Lectura interpretada del

Antibiograma
Carlos Mejía
Universidad Javeriana
Enterobacterias
Enterobacterias à Primero: los grupos

Grupo Microorganismos Resistencia natural

Grupo 1 E. coli * Multisensible

Shigella *
Salmonella
Proteus mirabilis

Grupo 2 Klebsiella Penicilinasa

Citrobacter no freundii

Grupo 3 AMPPCHES → Aeromona, Morganella, Proteus no mirabilis, AMPc

Providencia, Citrobacter, Hafnia, Enterobacter, Serratia

Grupo 4 Yersinia BLEA

Enterobacterias → Segundo: potencia antibiótica
Categoría Agente

Penicilinas Penicilina y Ampicilina

Amoxicilina + Clavulanato
Aminopenicilinas + Inhibidor
Ampicilina + Sulbactam

Ureidopenicilinas + Inhibidor Piperacilina + Tazobactam

Cefazolina (IV) - Cefalexina (VO) - Cefalotina

Cefalosporina 1G
(IV) - Cefradina (IV)

Cefalosporina 2G Cefuroxime

Ceftriaxona - Ceftazidima - Cefotaxima (IV)

Cefalosporina 3G
Cefixime (VO)

Cefalosporina 4G Cefepime

Carbapenémicos Meropenem, Doripenem, Ertapenem

Enterobacterias → Tercero las enzimas
Tipo de betalactamasa A que betalactámicos es Fenotipo
resistente

Penicilinasa Penicilina Productor de penicilinasas

Ampicilina

Hiperproducción de Aminopenicilinas + Inhibidor Hiperproductor de

penicilinasas Cefalosporinas 1G penicilinasas O →
BLEA
Variable a Piperacilina +
Tazobactam

Betalactamasas de espectro Cefalosporinas de 3G BLEE o AMPC

extendido y AMPC

Carbapenemasas Carbapenémicos KPC (Ejemplo)

IRT Resistente a inhibidores Sulbactam - Tazobactam

Tipos de Betalactamasa de espectro extendido

Características AMPC BLEE

1. Cefoxitin Resistente Sensible

Disminuye <4 diluciones o no

2. Inhibidor (Clavulanato) Disminuye >4 diluciones
disminuye

3. Cefepime S/R R

4. Aztreonam S/R S/R

Primeros 2 ítems son Segundos dos ítems

diferenciadores son apoyo
Tipos de carbapenemasas
Test de Hodge

Tipo Inhibida por Características

Sensibilidad parcial a
Clase A (Serina) Ej. KPC Ácido Borónico
inhibidores

Clase B
EDTA Sensible a aztreonam
(Metalobetalactamasas)

Clase D (Serina) ± EDTA

> 90% Resistentes a Quinolonas

> 40% resistentes a aminoglucósidos
Actividad hidrolítica de las betalactamasas

Penicilinas C1G C2G C3G C4G Aztreonam Carbapenems

Penicilinasa

BLEA (BSBL)

AMPC

BLEE

Carbapenemasa
Patrones específicos de Carbapenemasas

Penicilinas C1G C2G C3G C4G Aztreonam Carbapenems

Inhibidores Carbapenemasa Clase A (Serina) Borónico

Carbapenemasa Clase B (MBL) EDTA

Carbapenemasa Clase D (Serina) OXA 163 si ± EDTA

Manejo de enterobacterias resistentes
Tipo de
Tratamiento de elección
Betalactamasa

Penicilinasa Inhibidores para arriba

Hiperproductora
Cefalosporinas 2G / 3G / Carbapenémicos
(BLEA)

BLEE y AMPC Carbapenémicos

Clase A:
- Ceftazidima -Avibactam / Meropenem -
Varbobactam
Carbapenemasas - Polimixinas + Meropenem

Clase B:
- Polimixinas + Meropenem o Tigeciclina
 Multisensible
Grupo 1
Ampicilina usual

Penicilinasas
Cefalosporinas 1g
Grupo 2
Ampicilina/Sulbactam
usual

Sensible
Hiperproductor
(BLEA)
Cefalosporinas
Enterobacterias 3ra

Resistente
BLEE o AMPc
AMPc Grupo
Carbapenémicos 3 usual

Carbapenemasa