NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL)

Desarrollo embriolgico del nervio facial

El nervio facial constituye el VII par craneal, tiene como territorio de distribucin el 2 arco farngeo o arco hioideo, suministrando inervacin a los diversos elementos

derivados del mismo. El desarrollo del nervio facial tiene su origen en el sistema nervioso central que comienza a formarse a partir de la 3 semana de vida intrauterina, y lo hace como una placa en forma de zapatilla alargada compuesta por ectodermo engrosado y se le denomina PLACA NEURAL, poco despus sus bordes laterales se elevan y constituyen los PLIEGUES NEURALES. Fig. 184

Figura.184 Cara dorsal de embrin de 18 das. B. Cara dorsal del embrin de 20 das

Estos pliegues se elevan ms por su crecimiento y se acercan cada vez ms a la lnea media, por ltimo se fusionan formando el TUBO NEURAL
Fig.185,

mismo que comienza

su fusin por la parte cervical, dirigindose hacia caudal y ceflico, en donde su fusin

es retardada temporalmente, con lo que se forman los NEUROPOROS CRANEAL Y CAUDAL respectivamente, que se cierran el da 25.

Figura. 185 A, B, C, D. Cortes transversales en embriones, que muestran la formacin del surco, tubo y cresta neural.

Una vez formado el tubo neural, se evidencian 3 dilataciones llamadas vesculas enceflicas primarias: a) Prosencfalo o cerebro anterior. b) Mesencfalo o cerebro medio. c) Rombencfalo o cerebro posterior.

Cuando el embrin tiene 5 semanas, el Prosencfalo est formado por 2 porciones: el Telencfalo (constituyen los hemisferios cerebrales primitivos) y el Diencfalo (caracterizado por tener vesculas pticas). El Mesencfalo sigue igual en sta etapa. El Rombencfalo est compuesto por el Metencfalo
Fig.186

(forma la protuberancia y

el cerebelo), y por el Mielencfalo (forma el bulbo raqudeo). El Metencfalo en particular, se caracteriza por tener placas bsales y alares, las placas basales contienen 3 grupos de neuronas motoras, el grupo eferente visceral especial contiene

los ncleos de los nervios Trigmino y Facial. Sus fibras parasimpticas provienen de las clulas de la cresta neural y sus fibras sensitivas se derivan de la placa alar, de su grupo aferente visceral especial del Mielencfalo.

Figura.186 Esquema de un corte transversal por la porcin caudal del metencfalo. Obsrvese la diferenciacin de las diversas reas nucleares motoras y sensitivas en las placas basal y alar.

Paralelo a ste desarrollo y crecimiento se presentan tambin la formacin de los arcos farngeos, recordando que stos contribuyen en gran medida a la formacin de la cara, y cada arco consiste en una cubierta epitelial externa, ncleo mesenquimatoso interno, endodermo en su porcin interna.

Las races sensitivas y motoras de los nervios craneales se asocian con el epitelio y el mesnquima de cada arco. A partir de estas distintas poblaciones celulares se desarrollan: estructuras epiteliales, elemento esqueltico, msculos estriados, arco arterial, nervios sensitivos y motores.

En especial el 2 arco farngeo que es en el que se distribuye el nervio Facial, va a formar con el desarrollo del embrin diferentes estructuras como son:

Msculos de la expresin facial (orbicular de los parpados y de los

labios,

elevador comn del ala de la nariz y el labio superior, buccinador, transverso de la nariz, cigomtico mayor y menor, occipitofrontal, estilohioideo, vientre posterior del digstrico, msculo del estribo, auriculares y platisma). Estructuras esquelticas (a partir del cartlago de Reichert) como el hueso del estribo, apfisis estiloides, asta menor del hueso hioides y el ligamento estilohioideo. Nervio Facial (VII Par Craneal) Fig. 187

La embriologa de este nervio transcurre en cuatro estadios sucesivos:

Estadio I: Nacimiento del nervio.

En el embrin de 4.2mm, el nervio facial nace junto con el nervio acstico a partir del mesencfalo a nivel del espoln de la vescula acstica. En el estadio de 4.8 a 6.5 mm, se produce una divisin en dos partes iguales, la parte caudal da lugar al tronco principal del nervio y se pierde en el mesnquima. La parte ventral penetra en el arco mandibular para llegar a formar la cuerda del tmpano.

Estadio II: Crecimiento del nervio (embrin de 8 a 20 mm).

En el embrin de 8 a 10.6 mm, la divisin de la porcin proximal del nervio en dos troncos no llega a ser completa hasta que el embrin alcanza los 14 cm. Cuando

alcanza los 16 mm una parte de las fibras se desarrollan creciendo hacia delante para terminar en la parte posterior y superficial del 2 arco branquial. Fig.188

Figura.187 Esquema de un embrin de 5 semanas que muestra la distribucin de los pares craneales que inervan a los arcos farngeos.

A los 18 mm, la parte perifrica del nervio se divide en varios ramos, algunos son anastomticos con los ganglios cervicales formando el futuro plexo cervical. La parte perifrica del nervio despus de un trayecto ventral, termina justo por debajo de la lamina mioblstica la cual posteriormente dar los nervios cutneos. Los ramos con destino temporal se desarrollan en un estadio ms avanzado.
Figura.188 Vista lateral de las vesculas de un

enceflicas

embrin de 8 semanas que permiten observar el origen de craneanos. los nervios

Estadio III: Crecimiento del nervio (embrin 20.2 mm). En el embrin de 37 mm, el nervio con sus ramas se dirige hacia la regin occipital, pasando por la regin dorsal del odo. Cuando el vientre posterior del msculo digstrico se separa del msculo estilohioideo, las fibras nerviosas se dirigen hacia ellos. Las anastomosis entre las ramas perifricas aparecen como tabicamientos y su nmero y su tamao aumentan con el desarrollo embrionario. De estos tabicamientos nacen las ramas definitivas. La organizacin ser casi definitiva en el embrin de 40 mm.

Figura.189 Esquema de la cabeza de un adulto que muestra la

distribucin de la mayor parte de los pares

craneales.

Estadio IV: Organizacin definitiva. En el feto de 58 a 80 mm. Se produce una ramificacin muy importante de las ramas perifricas. La diferenciacin de msculos y fibras se va produciendo a la vez y las fibras del nervio facial siguen en su emigracin a las lminas premusculares que son el origen de los msculos de la cara.

Figura.190 Esquema de la cabeza de un adulto que muestra la distribucin del nervio facial.

NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL) Fig.189

ste nervio es el encargado de proporcionar los impulsos necesarios para que los msculos de la expresin facial tengan movimiento y as sea posible realizar todos los gestos y acciones propias de la cara especficamente hablando, se encarga de movimientos como, elevar las cejas, cerrar los ojos, fruncir el ceo, arrugar la nariz, mover la boca, sonrer, soplar e inflar las mejillas, otros. Fig.190

Es un nervio mixto, formado por dos races: una motora, el nervio facial propiamente dicho, que comprende tambin fibras del sistema vegetativo que controlan la secrecin lagrimal, y otra que es el nervio intermedio (de Wrisberg)
Fig.191;

sta segunda raz es

sensitiva, pero comprende tambin fibras vegetativas que inervan las glndulas linguales, submandibular y sublingual.

ORIGENE REAL

La raz motora: nace del ncleo del facial situado en la substancia reticular gris de la protuberancia. Sale del neuroeje por la parte lateral del surco bulbopontino, despus de

un trayecto intrapontino complejo que se describir junto con la va motora principal. Las fibras vegetativas proceden de dos ncleos situados posteriormente al ncleo motor, los ncleos lagrimales y salival superior.

La raz sensitiva: tiene su origen en el ganglio geniculado situado en el trayecto del facial, a la altura de su primer codo intrapetroso; las prolongaciones celulfugas de las clulas del ganglio geniculado constituyen las fibras sensitivas del nervio intermedio (de Wrisberg). Estas fibras penetran en el neuroeje a la altura del surco bulbopontino, laterales al facial y mediales al vestibulococlear
Fig.191,

y terminan finalmente en la parte

superior del ncleo o fascculo solitario. Desde el ganglio geniculado los impulsos entran en el tallo cerebral mediante el Nervio Intermediario de Wrisberg el cual desciende por el Trigmino para hacer sinapsis en el bulbo, as parten las neuronas sensitivas hacia la corteza sensitiva (Regin de la cabeza) para dar una sensibilidad facial. La raz sensitiva inerva la piel del pabelln de la oreja, la pared del meato auditivo, la cara externa de la membrana del tmpano, los dos tercios anteriores de la lengua, el paladar duro y blando, la glndula submandibular y sublingual.

N. Facial N. Intermedio N. Vestibulococlear

Figura.191 Origen real del Nervio facial

ORIGEN APARENTE Y TRAYECTO

Desde el surco bulbopontino, las dos races del facial se dirigen lateral, anterior y superiormente, y se introducen en el conducto auditivo interno.
Fig.192

Al llegar al fondo

de ste conducto, las dos races penetran en el conducto facial y lo recorren en toda su extensin. El nervio presenta al igual que el conducto, tres porciones o segmentos:

El primer segmento, de 3 a 4mm de longitud, comienza en el orificio del conducto, en el fondo del conducto auditivo interno; es oblicuo anterolateralmente y perpendicular al eje de la porcin petrosa.

El segundo segmento, de 1cm de largo aproximadamente, oblicuo posterolateral y un poco inferiormente, est situado en un plano horizontal casi paralelo al eje mayor de la porcin petrosa.

El tercer segmento vertical comienza inferiormente a la entrada al antromastoideo y termina en el agujero estilomastoideo; mide aproximadamente 15mm de longitud.

Al salir de la porcin petrosa, el nervio penetra en la partida, donde se divide en sus ramos terminales.

RELACIONES

En la cavidad craneal, el nervio facial y el intermedio pasan sobre el occipital y la cara posterosuperior de la porcin petrosa, inferiormente al puente y al pednculo cerebeloso medio, en el confluente subaracnoideo pontocerebeloso. El facial es primero anterior y despus superior al vestibulococlear; el intermedio est situado entre el facial y el vestibulococlear, de donde toma su nombre.

Figura.192 Trayecto del componente sensitivo general del nervio facial desde el Ganglio Geniculado.

EL CANAL DE FALOPIO TIENE 3 SEGMENTOS:

El corto o laberntico 3-5mm El timpnico 11mm El mastoideo 11-14mm

SEGMENTO LABERNTICO

Es muy corto, se encuentra en el espesor del hueso temporal teniendo como referencia la cclea anteriormente y el vestbulo posteriormente. Se inicia en la porcin meatal y termina en el ganglio geniculado donde se forma la primera rodilla. El ganglio geniculado

es una dilatacin del nervio facial y da origen a dos ramos: el nervio petroso superficial mayor y menor.

SEGMENTO TIMPNICO

Pasa por debajo del canal semicircular, lateral a la cclea y su porcin distal va justo igualmente lateral y posterior a la eminencia piramidal donde cambia su orientacin horizontal a vertical que se conoce como la segunda rodilla. SEGMENTO MASTOIDEO

Luego de la segunda rodilla cursa verticalmente debajo de la pared anterior de las mastoides. Este segmento es el ms largo de la porcin timpnica y en l da origen al nervio del msculo del estribo y termina con el nervio de la cuerda del tmpano que es la rama terminal del intermediario de Wrisberg.

Se dirige verticalmente hacia el agujero estilomastoideo; cruzando por detrs de la apfisis piramidal. En su recorrido emite varios ramos que son: El Nervio Estapedial, Nervio Cuerda del Tmpano, Nervio Digstrico, Ramo para el Vago, Nervio Estilohioideo, Nervio Preauricular, Nervio Temporobucal y Nervio Cervicofacial.

RAZ MOTORA DEL FACIAL EXTRACRANEANO

El nervio facial sale a travs del agujero estilomastoideo, el cual se encuentra localizado a una profundidad de 25 mm desde la piel. Se dirige hacia adelante y afuera; discurre entre el vientre posterior del msculo digstrico, por fuera y el msculo estilohioideo por dentro, hasta penetrar en la glndula partida donde se divide en dos troncos mayores: CERVICOFACIAL y TEMPOROFACIAL. Fig. 193 stas a su vez se dividen en cinco ramas terminales que inervan los msculos de la expresin facial; ellas son: rama temporal, cigomtica, bucal, marginal mandibular y cervical. Durante su recorrido extracraneano, el nervio facial se encuentra en diferentes planos anatmicos de acuerdo a su localizacin. A su salida por el agujero estilomastoideo se

encuentra a nivel de la glndula partida; en la regin frontal cruza profundo al plano muscular; en el arco cigomtico se encuentra entre la fascia y el periostio, por ello en esta zona la diseccin quirrgica debe ser ms profunda para evitar su lesin. A nivel bucal se localiza superficial al plano muscular y a nivel mandibular se encuentra profundo al plano muscular.

Figura. 193 Muestra la divisin del nervio en la glndula Partida.

DISTRIBUCIN

El nervio facial aporta: ramos colaterales intrapetrosos que nacen del tronco nervioso en el interior de la porcin petrosa; ramos extrapetrosos que se desprenden del facial inferiormente al agujero estilomastoideo, y ramos terminales.

RAMOS COLATERALES INTRAPETROSOS

Nervio petroso superficial mayor. Nervio petroso superficial menor. Nervio del musculo estapedio.

Nervio cuerda del timpano. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.

1. NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR: Se desprende del facial del vrtice del ganglio geniculado. Se dirige anteriormente y sale de la porcin petrosa por el conducto del nervio petroso mayor. Discurre en la cara anterosuperior de la porcin petrosa, pasa inferiormente al ganglio trigeminal, recibe al nervio petroso profundo mayor y un plexo simptico carotdeo interno, formando el nervio vidiano, atraviesa el tejido fibroso del agujero rasgado y desemboca en el ganglio pterigopalatino(esfenopalatino). Por medio de este ganglio inerva la mucosa farngea y glndula lagrimal. Fig.194

2. NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MENOR: Se desprende del facial del extremo lateral del ganglio geniculado. Se dirige anteriormente, atraviesa el conducto del nervio petroso superficial menor y se desliza en la cara anterosuperior de la porcin petrosa, lateralmente al petroso superficial mayor. Recibe despus de su origen el nervio petroso profundo menor, engrosado despus por un plexo de la arteria menngea media, atraviesa la base de crneo por el agujero petroso y penetra en el ganglio tico. Fig.194

3.

NERVIO DEL MUSCULO ESTAPEDIO: En el segmento vertical del facial. Se

distribuye en el msculo estapedio, su funcin es hacer vibrar al msculo para hacer vibrar la cadena de huecesillos y de esta forma amortiguar el sonido.

4. CUERDA DEL TMPANO: nace 2 3 mm superiormente al agujero estilomastoideo. Superolateral y anterior, se introduce en el conductillo de la cuerda del tmpano, ste penetra la cavidad timpnica, se dirige anteriormente dentro de los repliegues maleolares de Troltsch y contornea la cara medial del cuello del martillo. Sale de la cavidad por la abertura del conductillo de la cuerda del tmpano. Se inclina inferior y anteriormente, pasa medialmente al alveolar inferior, y se une al nervio lingual, a travs de ste nervio las fibras van a los ganglios submandibular y sublingual, cuyos ramos eferentes se dirigen a las glndulas submandibular y sublingual. Fig.194

5. RAMO SENSITIVO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO: Se desprende del facial a nivel o un poco inferiormente al agujero estilomastoideo. Contornea el borde anterior de la apfisis mastoides inferiormente al conducto auditivo externo y penetra en la pared posterior de dicho conducto al cual inerva, as como a una porcin de la membrana timpnica.

Figura.194 Ramos intrapetrosos del nervio facial.

6. RAMO COMUNICANTE DE LA FOSA YUGULAR: Nace 4 o 5 mm superiormente al agujero estilomastoideo. Se introduce por un canalculo seo intrapetroso hasta la fosa yugular, desemboca en el conductillo mastoideo, se une al ganglio superior del vago.

RAMOS COLATERALES EXTRAPETROSOS

Ramo comunicante (anastomotica) del glosofarngeo. Nervio auricular posterior. Ramos del estilohioideo y del vientre posterior del digstrico. Nervio lingual.

1. RAMO COMUNICANTE DEL GLOSOFARNGEO: Se desprende del facial debajo del agujero estilomastoide. Cruza la cara anterior de la yugular interna y termina en el ganglio inferior del glosofarngeo.

2. NERVIO AURICULAR POSTERIOR: Nace del facial algunos milmetros inferiormente al agujero estilomastoideo.
Fig.195

Contornea anteriormente el vientre posterior del

digstrico y despus el borde anterior de la apfisis mastoides, se comunica con el ramo auricular mayor del plexo cervical y se divide en ramos secundarios, que son: Ascendentes: para los msculos auriculares posteriores y superiores y cara medial de la oreja. Horizontal: destinado al msculo occipital.

3. RAMOS DEL ESTILOHIOIDEO Y DEL VIENTRE POSTERIOR DE DIGASTRICO: Nacen del facial un poco inferior a los nervios mencionados anteriormente. El ramo del digstrico se comunica frecuentemente con el glosofarngeo y esta comunicacin sustituye al ramo comunicante del glosofarngeo. Fig.195

4. NERVIO LINGUAL: Se desprende del facial en la proximidad del origen de los ramos anteriores. Se dirige inferior y anteriormente a lo largo del estilogloso y termina cerca de la base de la lengua, donde se comunica con el glosofarngeo; de sta comunicacin nacen los ramitos para la mucosa de la base de la lengua, as como para los msculos palatogloso y estilogloso. Es poco constante

Figura.195 Ramos extrapetrosos del nervio facial

RAMOS TERMINALES

En la cara lateral de la yugular externa, el nervio facial se divide en dos ramos terminales que a su vez se dividen en ramos temporales y cigomticos (temporofacial) y ramos marginal de la mandbula y cervical (cervicofacial). Fig.196

1.- TEMPOROFACIALES

El ramo comn se dirige anteriormente, se comunica con el auriculotemporal y se divide en seguida en numerosos ramitos destinados a los msculos cutneos del crneo y de la cara, situados superiormente al orificio bucal. Los ramos terminales de estos nervios discurren al principio entre los dos lbulos de la partida, donde numerosas

comunicaciones los unen entre s y con los ramos marginal de la mandbula y cervical; as se forma el plexo intraparotdeo. Fig.197 Los ramos salen de la partida a lo largo de sus bordes anterior y superior y divergen hacia su territorio. Se distinguen de superior a inferior:

Ramos temporales: destinados al msculo auricular anterior y a los msculos de la cara lateral de la oreja. Ramos frontales y palpebrales: para los msculos frontal, corrugador de la ceja, prcer y orbicular del ojo. Ramos zigomticos: destinados a los msculos zigomtico mayor y menor,

elevador del labio superior y del ala de la nariz, elevador del ngulo de la boca, nasal y depresor del tabique. Ramos suborbitarios: paralelos al conducto de Stenon y estn destinados al zigomtico y elevadores del labio superior, as como el mirtiforme y el canino. Ramos bucales superiores: para el buccinador y para la mitad superior del orbicular de la boca.

Figura.196 Divisin de las ramas terminales del nervio facial

Figura.197 Ramos temporofaciales del nervio facial

2.- CERVICOFACIALES

El tronco comn se dirige entre los dos lbulos carotdeos, inferior anterior y lateralmente, se comunica con el nervio auricular mayor del plexo cervical y se divide en numerosos ramitos en la vecindad del ngulo de la mandbula, pero en general un poco superoposteriormente a dicho ngulo. Estos ramos, destinados a los msculos faciales situados debajo del orificio bucal, son: ramos bucales inferiores, ramos mentonianos y ramo cervical. Fig.198

Ramos bucales inferiores: destinados al risorio y a la mitad inferior del orbicular de la boca. Ramos mentonianos: para los msculos depresor del ngulo de la boca, depresor del labio inferior y mentoniano. Ramo cervical: para el platisma, el cual se comunica con el nervio transverso del cuello del plexo cervical superficial.

Figura.198 Ramos cervicofaciales del nervio facial

SEMIOLOGA

1.- Se observa al paciente determinando la simetra de ambas hemicaras, debern apreciarse el tamao de la hendidura palpebral, el eventual lagrimeo, los surcos nasogenianos y su simetra, presencia o no de desviaciones de las comisuras labiales y el tamao global de la cara.

2.- Se explorar la motilidad facial solicitndole al paciente: a) b) Elevar las cejas para arrugar la frente. Cerrar los ojos con fuerza; las pestaas suelen quedar ocultas para los prpados contrados, abrir pasivamente y comparar la fuerza de ambos orbiculares.

c)

Que abra la boca y observar sus dientes,

que contraiga las comisuras

observando la eventual presencia de desviaciones a un lado u otro. d) e) f) Que protruya los labios, que silbe y sople. Que llene la boca de aire inflando las mejillas. Que contraiga el msculo cutneo del cuello. Esta maniobra deber ser imitada por el examinador para que el paciente la interprete.

3. Se explorar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, con esta protruida y tapando las fosas nasales. Se aplicar en una hemilengua y en sus dos tercios anteriores soluciones de tipo salado, dulce, agrio y amargo, para investigar la

percepcin de los sabores. El paciente deber sealar si percibi sensacin gustativa y la reconocer. Al trmino de cada aplicacin se secar la lengua, procediendo aplicar otra sustancia, cuidando que la solucin no se extienda al tercio posterior de la misma.

PATOLOGAS DEL NERVIO FACIAL

PARLISIS DE BELL

Es una debilidad y parlisis repentina de un lado de la cara. Ocurre en aproximadamente 40,000 estadounidenses cada ao y afecta de igual forma a mujeres y hombres.

Causas

La causa de la parlisis de Bell es desconocida. Se sospecha que un nervio facial irritado crece debido a la inflamacin. Conforme el nervio pasa a travs de las aberturas limitadas en el crneo, se comprime y los sntomas aparecen. Los doctores creen que el virus del herpes puede causar que el nervio se inflame.

Las lesiones, tumores o algunos otros padecimientos mdicos en cabeza o cara pueden ser tambin la causa de la parlisis del nervio facial.

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de adquirir una enfermedad o padecimiento. Los factores de riesgo para la parlisis de Bell son:

Miembros en la familia que padecen parlisis de Bell Embarazo. Diabetes. Catarro o gripe. Inmunodeficiencia.

Sntomas

Aparecen repentinamente o se desarrollan en pocos das. Sus sntomas pueden ser: Dolor debajo del odo que precede a la debilidad y parlisis. Zumbidos en los odos. Fiebre ligera. Alteracin auditiva ligera.

Los sntomas de la parlisis de Bell por soplo son

Debilidad o parlisis facial. Generalmente en un lado. Frente suave. Incapacidad para sonrer. Entumecimiento justo antes de que la debilidad inicie. Cada de la comisura de la boca. Babear. Lagrimeo. Imposibilidad para cerrar un ojo, lo cual pude provocar:

TRAUMATISMO FACIAL Puede originar PARLISIS FACIAL. Disminucin del lagrimeo y salivacin. Prdida de la sensacin gustativa de la porcin anterior de la lengua. El nervio puede regenerar y reformar su patrn original de inervacin o

regenerarse de manera aberrante .

HEMIATROFIA FACIAL Atrofia unilateral. Lentamente progresiva de la grasa subcutnea facial, tejido muscular, piel,

cartlago y huesos. La condicin progresa de forma tpica durante un perodo de 2-10 aos y luego se

estabiliza.

NEURALGIA FACIAL Sndromes neurlgicos. DOLOR FACIAL crnico o recurrente. Los trastornos de los nervios trigmino y facial con frecuencia se asocian a estas condiciones.

SNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL Sndrome idioptico caracterizado por uno o ms de los siguientes elementos Aumento de volumen orofacial recurrente. Recadas de una parlisis facial. Fisura en la lengua (lengua plicata). Se inicia usualmente en la infancia y las recadas son comunes. La queilitis granulomatosa es una variante monosintomtica de esta condicin.

SNDROME DE MOEBIUS El sndrome de Moebius es extremadamente raro. Dos importantes nervios craneales, el 6 y 7, no estn totalmente desarrollados, causando parlisis facial y falta de movimiento en los ojos. Estos nervios controlan tanto el parpadeo y movimiento lateral de los ojos, como las mltiples expresiones de la cara. Los efectos clnicos son mltiples, incluyen dificultades iniciales para tragar, las cuales pueden llevar a problemas en el desarrollo; stos son seguidos por problemas asociados con la falta de sonrisa, babeo, dificultades en el habla y problemas de pronunciacin. Los problemas en los ojos que se han observado, consisten principalmente en estrabismo y limitacin del movimiento, pero afortunadamente, la ulceracin de la cornea y otros hechos asociados con la pobreza.

Ramos colaterales
Intrapetrosos

N. Petroso Mayor N. Petroso Menor N. Del musc. Estapedio Cuerda del Tmpano Ramo Sensitivo del Conducto
Auditivo Externo

Ramo comunicante de la fosa yugular.

NERVIO FACIAL

Ramos colaterales
extrapetrosos

Ramo Comunicante del N. Auricular Posterior N. Lingual Ramos del Estilohioideo y del vientre
posterior del digstrico Glosofarngeo

Temporofaciales

Ramos terminales
Cervicofaciales

Temporales Frontales Palpebrales cigomticos Bucales sup

Bucales inf. Mentonianos Cervicales

N. Petroso Mayor N. Petroso Menor

Mucosa nasofarngea Glndula Lagrimal Sale del ganglio geniculado Recibe al nervio petroso profundo menor. Penetra el ganglio tico Msculos del estribo

N. Del musc. Estapedio

RAMOS

COLATERALES
INTRAPETROSOS

Cuerda del Timpano Ramo Sensitivo del Conducto

Auditivo Externo

2/3 anteriores de la lengua Encargada del gusto Conducto auditivo ext. Una porcin de la membrana del timpanica Inerva a la fosa yugular Une con el ganglio del vago Une con el ramo sensitivo del cond.aud. Ext. Y forman el ramo auricular del vago

Ramo comunicante de la fosa

yugular

Ramo Comunicante del

Glosofaringeo

Termina en el ganglio inf. Del glosofarngeo. Msc. auricular post, sup y msc. De la cara medial de la oreja.

Ascedente N. Auricular Posterior

RAMOS

Horizontal

Msc. Occipital.

COLATERALES EXTRAPETROSOS

Ramos del Estilihioideo y del

vientre posterior del digstrico

Inerva los msc de estos mismos nombres.

Ramo lingual

Se observa raramente Inerva musc de la base de la lengua, palatogloso y estilogloso.

Temporales Frontales Palpebrales

Auricular anterior, Musc. De la cara lateral de la oreja

Temporofaciales

Musc. Frontal, corrugador de la ceja, orbicular del ojo

cigomticos

RAMOS

TERMINALES

Cigomatico mayor, cigomatico menor, elevador del labio superior, ala de la nariz, elevador del ngulo de la boca, depresor del tabique Buccinador, mitad sup del orbicular de la boca

Bucales sup

Bucales inf.

Risorio, mitad inf del orbicular de la boca

Cervicofaciales

Mentonianos

Depresor del angulo de la boca, labio inferior, y mentoniano

Cervicales

Platisma