Enfoques Psicopatolgicos en Psicopedagoga

Lic. Mario Fiedotin

Definimos el campo de la Psicopatologa como la disciplina que estudia el acontecer enfermo o
patolgico de la vida psquica.
Recordemos que etimolgicamente, proviene del griego Psych que significa alma, Pathos que refiere a
dolencia o sufrimiento y Logos, tratado o estudio de un determinado mbito conceptual.
Su enfoque implica una inmediata referencia a un campo de gran complejidad que engloba las
concepciones de salud y enfermedad mental.
Enfocar la problemtica del eje salud enfermedad nos enfrenta a los desafos de elaborar
conceptualizaciones complejas, de naturaleza heterognea, que deben explicitar su fundamentacin
epistemolgica y que muchas veces provienen de marcos tericos que difcilmente puedan articularse.
Recordemos la definicin planteada por la O.M.S (Organizacin Mundial de la Salud) que define la
salud como el completo estado de bienestar fsico, mental y social
La concepcin de enfermedad est determinada por atravesamientos histricos y etnogrficos de la
estructura social imperante en cada etapa del devenir de la humanidad.
En relacin a la enfermedad mental es sabido que cada civilizacin ha elaborado su propia concepcin
de la locura, con aquellas ideas que reflejaban su visin del mundo, su metafsica y su mitologa.
El encuadre de los fenmenos psicopatolgicos, supone un objeto de estudio y en consecuencia, se
relacionan a la psique, implicando una teora de la actividad psquica.
Tendremos en cuenta que el estudio centrado en el eje salud enfermedad queda expuesto a las
manifestaciones que cada enfoque asume como si fuera una doctrina, confrontando los datos de la
experiencia con los indicadores establecidos por ciertas categoras validadas por la repeticin de los
observables, la continuidad /discontinuidad de los fenmenos, la evolucin concebida como linealidad y
las desviaciones respecto a lo determinado por la estructura.
La dificultades de articulacin terica de los diferentes aportes disciplinarios que concurren a la
conceptualizacin de los trastornos psicopatolgicos se remontan a sus orgenes.
El estudio sistemtico de los fenmenos psquicos se inicia alrededor del siglo XVI y posea un sentido
eminentemente materialista, como explicacin de hechos sobrenaturales, para luego desplazarse hacia lo
espiritual. A principios de 1800, se introduce en el campo cientfico, el trmino psiquiatra para
delimitar el estudio de las enfermedades que sin presentar una etiologa orgnica conocida, se expresan a
travs de alteraciones de las funciones mentales. La palabra psique aparece por primera vez en el
Diccionario de la Lengua Castellana en el ao 1842
El objeto de estudio, lo psquico, se sita en el centro de la discusin, ya que resultaba discutible que un
cientfico trabajara sobre las manifestaciones de una fuente desconocida, aunque visible en sus efectos
por las conductas de los sujetos afectados.
Recordemos la proposicin de Heidegger 1 la ciencia es la teora de lo real, por lo que el paradigma
del modelo cientfico propuesto por la Fsica, centrado en los fenmenos de la naturaleza, observables y
cuantificables, tropezaba con innumerables dificultades al aplicarse al mundo de los epifenmenos
psquicos.
Con la modernidad, surgen los dominios particulares de cada una de las disciplinas que intentan
aprehender la esencia de la naturaleza humana, aunque el reduccionismo imperante termina por
distorsionar al pensamiento cientfico.
El advenimiento de la Psiquiatra destinada al estudio de los trastornos mentales, la alienacin y sus
causalidades orgnicas y de la Psicologa como enfoque delimitado a los fenmenos psquicos
observables en las conductas pero soportada por la estructura psquica, permiten ampliar las
elaboraciones tericas y crear un andamiaje de fecundo dilogo con otras disciplinas.
La Psicopedagoga, una de las disciplinas que en los principios del siglo XX ha podido configurar su
objeto de estudio, se ha clivado entre los enfoques de la Pedagoga (disciplina centrada en las
determinaciones de los procesos de enseanza-aprendizaje) y la Psicologa misma, por lo que se ha visto
abocada desde un principio a los denominados trastornos del aprendizaje
Consideremos ahora la realidad de la Psicopatologa en el campo de la Psicopedagoga.
Cuando los discursos establecen relaciones con el conjunto de las problemticas que se proponen
explicitar, se apoyan en disciplinas, escuelas y cuerpos cientficos que no pueden sustraerse al conflicto
de intereses que subyacen a sus concepciones.
Desde esta mirada se plantea la pregunta por los trastornos del aprendizaje, como entidades sujetas al
campo de intervencin de la Psicopedagoga. Y tambin, de modo inevitable, por la especificidad que
posee cada uno de los cuadros que subyace a la manifestacin de los trastornos, remite a la
Psicopatologa.
Es conveniente sealar que la participacin de psiclogos educacionales para abordar la problemtica de
los llamados trastornos del aprendizaje y la confrontacin con los graduados de las carreras de
Psicopedagoga y Ciencias de la Educacin, no se basa en una diferencia de enunciados frente al fracaso
escolar, el que todava no ha logrado desligarse de las improntas escolsticas, sino de la dificultad para
1
Heidegger M: Ciencia y Meditacion Ediciones Cartago Madrid 1997
la construccin de un modelo interdisciplinario integrador de diferentes prcticas sociales en las reas
de salud y educacin.
Al abordar los enfoques que diferentes autores plantean frente a un mismo fenmeno, un instrumento de
orientacin frente a la diversidad, a la manera de las coordenadas que dependen del observador para
ubicar un punto en el firmamento tomando en cuenta el movimiento de los astros, es ubicar con
precisin cules son los procesos que se interpelan.
Apoyados en este criterio, es que nos proponemos recorrer los aportes que diferentes disciplinas vuelcan
sobre la mirada psicopedaggica de las dificultades del aprendizaje.
La Neurologa, al avanzar en el estudio de los procesos de activacin de estmulos y la transmisin de
impulsos entre el Sistema Nervioso Central ( que comprende encfalo y mdula espinal) y el sistema
nervioso perifrico ( que abarca los doce pares de nervios craneales que parten del encfalo, los treinta y
un pares que emergen de la mdula y todas sus ramificaciones perifricas conformando los sistemas
nerviosos autnomo, somtico, simptico y parasimptico) contribuy notablemente al estudio de las
patologas, que presentando manifestaciones conductuales definidas, remitan a daos orgnicos en
tejidos o sistemas conectivos.
La comprobacin emprica de la integracin de tres grandes sistemas, el Piramidal con los efectores de
los movimientos voluntarios, el Extra-Piramidal responsable de la motricidad automtica y el Sistema
Cerebeloso cuya funcin es la regulacin del equilibrio, alcanzando tanto a los movimientos voluntarios
como involuntarios, permiti abrir una mirada hacia los supuestos prxico-motores requeridos para el
desenvolvimiento de las funciones cognoscitivas.
La importancia de este enfoque se aprecia a la hora de advertir que la actividad motriz tanto en su
funcin cintica o clnica (del movimiento propiamente dicho) como postural o tnica (estados de
tensin-distensin muscular) constituyen la base del sistema psicomotriz.
Un psiclogo francs Henry Wallon 2 fue precursor de la concepcin que seala que la motricidad
contribuye a la constitucin social del infante, ya que las funciones tnico-posturales son la base sobre
la que se apoya la comunicacin gestual y corporal, generando un interjuego dialctico, biolgico y
social.
Esta concepcin es retomada por Jean Piaget quien define el primer estadio como sensorio-motor, y lo
describe como invariante funcional de la inteligencia, asignndole un papel privilegiado en el desarrollo
de las funciones de adaptacin y equilibracin a travs de la acomodacin y asimilacin, como ya es
suficientemente conocido.3
A partir de los enormes avances logrados con el apoyo de las biotecnologas, surge en la modernidad la
concepcin biologista de la enfermedad mental, que otorga primaca al estudio de las patologas
demostrables, y que construyera el mito que afirma que el cerebro es la sede donde se localizan las
alteraciones.. As surge la necesidad de otorgar un status cientfico a las Neurociencias, como estudio
experimental a partir del develamiento de las interacciones mente - cerebro que se manifiestan en los
pensamientos, las emociones y los comportamientos
A su lado emergen nuevas disciplinas en pocas recientes, tales como la Neuropsicologa, la
Psicobiologa, la Psicofarmacologa, la Psicologa Cognoscitiva e incluso algunas vertientes de
la Psicologa de la Conducta o Comportamental, que se proponen la mproba tarea de obtener
evidencias de las bases biolgicas de los procesos mentales.
Los hallazgos recientes de las neurociencias sobre el doble procesamiento cognitivo y emocional de los
estmulos, uno automtico de respuesta inmediata, dependiente de los sistemas subcorticales
(bsicamente de la amgdala cerebral y ncleos del llamado lbulo lmbico) y otro consciente que se
detecta en la corteza cerebral, aportan nuevas articulaciones donde los investigadores, sin abandonar
sus respectivos dominios de pertinencia, tratan de explicitar la complejidad del funcionamiento mental
desde las estructuras neurohormonales.
Conceptos como el de plasticidad sinptica, el estudio de la actividad de ciertas hormonas (ocitosina y
vasopresina), la teora de los neurotransmisores, etc. demuestran que las ciencias del conocimiento del
sistema cerebral se encuentra todava en una era temprana, si bien es cierto que los avances han sido
extraordinarios.
Como ejemplo, basta citar el descubrimiento de la actividad de las dopaminas de las neuronas en
enfermedades del sistema nervioso como el Parkinson, caracterizada por la dificultad de control
voluntario de los movimientos y un persistente temblor de manos.
El investigador sueco Torsten N. Wiesel,( Premio Nobel de Fisiologa en 1981 con su colega de la
Facultad de Harvard, D.H. Hubel) manifest recientemente que los cientficos conocen
aproximadamente el 25 por ciento del funcionamiento del cerebro y que la cifra es una estimacin, pues
no se sabe an donde est el final por descubrir.
Las modernas tecnologas de diagnstico por imagen, que permiten visualizar "en vivo y en directo" la
actividad qumica y elctrica de las distintas reas del cerebro humano, ayudan a desentraar el impacto
y analizar el origen de numerosos trastornos.

2
Wallon HLa evolucin psicolgica del nio Editorial Psiqu - Buenos Aires 1976
3
Piaget, J. Biologa y conocimiento Siglo XXI Editores* Madrid -1973
Por este camino abordamos las patologas desde un enfoque centrado en la concepcin del orden
mdico, que ha privilegiado el estudio de los fenmenos psquicos a partir de la determinacin
etiolgica, efectuando una traslacin de los mtodos empleados para conceptualizar la enfermedad
orgnica al campo de la enfermedad mental. A las corrientes que han orientado sus enfoque hacia la
organognesis, tratando de comprobar la existencia de correlatos de base orgnica para explicar el
desequilibrio psquico se contraponen los defensores de la psicognesis, buscando comprobar la
causalidad psicolgica de las perturbaciones. No podemos omitir las corrientes sociogenticas, que
atribuyen la causalidad de las patologas a la desadaptacin del individuo frente a las regulaciones
impuestas por la sociedad y sus instituciones.
Es importante retomar la idea que la nocin de enfermedad psquica se encuentra atravesada por las
determinaciones ideolgicas de cada una de las escuelas en las que se funda y por las implicaciones de
cada orden social.
Pero en todos los tiempos, ha sido la preocupacin central, establecer un conjunto de indicadores vlidos
para describir las diferentes patologas en trminos equivalentes.
Un valioso aporte del modelo psiquitrico es la nomenclatura, como sistema de definiciones que intenta
precisar las manifestaciones conductuales a partir de rasgos descriptivos. Establece " una notacin
precisa de los signos y de los sntomas que componen los cuadros clnicos de las enfermedades mentales
y que permiten su diagnstico y su pronstico4 .
El referente mximo de esta corriente es el Dr. Henry Ey quien desarrolla un enfoque basado en tres
planos semiolgicos. En el primero se describen el comportamiento y las conductas sociales, en el
segundo la actividad psquica basal actual y en el tercero la semiologa del sistema permanente de la
personalidad.
As, la presentacin del paciente, las respuestas ante el entrevistador y sus reacciones cotidianas
permiten obtener informacin del primer plano mencionado.
La actividad psquica basal actual es el corte transversal del aqu y ahora del paciente, y analiza el
conjunto de fenmenos psquicos de cada una de las funciones . Estudia la atencin, la memoria, la
percepcin, el pensamiento, lenguaje y juicio, sentimientos y afectividad, imaginacin, actividad motriz
y la inteligencia.
En el tercer plano se trata de establecer el sistema dinmico de la organizacin de la personalidad, de
modo de diferenciar cules sntomas corresponden a una manifestacin episdica y cules al modo de
estructuracin de la personalidad.
Los sntomas agrupados por su manifestacin concurrente se denominan sndromes, y en la medida que
la etiologa es comprobada, se configuran como enfermedad.
Las enfermedades mentales se pueden agrupar en agudas ( crisis de melancola, estados depresivos,
trastornos mentales de la epilepsia , etc.) y crnicas , es decir las que remiten a una estructura
permanente de la personalidad, presentan trastornos estables y muchas veces con deterioro progresivo.
Entre ellas podemos mencionar al retraso mental, oligofrenia, toxicomanas, perversiones sexuales,
psicosis delirantes, esquizofrenias, demencias, neurosis y otras.
Existe una tercera agrupacin que engloba las manifestaciones de diversos trastornos funcionales en
algunos rganos o sistemas que pueden no presentar disfuncin comprobable. Se conocen como
enfermedades psicosomticas, ya que expresan conflictos cuyas respuestas incluyen trastornos
respiratorios, ( asma, rinitis, etc.), digestivos ( dispepsias, lceras, etc.) epidrmicos ( pruritos, eczemas,
psoriasis, etc.) cardacos ( hipertensin, taquicardia, etc.) y otros.
Desde el punto de vista metodolgico, hay dos grandes sistemas de documentacin que dan cuenta los
ordenamientos actuales El ms difundido se denomina Manual de Diagnstico Estadstico de los
Trastornos Mentales, aunque se ha popularizado a travs de sus siglas en ingles DSM-IV ( Diagnostic
and Stadistic Manual versin IV) coordinado por la Asociacin Americana de Psiquiatra y que
incorpora la clasificacin europea aprobada por la Organizacin Mundial de la Salud y conocida por su
sigla CIE- 10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades -Versin 10, disponible desde el ao 1992
aunque en Argentina an se tiende a respetar la versin 9).
No podemos dejar de sealar que por este camino, lo denominado ingresa en un orden constituido y le
otorga al trmino un valor referencial. El conjunto de manifestaciones es considerado como signo de
una categora diagnstica y el trastorno adquiere el valor de una entidad.
As se configuran la nosologa ( nosos del griego enfermedad y loga: tratado o estudio ) y la
nosografa en el campo de la enfermedad mental.
Existen diferentes nosologas, ya que el modo de presentacin y la consecuente descripcin del cuadro
remite a un concepto de enfermedad en relacin a un determinado marco terico. Cada escuela ha
elaborado fundamentos explicativos en relacin a dicha enfermedad y sus orgenes. En cambio la
nosografa se ocupa especficamente de la clasificacin, es decir del nombre correspondiente a cada uno
de los cuadros que se determinen y su pertenencia a los agrupamientos.
Debemos destacar que los profesionales de la Psicopedagoga que se desempean en los servicios
asistenciales pblicos y privados requieren una terminologa unvoca a la hora de establecer una
actividad de interconsulta.
4
Ey Henry Tratado de Psiquiatra-Toray Masson- Barcelona -1998
Los citados Manuales proporcionan los vocablos ms aceptados por la tradicin sistemtica de los
estudios mdicos, y debemos subrayar que la pura descripcin muchas veces se presenta contrapuesta a
la evidencia posible de ser comprobada.
Tambin es necesario recordar que sus formulaciones no pueden compararse con otros modelos de
evaluacin de la patologa psquica, que consideran al sntoma desde la perspectiva psicoanaltica de
formacin sustitutiva de compromiso, y remiten a un anlisis dinmico de los componentes en juego .
A modo de ejemplificacin, hemos transcripto en el Anexo I aquellas definiciones del DSM-IV que
encierran relaciones significativas con el enfoque psicopedaggico de las dificultades del aprendizaje.
Debe recordarse que se trata de una clasificacin cuyas categoras y criterios diagnsticos deben ser
utilizadas con enfoque clnico . El nmero que figura a la derecha de la definicin corresponde al cdigo
del DSM-IV y el que se encuentra al terminar el prrafo a la clasificacin del CIE-10. (Ver Anexo I)
De este modo la definicin de TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE para el Manual citado se expresa
del siguiente modo Se diagnostican trastornos del aprendizaje cuando el rendimiento en lectura, clculo
o expresin escrita es sustancialmente inferior al esperado por la edad, escolarizacin y nivel de
inteligencia, segn indican pruebas normalizadas administradas individualmente. Suele definirse como
sustancialmente inferior una discrepancia de ms de dos desviaciones tpicas entre rendimiento y
cociente intelectual.
La necesidad de disponer de pruebas y resultados vlidos crea una dependencia recproca entre las
pruebas y las funciones que supuestamente pueden ser mensurables a travs de su aplicacin, relegando
a un segundo plano los condicionamientos operantes en la administracin por las barreras inherentes a
las diferencias culturales de los sujetos y las posiciones subjetivas de los evaluadores.
Pero retomemos el camino iniciado con el encuentro de cada de una de las disciplinas que contribuyen a
enriquecer el objeto de estudio de la Psicopatologa en Psicopedagoga.
Los aportes de la Fonoaudiologa resultan de vital importancia a la hora de dilucidar si las problemticas
comprometen las posibilidades comunicativas, por lo que resulta necesario efectuar una primera
distincin entre trastornos de la comunicacin y del lenguaje En un caso se halla comprometido el
cdigo semntico y el proceso de integracin morfosintctica, mientras que cuando se presentan
trastornos del habla se ve afectado exclusivamente el cdigo fonolgico.
Entre ambos existe un alto nivel de interdependencia, pero desde el enfoque de la psicolingustica existe
acuerdo en que es el cdigo semntico quien dirige y controla el aprendizaje y las realizaciones del
cdigo fonolgico y de los procesos de integracin sintctica (gramatical)
En las etapas diagnsticas de las vicisitudes de los aprendizajes, es posible establecer a travs de
pruebas especficas, una evaluacin de las capacidades lingsticas , cuyos resultados deben ser
interpretados sin perder de vista la relacin semntico-fonolgica-sintctica, que se da a lo largo del
aprendizaje del lenguaje. Desde el punto de vista de la pragmtica podremos estudiar la utilizacin del
lenguaje alcanzado por el sujeto, y como responde a las consignas de su entorno (padres, terapeutas,
docentes, pares, etc.)
El estudio del cdigo fonolgico permite diferenciar claramente si los trastornos de los aprendizajes se
estructuran alrededor de trastornos fonolgicos que afectan a la palabra como unidad y trastornos
fonticos que afectan exclusivamente la pronunciacin de un fonema en forma constante..
En el primer caso pueden presentarse trastornos de asimilacin (voclica, consonntica, , por sonoridad,
etc. ) y/o sustituciones (semivocalizacin, nasalizacin, indiferenciacin,, sonorizacin,etc.), re-
duplicacin, omisin de la slaba tona, omisin de fonema inicial o final, fusin de slabas o reduccin
de grupo voclico y/o consonntico.
En el caso de los trastornos fonticos habr que investigar cules son las causas que impidieron que
pueda ser aprendido el modelo de generacin del fonema, sea por problemas estructurales del sector
orofacial (anatmicos) o fallas de movilidad de los rganos involucrados( labios, lengua, velo del
paladar , etc).
Es necesario considerar que deben diferenciarse los trastornos prxicos o del movimiento sin presencia
de algn tipo de alteracin de los rganos, de los trastornos disrtricos con parlisis o paresias de los
rganos fonoarticulatorios. Un tipo especial de cuadros denominados habitualmente dislalias agrupan
aquellas dificultades en el aprendizaje de un fonema sin que exista un trastorno lingstico subyacente.
Todas las evaluaciones diagnsticas deben considerar el momento evolutivo del paciente y
correlacionarlos con los resultados esperables para su edad cronolgica, ya que los trastornos pueden
presentar un carcter evolutivo, es decir que los logros que deban incorporarse a una determinada edad
se ven afectados por mecanismos de aprendizaje alterados que afectan al lenguaje.
En otra dimensin, los aportes de la Psicomotricidad permitir develar las incgnitas que rodean el pasaje
del reflejo arcaico a la representacin gestual, incluyendo la coordinacin motriz requerida para que se
desarrollen los procesos motrices. El gesto, la postura, el equilibrio y el movimiento alcanzan su
estatuto representacional, y el modo en que se inscriba la imagen del cuerpo ser decisiva a la hora de
alcanzar los aprendizajes. Por qu? La Psicomotricidad permite comprender que la propioceptividad, la
interoceptividad y exteroceptividad van a permitir construir la nocin de esquema corporal, es decir la
representacin que un sujeto se hace de su propio cuerpo y de all surgir la estructura espacial del
cuerpo, y su integracin-desintegracin marcar la constitucin del sujeto.
Al decir de Esteban Levin5 no hay un desarrollo igual a otro. Ni siquiera son iguales procesos tales
como la maduracin o los cambios pondo-estaturales. La estructura subjetiva los torna singulares.
Este punto de vista nos conduce al psicoanlisis, las investigaciones de S. Freud y la teora de la
constitucin del Sujeto, que fundan un ordenamiento basado en la Metapsicologa.
En funcin a los procesos de orden tpico, dinmico y econmico con los cuales se ordena la
constitucin subjetiva , las diferentes manifestaciones se agrupan de acuerdo a la pertenencia respecto
de las estructuras donde reconocen su origen. As las conceptualizaciones de Neurosis , Psicosis y
Perversiones.
Sin embargo la perspectiva de los sujetos que presentan dificultades que restringen su acceso a los
aprendizajes, y no solo afectan sus modalidades cognitivas, debe considerar los diferentes marcos
tericos imperantes. Por ello es importante conocer otras modalidades que agrupan las manifestaciones
clnicas, an cuando el ordenamiento propuesto no se proponga explicar la naturaleza del fenmeno
que se intenta definir.
No podemos hacer una lectura ingenua, recortando la visin de los aspectos vinculantes con la salud
mental y sus relaciones con el creciente deterioro de las condiciones de vida de gran parte de la
poblacin de nuestro pas. En este sentido, a la par que avanzan los procesos de exclusin y aumenta la
pobreza estructural, se refuerzan los modelos de inequidad y se cierra la accesibilidad a los servicios
bsicos de salud y educacin para aquellos que padecen las consecuencias de los ajustes estructurales de
la economa y a la vez son los ms vulnerables.

Bibliografa

Fouccault M : Historia de la Locura en la Epoca Clsica F.C E- Mxico 1987

Ey, Henry Tratado de Psiquiatra -Madrid - Toray - Masson 1990
DSM-IV Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales Masson SA -Barcelona -1999
Bercherie P : Los Fundamentos de la Clnica- Editorial Manantial- Buenos Aires-1985
Canguilhem, G Lo Normal y lo Patolgico -Siglo XXI Editores- Mexico 1999
Freud S. : Obras Completas Editorial Biblioteca Nueva -Madrid -1990
Laing R : Experiencia y Alienacin en la Vida Contempornea - Paids- Buenos Aires 1971
OMS Health World Papers (Informe Mundial sobre Salud)Ed. OMS-Ginebra-Suiza -2002
Menin O. : Problemas de Aprendizaje Qu prevencin es posible?-Homo Sapiens Ediciones-
Rosario 1997
Pipkin Embon M. : Cmo se construye el Fracaso Escolar? Homo Sapiens Ediciones Rosario-1994

Anexo I
Se transcriben a continuacin otras descripciones textuales del DSM IV, que refieren a
cuadros frecuentemente asociados a los trastornos escolares.

DEFINICIONES
Como puede observarse, la mayora de los criterios diagnsticos expuestos en esta breve resea del
DSM-IV y el ICD- 10 se basan en definiciones operacionales, que subyacen a una alteracin manifiesta
respecto a una conducta esperable. Pese a ello, no ha sido posible establecer una definicin precisa de
trastorno mental, y su ambiguedad puede remozar la antinomia cuerpo - mente ( si hay trastorno mental
se supone la existencia de trastorno fsico) tan cara a los enfoques cientficos . Consideramos
fundamental el recorrido propuesto, para entender el enfoque psicopatolgico en psicopedagoga.

F 81.0 TRASTORNO DE LA LECTURA (315.00)

Rendimiento en lectura medido mediante pruebas de precisin o comprensin normalizadas y administradas individualmente,
por debajo de lo esperado respecto de la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de
la edad, o que excede sus dficits sensoriales.

F81.2 TRASTORNO DEL CALCULO (315.1)

La capacidad para el clculo, evaluado mediante pruebas de normalizadas administradas individualmente, se sita
significativamente por debajo de la esperada dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la
escolaridad propia de la edad, o que excede sus dficits sensoriales.

F 81.8 TRASTORNOS DE LA EXPRESION ESCRITA (315.2)

Las habilidades para escribir evaluadas individualmente mediante pruebas normalizadas o bien, mediante evaluaciones
funcionales de las habilidades para escribir, se encuentran sustancialmente por debajo de las esperadas dados la edad
cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia evaluada y la escolaridad propia de su edad. En el caso de presentarse
un dficit sensorial, las dificultades en la capacidad para escribir exceden de las asociadas habitualmente a l.

5
Levin E. La Clnica Psicomotriz El cuerpo en el lenguaje -Editorial Nueva Visin-Buenos Aires 2002
F.81.9 TRASTORNO DEL APRENDIZAJE NO ESPECIFICADO (315.9)
Incluye trastornos de aprendizaje que no cumplen los criterios de cualquier trastorno especfico. Esta categora puede
referirse a deficiencias observadas en las tres reas (lectura, clculo, expresin escrita,) que interfieran significativamente el
rendimiento acadmico, an cuando el rendimiento en las pruebas que evalan cada una de estas habilidades individuales no
se site sustancialmente por debajo del esperado para la edad cronolgica de la persona, su coeficiente de inteligencia
evaluada y la enseanza propia de su edad.

TRASTORNOS DE LA HABILIDADES MOTORAS

F 82 TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACION (315.4)

El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinacin motora es sustancialmente inferior al esperado para
la edad cronolgica del sujeto y su coeficiente de inteligencia. Se presenta como retrasos signficativos en las adquisicin de
hitos motores (gatear, caminar, sentarse, etc.), carsele objetos de la mano, "torpeza", mal rendimiento en deportes o
caligrafa deficiente. Todo esto interfiere significativamente en el rendimiento acadmico o en el desarrollo de las
actividades cotidianas. Es necesario tener en cuenta si hay enfermedad orgnica o si hay retraso mental, en este caso, las
deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a l.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACION

F 80. TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO (315.31)

Los puntajes obtenidos mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas
individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la
capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. Se manifiesta a travs de un vocabulario muy
reducido, errores en los tiempos verbales o dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de
longitud y complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o
privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas.

F 80.2 TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO (315.31)

Las puntuaciones obtenidas mediante una bateria de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo,
normalizadas y administradas individualmente quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones
normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Las manifestaciones incluyen las correspondientes al trastorno del
lenguaje expresivo, incluyendo dificultades para la comprensin de palabras. frases o tipos especficos de palabras, tales
como trminos espaciales. Las deficiencias en el lenguaje receptivo- expresivo influyen en el rendimiento acadmico o
laboral o la comunicacin social. En los casos de retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental,
las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.

F 80.0 TRASTORNOS FONOLOGICOS (315.39)

Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (ejemplo:
errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por
otro - utilizacin del sonido: t en lugar de k u omisiones de sonidos tales como consonantes finales-). Las deficiencias en la
produccin de sonidos del habla influyen en el rendimiento acadmico o laboral o la comunicacin social. En los casos de
retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las
habitualmente asociadas a estos problemas.

F 98.5 TARTAMUDEO (307.0)

Alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla, inadecuadas para la edad del sujeto, caracterizada por
ocurrencias frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos: repeticiones de sonidos y slabas; prolongacin de sonidos;
interjecciones; palabras fragmentadas (por ejemplo, pausas dentro de una palabra); bloqueos audibles o silenciosos (pausas
en el habla); circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas); palabras producidas con un exceso
de tensin fsica; repeticin de palabras monoslabicas (por ejemplo, "Yo- yo--yo le veo"). Este trastorno interfiere en el
rendimiento acadmico o laboral o la comunicacin social. En los casos de presentacin de un dficit sensorial o motor del
habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.

F 80.9 TRASTORNO DE LA COMUNICACIN NO ESPECIFICADO (307.9)

Se reserva este tem para trastornos de la comunicacin que no cumplen los criterios de ningn trastorno de la comunicacin
especfico; por ejemplo, un trastorno de la voz (esto es, una anormalidad del volumen, calidad, tono o resonancia vocales).
amenaza, fanfarronea o intimida a otros; (b) a menudo inicia peleas fsicas; (c) ha utilizado un arma que puede causar dao
fsico grave a otras personas (palo, ladrillo, navaja, pistola); (c) a manifestado crueldad fsica con otra persona; (d) ha
manifestado crueldad fsica con animales; (e) ha robado enfrentndose a la vctima; (f) ha forzado a alguien a una actividad
sexual. Destruccin de la propiedad: (a) ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves;
(b) ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas. Fraudulencia o robo: (a) ha violentado el hogar, el automvil
o la casa de otra persona; (b) a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (tima a otros); ha
robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima. Violaciones graves de la norma: (a) a menudo permanece
fuera de la casa a pesar de las prohibiciones paternas (iniciando este comportamiento antes de los trece aos); (b) se ha
escapado de la casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o
slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo). El trastorno disocial provoca un deterioro clnicamente
significativo de la actividad social, acadmica o laboral. La gravedad del trastorno se clasifica en leve (los problemas de
comportamiento slo causan daos mnimos a otros), moderado (el nmero de problemas y su efecto sobre otras personas
son intermedios entre leves y graves) y grave (los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros)
TRASTORNOS POR DEFICIT DE ATENCION Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR
Cuando seis o ms sntomas de desatencin y de hiperactividad -impulsividad han persistido por lo menos durante seis
meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin al nivel de desarrollo

F90.9 TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD NO ESPECIFICADO

Trastornos con sntomas prominentes de desatencin e hiperactividad que no satisfacen los criterios del trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad.

F91.8 TRASTORNO DISOCIAL ( 312.8)

La caracterstica esencial es un patrn de comportamiento persistente t repetitivo en el que se violan kos derechos bsicos de
los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto.

F 91.3 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (313.81)

El trastorno presenta un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos seis meses, estando
presentes por lo menos cuatro de los siguientes comportamientos: (a) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas; (b) a
menudo discute con adultos; (c) a menudo desafa activamente a los adultos o rehusa cumplir sus demandas; (d) a menudo
molesta deliberadamente a otras personas; (e) a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento; (f) a menudo es
susceptible o fcilmente molestado por otros; (g) a menudo es colrico y resentido; (h) a menudo es rencoroso o vengativo.
Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno negativista desafiante son de una naturaleza menos grave
que las de sujetos con trastorno disocial y tpicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales, destruccin de
propiedades ni un patrn de fraudes o robos. El trastorno negativista desafiante no se diagnostica si se cumplen criterios de
trastorno disocial. El comportamiento negativista es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo (infancia y
adolescencia). La aparicin de comportamientos negativistas en la adolescencia puede deberse al proceso de
individualizacin normal.

F 91.3 TRASTORNO DE COMPORTAMIENTO PERTURBADOR NO ESPECIFICADO (312.9)

Incluye trastornos caracterizados por un comportamiento negativista desafiante que no cumple los criterios de trastorno
disocial ni de trastorno negativista desafiante. Incluye en esta categora, aquellos cuadros clnicos que no cumplen todos los
criterios ni de trastorno negativista desafiante ni de trastorno disocial, pero en los que se observa deterioro clnicamente
significativo.

TRASTORNOS DE LA INGESTION Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIEZ

Se caracterizan por alteraciones persistentes de la alimentacin y la ingestin alimentaria propiamente dichas. Los trastornos
especficos son: pica, trastorno de rumiacin y trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez.

F 98.3 PICA (307.52)

La caracterstica esencial de este trastorno consiste en una ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo
de por lo menos un mes. Esta sustancia no nutritiva tiende a variar con la edad. As, los nios pequeos suelen ingerir yeso,
cuerdas, pintura, cabellos o ropas; mientras que los nios ms grandes, pueden comer excrementos de animales, arena,
insectos, hojas o piedras; y los adolescente y adultos pueden ingerir tierra o estircol. Se considera trastorno cuando la
ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo y cuando esta conducta ingestiva no forma
parte de prcticas sancionadas culturalmente. La pica se asocia frecuentemente con el retraso mental y la pobreza, el
abandono, la ausencia de supervisin por parte de los padres y el retraso del desarrollo, son factores que aumentan el riesgo
de adquirir este trastorno.

F 98.2 TRASTORNO DE RUMIACION (307.53)

Presenta como caracterstica esencial la regurgitacin y nueva masticacin repetidas de alimento que lleva a cabo un nio tras
un perodo de funcionamiento normal y que por lo menos dura un mes. Los alimentos parcialmente digeridos aparecen en la
boca sin que aparentemente se asocien a ello nauseas, arcadas, disgusto o alguna enfermedad gastrointestinal ni otra
enfermedad mdica asociada. Entonces, el alimento es arrojado de la boca, o las ms de las veces es masticado y vuelto a
deglutir. Si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de un retraso mental o de un trastorno generalizado del
desarrollo, deben ser de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente. Este trastorno se observa con
mayor frecuencia en nios pequeos, pero puede verse en sujetos de ms edad, particularmente con retraso mental. Los
nios que presentan este trastorno adoptan una postura caracterstica, estirando y arqueando la espalda con la cabeza
colgando hacia atrs, producen movimientos de succin con la lengua y dan la impresin de experimentar satisfaccin con tal
actividad.

F 98.2 TRASTORNO DE LA INGESTION ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIEZ (307.59)

Es una alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad
significativa para aumentar de peso o con prdidas significativas de peso durante por lo menos un mes. La alteracin no es
debida a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada. No se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental (por ejemplo, trastorno de rumiacin) o por la no disponibilidad de alimentos. El inicio del trastorno suele
iniciarse durante el primer ao de vida, pero tambin puede hacerle entre los dos y tres aos.

TRASTORNOS DE TICS
Un tic es una vocalizacin o un movimiento motor sbito, rpido, recurrente, no rtmico, estereotipado. Se experimenta
como irresistible, pero puede suprimirse durante perodos de tiempo variables. Habitualmente, los tics disminuyen
considerablemente durante el sueo. Tanto los tics vocales como motores pueden clasificarse en simples o complejos,
aunque los lmites entre ambos no est bien definido. Los tics motores simples ms frecuentes incluyen parpadear, sacudir el
cuello, levantar los hombros, hacer muecas faciales y toser. Los tics vocales simples ms frecuentes incluyen aclarar la
garganta, gruir, inspirar, resoplar, ladrar. Los tics motores complejos ms habituales incluyen gestos faciales, gestos
relacionados con el aseo, saltar, tocar, pisotear y olfatear objetos. Los tics vocales complejos ms habituales incluyen repetir
palabras o frases fuera de contexto, coprolalia (uso de palabras socialmente inaceptables, generalmente obscenas), palilalia
(repeticin de los propios sonidos o palabras) y ecolalia (repeticin del sonido, palabra o frase acabados de or). Otros tics
complejos incluyen ecocinesia (imitacin de los movimientos de otra persona). Los distintos trastornos de tics pueden
distinguirse entre s por la duracin y variedad de los tics y por la edad de su inicio.

F 95.2 TRASTORNO DE LA TOURETTE (307.23)

Las caractersticas esenciales del Trastorno de la Tourette son los tics motores mltiples y uno o ms ticas vocales. Estos tics
pueden aparecer simultneamente o en diferentes perodos de la enfermedad. Los tics aparecen varias veces al da,
recurrentemente, a los largo de un perodo de ms de un ao. Durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics de ms
de tres meses consecutivos. La alteracin provoca intenso malestar o deterioro significativo social, laboral o en otras reas
importantes de la actividad del individuo. La edad de inicio del trastorno puede ser muy temprana, alrededor de los 2 aos de
edad, y suele prolongarse durante la infancia o el inicio de la adolescencia; por definicin se inicia siempre antes de los 18
aos de edad. La edad promedio de inicio de los tics motores es a los siete aos. El trastorno suele durar toda la vida, aunque
hay perodos de remisin que duran semanas o aos. En la mayor parte de los casos, la gravedad, frecuencia y variabilidad
de los sntomas disminuyen durante la adolescencia y la vida adulta. En otros casos, los sntomas desaparecen por completo,
al iniciarse la adultez. Los tics no se deben a efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, estimulantes) ni a
una enfermedad mdica (por ejemplo, enfermedad de Huntington o encefalitis posviral). El trastorno es ms frecuente
varones que en mujeres y se observa aproximadamente en 4-5 individuos cada 10000.

F 95. 1 TRASTORNO DE TICS MOTORES O VOCALES CRONICOS (307.22)

La caracterstica esencial del trastorno de tics motores o vocales crnicos es la presencia de tics motores o de tics vocales,
pero no de ambos. Difieren del trastorno de la Tourette, puesto que en ste deben existir tics motores mltiples y uno o ms
tics vocales. Probablemente el trastorno de tics motores o vocales crnicos y el trastorno de la Tourette estn relacionados
genticamente, dado que con frecuencia aparecen en las mismas familias.

F 95.0 TRASTORNO DE TICS TRANSITORIOS (307.21)

La caracterstica esencial del trastorno de tics transitorios es la presencia de tics motores simples o mltiples y/o tics vocales.
Los tics aparecen varias veces al da, casi cada da por lo menos cada 4 semanas, pero no ms de 12 meses consecutivos. Las
otras caractersticas esenciales son las mismas que el trastorno de la Tourette, con la excepcin de que la gravedad de los
sntomas y la alteracin funcional acostumbran ser mucho menores.

F 95.9 TRASTORNO DE TICS NO ESPECIFICADO (307.20)

Esta categora comprende trastornos caracterizados de tics, pero que no cumplen los criterios de un trastorno de tics
especfico. Los ejemplos incluyen tics que duran menos de 4 semanas o tics que se inician despus de los 18 aos.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACION

F 98.0 ENCOPRESIS
La caracterstica esencial de la encopresis es la emisin repetida de heces en lugares inadecuados (por ejemplo, la ropa o el
suelo). En la mayor parte de los casos esta emisin puede ser involuntaria, pero en ocasiones es intencionada. El hecho debe
ocurrir por lo menos una vez al mes durante 3 meses como mnimo y la edad cronolgica del nio debe er por lo menos de 4
aos (o, para los nios con retraso del desarrollo, una edad mental mnima de 4 aos). La incontinencia fecal no puede
deberse exclusivamente a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, laxantes) ni de una enfermedad mdica,
excepto por algn mecanismo que implique estreimiento .Cuando la emisin de heces es ms involuntaria que intencionada
suele ir asociada a estreimiento, ventosidades y retencin con rebosamiento consiguiente. El estreimiento puede
producirse por causas psicolgicas, lo que conduce a una evitacin de la defecacin. Una vez establecido el estreimiento,
puede complicarse por una fisura anal, defecacin dolorosa y retencin fecal posterior. La encopresis se codifica de acuerdo
con el subtipo que caracteriza su presentacin:
R15 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento (787.6) La exploracin fsica o la historia clnica ponen de
manifiesto la existencia de estreimiento. Caractersticamente las heces estn escasamente estructuradas y se observa un
rezumar continuo, ocurriendo tanto de da como durante el sueo. En la defecacin normal solo se expulsan pequeas
cantidades de heces, y la incontinencia se resuelve tras el tratamiento del estreimiento.
F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento (307.7) Ni la historia clnica ni la exploracin fsica ponen de
manifiesto la existencia de estreimiento. Las heces tienden a ser de forma y consistencia normales, y la aparicin de heces
es intermitente. Las heces pueden depositarse en un lugar preferente. Este trastorno suele asociarse a un trastorno negativista
desafiante o a un trastorno disocial, o bien es la consecuencia de la masturbacin anal.

F 98.0 ENURESIS (NO DEBIDA A UNA ENFERMEDAD MEDICA) (307.6)

La caracterstica esencial de la enuresis es la emisin repetida de orina durante el da o la noche en la cama o en los vestidos.
En la mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado. Para establecer un
diagnstico de enuresis la emisin de orina debe ocurrir por lo menos dos veces por semana durante un mnimo de de 3
meses, o bien deben provocar malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas
importantes de la actividad del sujeto; el cual debe de haber alcanzado una edad en la es esperable la continencia (edad
mental de 5 aos). La incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(por ejemplo, un diurtico), ni a una enfermedad mdica (por ejemplo, diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo). La
enuresis puede clasificarse de acuerdo a los siguientes subtipos:
Slo nocturna: es el ms frecuente y se define como la emisin de orina slo durante el sueo nocturno. El episodio
enurtico ocurre tpicamente durante el primer tercio de la noche. Ocasionalmente, la emisin, tiene lugar durante el perodo
de movimientos oculares rpidos (REM) del sueo y el nio puede rcorda un sueo que implicaba el acto de orinar.
Slo diurna, se define como la emisin de orina slo durante las horas de vigilia. La enuresis diurna es ms frecuente en las
mujeres que en varones y es poco frcuente tras los 9 aos de edad. El episodio enurtico suele sobrevenir en la mayor parte
de los casos a priemeras horas de la tarde en los das escolares.
Nocturna y diurna, se define como la combinacin de los dos tipos anteriores.

OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA

F 93.0 TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION (309.21)

La caracterstica esencial del trastorno de ansiedad por separacin es una ansiedad excesiva concerniente al alejamiento del
hogar o de aquellas personas a quienes el sujeto est vinculado. La ansiedad es superior a la esperada en sujetos del mismo
nivel de desarrollo. El trastorno se pone de manifiesto por tres o ms de las siguientes circunstancias: (a) malestar excesivo y
recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas; (b)
preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las principales figuras vinculadas o a que stas sufran un
posible dao; (c) preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso de lugar a la
separacin de una figura vinculada importante (por ejmplo, extraviarse o ser secuestrado); (d) resistencia o negativa
persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por miedo a la separacin; (e) resistencia o miedo persistente o excesivo a
estar en casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares; (f) negativa o
resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura vinculada importante o a ir a dormir fuera de casa; (g)
pesadillas repetidas con temtica de separacin; (h) quejas repetidas de sntomas fsicos (cefaleas, dolores abdominales,
nuseas o vmitos) cuando ocurre o se anticipa la separacin respecto de figuras importantes de vinculacin. La alteracin
debe mantenerse durante un perodo de por lo menos 4 semanas, empezar antes de los 18 aos y provocar malestar
clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
No se estable el diagnstico si la ansiedad aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, o, en adolescentes y adultos, si se explica mejor por la presencia de un
trastorno de angustia con agorafobia.