AMENAZA DE ABORTO

DEFINICION

La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la vigsima semana completa de gestacin, con o sin contracciones uterinas, sin dilatacin cervical y sin expulsin de los productos de la concepcin

INCIDENCIA
Por lo menos 20-30% de las embarazadas tienen hemorragia en el primer trimestre. El aborto espontneo ocurre slo en un pequeo porcentaje de mujeres

CLINICA

Los sntomas de una amenaza de aborto abarcan:

Amenorrea secundaria Prueba de embarazo positiva Presencia de vitalidad fetal Clicos abdominales con o sin sangrado vaginal Volumen uterino acorde con amenorrea Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo

FACTORES DE RIESGO

Mujeres mayores de 35 aos Mujeres con antecedentes de tres o ms abortos espontneos Mujeres con enfermedad sistmica (como la diabetes o la disfuncin tiroidea).

DIAGNOSTICO

Se puede hacer una ecografa abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del beb, los latidos cardacos y la cantidad de sangrado. sta tiene la capacidad de establecer de manera rpida y exacta si un feto est vivo o no, y de predecir si un embarazo tiene posibilidades de continuar cuando hay hemorragias. Se realizar asimismo un examen plvico para revisar el cuello uterino Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un perodo de das o semanas para confirmar si el embarazo contina BH: para determinar la cantidad de prdida de sangre GCH en suero para confirmar el embarazo

DIFERENCIAL
embarazo

ectpico Metropata hemorrgica, el fibroma uterino y las lesiones del cuello uterino.

Tx

La actitud debe ser expectante, a la espera de dilatacin cervical o evidencia ecogrfica de aborto fallido. Si se establece el diagnstico de amenaza de aborto, casi siempre se recomienda reposo en cama y reposo plvico, aunque no se ha demostrado que alguno de ellos ayude a prevenir el aborto posterior. La amenaza de aborto est asociada con un aumento en la actividad uterina, aunque no est claro si se trata de una causa o de un efecto.

Los relajantes miometriales, conocidos comnmente con el nombre de agentes tocolticos, incluyeron isoxsuprina, ritodrina y salbutamol.Debido a la funcin fisiolgica documentada de la progesterona en el mantenimiento del embarazo, ha sido utilizada para tratar a las mujeres con amenaza de aborto espontneo y presunta deficiencia de progesterona El uso de progesterona es controvertido. La progesterona podra relajar los msculos lisos, incluyendo los msculos del tero; sin embargo, tambin podra aumentar el riesgo de un aborto incompleto o de un embarazo anormal. A menos que haya una insuficiencia lutenica, no se debe usar la progesterona. El coito, los tampones y las duchas vaginales estn contraindicados.

COMPLICACIONES
Anemia

Infeccin Aborto espontneo Prdida de sangre moderada o severa

PRONOSTICO
Es bueno cuando se resuelven la hemorragia y el dolor clico. El estudio con ultrasonido ayuda a determinar el bienestar fetal. Es obvio que un factor determinante del pronstico es la comprobacin de la vida fetal y la normalidad de las estructuras del feto. Si se detectan movimientos cardacos por ecografa o se confirma la presencia de un embrin viable, el pronstico depende del grado de desprendimiento que se observe; cuando el desprendimiento es pequeo el pronstico generalmente es bueno, desaparece el sangrado y la gestacin continua su curso. En 50% de los casos evoluciona hacia el aborto con tres cuadros clnicos: el aborto retenido, el aborto incompleto o el aborto completo.