RECOMENDACIONES PARA ODONTLOGOS

Y AUXILIARES DE HIGIENE ORAL CON RELACIN

AL USO ADECUADO DEL FLOR*

Cuando usted va a utilizar el flor o va a dar informacin a sus pacientes sobre

su uso, tenga en cuenta lo siguiente:

La caries dental no es una enfermedad producida por deficiencia de flor, si no

el resultado del desequilibrio entre biopelcula (biomasa) y la estructura dental.

El flor no puede detener la actividad de caries, slo puede disminuir su

velocidad de progresin. La nica manera de prevenir caries completamente es
a travs de la remocin diaria de la biopelcula dental.

El principal efecto del flor se ejerce tpicamente; el efecto sistmico es

mnimo (Evidencia II-3); lo ms importante es mantener bajas concentraciones
de flor en cavidad oral.

Son mecanismos de accin del flor:

La reduccin de la disolucin del esmalte durante los procesos de

desmineralizacin en condiciones cidas.

La re-deposicin de minerales en la superficie del cristal, y

La inhibicin de enzimas bacterianas

El cepillado diario con crema dental fluorurada es la medida bsica para la

prevencin de la caries, porque combina los dos mecanismos ms importantes
de prevencin: la remocin diaria de la biopelcula dental y el mantenimiento de
niveles levemente superiores de flor en los fluidos orales.

El flor sistmico logra un efecto tpico (Evidencia II, recomendacin A), pero
debido a que no remueve la biopelcula, no es capaz de prevenir caries
completamente alcanza una reduccin del 50% - lo que significa que siempre
quedar el problema de actividad de caries.

En Colombia existe un programa de fluorizacin sistmica a travs de la sal

(180 - 220 ppm F/kg sal), por lo tanto, est contraindicado el uso de otros
suplementos sistmicos de flor (tabletas, vitaminas, etc.)

Tomado de: Ingesta de Flor en nios de 2 y 4 aos en cuatro ciudades colombianas. Franco
AM, Martignon S, Saldarriaga A, Gonzlez MC, Luna MA, Ocampo A, Arbelez MI, Villa A.

El flor tpico, al ser ingerido, se convierte en sistmico, aumentando el riesgo

de fluorosis (Evidencia II-2, recomendacin E). La aplicacin tpica (autoaplicacin o aplicacin profesional), siempre debe realizarse bajo control, segn
necesidades individuales, como parte de un tratamiento integral y siguiendo
indicaciones de cada producto.

Indicaciones del uso de las preparaciones tpicas:

AUTO APLICACIN
Son presentaciones de uso frecuente y con bajas concentraciones de flor.

CREMAS DENTALES
Su uso sistemtico es la manera ms prctica de mantener concentraciones altas de
fluoruro en la interfase biopelcula esmalte (Evidencia I, recomendacin A). La
mayora de pastas dentfricas contiene fluoruro de sodio, monofluorofosfato de sodio
una mezcla de ambos; la concentracin de flor es variable desde 450 hasta 1450
F/g o partes por milln (ppm).
El uso de crema dental fluororada para el cepillado se debe controlar en los nios,
para evitar el riesgo de fluorosis dental. Se deben seguir las siguientes pautas:
Nios pre-escolares (menores de seis aos)
Tienen el riesgo de ingerir hasta el 80% de la crema dental usada porque no saben
escupir adecuadamente, por lo tanto recomendar a los padres:

Utilizar diariamente una pequea cantidad de crema dental, equivalente al

tamao de la ua del dedo meique del nio (para dos cepilladas diarias, es
decir esta cantidad se divide en dos porciones).

Un adulto debe ser el encargado de aplicar la crema dental al cepillo dental y de

realizar el cepillado de los dientes del nio en esta etapa, mientras desarrolla su
motricidad fina.

Se puede usar la crema dental familiar pero en mnima cantidad (algunos autores
dicen que como un grano de arroz), y se debe promover que el nio escupa
despus del cepillado, por ningn motivo permitir que se trague la crema
estimularlo a hacerlo.

Tenga en cuenta que estas medidas adquieren mayor importancia, cuando existe
una va sistmica de flor, que en el caso de Colombia es la sal fluorurada.

Nios mayores de seis aos

Estn por fuera de la ventana de vulnerabilidad el desarrollo de fluorosis en dientes
anteriores, recomendar a los padres:

Utilizar crema dental familiar

El cepillado de los dientes es responsabilidad de los padres hasta que el nio

adquiera motricidad fina, a partir de la cual la cantidad del cepillado debe ser
supervisado por un adulto.

Lograr acceso vestbulo-lingual de la superficie oclusal de los primeros molares

permanentes que estn en erupcin. .

Adultos

Verificar en aquellos pacientes que estn utilizando una crema dental indicada
para hipersensibilidad dental, clculos, etc., que sta contenga flor; en caso
contrario, pedir al paciente que una vez al da utilice una pasta con fluoruro.

ENJUAGUES
Se consideran una medida valiosa en pacientes de alto riesgo para caries, si son
utilizados regularmente. Se consiguen en concentraciones diferentes de acuerdo con
la frecuencia de uso: fluoruro de sodio al 0.05% para uso diario, es ms eficaz, ms
seguro para nios mayores de seis aos y ms aconsejable para crear hbito en los
adultos. Fluoruro de sodio al 0,2% para uso semanal o quincenal. En todos los
casos se debe recomendar usar una cantidad de 10 ml, durante un minuto.
Los enjuagues estn indicados cuando el riesgo para caries es alto, en:

Nios mayores de seis aos

Pacientes con aparatologa ortodncica
Adultos, incluyendo aquellos con hiposalivacin secundaria a drogas,
enfermedad o radioterapia.
Adultos con superficies radiculares expuestas

Y estn contraindicados en:

Menores de seis aos

Personas que usan tabletas fluoradas de la liberacin lenta

APLICACIN PROFESIONAL
Son presentaciones de uso peridico y con altas concentraciones de flor. Cuando la
apatita dental se expone a estas preparaciones, se aumenta la concentracin de
fluoruro de calcio (CaF2) en fluidos circundantes, su disolucin lenta y retencin
prolongada (particularmente en la lesin temprana) corresponde al principal
mecanismo reductor de caries del flor tpico.
La eficacia de estos agentes es similar, de acuerdo con estudios clnicos controlados,
por lo que la opcin depende del costo, la facilidad de aplicacin y su seguridad. Se
recomienda utilizarlos previa profilaxis o cepillado dental.

Barniz
Su aplicacin es fcil, segura y requiere mnima cooperacin del paciente. Se aplica
sobre superficies dentales limpias y secas con un pincel, se adhiere a los dientes an
en condiciones de humedad. Tiene una alta concentracin de F, pero la cantidad
global de fluoruro ingerido es menor que al usar gel, porque se usa una menor
cantidad. Est indicado en pacientes de alto riesgo.

Adultos que no usan enjuagues

Pacientes con aparatologa ortopdica y prtesis removible.

Pacientes sometidos a un mayor desafo cariognico por hbitos de dieta,

traslado o campo de ocupacin.

Sobre lesiones activas y/o superficies radiculares expuestas

En menores de seis aos con mayor control

Los estudios reportan un aumento en las concentraciones de fluoruro de calcio en la

cavidad bucal por un perodo de seis meses cuando se usa barniz; despus de este
tiempo se debe re-evaluar cada caso antes de re-aplicar.

Gel
Debe emplearse con una tcnica de aplicacin muy cuidadosa, puesto que al ser
aplicado en cubeta se puede ingerir entre el 19 y el 75% del gel, dependiendo del
control de succin. Una cantidad importante que sea deglutida es muy txica. Deben
seguirse cuidadosamente los pasos de su aplicacin:

En menores de seis aos, no usar en cubeta; es ms seguro colocar en gel en

los dientes seleccionados.

La silla dental debe estar derecha y el paciente debe apoyarse hacia adelante.

La cubeta debe quedar ajustada en cada arcada y slo se deben aplicar 2 ml

por cubeta.

Debe usarse eyector en saliva

Se recomienda dejar por cuatro minutos; en nios inquietos se puede utilizar

durante un minuto, obtenindose del beneficio total.

Se pide al paciente no enjuagarse y no consumir ninguna bebida o comida

durante los siguientes 30 minutos, para favorecer una mayor formacin de
molculas de fluoruro de calcio; despus de este tiempo, el paciente puede
comer y beber cualquier producto (incluyendo lcteos).

TOXICIDAD DE FLOR
Todas las personas que tengan que ver con la utilizacin del flor, deben ser
conscientes de su toxicidad y de las precauciones que deben tenerse en su aplicacin.
La dosis letal aguda es de aproximadamente 15 mgF/Kg de preso corporal (pc), pero
una dosis de 5 mgF/Kg de pc, debe activar el tratamiento de emergencia de inmediato.
Una cantidad de 1 mgF/Kg pc, puede producir un efecto subletal txico despus de
una hora de su ingestin con signos y sntomas de salivacin, nuseas y vmitos. La
muerte por falta respiratoria o cardaca ocurre dentro de las primeras 24 horas.
Una cantidad pequea de fluoruro (menos de 5 mgF/Kg pc), se neutraliza bebiendo un
alto volumen de leche. Sin embargo, si se ingiri una cantidad mayor o existen dudas,
el nio debe ser llevado a urgencias para valoracin y lavado gstrico, aclarando que
la fuente txica fue el flor. La rapidez con la que se acte es importante, puesto que
el fluoruro es muy rpidamente absorbido. Recuerde adems, que los productos
dentales con flor deben ser colocados fuera del alcance de los nios.
Finalmente, tenga en cuenta que el uso de fluoruros en la prctica dental, siempre
debe combinarse con higiene oral y, debe adaptarse a las necesidades del paciente
individual.