MOLA HIDATIFORME

DEFINICIN

Degeneracin qustica hidrpica y avascular de las vellosidades corionicas, con

diferentes grados de anaplasia o displasia.

No existe embrin ni amnios

Anatoma patolgica
Microscpicamente:

Macroscpicamente

Clasificacin

Segn el grado de extensin de la degeneracin hidrpica de las vellosidades:

Mola invasora o corioadenoma destruens: mola hidatiforme que penetra

hasta miometrio . Dx. por estudio anatomopatolgico

Etiologa
Factores predisponentes:

a) Edad: mujeres de avanzada edad o muy jvenes (> de 35 aos o < de 18)

b) Cantidad de hijos: primigestas o grandes multparas

c) Condiciones geogrficas: ms frecuente en Filipinas, China Taiwn, etc.

d) Alimentacin: pacientes desnutridas con dieta hipoprotica

e) condicin socioeconmica baja

f) Raciales: Mujeres de raza amarilla

g) Genticos: (Mola de repeticin)

Frecuencia
GESTANTES

PASES

145

Filipinas

400

Mxico

2000

Estados Unidos

Cuadro clnico

Depende de la actividad hormonal del tejido trofoblstico afectado y se

caracteriza por diversos factores

Diagnstico

Historia clnica:

- Sospecha: embarazo que cursa la primera mitad con mareos y vmitos

acentuados
-Sangrado transvaginal progresivo en cantidad

Auxiliares diagnsticos:

-GC con ms de 100000 UI en varias titulaciones

Ultraecosonograma (mtodo Dx. de ms utilidad)

-Proporciona imgenes caractersticas de la mola hidatiforme hasta en un 98% de

los casos

Radiodiagnstico (desplazado por USG)

-Reporta ausencia de esqueleto fetal en embarazos > de 18 semanas

Electrocardiograma fetal y doptone:

-Permite comprobar la presencia de actividad cardiaca fetal

- En embarazo molar no se obtiene registro alguno de actividad cardiaca fetal

Consiste en lograr el vaciamiento del tero tan pronto se confirme el Dx.

Tratamiento

El embarazo molar puede malignizarse

Todos los casos requieren seguimiento clnico y control durante todo un ao

Control de embarazo molar

Legrado uterino

Examen histopatolgico

Resultados del examen histopatolgico

1.-Slo presencia de tejido molar

2.-Ausencia de tejido molar o transformacin maligna+GC elevadas:

a)Rx de trax

Continuar control de la px

b)Histerectoma total + estudio histopatolgico

En la evolucin clnica del padecimiento puede ocurrir:

a) No malignidad+ Repetir Rx+ GC (3 meses x 1ao)
b) GC

Quimioterapia

3.-Coriocarcinoma

Histerectoma + Quimioterapia

Descartar metstasis

QUIMIOTERAPIA

Se requiere contar con una frmula leucocitaria con recuento de plaquetas y pruebas de funcionamiento
heptico

Droga de eleccin: Ametopterina

Dosis: 5 mg diarios V.O ( por 5 das con 5 de descanso)

Actinomicina D

Dosis: 5 mg diarios durante 5 das

Interrumpir en caso de:
Negativizacin de la GC durante 3 semanas consecutivas
Desaparicin de masas tumorales
Ausencia radiolgica de metstasis pulmonares
Vigilancia estrecha durante el primer ao

complicaciones

CORIOCARCINOMA

Complicacin ms temible del embarazo molar

Tumor maligno compuesto por elementos trofoblsticos (cito y sinciciotrofoblasto )

Gran capacidad para invadir tejidos prximos y producir metstasis a distancia

Etiologa

Frecuencia de coriocarcinoma de acuerdo con los antecedentes obsttricos

Mola hidatiforme
Aborto
Embarazo normal
embarazo ectpico

Frecuencia

Se calcula que existe 1 caso por cada 40000 embarazos patolgicos y 1 por cada
60000 embarazos normales

Diagnstico

Paciente que a pesar de tratamiento, presente sangrado vaginal y/o subinvolucin

uterina y quistes tecalutenicos

1.- Cuadro clnico:

2.-Citologa vaginal: Frecuencia elevada de presencia de clulas sospechosas de

malignidad

3.-Determinaciones hormonales: Presencia de GC persistentemente elevadas en el

puerperio

4.- Radiodiagnstico: Imgenes sospechosas de lesin en diversos rganos

*Pulmn 75%
*Vagina 50%
*Cerebro 17%
*Hgado 16%
*Rion 13%

5.-Datos anatomopatolgicos:

*Macroscpicos: Tumor nodular, elevado, mal circunscrito, aspecto hemorrgico de color rojo
y consistencia grumosa
*Microscpicos: Hipoplasia y anaplasia exuberante del trofoblasto; Invasin interna del
miometrio y ausencia de vellosidades corinicas en grado variable

Tratamiento
Depende de su localizacin:

1.- Antiflicos:

Metrotexate
Dosis: 5 mg por 5 tomas al da por 30 das o combinado con Actinomicina D o
mercaptopurina

2.-Quirrgico:

Histerectoma con salpingooforectomia bilateral y/o hipofisectoma

3.-Radioterapia: en casos especficos