Propuesta de un Programa de Estimulacin Auditiva para Personas

Adultas Mayores con Presbiacusia, 2011.

Introduccin:

Muchos se preguntarn, por qu la iniciativa realizar una propuesta

para estimular la audicin de las personas adultas mayores, si es una

poblacin minora en nuestro pas?

Pues bien, a esto podemos responder que no es tan slo una simple

propuesta sin fundamentos bsicos, los cuales se irn desarrollando a lo largo

del documento, sino que ha sido todo una investigacin fundamentada para

poder llegar a la propuesta de un programa que brinde ese prioridad a la

poblacin adulta mayor que se est viendo afectada por un mundo

estrictamente comunicativo sonoramente.

Segn el Censo realizado en el ao 2000, la poblacin total de Costa

Rica era de 3.810.179 de habitantes. La poblacin mayor de 65 aos

representa un 5.6% de la poblacin total (213.332 personas). De este total la

poblacin adulta mayor que presenta algn tipo de discapacidad se reporta

con un 5.35%, de los cuales el 13% presenta algn grado de sordera, slo

superado por la ceguera con un 31%.

Aparte de esto si tomamos en cuenta que la poblacin de personas

mayores de 65 aos se duplicarn en los prximos 20 aos, segn as lo revela

el primer informe de estado de la persona adulta mayor realizado por la

Universidad de Costa Rica, en el ao 2008. El estudio revela que para el 2028

1
ya no sern 278 mil ancianos, como los que hay aproximadamente en la

actualidad, sino que sern al menos 600 mil. Esto, como parte de cambios que

hemos notado con el paso de los aos, dado a los avances y alcances en la

tecnologa mdica, social y cultural, el promedio de vida ha ido en aumento y

por ende la calidad de vida de nuestros ancianos tambin.

Lo anterior, son datos fundamentales a tomar en cuenta para hacer notar

la importancia que tiene este fragmento de nuestros habitantes, para comenzar

a trabajar y apoyar ms a esta poblacin que se ha dejado de lado. Si la

poblacin geritrica va en aumento, por ende la presbiacusia es y ser una

discapacidad relevante, por lo que como Audilogos nos representa un gran

reto a desempear y por qu no empezar desde ya con una propuesta que nos

ayude a brindar calidad auditiva a nuestros adultos mayores.

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Justificacin

En Costa Rica el abordaje de la prdida auditiva en el adulto mayor ha

sido exclusivamente protsico, facilitando a travs de estos, una mejor

conduccin del sonido a travs del sistema auditivo perifrico, sin embargo, a

pesar de contar hoy da con audfonos de alta tecnologa, que intentan mejorar

las condiciones auditivas de los hipoacsicos, seguimos lidiando da a da en

nuestros consultorios con la famosa frase: oigo pero no entiendo, lo que

evidencia la problemtica del sistema auditivo central para procesar la

informacin acstica que recibe. Lo anterior demuestra, que no es suficiente

facilitar la trasmisin del sonido a travs del sistema auditivo perifrico, si el

cerebro no entiende lo que escucha.

Actualmente en Costa Rica, el rol del audilogo en la atencin geritrica

se limita en la deteccin de la hipoacusia y la rehabilitacin a travs de prtesis

auditivas, por sta razn, es importante disear un programa, cuyo propsito

sea guiar al audilogo en la estimulacin de ciertas habilidades corticales, con

el fin de complementar la adaptacin protsica y ofrecer al paciente adulto

mayor una verdadera rehabilitacin funcional de su audicin.

Con sta gua el audilogo podr brindar sesiones de estimulacin

auditiva que ayudar a su paciente a integrar mejor la informacin acstica que

recibe su cerebro, para as, potencializar al mximo sus habilidades auditivas y

sacar el mximo provecho de sus audfonos.

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Objetivos del Programa de estimulacin auditiva

Objetivo General:

1- Mejorar la calidad auditiva del paciente adulto mayor con presbiacusia

Objetivos Especficos:

1- Conocer las principales caractersticas de la presbiacusia.

2- Identificar las principales habilidades auditivas que se deben estimular

en el paciente adulto mayor.

3- Considerar los aspectos que se deben tomar en cuenta para iniciar un

programa de estimulacin auditiva en los pacientes con presbiacusia.

4- Elaborar una gua de ejercicios prcticos que permitan estimular las

principales habilidades auditivas en el paciente adulto mayor.

5- Brindar asesora y seguimiento al paciente y su familia sobre el proceso

de rehabilitacin auditiva.

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Dirigido a:

Esta propuesta est dirigido a personas adultas mayores con

presbiacusia, que cuenten con la adaptacin protsica, recomendada segn

sus necesidades audiolgicas.

Porqu adultos mayores con presbiacusia?

Cuando existe una alteracin que afect el sistema auditivo perifrico,

como es el caso de la presbiacusia, tendremos concomitantemente,

repercusiones significativas, en reas superiores, las cuales se encargan de

decodificar la informacin sonora. La deprivacin auditiva, causada por una

pobre estimulacin del sistema auditivo, las implicaciones de la hipoacusia

neurosensorial, el desgaste natural que tambin sufren las estructuras

corticales y ciertas enfermedades propias del adulto mayor, provocan una

mayor dificultad para que el cerebro entienda lo que el odo escucha. Por sta

razn, se requiere una rehabilitacin integral, que contemple no solamente la

amplificacin del sonido, a travs de prtesis auditivas, sino tambin

estrategias que faciliten al sistema auditivo central procesar la informacin

recibida, para que as, el paciente pueda sacar el mximo provecho de su

adaptacin protsica.

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Dirigido por:

La Audiologa es el campo de investigacin dedicado al estudio de la

audicin, especialmente de los trastornos auditivos que no pueden corregirse

por medios mdicos. Es la ciencia que interviene en la prevencin, la

evaluacin clnica, el diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin protsica y el

control de los trastornos auditivos y del equilibrio en las personas de todas las

edades (Asociacin Costarricense de Audiologa, 2010), por lo tanto el

audilogo, ser el profesional idneo para crear, desarrollar, coordinar y dirigir

un programa de estimulacin auditiva.

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La presbiacusia como parte del envejecimiento

Como parte del ciclo de vida del ser humano, est definida la etapa en la

cual nuestro organismo comienza con su proceso de desgaste y deterioro de

las principales actividades fisiolgicas. Este proceso lento y progresivo difcil de

terminar el momento de su inicio, pues se le considera impredecible, es a lo

que se le llama envejecimiento.

Es en este lapso de nuestra vida, en donde una vez alcanzada la

cspide de nuestro bienestar orgnico y fisiolgico, inicia un descenso y

prdidas funcionales del organismo y los tejidos. A medida que sobrepasamos

los 65 aos aumenta la probabilidad de que en los prximos aos aparezca

una limitacin en la funcionalidad del organismo.

El envejecimiento es un proceso propio para todos los seres vivos, por lo

que no tiene distincin y por ende es un proceso irreversible. Con los adelantos

en la tecnologa mdica y en general, se ha logrado que ste no sea tan

marcado para muchos de los individuos, ms no detenerlo por completo.

sta etapa se da de manera fisiolgica para todos los organismos, sin

embargo se ve acompaada patologas relacionadas con ella. No todos los

seres humanos envejecemos de la misma manera, de hecho hasta dentro del

mismo cuerpo, ste deterioro vara de un rgano a otro. Existe una inclinacin

en ciertas personas a padecer patologas que hasta hace poco se

consideraban propias del envejecimiento, sin embargo actualmente se

consideran enfermedades. Como por ejemplo se pueden citar hipertensin

arterial, diabetes, osteoporosis, Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de

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Parkinson, cataratas; por lo que mucha de ellas pueden prevenirse i controlarse

para que no evolucionen tempranamente en discapacidad.

Con todo esto, nuestro cuerpo va perdiendo capacidades ptimas para

desenvolverse con una buena calidad de vida. Es notorio el desgaste del

sistema muscoesqueltico, vascular, sensorial, visual y entre otros el auditivo.

Es por ello, que conforme vamos peinando canas, as mismo nuestro

sentido del odo inicia su proceso de desgaste funcional en general. As, da

como resultado la prebiacusia, la cual es nuestro tema central a tomar en

cuenta.

Definicin y tipos de Presbiacusia:

La presbiacusia es la prdida auditiva de la persona adulta mayor, que

tiene como principales caractersticas ser una hipoacusia bilateral, simtrica,

neurosensorial y progresiva, adems, es reconocida como una hipoacusia

multifactorial ya que est relacionada a factores genticos y ambientales. Otra

caracterstica intrnseca de la presbiacusia, pero no menos importante, es el

componente emocional que afectar en menor o mayor grado las relaciones

interpersonales del adulto mayor.

Segn el Laboratorio de Neurobiologa de la Audicin de la Universidad

Complutense de Madrid, la presbiacusia se define como una prdida

progresiva, bilateral y generalmente simtrica de la audicin, relacionada

directamente con el envejecimiento del sistema auditivo que no puede ser

explicada por procesos traumticos, genticos o patolgicos extraordinarios.

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Tipos de Presbiacusia

A continuacin se har un breve repaso sobre la fisiopatologa de la

presbiacusia segn Schuknecht.

Presbiacusia Sensorial: sta se caracteriza por atrofia del rgano de Corti y en

algunos casos, afectacin del VIII par (nervio auditivo), ste ltimo,

manifestndose tardamente. ste tipo de presbiacusia produce una

hipoacusia neurosensorial en las frecuencias altas y es sealado como un

proceso lento e insidioso que inicia a edades tempranas. Segn Schuknecht

ste tipo de presbiacusia se origina por una disminucin de la actividad

encimtica del odo interno que ocasiona la muerte de las clulas ciliadas del

rgano de Cort.

Presbiacusia neurolgica: en ste tipo de presbiacusia encontramos prdida

de hasta un 50% o ms de clulas y fibras nerviosas en el sistema nervioso

central (SNC) provocando una degeneracin , sobre todo, en la porcin basal

del ganglio espiral (Fleischer, 1956), por lo que en realidad es una presbiacusia

tipo ganglionar. Es una de las presbiacusia que se desarrolla en edades ms

tempranas. La configuracin audimetrica de sta patologa auditiva, es similar

a la presbiacusia sensorial, es decir, cada importante en frecuencias altas,

pero con una discriminacin pobre, que en la mayora de los casos, es la

manifestacin ms temprana, siendo caracterstico la regresin fnemica,

caracterizada por presentar mejor discriminacin a menor intensidad. Segn

Schuknecht sta denegeracin neural est ligada a factores genticos.

Presbiacusia metablica: sta se manifiesta por alteracin en ciertos procesos

bioqumicos y/o biofsicos involucrados en el mecanismo de la transduccin

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sonora, es decir, la transformacin de la energa mecnica en energa

biolctrica. Se conoce que la Estra Vascular es la encargada del

mantenimiento bioqumico de la endolinfa, lquido que ocupa la rampa media

del odo interno, donde reposa las clulas sensoriales, por lo que se le conoce

tambin como presbiacusia Estrial. Su alteracin producir una prdida de un

30% o ms de tejido estrial, evidenciando, curvas audiomtricas planas, con

una discriminacin conservada.

Presbiacusia mecnica: es una hipoacusia lentamente progresiva, causada por

alteraciones mecnicas en la rampa media de la cclea, afectando

principalmente el movimiento de la membrana basilar y el ligamento espiral.

Algunas investigaciones han revelado la existencia de calcificacin en la

porcin basal de la cclea, provocando rigidez en el sistema. Su diagnstico

se hace por exclusin o en ausencia de alteraciones histolgicas aparentes.

Otros tipos de presbiacusia

Otro tipo es la presbiacusia vascular, la cual genera controversia, ya que

algunos investigadores afirman que no es concluyente la relacin causal entre

alteraciones metablicas y circulatorias y la prdida auditiva, por otro lado,

investigaciones sobre las metabolopatas y sus repercusiones

cocleovestibulares sealan lo contrario.

Presbiacusia vascular: est relacionada a ciertas enfermedades vasculares en

donde se produce prdida de pequeos vasos que irrigan el ligamento espiral y

la estra vascular, provocando alteracin en el proceso de nutricin coclear.

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Presbiacusia mixta: cuando los pacientes renen criterios patolgicos

significativos en ms de una estructura coclear se clasifica como presbiacusia

mixta.

Presbiacusia Central: En la actualidad se habla de la Presbiacusia central,

tratando de dar explicacin al pobre desempeo auditivo de las personas

adultas mayores, an con adaptacin protsica, que muestran un dficit en las

habilidades auditivas implicadas en el procesamiento central de la informacin.

Estimulacin:

El trmino estimulacin hace referencia a cualquier actividad que se

realiza con el fin de brindar nuevas experiencias para as incidir en la funcin

cerebral. La estimulacin temprana trata de brindar un acercamiento del nio

al ambiente que lo rodea, con la intensin de desarrollar al mximo sus

habilidades. Por otro lado, la estimulacin teraputica, tiene como objetivo

potencializar al mximo las habilidades residuales del paciente que ha sufrido

alguna afectacin en el Sistema Nervioso Central (SNC). Gracias a la

neuroplasticidad, el cerebro tiene la maravillosa capacidad de adaptarse y

permitir un fenmeno biolgico, que no debe ser visto, nicamente, como una

modificacin fsica o estructural del cerebro sino como un cambio bioqumico y

comportamental en la funcin cerebral. Esta plasticidad cerebral es definida

como una mejora en la eficiencia sinptica, favorecida por la memoria y el

aprendizaje (Kandel, 1981). El cerebro humano tiene la habilidad de auto-

11
organizarse despus de una privacin sensorial, permitiendo una

reorganizacin de funciones en sus reas vecinas (Brasil-Neto et al., 1993).

Poca, M.A., Matar, M., 2006, demostraran a travs de estudios que la

estimulacin ambiental en animales puede modificar las estructuras corticales.

Estos estudios demostraron cambios en la estructura del rbol dendrtico y en

la longitud de las dendritas, as como, en el nmero de sinapsis por neurona, e

inclusive un cambio en su tamao celular.

Esta capacidad de cambio crea condiciones para que el cerebro

responda a estmulos ambientales e internos del propio organismo, que surjan

a partir de las experiencias de cada individuo, es decir, a partir de la

estimulacin, para que el mismo pueda solventar las necesidades de

funcionalidad del rea afectada.

Neuroplasticidad & Estimulacin

La neuroplasticidad fue definida por Gollin (1981) como el potencial para

el cambio, la capacidad para modificar nuestra conducta y adaptarse a las

demandas de un contexto particular. Para Kaplan (1983) es una habilidad para

modificar sistemas orgnicos y patrones conductuales. Distintos autores

aportan diferentes elementos a la definicin de plasticidad neuronal, pero todas

concuerdan en la maravillosa capacidad del Sistema Nervioso Central para

adaptarse a nuevos aprendizajes.

Hace varios aos se crea que el sistema nervioso central no tena la

capacidad de regenerarse, era un sistema inmutable e irreparable, aos ms

tarde, la ciencia da palabras ms alentadores, afirmando que en edades

12
tempranas, es decir en la primer infancia, podra ocurrir cambios positivos a

nivel neuronal, a travs de la estimulacin temprana, hoy da se sabe que el

cerebro a lo largo de la vida tiene la posibilidad de optimizar el rendimiento y

sus capacidades. Actualmente la neuroplasticidad es considerada la base

biolgica en la que se fundamenta la rehabilitacin de funciones daadas

debido a daos en el sistema nervioso central, sean estos estructurales o

funcionales.

En el hombre el nmero de sinapsis aumenta considerablemente

durante los primeros dos aos de vida, considerndose hasta un 50% ms que

en los adultos, la misma decae entre los 2 y 16 aos mantenindose

relativamente constante hasta los 72 aos de edad. Estos datos explican el

rpido aprendizaje en los nios pequeos, ya que al existir mayor nmero de

conexiones neuronales existir una mayor facilidad del cerebro para nuevos

aprendizajes. Conforme avanza la edad muchas de esas conexiones irn

muriendo y otras se establecern con mayor fuerza, no obstante, el cerebro

siempre tendr la capacidad de adecuarse a distintas circunstancias

fisiopatolgicas, por ste motivo la neuroplasticidad debe ser comprendida

como una propiedad del sistema nervioso central que se observa a lo largo de

toda la vida.

Se ha documentado dos tipos diferentes de neuroplasticiadad: la

plasticidad por crecimiento y la plasticidad funcional. A continuacin haremos

un breve resumen de cada una de ellas:

Neuroplasticidad por crecimiento: en sta se han identificado cuatro

procesos:

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 1- Regeneracin axonal: este consiste en la regeneracin de axones del

sistema nervioso perifrico por crecimiento.

2- Gemacin: conocida tambin como colateralizacin, se diferencia del

anterior en que aqu el crecimiento ocurre a expensas de axones sanos,

ste proceso ayuda a formar nuevas sinapsis lo cual ha demostrado

recuperar funciones afectadas por lesiones e inclusive retardar la

aparicin de enfermedades neurodegenerativas.

3- Sinaptongnesis reactiva: ste proceso comienza con la gemacin y

termina con la formacin de nuevos contactos funcionales. Al parecer la

regeneracin de axones intactos y la produccin de nuevas sinapsis

constituye la base de los mecanismos neurofisiolgicos de la

recuperacin de ciertas funciones tras una lesin cerebral.

4- Neurognesis: estudios recientes en diversos vertebrados, han

demostrado la formacin de nuevas clulas nerviosas en el cerebro

adulto. En roedores se conocen dos reas donde la neurognesis se

mantiene activa en edades muy avanzadas. Estas reas son las zonas

subventricular de los ventrculos laterales y el giro del hipocampo. Las

nuevas clulas pueden distribuirse a regiones distantes lo que aade un

valor teraputico.

Un reciente estudio indica que neuronas ya diferenciadas pueden recuperar

sus capacidades mitticas si se colocan en un ambiente adecuado. Por otra

parte, un grupo de investigadores demostr la capacidad de regeneracin

neuronal en cultivos de clulas de individuos muertos causada por daos no

neurolgicos, invalidando la teora de la no regeneracin del sistema nervioso

central.

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Plasticidad Funcional: La plasticidad sinptica fue definida como la capacidad

plstica de las conexiones sinpticas, las cuales pueden ser de diferentes

formas, segn su duracin y segn sus mecanismos implicados. Desde su

descubrimiento la plasticidad sinptica se la ha vinculado con aspectos de

memoria, sin embargo, en la actualidad se propone como un mecanismo

importante en la maduracin funcional de las sinapsis y en los procesos de

remodelacin que favorecen la rehabilitacin de ciertas funciones daadas por

procesos degenerativos. Este mecanismo adems de provocar cambios

funcionales puede activar procesos de crecimiento.

Investigaciones recientes han demostrado la presencia de sinapsis

silentes pre-existentes a una lesin, las cuales representan una reserva

funcional importante. Al respecto Morero Guea (2001) refiere que stas

sinapsis, hasta ahora inactivas, pueden entrar en actividad despus de una

lesin neuropsicolgica.

Los mecanismos de neuroplasticidad, sean por crecimiento o funcional,

explican la capacidad de rehabilitacin que un individuo pueda tener tras una

lesin neurolgica. Esta recuperacin, sin embargo, depender de ciertos

factores como la edad del paciente, la dominancia cerebral, el nivel cognitivo, la

etiologa de la lesin, el tiempo transcurrido desde su aparicin, la extensin

del dao, entre otras variables.

Actualmente se conoce que ciertos agentes tienen la capacidad de

modificar la plasticidad cerebral, entre ellos se encuentran los factores

neurotrficos, los relacionados con el soporte metablico, y los factores

ambientales

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Los factores neurotrficos son pequeas molculas de protena natural

capaces de estimular y promover la supervivencia y desarrollo de las clulas

nerviosas. Por otra parte, los relacionados al soporte metablico implican

una remodelacin que demandan sntesis de ciertas protenas. Con respecto,

a los factores ambientales, hay evidencia interesante como la desarrollada

por Rosengweigy y Bennet (1960), los cuales demostraron que ratas criadas en

ambientes enriquecidos (con cajas, laberintos, escaleras, objetos) tenan una

corteza cerebral ms gruesa, con ms conexiones sinpticas y un mayor

nmero de dendritas.

Por otra parte, Greenough y Chan expuso un grupo de roedores en un

ambiente tranquilo y aislado y a otro grupo en un ambiente enriquecido en la

que existan diferentes objetos que da a da eran cambiados. Al cabo de

algunos das analizaron a ambos grupos para determinar si haba un cambio

estructural. Sus investigaciones demostraron que el grupo que fue expuesto a

mayor estimulacin sensorial tena un cambio en la longitud dendrtica y en el

nmero de vesculas sinpticas, demostrando as que la manipulacin

ambiental puede modificar la morfologa cerebral ya que el ambiente y el

entrenamiento contribuyen a la reorganizacin anatmica y fisiolgica del

cerebro.

Gollin (1981) tambin afirma que la actividad conductual puede utilizarse

para promover la actividad neuronal que estimula el crecimiento de las

dendritas y un mayor nmero de sinapsis. Los investigadores Finger y Stein

(1982) afirman que los estudios realizados con animales demuestran la

16
capacidad que las neuronas tienen para modificar sus procesos bioqumicos,

morfolgicos y electrofisiolgicos a travs del desarrollo, la experiencia y el

aprendizaje.

Diversos estudios han confirmado las investigaciones de Greenough y

Chan, afirmando que la vida en ambientes enriquecidos incrementan el

potencial de las neuronas, sus ramificaciones y su densidad, adems aumenta

el nmero de interconexiones por neurona y el tamao de los contactos

sinpticos, mejorando adems el proceso de vascularizacin cerebral.

Queda, por lo tanto, demostrado que todo estmulo sensorial, motor y/o

cognitivo al que estuvieron expuestos estos roedores estimularon sus

mecanismos de plasticidad que provocaron, posteriormente, un cambio

significativo en su morfoestructura. Todos los experimentos que utilizaron el

paradigma de ambiente enriquecido demostraron que la estimulacin neural de

cualquier tipo, en cualquier etapa de la vida produce un mecanismo de

plasticidad importante, tanto para la maduracin morfofuncional del sistema

como para su reparacin en caso de dao.

Estimulacin Auditiva:

Comprendiendo mejor como la estimulacin logra reorganizar las

funciones afectadas en el SNC, podemos concluir que la estimulacin auditiva,

ser la herramienta que nos ayude activar aquellas zonas del cerebro,

cercanas a la lesin, con la intensin de provocar una reorganizacin de

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funciones que le permitan al cerebro tomar otras rutas de acceso para que la

informacin acstica sea procesada y comprendida.

Metodologa:

Este programa est estructurado en cinco grandes habilidades auditivas

que sern el pilar en la gua de rehabilitacin auditiva, stas son:

Percepcin auditiva

Recepcin auditiva

Discriminacin auditiva

Asociacin auditiva

Memoria auditiva

A continuacin definiremos cada una de ellas.

Percepcin Auditiva: segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, la

percepcin es la sensacin interior que resulta de la impresin material hecha

en nuestros sentidos. Por otra parte, la enciclopedia Wikipedia da una

definicin ms amplia, indicando que es un proceso nervioso superior que

permite al organismo, a travs de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la

informacin proveniente de su entorno. Por lo tanto, la percepcin auditiva es

el resultado de los procesos psicolgicos que tienen lugar en el SNC y permiten

interpretar los sonidos recibidos. A travs de la percepcin se puede

reconocer las cualidades propias del sonido, como la intensidad , frecuencia,

timbre y duracin. La intensidad, definida como la habilidad para determinar s

un sonido es dbil o fuerte, el tono o frecuencia, el cual nos permite identificar

18
si un sonido es grave o agudo, el timbre, entendindose como la habilidad de

poder diferenciar dos sonidos parecidos en intensidad y frecuencia pero emitida

por fuentes diferentes y la cuarta habilidad, la duracin de un estimulo

acstico, el cual nos permite indicar si el mismo fue largo o corto. En

conclusin podemos definir la percepcin como la habilidad para reconocer

adecuadamente los sonidos que se oyen, implicando el poder detectar

diferencias y semejanzas entre dos o ms estmulos sonoros.

Recepcin Auditiva: se refiere a la habilidad para entender lo que se escucha.

sta habilidad auditiva nos permite identificar palabras, oraciones,

conversaciones u sonidos conocidos, comprender descripciones verbales y

determinar cundo una palabra no tiene relacin o sentido en una narracin o

contexto. El ejemplo ms claro, sera cuando estamos rodeados de personas

que estn conversando en un idioma que no conocemos, podemos escuchar

que hablan pero no vamos a comprender lo que dicen. De ah la diferencia

entre or y entender, ya que podemos estar conscientes de que alguien est

hablando pero nuestro cerebro no cuenta con informacin almacenada

necesaria para comprender ese idioma.

Discriminacin auditiva: es la habilidad para reconocer diferencias de

frecuencias, intensidad y timbre entre dos o ms sonidos.

Esta habilidad auditiva nos permite identificar las cualidades y reconocer las

diferencias entre dos o ms sonidos o/y palabras, a travs de la diferenciacin

que realiza nuestro cerebro. El diccionario de la RAE define Discriminacin

como distinguir, diferenciar una cosa de la otra. Expertos han comprobado que

19
una pobre discriminacin auditiva disminuye la capacidad para realizar

procesos de anlisis fontico como los siguientes:

Discriminar la semejanza en los sonidos iniciales o finales de palabras

Discriminar sonidos articulatoria y acsticamente prximos

Buscar una palabra que rime con otra

Reconocer palabras que rimen

Componer y descomponer palabras en sus elementos constitutivos

Distinguir la diferencia entre dos palabras con un terminacin similar,

esto imposibilita aprender y asociar adecuada y de manera constante,

los fonemas de las palabras con sus correspondientes grafas

Asociacin auditiva: es la relacin existente entre el significado y el sonido.

Esta es la etapa final de todo proceso perceptual. Esta habilidad envuelve las

experiencias previas del sujeto con lo que escucha y la imagen mental que

tiene del mismo. Cuando escuchamos determinada palabra, por ejemplo carro,

nuestro cerebro realiza la asociacin entre lo que escuchamos y la imagen que

tenemos sobre el carro, es decir, pensamos que el carro es un medio de

transporte, tiene cuatro ruedas, tiene asientos, puertasnuestro cerebro, en

ese momento no tiene la imagen de un pjaro, por ejemplo, porque no es el

significado cognitivo que tenemos sobre la palabra carro. Para la asociacin

auditiva, adems, de necesitar de un buen desempeo auditivo, se requiere de

procesos cognitivos como la memoria y la experiencia del sujeto con el sonido

y el significado.

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Memoria auditiva: la memoria es un elemento fundamental en el aprendizaje y

depende de complejos procesos cognitivos. Es definida como la capacidad

cognitiva que posibilita a un sujeto a registrar, conservar y evocar las

experiencias, sean estas imgenes, ideas, acontecimientos, sentimientos, entre

otros. La memoria auditiva, segn el diccionario RAE , es la capacidad para

retener, evocar, reproducir verbal y correctamente, a mayor o menor plazo

informacin recibidad por el sentido del odo: grupos de palabras, nombres,

secuencias, nmeros, cuentos, poemas, rimas, adivinanzas, rdenes, entre

otros.

Seleccin figura fondo (figura-fondo auditiva): habilidad para seleccionar un

estmulo sonoro significativo dentro de una gama de sonidos presentados

simultneamente. Esta es una de las principales dificultades del paciente con

presbiacusia, ya que en ambientes donde existe ruido competente, el cerebro

no logra separar el ruido del habla. La figura fondo auditiva es aquella que

nos permite entender una conversacin en medio de una situacin ruidosa, por

ejemplo, en un saln donde hay msica y varias personas conversando, en

ste momento nuestro sistema auditivo central, logra hacer una diferenciacin

entre el ruido y el habla.

21
 Aspectos a tomar en cuenta

Los beneficios de la rehabilitacin auditiva, a travs de la estimulacin,

depender de varios aspectos que deben ser tomados en cuenta; los ms

relevantes son:

Edad: Segn las investigaciones la prdida auditiva en el ser humano, causada

por el envejecimiento, aumenta en edades comprendidas entre los 60 y 70

aos, ya que en sta etapa de la vida, se inicia un proceso de envejecimiento

coclear, que involucra una disminucin en la sensibilidad auditiva en un rango

frecuencial importante (500 a 4000Hz), siendo ste donde se concentra la

mayor cantidad de energa necesaria para la comprensin del lenguaje oral.

Ya en pacientes mayores de 80 aos, se espera, simultneamente, a la

afectacin neural, un compromiso cortical en hasta un 95% de los casos. Estos

datos nos permiten elaborar estrategias de rehabilitacin diseadas para cada

tipo de paciente, ya que sus signos y sntomas auditivos sern diferentes en el

transcurso del tiempo.

En edades tempranas se debe enfocar, primeramente, la rehabilitacin,

en una adaptacin protsica que cumpla con las necesidades audiolgicas y no

audiolgicas del paciente, adems se deber desarrollar un programa de

estimulacin auditiva diseado a las necesidades particulares de cada

paciente.

Ya en etapas ms tardas, las necesidades del paciente sern ms

complejas, ya que se esperar un compromiso central, conforme avanza la

22
edad, que involucrar habilidades de codificacin del sonido. En estos casos la

intervencin debe proveer no solo la amplificacin sino el reforzamiento de

estrategias de estimulacin auditiva que provoquen una mayor y mejor

plasticidad cerebral.

Debemos tener muy presente que la estimulacin debe iniciarse

simultneamente con la adaptacin de audfonos, para asegurarnos que

cuando lleguen los aos, en los cuales, se manifiesta el envejecimiento cortical,

el sistema nervioso auditivo central, est entrenado, preparado y cuente con las

herramientas necesarias para solventar las nuevas demandas.

Ese primer proceso de adaptacin deber ser acompaado con

estrategias para estimular el sistema auditivo, y debern reforzarse conforme

vaya avanzando la edad ya que el cerebro necesitar fortalecer, a travs del

ejercicio, sus funciones.

Patologas asociadas: No podemos desligar el deterioro auditivo del paciente

con presbiacusia, con las patologa propias del adulto mayor. Los problemas

vasculares, psicolgicos, psiquitricos, algunas enfermedades

desmielinizantes, alteraciones neurolgicos entre otros, son factores que

pueden afectar an ms el procesamiento auditivo central.

Tiempo de deprivacin auditiva: una de las principales causas de los

trastornos en el procesamiento auditivo, tanto en edades tempranas como en la

vejez, es la poca o mala estimulacin auditiva. Una hipoacusia, sea conductiva

23
o neurosensorial, instaurada por un periodo de tiempo significativo, hace que

el cerebro se acostumbre a escuchar mal, provocando respuestas

inadecuadas. La hipoacusia en los nios, segn la edad, puede ocasionar

problemas o atrasos en la adquisicin y desarrollo del lenguaje, causado a su

vez por la mala recepcin que tiene el cerebro de lo que escucha; en cambio

en los adultos mayores, la prdida auditiva, influir negativamente en las

habilidades auditivas ya desarrolladas a lo largo de la vida, como la memoria

auditiva, figura-fondo auditivo, discriminacin, atencin entre otros. El paciente

adulto con hipoacusia recibe, en general, las imgenes acsticas

distorsionadas y con el trascurso del tiempo puede irlas olvidando. Por esta

razn, es importante la deteccin temprana de la hipoacusia, ya que permite

abordar la misma sin riesgo de que se vayan perdiendo funciones por falta de

estimulacin sensorial, las cuales pueden preservarse si se implementa un

trabajo integral en el paciente oportunamente.

Grado y tipo de hipoacusia: En la poblacin adulta mayor con presbiacusia,

es importante, como ya se ha mencionado, reconocer las habilidades propias

del procesamiento auditivo central para diferenciarlas de las funciones propias

del sistema auditivo perifrico. Obviamente se requiere de equipo

electrofisilogico de alta tecnologa para realizar diagnsticos diferenciales

objetivos, entre ambas patologas, sin embargo, al no contar muchas veces

con ellas, nos apoyaremos en la evidencia cientfica y en la experiencia diaria

en nuestros consultorios. Esto nos ayudar a identificar no solo las

hipoacusias perifricas sino aquellas que podran sugerir afectaciones

centrales. Adems, de esto no podemos olvidar el grado de hipoacusia, ya que

24
sus diferentes niveles manifestarn mayor o menor problemtica en aspectos

tales como la discriminacin, reclutamiento, intengibilidad de la palabra, entre

otros, aunque hacemos la aclaracin que no ser siempre proporcional el grado

de hipoacusia y las diferentes alteraciones. La configuracin de la prdida

auditiva, ser otro aspecto a tomar en cuenta, ms que todo a la hora de la

prescripcin del modelo y tecnologa del audfono que se desea adaptar.

Tiempo de rehabilitacin protsica: en la prctica clnica el paciente que

inicia un proceso de adaptacin protsica tendr que pasar por varias etapas,

la primera de ellas aprender a escuchar por segunda vez; su cerebro deber

adaptarse a su nueva forma de escucha, tendr adems, que emprender

nuevos reaprendizajes, nuevas readaptaciones e incorporar sus dispositivos

como parte de su esquema corporal. Cuando un paciente inicia ste proceso,

empieza a modificar su forma de recepcin sonora, ya que ha perdido ciertas

facultades que el propio sistema utiliza en la trasduccin y decodificacin del

sonido a travs del sistema auditivo. Por lo tanto, se modifica algunas

funciones y se abre paso a nueva forma de escucha. Este proceso en algunos

pacientes ser ms lento y otros ser un proceso ms rpido y todo esto

depender de varios factores como el tiempo de deprivacin auditiva, tipo y

grado de hipoacusia, motivacin, apoyo familiar, entre otros. Antes de iniciar

con el proceso de estimulacin auditiva, se debe asegurar que el paciente ya

ha superado estas etapas y que est listo para iniciar un nuevo proceso, de lo

contrario, no es conveniente pasar a una segunda fase ya que su cerebro no

estar preparado para recibir ms informacin.

25
Adaptacin binaural: Existe gran cantidad de bibliografa documentada sobre

las ventajas de la adaptacin binaural, en aquellos pacientes que lo requieren.

En 1950 Koening seal que la audicin biaural tiene la propiedad de reducir

los efectos de la reverberacin y los ruidos de fondo, hace, adems, posible

seleccionar un estmulo entre numerosos estmulos, como si se sintonizara un

mensaje sonoro que a uno le interesa (efecto cocktail party) y favorece la

comprensin de la palabra bajo condiciones desfavorables de seal / ruido.

Posteriormente diferentes autores, entre ellos Berganon (1957), Groen

(1960), Mackenth (1971) y otros agregaron las siguientes propiedades:

1. Favorece la localizacin de la fuente sonora.

2. Suma la energa que llega a ambos odos para los niveles de audicin

umbral y supraliminar (3 a 5dB).

3. Suma los efectos de informacin, sobre todo en lo referido a frecuencia,

en especial cuando son captados de manera distinta porque hay una

alteracin auditiva.

4. Se evita el efecto sombra de la cabeza, en especial cuando se est en

medio de ambiente ruidoso.

5. Mejora la discriminacin en ambientes con ruido competente.

La adaptacin bilateral favorecer, por lo tanto, el proceso de estimulacin

auditiva, ya que ambos hemisferios sern estimulados simultneamente,

ayudando al cerebro a un mejor desempeo auditivo.

26
Verificacin funcional de los audfonos: Durante todo proceso de adaptacin

protsica se debe verificar peridicamente el buen funcionamiento de los

dispositivos, tanto externos, como el procesamiento de la seal y la ganancia

funcional del mismo. Actualmente se disponen de diversos mtodos de

verificacin de resultados, tanto objetivos como subjetivos, algunos de ellos son

las mediciones de odo real, el ndice de articulacin, campo sonoro, entre

otros. Los mtodos objetivos sirven para corroborar que se ha satisfecho el

criterio de prescripcin que utilizamos, por otra parte, los mtodos subjetivos de

verificacin nos permiten lograr la aceptacin del paciente, quien por supuesto

debe jugar un papel activo en el proceso de toma de decisiones respecto al

beneficio percibido. Independientemente del mtodo de preferencia, el

audilogo debe evaluar el beneficio que los dispositivos brindan a lo largo del

proceso de adaptacin, se debe recordar adems, que este es un proceso

dinmico que ir requiriendo cambios a lo largo del tiempo.

El manejo de expectativas y el apoyo familiar son otros elementos que

favorecern, junto con la estimulacin auditiva, el desempeo funcional del

paciente. Estos aspectos nunca deben ignorarse ya que si alguno de ellos no

es considerado tendremos limitaciones importantes en la rehabilitacin. El

objetivo de incluir en ste apartado, stas recomendaciones, es para ratificar la

importancia de la estimulacin auditiva, sin dejar de lado los aspectos antes

mencionados.

Al tomar en cuenta estos factores y otros que puedan ayudarnos a dar un

pronstico sobre la rehabilitacin auditiva del paciente, nos aseguraremos que

27
estamos listos para iniciar un proceso de rehabilitacin integral, en donde la

estimulacin auditiva jugar un papel predominante.

28
Gua con ejercicios prcticos para estimular auditivamente a una persona
adulta mayor

Esta gua permite estimular las principales habilidades auditivas

afectadas en pacientes con presbiacusia. La misma tiene como objetivo

potencializar las destrezas auditivas de un paciente adulto mayor, usuario o no

de prtesis auditivas. Es importante hacer la aclaracin que la gua fue

desarrollada pensando en la rehabilitacin integral del paciente adulto mayor

portador de hipoacusia y usuario de prtesis auditivas, sin embargo, puede ser

utilizada en pacientes adultos y adultos mayores que no son usuarios de

audfonos, pero desean estimular oportunamente su procesamiento auditivo

central.

sta gua contiene algunas actividades que pueden facilitarle al

audilogo la elaboracin de otras dinmicas que tengan como objetivo evaluar

y estimular las diferentes habilidades auditivas.

Antes de elaborar una gua de trabajo es importante recordar:

Es necesaria que la actividad sea adecuada para cada paciente, tomando

como referencia sus destrezas y limitaciones. Debe ser una actividad ldica,

que promueva la integracin sensorial, en donde se contemplen no solo la

participacin del sistema auditivo, sino tambin el sistema visual y tctil. stas

actividades deben ser elaboradas y aplicadas por un profesional en audiologa,

quin deber, como se menciono al inicio, adecuarlas a cada paciente,

despus de haber realizado un minucioso estudio que contemple las

caractersticas audiolgicas y no audilogicas del adulto mayor. Es muy

importante la aplicacin de encuestas o cuestionarios para identificar cules

29
son las habilidades auditivas en las que ms se debe trabajar con cada

paciente. Durante la aplicacin de las diferentes actividades podremos

evidenciar cules sern las reas que ms se debe reforzar en cada individuo.

Algunos cuestionarios estandarizados y muy utilizados en la prctica clnica

son: APHAB: Items & Subscales, Hearing Aid Reserch Lab, entre otros.

Cuando se conozca las reas a trabajar se determinar cules sern los

objetivos reales, con la estimulacin auditiva y las posibles limitaciones que se

pueda tener. Es importante que en ste proceso la familia tenga una

participacin activa desde un inicio, para que en el momento que lo indique el

audilogo, pueda delegarse en la familia y/o cuidadores la rehabilitacin del

paciente a travs de ejercicios que promuevan la estimulacin de las diferentes

habilidades auditivas.

Es importante rescatar que el audilogo es el profesional capacitado en la

atencin del paciente con presbiacusia, es quien conoce los procesos

audiolgicos del paciente y el grado de aprovechamiento que ste puede tener

con sus audfonos. Es adems, quien puede determinar el cmo y cundo,

rehabilitar a un adulto mayor, por lo tanto deber ser quien desarrolle los

programas de estimulacin auditiva y los aplique. El papel de la familia ser

indispensable ya que sern los encargados de reforzar en casa todas las

actividades. Es indispensable recordar que el xito de toda rehabilitacin

depender del compromiso, la continuidad y el esfuerzo, por parte de todos los

involucrados: profesionales, paciente y familia.

La determinacin de cuntas sesiones se deben realizar, depender de las

caractersticas y necesidades de cada paciente, sin embargo, se recomienda

como mnimo dos sesiones semanales de 45 minutos cada uno, esto con el
30
objetivo de tener continuidad en el trabajo. La misma debe realizarse en un

ambiente tranquilo, iluminado, con buena ventilacin, en donde tanto el

paciente como el audilogo puedan estar cmodos y sin interrupciones de

ningn tipo. Posterior a cada sesin, el paciente deber, con ayuda de un

familiar o cuidador reforzar las dinmicas realizadas en la sesin en su casa.

Sugerencias metodolgicas

Las siguientes recomendaciones metodolgicas estn orientadas a facilitar

la aplicacin de la gua de estimulacin auditiva.

Si el paciente muestran dominio en algunas de las habilidades o

competencias podrn ejercitarse, pero no tan rigorosamente, deber,

sin embargo, enfocarse en aquellas en las que la dificultad sea

evidente.

Resultara provechoso y conveniente, que el profesional aporte su

creatividad en la motivacin y presentacin de los ejercicios

Debe respetarse el orden de complejidad con que se van

presentando los ejercicios de las diferentes habilidades auditivas, ya

que los ejercicios irn de menor a mayor complejidad

Lo ideal es realizar un trabajo individual con cada paciente, esto tiene

como ventaja que el profesional no tiene que someter el ritmo de la

actividad a la totalidad de un grupo, sin embargo, de no ser posible

se sugiere un grupo no mayor a dos o tres pacientes como mximo

Si por razones especiales el audilogo tiene que trabajar con un

grupo grande, es conveniente organizar pequeos subgrupos

31
(mximo cinco personas), en los cuales los participantes tengan

competencias y limitaciones similares

Se debe tener especial cuidado en no sobrecargar al paciente de

dinmicas o ejercicios, ya que puede en algunos casos, provocar

fatiga, desmotivacin, rechazo o la incapacidad de aprovechar las

terapias.

Es imprescindible que las indicaciones que se ofrezcan se realicen

una a una, con claridad y se debe siempre confirmar que el paciente

la ha comprendido

El paciente debe tener un papel activo en las actividades, por lo que

se recomienda despus de finalizado ciertos ejercicios promover que

el mismo pueda proponer ejercicios similares a los practicados,

adems, en algunas actividades se puede cambiar los roles entre

paciente y audilogo, es decir, el paciente presenta el ejercicio y el

audilogo lo realiza, con el fin de que el paciente escuche y evalu la

respuesta dada. En ejercicios grupales tambin puede ser alguno de

los pacientes el evaluador y quien promueva los ejercicios, siendo el

profesional un observador. El propsito de sta accin es el que

cada individuo, dentro de un proceso inteligente, rastree y rescate

experiencias que sirvan para reforzar y recrear la ejercitacin antes

practicada. Cuando se proponga esta actividad, el profesional podr

guiar a los pacientes a construir sus propios ejercicios

Si alguno de los ejercicios tiene alguna complejidad, en cuanto a

connotacin o lxico, debe eliminarse o adecuarse al vocabulario y

comprensin de cada paciente.

32
 Si algn paciente carece de experiencias propias o de la capacidad

para realizar los ejercicios dentro del contexto propuesto, siempre se

tendr la oportunidad de retomar libremente algunos de los ejemplos

ofrecidos y recrearlos bajo la conduccin del profesional

Si en un primer intento el paciente demuestra dificultades para

realizar un determinado ejercicio, lo recomendado ser realizarlo de

nuevo, paso a paso, explicndole al paciente que dicha actividad es

un proceso y que se ir poco a poco. El profesional tendr la

oportunidad de detectar cul o cules elementos provocan la

dificultad para as buscar otras medidas metodolgicas que puedan

facilitar el ejercicio

Aunque la empata entre el rehabilitador y el paciente es un aspecto

que todo profesional en salud reconoce como indispensable en todo

proceso de atencin, no est de ms recordar que la misma ayudar

positivamente en el proceso. Un clima de afecto, calidez, simpata y

confianza permitir un mejor desempeo

Dentro de las habilidades auditivas que se van a desarrollar en sta gua, se

encuentran: la deteccin, percepcin, recepcin, discriminacin, asociacin y

memoria auditiva.

A continuacin describiremos algunas actividades que pueden

implementarse en el programa de estimulacin auditiva.

33
Localizacin Auditiva

Objetivo

Determinar, a travs, de distintos estmulos acsticos, si la fuente sonora

proviene de la derecha, izquierda, adelante, atrs, e indicar s la fuente del

sonido est cerca o se encuentra lejos. ste proceso envuelve tanto la

atencin auditiva, que es una respuesta voluntaria a un estmulo, como la

conciencia auditiva, que consiste en detectar la presencia y ausencia del

sonido.

Algunas actividades

1. Escoja diferentes juguetes sonoros (campana, tambor, pandereta,

chilinrn entre otros) pida al paciente que cierre sus ojos y estimule

lateralmente hacia adelante y hacia atrs. Inicie con los instrumentos de

sonidos ms graves, luego contine con sonidos agudos, disminuyendo

cada vez ms la intensidad iniciando la prueba a una distancia de 20 cm

del paciente, posteriormente debe irse alejando. Pida posteriormente

que indique si la fuente de sonido se encuentra cerca o lejos de l, en

ste momento el audilogo deber estimularlo a diferentes distancias y

diferentes posiciones en el espacio. Es importante respetar la secuencia

recomendada y no se debe olvidar tomar en cuenta, la configuracin y

grado de hipoacusia del paciente, para as determinar qu estmulos

sonoros debo utilizar y la intensidad a la que debo realizarla. sta debe

ser la primer habilidad que debemos estimular; la mayora de pacientes

pueden detectar presencia u ausencia del sonido, pero se les dificulta

34
 determinar la ubicacin de la fuente sonora, aunque la misma se

encuentre cerca de ellos y cuenten con adaptacin protsica bilateral.

Percepcin Auditiva

Objetivo

Reconocer a travs de diferentes fuentes sonoras, las principales

cualidades del sonido, como lo son, la intensidad, frecuencia, timbre y duracin

Algunas actividades

1- Escoger instrumentos musicales u objetos de distintas tonalidades como

por ejemplo: pandereta, tambor, flauta, entre otros, para que el paciente

determine qu instrumento es y pueda identificar si el sonido es grave o

agudo. Previamente se le ensear qu es un sonido grave y qu es un

sonido agudo, adems se le mostrarn cuales instrumentos vamos a

utilizar en la dinmica con la intensin de asegurarnos de que los

conoce.

2- Cuando el paciente ha identificado correctamente la tonalidad de los

instrumentos presentados, se le solicitara que repita la secuencia del

sonido, es decir, si fue un sonido corto realizar la misma secuencia, sea

corta o larga. Posteriormente deber indicar cundo el sonido

presentado es dbil y cuando es un sonido ms fuerte.

35
3- Como tercera actividad y para dar mayor complejidad a la dinmica, se

utilizarn palabras, con el objetivo de que pueda indicar cul serie de

sonidos es corta, ms larga o s es igual, la misma puede ser

acompaado con palmadas, por ejemplo:

Determinar la secuencia ms larga

(audilogo: secuencia 1) Pa pa pa pa

(audilogo: secuencia 2) para para para para

Paciente: secuencia ms larga: 2

(audilogo: secuencia 1) tu tu tu tu tu tu tu

(audilogo: secuencia 2) tu tu tu tu tu

Paciente: secuencia ms larga: 1

(audilogo: secuencia 1) los los los

(audilogo: secuencia 2) los los los

Paciente: secuencia igual

4- Luego se le solicitar que repita o escriba la dinmica que el audilogo

realiza, es decir, deber repetir el nmero de veces los bisilbicos

presentados. sta habilidad tambin envuelve memoria auditiva.

(audilogo) me me me me (paciente) me me me me

(audilogo) ti ti tu ti tu (paciente) ti ti tu ti tu

(audilogo) ca ca co ca (paciente) ca ca co ca

36
5- Otra actividad es tener varios envases con diferentes objetos con el fin

de que el paciente pueda determinar cules objetos producen sonidos

ms suaves y cules producen sonidos ms fuertes. Por ejemplo:

envases con arroz, frijoles, hojas secas, piedras entre otros. Despus el

paciente realizar secuencias de sonidos con esos mismos objetos.

Ejemplo: el audilogo le indicar que realice con esos mismos

instrumentos secuencias de sonidos. La secuencia podra ser: fuerte,

dbil, fuerte/ dbil, dbil, fuerte, dbil, se ir aumentando las secuencias

a lo largo de las actividades

6- Se puede, adems, seleccionar y gravar una serie de sonidos para

solicitar al paciente que indique ciertas cualidades. Algunos ejemplos:

(sonido seleccionado) ladrido de un perro: preguntarle si el mismo

corresponde a un perro grande o pequeo

(sonido seleccionado) un carro: preguntarle si el mismo corresponde a

un automvil o a un camin grande

(sonido seleccionado) voz de un hombre o de una mujer: preguntarle si

fue una voz femenina o masculina

(sonido seleccionado) voz de un adulto o de un nio: preguntarle si la

voz que escucha es de una persona adulta o de un nio

37
Comprensin Auditiva

Objetivo

Comprender la informacin acstica que recibe

Algunas actividades

1. Iniciar con preguntas para que el paciente responda. Debe iniciarse con

preguntas cortas y con un mnimo de dos preguntas, posteriormente, se

pueden realizar al menos cuatro preguntas cortas en una misma

conversacin Por ejemplo:

Cmo se llama su esposa? Cuntos aos tiene?

A que se dedicaba usted? Dnde trabajaba? Cuntos aos

trabaj ah?

Tiene usted nietos? Cuntos nietos tiene? Cuntos aos tiene

el menor de sus nietos?}

2. Posteriormente puede realizarse preguntas ms complejas, en donde

tenga que analizar la informacin suministrada e indicar si la informacin

es verdadera o no, de ser negativa debe indicar el dato correcto. Aunque

la complejidad de la respuesta sea mayor no deben ser preguntas muy

largas. Algunos ejemplos:

Don Carlos la direccin de su casa es: 250m al norte del

hospital de Heredia?

38
 Don Carlos el nombre de la esposa de su hermano es Flor

Mora?

Don Carlos es cierto que su hija Ana tiene dos hijos de 9 y 12

aos, sus nombres son Sebastin y Manuel?

3. Otra forma de estimular sta habilidad es leyndole algn artculo

pequeo y solicitarle que responda unas cuantas preguntas relacionadas

al texto. Se recomienda buscar textos que sean de inters y de un

contexto familiar para el paciente, algunos ejemplos:

Texto:

Se comunica que en Dos Cercas de Desamparados se

suspender el servicio elctrico. La suspensin se debe a

trabajos de mantenimiento y se realizarn los das lunes y martes

de 7:am a 2:pm

Preguntas:

a) Qu servicio se suspender en Desamparados?

b) Por qu motivo?

c) Qu das ser suspendido?

4. Para mayor complejidad, se utilizarn textos ms extensos y con un

contenido no cotidiano para el paciente. Ejemplo:

Texto:

39
 La Guerra Civil de Costa Rica es conocida dentro de la historia

costarricense como Guerra del 48 o Revolucin del 48. Esta se dio entre

marzo y mayo de 1948, dur 44 das y la desencadeno la anulacin de

las elecciones presidenciales realizadas en febrero de ese ao, las

cuales, supuestamente, fueron ganadas por Otilio Ulate Blanco tras

derrotar al seor Rafael ngel Caldern Guardia.

Preguntas:

a) En qu ao fue la guerra civil de Costa Rica?

b) Cuntos das duro esa guerra?

c) Quin gano las elecciones?

Discriminacin Auditiva

Objetivo

Detectar diferencias y semejanzas entre dos o ms estmulos acsticos

que fonticamente sean similares

Algunas actividades

1. Explicar al paciente que escuchar una serie de palabras con

terminacin parecida, una de ellas tendr una terminacin diferente y

debe identificar cul es. Por ejemplo:

(audilogo) escribir-vestir-maana (paciente) maana

40
 (audilogo) tal-pluma-sal (paciente) pluma

(audilogo) comida-brazo-bebida (paciente) brazo

2. Cuando ha dominado la actividad con 3 palabras se ir incrementado el

nmero de series. Ejemplo:

(audilogo) barro-metal-carro-tarro (paciente) metal

(audilogo) comer-beber-brincar-ver-coser (paciente) brincar

(audilogo) fumar-chupar-mirar-cocinar-correr-bailar (paciente)

correr

3. Otra actividad complementaria a ste tipo de ejercicio ser, solicitarle

que busque otras palabras que rimen con la serie presentada. Por

ejemplo:

(audilogo)botn-camin-cancin (paciente)botn-camin-

cancin-camisn

(audilogo) gaseosa-grasosa-graciosa (paciente) gaseosa-

grasosa-graciosa-hermosa

(audilogo) camiseta-cajeta-tarjeta (paciente) camiseta-

cajeta-tarjeta-gabeta

4. Lo mismo se puede hacer con frases. Por ejemplo

41
 (audilogo) parece que va a llover y tengo muchas ganas de

(paciente) comer

(audilogo) vamos a saltar, tengo muchas ganas de (paciente)

jugar

(audilogo) vamos a pintar, es hora de (paciente) colorear

5. Dentro de los ejercicios ms sencillos de realizar para estimular

discriminacin auditiva tenemos el diferenciar dos o ms sonidos

fonticamente parecidos. En ste tipo de ejercicio le solicitaremos al

paciente que indique si los sonidos que escucho son iguales o

diferentes, por ejemplo:

(audilogo) Los-lo (paciente) diferentes

(audilogo) paso-vaso (paciente) diferentes

(audilogo) lloro-coro (paciente) diferentes

(audilogo) caso-caso (paciente) igual

(audilogo) capa-bata (paciente) diferente

(audilogo) llega-llega (paciente) igual

6. En ste ejercicio al paciente se le presentar una serie de palabras, de

las cuales deber indicar si la primera o la segunda es la palabra ms

corta y/o la ms larga o si son iguales. Ejemplo:

(audilogo) Vo Voy palabra larga (paciente) Voy

(audilogo) pa-pa palabra larga (paciente) Igual

42
 (audilogo) con-co palabra larga (paciente) con

(audilogo) mi-mil palabra corta (paciente) mi

(audilogo) se-sed palabra corta (paciente) se

(audilogo) su-su palabra corta (paciente) igual

7. Para mayor complejidad se utilizar palabras ms extensas y/o ms

cortas, por ejemplo:

(audilogo) Floja-flojas palabra larga (paciente) flojas

(audilogo) cable-cables palabra larga (paciente) cables

(audilogo) contrato-contrato palabra larga (paciente) igual

(audilogo) vidrieras-vidriera palabra corta (paciente) vidriera

(audilogo) cafetera-cafeteras palabra corta (paciente) cafetera

(audilogo) batera-batera palabra corta (paciente) igual

8. En el prximo ejercicio el paciente deber indicar si alguna palabra, de la

serie presentada se repite, por ejemplo:

(audilogo) Sol-col-sol (paciente) sol

(audilogo) sed-ved-sed (paciente) sed

(audilogo) mes-mes-er (paciente) mes

9. En sta actividad se presentarn 4 series de palabras largas con similar

terminacin, y el paciente deber indicar cul fue la palabra que se

repiti, algunos ejemplos:

43
 (audilogo) Pajarote-camarote-camarote-tecolote

(paciente) camarote

(audilogo) Tamborcillo-calzoncillo-tamborcillo-carboncillo

(paciente) tamborcillo

(audilogo) Camarera-cafetera-escalera-cafetera

(paciente) cafetera

10. Para sta actividad se presentarn un grupo de tres palabras, en cada

grupo presentado el paciente tendr que discriminar las palabras que

tengan igual sonido final e indicar cul fue su terminacin, algunos

ejemplos:

(palabras) Con-ven-pon (sonido final) on

(palabras) red-sed-pez (sonido final) ed

(palabras) mar-cas-dar (sonido final) ar

11. Para mayor complejidad:

(palabras) valija-estira-cobija (sonido final) ija

(palabras) tijera-pizarra-soltera (sonido final) era

(palabras) camote-becado-coyote (sonido final) ote

12. Ahora se realizar con la palabra inicial, es decir, el paciente indicar la

slaba inicial de la serie de palabras presentadas. Ejemplos:

44
 (palabras) Malvado-calzado-calmado (slaba inicial) cal

(palabras) carretera-camiseta-zapatera (slaba inicial) ca

(palabras) regadera-telfono-recado (slaba inicial) re

13. Para mayor complejidad:

(palabras) Bruto-crudo-brujo-fruto-grupo

(slaba inicial) bru

(palabras) onomstico-otorgando-ataviado-elstico

(slaba inicial) o

(palabras) asterisco-abstergente-abstencin

(slaba inicial) abs

14. Dominados los ejercicios identificando la similitud de los sonidos finales

e iniciales, se continuar con la discriminacin de los sonidos

intermedios, por ejemplo:

(palabras) Camote-zamora (slaba intermedia) mo

(palabras) mapache-zapato (slaba intermedia) pa

(palabras) vacuno-acuda (slaba intermedia) cu

15. Para mayor complejidad:

(palabras) conserje-conserva (slaba intermedia) ser

(palabras) gigante-garganta (slaba intermedia) gan

45
 (palabras) dispensar-dispensa (slaba intermedia) pen

16. Ahora utilizaremos las rimas para discriminar las palabras que se

repiten. El paciente debe repetir las palabras que se repiten, en el orden

que lo escucho. Este ejercicio tambin refuerza la memoria auditiva.

Ejemplos:

(audilogo) gira, gira, girando y mis pies danzando

(paciente) gira

(audilogo) all todos se abrazan, all todos se ayudan

(paciente) all-se-todos

(audilogo) Lo mo es tuyo, lo tuyo es mo

(paciente) mo-lo-es-tuyo

17. Otra actividad sera buscar una categora, por ejemplo: color, animal,

etc, que tenga una terminacin parecida a la terminacin de las palabras

presentadas, ejemplo:

Categora: color

(audilogo) moleste (paciente) celeste

(audilogo) piojo (paciente) rojo

(audilogo) pajarillo (paciente) amarillo

Categora: animales

(audilogo) portn (paciente) ratn

46
 (audilogo) zapato (paciente) gato

(audilogo) enero (paciente) ternero

Asociacin Auditiva

Objetivo

Relacionar los conceptos con la informacin acstica que recibe

Algunas actividades

1- Se puede iniciar mostrndole al paciente una serie de objetos para que

pueda brindar toda la informacin sobre los mismos. Por ejemplo:

Objeto: lpiz

Preguntas:

a) Qu es?

b) Para qu sirve?

c) De qu color es?

Objeto: telfono

Preguntas:

a) Qu es?

b) Cmo suena?

c) Para qu lo utilizo?

Objeto: cama

47
 Preguntas:

a) Para qu sirve?

b) Dnde se encuentra?

c) De qu material es?

2- Posteriormente se puede utilizar sonidos, por ejemplo

Sonido: Piano

Preguntas

a) Qu fue ese sonido?

b) Cmo es el objeto que lo produce?

c) Dnde lo puedo comprar?

Sonido: pjaro

Preguntas

a) Qu fue ese sonido?

b) Quin lo produce?

c) Dnde lo puedo escuchar?

Sonido: motocicleta

Preguntas

a) Qu fue ese sonido?

b) Qu lo produce?

c) Cmo es ese sonido?

3- Formularle preguntas en la que deba de asociar la informacin. Algunos

ejemplos:

48
 (audilogo) Cul tiene patas pero no puede caminar? Una mesa, un

perro, un gato

(paciente) la mesa

(audilogo) Cul tiene boca pero no puede hablar? Una mujer, un

nio, un perro

(paciente) el perro

(audilogo) Quin tiene patas pero no puede brincar? El conejo, la

tortuga, el gato

(paciente) la tortuga

4- Otras preguntas en donde no se brinden opciones de respuesta

(audilogo) Qu utiliza usted para escuchar mejor?

(paciente) Audfonos

(audilogo) cmo se llama la persona que programa los audfonos?

(Paciente) audilogo

(audilogo) Par que se utilizan los anteojos?

(paciente) para ver mejor

(audilogo) Dnde se puede comprar los anteojos?

(paciente) en la ptica

(audilogo) De qu estn hechos los libros?

(paciente) de papel

(audilogo) De dnde proviene el materia para hacer libros?

(paciente) de los rboles

49
5- Utilizar preguntas en donde la respuesta sea SI No

(audilogo) Usted tiene 36 nietos? (paciente) no

(audilogo) Usted utiliza un audfono? (paciente) no

(audilogo) Su esposa fue periodista? (paciente) si

6- Otra dinmica es explicarle al paciente que se le van a dar varias frases

y l debe decir si la misma es falsa o verdadera, por ejemplo:

(audilogo) Usted tiene 33 aos (paciente) F

(audilogo) Su nieto mayor vive en Espaa (paciente) F

(audilogo) Yo soy audiloga (paciente) V

7- Decirle al paciente nombre de animales y solicitarle que mencione que

acciones realiza, por ejemplo:

(audilogo) Los perros: (paciente) ladran, cuidan las casas, corren

(audilogo) los pjaros (paciente) cantan, vuelan, comen

(audilogo) las tortugas (paciente) viven en el mar, ponen huevos,

caminan lentamente

8- Realizar una serie de preguntas con el fin de ayudarle a prever

necesidades para distintas situaciones, por ejemplo:

(audilogo) Si tuvieras que salir y estuviera lloviendo Qu deberas

llevar? (paciente) sombrilla

50
 Si vienes a mi consultorio Qu deberas traer?

(paciente) los audfonos

(audilogo)Si fueras a limpiar el carro Qu necesitaras?

(paciente) agua, jabn, esponja, cera

9- Pedir al paciente que nombre objetos u artculos que se puede conseguir

en determinados lugares, ejemplo:

(lugar: librera) (paciente) libros, revistas, peridicos

(lugar: supermercado) (paciente) artculos de limpieza, de aseo

personal, alimentos

(lugar: ferretera) (paciente) clavos, martillos, taladros,

pegamentos..

10- Para mayor complejidad, se pueden nombrar dos o ms objetos que

tienen caractersticas similares, el paciente debe indicar algunas de sus

similitudes, ejemplos:

(audilogo) Una silla y una mesa

(paciente) ambas son de madera, se encuentran en la cocina

(audilogo) Un piano y una guitarra

(paciente) son instrumentos musicales, se encuentran en una

orquesta

(audilogo) Una lechuga y un repollo

(paciente) son alimentos, se utilizan para hacer ensaladas.

51
 11- El uso de antnimos y sinnimos. Se le solicita indicar el antnimo o

sinnimo de una palabra, algunos ejemplos

Antnimos:

(audilogo) alegre (paciente) triste

(audilogo) frio (paciente) caliente

(audilogo) izquierdo (paciente) derecho

Sinnimos:

(audilogo) carro (paciente) automvil

(audilogo) bello (paciente) lindo

(audilogo) silla (paciente) asiento

Memoria Auditiva

Objetivo

Recordar la secuencia de una informacin auditiva

Algunas actividades

1- Ensear versos. Se lee al paciente varios versos (iniciando con 2,

posteriormente, 3, 4 y as sucesivamente) para que despus se lea la

mitad del mismo y l pueda escribir la otra mitad. Por ejemplo:

(audilogo) La gallina colorina puso un huevo en la cocina // el ratoncito

Prez asusta a las mujeres// me canso dijo el ganso.

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(paciente) La gallina__________________puso un huevo en la

____________________

El ________________Prez asusta a las mujeres

Me canso dijo el __________________________

2- Otro ejercicio ser presentar diferentes secuencias de sonidos al

paciente, los cuales previamente fueron grabados, con el objetivo de que

pueda reproducir la misma secuencia a travs de imgenes . Se pueden

utilizar sonidos de instrumentos musicales o sonidos del ambiente con

sus respectivas imgenes. algunos ejemplos de secuencias pueden ser:

Secuencia 1: maraca, beb llorando, tambor y un pito

Secuencia 2: timbre del telfono, pandereta, la palabra hola, beb

llorando, perro ladrando y el sonido de una motocicleta

Secuencia 3: perro ladrando, mujer gritando, tambor, sonido de una

motocicleta, un gato aullando, un pjaro cantando y una pandereta

3- En ste ejercicio se brindara un grupo de cinco palabras, como mnimo,

dentro de las cuales se mencionaran una categora especifica (animales,

colores, nmeros etc) el paciente despus de escucharlo deber repetir

en el orden dado la categora asignada, por ejemplo:

Categora: colores

(audiolgo) rbol-manzana-amarillo-carro-azul-telfono

(paciente) amarillo-azul

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 Categora: animales

(audiolgo) ratn-caballo-flor-moneda-gallina-negro-pantaln-gato

(paciente) ratn-caballo-gallina-gato

Categora: nmeros

(audilogo) tres-flor-mariposa-veinte-cuatro-telfono-helado-

noventa

(paciente) tres-veinte-cuatro-noventa

4- Trabaje con series de nmeros solicitando que repita en el mismo orden,

por ejemplo:

(audilogo) 11-9-3 (paciente) 11-9-3

(audilogo) 4-6-2-5-91 (paciente) 4-6-2-5-91

(audilogo) 10-11-13-9-90-8-78 (paciente) 10-11-13-9-90-8-78

5- Trabaje con series de palabra solicitando que los repita en el orden

dado. Algunos ejemplos:

(audilogo) carro-pato-arma (paciente) carro-pato-arma

(audilogo) sol-sal-mal-mar (paciente) sol-sal-mal-mar

(audilogo) Luis-cal-hoy-perro (paciente) Luis-cal-hoy-perro

6- Presentarle al paciente una serie de objetos y solicitarle varias rdenes

para que posteriormente las realice, por ejemplo:

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 Objetos: lpiz, lapicero, hoja blanca, cuaderno, tijeras

Dinmica: escriba con el lapicero en la hoja blanca su edad, luego

abra el cuaderno escriba con el lpiz su nombre completo, cierre el

cuaderno y recorte la hoja blanca donde est su edad.

Objetos: audfonos, batera, cepillo, estuche, probador de bateras

Dinmica: tome el audfono izquierdo, lmpielo, pruebe la batera,

colquela dentro del audfono y guarde el probador de bateras en

el estuche

Objetos: hoja blanca, tijeras, sobre y lapicero

Dinmica: escriba con su lapicero su nmero de telfono, recorte el

nmero de telfono, doble el papel e introdzcalo dentro del sobre, al

final escriba en el sobre su nombre completo

7- Leerle al paciente una serie de palabras y solicitarle que repita

nicamente las que riman estimula, tambin la memoria auditiva, por

ejemplo:

(audilogo) ratn-sanda-colchn-camin

(paciente) ratn-colchn-camin

(audilogo) Mara-ta-carro-sanda-corazn

(paciente) Mara-ta-sanda

(audilogo) sensatez- camisn-desfachatez- sencillez-esclavitud

(paciente) sensatez-desfachatez-sencillez

8- Contar un cuento pequeo para que el paciente al final lo reproduzca

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9- Trabajar con un grupo semntico para que el paciente los repita y

ordene de mayor a menor tamao, por ejemplo:

Grupo semntico: frutas (ordenar de menor a mayor tamao)

(audilogo) manzana-papaya-jocote

(paciente) jocote-manzana-papaya

Grupo semntico: animales (ordenar de mayor a menor tamao)

(audilogo) ratn-len- jirafa-gato-perico

(paciente) jirafa-len-gato-perico-ratn

Grupo semntico: medios de transporte

(audilogo) bicicleta-avin-camin-automvil-motocicleta (ordenar de

mayor a menor tamao)

(paciente) avin-camin-automvil-motocicleta-bicicleta

10- Presentar una serie de palabras acompaadas rtmicamente (rpido y

lento) con palmadas

(audilogo) Pa-pa-pa-me-pa

(paciente) pa-pa-pa-me-pa

(audilogo) ti-ti-to-to-tu-tu-te-te-ta-ta

(paciente) ti-ti-to-to-tu-tu-te-te-ta-ta

(audilogo) ja-je-ji-jo-ju-ju-ju-ju-ji

(paciente) ja-je-ji-jo-ju-ju-ju-ju-ji

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