El Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo para La Reeducación Motora Del Hemipléjico Adulto

Ejercicio terapéutico
cognoscitivo. Método Perfetti

Fisioterapia
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria (ULPGC)
25 pag.
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EJERCICIO
TERAPÉUTICO
COGNOSCITIVO
MÉTODO PERFETTI

INTRODUCCIÓN
 La teoría neurocognitiva de la rehabilitación nace en la
década de los 70.
 Liderada por el profesor Perfetti (neuropsiquiatra) en Italia.
 Va dirigida a todas aquellas personas que hayan sufrido una
lesión neurológica y que como consecuencia hayan perdido o
tengan alteradas determinadas funciones motoras, sensitivas,
cognitivas, etc.
 En un principio lo llamó “estimulación cortical”. Más tarde, lo
denominó “control secuencial progresivo”.
 En el siglo XX donde se implanta el ejercicio terapéutico
cognoscitivo. Basado en la exploración, la planificación del
tratamiento y su ejecución.

Concepto Perfetti
Es un método de rehabilitación basado en la teoría
neurocognitiva, cuya hipótesis de estudio es que la calidad de
la recuperación del mov. (en condiciones patológicas), o el
aprendizaje del mismo, en condiciones normales depende
directamente del tipo de procesos cognitivos que se activen y
de su modalidad de activación.
No considera el mov. como una simple contracción muscular,
sino que tiene en cuenta como se organiza el mov. a nivel
cerebral. Para ello es necesario activar los procesos cognitivos
que se encargan de dicha organización (la percepción, la
atención, la memoria, el lenguaje, la imagen motora, el
razonamiento…)

Concepto Perfetti
Desde la perspectiva de la teoría cognitiva de Perfetti se
establecen los siguientes principios
 El movimiento (el medio)
 El sistema nervioso (proceso de aprendizaje)
 El cuerpo como superficie receptora de información
(somestesia).
CUERPO (Información) interacción que se produce
entre el cuerpo y el objeto (medio)
SNC MOVIMIENTO (contracciones musc.)

Perfil del paciente
Se basa en la observación y depende del tipo de lesión:
 La valoración de los trastornos están íntimamente ligada al
tratamiento (ejercicio terapéutico). Valorando continuamente

al paciente.
 El ejercicio va a evolucionar de forma más compleja
dependiendo del cuadro patológico. Que se interpretará

como el conjunto de obstáculos de orden motor, sensitivo,
cognitivo, emocional y/o motivacional.
 El perfil integra: “cómo se mueve”, “cómo reconoce”, “cómo
usa la atención”, “cómo imagina”, “cómo usa el lenguaje” y

“cómo aprende”.
 Es importante no considerarlos de forma aislada estos
componentes de comportamiento, sino establecer relaciones

entre ellos.

Concepto Perfetti
Según Perfetti, la integración terapéutica deberá
programarse con relación a los mecanismos que
constituyen el aprendizaje motor. Con control más
significativo y más económico.
Componentes básicos en la RHB. cognitiva:
 Reacción desmesurada al estiramiento.
 Irradiación patológica anormal.
 Mov. caracterizado por una motilidad gruesa del
paciente.
 Déficit de reclutamiento motor.

Concepto Perfetti
Ejercicios propuestos:
De primer, segundo y tercer grado:
Finalidad:
 aprender a relajar progresivamente, controlando la respuesta
exagerada al estiramiento.
 Aprender a reclutar unidades motoras progresiva y guiada.
 Controlar irradiaciones y esquemas mentales.
El método: mayor importancia al trabajo con la mano y el pie.

No se preocupa por la modulación del tono postural, la
corrección de la postura durante el ejercicio, permitiendo
ajustes que el cuerpo requiera para cumplir con la tarea.
Propone ejerc. que se puedan cumplir.
Promueve el reaprendizaje organizando el ambiente,
distrayendo al usuario de lo que él cree que no puede hacer.

Principios del ejercicio terapéutico
El fisioterapeuta ha de programar el ejercicio terapéutico de acuerdo
con:
 El análisis e interpretación de la patología que presenta el paciente,
así como de los impedimentos para aprender la estrategia.

 Determinar las características operativas de los ejercicios (el
instrumental necesario para la reeducación del paciente).

 Empleo de subsidios (medios que tiene el terapeuta para recrear
algunas de las caract. del entorno). Existen subsidios fijos (aquellos

que no modifican su forma durante la interacción en el ejerc. y
permiten información táctil y cinestésica)y los subsidios móviles son
aquellos objetos cuya posic. y configuración cambian durante la
interacción con el individuo, permiten infor. más complejas como
resistencia, peso, presión, et
 La estructura del ejercicio, la organización de la conducta
terapéutica y la progresión del tratamiento.

Principios fundamentales:
1. La rehabilitación es un proceso de aprendizaje en condiciones
patológicas. Depende del medio y de las superficies receptoras
del cuerpo.
2. El movimiento como medio cognitivo. Viene reforzado por la
atención. En el ejercicio es necesario la interracción consciente
del cuerpo con el mundo, y si ese mov. le ha llevado al objetivo
planteado.
3. El cuerpo como superficie receptora (estimulación sensitiva).
a) El rol de la vía sensitiva (fuente de información de la
reorganización neuronal ).
b) El proceso de elaboración de información sensitivo motora es
uno de los aspectos principales del ejer. terapéutico cognitivo,
donde el cerebro recibe la inf. que necesita para programar y
realizar los mov.

El Objetivo reeducador :
1. Lograr una reducción significativa de los factores
responsables de la organización defectuosa y de sus
influencias. Por ej: no habrá que estudiar la
espasticidad sino los factores que conducen a ella.
2. Hay que tener en cuenta el tipo de lesión y el problema
que presenta cada paciente de forma individual, para
la planificación de los ejercicios.

Características de los ejercicios
 Interacción fisioterapeuta-paciente.
 Hipótesis perceptiva.
 Estructura del ejercicio.
 Instalación.
Tipos de ejercicios:
 Los de primer grado: luchar contra los problemas asociados a la
espasticidad, controlando las reacciones anormales ante un

estiramiento pasivo.
 Los de segundo grado: controlar la irradiación anormal de músculos
activados voluntariamente dentro de una secuencia programada y

facilitada por el fisioterapeuta.
 Los de tercer grado: luchar contra los problemas asociados a la
pérdida de selectividad, es decir, el control de los esquemas

elementales de mov. Necesitando la atención del paciente en el
mismo (intensidad, especialidad y temporalidad)
Ejercicios de primer grado
Características:
• Ausencia de mov. voluntarios
• Reconocimiento con ojos cerrados.
• Elaboración de hipótesis perceptivas de tipo somaestésico.
Descripción general de los ejercicios:

El reeducador enseña al paciente el objeto y éste debe
reconocerlo con los ojos cerrados. Dibujo pag 2
Ejercicios de reconocimiento cinestésico
El reeducador moviliza la articulación y la fija en una
determinada posición. La persona deberá percibir la posición
exacta de la mano o del pie.

EJERCICIOS DE PRIMER GRADO

Depende de los músculos estirados durante la movilización y
debe ser de manera progresiva:
• Desde las articulaciones distales para ir incluyendo,
progresivamente más articulaciones.

• Se empieza con movilizaciones en un plano, y luego en los
tres planos del espacio.

• Movilizar las articulaciones a una velocidad que estén
siempre al límite de desencadenar la reacción al estiramiento;

esto implica que el reeducador aumente la velocidad de la
movilización.

El reeducador moviliza las articulaciones y las fija en una
determinada posición. La persona debe percibir la posición exacta
de la mano. El éxito de esta prueba depende del control de los
músculos estirados durante la movilización.

El reeducador hará ejercicios de dorsiflexión del
pie. Esto implica estiramiento del tríceps
femoral y de los músculos de la pantorrilla.

Ejercicios de reconocimiento táctil.
 Implica varias articulaciones y el paciente dedica toda su atención
al reconocimiento de las informaciones cinestésicas y táctiles.
 Deberá controlar la aparición de cualquier reacción al
estiramiento.
1. Se le presenta al paciente tres objetos que sólo se diferencian en
un aspecto (contorno). El paciente presta atención y establece
una hipótesis perceptiva.
2. El paciente con los ojos cerrados y ayuda del fisioterapeuta
reconoce con la yema de los dedos el contorno del objeto.
3. El paciente reconstruye la imagen del objeto, reconociendo las
formas, salvo que exista espasticidad y no pueda reconocerla.

Avance progresivo
 A medida que el paciente va progresando se le irá
complicando el reconocimiento del objeto (textura,

contorno, número y la forma).
 La elección de los objetos debe ser considerada
dependiendo de la deficiencia de cada paciente.
 Ejemplo: en hemipléjicos con problemas de afasia o
alexia no se debe utilizar letras o cifras.

Ejercicios de segundo grado
 En este tipo de ejercicios se le pedirá al paciente que inicie o
realice por sí mismo el movimiento.

 El terapeuta evitará la aparición de funciones sincinéticas,
dando la ayuda necesaria para el movimiento.

 Se realizará ejercicios más específicos cuyo objetivo es la
adaptación postural a las presiones y los apoyos.

 Se trabajará las transferencias de peso del cuerpo,
ajustando de modo activo el equilibrio, dosificando y

verificando la magnitud de la transferencia.

Ejercicios de tercer grado
 El paciente ejecuta y controla completamente los
movimientos.
 Los ejercicios hacen participar a todos los segmentos, por
lo que los más proximales son los más empleados.

 Las tareas son más complejas.
 Se realiza después de haber conseguido automatizar los
ejercicios de primer y segundo grado, que ya se han

controlado (relajación selectiva y mov. selectivos, y fineza
de adaptación).
 En la primera etapa los ejercicios están basado en la
recuperación de la prensión de la mano.

 Se completa con un aprendizaje de la velocidad para
luego pasar a mov. de exploración del manejo funcional.

Conclusión
 Es necesaria la educación del paciente en el control de relajación
selectiva de la musculatura para devolver a los diferentes
movimiento su selectividad y fineza de adaptación .
 Este modo de inhibición se suele asociar a otras técnicas .
 Se completarán con un aprendizaje de la velocidad para pasar de
los movimientos de exploración a los de manejo funcional.
 La reeducación sensitivomotora se aplica a pacientes que puedan
diferenciar y localizar dos tipos de localización no nocicéptivos.
 La reeducación está indicada a recuperar la sensibilidad
exteroceptiva y cinéstesicas.
 Se adapta particularmente bien a la reeducación de la prensión.


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 Controlar irradiaciones y esquemas mentales.

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algunas de las caract. del entorno). Existen subsidios fijos (aquellos

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 Estructura del ejercicio.

espasticidad, controlando las reacciones anormales ante un

activados voluntariamente dentro de una secuencia programada y

pérdida de selectividad, es decir, el control de los esquemas

• Reconocimiento con ojos cerrados.

• Elaboración de hipótesis perceptivas de tipo somaestésico.

Descripción general de los ejercicios:

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dando la ayuda necesaria para el movimiento.

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 Se realiza después de haber conseguido automatizar los

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