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RESISTENCIA BACTERIANA Y
NORMAS CLSI 2010
Deteccin de Resistencia en
Bacterias Gram negativas
Bombas de Eflujo
Mecanismo de Resistencia a los
antibiticos lactmicos
PBP: Poco usual
Produccin de enzimas: Ms comn
Resistencia Natural
Germen R. Natural R. Inusual
E. coli -- Col, Imi, Me
Klebsiella spp Amp, Ti Col, Imi, Me
Proteus mirabilis Col, Te,
Col, C1G, Te,CAmp, Imi, Me
Proteus vulgaris CXM Imi, Me
Enterobacter spp Amp, FOX, AMC,C1G Col, Imi, Me
Amp, AMS, C,CXM,
Serratia spp C1G Imi, Me
lactamasas
Laboratorio
Laboratorio Universidad NacionalUniversidad
de ColombiaNacional de Colombia
Equipos automatizados Vs nuevos criterios
Concentracin
Criterios Interpretacin
Inhibitoria Mnima Concentracin Inhibitoria
Diluciones Concentracin Inhibitoria Mnima
g/mL Mnima g/mL
g/mL
Antimicrobiano Vitek MicroScan Phoenix Antimicrobiano CLSI 2009 CLSI 2010
Cefotaxima 1,4,16,32 2,8,16,32 4,8,16,32 S I R S I R
Ceftazidima 1,2,8,32 1,4,8,16 0,5, 1,2
Cefotaxima 8 16-32 64 1 2 4
Ceftazidima 8 16 32 4 8 16
Laboratorio
Laboratorio Universidad NacionalUniversidad
de ColombiaNacional de Colombia
Equipos automatizados Vs nuevos criterios
Criterios Interpretacin Concentracin
Inhibitoria Mnima Concentracin Inhibitoria
Diluciones Concentracin Inhibitoria Mnima
g/mL Mnima g/mL
g/mL
Antimicrobiano Vitek MicroScan Phoenix Antimicrobiano CLSI 2009 CLSI 2010
Cefotaxima 1,4,16,32 2,8,16,32 4,8,16,32 S I R S I R
Ceftazidima 1,2,8,32 1,4,8,16 0,5, 1,2
Cefriaxona 2,4,8,16,32 Cefotaxima 8 16-32 64 1 2 4
Ceftazidima 8 16 32 4 8 16
Laboratorio
Laboratorio Universidad NacionalUniversidad
de ColombiaNacional de Colombia
lactamasas de espectro extendido
CLSI
Cuando se usan los nuevos criterios de
interpretacin, la prueba de rutina de BLEE no es
necesaria realizarla. (No se editan resultados).
Sospecha de BLEE
Laboratorio
Laboratorio Universidad NacionalUniversidad
de ColombiaNacional de Colombia
-lactamasas AmpC Clase C (grupo 1)
Enzimas AmpC: CMY-2, ACT-1, FOX
Test Tridimensional
Cultivo en caldo a partir
de 0.5 McFarland
Concentracin de clulas
E. coli ATCC 25922
Disco FOX
Hendidura en el agar
Coudron P, et al. J Clin Microbiol. 38:1791-1796.
Deteccin de AmpC por el Laboratorio
Prueba de Sinergismo
Suspensin del microorganismo
0.5 McFarland
Dos discos de imipenem y
meropenem
Se adiciona EDTA
Varios agentes quelantes Sanchez A, et al. Rev Esp Quinioterap. 2004;17(4):336-340.
Sinergia
Deteccin de lactamasas tipo Oxacilinasa Clase D
(grupo 2d) OXA-1, OXA-10
Las -lactamasas tipo OXA son enzimas dependientes
de serina.
-lactamasas de espectro amplio: penicilinas y
cefalosporinas
-lactamasas con espectro de hidrlisis expandido:
cefalosporinas de espectro extendido y carbapenemes
No son inhibidas por el Ac. Clavulnico
Inhibidas por NaCl
Deteccin de lactamasas tipo Oxacilinasa
por el Laboratorio
CLSI
Enterobacterias resistentes a una ms
cefalosporinas de III generacin (CIM elevada
reducida zona inhibicin a carbapenemes)
puede ser un aislamiento productor de
carbapenemasa, a pesar de estar dentro del
rango de susceptible
Deteccin de lactamasas tipo Carbapenemasas
Clase A (grupo 2f) Enzimas: IMI, SME y KPC
Prueba tamiz
Microdilucin en
Antibitico Difusin en disco caldo
(mm) (g/mL)
Imipenem -- 2-4
Meropenem 16-21 2-4
Ertapenem 19-21 2
Deteccin de lactamasas tipo
carbapenemasas por el Laboratorio
Prueba Confirmatoria Test de Hodge
1. Que le sugieren a usted los resultados del antibiograma para los dos reportes?
2. Se requiere una prueba confirmatoria para el reporte No.1? En caso de ser una respuesta positiva
cual prueba realizara para confirmarlo?
3. Se requiere una prueba confirmatoria para el reporte No.2? En caso de ser una respuesta positiva
cual prueba realizara para confirmarlo?
CASO No.2
Respuesta No.1, 2 y 3
RESPUESTA 1. El reporte 1, se observa sensibilidad a carbapenemes, de acuerdo a los
rangos sugeridos por CLSI como sospechosos de carbapenemasa, debemos sospechar de la
presencia de una carbapenemasa
El reporte 2, de acuerdo a los halos de los carbapenemes se observa una franca resistencia.
Las carbapenemasas son enzimas capaces de hidrolizar todos los antibiticos beta-
lactmicos incluyendo carbapenemas como imipenem, meropenem y ertapenem.
RESPUESTA 2. Si se requiere una prueba confirmatoria ya que los halos sugieren una
sospecha de carbapenemasa. Se realizara la prueba de Hodge.
1.Control Negativo
2.Control Positivo
3.Aislamiento estudiado
Mecanismo de Resistencia
Alteracin sitio blanco del AB
Reduccin permeabilidad
Eflujo
Deteccin de Resistencia a Quinolonas
CLSI
Aislamientos de Salmonella spp susceptibles a
fluoroquinolonas y con una prueba a acido nalidixico
resistente pueden estar asociados con fracaso clnico
respuesta tarda en pacientes tratados con fluoroquinolonas
con salmonelosis extrainstestinal. aislamientos
extraintestinales de Salmonella extraintestinal pueden ser
probados para determinar resistencia a acido nalidixico
Resistencia en Pseudomonas aeruginosa
Mecanismo de Resistencia
Impermeabilidad (OprD)
Bombas de eflujo: MEXAB-OprM (R a mer)
lactmicos, C, quinol, Te, SXT
MEXXY-OprM (S a mer)
Resistencia en P. aeruginosa
BLEE (PSE) R Tic y Pip
Carbapenemasas adquiridas (MBLs)
AmpC
Deteccin de Resistencia en Psedomonas aeruginosa
CLSI
Retira la recomendacin de adicionar un comentario al
reporte en la parte de penicilinas, sugiriendo la adicin de un
segundo agente antimicrobiano (ej fluoroquinolona,
aminoglucsidos) para infecciones con P. aeruginosa
Resistencia en Acinetobacter spp
Mecanismo de Resistencia
Impermeabilidad (CarO)
Bombas de Eflujo
Resistencia en Acinetobacter
BLEE (tipo OXA)
Carbapenemasas (VIM, IMP)
Cefalosporinasas (CAZ R)
Stenotrophomonas maltophilia
Patgeno oportunista
Brotes Hospitalarios
Uso de AB de amplio espectro
Resistencia en Stenotrophomonas maltophilia
Mecanismo de Resistencia
Impermeabilidad
Bombas de eflujo