Caso 1: macrocefalia

Incremento del permetro ceflico se da cuando la distancia medida alrededor de la parte ms ancha del
crneo es mayor de lo que se espera para la edad y formacin del nio. Generalmente, la cabeza de
un recin nacido es aproximadamente 2 centmetros ms grande que el tamao del trax. Entre los
6 meses y los 2 aos de edad, ambas medidas son aproximadamente iguales. Despus de los 2 aos
de edad, el tamao del trax se vuelve ms grande que la cabeza.

Aumento de la presin intracraneal a menudo ocurre con el aumento del permetro ceflico. Los
sntomas de esta afeccin abarcan:

Desviacin de los ojos hacia abajo

Irritabilidad
Vmitos

Causas:

Aumento anormal del tamao y el volumen del cerebro (megalencefalia)

Hidrocefalia: Aumento anormal del contenido de LCR (congnita, postraumtica u obstructiva)
Presencia de colecciones lquidos , abcesos o masas solidas. (Sangrado intracraneal)
Macrocefalia familiar benigna (tendencia familiar hacia el tamao grande de la cabeza)

Atrofia: es la disminucin del tamao de un rgano por prdida de masa protoplasmtica. A diferencia
de la hipoplasia, en que la pequeez del rgano se debe a una detencin del desarrollo sin que el rgano
alcance el tamao normal, en la atrofia se trata de una reduccin de tamao adquirida, es decir, despus
que el rgano normalmente desarrollado alcanz el tamao normal.
La atrofia puede darse en diversos niveles de organizacin: en clulas aisladas, tejidos y rganos. Un
ejemplo de atrofia de rganos es la del cerebro; las superficies corticales y ependimaria tienden a
acercarse entre s, los surcos se ensanchan y las circunvoluciones se adelgazan (especialmente en los
lbulos frontales), el sistema ventricular se dilata y el espacio perivascular se ampla (perceptible a veces
en forma de cribas).

La prdida de masa protoplasmtica afecta principalmente al parnquima de los rganos, por eso en los
rganos atrficos el estroma suele ser prominente y parecer aumentado
se produce lentamente a travs de un proceso de desequilibrio entre anabolismo y catabolismo, en
particular no se trata de una prdida de masa protoplasmtica por necrosis. Puede deberse a una
disminucin del tamao de las clulas, lo que constituye una atrofia.

Hipoacusia: disminucin de la audicin. Se puede deber a causas genticas, congnitas o infecciones q la

madre le traspasa al bebe en el tero.

Tratamiento: la gran problemtica de esta paciente es la inestabilidad en pelvis. por lo q los

ejercicios sern:

sobre un banquillo dando input manual en pelvis llevndola a posicin neutra y generando
carga de peso.
sobre baln dando inestabilidad para trabajar reacciones de equilibrio y enderezamiento.

Desde una superficie inestable (rolo) le realizar ejercicios de descarga de peso y

Transferencia de peso en EEII y ejercicios de alcance a ambos lados y a diferentes alturas.

Sentada en superficie estable trabajar actividades manipulativas desde diferentes alturas.

Colocar a la paciente en la posicin del caballero y fijar la pelvis con una mano y con la
otra de rodilla, para que se incorpore al bpedo sin la traccin de las EESS.
 Evitar posturas viciosas alongando musculatura acortada.

Caso 2 y 6 asma bronquial:

Inflamacin crnica de la va area variable y reversible espontneamente o con tratamiento.

La hiperreactividad bronquial definida como la tendencia a la obstruccin en respuesta a distintos
estmulos, por ejemplo ejercicio, infeccin respiratoria, alergenos etc.
Limitacin del flujo areo como consecuencia principal y desencadena los principales sntomas (tos,
disnea, sibilancias, opresin torcica, respiracin superficial y despertar nocturno).

Fisiopatologa:
Espasmo del msculo liso bronquial, edema de la mucosa, descamacin epitelial e hipersecrecin
bronquial. Estos elementos condicionan la limitacion del flujo aereo. Como consecuencia fisiologica se
observan alteracin de la ventilacin-perfusion (V/Q), hiperinsuflacion del trax con aumento de la CRF,
aumento del trabajo respiratorio y disminucin del clearence mucociliar.
Durante las crisis asmtica se produce hipoxemia e hipocapnia. Obstruccin de mayor grado la
hipoxemia se acompaa de valores normales de PCO2 y en casos mas graves de hipercapnea (PaCO2
MAYOR A 50 mmhg), lo cual revela fatiga muscular y falla ventilatoria.

Tratamiento: busca disminuir la hipoxemia, trabajo respiratorio y broncocontriccion.

- Medios teraputicos:

Oxigenoterapia: lograr saturacin de o2 mayor al 94%

- Terapia broncodilatadora, va inhalatoria:

BETA 2 AGONISTAS: estimulan receptores B2 del sistema simptico, evitando la contricin de la

musculatura lisa. EJEMPLO: SALBUTAMOL, FENOTEROL

ANTICOLINERGICOS: inhiben el sistema parasimptico a nivel bronquial, broncodilatadorr,

EJEMPLO: BROMURO DE IPRATROPIO.

COMBINACION B2+AC: mayor accin inhibitoria parasimpatica, EJEMPLO:

FENOTEROL+B.IPRATROPRIO (BERODUAL).

ESTEROIDES: usados en forma sistmica, resolucin de crisis asmtica.

KTR: en periodo de recuperacion de crisis asmatica. CONTRAINDICANDOSE LAS PERCUSIONES

O CLAPPING. Se usan las KTR en base a los siguientes criterios clinicos:

Atelectasia: complicacin frecuente de crisis asmtica (lbulo medio derehco)

Se puede encontrar:
Mala ventilacin el las bases pulmonares

Disfuncin diafragmtica por hiperinsuflacion

Aumento del trabajo respiratorio

Hipersecrecin con retencin de secreciones.

Las tcnicas de espiracin lenta con presin positiva, permiten mejorar el volumen corriente, disminuye
el trabajo diafragmtico, y moviliza secreciones de sectores perifricos a proximales.

Ante la presencia de sibilancias:

 USO DE INHALOTERAPIA, en posicin sedente, respirando a flujos inspiratorios lentos y en lo
posible hacer una pausa teleinspiratoria, para una distribucin homognea del frmaco.

En paciente con dificultad moderada-severa no se debe, PORQUE AUMENTA usar los decbitos,
en cierre bronquial y disnea preferir la posicin sentado con apoyo de EESS que facilite el uso de
la musculatura accesoria.

Exmenes complementarios:

Pruebas de provocacin: se aplica una solucin para producir una hiperreactividad bronquial.

Test cutneos: se aplican diferentes alergenos sobre la piel.

Flujometria: (FEM mayor FEM menor) / FEM mayor * 100 y se clasifica por tipo de asma: leve de 20,
moderado 20 30 y severo + 30. La crisis asmtica + 80%, 80 -60 % y 60
% y con esto se clasifica segn el semforo: verde 398 318, amarillo 317 238 y rojo 237 hacia abajo.
Se calcula efecto pre y post broncodilatador: (FEM mayor FEM menor) / FEM menor* 100 si hay
cambio mayor al 15% es significativo.

Espirometra: VEF1 80%, CVF 80%, VEF1/CVF 80%. Patrn obstructivo: vef1 disminuido, cvf (normal o
disminuida) y vef1/cvf disminuido y restrictivo: cvf disminuido, vef1 disminuido y cvf/vef1 normal.
TRATAMIENTO: brexotide 2 puff c/12hrs y salbutamol SOS 2 puff, Reeducacin tcnica de inhalacin y
uso de aerocamara, Movilizaciones toracicas, Respiracin diafragmtica (infle la guata se puede hacer
junta con labios pinzados), Educar al paciente y a los familiares, se puede usar flutter y ELP disminuir la
resistencia de la via aerea.

3 parkinson, ulcera varicosa y insuficiencia venosa

La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso neurodegenerativo progresivo. Se caracteriza por la

disminucin de la dopamina en sustancia nigra parts compacta.

La causa es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los principales factores

etiolgicos de naturaleza gentica y ambiental.

Caracterizados por: Temblor de reposo, rigidez muscular, bradicinesia, inestabilidad postural, trastornos
de la marcha.

Insuficiencia venosa: Incapacidad de una vena para conducir un flujo de sangre en direccin centrpeta,
adaptado a las necesidades de drenaje de los tejidos, termorregulacin y reserva hemodinmica,
independiente de la posicin y actividad. Sntomas y signos: calambres musculares, prurito intenso en
regin supramaleolar, edema inicialmente en regin supramaleolar, ulceras supramaleolares.

Ulcera varicosa: complicacin de la mala circulacin venosa. Es una ulceracin profunda de la piel,
causada por una insuficiencia venosa crnica.

Sntomas: inflamacin, enrojecimiento, dolor, pigmentacin oscura.

Causas: Hipertensin venosa profunda.

Caractersticas: situada alrededor del malolo medial. Son heridas de evolucin lenta, de forma
redondeada, superficial, con bordes finos si es reciente y con bordes gruesos y callosos si es antigua.

Complicaciones: Infecciones, osteoporosis, calcificacin de los tendones, pie Zambo.

Lipomas: son tumores benignos constituidos por la proliferacin de tejido celular subcutneo. Derivan
del tejido conectivo. Son masas pequeas, redondeadas, mviles.

Tratamiento:

Fuerza: ejercicios isometricos.

Realizar elongaciones pasivas de 20 a 30 seg, 2 a 3 veces de isquiotibiales.

Mejorar estabilidad y postura de tronco: Trabajar en sedente como en bpedo con globos, a
distintos planos y distancias, para dar estabilidad al tronco. Tambin puede ser sobre balones.

Ejercicios de control postural frente al espejo, para trabajar la simetra postural en el plano
frontal, plano sagital y corregimos la postura.

Mejorar propiocepcion: Practicar la marcha a pies descalzos sobre distintas texturas.

 Restablecer reacciones de equilibrio: platillo de Freeman, romberg (vista al frente, ojos abiertos
y cerrados).

Realizar masoterapia descontracturante en musculatura acortada.

Restablecer patrn de marcha: Practicar la marcha, hacia delante, atrs y de lado, c/s
obstculos, correccin de marcha frente a espejo, marcha normal pero exagerada para marcar
mas la fase afectada (marcha espacial), realizar sensacin de carga y balanceo en extremidades
para marcha.

Mejorar coordinacin y metra: ejercicios manuales como abrir y cerrar botones, cierres de
distintos tamaos, distintas texturas.

Modificar ambiente: evitar obstculos.

Favorecer retorno venoso: elevar EEII, ejercicios isomtricos de EEII, mesoterapia, drenaje
linftico.

Prevenir UPP: Cambios posturales cada 2/4 horas, masajes, lser terapia.

Educar a cuidadores: Como prevenir las UPP y como favorecer el retorno venoso.

Caso 4 SBO

Obstruccin aguda de no ms de 2 semanas de evolucin, generalmente de etiologa viral y que se

presenta frecuentemente en los meses fros.
Se caracteriza por tos, sibilancias y espiracin prolongada.

Etiologa
VRS. Ms frecuente.
Parainfluenza.
ADV.
Influenza.
Rinovirus.
Excepcionalmente Mycoplasma.

Clnica:
Tos de intensidad variable, fiebre moderada, taquipnea, sibilancias audibles en los casos ms
severos, dificultad respiratoria y rechazo alimentario segn obstruccin, retracciones, cianosis,
hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada y TVO II y III, En los casos severos MP
disminuido o (-), taquicardia, compromiso del estado general, excitacin o depresin motora.
Signos de hiperinsuflacin. Se debe utilizar el SCORE de puntaje clnico.
 Laboratorio: no requiere, en caso de sospecha de Neumonia se pide radiografia de torax.

Tratamiento:
No sobreabrigar.
Alimentacin fraccionada.
Control de temperatura.
KTR.
Uso de B2 que se administrar segn gravedad de la obstruccin de acuerdo a esquema.

Complicaciones:
Neumona.
Atelectasia.
Neumotrax.
Insuficiencia respiratoria.
 SBOR
Cuadro de 3 o ms episodios de SBO en los 2 primeros aos de vida, el lactante portador se
comporta desde el punto de vista clnico y de respuesta al tratamiento como un asmtico, aunque
menos de la mitad de ellos seguir siendo asmtico en la edad escolar.

Clasificacin:

Leve: Menos de 1 episodio mensual, Sntomas de intensidad leve a moderada, Sin alteracin de la
calidad de vida del nio.

Moderado: Episodios ms de 1 vez por mes o sibilancias persistentes durante un mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, puede requerir hospitalizacin. Deterioro moderado de la
calidad de vida: despertar nocturno, tos al llanto o la risa, ejercicio.

Severo: Sibilancias permanentes. Deterioro de la calidad de vida importante: despertar nocturno

frecuente, tos al llanto risa ejercicio, dificultad para alimentarse, vmitos. Consultas frecuentes a UE
y hospitalizaciones. Hiperinsuflacin torcica.

Tratamiento:
Leve: en crisis salbutamol 2 puff cada 6 horas.
Moderado: salbutamol en crisis 2 puff cada 4 a 6 horas. Corticoide inhalado de acuerdo a indicacin de
especialista. Budesonida.
Severo: salbutamol + bromuro de ipatropio. Corticoide inhalatorio de acuerdo a especialista. Budesonida
o fluticasona.

KTR: ELPR, Tos provocada, educar la familia (alergenos, contaminantes), espiracin labios pinzados
(disminuir resistencia va area). Se genera presin positiva retrolabial para permeabilizar va area.

Caso 5: dipleja espastica predominio izquierdo

La parlisis cerebral es un trmino descriptivo de diversos desordenes motores y posturales Causantes

de limitacin en la actividad. Estos son atribuibles a trastornos no progresivos que ocurrieron en el
cerebro en desarrollo durante la etapa fetal o infantil temprana. A menudo se acompaa de dao
sensorial, perceptivo, cognitivo, de la comunicacin, y conducta, adems de epilepsia y otros problemas
dentro de los cuales se destacan dificultades en la alimentacin, salivacin, alteraciones
gastrointestinales, msculo esquelticas y psicoemocionales.
La Parlisis cerebral, abarca un conjunto de trastornos crnicos debido a una lesin o defecto en el
desarrollo del cerebro inmaduro (trastorno neuromotor). Para poder hablar de PC, la lesin tiene que
ocurrir en el perodo comprendido entre los primeros das de gestacin y los 3 5 aos de vida.

Clasificacin fisiolgica:

Parlisis cerebral Espstica:

Se produce por una Lesin en la corteza motora, va piramidal y se
Caracteriza por un aumento excesivo del tono muscular (hipertona), acompaado de rigidez muscular
(espasticidad), que provoca movimientos exagerados y poco coordinados, especialmente en las piernas,
los brazos y/o la espalda. Cuando la espasticidad afecta a las piernas, stas pueden encorvarse y cruzarse
en las rodillas, dando la apariencia de unas tijeras, lo que puede dificultar el andar, adems este tipo de
parlisis se caracteriza por una persistencia de los reflejos primitivos e hiperreflexia. Algunas personas,
experimentan temblores y sacudidas incontrolables en uno de los lados del cuerpo que, si son severas,
interfieren en la realizacin de los movimientos.

Paralisis cerebral Discintica o Atetsica:

Se produce por una Lesin en los ganglios basales y en el tlamo y afecta, principalmente, al tono
muscular, pasando de estados de hipertona (elevado tono muscular) a hipotona (bajo tono muscular).
Las alteraciones del tono muscular provocan descoordinacin y falta de control de los movimientos, que
son retorcidos y lentos. Estas alteraciones desaparecen durante el sueo. En la parlisis cerebral
Discintica se producen problemas para de movimiento de las manos y los brazos, las piernas y los pies,
lo que dificulta la postura al sentarse y caminar. En algunos casos, tambin afecta a los msculos de la
cara y la lengua, lo que explica las muecas involuntarias y el babeo de algunas de estas personas. La
descoordinacin tambin puede afectar a los msculos del habla, dificultando la articulacin de las
palabras (disartria). En las situaciones de estrs emocional, disminuye la capacidad para controlar los
movimientos.
Parlisis cerebral Atxica:
Se caracteriza por presentar hipotona, acompaada de una marcha defectuosa, con problemas del
equilibrio, y por la descoordinacin de la motricidad fina, que dificultan los movimientos rpidos y
precisos (por ejemplo, abrocharse un botn). Caminan de forma inestable, separando mucho los pies.
Las personas pueden sufrir temblores de intencin, es decir, al comenzar algn movimiento voluntario,
como coger un libro, se
produce un temblor en la parte del cuerpo implicada, en este caso la mano. El temblor empeora a
medida que se acerca al objeto deseado, adems se presenta disminucin de los reflejos
osteotendinosos y de la sensibilidad.

Dipleja Diparesia

Es el tipo de parlisis cerebral ms frecuente y su causa mas comn es perinatal en los prematuros por
hemorragias intraperiventriculares y prenatal en los nios de termino.
Cuadro clnico inicial:
Generalmente se detecta entre los 6 a 9 meses cuando el bebe comienza con el volteo,
sedestacin donde se aprecia la hipertona en las EEII y aduccin evidente.

Cuadro clnico establecido:

Patrn espstico con predominio de las EEII con flexin - aduccin de la cadera, flexin de
rodilla y pie equino.

La gravedad de este tipo de PC vara desde formas leves que manifiestan solo una hipertona aquilea con
marcha en puntillas, hasta los pacientes que no pueden lograr la marcha.

Las deformidades que pueden presentar son:

Subluxacin cadera
Cifosis dorsal
Hiperlordosis lumbar
Retraccin de los isquiotibiales
Pie equino.

Su patrn caracterstico a la marcha:

Patrn asimtrico al efectuar la marcha
Uno de sus pies en puntillas que solo soporta un poco del peso y el otro pie se encuentra
apoyado en el taln pero con una hiperextensin de rodilla y flexin de cadera.

Tratamiento:

Objetivo corto plazo:

Favorecer el proceso de cicatrizacin: Hidroterapia, masajes.

Evitar Rigidez: Movilizaciones pasivas- activas.

Elongaciones de Tejidos para evitar retracciones por postura y acortamientos: Elongaciones

pasivas
 Mejorar Fuerza Muscular Tren Superior Bandas Elsticas, Ejercicios isomtricos de Tren
inferior

Entrenamiento: Push Up (levantarse con los brazos para el traslado).

Mantener y mejorar Cap. Cardiovascular: Ciclo ergmetro de manos.

Trabajar propiocepcin: estmulos a nivel plantar (diferentes texturas) para preparar para la
bipedestacin y marcha.

Correccin de posturas.

Educacin al cuidador (reforzar ejercicios en casa)

Objetivos a mediano plazo:

Inicio de Cargas Parciales Progresivas: a partir de un 10%, aumento progresivo segn respuesta
del paciente a la carga
Aumentar ROM: Movilidad Pasiva- Activa

Aumentar fuerza muscular Tren Inferior: Isomtrico-Concntrico Excntrico

Mantener Aumentar Fuerza Muscular Tren Superior: cicloergmetro, bandas elsticas, Push
Up, Balones Medicinales.

Elongar tejidos: Movilidad Pasiva Activa

Trabajar equilibrio: Consola Wii

Trabajar propiocepcin: Caminar en distintas superficies a medida que progresan las cargas.

Mantencin y aumentar cap cardiovascular: Cicloergmetro de manos Treadmill

Objetivo largo plazo:

Entrenamiento de la marcha (frente a espejo, diferentes terrenos, sensacin de carga, marcha

en paralelas)
Subir y bajar escaleras

Trabajar Equilibrio (romberg, platillo freeman)

Mantener cap. cardiovascular

Caso 7 hombro congelado:

El hombro est formado por tres huesos: Escpula, Clavcula y hmero, por tres articulaciones sinoviales:
glenohumeral, esternoclavicular, acromioclavicular y dos mecanismos de deslizamiento:
escapulotorcico, subcoracoacromial.

Los huesos estn recubiertos por abundantes msculos que se pueden dividir en dos grupos:

Plano superficial: el deltoides ( el principal motor elevador del hombro )

 Plano profundo: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor (cuyos tendones
constituyen el manguito de los rotadores).

Entre ambos planos musculares existe un espacio virtual de deslizamiento, en el que se encuentra la
bolsa serosa subacromiodeltoidea.

El hombro congelado: es una inflamacin, engrosamiento y fibrosis del tejido periarticular (capsulo-
ligamentoso) del hombro produciendo una restriccin dolorosa de la movilidad de la articulacin GH
tanto activa como pasiva y en todos los planos de movimiento. Presenta sinovitis y contractura capsular.
Se observa con mayor frecuencia en pacientes de 40-60 aos de edad, incidencia mayor en las mujeres,
10% bilateral.

Sntomas y signos: (en general hay disminucin de la movilidad de hombro dolor y rigidez)

Fase de helamiento de los 3 a 6 meses, dolor en las noche y actividades, pac no recuerda trauma
especifico, menos posiciones el paciente se siente cmodo add y rot int,

Fase de congelacin: 3 a 18 meses, disminucin del dolor en el reposo, movilidad limitada en todos los
planos, limitacin de las AVD, no llega al bolsillo trasero ni se abrocha el sostn, molestia aguda en
actividades, frecuente dolor nocturno.

Fase de descongelamiento: 3 a 6 meses lenta recuperacin de los movimientos.

Factores de riesgo: enfermedad de discos cervicales del cuello, diabetes, lesin en el hombro, ciruga del
hombro, hipertiroidismo.

Diagnostico: perdida de la movilidad, traumatismos previos, prdida de la rotacin externa, RX normal.

Test:

Prueba de Kibler: valora la funcin estabilizadora de la musculatura escapular o ritmo escapulo

humeral. Se evala con paciente en bpedo. La ejecucin se marcan los ngulos inferiores de las
escapulas y el punto de interseccin que une estos dos puntos y la lnea media tomando este
ultimo como referencia: se realizan 3 posiciones: EESS a lo largo del tronco, manos en la cintura,
ABD bilateral en rotacin interna y pulgares hacia abajo.
Test de Jobe: valora al msculo supraespinoza y su insercin tendinosa. El paciente se encuentra
de pie con ambos hombros en 90, rotacin interna y antebrazos pronados, de esta forma los
pulgares quedan orientados hacia abajo. Los miembros superiores se encuentran en el plano de
la escapula, es decir 30 grados de antepulsion horizontal. La idea es pedirle al paciente que
mantenga esta posicin mientras se le realiza una fuerza hacia abajo en ambos brazos.
Test de Gerber: integridad del tendn del msculo subescapular, el paciente se encuentra
sentado con el hombro completamente extendido, rotado internamente y codo flexionado de
modo q el dorso de la mano contacte con la espalda. El terapeuta con una mano estabiliza
escapula y con la otra realiza una fuerza en la zona palmar o antebrazo de la zona q se desea
evaluar. El sujeto intenta separar la mano contra resistencia

(En los 3 test se ven procesos inflamatorios o degenerativos)

Tratamiento:

Educar a la paciente.

- A la correcta postura al dormir: la idea es evitar dormir del mismo lado o zona afectada, otras
formas es con el paciente decbito supino con codo en flexin antebrazo en prono colocar una
 almohada bajo este. sobre el tronco; decbito lateral con codo en flexin brazo apoyado
sobre el cojn.

- Sobre la patologa.

Disminuir el dolor en el hombro.

- CHC al inicio de la sesin (trapecio superior y cara anterior, media y posterior de hombro) 15
min.

- Ultrasonido pulstil 20%; 1 MHz; 0,75 Watt/Cm; 15 min.

- Crioterapia en la articulacin de hombro al final de la sesin; 15 min.

Restablecer movilidad de hombro de flexin, extensin, rotacin interna y externa, abduccin y

adduccin.

- Movilizaciones pasivas con tcnicas de terapia manual como:

+ Las distracciones escapulares, distraccin lateral de la cabeza humeral: todos los movimientos
clsicos de la articulacin glenohumeral.

+Deslizamientos inferior de la cabeza humeral (flexin y ABD), anterior (rotacin externa, extensin
y ABD) y posterior (rotacin interna, flexin y ADD).

- Ejercicios activos-asistidos con poleas y varas (palo de escoba).

Mejorar la movilidad del hombro en todos los planos.

45 de rotacin externa y 140 de flexin

- Ejercicios pendulares de Codman sin carga.

- Ejercicios pendulares de Codman con carga.

- Ejercicios activos con pesas y bandas elsticas.

Ejercicios iniciales de Codman.

Mantener la articulacin con la mayor movilidad, evitando la rigidez capsular.

Ejercicios 1. Pendulares de Codman inclinado hacia delante apoyado sobre una mesa, con el brazo
afectado colgando libremente; desde esta posicin, realizar pequeos crculos concntricos cada vez ms
amplios, en un sentido y otro. Cuando se realicen con facilidad, pueden hacerse con un pequeo peso.
Ejercicio 1
Ejercicios 2. Ejercicios de arrastre por la mesa sentado en una silla, apoye el antebrazo del lado
afectado sobre una mesa con la palma de la mano sobre una toalla; usando los dedos, arrastre la mano
por la mesa llevando el hombro hacia delante; el hombro debe estar relajado para permitir el mayor
grado de movimiento. Mantenga la posicin mxima que tolere durante 1-3 segundos y vuelva a la
posicin inicial.
2cicio 8
Ejercicios avanzados.

Ejercicio 3. Elevacin asistida del hombro, con ayuda de una barra/bastn - tumbado boca arriba,
sujetando una barra con ambas manos; llevar la barra con los codos extendidos, hasta colocarla por
encima de la cabeza; el brazo afectado est relajado, mientras el sano gua el movimiento hasta el lmite
tolerado. Mantener la posicin mxima alcanzada durante 2-5 segundos y volver a la postura inicial.

Ejercicio 4. Autopasivos de hombro - sentado en una silla bajo un sistema de poleas, utilizar el brazo
sano para levantar el brazo afectado por encima de la cabeza; realizar el movimiento lentamente y de
forma controlada. Mantener la posicin final durante 1-3 segundos antes de volver a la posicin de
partida. Repetir el ejercicio durante 2 a 5 minutos.

Ejercicios de potenciacin muscular

Ejercicio 5. Elevacin del hombro - Con los pulgares hacia arriba y los codos extendidos, levantar el brazo
desde un lado del cuerpo hacia delante.

Ejercicio 6. Abduccin del hombro - Con los pulgares hacia abajo y los codos extendidos, levantar los
brazos desde los lados del cuerpo y levemente hacia delante (unos 30).

Ejercicio 7. Rotacin externa del hombro Tumbado sobre un lado del cuerpo, con el hombro afectado
arriba. Manteniendo el codo en flexin de 90 y pegado al cuerpo, levantar la pesa desde abajo hasta la
altura del codo.

Ejercicio 8. Sentado en una silla elevada con apoyabrazos, con los pies en el suelo, coloque las manos
bajo los hombros y mantenga la espalda recta. Desde esta posicin ascienda de forma lenta el cuerpo
hasta la mxima altura tolerable, mantenga la posicin 2 segundos y vuelva a la posicin inicial.

Mejorar la fuerza y resistencia del maguito rotador.

- Ejercicios isomtricos de hombro en flexin, abduccin, rotacin interna y externa con el codo
flexionado en 90 y el brazo colocado al lado.

- Ejercicios concntricos de hombro de flexin, abduccin, rotacin interna y externa con el codo
flexionado en 90 para las rotaciones; con bandas elsticas (rotaciones) y pesas (flexin y
abduccin).

- La progresin es bandas elsticas y luego pesas.

Ejercicios de fuerza

1. Acustese sobre su espalda con el codo junto al costado y flexionado a 90 grados, de manera que el
antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte
hacia el techo; luego regrese a la posicin inicial, Reptalo 10 veces. A medida que el hombro se
fortalezca, reptalo hasta 20 veces.

2. Acustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados, como en el
ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo;
luego bjela.

3. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos y gire las manos hasta que los
pulgares apunten hacia el piso. Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levntelos suavemente
hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del hombro y luego bjelos. (No los eleve por arriba del
nivel del hombro porque esto puede perjudicar a los msculos y a los tendones por esfuerzo excesivo).

(10 veces y aumente el nmero de repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20).
Caso Clnico n 8: Encefalopatia hipoxica isqumica.

Antecedentes Personales :

Nombre: S.V.E. / Sexo: F / Edad: 2 aos 7 meses / Curso: Pre-bsico 2

Anamnesis Remota

A. Mdicos: Pre-natales: Madre 21 aos, primeriza, Hospital G. Fricke. / Perinatales: Cesrea por
urgencia (DPPNI), sufrimiento fetal., RN termino 37 sem. / Post-natales: Ventilacin mecnica , 6 das con
Pepmask y 3 das con CPAP.

Dg. Mdico: Encefalopata Hipoxica Isqumica / A. Quirrgicos: No

A. Mrbidos: No / Frmacos: Neuleptil , (es un Neurolptico ) Acido Valproico.( Anticonvulsivo.

Antiepilptico.)

Anamnesis Prxima:

OTP, se moviliza en coche

Evaluacin Neuromuscular :

Tono Muscular: Hipertona / Ashworth: EESS: 1 EEII: 1

Control Motor: No posee reacciones de enderezamiento, de equilibrio ni de proteccin.

Control Postural: No logra levantar la cabeza y alcanzar lnea media.

Reflejos: Babinski: (+), Clonus: 1, Hiperreflexia.

Evaluacin Postural

Decbito Supino:

EESS y EEII patrn flexor.

Ext. Superior izquierda se encuentra constantemente en rot. Externa de hombro con ABD de
90 de ste, flexin de 90 de codo y mueca.
Ambos pies se encuentran en rot. Interna y flexin plantar.
Pelvis en anteroversin

Decbito Prono:

No tolera posicin / El apoyo se encuentra en los pies, rodilla y abdomen. / EESS y EEII patrn
flexor / Pelvis en anteroversin / Ambos pies se encuentran en rot. Interna y flexin plantar.

Evaluacin Cognitivo - Conductual

Atencin: Nombre / Motivacin: Ninguna

Comportamiento: Se encuentra en un periodo de integracin, por lo cual llora constantemente durante

las sesiones

Evaluacin Sensorial

Audicin: Hipoacusia en estudio

Visual: Visin en estudio

Tacto: Tiene respuesta normal a estmulos tctiles

Propioceptivo: No tiene ajustes posturales en la evaluacin que se le realizo en sedente asistido

Diagnostico Kinsico: Pobre control axial secundario a EHI.

Objetivos General: Mejorar el control axial para lograr una mejor conexin con el medio.
Objetivos Especficos: Manejo actitudinal e integracin sensorial / Relajar musculatura /
Mejorar propiocepcin / Activar cadenas musculares / Realizar cargas y descargas de peso /
Prevenir contracturas / Prevenir deformidades
Objetivos Operacionales: Baln teraputico / Rolo / Colchoneta / Hidroterapia

La encefalopata hipxica isqumica es un estado anatomofuncional anormal del sistema nervioso

central (SNC) que se produce en el neonato asfctico durante la primera semana de vida, en el que
aparecen signos neurolgicos en las primeras 24 horas.1 Es el sndrome producido por la disminucin del
aporte de oxgeno (O2) o la reduccin mantenida del flujo sanguneo cerebral al encfalo. Puede ser
provocada por una hipoxemia sistmica (asfixia) o una alteracin en el transporte del O2 (anemia
aguda).
Clasificacin: La gravedad de la encefalopata hipoxicoisqumica esta dada por la correlacin clnico-
electroencefalogrfica y por la evolucin de la afeccin, para lo cual resulta til la clasificacin de Sarnat
(tabla), en donde :

Leve: Corresponde al estadio 1

Moderado: Corresponde al estadio 2
Grave: Corresponde al estadio 3

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3

Irritable,
Conciencia Letargo Coma
hiperalerta

Tono muscular Normal Hipotona Flacidez

Clonus Presente Presente Ausente

Reflejo succin Activo Dbil Ausente

 Reflejo de Moro Exagerado Incompleto Ausente

Reflejo oculoceflico Normal Hiperactivo Reducido, ausente

Normal,
Reflejo prehensin Exagerado Ausente
exagerado

Pupilas Dilatadas Contradas Variables o fijas

Respiracin Regular Variable Apneas

Normal, taquicard
Frecuencia cardaca Bradicardia Bradicardia
ia

Convulsiones No Comunes Raras

Bajo voltaje o perodo Peridico o

Electrocardiograma Normal
paroxstico isoelctrico

Duracin 24 horas De 2 a 12 das De horas a semanas

Caso n 10: SBOR.

Antecedentes Persnonales:

Nombre: E.V.C.M. / Sexo: masculino / Fecha de nacimiento: 05/09/2010 / Edad: 1 ao 1 mes ; Peso:
10.900 Kg / Nombre Padre: M.A.C Nombre Madre: C.A.M / Edad Padre: 23 aos Edad
Madre: 17 aos

Antecedentes Mrbidos: Asma, Bisabuela paterna / Peso al nacer: 3.260 kg / Talla al nacer: 50 cm / C.C:
34.5 cm / A.P.G.A.R: 9 - 9 / Embarazo y Parto Normal / Sin Hospitalizaciones y uso de V.M

Anamnesis Remota
Ingreso paciente Patologa Respiratoria a los 9 m / Primer Episodio de SBO fue a los 7 m / Antecedentes
Mrbidos: SBO, SBOR / Hospitalizaciones: 2 (NAC por SBO y SBO por VRS) Medicamentos: SBT y
Corticoides (Budesonida)

Anamnesis Prxima

Sala IRA 22/09/11 / Paciente asiste a Kinesiterapia derivado de visita mdica el da 20/09/11 (Indica
SBT 2 puff / 6 hr.) Afebril con tos productiva y secreciones nasales / Auscultacin: MP+ , Sib + esp,
estertores, roncus. / Tto: KTR + SBT 2 puff

Sala IRA 27/09/11 (7 mo da de Tto.) / Buen apetito y animo. / Afebril con tos productiva
(mucopurulenta) y secreciones nasales / Ex: Fr 40 rpm, Ret (-) / Auscultacin: MP+ , Sib + esp, estertores
(++) / Tto: KTR + SBT 2 puff

28/09/11 Impresin general del paciente: Paciente asiste con su madre a control IRA, sin compromiso
del estado general, de buen animo, comunicativo y risueo / Afebril, tos productiva con secreciones
mucosas

Evaluacin

Dolor (-)
Tos (+) Productiva
Expectoracin (+) Mucosa
Disnea (-)
Fiebre (-)
Inicio de sntomas (20/09/11)
Compromiso Estado Gral. (-)
Apetito Normal

Sueo Normal
Conducta Buen nimo

OBSERVACIN : Coloracin normal /Trax normal Simtrico / Patrn Resp. abdominal

/Musculatura Accesoria (-)

INSPECCIN : Pigmentacin homognea / Sin alteracin de la Piel / Ritmo Resp. Normal /

Amplitud Normal.

PALPACIN : Temperaturanormal / Estructuras seas normales / Turgor,

elasticidad y Humedad normal / Percucin Normal

Frecuencia Respiratoria 34 rpm

Retracciones (-)

Cianosis (-)

Saturacin 96%

Auscultacin MP+, sibilancias monofnicas

mesotelefsicas espiratorias en campo
pulmonar izquierdo y escasos estertores
protofsicos espiratorios de baja
frecuencia .
 TVO TVO II mixto
Score : 2

Reevalucion Resp. Pos KTR + SBT:

Frecuencia Respiratoria 38 rpm

Retracciones (-)

Cianosis (-)

Saturacin 96%

Auscultacin MP+, escasos estertores protofsicos

espiratorios de baja frecuencia .
TVO TVO II
Score: 1

Anmanesis prxima: 3/10/11

Dolor (-)

Tos (+) Producti va

Expectoracin (+) Mucosa

Disnea (-)

Fiebre (-)

Inicio de sntomas (20/09/11)

Compromiso Estado Gral. (-)

Apetito Normal

Sueo Normal

Conducta Buen nimo y conv.

Evaluacin Respiratoria
 Frecuencia Respiratoria 30 rpm

Retracciones (-)

Cianosis (-)

Saturacin 97%

Auscultacin MP+, escasas sibilancias monofnicas telefsicas

espiratorias en campo pulmonar izquierdo y escasos
estertores protofsicos espiratorios de baja frecuencia .

TVO TVO II mixto

Score :1

Revaluacin Respiratoria post KTR + SBT

Frecuencia 33 rpm
Respiratoria

Retracciones (-)

Cianosis (-)

Saturacin 97%

Auscultacin MP+, escasos estertores

protofsicos espiratorios de
baja frecuencia .
TVO TVO II
Score: 1

Diagnostico Kinesico: Trastorno Ventilatorio Obstructivo tipo dos de carcter mixto asociado a
broncoespasmo recurrente en la va area, generando acumulacin de secreciones en va de conduccin
medio proximal

Objetivo General: Revertir el Trastorno Ventilatorio Obstructivo tipo dos de carcter mixto asociado a
broncoespasmo recurrente en la va area, generando acumulacin de secreciones en va de
conduccin medio proximal

Objetivos Especificos:

Disminuir la resistencia de la V.A. a travs de la relajacin de musculatura lisa bronquial

Favorecer el transporte mucociliar para lograr el clereance normal del rbol bronquial
Modificar caractersticas tixotrpicas del moco bronquial
Generar cizallamiento en va area para movilizar secreciones
Propiciar la aparicin del PIP para generar una reduccin del calibre bronquial, as un aceleramiento
del fluido
Desprender y arrancar las secreciones de la pared bronquial en la fase expulsiva.
Educar a padres y/o a cuidadores del sndrome, cuidados e indicaciones .
 Objetivos operacionales:

Administrar broncodilatadores (SBT 2 puff)

Realizar KTR post-aerosolterapia: ELPr / Vibropresiones / TP / Educar a padres y/o
cuidadores sobre SBOR, Cuidados, indicaciones y sus complicaciones .

Que es el SBOR:

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los dos primeros aos de la
vida. En la gran mayora de los casos, el lactante que consulta por un sndrome bronquial obstructivo
(SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clnico como de respuesta al tratamiento en forma
similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos seguirn siendo asmticos en la edad
escolar. Esta Enfermedad es caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de
evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros. Tambin
se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer episodio de obstruccin bronquial en el
lactante, secundaria a infeccin viral, pero esta denominacin no determina diferencias para su manejo
ambulatorio

Un SBO puede presentarse como episodio nico, pero generalmente se presenta en episodios de
duracin variable, que se repiten. La presentacin de ms de tres episodios de obstruccin bronquial,
que requieran tratamiento mdico, se considera SBOR.

Etiologia:

Las infecciones virales constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 aos de edad.
VRS: causa enfermedad respiratoria aguda en pacientes de cualquier edad, produciendo infecciones
sintomticas que afectan a las vas respiratorias bajas a lo largo de toda la vida
Influeza, Adenovirus, parainfluenza.

Gravedad Caractersticas Tratamiento

LEVE Menos de 1 episodio mensual, Sntomas de intensidad leve o Sintomtico: SBT 2 puff cada 6 hr
moderada Sin alteracin de la calidad de vida del nio

MOD Ms de 1 vez al mes o sibilancias durante >1, Exacerbaciones Sintomtico: SBT2 puff cada 4-6 hr
de mayor intensidad, eventualmente hospitalizacin.
Deterioro moderado de la calidad de vida: AVD Mantencin: Corticoide (200-400 g de
beclometasona)

SEV Sibilancias permanentes, Deterioro importante de la calidad
de vida. Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia,
antecedente de hopitalizaciones, Hiperinsuflacin torcica.
Deterioro severo de AVD
Sintomtico: SBT + Bromuro Ipatropio
Mantencin: Corticoide (400-800 g de
Beclometasona) > 800 g preferir
budesonida o fluticasona
Signos y sntomas:

Tos, fiebre, polipnea, sibilancias, dificultad respiratoria (AVD) y apnea (< a 3m ).

Taquipnea, retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin, espiracin

prolongada, sibilancias, roncus.

Severos: MP (-), taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso de hgado y bazo,

compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.

La evaluacin de gravedad se evala mediante la aplicacin del Puntaje clnico Score de Tal

Score de tal:

Criterio de derivacin por gravedad:

Diagnostico diferencial:

Fibrosis qustica / Secuelas de neumona grave por adenovirus / Displasia broncopulmonar /

Malformaciones cardiopulmonares / Cuerpo extrao en va area / Incoordinacin de la
deglucin en nios con dao cerebral / Estenosis post intubacin / Algunas
inmunodeficiencias / Disquinesia ciliar / Hiperreactividad bronquial secundaria / hipersecrecin
bronquial / Laringotraqueomalacia / Malformaciones congnitas del rbol bronquial.

Tratamiento Kinesico:

Caso n 11: EPOC

Antecedentes personales:

Nombre: S.O. / Fecha de nacimiento: 08/05/1952 / Edad: 59 Aos. / Estado civil : casada. /
Actividad actual: duea de casa. / Escolaridad: media incompleta / Ingreso Sala ERA: 26/09/11.

Anamnesis Remota:

Antecedentes Mrbidos :HTA / Antecedentes Quirrgicos(-) / Alergias: (-)

Frmacos actuales: Enalapril: 5mg/dia // Paracetamol: 500mg c/6hr x 5dias // Budesonida: 2

puff c/12h // Salbutamol: 2 puff SOS

Hbitos: Fumadora (2 cigarrillos diarios) / sedentaria / ndice tabquico: N cigarrillos * aos /

20 = 19

Tipo vivienda: internil / Calefaccin: (-) / Mascotas: 3 perros y 3 gatos

Fecha: 26/09/2011: Presin arterial: 137/83 mmHg / FC: 88ppm / FR: 22 ciclos/min / Peso: 57 Kg / Talla:
1,49 Mt / IMC: 26 / Sat O2: 93%

Impresin general: paciente llega a consulta por sus propios medios, sola, sin ayuda tcnica,
orientada temporo-espacial, buen estado de animo y cooperadora.

Motivo de consulta: Control de su patologa crnica en la sala ERA.

Percepcin de disnea = 0 / Tos: matutina

Examen fsico:

Inspeccin: piel con llene capilar normal, coloracin sonrosada, hidratada; cicatrices (-).

Palpacin: Trax normal, expansin simtrica, sin uso de musc accesoria.

Auscultacin: MP() en ambas bases pulmonares, crepitaciones.

Percusin: No hay signos de hipersonoridad o matidez.

Flujometria:
TERICO 450

Mejor basal 120

% 27%

Mejor post B2 160

% variacin 36%

Espirometria:
Basal %pr min pred max post %pr %Chg

VEF 1 1.13 59 1.47 1.90 2.34 1.25 65 11

CVF 1.92 83 1.73 2.30 2.87 1.88 81 -2

VEF 1/CVF 58.8 70 71.2 82.9 94.6 66.5 80

Alteracin ventilatoria obstructiva con CVF

Diagnostico Kinesico: Limitacin del flujo areo secundario a consumo tabquico prolongado.

Objetivo General: Mejorar las funciones respiratorias existentes de acuerdo a la patologa

(EPOC) para Prevenir futuras exacerbaciones de la enfermedad.

Objetivos Especificos: Permeabilizar la va area / Disminuir obstruccin bronquial / Prevenir

exacerbaciones y progresin de la enfermedad / Educacin al paciente / Derivar a especialista.

Objetivos Operacionales: Aerosolterapia 2 puff salbutamol / Ejercicios Respiratorios / spiracin lenta

prolongada / Bloqueo/desbloqueo / Respiracin abdominal/ Educar sobre: Medidas higinicas y
ambientales / Tabaquismo y estilo de vida saludable / Control de medicacin y correcta tcnica de
inhalacin.

Epoc:
Corresponde a una Enfermedad pulmonar obstructiva crnica , se caracteriza por una limitacin crnica
del flujo areo, usualmente es progresiva, y de carcter irreversible.
Esta asociada a factores de riesgos como tabaco, humo de lea o contaminantes en ambiente laboral.
Corresponde a una respuesta inflamatoria anormal a particas o gases nocivos.
El termino Epoc reemplaza o incluye a bronquitis crnica y enfisema.
En la EPOC se produce un proceso inflamatorio crnico que afecta a las vas areas, el parnquima
pulmonar y las arterias pulmonares. Constituido principalmente por macrfagos, neutrfilos y linfocitos
T citotxicos.
Los cambios inflamatorios pueden persistir tras el abandono del tabaco, por lo que otros factores,
posiblemente de susceptibilidad gentica o inmunolgica, pueden contribuir a su patogenia.
Las alteraciones histopatolgicas que conducen a la limitacin del flujo espiratorio de la EPOC estn
constituidas por una mezcla variable de inflamacin de las vas areas perifricas y de destruccin de las
paredes alveolares con aumento de tamao de los espacios areos.
el cigarrillo provoca a nivel de los bronquiolos respiratorios una acumulacin masiva de neutrfilos y
macrfagos que liberaran proteasas en cantidades que sobrepasan la capacidad inhibitoria normal, con
la consiguiente destruccin tisular. Los pacientes con dficit gentico del principal de estos inhibidores,
la alfa-1-antitripsina, desarrollan enfisema pulmonar a temprana edad e, incluso, aunque no fumen.

Determinantes de la LCFA en EPOC:

Se producir una inflamacin, lo cual dar origen a enfermedad de la va area pequea, ocasionando
bronquitis obstructiva.
Por otro lado esta inflamacin tambin producir destruccin parenquimatosa, ocasionando enfisema
pulmonar.

Ciclo de deterioro en EPOC

La limitacin al flujo areo producir un atrapamiento de aire lo cual generara una hiperinsuflacion
pulmonar , que le dar una sensacin de disnea al paciente. Esta disnea llevara a una inactividad de
fsica progresiva lo cual disminuir la capacidad de ejercicio del paciente, deteriorando la calidad de vida
de este, y se producir un desacondicionamiento fsico, lo cual aumentara la disnea, generndose un
circulo vicioso, en donde la disnea ira aumentando por la falta de ejercicios.

Se producir un
Deterioro funcional de los flujos y volmenes de difusin.
Deterior morfolgico
Deterioro sintomtico: disnea, alteracin de la calidad de vida del paciente.

Diagnostico:
Tos crnica y expectoracin.
Disnea.
Edad mayor a 40 aos.
Historia asociada a factores de riesgos.
Obstruccin crnica irreversible en espirometria.
Hay que descartar otra causas de LCFA.

Clnica:
Tos, expectoracin, disnea, exposicin a tabaco, humo de lea,
espirometria: VEF1 < 80% terico

Evolucin:
Lentamente progresiva.
Hacia el desarrollo de IR parcial.
 Luego IR global y
corpulmonar. / Con frecuencia exacerbaciones de su disnea e insuficiencia respiratoria.

Clasificacin:
Grupo A:
Etapa 1: VEF1 Mayor o igual al 65% del terico
Etapa 2: VEF! Entre 50 y 64% del terico.
Grupo B:
Etapa 3: VEF1 entre 35 y 49% del terico.
Etapa 4: VEF1 inferior al 35% del terico.

Severidad segn gold:

Se debe evaluar la disnea y para esto es util la escala de borg

GRADO SENSACIN DEL
PACIENTE

0 Sin disnea

0,5 Muy, muy leve

1 Muy leve

2 Leve

3 Moderada

4 Algo severa

5 Severa

6
 7 Muy severa

9 Muy, muy severa (casi

mxima)

10 Mxima disnea

Escala de disnea del Medical Research Council (MCR)

Escala de Disnea MCR

GRADO SENSACIN DEL PACIENTE

1 Tengo falta de aire con ejercicios enrgicos

2 Tengo falta de aire al caminar rpidamente en

plano o subir una pendiente

3 Camino ms lento que otra gente de mi edad en

plano por mi falta de aire o tengo que parar para
respirar cuando camino a mi propio paso en plano

4 Paro para poder respirar despus de caminar 100

yardas (alrededor de 90 metros)

5 Tengo mucha falta de aire como para poder salir

de casa

reas de intervencin:
Prevencin, Diagnstico, Terapia , Derivacin, Hospitalizacin.

Tratamiento:
Cesacin del hbito tabquico, Medicamentos (Escalonado), Vacuna anti-influenza, Programa Oxgeno
Domiciliario, Educacin, Rehabilitacin Pulmonar

Los medicamentos deben sumistrarse de manera escalonada:

Grupo A: Nivel primario

Primer escaln: Beta 2, Ipratropio o mezcla segn norma.

Segundo escaln: Uso regular por horario de lo anterior y dosis extras SOS

Tercer escaln: Agregar teofilina

En la fase estable no usar corticoides orales

Grupo B: Nivel secundario

Cuarto escaln: Agregar corticoides orales en cuadros agudos o por indicacin del especialista.

No hay evidencias de mejora con corticoides en inhalador.

En Epoc estable: oxigenoterapia.

Criterios de hospitalizacion:
Neumona, arritmia, insuficiencia cardaca, renal heptica y diabetes no controlada.

Falta de respuesta al manejo agudo

Empeoramiento de disnea .

Aparicin de hipercapnia y acidosis respiratoria

Alteracin estado mental sensorial

Incapacidad de terapia ambulatoria

Indicaciones derivacin a especialista EPOC con 3 exacerbaciones/ao

Deterioro rpidamente progresivo

Requerimiento de O2 EPOC con VEF1 <50%

Sospecha de cncer pulmonar

Criterios de alta hospitalaria:

Broncodilatadores cada 4 horas.

Capaz de caminar sin ayuda

Capaz de comer y dormir sin interrupcin por disnea

Gases arteriales estables en ultimas 24 horas

Habitat y familia adecuadas para seguir su tratamiento.

Es sumamente importante el entrenamiento fsico del paciente

Caso n 12 Parlisis Facial

Antecedentes Personales:
 Nombre: L.M.B. / Sexo: Femenino. / Fecha de Nacimiento: 04 de noviembre de 1864. / Edad:
46 Aos. / Peso: 110 Kg. / Estatura: 1,62 cm. / IMC: 41,91 (Obesidad). / Estado civil: Soltera. /
Ocupacin: Asesora del Hogar. / Residencia: Pobl. Gurmencindo. Villa alemana

Anamnesis Remota: El 20 de septiembre del 2011 durante la maana sintio gran dolor de
cabeza y el ojo tirante, el mismo da a las 21:00 aproximadamente, siente la cara adormecida, se
va mirar al espejo y observa que la cara esta asimetrica, acude a servicio de urgencias.

Antecedentes Mrbidos: * HTA / * Diabetes / Antecedentes Quirrgicos: (-) / Hbitos: (-) /

Antecedentes Familiares: (-)

Frmacos: Hace un ao y medio que sufre de fuertes dolores de cabeza, y debido a esto tenia
trastornos del sueo, el neurlogo hace 1 mes le indico tomar 10 mg de diazepam todas las
noches antes de dormir, la dejo de tomar desde el momento en que le dio la parlisis facial. /
Frmacos: Enalapril. / Metformina. / Aciclovir. / Prednisona.

Adems esta utilizando un sello ocular durante las noches, y lagrimas artificiales.

Anamnesis Prxima

Motivo de Consulta: Rehabilitacin por Parlisis facial perifrica de la musculatura facial del lado
derecho.

Evaluacin Kinesica : Fecha de Evaluacin: 03 de octubre del 2011

Paciente de buen nimo, cooperadora, y con mucha disposicin con la terapia.

Presenta una clara asimetra de hemicara derecha, comparada con la hemicara izquierda.

Coloracin normal de la piel comparada con el lado izquierdo de la cara.

Hemicara derecha inexpresiva con desaparicin de pliegues frontales, desviacin de la

comisura labial hacia el lado izquierdo, y ampliacin de la hendidura palpebral en el lado
derecho, lagoftalmo (dificultad para cerrar el ojo).

Inspeccin: Desaparicin de pliegues frontales / Ampliacin de la hendidura palpebral. / Cada de la

comisura de la boca /

Palpacion : Sensibilidad: Tctil Normal ; Trmica Normal. ; Dolorosa Normal.

Dolor:

Topografa: zona frontal desciende por el borde lateral del lado derecho de la cara, hasta llegar
a la zona del occipucio.

Tipo Punzante

EVA. 5 Al momento de la evaluacin. / 8 durante la noche.

Factores gatillantes: Se acenta durante la noche. / Frio / Refiere que ha tenido que asistir
varias ocasiones durante las noches al servicio de urgencia debido al excesivo dolor.
 Factores Mitigantes: Calor.

Evaluacion de los movimientos:

movimiento derecho izquierdo

Elevar las cejas - +

Frunce el ceo - +

Cierre de ojo - +

Sonrisa - +

Desviar la boca - +

Inflar mejilla - +

Pruebas provocaticas:

Signo de Bell (+)

Prueba de Romberg: Esta se hizo para pesquisar si haba compromiso del nervio vestibulococlear (VIII),
se realizo la prueba y no se encontraron alteraciones.

Evaluacion de las actividades de la vida diaria:

Refiere dificultad para: Rer. / Mostrar los dientes. / Imposibilidad para cerrar el ojo derecho. /
Dificultad para tomar lquidos. / Resequedad del ojo. / En general para gesticular en el lado derecho de
la cara.

Valoracion de la gravedad de la paralisis facial segn house Brackmann:

 Diagnostico Kinesico: Limitacin de la movilidad de los msculos faciales de la hemicara
derecha, Repercutiendo en las actividades de la vida diaria y en la interaccin social, secundario
a una parlisis facial perifrica derecha.

Objetivo general: Recuperar la movilidad normal de la musculatura facial del lado derecho, con
el fin de restablecer su interaccin social, y disminuir las limitaciones que presenta en las
actividades de la vida diaria.

Objetivos Especificos: Disminuir el dolor. / Evitar atrofia de los msculos faciales de hemicara
derecha. / Restaurar movilidad normal de hemicara derecha. / Disminuir las limitaciones que
presenta en las AVD debido a la parlisis facial / Educacin al paciente.

Objetivos Operacionales:

Disminuir Dolor :Masoterapia. / Infrarrojo. Durante 15 minutos.

Restaurar movilidad y normal y evitar atrofia de msculos de hemicara derecha:Ejercicio
teraputico: gesticulacin activa asistida.
Educacin Al paciente :Sobre su patologa. / Uso de anteojos para evitar el viento, el polvo y la
luminosidad. / Uso de parche en el ojo al dormir. / Entrega de instructivo. / Indicar que haga los
ejercicios frente un espejo en su hogar. / Automasaje.
Nervio Facial:

La parlisis facial perifrica es una afectacin del Nervio Facial (VII) que ocasiona un sndrome agudo
con debilidad de la musculatura facial. Los sntomas de la parlisis de Bell generalmente comienzan
repentinamente y alcanzan su nivel ms fuerte dentro de las 48 horas.

El nervio facial esta compuesto por dos ramas, el nervio facial propiamente tal y el nervio intermedio, el
nervio facial propiamente tal nace a nivel del nucleo del tracto solitario, sale por el surco bulbo
protuberencial, mientras que en nervio intermedio nace a nivel del conducto auditivo interno, en donde
se une con el nervio facial propiamente tal luego ingresa por el acueducto de falopia y a nivel del ganglio
geniculado se inicia la porcin laberntica en donde inerva el nervio petroso superficial mayor (glandula
lagrimal) y menor, luego de esto el nervio empieza a desender verticalmente y se inicia la porcin
timpnica la cual de emite una colateral e inerva el musculo del estribo, luego viene la porcin
mastoideay sale por el agujero estilomastoideo y da origen a varias ramas y inerva el vientre posterior
del digastrico, estilohioideo, los musculos a nivel del occipital y otras 2 grandes rama a nivel temporal
facial y cervico facial, la cual da inervacin a los musculos de la cara.
Signos y sntomas:Alteracin del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, Alteracin de la
secrecin lagrimal y salival, Hiperacusia, Desaparicin de pliegues faciales, Ectropin.

Inervacion del nervio facial:

- Msculos del odo.

- Msculos de la Deglucin.
- Msculos de la bveda craneal.
- Msculos de la regin Palpebral
- Msculos de la regin Nasal.
- Msculos de la boca.
- Inerva 2 tercios anteriores de la lengua.
- Inerva glndulas lagrimal y sudorparas y salival ( sublingual y submaxilar).

Caso n 13: Fractura tipo A1 diafisiaria de pierna derecha. (victoria Danei)

Nombre: VZB / Sexo: masculino. / Edad: 58 Aos / Fecha de Nac: 12/09/1953 / estado civil: casado 3
hijos. / Vive: con esposa. / antecedentes laborales: ocupacin anterior: retirado de carabineros /
ocupacin actual: operario agrcola./ dominio: diestro.

Diagnostico medico: Fractura tipo A1 diafisiaria de la Pierna Derecha.

Anamnesis Remota: Fecha de accidente e ingreso a IST: 28 de diciembre de 2010 Al ingreso del servicio
de urgencias el mdico de turno encontr:
-Deformidad entre tercio medio y distal de pierna derecha , Impotencia funcional , Aumento de
volumen, Movilidad patolgica dolorosa de tibia y fbula.

Fecha de Hospitalizacin: 28 de diciembre del 2010.

Fecha de alta: 5 de Enero del 2011.

Fecha de Hospitalizacin: 15 de Enero , hospitalizado por TVP. ( Terapia anticoagulante)

Fecha de alta Mdica: 24 de Enero.

Antecedentes Mrbidos personales : Osteoporosis (diagnosticada 08 de abril 2011) / TVP (resuelta el 19

de abril 2011)

IMC: 33,96 = Obeso Leve o tipo 1 (OMS / Habitos:- / alergias - / Medicamentos: - / Antecedentes
mrbidos familiares : No presenta datos relevantes

Ayudas Tcnicas post- lesin: Bastn canadiense. / Aparatos Ortopdicos post-lesin: Calcetn de Repo
Man Frula Ortoplast

Anamnesis Proxima:

22 de Febrero Apoyo en 2 bastones

1 de Marzo Logra Marcha con descarga , 2 Bastones 20 Kg. de carga
1 de abril se autoriza apoyo con un bastn
19 de abril se indica KNT : reeducar marcha con un bastn
3 de Mayo en Rx Se aprecia formacin de callo en zona medial y lateral del foco
21 de junio Rx. control muestra callo seo
19 de julio se retira yeso.
9 de agosto calcetn repoman 1 par
KNT para reeducar marcha y manejar edema
 Mecanismo de lesin: Paciente refiere que le cae encima su caballo en jornada laboral, el
animal infortuitamente tropieza debido a un obstculo en el camino, impactndole sobre su
pierna derecha , posteriormente fue trasladado a hospital de Quintero en donde es derivado a
IST.

Comienza KNT 06 de Octubre de 2011

Fecha de evaluacin kinsica: 06 de septiembre de 2011

IMPRESIN GENERAL: Paciente vigil , conectado con el medio , de buen nimo y con buena disposicin;
ingresa por sus propios medios, pero con ayuda tcnica (un bastn canadiense en hemicuerpo Derecho)
cargando peso en mayor proporcin en la EI Izquierda; Buen Estado en General.

MOTIVO ACTUAL DE CONSULTA: Paciente llega a la consulta con dolor en pierna Derecha .Derivado del
Mdico con indicaciones de Tto. Kinsico ( Fisioterapia- Ejercicios- Reeducacin de la marcha) por
fractura A1 diafisiaria en pierna derecha.

Signos Vitales : Fc: 80 L/m / Fr: 16 rp / PA: 100/80 mmhg

Constitucin y estado nutritivo: Peso: 104 kg / Talla: 1.76 mts. / IMC: 33.96 Kg/m2

EVALUACIN KINSICA:

DOLOR : tipo punzante al cargar peso , no irradiado

En regin medial y lateral de Pierna D con una intensidad de EV: 5 al cargar peso
Factores agravantes: Al apoyar la pierna en el suelo y apoyo unipodal (6) y a la marcha (7).
Factores mitigantes: Reposo

Inspeccin= Paciente de tez morena , con pigmentacin amarilla en pierna derecha (en tercio medio
distal) y tonalidad normal en EEI I.

Piel de aspecto seca

Turgencia deficiente de la piel en EEI D.
Presencia de Eflides EEII
Pie derecho en rotacin externa Leve aumento de volumen de pierna derecha.
Palpacin= Dolorosa
Puntos dolorosos: Dolor EV: 3 , en borde lateral de pie D.

Temperatura disminuida en pierna derecha.

Crepitacin Patelar a la movilizacin Activa- Pasiva de la articulacin. (no por fractura).
Bandas tensas en Isquiotibiales - trceps sural- dorsiflexores de tobillo y pie.

Permetros: Tercio distal de pierna. D: 31 cms / I: 30 cms

Muslos: En tercio medio D 46,6 cms / I 46,2cms

Longitud de EEII: D. 98 cms / I. 98.1 cms

Propiocepcin: Reproduccin de la posicin pasiva EI D disminuida* flexin plantar y dorsal de tobillo.

EI I CONSERVADA.
Reproduccin de la posicin activa : disminuida la flexin* plantar y dorsal de tobillo.
EI I CONSERVADA. / *Alterada.

SENSIBILIDAD: Sensibilidad Tctil , discriminativa y protoptica conservada.

SIN LIMITACIONES AVD BSICAS / Restriccin Laboral ( Licencia Mdica) y social.

Rangos articulares:

Cadera

Rodilla:

Tobillo:

Fuerza muscular segn highet

Rodilla D I
Tobillo

Evaluacion postural: (ojo! Esto se hace en pacientes neurolgicos, en este caso no es necesario, pero en
caso estaba puesto esto)

Supino: Paciente simtrico , cabeza y cuello en lnea media EESS: caen hacia los lados / EEII: EI D con
RE de cadera , pierna derecha , / EI I : posicin normal ( relajada sobre camilla).

Bpedo:
Plano sagital: Cabeza en la horizontal, Hombros en retropulsin, Hiperlordosis Lumbar, Cadera
Anteroversin , Recurvatum bilateral .

Plano Frontal: Tronco inclinado hacia hemicuerpo I, Cresta Ilaca Dascendida, Genu Valgo de rodilla.
Distancia Maleolo medial (14 cm)

.Plano Posterior: Hombros alineados, Cresta Ilaca I Descendida, valgo retropi.

Caida del arco plantar.

Sedente: Sedestacin relajada, cabeza en lnea media, Tronco en Flexin, compensa con sus EESS
apoyndose, se mantiene estable, postura asimtrica , pelvis en ligera retroversin rodillas neutras 90,
pies en plantiflexin.

Equilibrio Esttico: Romberg (+) / Apoyo unipodal : (+) Derecho ( Izquierdo >60 s. / Derecho 5 s.)

Equilibrio Dinmico: Marcha : Time Up and go ( 24 seg) ( DE 20 a 30 s. Movilidad variable, moderado a

gran riesgo de cadas)

Reflejos osteotendinosos : Normoreflexia Bilateral / Rotuliano D (++) I (++) / Aquiliano D (++) I (++)
// ( **(++) : Normal)

Evaluacion de la marcha: Marcha antlgica ,con un bastn en hemicuerpo izquierdo , 2 tiempos.

Reduccin de la carga en extremidad D Reduce tiempo de apoyo en EI D Longitud del paso mayor en EI
D que en EI I ( asimtrico). Amplia base de sustentacin, Tronco inclinado hacia delante y cabeza
mirando hacia el suelo. Bloqueo de rodilla y cadera derecha en fase de balanceo.
Pie D. En fase de apoyo (inicial) con la planta del pie, breve y la realiza apoyando el borde lateral del pie.
Se pierde triple flexin Proyecta rpidamente el miembro sano , aumentando su tiempo en la fase de
apoyo , durante el cual carga el peso del cuerpo hacia el mismo lado.

Disminucin de tiempo en fase de apoyo unipodal derecho. No realiza braceo durante el ciclo de la
marcha.

Diagnostico Kinesico: Alteracin del alineamiento biomecnico , secundario a consolidacin sea viciosa
de fractura diafisiaria tipo A1, que trae como consecuencia dolor y alteracin funcional de la marcha.

Objetivo General: RESTABLECER EL ALINEAMIENTO BIOMECNICO FUNCIONAL DE LOS COMPONENTES

AFECTADOS , FACILITANDO UNA PRONTA REINCORPORACIN LABORAL.

Objetivos especficos / operacionales:

Disminuir el dolor Hidroterapia: turbin 10 minutos + movilizaciones activas.

Mejorar Rom tobillo y pie D movilizaciones osteokinematicas pasivas, activo- asistidas, activas, banda
elsticas.

Correccion de curvatura lumbar traccin + ascenso de hemipelvis elongacin auto asistida de

aductores.

Recuperar balance muscular realizar ejercicios de apoyo unipodal sobre colchoneta, frente a un
espejo, sobre superficies inestables, bajar y subir banquillo o step. Marcha con cambio de direccino y
velocidad.

Fortalecer musculatura de EI D y mantener la fuerza en EI I sentadillas con calcetin de repomen,

banda elsticas amarrado en jun banquillo, entrenar activacin muscular antagonista, cicloergometro
con resistencia.

Reeducacion de la marcha Marcha con control de carga de peso, marcha con obstculos en base a
una funcin ej: vaso de agua.

Educacion al paciente control de peso, carga de peso progresiva al quitar el baston, acerca de la
patologa.

FRACTURA extremo distal tibia

AQUELLA OCURRIDA POR UN VIOLENTO TRAUMATISMO DE TODOS LOS ELEMENTOS DEL APARATO
LOCOMOTOR Y RGANOS VECINOS DONDE UNO DE ELLOS (HUESO) RESULTA INTERRUMPIDO EN SU
CONTINUIDAD.

Clasificacin de Muller de las fracturas de los huesos largos, segn el cdigo AO,numerando cada hueso
y segmento seo ( Proximal a distal).

Si la Fractura es simple : Muller la clasifica en tipo A.

* B C (Multifragmen-taria- Intraarticular).

Segn mecanismo de fractura, enumera en grupos:

Por Rotacin: Grupo 1

* 2 3 (Flexin).
Clasificacin AO/ASIF:

EXTRAARTICULARES

UNICONDILEAS

BICONDILEAS

CAUSAS:

- Envejecimiento de la poblacin.

- Mecanismos de alta o baja energa ( accidente auto )

- Fuerzas de rotacin con pi apoyado.

- Fuerzas de sobrecarga axial (fractura por explosin).

OBJETIVO:

- Conseguir la mejor funcin de tobillo a largo plazo.

Tratamiento de fractura de pilon tibial ( segn materia de prof. Muiz)

FRACTURAS TIPO I: No es necesario tto. Q., evolucionan bien con yeso.

FRACTURAS TIPO II y III : - Tratamiento quirrgico, con placas, tornillos y agujas, tambin buen
resultado con fijacin externa tipo ilizarov.

- Complicacin de F. Externa:

Infeccin de clavos o agujas.

Deformidad residual.
Prdida de alineacin.

- Ideal reduccin abierta amplia + fijacin externa.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP).
Es la formacin de un trombo en el interior de las venas del sistema venoso profundo.
Fisiopatologa: Estasis venosa*inmovilizacin, lesiones endoteliales, Hipercoagulabilidad ( dficit
protena C, antitrombina)* Trada de Virchow

El objetivo del tratamiento va en disminuir riesgos de desplazamiento de los trombos proximalmente

(Embolia Pulmonar).
El tratamiento de eleccin es la anticoagulacin. Medias de compresin elstica reducen la dilatacin
venosa favoreciendo el flujo de retorno.

OSTEOPOROSIS: Enfermedad metablica crnica del hueso caracterizada por baja masa sea y deterioro
de la microarquitectura , cuya consecuencia es una mayor fragilidad sea y un aumento del riesgo de
fracturas.

Fisiopatologa: Quiebre del equilibrio de la unidad de remodelacin, aumento de la actividad

reabsortiva por el osteoclasto y/o disminucin de la formacin por el osteoblasto.

EL TRATAMIENTO APUNTA AL CAMBIO DE ESTILO DE VIDA , APORTE ADECUADO DE CALCIO Y

SUPLEMENTOS DE VITAMINA D.

* DMO: Expresado en gramos de mineral por rea o volumen (determinado en el individuo por el pico de
masa sea menos la prdida)

* T- SCORE: Valor de referencia de DMO de un grupo de sujetos sanos de 30 aos del mismo sexo.

Caso n 14: Artrosis de rodilla y cadera.

Nombre : C.M.M. / EDAD: 79 AOS / ESTATURA : 1.44 CMS / PESO 63 KILOS / IMC : 30 SOBRE
PESO / OCUPACION : JUBILADA / ESTADO CIIVIL : VIUDA / ESCOLARIDAD : MEDIA INCOMPLETA
HABITOS: TABAQUICO (-) / ALCOHOLICOS (-) / DROGAS (-) / ACTIVIDAD FISICA (-) SEDENTARIA
 ANTECEDENTES MEDICOS : MOTIVO CONSULTA : POLICONTUSIONES POSTERIOR A CAIDA
DESDE 2 METROS

DIAGNOSTICO MEDICO : ARTROSIS DE RODILLA Y CADERA

DERIVACION A SALA DE CONTROL DE ARTOSIS GES

Anamnesis remota

Antecedentes mrbidos: HTA. Dislipidemia

Quirurgicos : no posee
Traumatologicos : no posee
Antecedentes mdicos: artrosis cadera y rodilla
Medicamentos :Artovastatina Enalapril
Ingreso programa ges 2009

Anamnesis proxima

El DIA martes 20 de septiembre la paciente cae desde una altura de 2 metros encontrndose sola en la
casa, quedando en el piso sin capacidad de incorporarse por un par de horas. En la tarde es encontrada
por un familiar quien la lleva al servicio de urgencia diagnosticndole poli contusin

El lunes tiene control con el medico quien indica kinesioterapia en el programa de artrosis ges del
consultorio perifrico de villa alemana

ANAMNESIS PROXIMA

Paciente ingresa a sala control de artrosis ges el da 3 de octubre de manera autnoma sin
acompaante sin uso de ayudas tcnicas la paciente se aprecia conciente orientada de buen animo
pero bastante temerosa a la realizacin de la evaluacin y tratamiento.

La paciente manifiesta poli artralgia (rodilla caderas columna) y mucho miedo a la terapia

Anamnesis prxima

Paciente refiere sentir dolo intermitente en cadera, rodilla y columna

Cadera y rodilla : sordo difcil localizacin con caractersticas punzante
Exacerbado al desplazamiento, subir y bajar escaleras
Dolor EV 3 pasando a EV 4
anamnesis prxima
Dolor lumbar segmente L4-L5 , L5-S1
Dolor mas localizado
Constante EV 3
Punzante
Aumenta con levantamiento de carga

Evaluacin postural

Plano frontal

Elevacin hombro derecho

Elevacin hemipelvis derecha
Elevacin rodilla derecha

Plano sagital
 Anteroversion de cabeza y cuello
Ante pulsin hombros
Ante pulsin de pelvis
Aumento cifosis dorsal
Evaluacin postural

Plano coronal vista posterior

Elevacin hombro derecho

Elevacin hemipelvis derecha
Leve escoliosis
Pequea giba costal derecha
Test Adams +
Cifosis cervicodorsal

Examen fsico

Observacin

Paciente ingresa de manera autnoma sin ayuda tcnica presenta postura cifotica con ante pulsin de
hombros y anteposicin de cabeza y cuello

Inspeccin

EEII de morfologa aparente normal no presenta deformaciones evidentes

Sin presencia de heridas ni cicatrices visibles
Piel se aprecia hidratada
Sin signos de inflamacin ni edema
A la medicin de permetro ambas rodillas presentan un permetro de 42 cms.

Palpacin:

Presenta dolor a la presin en cadera zona trocnter EV. 4

Rodillas EV. 1 bilateral lnea interarticular ambas rodillas lateral EV 3
Sensibilidad superficial conservada
Temperatura normal

MOVILIDAD

Tronco : levente disminuida

Caderas : conservada funcional
Rodillas : conservadas funcional

Fuerza muscular

Extensores cadera : m5 / Flexores cadera : m5 / Flexores rodilla : m4 / Extensores rodilla :m4

Pruebas ortopdicas

compresin apley (-)

Mac Murray (-)
Inestabilidad medial y lateral rodilla (-)
Cajn anterior (-)
Cajn posterior (-)
Lasague (-)
Prueba compresin facetaras (+)
mirroring (+)
 Efam :Primera parte mayor a 43 puntos auto Valente / Segunda parte menor a 45 puntos
auto Valente con riesgo

Riesgo cadas Estacin unimodal menor a 5 segundos todos los intentos

Timed up and go: Tiempo en seg. : 17 seg., 22 seg. , 17 seg. El paciente tiene riesgo de cadas
candidato a ayuda tcnica

Test marcha 6 minutos: No realizado / PA. 151/ 94

Diagnostico kinesico: Limitacin funcional de las extremidades inferiores secundaria a proceso

degenerativo que altera equilibrio esttico y dinmico del paciente produciendo alteracin de la
marcha

Objetivo general: Restablecer funcionalidad de EEII que permita desplazamientos adecuados

sin perdida de la estabilidad esttica y dinmica dando paso a la correcta ejecucin de la
marcha y a sus actividades de la vida diaria / mantener funcionalidad de EESS.

Problema principal: Proceso degenerativo que ocasiona dolor alteraciones morfolgicas y

perdidas del componente cinestsico propioceptivo

Problema secundario: Componente psicolgico que hace temer al paciente y lo limita en su

proceso de rehabilitacin

Objetivos especficos:

Prevenir deformidades que aumente la prdida de funcionalidad

Conservar el ROM
Disminuir el dolor
Disminuir el proceso inflamatorio no manifestado
Restablecer correcta propiocepcin
Restablecer equilibrio esttico y dinmico
Corregir posturas viciosas
Controlar y restablecer un peso adecuado
Educar e integral al paciente activamente dentro de la terapia
Trabajo de estabilizacin de tronco y correccin de posicin de sacro
Derivacin a profesional psiclogo
 Objetivos Operacionales:
Movimiento activos , pasivos , activos asistidos
TENS
US pulstil 20 % 1 Mhz 0.75 w/ cm2
Pauta de ejercicios de estabilidad de tronco
Elongaciones grupos musculares extremidades inferiores
Control peso
Generar carga de peso
Caminata por distintas texturas ,alturas ,pendientes etc.
Trabajo con espejos
K tape corrector

Artrosis de rodilla y cadera:

Es una enfermedad articular crnica, cuya lesin bsica se encuentra en las alteraciones degenerativas
del cartlago articular.

Esta artropata de carcter crnico, no infecciosa, y evolutiva, compromete secundariamente el resto de

los tejidos que componen la articulacin, apareciendo fenmenos degenerativos especialmente a nivel
osteoarticular (osteofitos) y fenmenos inflamatorios sinoviales (sinovitis e hidrartrosis).

La artrosis de cadera corresponde a un desgaste del cartlago articular de la articulacin entre el fmur y
la pelvis. El cartlago es una capa de un tejido mas blando que el hueso que recubre la superficie de la
articulacin, al desgastarse se produce roce y luego deformacin de los extremos seos. Esto ocasiona
dolor y luego limitacin de la movilidad.

Clnica

Dolor articular, Inflamacin, Rigidez articular, Inestabilidad articular, Derrame articular

Articulaciones afectadas: rodillas, caderas, Hombros, articulaciones cervicales y lumbosacras.
La artrosis es una de los factores limitantes de la marcha ya que tiene predominio en EEII.

Etiopatogenia: La artrosis sobreviene por un desequilibrio entre la resistencia del cartlago y las
sobrecargas a las cuales es sometida la articulacin. El cartlago puede sufrir una alteracin primaria que
haga que sobrecargas normales lo continen alterando. Puede tambin ocurrir que sean cargas
anormales que, sobrepasando la resistencia fsica, lo desgasten o destruyan.

Factores influyentes: Factores generales: edad, obesidad, herencia, factores climticos, factores
laborales, factores tensinales, alteraciones hormonales y metablicas.

Factores locales: sobrecargas producidas por alteracin de la fisiologa articular normal como es el caso
de desviaciones de ejes de las extremidades inferiores (genu varo, genu valgo, subluxacin de cadera,
etc.

Etapas de la lesin:
 Reblandecimiento del cartlago.

Alteraciones de la superficie del cartlago observndose una desfibrinacin del cartlago.

Aparicin de fisuras o desgarros en la superficie articular de mayor o menor profundidad

Aparicin de zonas de erosin o desgaste del cartlago articular con exposicin del hueso
subcondral, que posteriormente se extienden a toda la superficie articular.

Tratamiento:

Debe evitarse permanecer mucho tiempo caminando o de pie. Es ms conveniente dar varios paseos
cortos que uno largo. Cuando aparece dolor se debe tomar un descanso hasta que las molestias se
atenen. Si una pierna es ms larga que la otra, suele ser til la correccin mediante el uso de calzas
adecuadas. una de las medidas ms eficaces es alcanzar el peso ideal. La obesidad es perjudicial para la
salud y especialmente peligrosa para la evolucin de la artrosis de rodillas, ya que stas deben aguantar
el peso del cuerpo.

El reposo es tambin muy til para aliviar el dolor que aparece tras la actividad fsica.

Se debe evitar subir y bajar escaleras. Deben buscarse las rampas y los ascensores, acomodando los
itinerarios a la presencia de estos elementos para salvar desniveles. En el caso de que una rodilla duela
ms que la otra, el uso de un bastn en el brazo contrario a la rodilla ms dolorosa libera parcialmente
de peso dicha rodilla durante la marcha y disminuye el dolor y la limitacin.

Ejercicios:
Es muy recomendable mantener un buen tono muscular y un adecuado acondicionamiento fsico. El uso
de una bicicleta esttica proporciona un excelente tono muscular sin sobrecargar la articulacin. La
natacin es otra actividad fsica especialmente recomendable.
Deben evitarse los deportes con carrera y salto.
La aplicacin de calor seco local con una bolsa de agua caliente o con una manta
elctrica disminuye el dolor y es una medida domstica muy til y al alcance de todos para disminuir el
dolor y la rigidez.
En ocasiones su reumatlogo puede decidir enviarle a una unidad de terapia fsica
(Rehabilitacin) para que, mediante ejercicios, movilizaciones y aparatos que generan calor dentro de la
articulacin, las rodillas mejoren en su funcin y en sus manifestaciones dolorosas.

Tratamiento QUIRRGICO

A veces, a pesar de todas las medidas teraputicas reseadas en los prrafos anteriores, la artrosis de
rodilla puede seguir un curso inexorable hacia la destruccin prcticamente completa del cartlago
hialino. En estos casos diferentes tcnicas quirrgicas como las osteosntesis o la implantacin de
prtesis articulares, restaura la capacidad funcional y reducen notablemente el dolor. De nuevo su
reumatlogo es el profesional ms capacitado para decidir cundo utilizar estas herramientas
quirrgicas.

Caso n 15: Gonartrosis Bilateral.

 - Nombre: M. M. M. A / Edad: 73 aos / Sexo: femenino
- Fecha de nacimiento: 17/05/1938 / Fecha de ingreso: 30/08/11
- Estado civil: viuda / Hijos: 3
- Antecedentes mrbidos: HTA, dislipidemia
- Peso: 52kg / Talla: 1,53m / IMC: 18,2 normal
- Escolaridad: Quinto bsico
- Antecedentes familiares: madre fallece por IAM y el padre no recuerda.
- Antecedentes quirrgicos: colecistectomia, lipoma gigante en hombro derecho.
- Hbitos: no presenta.
- Tratamiento farmacolgico: enalapril 1g 1x1 ,meloxicam 15mg 1x1 sos , hidroclorotiazida 1/2x1

- Diagnostico mdico: gonartrosis bilateral, HTA y dislipidemia.

Anamnesis Remota: Vivi por 1 ao desde 2010 en el Hogar de Cristo Hogar aos Dorados, en Belloto
Sur. Y se traslad al hogar La Asuncin centro por cierre del Aos Dorados. / Trabajo como asesora del
hogar puertas adentro. / Refiere dolor en ambas rodillas desde hace 4 aos aprox. / Operada de un
lipoma gigante en hombro derecho (no recuerda fecha exacta en aos pero mayor a 4 aos).

Anamnesis Prxima:

- Hipoacusia derecha.
- Refiere dolor en brazo derecho tipo punzante, y dolor sordo en ambas rodillas de preferencia ambos
nocturno.
- EV: 10 nocturno, EG:9 reposo / Dolor localizado en la zona de insercin deltoidea en brazo derecho y
en rodilla bilateral. Adems de parestesia en antebrazo y meique derechos.
- Artrosis hombro derecho.
- FC: 60 lpm / Sat: 97% / FR: 20 resp x min / PA: 100/80 mmHg
Evaluacion Geriatrica:

Etapificacin de Dinamarca: 1B / ndice de Katz: Autovalente / Yesavage abreviado: 4 normal.

EFAM: 42 persona dependiente / Minimental (EFAM): 16 pts, normal / SPMQ Pfeifer: Escolaridad
bsica, Dos errores. Fn intelectuales intactas.

Evaluacion Respiratoria:

Inspeccion: Normotorax / Patrn respiratorio abdominal / FR: 20 x min.

Palpacion: Expansin torcica conservada y simetrica Sin fremitos.

Percucion: Sonoridad normal.

Ausculatacion: MP (+) / Sin ruidos agregados

Evaluacion neurolgica:

Cognitivo conductual: Paciente conectada con el medio, orientada en el espacio. Buena disposicin
para trabajar.

Sensorial : Sensibilidad superficial y profunda sin alteraciones en EESS y EEII. / Capta estmulos: visuales,
tctil, auditivo (hipoacusia derecha).

Comunicacin: Se da a entender, expresa lo que siente y lo que le molesta.

Coordinacion: Sin alteracin coordinacin viso-manual y bimanual.

Evaluacion kinesica:

Observacion: Paciente ingresa a la clnica kinsica caminado sola, con ayuda de un bastn de madera
mango anatmico con cantera de goma en la EESS derecha.

Inspeccion: Pigmentacin: palidez en ambas rodillas, con zonas de pigmentacin hacia distal. Cicatrices
inactivas en hombro (cicatriz por 1 intencin, plana de bordes regulares 7cm) y abdomen (hipertrfica,
plana de bordes regulares 14 cm).

Palpacion: Dolor: en zona de insercin deltoidea, al movimiento contra resistencia. EG:9 en reposo. /
Rigidez patelar / Temperatura: rodilla igual a la contralateral y disminuye distalmente.

Movilidad General: EESS: rangos de movimiento activo disminuidos en flx ( 135) y abd (120) de
hombro derecho. / EEII: rangos de movimiento activo disminuidos en fle-ext de rodillas (flx 100, ext
-40).

Postura: Plano frontal: altura de hombros simtrica, tronco y cabeza alineados en la lnea media, EEII
alineado y base de sustentacin pequea.

Plano sagital: leve anteposicin cabeza y cuello, hombros en antepulsin y proyeccin anterior
de tronco.

Fuerza Muscular: Segn highet

Perimetros:

Marcha:

Plano Coronal: Disminucin de add y abd en cadera en estacin unipodal ipsilateral y oscilante
contralateral.

Plano sagital: Disminucin de la flexin en rodilla en despegue de taln de la pierna ipsilateral

y en la fase oscilante contralateral.

Disminucin de la flexin en cadera en apoyo de taln de la pierna ipsilateral y en la fase

oscilante contralateral.

Disminucin del largo del paso.

Pruebas funcionales:

Hombro:

- Apley sup e inf cruza line media bilateralmente, refiere dolor brazo derecho
- Howking Keneddy (-)
- Yocum (-)
- Speed (-), Speed modificado (-)
- Jobe (-)
- Yergason (+), corroborado Yergason (-) (dolor insercin zona deltoidea)

Codo: Tinel (-)

Compresin y descompresion cerviccal: (-)

Tinetti: equilibrio esttico 15 ptos, marcha 7ptos

Test up and go: 12, riesgo leve

Test estacin unipodal: mayor 12, normal

Romberg: OC, OA (-)

Holding- placing (propiocepcin) : conservada

Diagnostico Kinesico:
 Limitacin funcional de hombro derecho, de las extremidades inferiores y la marcha, secundario
a proceso degenerativo articular, que afectan AVD.

Objetivo General:

Restablecer la funcionalidad de extremidades inferiores y mantener las de EES, mejorando AVD

y marcha para disminuir una progresin a mayor dismovilidad por patologa de base.

Objetivos especficos / operacionales:

Disminuir dolor rodilla y hombro derecho C-H-C, TENS convencional.

Mejorar rangos de movimiento Movilizaciones pasivas, activo-asistidas EEII y patela.

Fortalecer musculatura EEII Ejercicios isomtricos, y de carga progresiva de cudriceps

Fortalecer musculatura EESS Ejercicios de carga progresiva con poleas en musculatura flex,
ext, abd, add, RI y RE de hombro (60% 1rm, 5kg, 16rep, 2 series)

Evitar progresin de la enfermedad US: 3Mhz, pulsado 20%, 0,75 W/cm2 brazo, 1Mhz,
pulsado 20%, 0,85W/cm2 en rodilla

Mejorar propiocepcin y equilibrio Ejercicios de equilibrio estticos unipodales.

Mejorar patrn de marcha Marcha en paralelas con obstculos, marcha en superficies

diferentes y subir y bajar escalas.

Motivar al paciente Asignarle tareas relacionadas con AVD y mantenerlo activo (AIVD).

Educar al paciente, cuidadores y apoderado Informar acerca del estado de gravedad y

pronstico de la enfermedad y cuidados (uso de bastn).

Gonartrosis Bilateral:

La alteracin degenerativa del cartlago articular de la rodilla es un proceso

frecuente, que se acompaa de afectacin de otras estructuras de la articulacin
como son el hueso sub condral, la cpsula articular y la membrana sinovial, entre
otras. Aunque no existe una causa clara de la instauracin de la artrosis, se han
mencionado diversos factores, unos locales y otros generales, que pueden facilitar
la presencia de la misma. Cuando uno o varios de estos factores actan, se
produce la degeneracin del cartlago articular, motivado por la sobre carga y la
perturbacin mecnica consiguiente.

El tratamiento de la gonartrosis ha sido durante aos un tema muy discutido. El

inicial de la mayora de los pacientes no deber ser quirrgico sino medicamentoso
y rehabilitador (tratamiento conservador), apoyado en el empleo de analgsicos,
AINEs, fisioterapia, y ayuda para la deambulacin con frulas y ortesis e
infiltraciones con corticoides y cido hialurnico. Tambin puede ser necesario
modificar las actividades diarias, laborales y recreativas.
Las posibilidades de tratamiento quirrgico incluyen: desbridamiento, osteotomas
correctoras, artrodesis y artroplastia.
 Rotura del manguito rotador
Hombro Derecho
Caso 17

El Manguito Rotador es una estructura msculo-tendinosa que cubre la cabeza del hmero. Est
conformado por cuatro tendones que permiten hacer movimientos de rotacin del hombro, los que se
encuentran entre la cabeza humeral y la cpsula articular por abajo y una prominencia sea de la
escpula denominada Acromin (por arriba), es decir, est ubicado entre dos superficies seas, lo que lo
hace ms susceptible a sufrir pinzamientos.

La rotura del manguito Puede ser por causas traumticas o degenerativas:

1. Traumtica: se asocia a pacientes jvenes que realizan actividades deportivas.
2. Degenerativas: se produce por un pensamiento entre las estructuras (cabeza humeral y
acromion). Se producir un roce en todos los movimientos de abduccin de la cabeza causando
un desgaste que generar una rotura, algo que es bastante ms frecuente en las lesiones
degenerativas que en las traumticas, por lo que obviamente se ve en pacientes de mayor
edad.
 El manguito rotador esta compuesto por 4 msculos que se originan en la escapula y se insertan en la
tuberosidad humeral:

1. Supraespinoso
2. Infraespinoso
3. Redondo menor
4. Subescapular

Inserciones:

MSCULO ORIGEN INSERCIN ACCIN PRINCIPAL

Supraespinoso Fascia y fosa supraespinosa Troquter Abduccin

Infraespinoso Fascia y fosa infraespinosa Troquter Aduccin + rotacin externa

Redondo menor Reborde axilar de la escpula Troquter Aduccin + rotacin externa

Subescapular Fosa subescapular Troqun y cresta subtroquiniana Ad y Abduccin + rotacin

interna

Los msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, se originan por la parte posterior de la
escapula y los tres se juntan en una especie de banda que posteriormente se insertara en el humero. El
musculo subescapular es el nico que se origina en la parte anterior de la escapula, para luego insertarse
a travs de una banda por anterior al humero. Debido a que por posterior existe una ancha banda
tendinea (resultado de 3 msculos) y por anterior la banda tendinea es solo de un musculo, es mucho
mas frecuente que la cabeza humeral se luxe hacia adelante.

Sntomas

En el caso de ser traumtica, habitualmente deja bastante dolor y aumento de volumen en la zona
afectada. Ante eso muchas veces se consultan los servicios de urgencia, donde se toma una radiografa
que descarta la existencia de una fractura, dejndole al paciente un antiinflamatorio y hielo. Sin
embargo, muchas veces el dolor se mantiene, sobre todo cuando hay elevacin, contraresistencia o
rotacin interna.

Adems, hay inflamacin producto del traumatismo inicial, pero en una rotura traumtica, que puede
ser de todo el espesor del tendn o parcial, muchas veces no se nota superficialmente. Se percibe ms
bien en los movimientos y en algunas fuerzas donde es ms claro el dolor.
Diagnostico

Es importante no dejar de lado el otro tipo de patologa del manguito rotador, que es bastante
importante en cuanto a mayor frecuencia, que es la rotura degenerativa. Este pinzamiento tiene una
etapa antes de llegar a la rotura que es la bursitis subacromial (inflamacin de un tejido que existe entre
el tendn y el hueso, que de alguna manera es una pequea bolsa que amortigua y con el roce se
inflama). Esa es la primera etapa del pinzamiento subacromial. Posteriormente se puede producir una
tendinitis, para terminar luego en una rotura completa del tendn. En ambos casos, la forma de
diagnstico es la ecografa, examen que permite evaluar la musculatura del manguito rotador en casi
toda su extensin y poder ver si hay bursitis, inflamacin del tendn o rotura de ste. En algunos casos
se requiere hacer exmenes complementarios (resonancia magntica), que va a mostrar el resto de la
articulacin del hombro cuando se cree que hay patologas asociadas.

Esta lesin tambin se ve en pacientes deportistas jvenes que tienen un cierto grado de inestabilidad
del hombro. En este tipo de casos no corresponde a ninguna de las dos anteriores, porque no es
traumtica ni degenerativa. En estos pacientes, que son principalmente lanzadores, tenistas, nadadores,
voleibolistas y beisbolistas, entre otros, al realizar todo el movimiento de abduccin y rotacin externa al
momento de lanzar se va produciendo una traccin de la insercin del tendn bicipital, que se desplaza
generando una inestabilidad de la cabeza humeral, la que va comprimiendo el tendn del supra y el
infraespinoso, que son parte del manguito rotador. Tambin puede producir una rotura de estas
estructuras tendinosas, con lo que habra una tercera causa de rotura del manguito rotador.

Algunos test de diagnostico:

Tendn del supraespinoso:

Arco doloroso
Neer
Howkins Kenedi
Yocum

Infraespinoso:
Patte

Subescapular:
Gerber

Tratamiento

En las etapas iniciales de estos pinzamientos y en las roturas traumticas intrasustancia, que tienen
menos de un 50% de compromiso, el procedimiento es conservador, por lo que se hace un tratamiento
kinsico que va orientado a ejercicios de tipo regenerativos que ayudan a que esto cicatrice,
manteniendo la estructura y la elasticidad.

En cambio, cuando hay una rotura de espesor completo el tratamiento es quirrgico. En ste lo que se
hace es reinsertar el tendn, que iba adherido al hueso, a travs de un implante llamado ancla, que es
un tornillo metlico o reabsorbible que con un par de suturas se reinserta en la superficie sea.
En general una ciruga de reparacin del manguito rotador dura alrededor de una hora y media. El
tiempo de la intervencin quirrgica va a depender del tamao y de otras patologas asociadas que
tenga el paciente. La operacin se hace con anestesia general.

Tratamiento segn periodo de recuperacin (extrado de clnica Meds)

Fase I: posquirrgica inmediata (da 1 al 10)

En esta etapa se busca mantener la integridad de la reparacin, incrementar gradualmente el rango
pasivo de movimiento, disminuir el dolor y la inflamacin y prevenir la inhibicin muscular

Da 1 al 6:

Ejercicios pendulares al da 4 8 (flexin y crculos).

Ejercicios de movilidad activa asistida.
Movilidad pasiva: flexin, abduccin, rotacin externa e interna, flexores de codo.
Crioterapia para el dolor y la inflamacin, con aplicacin de hielo por 15 a 20 min. cada hora.

Da 7 al 10:

Se suspende el uso de cabestrillo.

Continuar con los ejercicios pendulares.
Progresin de los ROM pasivos segn tolerancia, con flexin como mnimo a 115, rotacin externa a 45
55 en el plano escapular y rotacin interna a 45 55 en el plano escapular. -Ejercicios de movilidad
activa asistida.
Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre)
Continuar con ejercicios isomtricos como flexin y extensin de hombro con el codo en flexin,
abduccin con el codo en flexin, rotacin interna y externa en el plano de la escpula, flexin de codo
Se contina con el uso de hielo para el control del dolor, usndolo al menos 6 o 7 veces al da.

El paciente debe tomar precauciones como no levantar objetos, no realizar movimientos excesivos
detrs del hombro, no realizar elongaciones excesivas o agresivas o movimientos Repentinos, no apoyar
el peso del cuerpo sobre la mano del lado afectado y mantener limpia y seca la incisin.

Fase II: fase de proteccin del (dia 11 a la semana 5)

En esta etapa se busca ayudar en la curacin del tejido blando, no someter a exceso de tensin al tejido
reparado, restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 2 - 3), restablecer la estabilidad
dinmica del hombro y disminuir el dolor y la inflamacin.

Da 11 - 14:
Movilidad pasiva segn tolerancia, con movimientos de flexin, rotacin externa e interna.
Movilidad activa asistida segn tolerancia, realizando flexin, rotacin interna y externa en el plano de la
escpula, rotacin interna y externa a 90 de abduccin.
Se contina con contracciones isomtricas con rotacin interna y externa tirando de una polea.
Iniciar ejercicios activos de remo en decbito prono y codo en flexin.
Iniciar ejercicios de flexin y abduccin (da 15).
Semana 3 4:

El paciente muestra rango de movimiento pasivo de hombro completo.

Se contina con todos los ejercicios anteriores.
Inicio del programa de fortalecimiento muscular.
Inicio de ejercicios isotnicos de flexin de codo.
Si fuese necesario se contina con el uso de hielo.

Semana 5:

El paciente muestra rango activo de hombro completo.

se mantienen los ejercicios de movilidad y elongaciones.
Programa de fortalecimiento con ejercicios isotnicos como tirar polea hacia la rotacin externa,
rotacin externa en decbito lateral, ejercicio de remo en prono y flexin de bceps, entre otros.

El paciente en esta etapa debe evitar levantar objetos pesados, soportar el peso del cuerpo sobre la
mano y el antebrazo y realizar movimientos de sacudidas repentinas.

Caso 18
A.V.E
Hemiparesia Izquierda

A.V.E (accidente vascular enceflico)

Es el conjunto de enfermedades cuya anomala principal es la alteracin del riego sanguneo cerebral. Si
se detiene el riego sanguneo cerebral por unos segundos, el cerebro no podr recibir sangre y oxigeno y
las clulas cerebrales (neuronas) pueden morir, causando un dao permanente
Ave isqumico (oclusivo): es resultante de un bloqueo de un vaso sanguneo por un coagulo de sangre y
por lo tanto se bloquea la irrigacin sangunea hacia el cerebro. El ave isqumico se divide en trombotico
y embolico.

Trombotico: formacin de un coagulo en una arteria que ya se encontraba muy estrecha.

Embolico: es cuando se desprende un coagulo distante a al cerebro y luego llega a el y genera
la oclusin de alguno de los vasos que lo componen.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el taponamiento de las arterias.
La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia
pegajosa llamada placa.

Ave Hemorrgico: ocurre cuando un vaso sanguneo en parte del cerebro se debilita y se rompe,
provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable.

FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:

La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los
siguientes factores tambin incrementan el riesgo:

Fibrilacin auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos
Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin a sus piernas causadas por estrechamiento de las
arterias tambin son ms propensas a sufrir un accidente cerebrovascular.

La posibilidad de un accidente cerebrovascular es mayor en personas que llevan un estilo de vida

malsano por:
 Tener sobrepeso u obesidad
Consumir alcohol en exceso
Consumir demasiada grasa o sal
Fumar
Consumir cocana y otras drogas ilcitas

Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener cogulos sanguneos. El riesgo
es mayor en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos.

Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos
casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente
cerebrovascular.

Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos
durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el
accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.

Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por

sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:

Comienza repentinamente y puede ser intenso.

Ocurre al estar acostado.
Lo despierta.
Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro
afectada. Los sntomas pueden abarcar:

Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y prdida del conocimiento).

Cambios en la audicin.
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o
temperaturas diferentes.
Torpeza.
Confusin o prdida de memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).
Falta de control de esfnteres.
Prdida del equilibrio.
Prdida de la coordinacin.
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.
Problemas con la vista, incluyendo disminucin de la visin, visin doble o ceguera total.
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.
Problemas para caminar.

Pruebas y exmenes:
 Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando.
Un dplex carotdeo (ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias del cuello.
Una tomografa computarizada (TAC) del cerebro a menudo se realiza poco despus del
comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer
una resonancia magntica del cerebro en lugar o despus de sta.
Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado
por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.
Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro. (con la
resonancia magnetica se pueden observar zonas de infarto con poroencefalia)

Hemiparesia Izquierda:

La hemiparesia, ya sea izquierda o derecha, entra en la clasificacin de parlisis cerebral. Por definicin la
parlisis cerebral es un trastorno en el desarrollo del tono postural y del movimiento de carcter
persistente, que condiciona a una limitacin en la actividad, secundario a una agresin no progresiva a
un cerebro inmaduro

La hemiparesia corresponde a un dao en uno de los dos hemisferios cerebrales y presencia de

alteraciones en el hemicuerpo contralateral al dao.

Los pacientes con Hemiparesia pueden presentar:

Sincinesias: En estos pacientes debido a que la funcin inhibidora de la va piramidal sobre los
centros motores subcorticales y medulares est anulada, se producen las sincinesias que se
definen como movimientos involuntarios, que se producen cuando se realizan otros
movimientos voluntarios y que acompaan a estos. Las sincinesias son siempre las mismas ante
el mismo movimiento voluntario

Afasias: Segn Djerine la afasia es una perturbacin del lenguaje, caracterizada por la
prdida de la memoria de los signos por medio de los cuales el hombre civilizado intercambia
ideas con sus semejantes. Por tanto puede decirse que el paciente afsico es aquel individuo
que en un momento determinado, es incapaz de expresarse por medio de la palabra o de la
escritura, o de comprender palabras o escritos sin que tuviera anteriormente dificultad alguna
para la expresin o comprensin.

Apraxias: ntimamente relacionadas con las afasias se encuentran las apraxias. Estas se definen
como la incapacidad para realizar actos motores complejos, que requieren aprendizaje previo
sin que existan trastornos de la motilidad propiamente dicha o de la coordinacin

Alteraciones sensitivas: Este tipo de alteraciones son muy variables de aparicin en el enfermo
hemipljico hasta el punto de que en algunos casos no hay alteraciones sensitivas asociadas.

Las ms importantes son:

 Agnosia: Son alteraciones del reconocimiento de los objetos. La lesin se encuentra en las reas
sensitivo-sensoriales secundarias o de asociacin. Las agnosias ms frecuentes son:

o Agnosias visuales:
De objetos.
De smbolos.
o Agnosias auditivas:
o Ruidos en general.
o Smbolos-Palabras (afasia sensorial).

Hemianopsia: Es la prdida de visin de una mitad del campo visual. La hemianopsia que
acompaa en ocasiones a la hemipleja es la homnima por lesin que afecta al trayecto
intraceflico de las vas pticas. (Al perder la mitad del campo visual, el enfermo tropieza con
puertas u obstculos que caen dentro del hemicampo visual afectado que, normalmente es del
mismo lado que la parlisis).
Hemianestesia: El paciente queda incapacitado para sentir los estmulos en el lado paralizado y
la percepcin del apoyo, lo que dificulta enormemente la recuperacin.
Trastornos de la imagen corporal: En ocasiones el paciente hemipljico olvida su mitad del
cuerpo afectada; suele darse en lesiones del hemisferio derecho.
Dolor talmico: El Tlamo acta como centro de recepcin y comunicacin de los impulsos
aferentes que le llegan por las vas sensitivas. Al tlamo pueden atribuirse la percepcin de
sensaciones vagas tales como placer, molestia o dolor. En algunas ocasiones, el paciente
hemipljico, cursa con un cuadro de dolor talmico que es un dolor de tipo central que afecta al
hemicuerpo paralizado con una enorme sensibilidad a la menor irritacin de la piel. Este dolor
se asocia frecuentemente a otras alteraciones de la sensibilidad como las descriptas
anteriormente.

Evaluacin:

Se realiza todo lo que corresponde a la evaluacin anamnesis remota anamnesis prxima,

evaluacin fsica, respiratoria, neurolgica y las escalas de geritricas.

Para evaluar la fuerza en el caso esta puesta la escala de Highet y para evaluar la espasticidad
de la extremidad espstica esta la escala de ashworth.

Rehabilitacin: La rehabilitacin de este tipo de pacientes incluye:

Estimulacion sensorial de la extremidad o hemicuerpo paretico

Movilizaciones activas o pasivas
Elongaciones para evitar acortamientos
Restriccin temporal de la extremidad saludable
Ejercicios de alcance de objetos
Recuperacin de la marcha (marcha sobre un treadmill con arnes, marcha en paralelas,
marcha con un baston, marcha libre dependiendo de la capacidad del paciente)
Ejercicios de equilibrio y coordinacin (subir y bajar escaleras)
Trabajo en piscina
Trabajo de propiocepcion
Fortalecimiento de las extremidades en especial de la paretica para evitar atrofia.
 Cambios de posicin: para un mejor manejo en silla de ruedas, incorporacin a las
actividades de la vida diaria.

o Decbito a sedente
o de sedente a bpedo
o Bpedo a sedente
o Sedente a decbito

Algunos ejercicios recomendados para el hogar

 1. Los ejercicios deben realizarse por lo menos 2 veces por da en los primeros meses de la
enfermedad.
2. Repetir cada ejercicio 10-15 veces.
3. Estimular al paciente a que cuando se le realiza la movilizacin l colabore tratando de hacer
fuerza para ayudar al movimiento. Esto es muy importante para acelerar la recuperacin.

Caso 19
Menisectomia parcial de EEII derecha

La menisectomia es la extraccin del menisco por medio de una artroscopia. La extraccin del menisco
puede ser de solo la parte lesionada (parcial) o de todo el menisco lesionado (total).

Artroscopia

El procedimiento que logra la mxima expresin de este concepto es la Artroscopia y Ciruga

Artroscopica, que consiste en que a travs de pequeas incisiones (dos o ms segn la articulacin) de
aproximadamente 0,5 cm. (portales), se introduce una cnula recta que en su interior lleva una ptica
conectada a una cmara de video y por los otros orificios se introducen diversos instrumentales que
permiten realizar procedimientos quirrgicos, tales como plastas meniscales en la rodilla o reparacin
del Manguito Rotador en el hombro.

Instrumental de la artroscopia (esto lo pregunto en una disertacin la profe)

1. Cmara de video
2. Pinzas de agarre
3. Tijeras
Meniscos

Los meniscos son fibrocartlagos que estn situados en el interior de la articulacin de la rodilla y se
ubican entre el fmur y la tibia.
Existe un menisco medial (parte interna de la rodilla) y otro lateral (parte externa). Tiene forma
semilunar y su principal funcin es aumentar la profundidad de la superficie relativamente plana de la
parte superior de la tibia y el poder ser un verdadero amortiguador de la rodilla. El menisco distribuye
las fuerzas transmitidas a travs de la rodilla y se estima que soporta alrededor del 40% de la carga que
recibe la articulacin. El menisco interno tiene forma de C y el menisco externo tiene forma de O.

Esta capacidad para repartir la fuerza sobre las superficies articulares es importante porque protege al
cartlago articular de un desgaste excesivo. Sin el menisco, existira una concentracin de las fuerzas
sobre un rea muy pequea del cartlago, que puede daar la superficie, conduciendo a su degeneracin
(artrosis).
El menisco, que acta como estabilizador de la rodilla, est compuesto por colgeno (75%),
glucosaminoglicanos, glucoprotenas y fibrocondrocitos. Las fibras de colgeno se encuentran
organizadas longitudinalmente para absorber las fuerzas de compresin que se generan en la rodilla;
tambin existen fibras radiales que aumentan la resistencia del tejido

Mecanismo de produccin de la lesin meniscal (rescatado del ao anterior)

Las lesiones de meniscos obedecen generalmente a un mecanismo rotacional de la rodilla cuando el

miembro en apoyo se encuentra en semiflexin, lo que explicara porqu el menisco medial se
compromete 5 a 7 veces ms que el lateral.
Con la rodilla en semiflexin y con apoyo, al producirse la rotacin, el reborde del cndilo femoral apoya
directamente sobre el permetro medial del menisco ejerciendo un cizallamiento, ya que lo somete a dos
fuerzas de direccin contraria, mientras que su periferia capsular, que es ms extensa que la del menisco
lateral, sufre una traccin.
Tanto las rupturas longitudinales como las transversales del cuerpo meniscal pueden suceder as, aunque
la hiperextensin o la hiperflexin tambin producen lesiones, sobre todo de las astas anteriores o
posteriores de los meniscos.
As mismo, las posiciones bruscas de la rodilla en varo o valgo suelen causar desgarros meniscales. Si el
trauma en valgo es intenso, se puede producir una ruptura del menisco medial, del ligamento colateral
medial y del ligamento cruzado anterior, entidad patolgica conocida como Trada de ODonoghue.
(triada maligna)

Rescatado de Muiz:
 MECANISMO:

Rotacin y torsin generalmente con pie apoyado.

SIGNOS Y SNTOMAS:

Dolor interlnea articular.

Sensacin de crujido.

Derrame articular moderado a posterior.

Hemartrosis leve o moderada.

Bloqueo en extensin de rodilla

DIAGNOSTICO

Menisco tiene irrigacin zona externa disminuyendo hacia adentro, mala cicatrizacin y
muy lenta.

HISTORIA CLNICA.

EXPLORACIN FSICA (palpacin y maniobras).

Rx. (AP, Lateral, axial )

Tipos de roturas de meniscos:

A. Longitudinal vertical
B. Oblicua
C. Degenerativa
D. Transversal
E. Horizontal
Lesiones ms frecuentes de meniscos: (rescatado del ao anterior)
Menisco interno.

Cuerno posterior.

Roturas radiales ms en externo.

Mayor con insuficiencia de LCA.

Mayor en deportistas aficionados adultos

Tratamiento:
REPARACIN QUIRRGICA:

- En roturas de ms de 1 cm. De zona vascularizada.

- Suturas artroscpica

- Suturas con anclaje.

MENISECTOMA:

- Parcial.

- Total

Tratamiento Kinsico:
 POSTQUIRRGICO:

- Crioterapia, Ultrasonido, ejercicios de recuperacin progresiva de ROM de rodilla,

ejercicios progresivos de marcha, ejercicios de fortalecimiento de cudriceps e Isq.

ORTOPDICO:

- Tratamiento fisioterapia ( O.C, U.S., Lser, EE)

- control de edema, dolor, carga.

- Ejercicios pasivos para mantener ROM.

- Fortalecimiento cudriceps e isquiotibiales.

Test ortopdicos:

- Test de Steinmann: con la rodilla a 90 se realizan giros rpidos del pie. Aparece dolor en cara interna
de la rodilla a la rotacin externa en lesin del menisco interno y viceversa.
- Test de Apley: con el paciente en decbito prono con la rodilla flexionada a 90, se realizan rotaciones
internas y externas del pie, ejerciendo presin sobre el. Con esta maniobra se pretende "aplastar" los
meniscos entre el fmur y la tibia para desencadenar dolor y buscar un posible chasquido.
- Test de Mc Murray: con el paciente en decbito supino se realiza hiperflexin de la rodilla colocando
un dedo en la interlnea articular del menisco a explorar, rotando al mismo tiempo el pie externa e
internamente. Se busca un chasquido y la aparicin de dolor en el lado lesionado.

Rot ext tobillo + Add de rodilla + flexin de cadera Menisco interno (+) dolor

Rot Int tobilla + Abd de rodilla + extensin Menisco externo (+) dolor

Ante unas maniobras positivas para lesin meniscal, el diagnstico definitivo se debe realizar mediante
resonancia magntica nuclear (RMN).

Tratamiento post artroscopia (rescatado de clnica Meds)

La ciruga de menisco es breve, y se puede prolongar entre 30 y 60 minutos y se realiza siempre

por va artroscpica.

El paciente estar de regreso en su hogar a las 24 horas de ser operado, de no mediar algn
inconveniente de ltima hora.
Dentro de 48 y 72 horas, se comienza la rehabilitacin.
La primera semana de tratamiento kinsico, busca disminuir fenmenos inflamatorios y mejorar
rangos de movilidad articular.
La rehabilitacin inmediata es clave para as evitar la atrofia de la musculatura.

La intervencin quirrgica del menisco medial, por un tema anatmico de la rodilla, tiene una evolucin
ms rpida y normalmente el paciente est entre 3 y 4 semanas en condiciones de volver a jugar. En un
menisco lateral, en tanto, los tiempos antes citados se multiplican en un 50%. La forma que tiene el
compartimento lateral de la rodilla, donde est el menisco lateral, es susceptible de recibir una mayor
carga cuando no existe una parte del menisco que ha sido operado. En esos casos, se es mucho ms
cuidadoso y el retorno a las canchas bordea entre 5 y 6 semanas despus de operado.

Rehabilitacin kinsica (en caso de un deportista)

2-7 dias de rehabilitacin

Se realizan ejercicios de movilidad de la rodilla en flexo-extensin para evitar la rigidez, ejercicios de

activacin de musculatura, principalmente cudriceps (apretar el muslo o con un rodillo bajo la rodilla,
tratar de presionarlo hacia abajo). Flexibilidad de extremidades inferiores. Adems debemos mantener
el resto de la musculatura indemne con sus capacidades ptimas y las capacidades cardiovasculares.

2-4 semanas

Se mantienen los ejercicios de movilidad de rodilla para mejorar el rango de movimiento. Flexibilidad de
extremidades inferiores, ejercicios de fuerza isomtricos (estticos) con bajo peso. Se comienza con
ejercicios de propiocepcin y balance (por ejemplo equilibrio en un pie, comenzar en superficies
estables y progresar a superficies inestables y con mayor dificultad podra ser con ojos cerrados),
ejercicio aerbico sin impacto como bicicleta si el paciente tiene el rango de flexin para hacerlo y se
puede agregar ejercicio de bajo impacto como piscina.

4-6 semanas

Se prosigue con ejercicios de fuerza estticos y se agregan ejercicios dinmicos (silla de cudriceps en
rango seguro de 0-60) e ir aumentando las cargas progresivamente a tolerancia. Realizar flexibilizacin
de extremidades inferiores, ejercicios cardiovasculares como elptica y comenzar con caminata
(comenzar con ejercicio aerbico de impacto moderado). Adems, se contina con ejercicios de balance
y propiocepcin ya ms orientados al deporte que la persona realiza.

Continuar con lo anteriormente descrito, adems de comenzar a realizar trote fraccionado (se alterna
caminata con trote comenzando con un porcentaje mayor de trote y menor de caminata hasta invertirlo
y llegar al trote continuo). Flexibilizar extremidades inferiores. Realizar ejercicios de fuerza tanto en 0-
60 sin carga en el suelo y adems comenzar a agregar ejercicios ms compresivos como una sentadilla
(comenzar en un rango seguro de 0-45 y llegar a 90) o estocadas, esto ltimo, finalizando la 8
semana. Se realizarn ejercicios de propiocepcin y balance funcionales de acuerdo al deporte.

Rehabilitacin en personas comunes:

Disminucin del dolor

Disminucin del edema (crioterapia)
Mejorar rangos articulares
Mantener o mejorar la fuerza de EEII
Ejercicios de propiocepcin
 Equilibrio
Marcha
Educacin al paciente y a su familia

Caso 20
Tetraparesia espstica

Corresponde a un tipo de paralisis cerebral (definicin): trastorno en el desarrollo del tono postural y
del movimiento de carcter persistente, que condiciona a una limitacin en la actividad, secundario a
una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro

Tetraparesia espstica

La causa es prenatal en la mayora de los casos. Las patologias mas frecuentes son, malformacin
cerebral, infeccin intrauterina.

Cuadro clnico: el aspecto de grave dao cerebral es evidente desde los primeros meses de vida, con
retraso en los primeros hitos que un nio realiza normalmente a su edad. Existe un aumento
generalizado del tono muscular en las 4 extremidades con predominio en las EESS. En estos nios son
muy frecuentes las cifoescoliosis, contracturas en flexin y luxaciones de caderas.

Trastornos asociados: muy frecuentemente se acompaan de retraso mental severo, microcefalia y

epilepsia (>50% de los casos), ausencia del lenguaje o severa disartria (dificultad para hablar debido a
una lesin del sistema nervioso central o perifrico, que afecta a los msculos que participan en la
fonacin). La afectacin a nivel bulbar condiciona a trastornos de la deglucin y es tambin frecuente
encontrar otros trastornos como:
Atrofia ptica
Estrabismo
Alteraciones vasomotoras

Tambin se pueden encontrar todas las alteraciones que ocurren por primera motoneurona:
espasticidad generalizada, ROT aumentados, clonus aquiliano, presencia de R. de Babinski, segn el
tiempo de evolucin posturas patolgicas con deformaciones osteoarticulares: luxacin de caderas,
rodillas en flexin, pie equino, escoliosis,contractura en flexin de mueca y codo.

Frmaco comnmente usado en espasticidad espasticidad:

Baclofeno: es anlogo al GABA que es un neurotransmisor inhibitorio del SNC. Su principal accin es a
nivel medular en los receptores GABA (B) en Pre y Post sinptico. En presinaptico actua mediante la
disminucin de la conductancia de los canales de calcio y disminuye el relanzamiento de los
neurotransmisores. En postsinaptico, disminuye la excitabilidad de la membrana actuando sobre los
canales de potasio. La vida media del baclofeno es de 8 horas. Los comprimidos estn dosificados en 10
mg.

Toxina botulnica (botox)

El Botox actua a nivel de la unin neuromuscular. En esta regin de transicin entre el nervio perifrico y
el msculo se produce la liberacin de acetilcolina, un neurotransmisor necesario para producir
la contraccin muscular. Lo que ocurre es que la toxina botulnica se adhiere a la membrana pre-
sinptica inhibiendo la liberacin de la acetil-colina, por lo que se sita como un inhibidor
neuromuscular, presentando as una parlisis flcida muscular, pero como su efecto es restringido slo a
las fibras extrafusales, condiciona un desacople entre las moto-neuronas alfa y gamma lo que condiciona
un trastorno en los mecanismos de control central del mecanismo de contraccin relajacin de los
msculos.

Evaluacin:

Se realiza mediante la teora de sistemas:

1. Cognitivo conductual
2. Sensorio perceptivo
3. Musculo esqueltico
4. neuromuscular

para evaluar la espasticidad de los musculos se ocupa la escala de Ashorth de preferencia la modificada.

0 Sin aumento del tono muscular

1 Aumento leve en el tono muscular, que se manifiesta por tensin inicial que luego
cede, o por una resistencia mnima al final del rango de movimiento, cuando la parte
afectada es movilizada en flexin o extensin
1+ Aumento leve en el tono muscular, que se manifiesta por tensin inicial, seguida por
una resistencia mnima durante todo el resto (menos de la mitad) del rango de
movimiento.
2 Aumento mas pronunciado en el tono muscular a travs de la mayor parte del rango
de movimiento, pero la parte afectada se moviliza fcilmente.
3 Aumento considerable en el tono muscular, el movimiento pasivo es difcil.
4 La parte afectada esta rgida en flexin o extensin.

Tratamiento:

1. piscina temperada (36C): disminucin del tono muscular

Elongacin de la musculatura

2. prevencin de alteraciones posturales: todo tipo de rtesis (depende del caso)

3. mejorar control axial: ejercicio sobre baln teraputico

 4. trabajo de propiocepcion: ejercicios sobre diferentes texturas, juguetes de diferentes texturas,
cargas de peso en rolo.

5. Mejorar el equilibrio: en pacientes que puedan llegar a la posicin de sedente (en este caso el
nio no logra el sedente, por eso yo creo que este punto se puede realizar mas adelante cuando
el nio llegue a sentarse (si es que lo logra porque es un una Tetraparesia), adems que el nio
tiene cero reacciones de apoyo, por lo que se nota que su caso es grave.

6. Prevenir complicaciones respiratorias y de la deglucin: colocar al nio en posicin fowler.

7. Educacin a la familia: importancia de asistir frecuentemente a las terapias, el uso de rtesis,

realizar ejercicos en su hogar, elongaciones.

Caso 21
EPOC

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica): (rescatado de la P.U.C)

La enfermedad Bronquial Obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza por limitacin irreversible al flujo
areo, usualmente es progresiva, cuyo agente etiolgico mas importante es el tabaco, el cual determina
grados variables de enfisema e inflamacin crnica de la va area perifrica.
Se considera que la alteracin es irreversible cuando el volumen espiratorio forzado en un segundo
VEF1, se mantiene bajo el normal an despus de un tratamiento adecuado y prolongado.

En cuanto a los hallazgos histopatolgicos se ha determinado la existencia de inflamacin el la va area

perifrica (bronquiolos) y parnquima pulmonar Los bronquiolos son obstruidos por fibrosis e infiltracin
con macrfagos y linfocitos T los que conllevan a las destruccin del parnquima pulmonar. En el lavado
bronqueoalveolar se observa un marcado aumento de macrfagos y neutrfilos.

Factores de riesgo:

Se han sealado como los ms importantes el tabaquismo, el tabaquismo pasivo, los dficit de alfa-1
antitripsina y la contaminacin ambiental.

Tabaquismo. Desempea un papel importante ya que alrededor del 80 a 90% de los pacientes son
fumadores o lo han sido. Asimismo la mortalidad de los fumadores es 15 veces mayor que los no
fumadores, presentan una mayor cada del VEF1, haciendose evidente alrededor de la sexta dcada de la
vida, momento en el cual la enfermedad ya se encuentra muy avanzada, con disnea incapacitante y
elevada mortalidad. Los pacientes que abandonan el consumo de tabaco consiguen reducir el ritmo de
deterioro de la funcin respiratoria.

Contaminacin atmosfrica: El papel de la contaminacin atmosfrica es difcil de establecer en la

actualidad, no obstante se ha establecido una relacin entre los niveles de contaminacin atmosfrica y
las exacerbaciones de la EPOC. Por otra parte, la contaminacin atmosfrica y el consumo de tabaco
tienen un efecto sinrgico nocivo sobre la va area favoreciendo el riesgo de los fumadores de
desarrollar EPOC.

Dficit de alfa 1 antitripsina: La alfa 1 antitripsina es un inhibidor de las proteasas (protege a los tejidos
de las proteasas) que estn presentes en clulas inflamatorias principalmente la elastasa que degrada
la elastina de los tejidos. La Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina (Alfa-1) es un trastorno gentico
hereditario que puede ocasionar en la tercera y cuarta dcada de vida una enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC o COPD, por sus siglas en ingls) como enfisema y bronquitis crnica. Con
menos frecuencia se puede manifestar desde el nacimiento hasta cualquier momento en la vida como
una enfermedad heptica crnica. El Alfa-1 se caracteriza por unos niveles en la sangre muy bajos o
inexistentes de una protena llamada AAT (alfa-1 antitripsina) que es producida por el hgado. La funcin
principal de la AAT es proteger el tejido pulmonar de la inflamacin ocasionada por las infecciones y los
irritantes inhalados, como el humo de cigarrillo. Los bajos niveles de AAT en sangre ocurren porque el
hgado no puede liberar la AAT defectuosa a la rapidez normal. En un por ciento pequeo de los
afectados, la acumulacin de la AAT ocasiona dao grave al hgado.

Cuadro clnico

Anamnesis

El diagnostico de EPOC se sospecha por la anamnesis y el examen fsico, no obstante es el estudio de la

funcin pulmonar el que permite aproximar el diagnostico y evaluar la gravedad de la enfermedad. La
causa mas importante de EPOC es el consumo de tabaco por lo cual este antecedente es vital dentro de
la historia clnica.

La disnea es el sntoma mas caracterstico de los fumadores que han desarrollado EPOC. La edad de
presentacin suele ser despus de los 50 aos, aunque los primeros sntomas aparecen con mucha
anterioridad, dado que la EPOC tiene una evolucin lenta y progresiva. El dolor torcico es infrecuente.
La hemoptisis en escasa cantidad puede presentarse durante las exacerbaciones.

Exploracin Fsica

Los hallazgos varias segn la evolucin de la enfermedad pudiendo ser normal en los estados iniciales.

La inspeccin debe ir dirigida a documentar la disnea o hiperinsuflacin pulmonar y el funcionamiento

de la musculatura respiratoria. La taquipnea en reposo es frecuente y su intensidad es proporcional a la
gravedad de la enfermedad y puede ser normal en los estadios iniciales. En la auscultacin respiratoria el
murmullo vesicular esta disminuido y el tiempo espiratorio prolongado.

La cianosis es poco frecuente y solo se detecta en estadios avanzados de la enfermedad o en situaciones

de insuficiencia respiratoria
Exploracin de funcin respiratoria

El examen de la funcin pulmonar constituye la base para establecer el diagnostico de EPOC, cuando
existen datos clnicos compatibles, a la vez que permite cuantificar la gravedad del proceso, evaluar la
reversibilidad de la obstruccin al flujo areo y afectar el seguimiento de la enfermedad. La evaluacin
inicial debe incluir espirometra y gases arteriales.

En la espirometra se observa una alteracin ventilatoria obstructiva con disminucin del VEF1, del
cociente VEF1/CVF. En las fases avanzadas puede observarse disminucin de la CVF por atropamiento
areo, por lo cual el FEV/CVF puede infraestimar el grado real de obstruccin. La curva flujo volumen
adopta una morfologa obstructiva caracterstica, con concavidad en la porcin intermedia y flujos bajos
al final de la espiracin. La evaluacin inicial tambin debe incluir una prueba broncodilatadora, la
respuesta broncodilatadora en la EPOC es poco pronunciada y no se llegan a alcanzar valores
espirometricos normales. Cuando la reversibilidad es superior al 30% (ojo con esto porque a nosotros
nos pasaron 15%) o se alcanzan valores espirometricos normales se debe sospechar asma bronquial. El
valor del FEV1 es el ndice utilizado para etapificacin de la enfermedad.

La gasometra arterial debe efectuarse en todos los pacientes que se estudian por primera vez sobre
todo si el FEV 1 es inferior al 80% del valor de referencia, con el fin de caracterizar la gravedad de las
alteraciones del intercambio gaseoso. La anomala inicial suele ser hipoxemia moderada con elevacin
de la gradiente alveolo arterial de O2. Por lo general no se observa un aumento significativo de la PCO
hasta estadios avanzados de la enfermedad. O bien durante las fases de exacerbacin.

Clasificacin del EPOC

Etapa I: VEF1 igual o mayor del 65% del valor teorico.

Etapa II: VEF 1 entre 50 y 64 %
Etapa III: VEF 1 entre 35 y 49 %
Etapa IV: VEF 1 inferior al 35 %

Severidad del EPOC

Patrn obstructivo: FEV1/FVC < 0,70 (post-broncodilatador)

Estadio FEV1 % terico

I 80%
(leve)

II 50-79%
(moderado)

III 30-49%
(grave)

IV < 30%
(muy grave) (o <50% si IR crnica*)
* PaO2 < 60 mmHg
respirando aire ambiente al nivel
del mar

Frmacos usados en EPOC

B2 Adrenergicos: El salbutamol (rpido efecto y poca duracin), al ser un agonista Beta 2 adrenrgico,
estimula a los receptores beta 2 que se encuentran en gran nmero en el msculo liso bronquial; esta
estimulacin activa las protenas Gs y aumenta el AMPc,lo que causa disminucin del tono muscular
(broncodilatacin). Adems, tambin aumenta la conductancia de calcio y potasio en las clulas
musculares bronquiales causando hiperpolarizacin de la membrana y relajacin. El frmaco tambin
acta sobre las clulas inflamatorias estimulando los receptores beta 2 presentes en ellas y evitando as
la liberacin de mediadores y citocinas inflamatorias

Bromuro de Ipatropio: es un anticolinergico (efecto lento y larga duracin). Es un antagonista de los

receptores de la acetilcolina, al bloquear los receptores muscarinicos colinrgicos.

Terapia farmacolgica escalonada en EPOC

Primer escalon
Bromuro de Ipratropio o agonista adrenergico B2 de corta duracin SOS
Segundo escalon
Uso regular por horario de los medicamentos
Tercer escalon
Agregar teofilina de accion sostenida 200 a 300 mgrs. Cada 12 horas.
Pueden emplearse B2 de larga duracion para los sntomas nocturnos.
Cuarto escalon.
Agregar corticoides orales en las dosis mas bajas posibles en dias alternos.

Evaluacin:

El examen especifico para el diagnostico del EPOC es la espirometria, pero se debe diferenciar el asma
del EPOC.

La evaluacin se realiza con:

Inspeccin
Palpacin
percusin
auscultacin

Tratamiento:

1. cese del consumo de tabaco (paciente debe asistir a charlas antitabaco

2. control de los sntomas (uso de terapia farmacolgica B2 y B. ipatropio) (entrenamiento de
msculos respiratorios, espiracin labios pinzados, ejercicios diagragmaticos)
3. prevencin de exacerbaciones (control de exposicin a irritantes, control medico frecuente)
 4. Educacin (habitos saludables, adecuada tcnica inhalatoria, informar sobre la patologa,
ejercicio fsico)

Caso 22
Esguince de ligamento medial de rodilla Izquierda

El esguince de rodilla es cualquier lesin que se produzca en los ligamentos que brindan la estabilidad a
la radilla, estos son:

1. Ligamentos cruzados (anterior o posterior)

2. Ligamentos colaterales (LCM o LCL)

El ligamento que resulta ms lesionado en la mayora de los casos es el ligamento colateral medial en un
90% de los casos.

Grados de lesin del esguince:

Grado 1: distensin de las fibras del ligamento (existe desgarro y no rotura), dolor leve, edema y
no existe inestabilidad
Grado 2: rotura parcial de las fibras del ligamento, dolor, equimosis e inestabilidad moderada.
(yeso por 3 semanas)
Grado 3: rotura total del ligamento, dolor intenso, edema y equimosis notorio, inestabilidad
severa (requiere de reparacin quirrgica). Tambin puede haber una avulsin del hueso.

Mecanismo de lesin

El mecanismo del esguince de rodilla se produce tras un bloqueo del pie en el suelo, ste se queda
clavado y la pierna ligeramente doblada se gira sobre s. El peso del cuerpo hace que el ligamento se
lesione (parcial o totalmente). En la mayora de los casos, el esguince es parcial y el afectado es el
ligamento lateral interno (LLI), que va asociado con frecuencia a lesiones del menisco interno.

Sntomas del esguince

Dolor
Inflamacin
 Inestabilidad
Incapacidad de cargar peso sobre la extremidad
Disminucin del rango de movimiento

Exmenes

se realizaran pruebas ortopdicas dependiendo de la sospecha que tenga el terapeura, ya que no solo
puede estar lesionado el ligamento medial, sino que puede haber lesin de cruzados tambin.

Las pruebas para los ligamentos colaterales son:

Bostezo medial
Bostezo lateral

Pruebas para los ligamentos cruzados:

Cajn anterior
Cajn posterior
Lachman

En caso de sospecha de lesin osea se realizara una Rx y en caso de sospecha de lesin de ligamentos
cruzados y meniscos se realizara una RM. Al lesionarse el ligamento colateral lateral, la intervencin
quirrgica es inevitable porque ste no cicatriza solo, porque compromete una serie de estructuras y hay
que repararlas para que la rodilla quede estable. En muchos de estos casos hay compromiso del
ligamento cruzado posterior.

Tiempo de recuperacin (esto es para deportistas. En el caso el paciente es estudiante de EFI y practica
futbol, rugby y va al gym 3 veces a la semana, por eso se debe realizar un tratamiento a nivel de
deportistas, ya que realiza deporte la mayor parte de la semana)

Grado 1: 3 a 4 semanas
Grado 2: 4 a 6 semanas
Grado 3: 6 a 8 semanas (sin intervencin quirrgica)

Tratamiento segn Meds

LCM (ligamento colateral medial)

El tratamiento del LLI es, en buena parte, no quirrgico, con inmovilizacin en el caso de todos los
esguinces de grado I y II y en la mayora de los tipo III.

La amplitud de movimiento se recupera tan rpido como lo tolere el paciente. Al principio del
tratamiento se evita la rotacin externa de la tibia. Para lograr este objetivo, es posible utilizar una serie
de elementos como son el segmento contrario, balones suizos, espumas, etc.

Los ejercicios de fortalecimiento de cudriceps, parten de forma temprana evitando la extensin

completa, sin dolor y de forma progresiva. El peso del segmento, lastres, bandas elsticas y poleas
pueden ser utilizadas para cumplir a cabalidad la musculacin del segmento.
En las primeras 3 a 4 semanas se debe evitar cargas laterales hacia el interior y de generar rotaciones.
Apenas el paciente tolere, es necesario realizar un trabajo de propiocepcin y balance progresivo en
diferentes superficies inestables, agregando movimientos y elementos afines al deporte realizado,
pudiendo ser en este caso balones con diferentes pesos.

Las actividades aerbicas de baja carga se recomiendan entre la 1a y 2a semanas, pero siempre y cuando
el sujeto no tenga dolor (bicicleta, elptico y marcha rpida). Entre la 2a y 4a semanas es posible empezar
con programas de trote, tomando en cuenta la sensacin de estabilidad de la rodilla y la percepcin del
dolor.

El reintegro deportivo debiese ser hacia la 6a semana en adelante, incorporando ejercicios de reaccin,
potencia, saltos y giros combinados con ejercicios propios del deporte. Paralelamente se debe mantener
el proceso de musculacin y de balance avanzado.

LCL (ligamento colateral lateral)

La incidencia de la lesin del LLE es mucho menos que la del ligamento lateral interno, y el mecanismo
de ruptura suele ser la tensin en varo o en palabras simples, una fuerza que lleve la rodilla hacia
externo.

Excepto en casos graves de lesin completa, estos esguince responden muy bien con el tratamiento
conservador. El ligamento debe estar bien protegido de la tensin hacia externo de la rodilla durante al
menos 3 a 4 semanas, y tan pronto el paciente lo tolere, habr que poner en prctica ejercicios de
movilidad articular, potenciacin muscular y balance, pudindose homologar pasos descritos
anteriormente.

En el Reintegro a la actividad fsica del paciente, ste debe tener ausencia total de dolor, una movilidad
normal, ausencia de temor en la realizacin de ciertos movimientos, adems pruebas de estabilidad
articular y fuerza trabajo y potencia, entre otros

Tratamiento segn caso Habilitas

Disminucin del dolor: Tens convencional y crioterapia

Facilitar procesos de cicatrizacin: US pulstil (20%) a 3 MHz con 0,75 W/cm2 durante 10
minutos
Disminuir contractura muscular: masoterapia
Mejorar ROM de rodilla: elongacin de cuadriceps
Evitar progresin de atrofia M: NMES bifsica simetrica, ejercicios funcionales, carga
progresiva.
Estabilizacin rodilla: Taping
Educacin al paciente: informar al pte de su patologa.

Caso 23
Hemiparesia derecha de predominio
 Braquial

Al referirnos a una Hemiparesia, se asocia a un dao en uno de los hemisferios cerebrales y se presentan
alteraciones en el Hemicuerpo contralateral al dao ocasionado en el hemisferio. En el caso de una
hemiparesia se afecta todo un lado del cuerpo, pero es mas frecuente encontrar mas afectadas las EESS
que las EEII. Cuando se habla de predominio braquial, como es el caso de Teletn, se esta haciendo
referencia que el brazo (braquial) es el mas afectado.
La hemiparesia esta dentro de la clasificacin de parlisis cerebral. La definicin de paralisis cerebral es:
trastorno en el desarrollo del tono postural y del movimiento de carcter persistente, que condiciona
a una limitacin en la actividad, secundario a una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro.

La Hemiparesia es el segundo tipo de PC mas frecuente despus de la dipleja y en un 70% de los casos
es de etiologa prenatal por un insulto vascular o malformacin. La hemiparesia se asocia a un retraso
mental en un 20 a 40% de los casos y tambin se asocia a epilepsia en un 30% de los casos

Cuadro clnico inicial

Hacia los 4 a 6 meses de edad cuando se inicia la manipulacin, se notara una asimetra con menor uso
de la mano afectada que tendera a estar mas cerrada y con tendencia a la inclusin del pulgar y asi
mismo se ira notando un aumento del tono flexor del brazo.

Cuadro establecido

En este periodo ya existe espasticidad marcada del hemicuerpo afectado, en este caso (braquial) mas
marcado en la extremidad superior. La posicion que adopta la extremidad afectada es flexion de codo,
pronacin del antebrazo (depende del grado de afectacin), flexion de mueca, mano empuada, pulgar
incluido y desviacin cubital.

Evaluacion

Tambin se pueden encontrar todas las alteraciones que ocurren por primera motoneurona:
espasticidad generalizada, ROT aumentados, clonus aquiliano, presencia de R. de Babinski, segn el
tiempo de evolucin posturas patolgicas con deformaciones osteoarticulares: luxacin de caderas,
rodillas en flexin, pie equino, escoliosis,contractura en flexin de mueca y codo.

Toxina botulnica (botox) (en este caso al paciente se le aplico botox en su ESD)

El Botox actua a nivel de la unin neuromuscular. En esta regin de transicin entre el nervio perifrico y
el msculo se produce la liberacin de acetilcolina, un neurotransmisor necesario para producir
la contraccin muscular. Lo que ocurre es que la toxina botulnica se adhiere a la membrana pre-
sinptica inhibiendo la liberacin de la acetil-colina, por lo que se sita como un inhibidor
neuromuscular, presentando as una parlisis flcida muscular, pero como su efecto es restringido slo a
las fibras extrafusales, condiciona un desacople entre las moto-neuronas alfa y gamma lo que condiciona
un trastorno en los mecanismos de control central del mecanismo de contraccin relajacin de los
msculos.

Evaluacin:
Se realiza mediante la teora de sistemas:
1. Cognitivo conductual
2. Sensorio perceptivo
3. Musculo esqueltico
4. neuromuscular

para evaluar la espasticidad de los musculos se ocupa la escala de Ashorth de preferencia la modificada.

0 Sin aumento del tono muscular

1 Aumento leve en el tono muscular, que se manifiesta por tensin inicial que luego
cede, o por una resistencia mnima al final del rango de movimiento, cuando la parte
afectada es movilizada en flexin o extensin
1+ Aumento leve en el tono muscular, que se manifiesta por tensin inicial, seguida por
una resistencia mnima durante todo el resto (menos de la mitad) del rango de
movimiento.
2 Aumento mas pronunciado en el tono muscular a travs de la mayor parte del rango
de movimiento, pero la parte afectada se moviliza fcilmente.
3 Aumento considerable en el tono muscular, el movimiento pasivo es difcil.
4 La parte afectada esta rgida en flexin o extensin.

Tratamiento

Regulacin del tono muscular:

Hidroterapia (piscina temperada 36C)

Trabajo sobre superficies blandas y amplias
Movilizaciones lentas

Estabilizar cintura escapular y plvica

Colocar en posicin prono

Colocar en cuadrupedia
Incentivar al gateo
Juegos funcionales (alcance de objetos)

Trabajo de propiocepcin

Cargas de peso en su hemicuerpo afectado (rollo, baln, cubos)

Juguetes con diferentes texturas
Manipulacin

Incentivar manipulacin con mano afectada

Realizar actividades bimanuales

Prevencin de deformidades

Uso de constante de rtesis dia y noche

Elongaciones

Educacin a la familia

Recordar usar rtesis

Realizar ejercicios en casa

Realizar juegos funcionales

Integracin al jardn

Educar sobre la importancia de la rehabilitacin

Caso 9 Periartritis bilateral de hombro:

Periartritis de hombro
Que es la periartritis del hombro?

Tambin llamada, hombro congelado, frozen shoulder capsulitis adhesiva , son sinnimos que
describen una patologa caracterizada por la prdida de la movilidad del hombro, ya sea en forma
gradual o en forma brusca despus de un golpe o un gran esfuerzo, acompaados generalmente de un
dolor en dicha articulacin. Se dice que es una enfermedad idioptica pues no se sabe bien a ciencia
cierta, porqu a ciertas personas las afecta y a otras no. El hombro se mantiene estable gracias a sus
ligamentos y la cpsula articular que unen el brazo al omoplato escpula y le permiten ser la
articulacin de mxima movilidad en todo el cuerpo humano. Cuando por alguna circunstancia ocurre
una periartritis del hombro, los ligamentos y la cpsula articular se vuelven rgidos e inflamados, esta
irritacin de los tejidos partes blandas del hombro llevan a una formacin de adherencias y fibrosis de
los mismos. Esta primera fase de la periartritis produce un congelamiento del hombro y disminuye en
forma severa la movilidad causando un dolor que puede ser desde tolerable a insoportable cuando el
paciente intenta moverse en las tareas ms sencillas (higienizarse, vestirse, dormir, etc)

Quienes pueden ser pacientes de riesgo para padecer un hombro congelado ?

En general, no existe una caracterstica nica para padecer una periartritis de hombro, pero se sabe que
es ms frecuente en mujeres, de ms de 40 aos. A la vez existen factores coadyuvantes que pueden
aumentar el riesgo de padecerla, como ser, diabetes, enfermedades cardiopulmonares, problemas de
tiroides asociados con cuadros de stress y en algunos casos de depresin.

Como se presentan los sntomas?

La capsulitis adhesiva progresa a travs de fases. Los sntomas de la primera fase o fase de
congelamiento es insidiosa poco clara pues se presenta con dolor generalizado en el hombro sin una
causa grave, aparentemente, que se acrecenta ante el intento de movilizar su articulacin, decreciendo
rpidamente su movilidad. Como el paciente presenta inflamacin y dolor, deja el hombro sin movilidad,
lo que lleva a aumentar la rigidez. Esta fase pude durar de 1 a 3 meses! La segunda fase es, por lo tanto
la de rigidez o congelamiento, donde el sntoma principal es la gran disminucin de la movilidad en los
movimientos mximos, donde el dolor es ms localizado a nivel de la cabeza del humero, que es mayor
por la noche, lo que produce un gran disconfort para dormir. Durante esta fase el dolor va decreciendo
muy lentamente pero la rigidez va aumentando, especialmente la flexin anterior y las rotaciones
interna y externa. Esta fase puede durar de 3 a 6 meses! La tercera fase es la de descongelamiento: el
paciente va recobrando la movilidad y el dolor va disminuyendo progresivamente. Esta fase pude durar
en algunos casos ms de 12 meses!

Como se hace el diagnstico de hombro congelado?

Frecuentemente el diagnostico lo realiza el traumatlogo, pues como hemos visto el comienzo de los
sntomas es poco claro y confuso. Con el examen clnico completo y unas radiografas, puede hacerse un
diagnostico aproximado de la patologa. Se deber hacer diagnstico diferencial con una tendinitis
calcificada, una ruptura del manguito rotador o una fisura o fractura del hombro. En general no se
necesitan ni anlisis de sangre ni una resonancia magntica para asegurar el diagnstico pues en la gran
mayora de los casos el resultado es negativo.

Como se trata la periartritis de hombro?

Existen varias maneras de tratar el hombro congelado y van desde el reposo absoluto de la articulacin
en un cabestrillo para evitar el aumento de la movilidad y por lo tanto el aumento de dolor, hasta la
fisiokinesioterapia, como mtodos incruentos. Reservando las infiltraciones y la ciruga artroscopica con
movilizacin bajo anestesia general para casos crnicos y/o refractarios al tratamiento incruento.

Como prevenir el hombro congelado?

La mejor manera de prevenir la periartritis de hombro es realizar ejercicios de los hombros en forma
diaria, movimientos pendulares que son movimientos a favor de la gravedad, en forma circular y hacia
delante y hacia atrs como tambin movimientos laterales, todos estos guiados bajo la tutela de algn
profesional relacionado con el cuidado de la salud. Evitar hacer esfuerzos excesivos , no acostumbrados
para el hombro, sobre todo aquellos movimientos que se realizan con la mano por encima del hombro
( pintar o rasquetear techos, serruchar, cortar ramas altas, etc) mover cosas muy pesadas en forma
brusca (macetas, cajones)

En resumen se trata en caso de presentar dolor en hombro, nunca forzarlo con movimientos pensando
que si lo muevo mucho se me va a pasar el dolor pues por las caractersticas del hombro cuanto ms
duele, ms rgido se pone.
Esta nota es una colaboracin del Dr Hugo Senes, mdico del servicio de Ortopedia del Hospital
Britnico.

Es importante descartar otros procesos que pueden provocar dolor en el hombro:

Procesos de origen visceral:

o Irritacin del N. Frnico y diafragma.

o Enfermedades coronarias.

o Enfermedades biliares.

o Enfermedades del vrtex pulmonar (tumor de Pancoast)

DSR o Sndrome hombro-mano:

Procesos neurolgicos:

Radicular: compresin races C4-C5-C6.

Medular

Plexular: lesin C5-C6.

Neuropatas perifricas:

Sndrome Tnel Carpiano.

Sndrome primera costilla cervical.

Sndrome del nervio supraescapular.

Amiotrofia neurlgica.

Parlisis del nervio torcico largo.

Enfermedades metablicas: Las ms frecuentes son las abajo nombradas.

Gota y Pseudogota.

Hiperparatiroidismo.

Diabetes Mellitus.

Otros procesos:

Polimialgia Reumtica.

Enfermedades musculares: Polimiositis y Distrofias.

Hemofilias.

Fibromialgia.
 Poliartritis.

Artrosis.

Patologa del hombro doloroso propiamente dicha:

Bursitis.

Sndrome subacromial.

Rotura Tendinosa: Manguito de los rotadores y Tendn largo del bceps.

Capsulitis Adhesiva u Hombro Congelado.

Desgarro del Labrum glenoideo.

Inestabilidad glenohumeral.

Fracturas de hombro.

Patologa acromio-clavicular.

Objetivos generales
Crear un protocolo amplio que abarque a las diversas patologas que se engloban en el
diagnstico de hombro doloroso, y que a su vez pueda ser aplicado por la mayora de
fisioterapeutas.

Potenciar una higiene postural que evite nuevas recidivas.

Fomentar el ejercicio fsico al terminar la RHB como medida de educacin sanitaria, teniendo en
cuenta las diferentes esferas sociales.

Objetivos especficos
Mejorar la funcionalidad y calidad de vida del paciente con su reinsercin laboral y/o deportiva.

Disminucin de la inflamacin, y mantener o recuperar el recorrido articular.

Reequilibracin muscular.

Eliminar o aliviar en la medida de lo posible el dolor.

Corregir las posturas antilgicas.

Reeducar el ritmo escapulo-humeral.

Aplicar un tratamiento especfico segn la patologa y el paciente.

Exploracin fsica
A) Inspeccin visual: Buscando inflamacin, atrofia muscular, actitud antilgica o viciosa y
trastornos trficos.
B) Palpacin: buscando puntos gatillo y contracturas musculares.
 C) Balance Articular: Las cuatro articulaciones implicadas son la articulacin gleno-humeral, la
articulacin acromio-clavicular, la articulacin escpulo-torcica y la articulacin esterno-
clavicular. La movilidad pasiva es normal en patologa musculotendinosa y est limitada en
procesos capsulares y/o sinoviales.

Flexin: 0-180 (A partir de 90 interviene la escapulotorcica)

Extensin: 0-90 (a partir de 45 interviene la escapulotorcica)

ABD: 0-180 (a partir de 90 interviene la acromioclavicular y escapulotorcica)

RE: 0-50 (interviene la escapulohumeral).

RI: 0-90 (interviene la escapulohumeral y escapulotorcica).

Maniobras exploratorias:

PRUEBA MANIOBRA POSIBLE DIAGNSTICO

1. Arco doloroso Dolor entre 60-100 de ABD Sndrome Subacromial.
2. P. del rascado de Apley El paciente toca la parte Disminucin de la movilidad:
superior e inferior de la Lesin del manguito rotador.
escpula opuesta.
3. Prueba de ADD cruzada Mano en hombro contrario, Pinzamiento subacromial.
Resistiendo la flexin.
4. P. de Jobe ABD 90 y RI resistida Pinzamiento del tendn del
supraespinoso.
5. P. de Patte. RE resistida Afectacin de infraespinoso y
Redondo menor.
6. Lift-off test. Mano en zona lumbar, Afectacin del subescapular.
separacin de la mano contra
resistencia.
7. P. del brazo que cae El brazo desciende al soltarlo. Desgarro del manguito rotador.
8. P. Spurling Raquis cervical extendido con Radiculopata cervical.
cabeza rotada hacia hombro
afecto y presin axial.
9. P. de Yegarson Flexin de 90 y resistencia a la Afectacin del tendn largo del
flexin de codo. bceps.
10. Signo del ruido sordo o Clunk Rotacin del hombro Lesin Labral.
presionado desde extensin
hacia flexin.

Tratamiento:

PRIMERA FASE O FASE AGUDA

 Reposo articular relativo.

Electroterapia analgsica.

Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antilgico, podemos aplicar 4-5 minutos de

hielo y tras una pausa de 3 minutos para buscar el efecto rebote de la crioterapia, aplicar el US.

Pauta farmacolgica por el mdico.

Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Ejercicios pendulares.

SEGUNDA FASE O FASE SUBAGUDA

TRATAMIENTO DEL DOLOR: Electroterapia y crioterapia.

1. Pendulares y decoaptadores (esponja o en espalderas)

TRATAMIENTO ARTICULAR: La norma de la ausencia de dolor es ms estricta en el caso de
patologa inflamatoria.

Movilizaciones pasivas de flexin en el plano de la escpula para no provocar el impigment, as

facilitamos el trabajo del deltoides y protegemos el manguito de los rotadores. Es conveniente
decoaptar mientras se moviliza como efecto analgsico.

Tcnicas de msculo-energa. Contraccin contra resistencia manual y aumentar ligeros grados

de recorrido articular. Posicionando de nuevo en el espacio.

Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas para evitar posturas antilgicas

o que el paciente se provoque el impigment. Como prevencin el paciente supervisar la
calidad de movimiento delante de un espejo.

TRATAMIENTO MUSCULAR: En un inicio hay que elastificar los tejidos antes de trabajar la fuerza
muscular.

Estiramientos en un inicio pasivos de los msculos Deltoides, bceps, trceps, Trapecio, Pectoral.

TERCERA FASE O FORTALECIMIENTO MUSCULAR

El objetivo es la potenciacin del deltoides y manguito de los rotadores, hay que priorizar el trabajo del
manguito en clara relacin a la alteracin biomecnica como causa etiolgica. El paso de una resistencia
a otra superior se realiza cuando el paciente ejecuta el programa sin molestias. La duracin de la sesin
de trabajo muscular depender de la fatigabilidad del paciente.
Recordar la importancia del trabajo propioceptivo.
PROHIBICIONES:

Rhb de un hombro rgido.

Musculacin excesiva e inadecuada.

Trabajo muscular en Add y abd pura.

Trabajo en posicin de conflicto o de inestabilidad.

Actitud negligente ante el dolor.

 Posturas y estabilizacin del omplato: El objetivo es fortalecer los fijadores del omplato
evitando la cifosis.

Depresores de la cabeza humeral: Paciente en SD con flexin de 30 en el plano de la escpula.

Trabajamos los depresores largos (dorsal ancho y pectoral mayor) y/o los depresores cortos
(manguito de los rotadores). La evolucin de este ejercicio consiste en variar los grados de
flexin y rotacin. Su finalidad es ampliar el espacio subacromial

Potenciacin con gomas en RI, RE, ABD, ADD, Flexin, Extensin, Trceps, Bceps.

Potenciacin de Serrato anterior y romboides en BP.

CASO CLINICO:

NOMBRE: C.F.L.

EDAD: 69

SEXO: Femenino

FECHA DE NACIMIENTO: 09/11/1941

DIRECCION: Cerro los placeres, Calle Wenceslao Vargas N 310 Valparaso.

ESTADI CIVIL: Casada.

ESCOLARIDAD: 5 Humanidades

LATERALIDAD: Derecha

OCUPACION: Duea de casa

HIJOS:2

PESO: 66,8 kg

TALLA: 1,49 mts

IMC: 30,09 (Obesidad)

FC: 72 lpm

PA: 130/80
A.Proxima:
Motivo de Consulta: Paciente derivado del medico por sintomatologa dolorosa en ambos
hombros para realizar terapia kinsica en clnica Valparaso.

Fecha de ingreso: 03/09/2011

Paciente refiere molestias en su hombro IZQ desde hace dos aos y del hombro DER desde hace
dos meses siendo este el mas resentido, medico le recomienda operacin , pero la paciente se
niega.

Paciente hace tres veces por semana gimnasia, siendo esta suspendida por las molestias de
hombro.

Paciente infiltrada de ambos hombros, del lado derecho hace dos semanas y del izquierdo hace
un mes.

Diagnstico mdico: Periartritis bilateral de hombro.

DG Kinesico:
Limitacin funcional del complejo articular de hombro secundario a una periartritis bilateral
que afecta la movilidad y a sus actividades de la vida diaria

Obj General:
Limitacin funcional del complejo articular de hombro secundario a una periartritis bilateral
que afecta la movilidad y a sus actividades de la vida diaria

Obj Espesificos:

Disminuir dolor

Disminuir inflamacin crnica.

Favorecer reparacin capsuloligamentosa

Restablecer rango articular y su movilidad.

Evitar atrofia y mejorar fuerza muscular.

Trabajos propioceptivos.

Recuperar al mximo posible las AVD.

Educar al paciente.

Operacionales
Dolor:
TENS (Burst-> liberacin de endorfinas y gate control)
CHC (15 min)
Masoterapia descontracturante

Reparacin y movilizacin (1 y 2 da)

 US ( pulstil 20%, 1MHz a 1.0W/cm2 x 5 min bilateral)
OC
Ejercicio teraputico: Movilizaciones pasivas, activas asistidas( ejercicios pendulares, bastn y
uso de poleas).
Trabajos propioceptivos
Crioterapia (15min al final de la sesion)).

Reparacin y Movilizacin II (3 da)

US
OC.
Ejercicios teraputicos: flexibilidad, arcos de movimiento y fortalecimiento
Trabajos con thera-band
Trabajos propioceptivos.
Crioterapia (15 min final de la sesin)

Educacin
Informar que la recuperacin ser lenta y evitar frustracin del paciente.
Dormir con almohada bajo el codo evitando tensin capsuloligamentosa en la noche.
Evitar el sobre tratamiento.
Evitar el progreso del dolor a otras articulaciones.
No sobrexigirse en las labores domesticas.

Caso n 24 javier lavado:

Marco teorico:
Funciones de la mano:
Domina la funcin cortical cerebral
Est en contacto estrecho con el medio ambiente
Tiene importante representacin cortical.
Forma parte importante del lenguaje corporal
Logran un nmero ilimitado de tareas

Anatomia de la mano:
Luego de una lesin:
El mayor riesgo para la funcin de la mano est relacionado con la rigidez.

Se produce la formacin de adherencias, puentes fibrosos (reversibles al principio)

entre los planos de deslizamiento generando inmovilizacin, edema, inflamacin y dolor.

La amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo mediantetraumatismo (tambin

llamado avulsin) o ciruga. Como una medida quirrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un
proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o
una gangrena. En ciertos casos, se la realiza en individuos como una ciruga preventiva para este tipo de
problemas. En algunos pases, la amputacin de las manos o los pies es utilizada como una forma
de castigo para los criminales.[cita requerida] En ciertas culturas o religiones, se realizan amputaciones
menores o mutilaciones como parte de rituales.

La amputacin parcial o total de un dedo de la mano, o del pulgar, por lo general depende de
traumatismo. Quiz sea necesario completar con un procedimiento quirrgico una amputacin
traumtica parcial. La lesin y la enfermedad tambin pueden amputar desde el punto de vista funcional
un dedo por aplastamiento, despedazamiento, rigidez, necrosis o por lo dems destruccin total o
parcial ms all de la esperanza de recuperacin til. En esas circunstancias, puede resultar imposible el
salvamento, y estar justificada la amputacin quirrgica del dedo afectado para mejorar la funcin
general de la mano. La decisin de a qu nivel anatmico amputar un dedo es crucial. Tiene importancia
conservar tanta longitud y funcin como sea posible. Debe hacerse todo lo posible por preservar el
pulgar o salvarlo, puesto que es el dedo ms importante desde el punto de vista funcional. Las causas de
dao grave de dedos, incluso el pulgar, que exigen amputacin, comprenden prdida del riego
sanguneo, vasculopata perifrica, lesin, infeccin, neoplasias, lesiones de nervios y anormalidades
congnitas.

Amputacion traumatica:
Prdida de una parte del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o del pie, un brazo o una pierna, que
ocurre como resultado de un accidente o lesin
Producto de una :
colisin de motos
Herramientas elctricas.
colisin de vehculos.

Rehabilitacin

Quienes sufren amputacin de un dedo de la mano, o del pulgar, a menudo empiezan la rehabilitacin
inmediatamente despus de la intervencin quirrgica. Aunque hay varios mtodos de manejo mdico y
quirrgico de amputaciones de dedos, los objetivos de la rehabilitacin son los mismos: preservar la
longitud funcional, preservar sensibilidad til, prevenir neuromas sintomticos, prevenir contracturas de
articulacin adyacente, lograr morbilidad breve, y habilitar al paciente para desempear tareas de la vida
diaria tan rpido como sea posible (Ware).
Un terapeuta ocupacional o fsico de la mano ve al individuo alrededor de dos a tres veces por semana
durante las primeras seis a ocho semanas. Mientras la herida est abierta, el terapeuta vigila la herida,
proporciona una frula protectora, controla el edema, y mantiene el rango de movimiento de las
regiones anatmicas no afectadas. El programa de rango de movimiento para el dedo afectado en el sitio
de la amputacin se apega, y corresponde, a las directrices del plan quirrgico y las etapas de
cicatrizacin de la herida. El terapeuta y el individuo pueden estirar de manera pasiva las articulaciones
del pulgar o el dedo afectado para disminuir el riesgo de una contractura. Los individuos tambin
efectan ejercicios de rango de movimiento activos de las articulaciones no afectadas (Ware; Wilson).
Una vez que se cierra la herida, el terapeuta aborda desensibilizacin/reeducacin sensitiva, y manejo de
la cicatriz. Al principio de cada tratamiento pueden usarse modalidades como calor y fro para aliviar el
dolor y para relajar la musculatura de la mano (Braddom). Los ejercicios de fortalecimiento, cruciales
para restituir la funcin de la mano, se introducen una vez que el sitio de amputacin ha cicatrizado, y
siguen las directrices del protocolo posoperatorio, y las etapas de cicatrizacin de la herida. Para casi
todos los protocolos quirrgicos que abordan amputaciones de dedos, el fortalecimiento puede empezar
seis a ocho semanas despus de la operacin. Una vez que la herida ha cicatrizado, se aaden al
programa de terapia actividades motoras finas, funcionales, y de fortalecimiento para el trabajo.
Puede adaptarse una prtesis cosmtica una vez que la amputacin ha cicatrizado y que el mun
residual se ha modelado. Es recomendable llamar al especialista en prtesis en etapas tempranas
durante la fase de remodelado del mun, de modo que el programa de terapia pueda enfocarse en el
objetivo protsico. Las consideraciones protsicas se relacionan de manera directa con el nivel de la
amputacin. Las prtesis digitales pueden ser de considerable valor esttico, y pueden restituir la
oposicin funcional del pulgar perdida (Bucchieri; Pillet).
Si est indicado, un ergonomista puede ser til para modificar el ambiente laboral a fin de optimizar la
capacidad para recibir un empleo. En algunos casos, podra ser necesario un consejero vocacional, si el
individuo no puede regresar a su empleo previo como consecuencia de esta situacin.

Caso clnico:
Iniciales del nombre: H.A.S

Edad: 20 aos
 Sexo: Masculino

Mano Dominante: Derecha

Ocupacin: Empleado de empresa plsticos tumani

Estado civil: Soltero

Grupo familiar con el que vive: Pareja, Hija y suegros

Fecha del accidente: 4 de agosto del 2011

Diagnostico: Atrinsion de mano izquierda con fracturas expuestas de los dedos ndice ,medio
,anular y meique de la mano izquierda

Anamnesis remota:
Antecedentes traumticos

En el ao2008 fue atropellado tras lo cual tuvo fractura de costillas y de escapula.

Quirrgicos: Estabilizacin de fractura de escapula y costillas

Farmacolgico: -

Hbitos : No fuma

Bebedor social
Radiografa: Fractura de f1 de los dedos ndice, medio y anular, con compromiso de la IFP de los 3 dedos
y fractura de la F2 articular del dedo ndice.
Luego del accidente fue operado en dos oportunidades (4 de julio y 23 de Julio)

Dg kinsico:
Paciente con alteracin anatomo-funcional producto de una lesin traumtica lo cual a generado una
disminucin de la movilidad del dedo ndice acompaado de un dficit sensitivo del mismo tanto por
su cara palmar como dorsal y en las articulaciones residuales a causa de amputacin quirrgica de las
falanges f2 y f3 del tercer y cuarto dedo y pulpejo de f3 de la mano izquierda dificultando sus
actividades de la vida diaria y laborales.

Obj General:
Colaborar con el restablecimiento de la funcionalidad de la mano izquierda

Obj Especificos y tratamiento:

Disminuir:
Adherencias de cicatriz con masaje dermokintico, ultrasonido, vibro masaje y scar
pump.

Aumentar
Movilidad de los dedos ndice y meique especficamente en la articulacin inter
falngica proximal con movimientos pasivos de la articulacin, con deslizamientos y
distracciones
 Fortalecer
EESS izquierda con ejercicios de flexo-extensin de codo y la prensin de la mano.

Estimular
Propiocepcin mediante la manipulacin de diferentes texturas

Educar:
En base a la condicin del paciente los tipos de manipulacin a efectuar tanto en el
mbito laboral como AVD.

Sensibilidad:
Discriminacin de temperatura: No distingue

Al tomar objetos siente que toca algo pero no discrima forma

PRECAUCION:
El paciente manipule elementos con temperaturas elevadas, debido a la falta de sensibilidad, lo
cul podra causar lesiones en los tejidos remanentes, por lo que la educacin al paciente con
respecto a la manipulacin bimanual es importante, debe hacerse nfasis en el

Caso 25 Samuel Reyes:

PARALISIS CEREBRAL TIPO HEMIPARASIA DOBLE ESPASTICA, SECUNDARIO A TORCH

Definicin:

El sndrome de TORCH es una infeccin materna que afecta al feto en gestacin. El sndrome
corresponde a un conjunto de sntomas y signos que presenta tanto el feto cono el RN afectado por la
infeccin congnita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parsitos y otros,
que se han agrupado bajo la sigla TORCH.

Agentes etiolgicos del sndrome de TORCH

Citomegalovirus, rubola, herpes simple, hepatitis B y C,

Virus
parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster
Parsitos Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi
Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis,
Otros
Ureaplasma urealyticum , Micoplasma hominis, etc

Con todos estos agentes la madre puede tener una infeccin clnica o subclnica (ms frecuente la ltima
situacin). La madre durante el embarazo puede presentar una promoinfeccin, una reactivacin,
reinfeccin o una infeccin crnica latente; cada una de estas situaciones puede ser infectante para el
recin nacido, lo que vara de un agente etiolgico a otro.
La infeccin puede ser transmitida va transplacentaria, en el momento del parto o por leche materna.
Dependiendo del agente causal y de las semanas de gestacin al momento de la infeccin, el impacto de
sta se puede traducir en aborto, mortinato, mortineonato, RN con malformaciones, RN con infeccin
subclnica, clnica o aparentemente sano: El nio que nace aparentemente sano, puede continuar igual o
presentar tardamente sntomas de infeccin, morir o quedar secuelado. Las secuelas afectan
principalmente al SNC. Si bien el nio puede nacer asintomtico, se debe sospechar este sndrome frente
a un RN que presente algunos de los sntomas o signos.

Sintomas y signos:

Retardo del crecimiento intrauterino

Hidrops no inmune

Prematurez

RN pequeo para la edad gestacional

Hepatomegalia

Esplenomegalia

Prpura

Ictericia

Anemia

Microcefalia

Hidrocefalia

Calcificaciones cerebrales

Coriorretinitis

Neumonitis

Alteraciones msculoesquelticas

1. Introduccin.
Durante el perodo madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas
influencias que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en que el nio se esta formando en el
vientre de su madre, en el momento de nacer o despus. Cuando esto ocurre especficamente en el
cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psquicos, conductuales, auditivos, pticos o del lenguaje,
pudiendo llegar a constituirse en un grupo de sndromes que originan retardo en el desarrollo
psicomotor entre los que se encuentra la parlisis cerebral.
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece de este trastorno
presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra
afectada en gran medida, estando la relacin entre razonamiento y movimiento daada, y por ende el
desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relacin. "El problema se contempl como
neurofisiolgico y se insisti en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedeca
principalmente a la liberacin de modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al
perderse la inhibicin normal que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central".
Mltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento en que por
distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesin
provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar
acompaadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
La mayora de los casos tienen posibilidades de rehabilitacin teniendo en cuenta la magnitud del dao
cerebral, la edad del nio, el grado de retraso mental, ataques epilpticos y otros problemas que puedan
estar asociados. El aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza
en edades tempranas evitando retrasar aun ms la adquisicin y el aprendizaje de determinadas
conductas motrices.
La rehabilitacin pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una
persona incapacitada se coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan
un desenvolvimiento lo ms cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social.

2. Qu es parlisis cerebral infantil (PCI)?

Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por
un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal, perinatal o postnatal.
La definicin de PCI ms ampliamente aceptada y ms precisa es la de un "trastorno del tono postural y
del movimiento, de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una agresin no progresiva a
un cerebro inmaduro".(Fernndez, E., 1988).
Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con causas diferentes, con
pronstico variable dependiendo del grado de afectacin y extensin de la lesin en el cerebro. La lesin
es cerebral por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin medular, de sistema nervioso
perifrico). No es progresiva y si de carcter persistente causando un deterioro variable de la
coordinacin del movimiento, con la incapacidad posterior del nio para mantener posturas normales y
realizar movimientos normales, conduciendo entonces a otros problemas ya ortopdicos por lo que se
deben prevenir desde el primer momento. Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en
desarrollo va a interferir en la correcta maduracin del sistema nervioso incluso sin que el nio tenga
una experiencia previa del movimiento voluntario, pero al no haber una especificidad de funciones y
gracias a la neuroplasticidad va a permitir que reas no lesionadas del cerebro suplan la funcin de
aquellas zonas lesionadas y se establezcan vas suplementarias de transmisin. Esta neuroplasticidad del
sistema nervioso ser ms efectiva cuando la lesin sea focal y mucho menos probable cuando sea
generalizada.

Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral.

El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza el sufijo
paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).
a- Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.
b- Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de
afectacin en miembros superiores.
c- Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
d- Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.
e- Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado es el
miembro superior.
f- Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms evidente
en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia.
g- Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
h- Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.
Teora de sistemas: cuatro esferas.
1- Lo primero en describir algo es lo cognitivo, dentro de esto est la ideomotricidad, la
planificacin, la comprensin, atiende, si se concentra, si se motiva con lo que se le pide.

2- Neuromuscular: estrategias de movimiento, balances, estabilidad, calidad del equilibrio.

Evaluacin del tono en extremidades, la fuerza se puede evaluar cuano hay un lesionado
raqui medular, pero no en lesin de primera motoneurona, no interesa que el paciente
tenga fuerza, sino que sea funcional.

3- Musculoesqueletico: postura, tensin muscular( acortamientos), relacin entre segmentos,

torque( relacin angular de la articulacin).

4- Sensorial: en la prctica cuando se evala esto, es visual, vestibular y somoatosensorial en

lo que se pueda, que es tctil y propioceptivo, y un paciente neurolgico siempre tiene
alterada la propiocepcin, regulacin del estado alerta.

Caso Clinico:
Nombre: W.T.L
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 15/11/2009
Edad : 4 aos 11 meses
Pcte. no institucionalizado
Pcte. vive con los padres
Dg Medico: Parlisis cerebral tipo Hemiparesia doble espstica secundaria a Torch.

Para realizar un anlisis completo se ocupa teora de los sistemas, el cual se basa en cuatro puntos que al
trabajar unidos tiene como objetivo mantener el control postural, estos sistemas son :
NM (sist. Neuro-muscular)
ME (sist. musculo-esqueletico)
CC (Sist. Cognitivo Conductual)
S (Sist. sensorial)

Cognitivo conductual:
Comportamiento: No participativo, no presenta atencin las ordenes.

Comunicacin: no puede expresarse verbalmente, no hay formas de comunicacin.

Comprensin: no comprende preguntas sencillas, reacciona a su nombre, no comprende el

Si/no

NO presenta sonrisa social pero si ante estmulos agradables, realiza expresiones faciales para
transmitir emociones

No interactua con el medio, con bajo nivel de alerta.

No se expresa verbalmente.
 No comprende ordenes ni se sabe si esta motivado a trabajar.

Sensorial:
Audicin. Reacciona ante estmulos auditivos, movimientos leves de cabeza ante ellos
Visin: No logra fijar mirada.
Propiocepcion: alterada
Sensibilidad: conservada

Evaluacion musculo esqueltica:

Decbito supino: Batracio (rana).
Cabeza: nos se mantiene en la lnea media, dificultad para fijar mirada.
Inestabilidad axial.
Pelvis retroversin.
C. lumbar rectificada
EESS: Estn en triple Flexin, mano empuada y pulgar incluido.
EEII: Caderas en: Ext+ RI+ ADD.
pie equino.
No logra rolar.
No llega a lateral.
No llega a prono.

Supino:
Cabeza rota pero con poco control de movimiento
EESS patrn flexor, RE. Pulgar incluido No logra linea media
Cadera en flexion, RE. Rodillas en flexion, Pelvis en retroversion
Pie en inversion y equino

Prono:
o No logra posicion por si solo
o No levanta cabeza,pero si la gira por si solo hacia lado derecho de preferencia .
o Hombros protraidos
o No logra apoyar antebrazos ( quedan bajo el cuerpo)
o EEII D Ext+ ADD+RI.
o EEII I Flex+ABD+RE
POSICION NO FUNCIONAL.

Cabeza rotada hacia la derecha

EESS en RI semiflexin, pulgar incluido
Pelvis en retroversion, cadera y rodilla en semiflexin.
Pie en equino

Neuromuscular:
ROT
Babinski (+)
Patelar (++) Hiperreflexia
Aquiliano (++)
Clonus (+)

Tono
Hipertona Espstica
 Escala de Ashworth
EESS D1; I2
EEII D1; I2

Balance
Reaccin Equilibrio (-)
Reaccin Apoyo (-)
Reaccin Enderezamiento (-)

Problemas Principales:
limitacin Funcional secundaria a PC que impide un control axial eficiente, produciendo una
pobre interaccin con el medio.
Diagnstico Kinsico:
Alteracin en el control axial que lleva a escaso control de cabeza secundario a PC.
Objetivo General
Generar estrategias de control postural que permita un control axial eficiente, para as lograr
una mejor percepcin del medio y lograr una interaccin con este.
Objetivos Especficos relacionados con:
Postura.
Propiocepcion.
Cabeza cuello.
Prevencin de deformaciones.
Interaccin con el medio
Educacin a familia.

Tratamiento:
Mejorar posicionamiento de segmentos corporales.
Revertir patrones patolgicos
Corregir postura en supino
corregir postura en silla de ruedas

Estimular input propioceptivo

Favorecer carga de peso.
Generas in-put. Mecnicos.
Generar sensacin de carga a nivel articular.
Amasamiento.
Control axial:
Generar estrategias de movimiento funcional
Trabajar de distal a proximal para fijar escapulas y as tener controlar cabeza y cuello
Trabajar en baln y favorecer cargas y descargas de peso.

Evitar progrecion de deformaciones:

Elongar musculatura acortada
Correccin de postural con puntos llave
Buen posicionamiento en silla de rueda.
Uso correcto de rtesis

Caso clnico 26 Felipe Poblete:

Ruptura parcial del tendn del supraespinoso:

Anatoma y biomecnica del msculo supraespinoso

Anatmicamente el msculo supraespinoso tiene su origen en los dos tercios internos de la fosa
supraespinosa del omplato para dirigirse hacia fuera y abajo hasta la faceta superior del troquiter del
hmero. En el trayecto se relaciona por detrs con la espina de la escpula y el acromin, por delante
con la apfisis coracoides y por arriba con el ligamento acromiocoracoideo formando un anillo rgido
inextensible, dando lugar a una corredera por donde discurre el tendn y que es responsable de un gran
nmero de patologas.
La funcin del supraespinoso es altamente discutida. Antao con los trabajos de Kapandji se crea que el
msculo era una fuente de depresin de la cabeza humeral y a su vez un motor primario de la abduccin
del hombro. Hoy esto se discute debido al avance de los estudios electromiogrficos y al ingreso de los
conceptos vertidos por los autores pioneros de las cadenas musculares.
Lo que podemos afirmar es que pensar en el supraespinoso como una entidad nica autosuficiente es
un reduccionismo terico y fctico. Como primer paso es necesario colocarlo funcionalmente con los
otros tres msculos del manguito rotador (infraespinoso, redondo menor y subescapular) y proseguir
sumando otros msculos como el dorsal ancho, pectorales, serrato anterior, trapecio, bceps braquial y
la lista contina hacia todas las direcciones.
Siguiendo a Kapandji el supraespinoso participa en conjunto con el deltoides en los primeros 90 grados
de abduccin y si bien no lo declara indispensable para lograr el movimiento, si lo considera capaz de
realizarlo por si mismo encontrando su fuerza mxima a los 90 grados.
Hoy lo que se discute es la importancia funcional del msculo y a partir de esto es que exponemos los
siguientes datos:
-L Payne y cols, ASJN 1997, el supraespinoso no es necesario para el funcionamiento normal de los
movimientos, inclusive acta menos que el resto de los msculos del maguito.
-El msculo supraespinoso no deprime le cabeza humeral solo la coapta, para lo primero actan el
subescapular, el redondo menor, infraespinoso y la porcin larga del bceps.
-Las cuplas musculares ms importantes del hombro no incluyen al supraespinoso en sus componentes.
Etiopatogenia
En el estudio microscpico se constatan rupturas, fragmentaciones o dilaceracin de las fibrillas de
colgenos, establecindose 2 causas patognicas:
Causa degenerativa
La lesin inicial consistira en una alteracin de la sustancia fundamental relacionada con la disminucin
de la concentracin de polisacridos y la fusin de las fibrillas de colgenos. Paralelamente se observa
una reduccin de la densidad celular con menor capacidad sinttica. La degeneracin primitiva, que
comienza precozmente, es provocada por una mala vascularizacin generando una fragilidad en el
tendn tras los polimicrotraumatismos repetidos. Aqu encontraramos la respuesta de por qu la
mayora de los problemas tendinosos aparecen prximos a la insercin. Segn Smith, el tendn est
poco vascularizado en su unin perostica evidenciando una zona de debilidad que favorecera la lesin.
En este contexto cabe recordar que se reconoce al fragmento ubicado a un centmetro de la insercin
humeral de supraespinoso como una zona crtica por su avascularidad. Esta situacin se ve favorecida
por la disminucin de la movilidad en las principales articulaciones de la zona como ser
escapulohumeral, esternoclavicular y acromioclavicual debido al paso del tiempo y sus consecuencias,
presentndose en forma predominante en mujeres posmenopusicas.
Causa traumtica
La lesin inicial sera la disociacin de las fibrillas de colgeno seguida por una ruptura por efecto
traumtico.
En cuanto a datos epidemiolgicos se sabe que los desgarros totales son raros en personas menores de
40 aos, debindose a traumatismos de alta intensidad, en cambio es frecuente en mayores de 60 aos
(25 %, Essentials, Walter Grenne. 2001) debido casi exclusivamente a causas degenerativas y
desencadenamiento microtraumtico. En base a esto podramos plantear la hiptesis de que la ruptura
del tendn es debido, en la mayora de los casos, a causas degenerativas.
Proceso degenerativo de los tendones
El proceso degenerativo tiene un determinado orden de progresin prcticamente insoslayable y que
diferenciamos en grados:
1- Tendinosis: antes conocidas como tendinitis y descripta como procesos inflamatorios que hoy se
descartan porque los estudios han demostrado que no existe signo inflamatorio alguno (excepto en
procesos agudos que ya no entraran dentro de la categora de degeneracin) evidencindose si un
proceso de cambio en el colgeno y de all el cambio de conceptualizacin.
Para conocer el origen de la tendinosis tenemos que remitirnos a los polimicrotraumatismos repetidos
sumados a envejecimiento del propio tejido por el paso del tiempo.
2- Calcificaciones: los hematomas producidos por los desgarros parciales o las congestiones en la
corredera subacromial pueden desencadenar la aparicin de depsitos de calcio con una tendencia clara
a la cronificacin y predisponiendo a las rupturas totales.
En personas mayores de cuarenta aos podemos afirmar que no existe ruptura del tendn del
supraespinoso sin haber sufrido anteriormente problemas en la bolsa serosa.
3- Rotura: como expusimos anteriormente est aceptado que las rupturas en personas jvenes se deben
a agentes traumticos de alta intensidad y en personas mayores al proceso degenerativo principalmente
del colgeno.

Propuesta de rehabilitacin funcional para ruptura total del tendn del supraespinoso
Objetivos
- Disminuir el dolor.
- Eliminar las contracturas de defensa y los espasmos musculares.
- Combatir el ascenso de la cabeza humeral pregonando por el recentrado dinmico.
- Mantener los rangos de movimientos en la mayor angulacin posible.
- Incentivar el trabajo muscular haciendo hincapi en los msculos estabilizadores, sinergistas y las
cuplas de fuerza.
Tcnicas y procedimientos
Masoterapia
El trabajo debe focalizarse en las zonas de contracturas defensivas que se activan ante el dolor iniciando
un crculo vicioso que es necesario eliminar para que no interfiera en la rehabilitacin.
Con tcnicas de presiones profundas con deslizamiento, fricciones y amasamientos sobre zonas
musculares como trapecio, deltoides, pectorales, esternocleidomastideo, nterescapulares y
cervicodorsal. Por las compensaciones que potencialmente existen se debe tener en cuenta tambin el
hombro contralateral y la zona lumbosacra.
Una variante a tener en cuenta es el masaje transversal profundo de Ciriax que se utilizan en zonas
tendinosas dolorosas como pueden ser el resto del manguito retador, la insercin coracoides del
pectoral menor y la insercin distal del deltoides.
Tambin es importante mencionar las tcnicas de normotensin miofascial pero sin un contacto directo
sobre el mun del hombro sino a travs de tcnicas reflejas a distancias en la fascia braquial
(prolongacin del deltoides), la axilar, pectoral, supraespinal y la zona cervicodorsal en la aponeurosis
que constituye el ligamento nucal.
Traccin
Sobre columna cervicodorsal:
Realizada manualmente con el paciente en decbito supino, con una mano de toma deprimiendo el
mentn y la otra en la zona occipital, se ejecuta la traccin, a la que se le puede agregar movimientos
leves de rotacin y lateralidad.
Sobre la articulacin glenohumeral:
til para lograr el descenso de la cabeza humeral, se practica con el paciente en decbito supino con el
miembro a trabajar por fuera de la camilla. La fijacin de la escpula es automtica por estar apoyada y
por ende las manos del terapeuta toman la zona distal del brazo y la mueca. Desde all llevar la
articulacin a posicin funcional y traccionar progresivamente y en forma indolora.
Recuperacin del rango de movimiento
Movilizacin pasiva: este tipo de movilidad no suele estar demasiado restringida pero de estar presente
debe trabajarse para recobrar la totalidad del rango.
Desarrollada enteramente por el terapeuta. Debe respetarse la progresin en las posturas, iniciando en
decbito, pasando por sedente para terminar en ngulos amplios en bipedestacin.
Ejercicios pendulares: considerados de acuerdo al autor como actividad pasiva, autoasistida o activa, su
importancia radica en la combinacin automtica de esas tres condiciones. Presenta caractersticas
analgsicas, miorrelajantes y de recuperacin de rango de movimiento. De acuerdo a los diferentes
trabajos de investigacin se deben ejecutar a partir de una apertura que va desde los 60 a 90 con el
paciente en decbito prono o en bipedestacin con apoyo alto.
Isometra: ejercicio bsico de fortalecimiento muscular que es de suma utilidad para mantener y
recuperar la actividad contrctil. En el caso de la ruptura de supraespinoso su importancia radica en la
contraccin de los rotadores internos y externos que se practican contra la pared y con una apertura de
30 para trabajar sobre plano escapular.
Rehabilitacin articular y muscular activa
A) Para deprimir y recentrar la cabeza del hmero e inhibir el componente ascendente del deltoides.
Rotacin interna: para trabajo especficamente de descenso humeral. Se realiza el movimiento con el
paciente sentado con el codo pegado al cuerpo y partiendo de una posicin neutra se realiza el ejercicio
llevando la mano hacia el abdomen. La resistencia estar dada en forma manual, con tensores tipo
thera-bands o mecnica.

Los msculos que trabajan son: el dorsal ancho, pectoral mayor, redondo mayor y subescapular,
interesndonos mayormente este ltimo.

Rotacin externa: movimiento que debe ser realizado en decbito lateral sobre el hombro opuesto
inicindose con el miembro superior pegado al cuerpo con flexin de codo y en posicin baja. Desde all
se ejecuta la actividad levantando el antebrazo. La resistencia estar dada por el peso del antebrazo y la
mano pudiendo posteriormente agregar carga a travs de mancuernas.
Flexin de codo: para trabajar el bceps braquial. Debemos colocar al paciente en posicin sedente con
el brazo pegado al cuerpo y el antebrazo en supinacin. Desde all realizar una flexin de codo. La
resistencia estar dada por el peso del miembro, mancuernas o tensores.

B) Para estabilizar cintura escapular

Ejercicios de push up plus: alcanzaron un lugar preponderante en los ltimos aos siendo un mtodo
eficaz para estabilizar la articulacin escpulo-torcica (fundamental en los movimientos del hombro por
encima de los 90).
Segn los ltimos estudios la fase plus del ejercicio sera suficiente para lograr eficiencia en la funcin
evitando la primera etapa que puede ser nociva para las restantes articulaciones del complejo. Aqu
haremos referencia a un tipo especfico, que es la fase plus del pup estndar. Con el paciente en
bipedestacin y sus manos apoyadas en la pared a 90 de elevacin se solicita una proyeccin anterior
del mun del hombro.
C) Para movimientos analticos
Elevacin anterior: preferentemente se trabaja una vez logrado el reposicionamiento de la cabeza
humeral y la suficiencia de los depresores.
Contraccin concntrica: ejercicio clsico de elevacin pero en plano escapular respetando la siguiente
progresin: decbito supino, sedestacin y bipedestacin. Es posible que en algn momento del
movimiento exista un bloqueo doloroso, en tal caso se debe asistir para lograr completar el rango total y
evitar compensaciones. Cuando el movimiento activo sea posible la resistencia estar dada por la
gravedad y luego por mancuernas de diversos pesos.
Posicin cero: Saha introdujo este trmino para conceptualizar una tcnica que consiste en un trabajo
excntrico desde una elevacin de 150 en plano escapular y que presenta las siguientes ventajas:
Apertura fisiolgica de la cpsula evitando la capsulitas secundaria

No hay conflicto seo porque el troquiter se aleja del acromion

El manguito esta protegido porque el infraespinoso y el subescapular estn en tensin mnima

El componente ascensorial del deltoides se neutraliza

El ejercicio consiste en mantener la posicin unos cuantos segundos para luego ir progresando hacia
posiciones mas alta y bajas alejndose progresivamente de los 150.

Reeducacin sensitiva-perceptiva-motriz
Generalmente conocida como propiocepcin, estar orientada a la recuperacin del miembro superior
con el objetivo director de recuperar la funcin prensil. Se deben tomar en cuenta tres aspectos para la
estimulacin sensomotriz:
La estabilizacin del complejo articular del hombro mediante un trabajo de ajuste
multidireccional y el recentrado dinmico de la cabeza humeral.

La coordinacin muscular global de los miembros superiores.

El control de los movimientos de prensin mediante la vista y el tacto.

Las tcnicas que se pueden utilizar son variadas y estn supeditadas a las posibilidades del paciente,
entre ellas se pueden tomar en cuenta los ejercicios en cadena cinemtica cerrada, tcnicas de
contraccin-relajacin, patrones globales, maniobras pasivas especficas y prcticas de estabilizaciones
dinmicas.

Caso clnico:
Nombre: X.C.G.

Edad: 52 aos

Gnero: Femenino

Peso: 67kg

Talla: 1,48mts

Extremidad Dominante: Derecha

Ocupacin: Duea de Casa

 Estado Civil: Separada

Hijos: 3

Dg. Mdico: Ruptura Parcial Tendn Supraespinoso

Antecedentes Mrbidos: Depresin (8 aos)

Antecedentes Familiares: No presenta
Antecedentes Quirrgicos: No presenta
Tratamiento Farmacolgico: Nimesulida Paracetamol + tramadol clorhidrato Ciclobenzaprina
Clonazepam

Observacion general:
Postura Antilgica

Postura Asimetrica

Estado anmico alterado

Inspeccion:
Piel
Sin alteracin en la pigmentacin
Hidratada
No presenta Edema.
No presenta Cicatriz.

Postura
Cabeza inclinacin y rotacin derecha.

Asimetra de hombros.

Disquinesia tipo II
Anteposicin de cabeza y cuello
Antepulsin de hombro

Movilidad:
Lento

Poco fluido

Compensa

Limitado por dolor

Palpacion:
Dolor a la palpacin
 Temperatura normal

Contractura trapecio superior izquierdo.

Sensibilidad:Alterada
Propiocepcin:Alterada

Fuerza muacular: escala de Highet

Test Ortopedicos: ( estn en el caso 9)

Problema Principal
Dolor continuo e intenso, secundario a ruptura parcial del tendn supraespinoso que
genera limitacin en la movilidad de hombro izquierdo.

Problema Secundario
Compresin de races nerviosas a nivel cervical, que genera parestesia y dolor irradiado
hacia distal.

Dg kinsico:
Disfuncin del complejo articular de hombro izquierdo y compresin nerviosa cervical, que
genera intenso dolor irradiado hacia distal, que compromete la funcionalidad en AVD y calidad
de vida de la paciente.

Obj General:
Restablecer la funcionalidad del complejo articular de hombro izquierdo y liberar la compresin
nerviosa cervical, para disminuir el intenso dolor irradiado hacia distal, mejorando la
funcionalidad en AVD y la calidad de vida de la paciente

Obj especficos y operacionales:

Disminuir Dolor
IR CHC
TENS

Disminuir Contractura, Relajacin Muscular

Masoterapia
Elongacin
Taping

Liberar compresin nerviosa cervical

 Distracciones Cervicales Manuales Especficas e Inespecficas

Correccin Postural, Evitar compensaciones

Frente a espejo cuadriculado
Imput Verbal Visual Propioceptivo

Aumentar ROM
Movilizaciones Pasivas, Activo-Asistida.
Movilizaciones Artokinemticas

Estabilizar Escapula y Aumentar Fuerza Muscular

Ejercicios en cadena cerrada
Ejercicios con carga progresivas.

Educacin al Paciente
Patologa
Postura
Tratamiento
Cuidados y Precauciones

Caso clnico 27 Christian plaza:

FX extremo distal del radio.

El extremo inferior del radio puede sufrir, por una cada con violento apoyo en el taln de la mano contra
el suelo, una variada gama de fracturas, desde la ms simple, como una fisura de la apfisis estiloides,
hasta el estallido de la epfisis distal con destruccin de todo el complejo articular radio-carpiano y radio-
cubital.

ANATOMIA
El extremo distal del radio est formado por hueso esponjoso, cubierto por una delgada cortical, de muy
poca resistencia, sobre todo a nivel de la zona metfiso epifisiaria.
Radiolgicamente en el plano antero posterior, la superficie articular tiene un ngulo de 25, y en el
plano lateral, es de 10 con respecto a las lneas horizontales respectivas. El vrtice de la apfisis
estiloides del radio se encuentra aproximadamente a 7 mm sobre el nivel del vrtice de la apfisis
estiloides del cbito.
La articulacin radio-cubital inferior, de tipo trocoide, presenta superficies cilndricas, de eje vertical
plano y cncavo-convexo en el sentido antero-posterior, tiene una funcin trascendente en el
movimiento de prono-supinacin del antebrazo; el radio gira en torno al eje del cbito, que permanece
inmvil.

Para el adulto en edad productiva es una injuria muy significativa.

Segn estudios (Bacom, Kurtze) de un estudio de 2000 casos, el 24% genera discapacidad y un
2.9% permanente.

Es una fractura que presenta entre el 14% y el 20% de las fracturas tratadas en servicios de
urgencia.
Etiopatogenia

El mecanismo es siempre el mismo: cada de bruces o de espaldas, con apoyo violento de la mano
extendida; concretamente, del taln de la mano contra el suelo.

La cada sobre el taln de la mano genera una fuerza axial que se transmite desde los huesos del carpo
contra la epfisis radial; el peso del cuerpo genera adems un movimiento de flexin dorsal violento a
nivel de la regin carpiana, cuando sta choca contra el suelo.

Mientras el primer mecanismo provoca la fractura y el encajamiento de la epfisis en la metfisis, el

segundo provoca la desviacin dorsal tpica de la fractura.

En el paciente de edad avanzada, todo este mecanismo se desencadena por un traumatismo

generalmente de baja energa, de modo que con frecuencia la lesin sea no va acompaada con graves
lesiones de partes blandas; por el contrario, en el enfermo joven, la fractura se produce en traumatismos
de gran violencia (cada de altura, por ejemplo); en ellas se observa grave dao de los segmentos seos
(fracturas conminutas), adems de extensas lesiones cpsulo-ligamentosas, con acentuados
desplazamientos de los segmentos seos.

Sintomatologa:

El cuadro clnico es muy tpico y casi patognomnico:

Enfermo generalmente de ms de 40 aos.

Antecedente de cada de bruces apoyando la mano extendida contra el suelo.

Dolor intenso.

Deformacin caracterstica (Figura 20):

a. En la proyeccin lateral, ascenso de la regin epifisiaria, carpiana y mano, deformacin dorsal

que da la imagen "en dorso de tenedor".

b. En la proyeccin antero-posterior, desviacin radial de regin epifisiaria, carpo y mano,

clsicamente descrita como desviacin "en bayoneta". El eje longitudinal y medial del antebrazo no
coincide con el eje central de la mano (III metacarpiano) y dedo medio, cae sobre el eje del IV
metacarpiano y anular.

c. Prominencia anormal del extremo distal del cbito por acortamiento relativo de la longitud del
radio, por el impacto de la epfisis radial en la metfisis.
La apfisis estiloides del radio se encuentra en el mismo nivel que la apfisis estiloides del cbito.

d. Equmosis palmar.

e. Aumento de volumen de la mueca y mano.

f. Impotencia funcional por dolor.

Radiografa
Tomada en dos planos; antero-posterior y lateral, confirma las desviaciones de los segmentos seos
Clasificacin de fracturas EDR.
Clasifiacin AO: Extraarticulares (A), Intraarticulares parciales (B) e Intrarticulares completas (C). Cada
una subdividida en el grado de desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento
Idealmente se debiera conseguir que la reduccin de los fragmentos seos restituyera la forma, longitud
y ejes de una normalidad absoluta; sin embargo ello en general suele ser extremadamente difcil, y con
mucha frecuencia persiste la deformacin del eje lateral (dorso de tenedor), o encajamiento. Aun
cuando ello sea as, la funcin articular de la mueca, mano y dedos es casi normal; sin embargo, el
enfermo no queda conforme porque la persistencia de tales deformaciones determina una alteracin
esttica indisimulable.
El que se presente en enfermos ancianos, con una actividad naturalmente reducida, ha hecho que con
demasiada frecuencia tales defectos en la reduccin sean desestimados por el mdico. Sin embargo, ello
no debe ser tolerado cuando se trata de enfermos jvenes donde la alteracin funcional llegar a ser
limitante en el futuro, y el aspecto antiesttico difcilmente llegar a ser aceptado.
Cuales sean las circunstancias, edad y sexo, es deseable conseguir, junto a una buena funcin, una
correcta reduccin.
Tratamiento: Viene dado por la reconstitucin anatmica y por los esfuerzos de realizar
movilizacin precoz de dedos y mueca.

Tratamiento conservador: Para fracturas estables mediante reduccin anatmica y yeso por 4-6
semanas.

Tratamiento quirrgico: En fracturas inestables. El objetico es generar una reduccin lo ms

anatmicamente posible y dar estabilidad suficiente para permitir la movilizacin precoz.

Complicaciones:
Consolidacin en mala posicin

Compresin nerviosa

Sd. Dolor complejo tipo I

Artrosis post-traumticas

Caso Clnico:

Nombre: P.O.F.

Edad: 44 aos

Fecha de Nacimiento: 28/05/1967

Sexo: Masculino

Ocupacin: Camionero

Estado Civil: Casado

 Hijos: 1

Escolaridad: 4 medio.

Antecedentes Mrbidos: HTA

Hbitos: Bebedor social, ex fumador.

Fecha Ingreso: 20/10/2011

Diagnostico: Fractura distal de radio izquierdo.

Mecanismo de lesin:
Cada hacia lateral desde acoplado del camin cuando realizaba una amarra en carga del
vehculo, recibiendo impacto en mueca al afirmarse con la mano izquierda para contener la
cada, esto desde una altura mas o menos de 1,50 mts.

Clasificacion Fx:
Clasificacin AO: Fractura tipo A2, fractura simple por mecanismo de flexin.

Dg Kinesico:
Limitacin funcional de mueca izquierda, secundaria a fractura de extremo distal de radio
izquierdo, con disminucin de ROM y fuerza muscular que limitan la realizacin de las
actividades laborales del paciente

Obj General:
Mejorar la limitacin funcional de mueca izquierda, secundaria a fractura de extremo distal de
radio, para poder reincorporar al paciente a su rea laboral.

Obj Especificos:
Aumentar ROM
Aumentar fuerza muscular
Disminuir dolor
Disminuir edema
Flexibilizar adherencia de cicatriz
Educar al paciente

Operacionales:
ROM
Movilizaciones en turbin 20 min.
Movilizacion con pronos supinador y flexo extensin

Fuerza
Theraband (flexbar)
Balones terapeuticos de mano.

Dolor
Tens Convencional 15 min.
Distraccin articular de mueca
Edema
Crioterapia 10 min.
Vendaje compresivo.

Cicatriz
Masoterapia descontracturante
Rolling.

Educacin al paciente.
Evitar movimientos compensatorios.
Realizar movilizaciones en casa y manipulacin de objetos.
Elevacin de brazo para disminuir edema.
Adecuado reposo.

Caso Clinico 28 Pablo Pea.

INTRODUCCION:
Lumbalgias:
Dolor en la zona de la espalda a nivel lumbar, que no se irradia bajo la rodilla, causados por afeccin de
distintas estructuras como msculos, ligamentos, nervios, discos intervertebrales.

Radiculopatas compresivas:
Compresin de una raz nerviosa que puede ser a nivel de la medula, en el foramen de
conjuncin o fuera del foramen, dado por la compresin entre dos estructuras pudiendo ser
agudas como sub agudas

Artrosis
Grupo heterogneo de condiciones que conducen a sntomas y signos articulares los cuales se asocian
con defectos en la integridad del cartlago articular, adems de cambios relacionados con el hueso
subcondral y con los mrgenes articulares

Articulaciones afectadas: rodillas, caderas, Hombros, articulaciones cervicales y lumbosacras.

Sntomas y signos:
1-Dolor
-Cervical: inicialmente cuello y posterior irradiacin a hombro y brazo
-Lumbar: de inicio en regin lumbar, gradual a veces intermitente, con posterior irradiacin a la
extremidad inferior.
-Irradia en trayecto de raz nerviosa.
-Aumenta con maniobras de Valsalva (tos, estornudo, esfuerzo de defecacin) y ejercicio.
Mejora con reposo en decbito
-Aumenta con maniobras de estiramiento radicular (extensin y rotacin contralateral de la cabeza,
maniobra de Lassgue).
2-Espasmo muscular paravertebral
-Cervical: bloqueo movilidad del cuello,
-Lumbar: escoliosis antilgica en el 50%
3-Dficit neurolgico:
-Si la hernia es lateral (lo ms frecuente)
-parestesias, debilidad y disminucin ROT en distribucin metamrica radicular.
-Si la hernia es central y masiva (mas raro):
-signos de compresin medular cervical (paraparesia, nivel sensitivo en tronco y
alteracin esfnteres).
-signos de compresin de cono medular (alteracin de esfnteres vesical y rectal,
hipoestesia en silla de montar) y races de cola de caballo (paraparesia asimtrica).

Abordaje del paciente con CERVICOBRAQUIALGIA-LUMBOCIATICA:

a) Anamnesis dirigida:
1-Dolor:
- forma de inicio (agudo crnico) y evolucin (progresivo remitente).
- localizacin e irradiacin: distribucin radicular, articular inserciones msculotendinosas.
-cualidad (neuroptico, mecnico, inflamatorio)
-posturas y maniobras que aumentan (Valsalva, bipedestacin o carga) o disminuyen
el dolor (reposo, postura antialgica).
-frmacos usados para su alivio.
2-Dficit neurolgico (sensitivo o motor) asociado.
3-Antecedentes de traumatismos, enfermedades sistmicas neoplsicas.

b) Exploracin Clnica:
1- Exploracin articular. Limitacin de movilidad activa pasiva. Signos
inflamatorios locales.
2- Maniobras de estiramiento radicular (maniobra de Lassgue y otras). Presencia
de espasmo-contractura de los msculos paravertebrales asociada.
3- Exploracin neurolgica buscando el dficit neurolgico asociado (fuerza, ROT,
sensibilidad). Exploracin de la marcha (puntillas-talones, paraparesia). No
confundir impotencia funcional por dolor.
4-Signos de enfermedad sistmica: infeccin o de neoplasia.
5-Exploracin vascular: frialdad y pulsos perifricos.

c) Exploraciones complementarias:
-A.Sangre: Hemograma y Bioqumica.
-Estudios Radiolgicos:
-Rx simple de Raquis AP, L (a nivel cervical tambin oblicua),
-Rx articulaciones (diagnstico diferencial artrosis):
-Hombro, codo, mano, segn proceda
-Sacro-iliaca, cadera, rodilla, pie, segn proceda
-TAC y/o RMN de Raquis Cervical Lumbar, segn proceda

Caso Clinico:
Nombre: D.A.V

Edad: 64 aos

Estatura: 1,53 m

Peso: 74 kg

Lado dominante: derecho

Ocupacin: jubilada (fue inspectora de colegio y bibliotecaria)

Diagnstico Mdico: lumbalgia por sndrome facetario

Fecha de Evaluacin: 24 de octubre del 2011

Fecha de ingreso: 24 de octubre del 2011

Dg Kinesico:
Limitacin de la movilidad lumbar y coxo-femoral secundario a una radiculopata lumbar
provocada por una retrolistesis de los segmentos vertebrales de L2 a causa de debilidades
musculares y procesos degenerativos articulares que generan inestabilidad de tronco.

Objetivos:
General:

Restaurar la movilidad articular de la columna lumbar y coxo-femoral limitada por dolor neuroptico a
nivel lumbar alto irradiada a la cara anterior del muslo y revertir las alteraciones de la postura a nivel de
tronco y retrasar la progresin de la degeneracin articular para la prevencin de la limitacin de sus
actividades de la vida diaria.

Objetivos especficos y operacionales:

tratar el dolor :
TENS (BURST) + Luz UV
Distracciones de cadera y lumbares

Mejorar ROM
Elongaciones
Tareas de alcance
Masaje descontracturante y estiramiento de facias

Fortalecer musculatura de tronco y cadera aislado:

trabajos hipopresivos
excntricos de abdominales
Trabajos concntricos de musculatura de cadera
Mejorar propiocepcin
Cargas de peso en pies de manera alternada con ojos cerrados sentado sobre baln
Cargas de peso en bpedo sobre cojn inflable

Mejorar estabilizacin de tronco

Trabajos hipopresivos abdominales sobre baln con espejos
Cadenas cruzadas sentado en baln
Manipulaciones laterales sentado en baln

Reeducacin de la marcha
Marcha en paralelas con espejo
Marcha con obstculos

Educar al paciente
Posturas frente la computador
Postura para caminar
Como tomar pesos
Como cargar pesos
Educar sobre artrosis

Caso 29 Carolina Gallardo:

Fractura distal y proximal tibio peron, operada.
Qu es una fractura de tibia y peron y cmo se produce?

La tibia (hueso de la espinilla) es el hueso ms largo y medial de los huesos de la pierna. En su extremo
proximal los cndilos medial y lateral se articulan con el extremo distal del fmur para formar la
articulacin de la rodilla. La tuberosidad de la tibia es un rea spera en la superficie anterior de la tibia.

El peron discurre al lado y de forma paralela a la tibia y es delgado y con forma de vara. El peron no
soporta peso y no toma parte en la articulacin de la rodilla, la tibia es el nico hueso que soporta peso
en la pantorrilla. Ambos huesos se encuentran a la altura del tobillo. Aunque cada uno de ellos se puede
fracturar por separado, normalmente se producen fracturas conjuntas.

La mayor parte de las fracturas implican la parte proximal (cerca de la rodilla) o distal (cerca del tobillo)
de los huesos. Debido a la fina cobertura de piel y de otro tejido sobre la tibia, estas fracturas son a
menudo fracturas abiertas, lo que significa que los trozos de hueso roto desgarran la piel.

Entre las causas que pueden originar esta lesin se encuentran:

Una fuerza directa o impacto en los huesos a lo largo de los mismos o en sus extremos.

Fuerzas rotacionales o indirectas en los huesos, por ejemplo, a causa de un choque fuerte.

Por torsin, especialmente cuando el hueso soporta carga o cuando el pie est fijo.
 Circulacin venosa:

El sistema venoso de los miembros inferiores est especialmente equipado para luchar contra la accin
de la gravedad, cuya incidencia aumenta cuando el sujeto est de pie.
Importancia de la masa muscular y las vlvulas.
Safena Interna:

La vena safena interna es la vena mas larga del organismo.

Origen por delante del malolo interno

Asciende en pierna y muslo

Desemboca vena femoral a

3cm.por debajo y afuera de la espina del pubis
 Inflamacin (1 7 das): Exudado inflamatorio y hematoma por rotura de vasos sanguneos.

Callo Blando (1 3 semanas): aumento de la vascularizacin con crecimiento de capilares en su

interior y posterior incremento de la proliferacin celular.

Callo Duro (1 -3 meses): tejido rgido calcificado por osificacin endocondral y formacin sea
intramembranosa.

Remodelacin: Fractura slidamente unida, termina cuando el hueso ha logrado su morfologa

inicial.

Causas:
Las fracturas ocurren cuando seejerce sobre el hueso una fuerzamayor de la que ste puedeabsorber.
Los huesos son msdbiles cuando se tuercen. Lasrupturas de los huesos pueden serproducto de cadas,
traumatismos,golpes o patadas al cuerpo.

Sntomas:
Dolor en la zona lesionada.
Hinchazn en la zona lesionada.
Deformacin evidente de la zona lesionada.
Dificultad para utilizar o mover la zonalesionada de forma normal.
Calor, moretones o enrojecimiento en lazona lesionada.
 Los sntomas de un hueso roto puedenparecerse a otras condiciones

Dg de una fractura:
El mdico hace el diagnstico con un examenfsico y exmenes de diagnstico.
Los procedimientos de diagnstico puedenincluir los siguientes:

Rayos X
- Este examen se utiliza para medir yevaluar la curva.

Imgenes por resonancia magntica (susigla en ingls es MRI)

- permite lavisualizacin de los tendones, ligamentos, vasossanguneos y nervios de la mano.

Tomografa computarizada (Tambinllamada escner CT o CAT.)

- Una tomografacomputarizada muestra imgenes detalladas decualquier parte del cuerpo, incluyendo
los huesos,los msculos, la grasa y los rganos.

5. 2. 7. Fracturas de meseta tibial

Las fracturas de meseta tibial en el paciente politraumatizado son fracturas de alta energa,
frecuentemente abiertas y que en gran nmero presentan afectacin de ambos compartimentos,
extensin diafisaria y conminucin (64).
En fracturas-hundimiento cerradas est indicada la reduccin abierta, elevacin de los fragmentos
hundidos y sntesis con placa. En el mismo tiempo quirrgico se recomienda la reparacin de las
estructuras ligamentosas que se hallen lesionadas. En el caso de fracturas abiertas, afectacin
bicompartimental y/o extensin diafisaria, el traumatismo aadido que supone un abordaje quirrgico
implica un elevado riesgo de complicaciones, recomendndose en estos casos una sntesis articular
mnima complementada por el uso de un fijador externo (64).
5. 2. 8. Fracturas diafisarias de tibia
La tibia se halla por su posicin frecuentemente expuesta a traumatismos. La ausencia de cobertura
muscular en su tercio de superficie anterointerno condiciona el gran nmero de lesiones abiertas as
como de complicaciones evolutivas (Fig. 8). Su pronstico va a depender fundamentalmente de:
1. Desplazamiento inicial.
2. Grado de conminucin.
3. La presencia o no de infeccin.
4. La cuanta de la lesin de partes blandas en ausencia de infeccin (65).
Se recomienda la fijacin precoz de estas fracturas, en parte por la frecuencia de lesiones abiertas y en
cualquier caso para facilitar la posterior movilizacin del paciente (22).
Los mtodos de tratamiento descritos son fundamentalmente el tratamiento ortopdico con yeso, la
osteosntesis con placa, los clavos intramedulares y la fijacin externa.
Actualmente se recomienda el uso de los clavos intramedulares. El clavo AO fresado se utiliza en
fracturas cerradas y abiertas grado I de Gustilo (Fig. 9) (37). El clavo no fresado se indica en fracturas
abiertas grado II y IIIA, as como en presencia de sndrome compartimental. Como alternativa se plantea
el uso de placa en las fracturas cerradas espiroideas, y la utilizacin de clavos de Ender o fijacin externa
en las fracturas abiertas. Las fracturas abiertas grado IIIB y IIIC son indicacin de fijacin externa.
Resulta particularmente interesante el hecho de que el clavo intramedular no fresado supone un avance
sobre el fijador externo en cuanto porcentaje de pseudoartrosis, consolidacin en mala posicin,
infeccin, y manejo del paciente y sus heridas (37).
La indicacin del encerrojado de los clavos intramedulares se establece en fracturas que se alejan del
tercio medio diafisario as como en fracturas oblcuas largas, espiroideas y conminutas.
5. 2. 9. Fracturas de piln tibial
Las fracturas de piln tibial son fracturas producidas por compresin axial. Frecuentemente son fracturas
graves, con conminucin sea, afectacin articular, y abiertas en diferente grado. El tratamiento
quirrgico de estas lesiones mediante reduccin abierta y fijacin interna se ajusta la tcnica descrita por
Ruedi y Allgwer (66). En este caso el principio de restaurar la superficie articular mediante reduccin
abierta y fijacin interna puede ser extremadamente difcil y presentar graves complicaciones. Por ello se
recomienda slo en caso de que las partes blandas se hallen en buen estado y el cirujano sea experto. La
alternativa es el uso de un fijador externo que mantenga longitud y alineacin, complementado por una
reduccin y sntesis mnima de la superficie articular en caso necesario.
Incluso en mayor medida que en el caso de las fracturas de tobillo es fundamental una ciruga precoz
que se adelante a los fenmenos inflamatorios.

Cmo tratar una fractura de tibia y peron

Nada ms producirse el choque, se deben seguir las siguientes indicaciones:

Inmovilizar la pierna inmediatamente. Para concretar el diagnstico, la radiografa es esencial.

Controlar cualquier hemorragia que pueda presentarse en una fractura abierta.

Buscar atencin mdica.

La consolidacin de los fragmentos es tanto ms rpida cuanto ms slida sea la coaptacin de los
mismos.

Ser conscientes de que el tiempo es el que cura las fracturas.

Si el sujeto es joven, en las fracturas por separacin o por aplastamiento con gran desplazamiento es
preciso pasar por quirfano. Una de las tcnicas ms utilizadas en el tratamiento quirrgico de las
fracturas es la osteosntesis. A travs de la implantacin de diferentes dispositivos (placas, clavos,
tornillos, alambre, agujas), las fracturas se reducen y se fjjan de forma estable. Aunque inicialmente
estos implantes estaban fabricados en acero de grado mdico, en la actualidad se utilizan materiales
como las aleaciones de titanio o los polmeros bioabsorbibles ( como el PLLA, polmero de cido
polilctico). En los ltimos aos se han desarrollado tcnicas de osteosntesis mnimamente invasiva que
permiten una recuperacin ms rpida de las fracturas.

Recuperacin

Una vez curada la fractura, es necesario reconstruir la fuerza y la flexibilidad de los msculos de la
pierna. Para lograrlo, lo mejor es la realizacin de ejercicios de amplitud de movimiento y estiramiento,
siempre dependiendo de la localizacin de la fractura y del perodo de inmovilizacin requerido. Cuando
la fractura haya curado, debe efectuarse una vuelta gradual a la actividad para prevenir la repeticin de
la lesin. Para el doctor Dez, si se reduce bien y se le permite curar por completo, una fractura no tiene
por qu presentar problemas futuros.
Caso Clinico:

DIAGNOSTICO KINESICO:

Alteracin de la marcha, dada por procesos inflamatorios de la EEII izquierda, secundario a

extraccin vena safena interna y osteosntesis tibio peron proximal y distal. Alterando sus AVD

OBJETIVO GENERAL:

Restablecer la marcha, disminuyendo el procesos inflamatorio de la EEII izquierda, favoreciendo

sus AVD.

Objetivos especficos y operacionales:

Disminuir dolor

TENS Motor

Masoterapia

Disminuir inflamacin

Crioterapia 20 minutos

Tape NM drenaje linftico

Ejercicios Buerguen Allen

Mejorar Rangos Articulares

Elongacin de musculatura de tobillo

Disminuir riesgo de cada, Mediano plazo (Propiocepcion)

Trabajar en Disco de freeman

Disminuir imputs (visuales)

Incluir Funcin (matemticos), lanzamiento de objetos. etc

Reeducar Marcha (mediano plazo)

Carga de peso progresiva en EEII izquierda

Subir y bajar escaleras, marcha lateral, retroceder.

Marcha con obstculos

Educacin

Ejercicios para el hogar

 Evitar cargas excesivas en EEII izquierda

Mejorar propiocepcion (corto plazo)

Ejercicios con diferentes texturas.

Pelotas de diferentes texturas, hacer letras, escribir su nombre etc

Ejercicios de Buergen Allen

Problemas circulatorios perifricos

Trastornos:

Arteriales

Venosos

Arteriovenoso

Linfaticos

o Fase de Elevacin

o Fase de Descanso

o Fase de Reposo

Este tipo de ejercicio consta de 3 fases:

1. Fase de elevacin: En esta primera fase el paciente se encuentra en decbito supino con los
miembros inferiores flexionados por la cadera, en un angulo de 60 a 90 aproximadamente. Se
mantiene esta posicin entre medio minuto y tres minutos (de 30 a 180 segundos), realizando
dorsiflexiones y plantiflexiones, hasta producir una palidez en la piel.
2. Fase de descenso: En la segunda fase el paciente est en sedestacin con los
pies colgando, y va a realizar circunducciones de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5 minutos
hasta conseguir una hiperemia, que se va a producir por la llegada masiva de sangre a la zona luego del
palidecimiento anterior.
3. Fase de reposo: En esta ltima fase el paciente se coloca en decbito supino y realiza dorsiflexiones y
plantiflexiones del tobillo por un tiempo de tres a cinco minutos.

Caso N 30: jennifer Herrera

Meniscopatia o ruptura meniscal

Muy frecuente en hombres jvenes en plena actividad fsica y especialmente en deportes que renen
caracteres muy tpicos como: velocidad, violencia, instantaneidad en los cambios de movimiento,
especialmente aquellos de rotacin y abduccin y aduccin de la rodilla. Son ejemplos caractersticos la
prctica de ftbol, tenis, esqu, baby-ftbol, etc.

Etiopatogenia

Producida por un traumatismo indirecto ejercido sobre la rodilla.

Las caractersticas del accidente:

1. Brusco, rpido, casi instantneo.

2. Generalmente violento.
3. Acta de tal modo, que es la rodilla la que soporta directamente toda la fuerte presin del
traumatismo.
4. Sorprende a la articulacin en algunas de las siguientes situaciones:

a. Rodilla en semiflexin; soporta fuertemente el peso del cuerpo con la pierna en valgo
y con rotacin externa; pie fijo en el suelo. Es el mecanismo ms frecuente y tpico en la
clsica "trancada" del jugador de ftbol.
b. Rodilla en semiflexin, cargando el peso del cuerpo, con pierna en varo y rotacin
interna.
c. Rodilla en hiperflexin y soportando todo el peso del cuerpo, se provoca una brusca
extensin de la articulacin. Es el caso en que una persona que, encontrndose "en
cuclillas", se incorpora bruscamente, apoyndose en el pie fijo contra el suelo y
generalmente con la pierna en una posicin de valgo.
Es el caso tpico en que una persona, generalmente mujer, mayor de edad, que
encontrndose en esas condiciones, se incorpora bruscamente, apoyndose en el pie fijo
contra el suelo.
d. Rodilla en hiperextensin forzada y violenta. En el caso del futbolista que da un
puntapi en el vaco.

Anatoma patolgica

Es el menisco interno el ms frecuentemente lesionado. El tipo de ruptura es variable: desgarro

longitudinal, a lo largo del cuerpo del menisco (casa de balde); desprendimiento del menisco en parte o
en toda su insercin en la cpsula articular; desgarro oblicuo en el cuerpo del menisco, separa una
lengeta en el borde interno; ruptura transversal, el menisco se parte en dos; ruptura irregular, en que
el menisco queda virtualmente triturado por la compresin del cndilo femoral.

En el menisco externo, la lesin ms frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del 1/3
medio del cuerpo meniscal.

Sintomatologa

Fase aguda

La sucesin de los hechos es generalmente la siguiente:

Antecedentes anamnstico.
Dolor intenso a veces desgarrante.
Limitacin funcional, generalmente con rodilla atascada el flexin.
Claudicacin.
Puede haber derrame articular. Si el derrame es rpido en producirse, debe
pensarse en una hemartrosis por desgarro del menisco en su insercin
capsular.

Examen clnico

Claudicacin por dolor.

 Aumento de volumen de la rodilla de mayor o menor intensidad, por
derrame.
Dolor a la presin digital, sea en la interlnea interna o externa.

Tratamiento

Reposo absoluto de la rodilla.

Rodillera de yeso abierto, si el dolor fuese intenso. En la mayora de
los casos es una excelente medida, que le puede permitir el caminar
despus de algunos das.
Analgsicos.
Calor local.
Anti-inflamatorios.
Puncin articular segn sea la magnitud del derrame.
Ejercicios isomtricos del cudriceps.
Control a 7 10 das.

Fase crnica

Lo habitual es que corresponda a la continuidad del cuadro clnico ya descrito. As el enfermo empieza a
presentar, semanas o meses despus, una serie de sntomas o signos de la ms variada naturaleza, que
suelen hacer muy difcil su interpretacin:

Antecedente de la lesin de la rodilla.

Dolor: impreciso, vago, poco ubicable en la articulacin, lo identifica
como molestias; "sensacin de que tengo algo en la rodilla".
Impotencia funcional para actividades de mayor exigencia fsica,
inseguridad en el uso de la rodilla.
Inestabilidad.
Derrame ocasional.
A veces sensacin de cuerpo extrao intra-articular.
Ocasional chasquidos.
Todos estos sntomas, subjetivos, se suelen mantener en el tiempo y
son motivos de continuas consultas.
Sndrome de cuerpo libre intra-articular, con ocasional atascamiento
de la articulacin. Generalmente brusco, doloroso e incapacitante.
Con ciertos movimientos de la articulacin, el atascamiento
desaparece de inmediato. Se acompaa a veces de un claro
chasquido. El cuadro tiende a repetirse cada vez con mayor
frecuencia y facilidad.

Examen fsico

1. Signo de Apley: paciente en decbito prono; flexin de rodilla en

90, rotando la pierna al externo e interno, ejerciendo
simultneamente compresin axial contra la rodilla desde la pierna y
pie.
Se ocasiona dolor en la interlnea articular interna y externa segn
sea el menisco lesionado.
 2. Signo de Mc Murray: en decbito supino; y rodilla en flexin de 90,
rotacin de la pierna sobre la articulacin hacia interno y externo,
extendiendo gradualmente la rodilla. Aparece dolor en la interlnea
articular correspondiendo al menisco lesionado.
3. Test propiocepcion: mirroring, el cual es la recreacin activa el
paciente con los ojos cerrados se coloca el brazo indemne en una
posicin determinada y el segmento afectado debera llevarlo a la
misma posicin; un segundo test es holding and placing en el cual
coloco el brazo afectado en una posicin contra la gravedad y lo
suelto sui el paciente es capaz de mantener esta posicin es negativo

Exmenes complementarios

1. Artroneumoradiografa: se inyecta un medio de contraste y aire en la cavidad

articular. As se logra baar la superficie de los meniscos, cuya silueta y
contornos quedan dibujados, identificando la integridad del menisco. Si
existiera en ellos un desgarro o fractura, el medio de contraste, al filtrarse en
el defecto, muestra que la continuidad del menisco est alterada.
Se quiere de una tecnologa perfecta y de una muy buena experiencia
semiolgica, tanto del radiolgico como del mdico tratante. Si todo ello se
cumple, la seguridad diagnstica es elevada (80 - 90%).
2. Resonancia Nuclear Magntica: el grado de confiabilidad deber ser evaluado
con la experiencia que se vaya adquiriendo en el estudio de las imgenes. En
un examen de reciente adquisicin y de elevado costo.
3. Artroscopa: como mtodo de diagnstico permite confirmar con casi
absoluta seguridad el diagnstico, as como de otras lesiones
intraarticulares: sinovitis, lesiones cartilaginosas, etc. Diagnstico diferencial

El diagnstico exacto de una lesin meniscal, aun con todos los elementos semiolgicos actuales, sigue
constituyendo un problema de difcil resolucin.

Son muchos los cuadros clnicos que pueden presentarse con sntomas y signos muy similares:

Hoffitis crnica.
Osteocondritis disecante.
Cuerpos libres intraarticulares (condromatosis articular).
Sinovitis crnica inespecfica.
Disfuncin subluxacin patelofemoral.
Lesiones ligamentosas.
Artrosis degenerativa.
Simulacin y neurosis de renta.
Tumores seos epifisiarios.
Otros.

Tratamiento

Confirmado el diagnstico, el tratamiento de eleccin es la meniscectoma.

Las consecuencias derivadas de un menisco desgarrado son:

 Persistencia del dolor.
Inseguridad en la estabilidad de la rodilla.
Eventuales bloqueos en el momento ms inesperado.
Atrofia muscular del muslo.
Generadora de artrosis precoz.

Sin embargo, la meniscectoma no est libre de riesgos; puede ser causa de inestabilidad de la rodilla y
generar una artrosis en el curso de los aos.

Tratamiento Kinsico (segn Jennifer)

Disminuir dolor:
o Termoterapia: CHC, infrarrojo (15 min)
o TENS: frecuencia:100 Hz a 100 us de ancho de pulso por 30 min
Mejorar y mantener rangos de movimiento
o Elongaciones activas, pasivas de cudriceps e isquiotibiales
Fortalecimiento musculatura
o Ejercicios isomtricos con cargas progresivas a tolerancia del paciente

Test para riesgos de cadas en el adulto mayor

A. Estacin unipodal: esta prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre el trax
apoyando las manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de
flexin de rodilla y cadera de 90. El tiempo se medir en segundos, desde el momento en el
que la persona logra los 90

Normal: mayor o igual a 5 segundos

Alterado: menor a 4 segundos

B. Timed up and Go: la prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un recorrido
de 3 metros. Se utiliza una silla sin brazos y se miden los 3 metros desde las patas de la silla
hasta un objeto que lo delimite. El pacte. Debe estar sentado con la espalda bien apoyada, los
brazos al costado y los pies tocando el suelo
Se le solicita a la persona que se pare sin apoyarse y que camine en lnea recta hasta el objeto
rodendolo y vuelva a sentarse. Si la persona necesita ayuda para levantarse se suspende la
prueba y se califica como alto riesgo de cada.
Normal: mayor o = 10 seg.
Riesgo leve de cada: 11 a 20 seg.
Alto riesgo > a 20 seg.

Indice de katz
Se aplica en adultos mayores con limitaciones visibles en las AbVD. la cual mide 6 funciones y
proporciona un ndice de autonoma-dependencia.
Escala de Lawton y Brody

Mide las actividades instrumentales de la vida diaria

Normas de aplicacin:
Valora 8 items (capacidad para utilizar el telfono, hacer compras, preparacin de la comida,
cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad respecto a la
medicacin y administracin de su economa)y les asigna un valor numrico 1 (independiente) o 0
(dependiente) . La puntacin final es la suma del valor de todas las respuestas. Oscila entre 0 (mxima
dependencia) y 8 (independencia total).

Escala de yesavage:
Caso 32 Paola Herrera: Neumona

La neumona es la primera causa de muerte en el mundo en menores de cinco aos (19%); seguida por
diarrea infecciosa (17%), infecciones neonatales severas (10%) y secuelas de prematurez (10%) (1).
Se estima que alrededor del 95% de los nuevos casos provienen de pases en desarrollo, en los cuales su
incidencia se estima en 0,28 casos por nio ao. En pases desarrollados esta cifra es cercana a 0,026
casos por nio ao (2).

Chile es uno de los pases en Latinoamerica con menor porcentaje de mortalidad infantil atribuible a
neumona ( 5-10%)(3), en parte producto de la implementacin del Programa y Salas IRA en el pas . Aun
asi, el 90% de la mortalidad por infecciones respiratorias bajas es secundaria a ella, lo que la convierte en
la principal causa de mortalidad infantil tarda.

Del total de nios con diagnostico de neumona entre solo un 7 a 13% requirieren hospitalizacin, lo que
implica que, en su gran mayora, sern tratados en atencin primaria.
En este articulo revisaremos la etiologa de la Neumona en nios y la utilidad del examen fsico y
exmenes complementarios en su diagnostico; enfocando la revisin a un contexto ambulatorio.
DEFINICION
Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa viral, bacteriana o mixta.
Los trminos bronconeumonia y neumonitis no deben utilizarse para denominar entidades clnicas.

CUADRO CLINICO
Anamnesis: Los sntomas ms comunes son: tos, fiebre y dificultad respiratoria.
En el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber sntomas aislados o poco manifiestos: tos,
polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.

En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea,
retraccin torcica, aleteo nasal.

En el preescolar y escolar puede haber adems: puntada de costado, dolor abdominal, vmitos,
calofros, expectoracin.
Sospechar etiologa por Mycoplasma preferentemente en escolares y adolescentes que presentan tos
persistente, buen estado general y concomitancia de otros casos familiares similares.
Examen fsico: La signologa es variable segn la edad:

En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de la frecuencia respiratoria,

retraccin torcica, quejido. Con frecuencia se auscultan crepitaciones, espiracin prolongada,
sibilancias y no los signos clsicos de condensacin pulmonar.

En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los clsicos signos de condensacin pulmonar:

matidez, broncofona, soplo tubario y crepitaciones.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lactante menor: Septicemia y meningititis.
Preescolar y escolar: Apendicitis agudal.
Neumona de etiologa no infecciosa: hidrocarburos, aspiracin de contenido gstrico y de lpidos.
Neumona en pacientes con inmunodeficiencia: considerar otras etiologas infecciosas (Pneumocystis
carinii, TBC y otras).

En los pacientes de 3 meses o ms la indicacin de hospitalizacin depende de la gravedad clnica.

Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta de lquidos, alimentacin fraccionada segn
tolerancia, evitar exceso de abrigo.
Medicamentos:
Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. En caso de fiebre sobre 38,5C
rectal o 38C axilar. Si es necesario, puede agregarse medidas fsicas (bao o compresas tibias).
Broncodilatadores segn norma, en caso de obstruccin bronquial.
En atencin primaria, dada la dificultad de establecer el diagnstico etiolgico, viral o bacteriano,
considerar las recomendaciones clnicas para inicio de antibioterapia.
- Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, fraccionada cada 8 horas, por 7 das, mximo
750 mg cada 8 horas.

COMPLICACIONES
Derrame pleural
Neumotrax
Derrame pericrdico
Miocarditis
Septicemia

Tratamiento Kinsico
Generalmente estos pacientes tienen MP comprometido, adems de crepitos o crujidos de alta
frecuencia lo que indica que existe ocupacin de espacio alveolar. Por lo que las tcnicas a utilizar
corresponden a tcnicas inspiratorias lentas ya que correspondera a un TVO 3 de alta frecuencia. Para
los pacientes pequeos se utilizan los desbloqueos como tcnica, en decbito supralateral. Si el paciente
es capaz de recibir rdenes se utilizara la espirometria incentivada con el triflow
Caso 32; Yasmin Lopez..Artrosis

Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA) a un grupo heterogneo de padecimientos articulares

que se caracterizan primariamente por deterioro y prdida de cartlago hialino articular, alteraciones del
hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial.
Estos cambios reflejan el desbalance entre el dao tisular y la capacidad de reparacin y suelen ocurrir
gradualmente en el tiempo. Los criterios clnicos para el diagnstico definitivo de artrosis incluyen la
historia clnica, el examen fsico y cambios radiolgicos, todos los cuales pueden aparecer tardamente
respecto del momento en que ocurren los cambios histopatolgicos.

Sospecha diagnstica
Se debe sospechar el diagnostico de OA de rodilla en todo paciente mayor de 50 aos de edad, que se
presente con dolor persistente (> 30 das) en la rodilla(s) que se ha mantenido en el tiempo, aumenta
con la actividad, especialmente al cargar peso sobre la rodilla o con las escalas, y que mejora con el
reposo. Es frecuente encontrar cierto grado de deformidad, rigidez, crujido articular y a veces un leve
aumento de volumen no inflamatorio.

Se debe sospechar el diagnostico de OA de cadera en todo paciente mayor de 50 aos de edad, que se
presente con dolor persistente (> 30 das) en la zona coxal (habitualmente reportado por el paciente
como en la zona de la ingle), que se presenta especialmente en actividad, puede disminuir con el reposo,
se asocie o no a limitacin funcional.

Cuales son los elementos de la historia y examen fsico que contribuyen a sospechar el diagnstico de
artrosis de rodilla y/o cadera?

Los siguientes hechos son, en general, sugerentes del diagnstico de OA:

- Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.
- Dolor persistente (en rodilla o cadera) que empeora al cargar el peso corporal o con subida o bajada de
escalas y que alivia con reposo.
- El dolor suele ser ms importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento.
- Instalacin insidiosa en el tiempo.
- Deformidad sea (articular) y atrofia de cuadriceps (para la OA de rodilla)
- Contractura o rigidez de la articulacin comprometida
- Crepitacin a la movilizacin articular (especialmente la rodilla)
- Derrame articular fro o no-inflamatorio (para la OA de rodilla)

Los siguientes hechos NO SON propios de la OA y deben hacer pensar en diagnsticos alternativos y/o
patologas concomitantes:
- Fiebre o calofros
- Enrojecimiento
- Calor local
- Grandes derrames
- Bloqueo o inestabilidad articular
- Parestesias o paresias de la extremidad

Cuales son signos radiolgicos de artrosis de cadera?

La disminucin del espacio articular, ya sea axial, medial o superior, la esclerosis subcondral, los
osteofitos marginales y la aparicin de geodas o quistes subcondrales.

Cuales son signos radiolgicos de OA de rodillas?

Disminucin del espacio articular fmorotibial medial, lateral o ambos. Esclerosis subcondral. Osteofitos
marginales o rotulianos. La presencia de osteofitos slo de las espinas tibiales no satisface el criterio. En
los casos ms avanzados pueden existir quiste subcondrales (geodas) y mal alineamiento secundario.
Patogenia

Cartlago articular - Tejido blanco de la OA

La OA es un desorden de toda la articulacin. Compromete cartlago, hueso, membrana sinovial y la

cpsula articular. El cartlago es el tejido ms afectado. La causa de la OA es desconocida.

Estructura bsica del cartlago

Las propiedades biomecnicas tan especiales del cartilago dependen de la matriz extracelular. Los
principales componentes de la matriz son:

- agua (65% a 80% del peso tisular)

- colgenos (10% - 30%)
- proteoglicanos (5% - 10%).

Este tejido es nico: no posee inervacin, vasos sanguneos, linfticos ni membrana basal. Las clulas del
cartlago, condrocitos, se nutren por difusin desde el hueso subcondral y ms importante, a travs del
fludo sinovial.

Colgeno: En un 90% es del tipo II. Se dispone en forma de una red tridimensional de fibras dando la
forma, volumen y la fuerza tnsil del cartlago. El otro 10 % es de colgenos tipos VI, IX, X y XI.

Proteoglicanos (PG): Se encuentran embebidos en el interior de la red de colgeno. Estos son agregados
hidroflicos altamente cargados, crean presin por retencin de agua, la que es comprimida por la red de
fibras de colgeno. Esta organizacin confiere al tejido articular una estructura con la propiedad de
revertir la deformacin. El principal PG del cartlago se llama agrecan.

Condrocitos: La integridad del cartlago depende de los condrocitos. El recambio (turnover) de la matriz
normal es lento, en especial del colgeno.

CAMBIOS PATOLGICOS EN OTROS SITIOS

Hueso: aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con reas de esclerosis y reas
de quistes o porticas. Con tcnicas de cintigrafa y de RNM se observan estos cambios precozmente en
OA. Suelen producir dolor.

Borde o margen articular: casi siempre en los mrgenes de la articulacin con OA aparecen crecimientos
de cartlago (condrofitos), se engruesa la cpsula en su insercin y osificndose constituyen ostefitos.

Cpsula: se engruesa en la OA en etapas tardas.

Membrana sinovial: suele encontrarse una inflamacin de la sinovial (sinovitis) en cualquier etapa de la
OA; parece ser un fenmeno secundario.

Tejido periarticular: se encuentran tendonitis o bursitis acompaando a la OA, tal vez por la sobrecarga
mecnica de la articulacin. La prdida de la masa muscular es importante y determina incapacidad o
invalidez.
FACTORES DE RIESGO

Se dividen en los que reflejan una predisposicin general a la enfermedad y los que resultan de una
sobrecarga mecnica anormal en un sitio articular particular. Se muestran en la tabla 3. Existe una fuerte
predisposicin hereditaria en la OA de manos. Los factores biomecnicos locales incluyen condiciones
congnitas o adquiridas, como la subluxacin congnita de la cadera. El trauma, incluyendo rupturas de
meniscos o del ligamento cruzado se asocia con OA. Actividades fsicas con las rodillas dobladas tambin
se asocian con OA. El factor de riesgo ms importante asociado con el desarrollo de OA de rodilla es la
obesidad, el riesgo aumenta linealmente con el peso, siendo menor que 1 para gente delgada y mayor
que 7 veces lo normal en mujeres obesas; parece ser por sobrecarga mecnica. La OA de manos es
tambin ms frecuente en personas obesas.

Pruebas funcionales:

Faber:

Objetivo: valorar tono del psoas iliaco

Pacte: supino

Examinador: de pie a la altura de la pelvis

Ejecucin: se toma con la mano caudal la rodilla del pacte y lleva a la flexion de cadera y rodilla hasta
que la planta del pie repose sobre la otra rodilla. Se lleva a la ABD mientras la otra mano frena a la
hemiplevis contralateral
Hallazgo positivo: dficit en la separacin por elquelarodilla queda sobre la otra con evidencia de un
espasmo del psoas

Lasegue:
 Objetivo: poner de
manifiesto la existencia de una radiculopatia lumbar de origen mecnico
Pacte: supino

Examinador: de pie, una mano sobre el muslo y otra en cara plantar del antepi

Ejecucin: examinador flexiona la cadera unos 70 manteniendo la rodilla en extensin aplicando ligera
rot interna y ADD

Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar o en la EE por tensin del nervio citico

Tratamiento
Control del dolor:

o ultratermia con onda corta

o Distracciones columna lumbar: paciente en supino con flexin de rodilla y cadera, la

punta de sus pies a la orilla de la camilla. El terapeuta se posiciona por caudal a la orilla
de la camilla y con una cincha se la posiciona alrededor de la cadera y la pasa por las
piernas flexionadas del paciente. El terapeuta lleva su cuerpo hacia atrs realizando
una distraccin.

Mantener fuerza:

o Trabajo con bandas elsticas: se pueden realizar ejercicios progresivos. Pacte en la

camilla con extensin de rodilla y flexin de cadera posiciona la banda en la zona
plantar, el pacte lleva a la flexion de cadera ayudndose de la banda

o Ejercicios isomtricos cudriceps: paciente en supino con rollos bajo el hueco popiteo
y piernas extendidas debe presionar los rollos en sentido de la camilla con sus rodillas.

Mejorar Propiocepcin

o Uso de disco de friman: se usa un disco blando con texturas en el cual la paciente debe
posicionarse sobre el y mantener el equilibrio
 Mantener ROM:

o Elongaciones:

Caso 33 Ral Jopia: Ciatalgia

Definicin:

Ciatalgia o citica es un dolor (neuralgia) que se presenta a nivel del territorio de inervacin del nervio
citico. La ciatalgia es una de las neuralgias ms frecuentes.

Anatmicamente, el nervio citico lo componen las races L 4 hasta S3 y a su vez estas forman parte del
plexo lumbosacro. Por lo tanto, el dolor es de tipo radicular ya que no son los nervios sensitivos
perifricos el origen, sino los nervios espinales proximales que se forman de las races dorsales y
ventrales.

Las causas de ciatalgia se pueden dividir en primarias y secundarias. Por ejemplo son causas primarias de
tipo inflamatorio (alcoholismo, avitaminosis, infeccin intraplvica); degenerativo (metales pesados); y
metablicos (diabetes). Son causas secundarias las alteraciones intra y extramedulares. Como causa
intramedular estn discopata, artrosis hipertrfica (osteofitos), aracnoiditis postraumtica, lesin
vertebral sea (tumor), infeccin (discitis, brucellosis), tumor intramedular y deformidades congnitas
(espondilolistsis). De origen extramedular estn las intraplvicas (tumor prosttico, infeccin
postaborto) y las extraplvicas (luxacin de cadera, proyectil de arma de fuego, herido punzo-
penetrante).
El nervio citico est compuesto de fibras motoras y sensitivas y, adems, fibras simpticas. Por lo tanto,
cada fibra motora inerva uno o un grupo de msculos y las fibras sensitivas inervan un territorio definido
(dermatoma). La alteracin simptica puede ser de tipo vasoconstriccin y sudoracin o vasodilatacin y
piel seca cuando la lesin es perifrica. Si la lesin se produce a nivel de las races, no se presenta
alteracin simptica.

Evaluacin y Diagnstico:

Historia:

1. Dolor agudo, intenso, tipo punzante o lacerante a nivel del territorio del nervio citico.
2. El dolor aumenta con cualquier movimiento que aumente la tensin o comprima la raz
afectada.
3. Sensacin de adormecimiento en el territorio del nervio citico.
4. Debilidad muscular, limitacin para la deambulacin.
5. Disminucin de la masa muscular.
6. Presencia o no de alteracin cutneas (calor, coloracin).
7. Mejora con el reposo.

Examen Fsico:

1. Posicin antlgica.
2. Dificultad para desplazarse al lugar del examen.
3. Palpacin dolorosa en territorio del nervio citico.
4. Maniobra de Lasegue positiva.
5. Alteracin de la fuerza muscular en miembros inferiores.
6. Alteracin de la sensibilidad cutnea por debajo de la rodilla.
7. Alteracin de los reflejos osteotendinosos rotuliano y aquleo.
8. Asimetra en longitud de extremidades inferiores.
9. Hipotrofia del segmento afectado.
10. Alteraciones cutneas trficas.

Las diferencias principales entre citicas y ciatalgias son:

-Las ciatalgias, tienen origen muscular o capsuloligamentoso, el dolor es sordo, en algunas ocasiones
puede existir arreflexia (ausencia de reflejos) pero no habr afectacin motora. La posicin antilgica del
paciente ser cruzada es decir, se inclina al lado contrario de su ciatalgia, aunque tambin es muy
frecuente que no exista una actitud antilgica.

-Por el contrario; en la citica el origen es siempre un problema discal, en donde el dolor ser ms
agudo, los reflejos pueden estar alterados, incluso ausentes, (por ejemplo el reflejo Aquleo si la lesin es
en la raz de S2 o rotuliano si la lesin en L4). En la citica adems puede haber signos motores, incluso la
parlisis de los msculos en relacin al nervio afectado. El paciente presenta actitud antilgica directa,
esto significa que el paciente est inclinado hacia el mismo lado de la citica para disminuir el dolor,
(esto ocurre cuando es hernia discal si fuese una protusin, la inclinacin sera al lado contrario de la
citica).

Sndrome piriforme

Sndrome del piramidal o piriforme es una condicin en la cual el msculo piramidal sufre una
contractura o espasmo, e irrita el nervio citico que pasa por debajo. Esto causa dolor en la regin gltea
y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan
a menudo de dolor profundo en de la cadera las nalgas.

Cul es el msculo piramidal o piriforme

El piramidal es un msculo pequeo situado profundamente dentro de la regin de la cadera y de la

regin gltea. Se inserta, por dentro, en la cara anterior del sacro y ligamento sacrotuberoso y el margen
superior del foramen citico mayor, y por fuera con el borde superior del trocnter mayor del fmur.
Conecta el sacro (la regin ms baja de la columna) con el fmur (hueso del muslo). Cuando la cadera
est en extensin, su funcin es rotador externo sin embargo, con la articulacin de la cadera flexionada
el msculo se convierte en abductor del fmur.

Pruebas funcionales

Prueba piriforme:
Objetivo: valorar grado de flexibilidad y acortamiento del musculo piriforme
Paciente: decbito lateral EEII superior con flex 60 cadera y 100 de rodilla por fuera de la
camilla y el pies obre el hueco poplteo de la otra EEII
Ejecucin: estabiliza con mano ceflica la cadera, mientras que con la mano caudal aplica
presin sobre la rodilla (vertical y descendente)
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en el cuerpo del musculo, es signo de contractura del
piriforme
 Prueba piriforme II
Objetivo: idem al anterior
Paciente: prono con ambas rodillas flexionadas entre 70 y 80
Examinador: a los pies del pacte.
Ejecucin: examinador coloca sus puos cerrados en ambos malolos mediales y solicita una
rotacin externa bilateral sea una aproximacin de los malolos hacia medial
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en el cuerpo del piriforme o en el recorrido del citico

Test de Bowstring
Esta maniobra nos permite diferenciar una citica originada por una hipertona (espasmo) de la
musculatura isquiotibial de una citica provocada por compresin intra o extra dural del nervio citico.

Prueba: el paciente se encuentra en decbito supino, procedemos a realizarle una flexin de 90 de

cadera y rodilla, luego colocamos la pierna del paciente sobre nuestro hombro (zona del tendn de
Aquiles apoya sobre el hombro) a continuacin realizamos presin en la zona de los msculos
isquiotibiales en direccin hacia el hueco poplteo.

Test de Bragard (test de compresin dural del nervio citico, aplicado en el video)
Consiste en realizar la prueba de Lassegue, y por ejemplo, si aparece dolor a los 50, bajamos la pierna a
los 40, donde no hay dolor. Entonces dorsiflexionamos el pie, lo que har que aumente la tirantez del
nervio y que aparezca el dolor.

Signo de Bonnet
Estudia la posibilidad de que exista una ciatalgia provocada por hipertonia en el msculo piramidal.

Prueba: el paciente te encuentra en decbito supino, se procede a realizar una flexin de cadera y rodilla
de 90, a continuacin se lleva a la cadera a la rotacin interna y a la aduccin, de esta forma estiramos
el msculo piramidal. El test es positivo si aparece dolor irradiado en la cara posterior del muslo sin
sobrepasar el hueco poplteo, esto seria indicativo de una ciatalgia piramidal.
Tratamiento:

Disminuir dolor:

TENS convencional: 100 HZ, 125 us. 30min

Reeducacin marcha

Treadmil durante 10 minutos para dar imputs normales

Corregir movimiento Anormal
Descorticalizar Movimiento.
Marcha en Paralelas frente a espejo.

Trabajar Propiocepcin

Cargas de peso en sedente.

Marcha en superficie inestable
Movimientos F/E en tabla Freman
Movimientos oscilantes con balon.

Caso 34 Ebaldo Moraga SBOR

DEFINICION
Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los dos primeros aos de la vida.
En la gran mayora de los casos, el lactante que consulta por un sndrome bronquial obstructivo (SBO) se
comporta tanto desde un punto de vista clnico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un
nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos seguirn siendo asmticos en la edad escolar.

CLASIFICACION
Leve
Menos de 1 episodio mensual.
Sntomas de intensidad leve o moderada Sin alteracin de la calidad de vida del nio.
Moderado
Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalizacin.
Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo.
Severo
Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa,
esfuerzo, dificultad para alimentarse, vmitos.
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones.
Hiperinsuflacin torcica.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria
Tratamiento Sintomtico: Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida
(IDM) ms aerocmara durante las exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas.

Moderado: Tratamiento indicado en atencin secundaria y controlado en atencin primaria

Tratamiento Sintomtico: Salbutamol IDM ms aerocmara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4
6 horas durante todo el perodo sintomtico.
De mantencin (antiinflamatorio): Corticoide tpico inhalado en dosis equivalente a 200-400 g de
beclometasona.
Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario.
Se presentan los esquemas teraputicos a modo de informacin.

Tratamiento de mantencin
Salbutamol +Bromuro de Ipratropio.
Corticoide tpico inhalado, en dosis equivalente a 400-800 g de beclometasona (Cuando se
superan los 800 ug de beclometasona, debe preferirse budesonida o fluticasona, si estn
disponibles).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO

Fibrosis qustica
Secuelas de neumona grave por adenovirus
Displasia broncopulmonar
Malformaciones cardiopulmonares
Cuerpo extrao en va area
Incoordinacin de la deglucin en nios con dao cerebral
Estenosis post intubacin
Algunas inmunodeficiencias

Disquinesia ciliar

Dermatitis atpica

La dermatitis atpica es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel, que se desencadena por
diversos factores precipitantes, sobre un paciente con predisposicin gentica.
Afecta al 15 a 20% de los escolares y a un 2 a 3% de los adultos; siendo dos veces ms frecuente en
poblacin femenina. El 65% se inicia antes del primer ao de vida, y un 50 a 70% lo resuelve durante la
adolescencia.

ETIOPATOGENIA
La dermatitis atpica es una enfermedad multifactorial, o sea, una condicin hereditaria que se
desencadena frente a determinados factores precipitantes. Con respecto a su base gentica, se estima
que cuando uno de los padres est afectado por esta condicin, el riesgo de dermatitis atpica en sus
hijos es de un 60%. Cuando ambos padres estn afectados, el riesgo aumenta a un 75% a 80%.
La gentica de un paciente afectado por una dermatitis atpica condiciona ciertas caractersticas en su
piel:

a. Piel seca: dado su menor capacidad de retencin de agua.

b. Mayor susceptibilidad al prurito
c. Piel fcilmente irritable y con un mayor riesgo de desarrollar infecciones dado que se
compromete su funcin de barrera, lo que facilita el acceso de antgenos irritantes y patgenos.
Estos pacientes presentan adems un aumento de la fijacin de Staphylococcus Aureus, lo cual
exacerba y aumenta la inflamacin de la piel.

Es fundamental el identificar a los individuos atpicos, ya que su manejo permite reducir los episodios
agudos de la enfermedad y de esta manera mejorar la calidad de vida de los pacientes Para que ellos
presenten una dermatitis atpica es necesario su exposicin a ciertos factores desencadenantes.

Las lesiones y su localizacin varan segn la edad de los pacientes:

- Perodo lactante: Lesiones eritematosas y vesculo - exudativo - costrosas. Predomina el compromiso

de mejillas y cuero cabelludo (pueden extenderse al resto de la cara, pero habitualmente respetando el
tringulo nasolabial). En lactantes mayores se observa tambin compromiso de tronco y caras
extensoras de los miembros.
- Perodo preescolar y escolar: La piel seca y el prurito intenso son los elementos ms caractersticos. Las
lesiones se localizan predominantemente zonas de flexin, nuca y el dorso de las manos y los pies. Las
lesiones faciales, caractersticas del perodo de lactante, suelen curar o hacerse menos intensas, salvo en
la regin perioral.
- Perodo Adolescente: La piel seca sigue siendo una constante, principalmente en durante el invierno.
Las lesiones afectan preferentemente la cara (frente, prpados, zona perioral), la nuca, el trax, los
hombros, las fosas antecubitales, los huecos poplteos y el dorso de las manos.

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de los pacientes con dermatitis atpica son la disminuicin de los sntomas
y la prevencin de recurrencias y complicaciones. Para esto, es necesario combinar un tratamiento
farmacolgico efectivo y uno no farmacolgico, tendiente a disminuir al mximo los factores
precipitantes de su enfermedad.

Tratamiento no farmacolgico:

Las recomendaciones bsicas en estos pacientes son:

1. Aseo y cuidado diario de la piel:
a. Baos cortos con agua tibia: de modo de evitar resecar ms la piel.
b. Evitar jabones cosmticos que retiren el manto de proteccin natural de la piel y que, al igual
que talcos y colonias acten como alergenos.
c. Secar la piel por palpacin, evitando su friccin
d. Hidratacin y lubricacin de la piel despus de cada bao.
2. Vestimentas:
a. Preferir ropas holgadas y de algodn, evitando las fibras de lana y las sintticas que
promueven una mayor sudoracin de la piel.
b. Evitar el lavado de ropa con detergentes con nquel, al igual que el uso de suavizantes.
Preferir, en cambio, los jabones de barra sin colorantes y optimizar el enjuague de las prendas.

Tratamiento (segn auscultacin)

Broncodilatar la va area: aplicar salbutamol

Movilizar secreciones de la va area media hacia la va area proximal: ELPR

Facilitar el drenaje de las secreciones al disminuir su viscosidad.: vibropresiones

Desprender secreciones hacia el exterior: tos provocada

Desobstruir secreciones nasales: DRR

Educacin a la familia.

Intervencin domiciliaria

Caso 16 Tamara Nieto SBO

DEFINICION
Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolucin),
generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros.
Tambin se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer episodio de obstruccin bronquial
en el lactante, secundaria a infeccin viral, pero esta denominacin no determina diferencias para su
manejo ambulatorio.

AGENTE ETIOLOGICO
VRS (el ms frecuente). Adems, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus; excepcionalmente
Mycoplasma.

CUADRO CLINICO

Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada. Polipnea, sibilancias audibles en
los casos ms severos y dificultad respiratoria y para alimentarse, segn el grado de obstruccin. En el
menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.

Examen fsico: La signologa depende del grado de obstruccin: taquipnea, retraccin torcica, palidez,
cianosis, hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada, sibilancias, roncus. En los casos ms
severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso
de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona
Insuficiencia cardaca: Sospechar en caso de antecedente de cardiopata congnita, ruidos cardacos
apagados, ritmo de galope.
Cuerpo extrao endobronquial: Inicio brusco, con antecedente de sndrome de penetracin.

Factores de riesgo de SBO: Se pueden clasificar en exgenos y endgenos.

1. Exgenos

Exposicin a infeccin viral (Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus,

Rinovirus).
Nivel socioeconmico o cultural bajo
Hacinamiento, asistencia a sala cuna
Contaminacin intradomiciliaria (tabaquismo pasivo; uso de parafina, carbn o lea)
Contaminacin atmosfrica
Lactancia materna insuficiente
Temperatura ambiental baja

2. Endgenos

Sexo masculino
Caractersticas de la va area del lactante (calibre ms pequeo; hiperreactividad bronquial)
Respuesta inmune alterada
Antecedentes de prematuridad
Antecedentes personales de atopia, alergia a protenas alimentarias.
Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atopica, rinitis alrgica) en familiares de primer grado.

TRATAMIENTO
Medidas generales: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada, ropa suelta, control de la
temperatura (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o
38C axilar).
Medicamentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida
con aerocmara.

Kinesiterapia respiratoria (KTR). Recomendaciones:

Lactante con signologa de hipersecrecin.
Luego de la primera hora de tratamiento, si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7.
Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos, compresiones, descompresiones, vibraciones, tos asistida y
aspiracin.
 Estn expresamente contraindicadas la percusin y el "clapping", pues pueden agravar el fenmeno de
obstruccin bronquial.

COMPLICACIONES
Neumona
Atelectasia
Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo
Insuficiencia respiratoria

Escabiosis o Sarna
La escabiosis o sarna corresponde a una ectoparasitosis cutnea intensamente pruriginosa y contagiosa,
producida por un caro de la familia Sarcoptidae (Sarcoptes scabiei subesp. hominis) que afecta nios y
adultos
El caro es incapaz de sobrevivir ms de 4 das en el medio ambiente, ya que necesita un husped
humano para su supervivencia
La escabiosis constituye una infestacin cosmopolita, ms frecuente en climas templados y fros. El
contagio se realiza en el 95% de los casos por contacto directo y prolongado con personas infestadas.
Tambin puede haber transmisin indirecta, de mucha menor frecuencia, a travs de ropa, camas,
toallas, etc. En general, es ms frecuente en los nios, pero sin diferencias por sexo. En Santiago, se ha
encontrado una prevalencia de esta infestacin del 5 al 7% en la actualidad

Entre las manifestaciones clnicas, existe un perodo de latencia entre el contagio y los primeros
sntomas, que vara desde 15 a 50 das. El sntoma ms importante es el prurito, de predominio nocturno
o cuando hace calor, el cual es causado por el caro al hacer el surco y tambin por reaccin alrgica del
husped sensibilizado.

Las lesiones cutneas tienen una morfologa y distribucin caracterstica, cuya demostracin son de gran
valor para el diagnstico. Se presentan sobre todo en los pliegues, cara anterior de la mueca, codos,
axila, manos, regin interdigital, abdomen, zona genital, regin gltea, cara interna de muslos, rodillas y
tobillos. En el nio la sarna tiende a ser ms generalizada que en el adulto, comprometiendo adems
cuero cabelludo, cara, palmas y plantas

Dentro de las medidas generales es importante destacar:

1) Se debe realizar tratamiento simultneo a todos los contactos del paciente infestado aunque no
convivan o no tengan prurito, tales como padres, hijos, hermanos, parejas, personas que colaboran con
tareas del hogar o cuidado de los nios sin vivir con ellos.

2) En el lavado de manos es importante cepillar las uas pues el rascado de la piel en manos afectadas
lleva a acumular parsitos debajo de las mismas

3) Se recomienda tratar primero las infecciones cutneas piodrmicas (estafiloccicas o estreptoccicas)

con antibiticos sistmicos y despus tratar la sarna.
4) Puede persistir prurito por varias semanas despus del tratamiento. Se pueden usar antihistamnicos
orales o lubricacin de la piel. No hay que hacer tratamientos repetitivos, porque son de riesgo para el
paciente

5) La ropa de cama y la del paciente deben ser lavadas con agua caliente y planchadas. El lavado en seco
tambin mata al parsito. Adems, ste muere en 4 das si no est en contacto con el husped humano,
por lo que los artculos que no se pueden lavar deben ser puestos en bolsas plsticas por 7 a 10 das

Tratamiento (segn auscultacin y examen fsico)

ELPR:

Restablecer la permeabilidad de la va area intratoracica proximal

Retardar la compresin dinmica de la va area distal y as movilizar secreciones de
distal a proximal
Tos provocada
Desprender secreciones de la va area proximal al exterior en la tercera fase expulsiva
de la tos
Educacin sobre:
el correcto uso de la aerocamara
importancia de mejorar condiciones del hogar como: la cocina a lea, mascotas en el
hogar.
Red de apoyo para mejorar la asistencia a IRA