CASO CLNICO No.

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CARDIOLOGA

DATOS GENERALES
Paciente de sexo femenino de 30 aos de edad, casada.

MOTIVO DE CONSULTA
Dificultad respiratoria con mnimos esfuerzos y en repos; tos de 3 semanas de evolucin.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

De los 4-10 aos padeci de amigdalitis a repeticin cada trimestre, le
prescribieron penicilina procana durante 10 das, tratamiento que no concluy
A los 8 aos el mdico le indic que era necesario operarse las amgdalas,
recomendacin que no atendi
A la edad de 10 aos le diagnosticaron fiebre reumtica y le recetaron penicilina
benzatnica, tratamiento que no termin
A los 20 aos le detectaron un soplo cardiaco
A la edad de 25 aos inici con dificultad respiratoria cuando presentaba fiebre,
durante esfuerzos mnimos y al realizar ejercicios leves.
Hace 3 semanas se intensificaron las molestias y presenta edema de piernas y
tobillo de aparecimiento vespertino. Astenia y fatiga.
Dolor en hipocondrio derecho y distensin abdominal

EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES

TEMPERATURA
Temperatura (oral): 37.7 C
Temperatura normal en mujeres adultas: 37 C

La febrcula se relaciona con la vasoconstriccin perifrica cutnea (secundaria a la

insuficiencia cardaca para compensar y regular el gasto cardaco) y una menor eliminacin
de calor.

PRESIN ARTERIAL
Valor encontrado: 60/50 mm Hg
Valor normal: 120/60

En la estenosis mitral la sangre pasa con dificultad a travs de la vlvula mitral estenosada desde la
aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo, y como la presin de la aurcula izquierda
raramente supera los 30 mm Hg, no se crea la gran presin diferencial que obliga a la sangre a ir
desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo. Esto a su vez provoca que el volumen de
sangre expulsado en la contraccin sistlica del ventrculo izquierdo, no sea lo suficiente como
para poder crear una presin normal.
PULSO (RADIAL) Y FRECUENCIA CARDACA
Valor encontrado: 98x
Valor normal: 60x 80x

La retencin de lquidos secundaria a la insuficiencia cardaca aumenta el retorno venoso (como se

explica en el signo de edema de piernas y tobillo de aparecimiento vespertino). Esto a su vez,
incrementa el volumen de sangre recibido por la aurcula derecha lo cual hace que se distienda,
despertando as el reflejo de Brainbridge, con impulsos que van primero al centro vasomotor,
desde donde vuelven al corazn a travs de los nervios simpticos y vagos. Este reflejo aumenta la
frecuencia cardaca, ayudando tambin al bombeo del exceso de retorno venoso.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Valor encontrado: 28 x
Valor normal: 12 x 20 x

cm2
Cuando el rea de la vlvula mitral llega a menos de 1 , habr un incremento de la presin en la
aurcula izquierda con el fin de forzar la sangre por la vlvula estenosada. La presin normal en la
distole ventricular es de 5 mmHg; un gradiente de presin a travs de la vlvula mitral de 20
mmHg debido a una estenosis mitral severa, causar que la presin en la aurcula izquierda suba
hasta 25 mmHg. Esta presin en la aurcula izquierda es transmitida a la vasculatura pulmonar
causando hipertensin pulmonar. La presin en los capilares del pulmn a este nivel anormal,
causa un desbalance entre la presin hidrosttica y la presin onctica (coloidosmtica), llevando
a una salida de fluido desde el rbol vascular al parnquima pulmonar. Esto causa edema
pulmonar e insuficiencia cardaca congestiva. Adems de esto, la presin intrapulmonar a su vez
reduce la elasticidad pulmonar general, y provoca, junto al edema, el sntoma de disnea en
situaciones de esfuerzo, como refiere la paciente, adems de ocasionar que la frecuencia
respiratoria aumente para poder compensar dicha situacin.

PIEL FRIA, PLIDA

Como mecanismo de compensacin, en la deficiencia cardaca existe una vasoconstriccin

perifrica para poder elevar la curva de gasto cardiaco a la normalidad mediante el aumento de
tono de la mayora de vasos sanguneos perifricos, permitiendo que el retorno venoso
incremente. Esto a su vez evita que se pierda calor fcilmente, ya que no se transmite hacia la
superficie cutnea por medio de la sangre, y es por esto que la temperatura superficial disminuye
y se pierde la coloracin normal de la piel.

DIAFORSIS

La vasoconstriccin perifrica no permite que se pierda el calor por la sudoracin, lo que provoca
el aumento de la temperatura interna y la posterior febrcula que demuestra la paciente. Esto
excita an ms los centros que controlan los mecanismos de sudoracin para poder sobrepasar el
bloqueo de la eliminacin de calor por medio del sudor impuesto por la vasoconstriccin
perifrica.
 RUBOR MALAR

Esta es una eritrocianosis localizada en las mejillas, caracterstica de la estenosis mitral. Se produce
por la "circulacin deficiente" en la regin malar, dado que el caudal sanguneo a travs de la piel
es persistentemente lento.

CIANOSIS EN LOS LABIOS Y REGIN PERIUNGUEAL

Esto tambin demuestra una circulacin deficiente y la disminucin de la oxigenacin

sangunea; en este caso, la circulacin no tiene el caudal ni oxigeno necesario para irrigar de
forma normal a los labios y la regin periungueal.

PLETORA YUGULAR A 45

La dilatacin de las venas visibles demuestra la sobrecarga que existe en la circulacin venosa,
gracias al aumento de retorno venoso por la retencin de lquidos, y a la insuficiencia cardaca
derecha secundaria a la estenosis mitral.

REFLEJO HEPATOYUGULAR Y REFLEJO ABDOMINOYUGULAR POSITIVO

Esto significa que cuando se realiza una presin en el rea cercana de proyeccin del hgado en el
abdomen, ocurre un aumento del flujo sanguneo a travs del hgado, venas cavas y
consecuentemente de la vena yugular.

Este es un signo ms de la insuficiencia cardaca derecha secundaria a la estenosis mitral y al

subsecuente incremento de la presin media de llenado pulmonar, ya que existe un remanso
sanguneo en la circulacin venosa sistmica que conlleva a la congestin heptica, con aumento
de volumen del rgano (hepatomegalia) el que se torna doloroso a la palpacin.

Al presionar el hgado congestionado la sangre contenida en el, fluye a travs de los vasos venosos
al corazn, el que por su insuficiencia primaria no puede bombearla eficazmente, provocando la
distensin de las yugulares, por acumulo de sangre en ellas.

TRAX
ACTIVIDAD A LO LARGO DEL BORDE IZQUIERDO DEL ESTERNN

Se debe al incremento del tamao del ventrculo derecho, que debe bombear ante la elevada
presin de la circulacin pulmonar.

DESPLAZAMIENTO DE IMPULSIN MXIMA EN EL 6to ESPACIO INTERCOSTAL

(HIPERTROFIA)

Para poder mantener un gasto cardaco normal de acuerdo al retorno venoso en este caso, el
corazn se debe valer del mecanismo de Frank-Starling. Esto conlleva a una dilatacin de las fibras
musculares, y a una hipertrofia excntrica. Este aumento produce a la vez una desviacin del
punto de impulsin mxima, desde el 5to o 6to espacio intercostal en la lnea medioclavicular,
hacia el 6to espacio intercostal en la lnea axilar media.
 CORAZN
El chasquido de apertura mitral se ausculta cuando existe estenosis mitral (ms precoz cuanto ms
severa la estenosis), y es debido a la apertura dificultosa de la vlvula, dado que sta se ha vuelto
ms rgida: la vlvula mitral, que an es mvil tras haber sido daada por la fiebre reumtica, crea
un ruido de alta frecuencia al principio de la distole. A medida que la presin ventricular
izquierda disminuye por debajo de la presin auricular izquierda, la vlvula mitral se abre. Cuando
alcanza su excursin mxima debido a los lmites que le imponen el anclaje y la fibrosis, la vlvula
se detiene repentinamente. Su estructura fina y relativamente inelstica crea una vibracin de alta
frecuencia que se escucha mejor con el diafragma.
PULMONES
SUBMATIDEZ A LA PERCUSIN DE AMBAS BASES PULMONARES, MS EN LA BASE
DERECHA:

Implica disminucin del contenido areo en el rea percutida del pulmn por el edema
secundario a la insuficiencia cardaca. La mayor notoriedad del sonido en la base del pulmn
derecho se debe a que el pulmn derecho es anatmicamente ms grande, por lo cual puede
haber un infiltrado intersticial mayor.

ESTERTORES INSPIRATORIOS CREPITANTES Y HMEDOS EN AMBAS BASES:

Estos son ruidos respiratorios anmalos que ocurren cuando el aire pasa a travs de los
bronquios y bronquiolos estrechados por el edema. El tipo de estertor de la paciente
(crepitante) se origina en la va area ms pequea, como los bronquiolos.

HEPATOMEGALIA
Borde heptico 4 traveces de dedo bajo el reborde costal derecho, dolorosa a la palpacin: dada la
problemtica que existe en la circulacin pulmonar, y la consiguiente hipertensin en el ventrculo
y aurcula derecha, la presin venosa aumenta, y provoca que la sangre que no puede ser
bombeada de nuevo al corazn se deposite en los reservorios de sangre venosa, como el hgado y
el bazo, reduciendo de esa forma la presin sistmica media. El dolor referido se produce por la
distensin de la cpsula de Glisson, que es una fina capa fibrosa que rodea al parnquima
heptico.

MIEMBROS SUPERIORES:
Se observa a nivel del lecho ungueal pulsacin de sangre capilar el signo de Quincke o pulso
capilar: se caracteriza por enrojecimiento y palidez del lecho ungeal rimados por el pulso;
cuando no regresa rpido a la normalidad quiere decir que ay un mal llenado capilar y por lo tanto
ay una insuficiencia aortica para que llegue a las extremidades mas distales.
MIEMBROS INFERIORES
PULSO FEMORAL FILIFORME:
Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes con hipotensin arterial, o
cuando el corazn es hipoeficaz es decir no puede bombear la sangre necesaria para satisfacer las
necesidades nutricionales del organismo lo cual lo presentaba el paciente por el bajo gasto
cardiaco que tenia.
 EDEMA DE PIERNAS Y TOBILLO DE APARECIMIENTO VESPERTINO

La insuficiencia cardaca por s sola no puede crear edema, puesto que la presin artica se reduce
en vez de aumentarse, por lo cual la presin capilar tambin tiende a disminuir. Es por eso que el
edema se debe a la retencin lquida secundaria a la insuficiencia cardaca.
La retencin hdrica moderada en la insuficiencia cardaca sirve en un principio para compensar la
disminucin de la capacidad de bomba del corazn al aumentar el retorno venoso. El aumento del
volumen de sangre incrementa a su vez el retorno venoso de dos maneras:

1- Aumenta la presin media del llenado sistmico, lo que aumenta a su vez el gradiente de
presin para provocar el flujo de sangre venosa hacia el corazn.
2- Distiende las venas, lo que reduce la resistencia venosa y permite un flujo de sangre an mayor
hacia el corazn.

El incremento de retorno venoso compensa, en el corazn con poco dao, totalmente el descenso
de la capacidad de bomba del corazn, de tal manera que el gasto cardaco se normaliza por
completo mientras la persona est en reposo. Sin embargo, cuando la capacidad de bomba deI
corazn se reduce an ms, el flujo sanguneo hacia los riones llega a ser demasiado bajo para
que los riones excreten suficiente sal y agua para igualar la ingestin. Por tanto, se inicia la
retencin hdrica y contina indefinidamente, a menos que se realicen procedimientos
teraputicos necesarios. Adems, como el corazn ya est bombeando en su capacidad mxima
de bombeo, el exceso de lquido ya no tiene el efecto favorable sobre la circulacin, sino que se
desarrolla un edema importante en todo el cuerpo; es lo que se conoce como insuficiencia
cardaca descompensada. Es decir, la causa principal de insuficiencia cardaca descompensada es
la insuficiencia del corazn para bombear sangre suficiente para que los riones excreten
diariamente las cantidades necesarias de lquido.

La retencin de lquido aumenta la presin media del llenado sistmico, con lo que aumenta la
tendencia de la sangre a volver hacia el corazn, elevando a su vez la presin en la aurcula
derecha a un valor an mayor y devolviendo la presin arterial hacia la normalidad. Por tanto, la
presin capilar se incrementa notablemente, provocando la prdida de lquido hacia los tejidos y
el desarrollo de un edema importante.

1. La infeccin con estreptococo Hemoltico de tipo A provoca inicialmente dolor de

garganta, escarlatina u otitis media. En el caso se presenta Amigdalitis la cual no se
trata adecuadamente por la suspensin del tratamiento. La presencia de
estreptococo provoca la liberacin de distintos protenas con las que reacciona el
sistema reticuloendotelial del cuerpo, produciendo anticuerpos que reaccionan
contra los tejidos del organismo, en especial en zonas muy susceptibles como las
vlvulas del corazn. La persistencia de anticuerpos provoca lo que se denomina
Fiebre reumtica.
2. En el caso clnico el tratamiento contra la Fiebre reumtica, no se completa por lo
cual se produce un dao a nivel de vlvulas cardiacas por las causas anteriormente
 mencionadas. El dao se acenta mucho ms en la vlvula mitral debido a que
reciben un mayor traumatismo de la accin valvular, la segunda es la artica.
3. El dao en la vlvulas es cicatrizante y se fusionan permanentemente con las
valvas adyacentes por lo cual la vlvula se encuentra engrosada por tejido fibroso o
depsitos de calcio, con lo cual el flujo sanguneo es afectado por el
estrechamiento del vrtice de las vlvulas, es decir se reduce el dimetro mitral.
Cuando este dimetro es menor de 1 cm2 se traduce como una estenosis grave
pues en adultos el dimetro normal es de 4-6 cm2. Cuando mide menos de 2 cm2
el flujo de sangre solo puede pasar con un aumento de presin atrioventricular.
Esta deficiencia valvular produce la insuficiencia cardaca.
4. La presin auricular aumentada produce que comience a quedar atrapada en los
pulmones una cantidad de sangre, lo cual eleva la presin capilar del pulmn y una
pequea cantidad de lquido comienza a trasudar hacia los tejidos pulmonares y a
los alveolos. Esto disminuye el grado de oxigenacin de la sangre. La disminucin
de oxgeno en sangre debilita an ms el corazn y tambin debilita a las
arteriolas. La vasodilatacin perifrica aumenta an ms el retorno venoso de
sangre, lo que aumenta el estancamiento de sangre en los pulmones, pues la
sangre en el corazn no es bombeada en su totalidad por el defecto valvular. Por
ello se produce disnea durante el ejercicio y se agravado el caso durante las 3
ultimas semanas. La disnea se hace presente durante el ejercicio porque el retorno
venos tambin aumenta y se hace evidente la deficiencia valvular.
5. La estenosis mitral causa la hipertrofia de la musculatura del ventrculo izquierdo.
El corazn derecho tambin se hipertrofia con el aumento de la presin arterial
pulmonar sistlica y la presin ventricular derecha aumenta ms del doble de lo
normal (60mmHg). Esto produce el desplazamiento del choque de impulso
mximo.
6. La insuficiencia cardiaca produce edema, principalmente por la retencin de
lquidos por los riones, tal retencin aumenta la presin de llenado sistmico con
lo que aumenta la tendencia de la sangre a volver al corazn por lo tanto la presin
capilar aumenta y provoca la perdida de lquido hacia los tejidos y el desarrollo por
lo tanto del edema.
7. La debilidad muscular se produce debido a la falta de oxgeno y el flujo sanguneo
escaso.
8. El primer ruido cardiaco acentuado se debe a que la vlvula se cierra con mayor
rapidez por la disminucin del dimetro mitral.
9. El chasquido que se escucha antes del ruido cardiaco S2 se debe a que las vlvulas
estas rgidas y calcificadas produciendo un ruido breve y seco
 10. El soplo que se detect es producto del paso de la sangre a travs de la vlvula
mitras que se encuentra reducida en su dimetro.
11. La onda p del electrocardiograma se ensancha debido al crecimiento de la aurcula
izquierda.

POSIBLES COMPLICACIONES

Fibrilacin y aleteo auricular

Cogulos de sangre al cerebro (accidente cerebrovascular), los intestinos, los
riones u otras reas
Insuficiencia cardaca
Edema pulmonar
Hipertensin pulmonar

TRATAMIENTO
Profilaxis con penicilina en pacientes con amigdalitis, para evitar las infecciones
por estreptococo hemoltica beta del grupo A.
La restriccin de sal y uso de diurticos ayudan con la disnea.
Valvulopata percutnea
Comisurotoma quirrgica
Recambio valvular.

ANEXOS
AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA
Es causada por las bacterias estreptococos del grupo A y es la infeccin bacteriana ms
comn de la garganta.
Causas
La faringitis estreptoccica es ms comn en nios entre edades de 5 y 15 aos, aunque
puede darse en nios pequeos y en adultos. Los nios menores de 3 aos pueden
contraer infecciones por estreptococos, pero stas por lo general no afectan la garganta.

La amigdalitis estreptoccica es ms comn a finales del otoo, en invierno y a comienzos

de la primavera. La infeccin se disemina por contacto de persona a persona con las
secreciones nasales o la saliva, a menudo entre miembros de la familia o personas que
habitan en la misma casa.

Existen muchas cepas del estreptococo, algunas de las cuales pueden llevar a una
erupcin por escarlatina. Se cree que dicha erupcin es una reaccin alrgica a las toxinas
producidas por el germen del estreptococo. En raras ocasiones, la amigdalitis
estreptoccica puede llevar a que se presente fiebre reumtica si no hay tratamiento. La
amigdalitis estreptoccica tambin puede causar una complicacin renal poco comn.
 FIEBRE REUMATICA
La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida
por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas, a
los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o
tres semanas de provocar unafaringoamigdalitis aguda.
La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte del
organismo, siendo el principal rgano afectado es el corazndonde puede afectar el
pericardio pericarditis, el miocardio miocarditis, o el endocardio endocarditis y en la fase
aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatas cardacas en la fase crnica.
Afecta tambin la piel (eritema marginado), las articulaciones (poliartritis migratoria),
el cerebro(corea de Sydenham) y el tejido celular subcutneo (ndulos subcutneos).
El agente etiolgico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo
beta hemoltico del grupo A y persistir stos despus de que la infeccin haya sido
superada. Ocurre por factores que an no se han aclarado, aunque por lo general se le
atribuye un mecanismo autoinmune, presentndose como una inflamacin difusa del
tejido conjuntivo.
La fiebre reumtica afecta principalmente y tiende a ser recurrente en nios de 5-15 aos
de edad. Es la causa ms comn de cardiopatas en personas entre los 5-30 aos de edad
en pases subdesarrollados, donde tambin es la principal causa de muerte por
enfermedades cardacas en menores de 45 aos. La fiebre reumtica tiene una incidencia
muy baja en los pases desarrollados y relativamente alta en los pases en vas de
desarrollo. Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por estreptococos y
sin tratamiento desarrollan fiebre reumtica. La desnutricin es un factor eptoccica. El
estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estmulo antignico de esta
enfermedad a travs de una protena en su membrana llamada protena M la cual se une
al monocito y lo activa, cuando este monocito activado entra en el torrente sanguneo
estimula la produccin de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que
intentan destruir al estreptococo invasor. En los tejidos el monocito se convierte en
macrfago y presenta el antgeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por ste
producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes.

ESTENOSIS MITRAL
Cerca de 66% de los pacientes con estenosis mitral (mitral stenosis, MS) es de sexo
femenino. La estenosis mitral, estenosis mitral mixta e insuficiencia mitral (mitral
regurgitation, MR) son por lo general de origen reumtico; rara vez son congnitas. Casi
40% de los pacientes con cardiopata reumtica padece de estenosis mitral pura o
predominante. En otros, existe insuficiencia mitral o lesiones valvulares articas pero
acompaadas de algn grado de estenosis mitral. Al disminuir la frecuencia de fiebre
reumtica aguda, en especial en los climas templados y pases desarrollados, la frecuencia
de estenosis mitral est disminuyendo pero sigue siendo un problema importante en las
naciones subdesarrolladas, especialmente en los climas tropicales y semitropicales.
En la estenosis reumtica, las valvas estn engrosadas de forma difusa por tejido fibroso o
depsitos calcificados. Las comisuras mitrales se fusionan, las cuerdas tendinosas se
fusionan y acortan, y las valvas se tornan rgidas; todos estos cambios, provocan a su vez
un estrechamiento del vrtice valvular en forma de embudo (boca de pez). Aunque la
lesin inicial es reumtica, los cambios posteriores se deben a un proceso inespecfico a
consecuencia del traumatismo al que est sometida la vlvula al alterarse el flujo
sanguneo por la deformidad inicial. La calcificacin de la vlvula mitral estentica
inmoviliza las valvas y estrecha el orificio an ms. A veces se forman trombos y se
producen embolias arteriales a partir de la propia vlvula calcificada, aunque es ms
frecuente que surjan de la aurcula izquierda (left atrium, LA) dilatada cuando existe
fibrilacin auricular (atrial fibrillation, AF).

FISIOPATOLOGIA
En los adultos normales, el orificio de la vlvula mitral mide de 4 a 6 cm2. Cuando existe
una obstruccin importante, es decir, cuando el orificio mide menos de 2 cm2, el flujo slo
puede pasar de la aurcula al ventrculo izquierdo si es impulsado por un gradiente de
presin auriculoventricular anormalmente elevado, lo que constituye el dato
hemodinmico esencial de la estenosis mitral. Cuando el orificio mitral est reducido a 1
cm2, se necesita una presin en la aurcula izquierda de aproximadamente 25 mmHg para
mantener el gasto cardaco (cardiac output, CO) normal. El incremento de la presin
venosa pulmonar y de la presin de enclavamiento de la arteria pulmonar reduce la
elasticidad pulmonar y produce disnea de esfuerzo. Los episodios iniciales de disnea
suelen desencadenarse por situaciones clnicas que aumentan el flujo a travs del orificio
mitral y elevan an ms la presin en la aurcula izquierda (vase ms adelante en este
captulo). Para valorar la gravedad de la obstruccin es esencial medir el gradiente de
presin transvalvular y la velocidad del flujo. Esta ltima no slo depende del gasto
cardaco, sino tambin de la frecuencia cardaca. Un incremento de esta ltima acorta la
duracin de la distole, en proporcin, ms que la de la sstole y disminuye el tiempo
disponible para el flujo a travs de la vlvula mitral. Por tanto, para un determinado nivel
de gasto cardaco, la taquicardia aumenta el gradiente transvalvular y eleva ms la presin
en la aurcula izquierda. Estas mismas consideraciones rigen para la estenosis tricuspdea.
En la estenosis mitral aislada la presin diastlica del ventrculo izquierdo y la fraccin de
expulsin (ejection fraction, EF) son normales. En la estenosis mitral con ritmo sinusal, el
trazo de la presin de enclavamiento (en cua) elevada de la aurcula izquierda y la arteria
pulmonar exhibe una contraccin auricular prominente (onda a) y un descenso gradual de
la presin despus de la apertura mitral (descenso y). En la estenosis mitral apretada y
cuando aumenta considerablemente la resistencia vascular pulmonar, la presin de la
arteria pulmonar (pulmonary arterial pressure, PAP) se eleva durante el reposo y an ms
durante el ejercicio, originando elevacin secundaria de la presin y volumen del
ventrculo derecho (right ventricle, RV) al final de la distole.

INSUFISIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardaca (IC) es la incapacidad del corazn de llenar o bombear sangre en
los volmenes adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo celular o, si lo
logra, lo hace a expensas de una elevacin crnica de la presin de llenado de los
ventrculos cardiacos. La IC es un sndrome que resulta de trastornos, bien sea
estructurales o funcionales, que interfieren con la funcin cardaca.

Insuficiencia Cardaca Izquierda

Los trastornos producidos por la congestin a nivel pulmonar se dividen en:

Bronquiales:
- El exceso de moco produce tos.
- Los vasos dilatados producen hemoptisis.
- El edema de la mucosa, produce asma cardaca y disnea.

Alveolares:

- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo cual causa
disnea y cianosis.

Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecnica a la respiracin.

La disminucin en el gasto cardaco ocasiona un aumento en la presin diastlica final del
ventrculo izquierdo (PDFVI) aumentando as la presin en la aurcula izquierda. Ello se
transmite hacia atrs como congestin de los vasos bronquiales que drenan en la aurcula
izquierda a travs de las venas pulmonares causando edema de la mucosa bronquial,
obstruccin al paso del aire (disnea) y aumento de la secrecin de moco bronquial, que
causa ruptura de pequeos vasos, extravasacin de glbulos
rojos y expectoracin sangrienta (hemoptisis). Adicionalmente, el aumento en la presin
en el territorio venocapilar pulmonar trae como consecuencia el paso de lquido
y clulas al espacio alveolar empeorando la relacin ventilacin-perfusin.
 Insuficiencia Cardaca Derecha
La principal causa de insuficiencia cardaca derecha es la insuficiencia cardaca iquierda. El
aumento en la presin del territorio venocapilar pulmonar se traducir, con el tiempo, en
un aumento de la presin en la aurcula y ventrculo derecho causando falla ventricular
derecha, aumento de la PDFVD y de la presin venosa de retorno sistmico y los signos de
edema, hepato y esplenomegalia, congestin renal y gastrointestinal, etc.
El ventrculo derecho puede fallar independiente de trastornos en el lado izquierdo del
corazn, como es el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, en la que un
aumento en la resistencia de la vasculatura pulmonar se desarrolla como consecuencia de
cambios en la arquitectura del pulmn. El aumento de la resistencia vascular pulmonar
causa una sobrecarga en el ventrculo derecho que conlleva a un aumento en la fuerza de
bombeo del ventrculo y la eventual falla cardaca. Otras causas de fallo aislado del
corazn derecho son el tromboembolismo pulmonar y la hipertensin pulmonar primaria.

SINTOMAS
Soplo Cardiaco de la Estenosis Mitral:
En la estenosis mitral la sangre pasa con dificultad a travs de la vlvula mitral estenosada,
desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo y como la presin de la aurcula
izquierda raramente supera los 30 mmHg, no se crea la gran presin diferencial que obliga
a la sangre a ir desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo, en consecuencia,
los tonos anormales que se oyen en la estenosis mitral son decibeles y de una frecuencia
muy baja, por lo que la mayora del espectro sonido est por debajo del extremo inferior
de la frecuencia del odo humano. Durante la primera parte de la distole un ventrculo
izquierdo que tiene una vlvula mitral estenotica tiene tan poca sangre que no reverbera
chocando y volviendo de las paredes del ventrculo, es decir, es posible que no se oiga
ningn soplo durante el primer tercio de la distole, aunque la estenosis mitral sea grave.
A continuacin, despus del llenado parcial, el ventrculo se ha estirado lo suficiente para
que la sangre reverbere y comienza un soplo sordo de baja intensidad.

Disnea
En una insuficiencia cardiaca Izquierda, el ventrculo izquierdo (VI) tiene dificultad para
expulsar la sangre, lo cual provoca un aumento de presin dentro del ventrculo izquiredo.
Dado que el lado izquierdo del corazn bombea sangre proveniente de los pulmones,
cualquier falla en el movimiento antergrado de la sangre desde el ventrculo izquierdo, se
transmitir hacia atrs y provocar congestin pulmonar, y hacia delante provocando un
disminuido flujo sanguneo a los tejidos. Como consecuencia aparecen signos y sntomas
predominantemente respiratorios, caractersticos de este sndrome: la dificultad
respiratoria siendo el sntoma ms frecuente de la insuficiencia cardiaca,
denominada disnea que se presenta cuando el estrechamiento valvular es ligero, en
condiciones de fiebre, minimos esfuerzos, en el embarazo que es lo que presento esta
paciente.
Cuando se produce en decbito, hablamos de ortopnea, esto se produce cuando la
insuficiencia cardiaca ya a avanzado demasiado debido a la lesin de la valvula mitral y se
debe a un aumento de la presin hidrosttica en los pulmones por incremento del
retorno venoso, disminucin de la capacidad pulmonar y exacerbacin del trabajo
respiratorio. Una forma especial de ortopnea es la disnea paroxstica nocturna, antes
denominada asma cardial, que se acompaa de espiracin alargada por obstruccin
bronquial secundaria a edema peribronquial. El edema agudo de pulmn es la forma ms
grave de disnea, debida a la hipertencion pulmonar.
Tos
La tos es seca, irritativa, y aparece con el esfuerzo, en decbito est directamente
relacionada con la disnea y se explica generalmente por el edema bronquial que tiene el
paciente a causa de la hipertensin pulmonar.

Edema De Piernas, Tobillos Y Distencion Abdominal

El edema es el resultado de una insuficiencia cardiaca del lado derecho provocado por una
hipertensin en la auricula izquierda que a su vez provoca un congestionamiento
pulmonar y se desarrolla hipertensin pulmonar e hipertensin en la auricula derecha.. El
lado derecho del corazn bombea sangre que proviene de los tejidos en direccin hacia
los pulmones con el fin de intercambiar dixido de carbono (CO2) por oxgeno (O2). El
aumento de presin del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y
congestin sangunea en los tejidos perifricos asi como la retencin de liquidos en los
riones que no pueden excretar la orina porque no le llega el flujo sanguneo necesario
para hacerlo. Ello causa edema de miembros inferiores, que suele llegar a cubrir hasta
el abdomen por lo cual este paciente tiene distencion abdominal, momento en que se
denomina anasarca.

Astenia y Fatiga
La astenia es la sensacin de falta de energa y motivacin, afectando serios aspectos de la
vida del paciente, que al producirse la insuficiencia cardiaca del lado izquierdo del
corazn, no llega suficiente cantidad de sangre a los diversos tejidos del cuerpo,
principalmente msculos y tejido nervioso por lo que no puede satisfacer las necesidades
de los msculos lo cual se tiene una falta de energa sbita. La fatiga es cansancio,
agotamiento, se da por la falla del ventrculo derecho que se manifiesta por disminucin
del gasto del ventrculo derecho debido a que la sangre se acumula en los pulmones.
Dolor en Hipocondrio Derecho Tipo Sordo
El dolor en hipocondrio derecho se debe a la congestin heptica con distensin de la
cpsula de Glisson.