Odontología Preventiva y Comunitaria Básica.

Tema 15. Dentífricos y colutorios.

Composición e indicaciones.
Efectividad.
INTRODUCCIÓN.

Los pacientes se plantean una serie de preguntas:

• ¿Qué pasta dentífrica debo utilizar?

• ¿Es eficaz la pasta dentífrica para reducir la caries?
• ¿Da lo mismo utilizar cualquier pasta?
• ¿Son eficaces los enjuagues? ¿Cuándo debo utilizarlos?

¿QUÉ SON LOS DENTÍFRICOS?

Son un preparado detergente en forma de polvo, cristales o sustancia amorfa, junto con elementos líquidos que,
mezclados adecuadamente adoptan consistencia de pasta. Los dentífricos llevan además algunos agentes terapéuticos.

COMPOSICIÓN.

EXAMEN.

Sustancias abrasivas, pulidoras o limpiadoras (25-60%).

- Son las responsables de la abrasión o desgaste de la superficie dentaria.

- Algunos pueden interferir con el flúor (fosfato dicálcico y carbonato de calcio).
- Para medir el grado de abrasión se utiliza la referencia de pirofosfato cálcico que
tiene un RDA (radiodentina abrasión) de 100.
- Los más utilizados son:
o Sales fosfato. Pirofosfato de calcio.
o Sílicagel.
o Carbonato de magnesio.
o Óxido de aluminio.
o Partículas inertes de acrílico.

Detergentes. (1-3%).

- Son elementos tensioactivos que contribuyen a la dispersión del dentífrico.

- Ayudan a la limpieza gracias a su acción espumante.
- Los más utilizados son:
o Laurilsulfato de sodio.
o Sulfatoacetato alcalino de sodio.
-

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Sustancias ligadora o espesantes (1-2%).

- Tienen por misión aumentar la viscosidad de la pasta estabilizándola.

- Sn sustancias hidrófilas
- Aseguran que una cinta del dentífrico pueda ser fácilmente exprimida del tubo.
- Se utiliza:
o Celulosa sintética.
o Extracto de musgo irlandés.
o Alginato de sodio.

Sustancias saborizantes (1-2%).

- Son componentes muy importantes en la comercialización de las pastas.

- Muy relevante sobre todo en pastas infantiles. Hay que tener cuidado porque pueden llegar a tragárselo.
- No deben ser tan atractivas para estimular que el niño se la coma.
- Se utilizan edulcorantes como sacarina sódica, sorbitol...
- Se utilizan agentes aromatizantes como menta verde, eucalipto, mentol..

Sustancias humectantes (20-40%).

- Impiden la evaporación del agua y el endurecimiento de la pasta.

- Los más utilizados son el glicerol, sorbitol, xilitol y propilen glicol.

Sustancias conservantes o estabilizantes (3%).

- Impiden la descomposición microbiana de la pastas.

- Los más utilizados son:
o Benzoatos.
o Ester metiletílico.
o Formaldehido.
o Metilparabeno.

Agentes terapéuticos.

- Su incorporación a la pasta la convierte en un dentífrico terapéutico.

- La clasificación de estos dentífricos terapéuticos es:
o Dentífricos fluorados o anticaries.
o Dentífricos antisensibilidad.
o Dentífricos con actividad antimicrobiana.
o Otros como dentífricos antisarro (pirofosfato disódicos), halitosis (iones de zinc), agentes
blanqueadores (papaína, es un agente blanqueador abrasivo o bicarbonato de sodio), etc.

DATO. No se recomienda el uso de agentes blanqueadores a no ser que sea recomendado por el dentista tras una
intervención de blanqueamiento dental en el paciente.

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DENTÍFRICO.

Entonces, en un dentífrico podremos observar los

ingredientes y saber cual es la función de cada uno de ellos.

- Silica: es un abrasivo.
- Sorbitol y glicerol. Son los humectantes. El
sorbitol también se puede utilizar como
saborizantes.
- Limonade y sacarina. Son los saborizantes o
edulcorantes.
- Lauril sulfato de sodio. Es el detergente.
- Celulosa. Son ligadores o espesantes.
- Metilparabeno. Es el conservante.

1. DENTÍFRICOS FLUORADOS.

Es el método más extendido de utilización de flúor.

- Su incorporación a la pasta data de 1945 a los años 60.

- Al principio los resultados no fueron muy alentadores debido a que hubo un problema de incompatibilidad en
la formula (entre NaF y abrasivos).
- Hoy la inmensa mayoría de los dentífricos son fluorados, más del 90%.
- Es de gran importancia en la reducción de caries.
- Las normas europeas estipulan que al menos, el 60% del flúor contenido, debe ser bajo la forma de ion soluble.
- Los dentífricos de alto contenido en flúor (por encima de 1000ppm) tienen relación dosis-respuesta. A más
concentración de flúor en el dentífrico, mayor eficacia. Se ha probado con un nivel de evidencia A sobre todo en
adolescentes.
- La efectividad clínica presenta un porcentaje de efectividad de CAOS en función del flúor siendo
aproximadamente del 25%.
- Está clara la asociación dosis dependiente en relación a la prevalencia de fluorosis dental.
- Los fluoruros más utilizados y con resultados muy similares son el NaF, el monofluofosfato de Na, fluoruro de
aminas y fluoruro de estaño.

¿QUÉ OCURRE EN LOS MENORES DE 6 AÑOS?

Los niños más pequeños suelen confundir la pasta con una chuchería y tienden a
tragársela. Pueden inducir fluorosis en menores de 6 años.

Hasta los 6 meses. No hay que realizarse el cepillado ni dentífrico. Basta con pasar
una gasa húmeda por sus dientes y encías.

De 6 meses a dos años. Realizar el cepillado pero sin pasta o manchar levemente el
cepillo ya que se la podría tragar. Utilizar el tamaño de una lenteja (500ppm) o cerdas
manchadas levemente (1000ppm). El niño debe empezar a practicar pero serán los
padres quienes terminen el cepillado para asegurase de la limpieza.

Entre los 2 y los 6 años. Se realiza el cepillado con muy poca pasta, con el tamaño de
un guisante, y con un dentífrico que tenga 1000ppm de flúor. El niño se cepillará los
dientes solo aunque bajo la guía de los padres, es decir, un cepillado supervisado.

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¿QUÉ OCURRE EN MAYORES DE 6 AÑOS?

Entre los 7 y 11 años. Es posible que se trague parte de la pasta. No hay tanto riesgo de fluorosis. Hay que controlar la
pasta ya que esta no debe sobrepasar 1 centímetro. Utilizar una pasta de 1000 a 1450 ppm de flúor.

A partir de los 12 años. A efectos de limpieza dental, ya es un adulto. De hecho, debería comenzar a practicar la
limpieza interdental ya sea con cepillos interproximales o con hilo dental como complemento del cepillado (nunca
como sustituto).

2. LOS DENTÍFRICOS ANTISENSIBILIDAD DENTINARIA.

La sensibilidad dentinaria consiste en una sensación

dolorosa frente a los cambios térmicos (frío / calor),
ácido, dulce, e incluso frente al cepillado (sensibilidad
mecánica).

Es una patología de adultos que han perdido parte del

esmalte debido a abrasión o erosión o en casos de
retracción gingival, con exposición de la dentina.

EJEMPLO. En la unión entre la corona y la raíz dental puede haber una cuña que puede molestarle al paciente. En
estos casos se recomienda un dentífrico antisensibilizante. Se han ensayado varios agentes desensibilizantes como:

- Nitrato potásico o sales de potasio.

- Cloruro de estroncio.
- Citrato sódico dibásico.
- Formalina.
- Fluoruro de ainas.
- Hidroxiapatita en partículas.

Se recomienda el uso a altas concentraciones. Por ejemplo, el gel dentífrico Sensilacer además de presentar nitrato
potásico, presenta porcentajes de flúor muy altos. Pues presenta 2.500 ppm.

3. LOS DENTÍFRICOS CON ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA.

COMPUESTOS FENÓLICOS NO IONIZADOS.

1. Triclosán.

- Amplio espectro antibacteriano y también cándidas.

- Moderada acción antiplaca en estudios clínicos.
- Actividad antinflamatoria especifica menos en leucotrienos y prostaglandinas. Pacientes con gingivitis o
enfermedad periodontal les serán muy recomendados debido a dicha acción antiinflamatoria.
- Fácil formulación en dentífricos y colutorios.
- No produce efectos secundarios.
- Se combina con copolímeros del ácido maléico. Ello hace que aumente la substantividad y aumente el
efecto antiplaca.

2. Clorhexidina al 0.12%.

3. Aceites esenciales.

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4. Derivados fluorados.

- Como el fluoruro de estaño. Su mecanismo de acción es:

- Escaso efecto antiplaca
- Alta eficacia antigingivitis.
- Reduce la hipersensibilidad dentinaria.

4. DENTÍFRICOS ANTISARRO.

Los primeros agentes que se utilizaron eran agentes ácidos y quelantes que lesionaban los tejidos blandos y duros.
Hoy se utiliza el pirofosfato y el etidronato de sodio. Tienen como finalidad impedir la formación de sarro o
retrasarla.

LOS COLUTORIOS.

Son sustancias liquidas de uso tópico para la cavidad oral. Hay dos tipos.

- Colutorios cosméticos. Tradicionalmente se han utilizado para prevenir

la halitosis y dar sensación de frescor en la cavidad oral. Sin embargo,
pueden enmascarar una patología subyacente. Pues, un paciente que
tiene una gingivitis con sangrado gingival puede presentar una halitosis
importante.
- Colutorios terapéuticos. Presentan un ingrediente activo agregado.
Básicamente, los colutorios actuales tienen dos grandes finalidades:
o El control de la placa y de la gingivitis.
o El control de la caries dental.

COLUTORIOS ANTIPLACA / GINGIVITIS.

- Son útiles cuando la remoción mecánica con cepillo es inviable o insuficiente.

- Deben siempre de ser utilizados bajo prescripción y durante cortos periodos de tiempo.
- Los más utilizados son:
o Clorhexidina. Controla la placa en un 40% y el índice o sangrado gingivales en un 30% con un nivel
de evidencia alto.
o Hexetidina. Tiene una efectividad débil.
o Cloruro de cetilpiridinio. Efectividad débil.
o Aceites esenciales como Listerine. Presenta un control de placa al 27% con alta evidencia.
o Agentes oxigenantes.

COLUTORIOS ANTICARIES.

- Los más utilizados son los de fluoruro de sodio.

- Están contraindicados en menores de 6 años ya que no hay control de deglución.
- Enjuagues de 1 minuto, escupir y no tomar nada en media hora.
- La efectividad es del 20-25% con un alto nivel de evidencia.
- Pueden ser de dos tipos:
o Alta potencia / baja frecuencia al 0.2% (semanal). En programas escolares, para no perder el
tiempo, se recomienda el semanal.
o Baja potencia / alta frecuencia al 0.05% (diario). Es el más recomendado.

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¿Cuándo están indicados?

- En pacientes de alto riesgo de caries.

- Xerostomía.
- Aparatología ortodoncia.
- Prótesis removible, grandes rehabilitaciones.
- Minusvalía psíquica o física.
- Retracciones gingivales-caries radicular.
- Caries rampante.

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