CICLO PRACTICO III

FLUOR TPICO
La accin tpica es importante porque aqu actuamos nosotros como odontlogos, a diferencia de la accin
sistmica, que es una medida de salud pblica sobre la cual no tenemos mucho control.

Lo ms importante es que produce la remineralizacin de la caries incipiente, evitando as, que los pacientes
tengan obturaciones. Tambin acta sobre la placa bacteriana, disminuyendo el porcentaje de streptococcus
mutans y a su vez disminuye la capacidad acidgenas de la placa.

Es destacable que reduce las caries en un 15-30% aproximadamente.

Existen geles, barnices, dentfricos, soluciones y enjuagatorios.

Aparte de los dentfricos, los geles son los de mayor uso, pero no se puede dar en nios muy chicos, en general
cada uno de estos tpicos tiene alguna indicacin especifica.

1. Geles.
Los geles generalmente son tixotrpicos, es decir, que cuando se coloca la cubeta con flor, que es un gel, y al
comprimirse, se licua, entonces es capaz de penetrar por los espacios interdentarios.

Dentro de los geles tenemos:

Gel acidulado que tiene muchsimo flor (12300 ppm) debemos tener la precaucin de que
si aplicamos este gel a un nio, no se lo trague, porque la concentracin de flor es muy alta,
si tomamos como referencia el agua fluorada que tiene una concentracin de 1 ppm.
Gel neutro que tiene 9000 ppm, que tambin es mucho.
Estos geles son para uso clnico, no para uso en la casa, porque los nios pueden tragar el gel, pudiendo llegar a
provocar una intoxicacin por flor.

Se usa en caries incipiente, debe usarse con una medida de prevencin especifica, se aplica con una cubeta que
es de un material especial, y se carga con 2ml aproximadamente de gel por lado, es poco pero como es
tixotrpico, va a llegar a todas las piezas dentarias.

Contraindicaciones:

Nios menores de 6 aos, porque se lo tragan, ya que no controlan el reflejo de la deglucin,

deben escupirlo todo, incluso se pueden masajear las glndulas salivales, para que se le llene
la boca de saliva y lo vuelva a botar.
Pacientes con discapacidad motora o mental. Por lo mismo que en el caso anterior.
Pacientes con aparatos fijos de ortodoncia, esto porque queda muy pegado a nivel de los
brackets y como es una concentracin muy alta puede producir una fluorosis.
 Pacientes con resinas compuestas, sobretodo el gel acidulado, porque se ablanda.
2. Barniz de flor.
Son bastante ideales, de aplicacin muy puntual. Da muy buena proteccin en procesos de remineralizacin
controlados, es decir dificulta la desmineralizacin y promueve la remineralizacin. Tambin da buena proteccin
porque promueve la incorporacin de fluoruros en las capas adamantinas ms profundas. Y nuevamente ayuda
en la remineralizacin de lesiones cariosas incipientes.

Dentro de los barnices tenemos:

Fluoruro de silano al 0,1%, es de alto costo y voltil, se aplica con un pincel o esponja y es
de fcil aplicacin incluso en las caras proximales.
Flor protector, es barniz de poliuretano con base de difluoro silano al 0,9%, lo que equivale
a un 0,1% de fluoruro o 1000 ppm. Es muy bueno para el tratamiento de caries incipiente, se
usa bastante, y tambin es costoso. Se ocupa un frasquito por paciente, ya que se hacen
muchas aplicaciones durante el tratamiento y adems como viene con un pincel, al pasarlo por
la boca del paciente ya queda contaminado.

Fig.1.Flor protector. (http://www.ada.org.au/ods/vde/_product_single.asp?

ID=9161 y http://www.first5oralhealth.org/rural_smiles/chapter4.htm)
Caractersticas de los barnices:

Es una solucin homognea, lo que nos da una concentracin de fluoruro consistente y

controlado.
Da una excelente humectacin de la superficie dental porque la envuelve completa y
adems queda el barniz pegado a la superficie.
Su aplicacin puntual es posible sobre superficies particularmente susceptibles, por ejemplo,
en ortodoncia, como es barniz se puede aplicar a nivel de cuello de la pieza dentaria y no va a
escurrir a donde estn los brackets.
Tienen extraordinaria adhesin.
Es un tratamiento preventivo, son 2 o ms aplicaciones al ao, segn el riesgo del paciente.
Es indoloro
 Mal sabor (es cido).
Hay estudios sobre el flor protector, donde se ve que si se aplica cada 6 semanas durante 6 meses, se produce
una remineralizacin de la lesin de caries inicial, est muy bien indicado para lesiones en el cuello del diente.

El Duraphat, que es fluoruro de sodio al 5% (22600 ppm), es de Colgate y tiene bastante uso ya que es de menor
costo, adems se puede usar en nios pequeos, porque se aplica en zonas muy puntuales y se seca
rpidamente por lo que no hay riesgo de que el nio lo trague. Se una en nios que por ejemplo presentan
hipoplasia del esmalte. Al aplicarlo quedan los dientes amarillos.

Fig. 2. Duraphat. (http://www.colgateprofessional.co.uk/products/Colgate-Duraphat-Varnish-

50mgml-Dental-Suspension/details)

Indicaciones de barnices:

Caries insipiente
Como medida de prevencin, en pacientes con riesgo criognico.
Caries de la primera infancia (caries de bibern), estas son caries muy extensas, dolorosas y
ocurre en pacientes de 1 ao y medio generalmente, por lo que no es fcil tratarlo por medios
normales.
Pacientes con aparatos de ortodoncia fijos.
Pacientes con hiposalivacin.

Fig. 3. Imagen de caries de bibern (Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac.
Odontologa, U. Mayor.)
Tcnicas de aplicacin:
 Limpiar y secar los dientes. Esto es necesario para que el barniz se pegue a la superficie
dentaria.
Se aplica el barniz con un pincel por cuadrante.
se hace un lavado o enjuague ligero con agua para quitar el aceite que da mal sabor.
Indicaciones post-aplicacin: son muy importantes.

No ingerir alimentos duros o lquidos caliente por 3 a 4 horas. Esto porque el barniz se
puede salir o derretir.
No cepillar los dientes en 24 horas. Es difcil de explicarla, pero si se cepilla se va a salir el
barniz.
Cambiar el cepillo de dientes.
4. Pastas fluoradas.
Pastas de dientes para nios:

Vienen un tubos de 45 a 90 gramos, entonces la cantidad de flor que hay que darle a un nio menor de 5 aos,
tiene que ser una pasta que no tenga mas de 500 ppm, as nos aseguramos que aun que el nio trague gran
cantidad de pasta, no se va a intoxicar. Hay estudios que indican que se le puede dar pasta de 1000 ppm, pero
tiene que ser del tamao de una lenteja, y un adulto debe cepillar al nio, pero esto es muy difcil de cumplir.

Las pastas pueden tener fluoruro de sodio (500 ppm) o monofluorfosfato de sodio (400 ppm).

Precauciones: los nios de 0 a 3 aos no deben usar pasta dental. En nios de 3 a 5 aos, se recomienda pasta
de 500 ppm y deber ser siempre controlado por un adulto. Ya los mayores de 6 aos pueden usar pasta dental
de adultos, siempre y cuando no excedan las 1500 ppm.

5. Enjuagatorios de flor:
Hay distintos tipos en el mercado, siempre estn apareciendo nuevos, con nuevas caractersticas, etc. Lo
importante es saber la cantidad de flor que tiene y cuan recomendable es para el paciente.

Tipos:

Fluoruro de sodio al 0,05%: este es recomendable para los nios, no va a ser txico. Para los nios es mejor dar
una dosis baja con mayor frecuencia de uso, que una dosis alta mas espaciada. Entonces este enjuagatorio es
de uso diario y contiene 230 ppm.

Fluoruro de sodio al 0,2 %, de uso semanal sirve para los ms grandes, porque tiene 910 ppm.

Contraindicaciones:

Nios menores de 6 aos y pacientes que no controles el reflejo de la deglucin.

Referencias Bibliogrficas.
1. Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.
2. Gomez S. Fluoroterapia en odontologa para el nio y el adulto. Tercera edicin. 2001.
3. Katz S. McDonald J. Stookey G. Odontologa preventiva en accin. Cap. 11 y 12, Pgs. 195-
246.

Retroalimentacin
1. Nombre los tipos de flor tpico:
2. Qu cuidados hay q tener con los nios y por qu?
3. Explique cual es la principal accin de los flor tpicos.

CICLO DE PRACTICA IV
TOXICIDAD DEL FLOR
Puede existir la toxicidad crnica, que es la fluorosis dentara, que se esta viendo bastante, sobre todo en
Valparaso, donde tienen el agua fluorada desde hace mucho tiempo. Tambin est la toxicidad aguda que
puede ser leve o grave, sobre esta ltima existen muy pocos antecedentes.

1. Toxicidad crnica.
Se puede clasifican en leve, moderada, severa y grave. La primera de estas se ve con bastante frecuencia, se
presenta como lneas blanquecinas, cuando es moderada toma un color ms caf. Esta es la clasificacin de
DEAN.

La fluorosis se da mucho mas en los dientes permanentes que en los temporales, esto se debe a que los
temporales se forman y calcifican durante el embarazo y los temporales despus, pero todo depende del
momento de exposicin al flor.

Fig.1. Imagen de fluorosis. (http://www.saveourwateriom.com/maintext/maintext.htm)

Hay estudios epidemiolgicos que indican que la edad ms sensible para inducir la fluorosis en incisivos
superiores permanentes, es entre los 22 a 26 meses de vida del nio, con un rango de 18 a 30 meses, porque a
esa edad es cuando se estn formando los permanentes.

Otro estudio hecho el ao 1085 por Tinanoff y repetido el ao 1991 por Croll, el cual dice que los nios que no
controlan el reflejo de la deglucin, tragan 0,3 miligramos de pasta en cada cepillada, por esto mismo es que se
les trata de dar una dosis baja en cuanto a concentracin de flor y cantidad de pasta. Finalmente por esta
ingesta repetida y en pequeas cantidades, puede aumentar los casos de fluorosis.

2. Toxicidad aguda.
Esta puede ser leve o grave.

La dosis mxima tolerable de flor puede ser de 8 a 16 miligramos por kilogramo de peso y la dosis letal es
de 32 a 64 miligramos por kilo de peso.

En un nio menor de 6 aos la dosis toxica probable es de 0,5 miligramos por kilogramo de peso.

Por ejemplo de dosis toxica probable (DTP) para un nio de 5 aos que pesa 20 kg:

La cantidad de enjuagatorio diario seria 430 ml, los frascos no traen ms de medio litro.

Enjuagatorio semanal, serian 110 ml, entonces por eso se recomienda el enjuagatorio diario y no el semanal.

Pasta dental de 1000 ppm, la dosis toxica probable serian 100 gr, el tubo que mas trae, tiene90gr.

Gel acidulado al 1.23%, la dosis toxica probable serian 8ml.

Sntomas de intoxicacin a dosis baja: el paciente va a sentir nauseas, hipersalivacin, vmito, dolor abdominal,
hasta aqu serian los ms frecuentes, pero podra presentar diarrea. Estos sntomas se presentaron en nios que
se les hacia tratamientos de fluoracin por programa en su colegio, donde las personas responsables de realizar
estas fluoraciones eran funcionarios y apoderados del colegio y los nios tragaron flor, etc.

Sntomas de intoxicacin a dosis altas: el paciente podra a presentar convulsiones, arritmia cardiaca, estado
comatoso, parlisis respiratoria y muerte. Sobre esto no hay estudios en humanos, pero si muchos en ratas.

Lo que hay que hacer en estos casos es provocar el vmito, dar leche o un anticido, y en caso de que sea ms
grave, llevar a la persona al hospital.

Referencias Bibliogrficas.
 1. Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.
2. Gomez S. Fluoroterapia en odontologa para el nio y el adulto. Tercera edicin. 2001.
3. Katz S. McDonald J. Stookey G. Odontologa preventiva en accin. Cap. 11 y 12, Pgs. 195-
246.
4. Seif. T. Cariologa: Prevencin, diagnostico y tratamiento contemporneo de la caries dental.
Cap. 9 y 11, Pgs. 241-255, 279-314.

Retroalimentacin
1. Cul es la dosis mxima tolerable y letal de flor?
2. Cul es la clasificacin de DEAN para los tipos de toxicidad crnica?

CICLO DE PRACTICA V
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS.
Estn aceptados por la ADA desde 1976. Son resinas fluidas de baja viscosidad, que se aplican sobre fosas y
fisuras del esmalte dentario sano, para protegerlo de la invasin bacteriana y por lo tanto de las caries. Lo mas
difcil es saber cuando el esmalte dentario esta sano, porque en los nios tenemos dientes recin erupcionados,
sin obturaciones, por lo que es dificultoso el examen.

El diagnostico nacional de salud bucal en nios de 6 aos hecho por el MINSAL el ao 2007, mostr que el
porcentaje de nios de 6 aos sin historial de caries era de 29,64% de los nios, que es un porcentaje bastante
importante.

En este mismo diagnostico hecho por el MINSAL mostraba que el dao por caries en denticin temporal
presentaba un ceod de 3,71, donde las piezas cariadas eran 1.95, las obturadas 1.52, y las extracciones por
caries 0,24. Y que el dao por caries en denticin definitiva se presenta un COPD de 0,16, esto es en nios de 6
aos. Si comparamos esto con el estado de salud a los 12 aos vemos que el COPD es de 1,9, por lo que
podemos inferir que entre los 6 y los 12 aos existe un incremento de caries, esto nos demuestra que las
medidas de fluoraciones y sellantes son muy necesarias e importantes en la prevencin de caries.

1. Objetivo de los sellantes.

El objetivo de los sellantes es:

Contribuir efectivamente en disminuir la incidencia de caries oclusal, esto es lo principal, es en oclusal porque se

Aslan mecnicamente los surcos y fisuras del medio bucal elimina los nichos ecolgicos para los
microorganismos

Rellenar zonas retentivas del esmalte sano.

El MINSAL lo recomienda y dice que es una experiencia odontolgica agradable, aun que no sea tan as en el
caso del los nios, ya que hay que mantenerlos mucho tiempo con la boca abierta y adems no deben salivar,
por que la superficie dentaria debe estar seca. Y eso es muy difcil.

2. Accin de los sellantes.

Los sellantes actan en la prevencin de caries, porque impregnan por completo la superficie, los deja como
vitrificados, los protege. Tambin forman una unin fuerte y estable con la superficie adamantina, por retencin
mecnica del sellante, por la preparacin que se hace del esmalte. Debido a esto van actuar por presencia fsica,
restaurando la falla del esmalte, obturando hermticamente la fosa o fisura. Adems los estmulos mecnicos
trmicos o qumicos, no causan fisuras ni porosidades en el material sellador.

Una investigacin de Simonsen en el ao 1991, donde comparo superficies sanas versus superficies cariosas o
restauradas en primeros premolares, que haban sido sellados versus los sin sellar, luego de un periodo de 15
aos.

Grafico 1. Grafico de superficies selladas v/s sin sellar, respecto a la presencia de superficies sanas
y cariosas o restauradas. Se ve claramente una diferencia entre dientes sin sellar y dientes
sellados. (Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.)

El sellante ideal debe ser resinas fluidas, de baja viscosidad, lo ideal seria que liberaran flor, pero
no todos los sellantes lo hacen, deben tener baja tensin superficial, estabilidad dimensional,
resistentes a la abrasin, aunque igual se desgastan un poquito pero mnimo, no solubles en el
medio bucal, bio-compatibles, tienen accin cariosttica y son de fcil manipulacin.
Hay muchos tipos de sellantes, de auto o fotocurado, distintos colores, con indicadores de polimerizacin
(cambian de color cuando polimerizan), distintas formas de presentacin.

3. Indicaciones para sellantes.

Dientes anteriores con fosa profunda en palatino
Molares temporales sanos, generalmente los 2 molares temporales.
Molares y premolares definitivos, con surcos y fisuras profundas y sanas.
Fig. 1. En las formas C y D el cepillo de dientes no va pasar, esto se produce por una falla en la
coalescencia del esmalte, en estos casos se aplica sellante que puede pasar por capilaridad y sellar
a este nivel impidiendo que se forme flaca bacteriana y si existe alguna bacteria y se sella, no van
a llegar nutrientes y se va a morir. (Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac.
Odontologa, U. Mayor.)

En las formas C y D el cepillo de dientes no va pasar, esto se produce por una falla en la coalescencia del
esmalte, en estos casos se aplica sellante que puede pasar por capilaridad y sellar a este nivel impidiendo que
se forme flaca bacteriana y si existe alguna bacteria y se sella, no van a llegar nutrientes y se va a morir.

4. Diagnostico de fosas y fisuras.

Para hacer el diagnostico de la fisura, el diente debe estar limpio y seco, para esto limpiamos con un cepillo
profilctico con flor de pmez o solo con agua. Debemos confirmar el estado del esmalte, si esta duro y
coalescente significa que est sano, si esta duro y no coalescente se recomienda usar sellante, o si esta
reblandecido significa que hay caries. Esto no se verifica con la sonda porque vamos a daar el esmalte y
podemos nosotros mismos crear un surco profundo. Tambin debemos revisar la calidad del surco que puede
estar sano, defectuoso o presentar caries fisural. La coloracin es importante, cuando el esmalte esta mas
oscuro, hay menos riesgo de caries, esto porque ya ha habido proceso de remineralizacin, si se ve caf claro
con un borde blanquecino muy tenue significa presencia de caries, otra opcin es que estn teidos, ya que los
nios comen muchos alimentos que contienen anilina. Hay que ver tambin si la superficie es lisa, porosa o
cavitada, adems de ver la profundidad y retencin del surco.

No se usa sellantes cuando las fosas y fisuras son amplias y tienen una adecuada coalescencia que permite una
buena limpieza, si se coloca sellante este no se va a retener, tampoco colocarlo sobre caries fisurales.

Si tenemos dudas en el diagnostico debemos evaluar los factores de riesgo individuales, es decir, la historia de
caries, la dieta y la higiene del paciente, ver si se puede agregar otros medios de prevencin, como el flor y
clorhexidina, y realizar controles clnicos y radiogrficos mas frecuentes, cuando ya vemos todo esto, tomamos la
decisin de obturar o sellar.

5. Tcnica.
La tcnica es muy sensible, por lo que deben seguirse las indicaciones del fabricante, pero en general son:

1. Limpieza con flor de pmez o agua oxigenada.

2. Lavado y secado.
3. Aislacin relativa.
4. Grabado cido por 20 a 30 segundos (acido ortofosfrico al 37%),
5. Lavado.
6. Cambio de la aislacin relativa.
7. Secado (no debe haber contaminacin con saliva, si no iniciar todo de nuevo).
8. Aplicacin del sellante,
9. Polimerizacin por 20 a 40 segundos.
10. Evaluacin del sellante.
11. Control de la oclusin.
12. Control de la oclusin.

Fig. 2. A) fisura oclusal en primer molar en que se indica sellante. B) gravado cido. C) gravado del
esmalte depuse de lavado y secado. D) aplicacin del sellante. E) fotopolimerizacin del sellante. F)
prueba de retencin del sellante. G) chequeo de la oclusin con papel de articular. (Fejerskov O.,
Kidd EAM. Dental Caries. Ed. Blackwell. 2003. P. 303-304.
Un estudio de Simonsen en 1997, evalu el xito de los sellantes, se observo que la retencin completa de los
sellantes despus de un ao era de un 92% y luego de 15 aos 28%. Otro parmetro que se uso fue ver la
proteccin a los 15 aos, donde se vio que el 69% de las piezas dentarias estaban libres de caries, el 31%
presentaba restauraciones y el 83% del grupo control tenia restauraciones. Con esto se demuestra que vale la
pena aplicar el sellante.

Como efectos de un sellado de fisuras exitoso tenemos que se va a prevenir la colonizacin de bacterias, va a
aislar los suministros de hidratos de carbono y va a facilitar la higiene oral.

Fracasos en la aplicacin de sellantes los vamos a tener cuando hay perdida total o parcial del sellante en los
primeros 6 meses, que significa que no se aplico bien la tcnica, cuando quedan surcos sin sellar, por donde
puede penetrar una caries, cuando hay burbujas, que van a provocar porosidades por las que pueden penetrar
bacterias y formar una caries oculta, cuando se desgasta el sellante, que puede ser en personas que bruxan y
cuando hay presencia de caries, si hay caries proximal, no podemos colocar un sellante oclusal, hay que obturar
primero la caries que esta por proximal.

6. Los factores que inciden en el fracaso de los sellantes.

Principalmente la contaminacin con saliva, si hay fallas en la aislacin, si se hace profilaxis con pastas con flor
o aceites, si el grabado cido es incorrecto, cuando los materiales estn en mal estado, siempre debemos mirar
las fechas de vencimiento antes de usar los productos, y tambin cuando hay polimerizacin inadecuada.

Si se sella inadvertidamente una caries activa pequea, el sellante puede detener su avance, siempre y cuando
no tenga contacto con el medio bucal y la caries no este en dentina.

Finalmente podemos concluir que la aplicacin de sellante es un tratamiento seguro para prevenir caries, el cual
debe ser controlado peridicamente cada 6 meses. Debemos tener claro que si el sellante es mal aplicado y que
si tenemos una retencin del 100% vamos a tener una prevencin del 100%.

Referencias Bibliogrficas.
1. Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.
2. Fejerskov O., Kidd EAM. Dental Caries. Ed. Blackwell. 2003. Ch.13, p.189-222.
3. Newbrun E. Cariology. Ch. 10. p. 315-330
4. Katz S. McDonald J. Stookey G. Odontologa preventiva en accin. Cap. 16, Pgs. 316-327.

Retroalimentacin.
1. Cules son las indicacines de sellante?
2. Por qu debe aislar la superficie dentaria de la humedad?
3. Cmo favorece en la prevencion de caries la aplicacion de sellantes?