Rehabilitación auditiva en adultos

La rehabilitación auditiva es un tema importante y relativamente nuevo. Se ha observado según la OMS que la
Hipoacusia ocupa el tercer lugar de patologías que involucran años de vida con discapacidad . Es mucho más
prevalente en países en vías de desarrollo. Gracias a esto se presenta un gran Desafío y es tomar acciones para
prevenir e implementación de tratamientos efectivos en pacientes que presentan hipoacusia.

Nosotros podemos pensar que como son pacientes que ya adquirieron su lenguaje no van a tener ningún
problema si les colocan audífono. Pero lo que pasa es que la amplificación y la intensidad no nos van a garantizar
la inteligibilidad, por eso la administración de Audífonos debería ir acompañada por programas de rehabilitación
auditiva; y precisamente los programas de rehabilitación auditiva son de lo que vamos a conversar.

La hipoacusia en adultos mayor

Es importante que tengamos claros algunos conceptos como lo es la Presbiacusia: esta asociada a cambio de
estructuras auditivas centrales y periféricas relacionadas con el proceso de envejecimiento. Nosotros sabemos que
en el sistema auditivo periférico cuales son las primeras q se afectan, en la cóclea, las primeras frecuencias que se
afectan son las agudas. Sin embargo los cambios que ocurren a nivel del sistema auditivo central no son bien
conocidos.

Llama mucho la atención que aprox. 30-45% de usuarios que usan audífonos por primera vez, termina por no
usarlos. Esos problemas q están asociados con el proceso auditivo de reconocimiento esta asociado con el
problema de la comprensión del habla. No tiene q ver nada con el aumento de la intensidad. Algo de literatura
van a encontrar que problemas de la comunicación oral y que lleva consigo la reducción de la calidad de vida para
el paciente y para el tutor, la gente se desgasta de explicarle al paciente y esta es la razón principal por la cual el
paciente busque ayuda.

Nosotros vamos a definir las dificultades de la comunicación oral para participar activa y efectivamente en una
conversación en distintos ambientes de escucha. No importa si hay ruido de fondo, la escucha tiene que estar
garantizada.

Los audífonos por sí solos no han logrado equiparar a los audífonos más los programas de rehabilitación auditiva.
Entonces son estos dos aspectos: Las dificultades de la comunicación oral relacionadas al envejecimiento del
sistema auditivo central y también la Complejidad de los aspectos anatomofisiologicos y cognitivos por lo que se
necesita entonces entrenamiento/ rehabilitación auditiva centradas en estrategias comunicacionales en adultos
mayores en todos los aspectos, no solo en amplificación.

Estos Programas de rehabilitación auditiva como tratamiento adicional al uso del audífono suponen:

 Mejoras significativas en la percepción de desventaja auditiva en comparación con el uso solo de

audífonos y eso va a hacer que el paciente no abandone el uso de audífonos; y ese 30-45% de pacientes
que abandonan el uso de audífonos se pueda reducir.

 Mejor relación costo/efecto; porque tendremos mejores resultados de lo que es el uso del audífono y no
se va a desperdiciar ese equipo porque no se va a dejar de lado.
  Algunos autores: dicen que el beneficio es solo a corto plazo, pero con programas nuevos como el ACE se
ve que la adherencia al audífono es casi del 100%.

 Deben contener los programas: información de la hipoacusia, que es, intervención y entrenamiento
psicosocial para la integración del adulto, porque se tiene que retraer y a aislar porque no escucha, no
entiende y prefiere quedarse calladito.

Factores para que una persona logre adherirse a 1 programa de rehabilitación.

 Mayor nivel socioeconómico: lamentablemente como son programas nuevos de rehabilitación tienen
mayor costo, por lo que las personas con mejor nivel socioeconómico pueden acceder a ellos.

 Entrega subsidiada de audífonos por parte del estado: es decir, que no les quede más remedio que
adherirse al programa.

 Recepción de mayor efectividad de los programas comunicacionales: debiera ser la primera causa, que el
programa tuviera buena efectividad.

También se han encontrado Predictores de que esta adaptación auditiva con programa de rehabilitación sea
favorable.

Predictores de desenlaces exitosos

Discapacidad auditiva autopercibida (1); que el paciente admita que tiene una deficiencia auditiva y sea el quien
se acerque y luego saber en que etapa de cambio va el paciente (2), porque si no tiene una autopercepción del
problema auditivo viene la etapa de negación, después de aceptación y después de acción. Entonces
dependiendo de que etapa este él paciente, tendrá mejor o peor desenlace.

Profe: Estos datos o recomendaciones los pueden encontrar en una Guía del adulto Mayor del MINSAL (antes de
que termine la guía, están.)

Datos

 Estrategias grupales: Hay estrategias individuales y grupales de rehabilitación, pero las grupales
disminuyen el aislamiento social del paciente.

 Adaptación y rehabilitación pueda ser en forma individual y/o en grupos.

 Se ha visto que la adaptación y rehabilitación son mas efectivas cuando participan la pareja, familiares,
cuidadores, etc., porque también deben involucrarse en el proceso y entienden más lo que está pasando
con el paciente y como ayudarlo.
  Se recomienda que la adaptación considere educación respecto al manejo del audífono, sino que incluya
como se cambia la batería, cuales son los cuidados

 Se recomienda que la rehabilitación considera las creencias del paciente, sus expectativas y motivaciones,
no es lo mismo que no este motivado, que no espere nada a otro que sí.

 Se recomienda utilizar instrumentos con escalas validadas. HHLS, de la calidad de vida relacionado a
problemas de audición, hay varios, pero uno de los más acertados es el HHIE y la versión Polter.. (según
yo dijo poltergeist?? ¬¬ pero no creo) es una escala de autopercepción, donde el mismo paciente dice
como anda, tiene varios aspectos, social, etc.,y dependiendo del puntaje uno puede ver cuanto puede
mejorar el paciente. Se hace antes de colocarles el audífono y después de colocárselos. Se recomienda
usar escalas porque permite objetivar el proceso de adaptación del adulto.

 Se recomienda ACE (Enfoque Educativo de comunicación auditiva) está recomendado por el MINSAL.

 Se recomienda también usar estrategias de rehabilitación unidas a estrategias de compensación, como

por ejemplo la lectura labio-facial

 Control del paciente al año de entregado el audífono (a la profe dijo q le parecía muy largo en el tiempo,
pero así lo establecía la Guía del MINSAL), después del proceso de adaptación, preferiblemente un
tecnólogo médico u otorrino, o mucho mejor un fonoaudiólogo especialista en audiología.

 Reevaluación por el ORL a 5 años, antes de los 5 años solo si es necesario.

La Sociedad Británica de audiología recomienda por su parte:

 Identificar las necesidades individuales del paciente, esto es saber como le afecta en las limitaciones en
sus actividades, restricciones en su participación en la sociedad y también tienen que ver con factores
contextuales.

 Elaboración conjunta de metas conjuntas con el paciente o un plan de manejo individual. La escala que
ellos usan es un cuestionario que se llama ECHA-Expected confluences of hearing aid ownership) (como
las consecuencias esperadas para el usuario del audífono, como esas pautas o escalas de autoevaluación)
y también cuales son las motivaciones para seguir usando el audífono. Y además de la elaboración
conjunta de metas, elaboración conjunta de un plan de rehabilitación.

Elaboración conjunta de un plan:

Entonces tenemos estrategias de compensación y de rehabilitación.

Estrategias de compensación: Son herramientas o Agentes facilitadores para que el mensaje sea comprendido.
Entonces lo que se utiliza son el Programa de lectura Labio-facial, que son utilizadas cuando la relación señal-
ruido es favorable, cuando hay mucho ruido y el paciente como tiene el audífono puesto le amplifica también el
ruido.

Y los Programas de comunicación van enfocados más a las situaciones de escucha, cuando por ejemplo se
aumenta la distancia, cuando esta la reverberación del cine. Estos son los dos puntos principales de las estrategias
de compensación. No es rehabilitación, porque le estoy entregando al paciente no es algo para que el mejore sus
niveles de comprensión central, sino para que el tenga una herramienta para que comprenda de otra forma que
no sea mediante la escucha, el mensaje.

Estrategias de rehabilitación: Lo que van a hacer es potenciar y aumentar la función auditiva perdida.

-Esto indirectamente disminuye el aislamiento social del paciente y

-Mejora la adherencia a utilizar el audífono y su efectividad

*Entonces estrategia de rehabilitación es por vía auditiva, en cambio la de compensación no mejoro la función
perdida, sino que le doy herramientas para que el mensaje llegue.

Las modalidades de la rehabilitación auditiva son:

- Entrenamiento auditivo individual

- Los programas de rehabilitación auditiva grupal

Y dentro de este merece como un apartado el programa active communication? Que es el programa ACE

Entrenamiento auditivo individual

Lo que hace es que separa lo que son las consonantes y vocales, asi el mensaje puede llegar de forma más
efectiva más fácil

Objetivo: mejorar la discriminación auditiva, si partimos entre consonante y vocales será más fácil discriminarlas y
reconocerlas, esto hace que se mejore la escucha, a través de algunas claves, y estas claves son: la redundancia
lingüística y la redundancia contextual, no sé si ustedes han jugado este juego cranium? O cuando se hace
técnica por ejemplo? A veces toca hacer como mímica que sería un elemento de lenguaje de señas o a veces
utilizar precisamente la palabra, por ejemplo coloca mesa y uno tiene que decir ya, tiene 4 patas, sirve para
comer, sirve para esto.. Entonces eso es una redundancia contextual porque estoy poniendo en contexto, por eso
quizá si la persona no me entiende mesa, yo le explico un poco que es quizá puede escuchar alguna palabra, y
unificarla en un concepto.

Y la redundancia lingüística es cuando decimos por ejemplo, estoy jugando un juego, obviamente estoy jugando
un juego, estoy redundando lingüísticamente, pero para las personas con problemas auditivos a veces es
necesario utilizar este tipo de estrategias la redundancia lingüística o contextual o las dos cosas. Entonces
mediante esta estrategia no solo estoy trabajando audición si no también cognición
Casi siempre el material que se utiliza para entrenamiento auditivo individual son oraciones, pero de distinta
merita primero se inicia con oraciones cortas o simplemente palabras aisladas y después se va aumentando la
complejidad de las oraciones. Eso mejora mucho la comprensión de habla en ruido y también mejora la
utilización de la escucha activa, porque tiene que estar más pendiente de escuchar de todas las oraciones que
digo cuales son los elementos que puede tomar y cuáles son los elementos que le pueden servir a él para llegar a
el concepto.

Programas de rehabilitación auditiva grupal

La base o el yacimiento de este programa de rehabilitación auditiva grupal es entregar orientación y también
estrategias de comunicación para asumir mi déficit ahora no solo de forma individual sino también para incluirlos
dentro de la participación social, estas terapias generalmente se hacen después de adaptar el audífono y mejora
la adherencia al uso del mismo , es importante que se incorporen estrategias de comunicación para manejo
integral de pacientes con HA, del adulto mayor con HA , son tan completo algunos programas de rehabilitación
que incluyen prácticas en el lugar? O tareas para la casa, técnica de relajación, manejo del estrés, incorporación a
la sociedad y estos programas mejoran su efectividad cuando participan las parejas o familiares del paciente.

Estos programas de rehabilitación grupal son eficientes en lo que es tiempo y costo porque al reunir varias
personas hace que el tiempo sea corto. Quizás suena cursi que se compartan sentimientos problemas solucione,
pero para un adulto mayor que se sienta comprendido por sus pares y sienta que no es el único que tiene el
problema le es de gran valor, y también se pueden utilizar como clases dirigidas no solo para tratar el problema de
audición si no darle información acerca de cómo es el proceso de audición, como es que llegaron a este estadio
de tener HA, también se pueden dar estrategias de lectura labial, estrategias comunicativas y cómo funcionan los
dispositivos y cuáles son los cuidados que tiene que tener con el…

Programa ACE

(No se escucha lo que dice antes) Es relativamente nuevo, tiene aproximadamente 10 años, el programa ha tenido
mucho éxito y ha demostrado ser mucho,.. En adherencia y es porque está basado no solo en problemas de
comunicación si no que en ver los problemas que tiene cada paciente y lo hacen en forma grupal, entonces en
forma general porque para llevar a cabo un programa ACE hay que estar certificado, vamos a conocer de forma
general de que consta el programa.

Son 6 módulos de los cuales el primero no se detectan los problemas auditivos o los problemas que cada paciente
comunica que tiene que ver con problemas de la vida diaria generalmente, entonces es como bien
personalizado, va a depender de las necesidades comunicativas identificadas por el grupo en la primera sesión, no
es un método que se pueda transcribir, porque puede cambiar de un paso a otro, y esa primera sesión la persona
que lleva al mando el programa detecta las necesidades comunicativas y en base a eso realiza los otros 5 módulos
, fue adaptado en distintos idiomas.

Las necesidades específicas que formas parte de este grupo y después de cada módulo que se hace se discute
detalladamente lo que es comunicación que esta adoptado por ese niño ¿? El origen del problema de
complicaciones que tiene los pacientes, las posibles soluciones y esto se hacen dentro del grupo porque lo que le
puede servir a uno, puede que el otro no se haya dado cuenta y entonces así se complementan. Se dejan
ejercicios prácticos dentro de la sesión, se dejan también ejercicios para el hogar y también material con
información escrita, evidentemente esta información escrita la preara el terapeuta antes de iniciar ese módulo de
esa sesión. El objetivo principal son dos de este programa de comunicación activa es enseñar estrategias
individuales (aunque se hace en forma grupal) para solucionar problemas de comunicación y en segunda instancia
ahorrar el uso de estrategias de comunicación como lo son la LLF, estrategias de clarificación y tecnología de
asistencia.

Esto de la clarificación es como preguntarle al interlocutor que nos diga de nuevo que fue lo que no entendimos
que nos clarifique las preguntas que nos clarifique si somos el paciente con HA, que nos repita la pregunta que
nos está haciendo o que nos clarifique que es lo que nos está queriendo decir, pero muchas veces a estos
pacientes les da vergüenza decir sabes que no te entendí, me lo podrías repetir? Me lo podrías decir de otra
forma?

Y también la tecnología de asistencia se refiere a audífono, cómo funciona el audífono? Como saber las bondades
(que cosa mah rara pero sí dijo eso) que trae el audífono? Y en audífonos que son tecnológicos a veces no saben
utilizarlos o revisarles todas las funciones que tiene entonces se le da asistencia

Aunque hay menos ------ tiene 6 módulos.

El primer módulo es para el grupo diga cuáles son sus necesidades comunicativas y los otros 5 módulos se van a
utilizar dependiendo las necesidades comunicativas del grupo. No podemos saber cuáles son los problemas de
que quizás algunos se quejen más de que se les hacen más difícil hablar por teléfono, o que se le hace más difícil
mirar la televisión o se le hace más difícil la comunicación social aunque no sabemos específicamente cuales son
las necesidades específicas del paciente i sabemos si sabemos que se encierra en quejas de las vida

Nos quedan dos laminas que se pueden encerrar en estos módulos, en primer lugar las necesidades
comunicativas del grupo ,

El segundo módulo era conversación con ruido de fondo entonces aquí se encierran todas las quejas del paciente
que tiene problemas para hablar con ruido de fondo con la música alta, cuando hay grandes aglomeraciones, se
pueden usar esas estrategias

Para el módulo 3 para conversaciones en ambiente cerrado, una de las complicaciones en ambiente cerrado,
tiene reverberación por eco entonces se le entregan estrategias para mejorar la comunicación en ambiente
cerrado

El módulo 4 es para comunicación en ambientes difíciles que no comprende quizás el problema de audición que
tiene el paciente. en este módulo casi siempre se invita a los familiares, a los cuidadores, a la pareja del paciente
porque se le entregan a ellos también estrategias para que sea capaces de comprender el problema auditivo.

El módulo 5 tiene que ver con escuchar con otra señal, se puede también enseñar LLF se esperan estrategias más
de comunicación, de compensación

El módulo 6 extrae información sobre dispositivo de ayuda auditiva ¿Cómo funcionan los audífonos’? cuales son
los beneficios que trae utilizar audífonos y cuáles son las bondades que tiene los audífonos en particular