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Diagnóstico y Tratamiento de NAC en Niños PDF
Diagnóstico y Tratamiento de NAC en Niños PDF
Rpida
Diagnstico y Tratamiento de la
Neumona Adquirida en la
Comunidad en Nios
GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro: SS-120-08
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer y
Segundo Nivel de Atencin
GPC
ISBN: 978-607-7790-38-9
DEFINICIN
La neumona adquirida en la comunidad es una infeccin pulmonar aguda adquirida fuera del
hospital o que se manifiesta despus de 72 horas del egreso hospitalario del paciente
PREVENCIN PRIMARIA
Las medidas de promocin de la salud que se recomiendan para prevenir la neumona adquirida
en la comunidad en los nios son las siguientes:
Realizar lavado frecuente de manos
Fomentar la lactancia materna exclusiva
Evitar acudir a sitios concurridos y llevar al nio a la guardera cuando este infectado
Evitar la exposicin al humo de tabaco
Aplicar vacunas: antineumococo de 7 serotipos, pentavalente e influenza segn
esquema recomendado (cuadro I)
No se recomienda el uso de vitaminas A y C para prevencin de NAC en nios.
Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Pacientes de 3 Meses a 18 Aos en el Primer y
Segundo Nivel de Atencin
FACTORES DE RIESGO
Los factores que predisponen al desarrollo de NAC en nios son:
Desnutricin
Bajo peso al nacer
Alimentacin no exclusiva al seno materno
Hacinamiento
Esquema inadecuado de inmunizaciones
Exposicin al humo de tabaco
Asistencia a guarderas
DIAGNSTICO CLNICO
Para establecer el diagnstico de NAC, se recomienda buscar intencionadamente la presencia de
los siguientes sntomas y signos relacionados con la enfermedad:
fiebre de ms de 38.5C
tos
taquipnea
dificultad respiratoria: aleteo nasal (menores de 12 meses de edad) y uso de musculatura
accesoria
estertores bronquiales y broncoalveolares en nios de 12 a 36 meses aunque no exista
itaquipnea)
Aparicin en forma aguda de fiebre o dolor abdominal, aunque no existan sntomas
respiratorios
saturacin de oxgeno menor del 94%
(cuadros II y III)
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Exmenes de laboratorio
Estudios radiogrficos
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tratamiento ambulatorio
Para el tratamiento ambulatorio de la neumona adquirida en la comunidad se recomienda el
tratamiento oral, ya que mejora la adherencia al tratamiento. Los antibiticos de primera eleccin
se seleccionarn de acuerdo a la edad:
Nios de 2 meses a 5 aos : amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/da via oral en tres dosis por
7 a 10 das (dependiendo de la evolucin). Dosis mxima 2 grs. al da.
Nios de 2 meses a 5 aos alrgicos a la penicilina: azitromicina, a las siguientes dosis:
El primer da: 10 mg/Kg en una dosis al da (dosis mxima 500 mg).
Del segundo al sptimo da: 5 mg/kg/ en una dosis al da (dosis mxima 250 mg)
Cuando hay rechazo a la medicacin oral se recomienda iniciar el tratamiento ambulatorio con
penicilina procainica a las siguientes dosis:
Menores de 1 ao: 50,000 UI/kg/da cada 24 l.M. Dosis mxima: 200,000 UI
De 1 a 6 aos: 400,00 UI cada 24 horas intramuscular
Mayores de 6 aos: 800,000 UI I.M cada 24 horas
Se recomienda cambiar a tratamiento oral (con amoxicilina o azitromicina de acuerdo a la edad
del nio) en cuanto lo tolere.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tratamiento Hospitalario
Falla al tratamiento
En nios hospitalizados con neumona adquirida en la comunidad y con falla al tratamiento con
penicilina o con sospecha de infeccin por neumococo resistente a penicilina, sta se puede
sustituir por ceftriaxona 50 mg/kg/da (va intramscular o intravenosa) por 7 a 10 das
(dependiendo de la evolucin clnica del paciente) Dosis mxima 1 gr.
Mucoliticos
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
En relacin a las medidas no farmacolgicas para el tratamiento de NAC se recomienda lo
siguiente:
Posicionar a los lactantes en posicin decbito prono bajo monitorizacin cardio-respiratoria
continua, si esta no puede llevarse a acabo se recomienda posicionarlo en decbito supino.
No aumentar el aporte de lquidos en pacientes bien hidratados con NAC.
No utilizar terapias dirigidas a la limpieza de las vas areas ni las micronebulizaciones en nios
con neumona comunitaria no complicada
CRITERIOS DE REFERENCIA
Criterios de Referencia al segundo nivel de atencin:
Se recomienda referir al segundo nivel para su hospitalizacin a los nios con neumona adquirida en
la comunidad en las siguientes condiciones:
Presencia de apnea
Dificultad para la alimentacin
Deshidratacin grave
Deshidratacin moderada con imposibilidad para hidratarse oralmente
Dificultad respiratoria moderada o severa
Falla en el tratamiento antibitico ambulatorio
Cuando el mdico o la familia consideran que el nio no va a estar seguro en casa
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Vigilancia y seguimiento ambulatorio
Se recomienda que el mdico revalore al paciente a las 24 horas de iniciado el tratamiento, si existe
progresin de la enfermedad referir a segundo nivel (ver criterios de referencia)
Se recomienda que el mdico valore nuevamente al paciente a las 72 horas de iniciado el tratamiento
y si existe progresin de la enfermedad, persistencia de la fiebre o sospecha de complicacin, lo
refiera al segundo nivel (ver criterios de referencia)
Se recomienda que el mdico instruya a los familiares para que en caso de signos de alarma acudan de
inmediato a revaloracin (cuadro IV)
No se recomienda la toma de biometra hemtica ni de radiografa de trax para la revaloracin
ambulatoria de las 24 y 72 horas.
Si a las 72 horas existe buena evolucin* se recomienda hacer el cambio a tratamiento oral y egresar
al nio si cumple los siguientes criterios:
Remisin de la fiebre,
Desaparicin de la dificultad respiratoria
Buena tolerancia en la ingesta oral
Buen estado general
Seguridad de que habr continuacin y conclusin del tratamiento en forma ambulatoria
Se recomienda revisin mdica en el primer nivel de atencin 72 horas despus del egreso.
Solo se recomienda realizar biometra hemtica, radiografa de trax y hemocultivos en caso de que
se considere falla al tratamiento antibitico.
Se recomienda evaluar la necesidad de envo a tercer nivel de atencin si existen los criterios
descritos en el apartado correspondiente.
.
ANEXOS
Pentavalente X X X X
Neumococo 7 X X X X
serotipos
Haemophillus X X X X
influenzae tipo Dos dosis con
B diferencia de dos
meses entre ellas
X
Anualmente
Influenza desde los seis
meses de edad
Fuente: Esquema de Vacunacin Nacional
a: Pacientes que no han recibido vacunas contra Haemophilus influenzae entre 12 a 15 mes
CUADRO II CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE LA NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Rechazo al alimento
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Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Nios
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad. Primer nivel de atencin
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Diagnstico y Tratamiento de la Neumona Adquirida en la Comunidad en Nios
Algoritmo 2. Diagnstico y tratamiento en neumona adquirida en la comunidad Segundo nivel de atencin mdica
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