b) calcio antagonistas
c) antioxidantes
d) dipiridamol
e) aspirina

El sistema anticolinrgico interviene importantemente en la memoria y ocasionan interferencia en ella los agentes
anticolinrgicos como la atropina y la escopolamina. Se sabe que la corteza de los individuos con enfermedad de Alzheimer
muestra deficiencia de la Acetiltransferasa de colina (la enzima que cataliza la formacin de acetilcolina), y de los
receptores colinrgicos. El encfalo de las personas con dicha enfermedad presenta desaparicin importante de neuronas
en el ncleo basal de Meynert, que es el punto principal de emisin de estmulos colinrgicos que llegan a la corteza
cerebral. Los datos anteriores constituyen la base para utilizar inhibidores de la colinesterasa en el tratamiento de esta
enfermedad, y segn los expertos, sus beneficios se obtienen al aumentar los niveles activos de acetilcolina. (Harrison 16
2635)
La enfermedad de Alzheimer no es curable y por ello no existe algn frmaco eficaz. En Estados Unidos se aprob el uso
de tacrina (tetrahidroaminoacridina), donepezilo, rivastigmina y galantamina. Se supone que actan farmacolgicamente al
inhibir la colinesterasa, y como consecuencia aumenta los niveles cerebrales de acetilcolina. (Harrison 16 2641)

Un preescolar de 3 aos presenta aumento del permetro abdominal desde hace 2 das. EF TA 120/90, abdomen con masa
palpable en flanco derecho, no mvil y firme. El diagnostico clnico ms probable es:
a) hepatocarcinoma
b) hepatoblastoma
c) linfoma no Hodgkin
d) neuroblastoma
e) nefroblastoma

Tumor de Wilms. Supone la mayor parte de las neoplasias renales de la niez y se observa con una frecuencia
aproximadamente igual en ambos sexos. La mediana de edad en el momento del diagnstico en el tumor de Wilms
unilateral es de unos 3 aos. El signo ms frecuente es una masa asintomtica en el abdomen o el flanco. La masa es
generalmente lisa y firme y rara vez cruza la lnea media (Nelson 15 1826-8)
Neuroblastoma es el tumor solido extracraneal ms frecuente en la niez; supone el 8-10% de todos los canceres
peditricos, y es la neoplasia que se diagnostica ms frecuentemente en lactantes. La media de edad en el momento del
diagnostico es de 2 aos; el 90% se diagnostican antes de los 5 aos d edad. Aproximadamente el 70% de los tumores
surgen en el abdomen, 50% de estos en la glndula suprarrenal. Es una masa dura, indolora, en el cuello; una masa
intratracica descubierta como hallazgo incidental en una radiografa de trax; o una gran masa palpable en el flanco o en
el abdomen. El nio parece tener una enfermedad crnica y puede sufrir dolores seos por metstasis en el esqueleto y en
la medula sea. Aproximadamente el 60-75% de los enfermos tienen metstasis en el momento del diagnostico. La
metstasis de las orbitas pueden provocar proptosis y equimosis. (Nelson 15 1823-4)

El hallazgo ms sugestivo de dermatitis atpica en los lactantes es la presencia de:

a) placas eritematosas no descamativas de mejillas
b) afeccion de areas de presin
c) eczema
d) impetiginizacion de las lesiones
e) liquenificacin de las zonas de flexin