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Clase2009 Metrorragias Ginecologicas Adolescencia PDF
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METRORRAGIAS GINECOLGICAS EN LA
ADOLESCENCIA
Inmaculada Gonzlez Prez
21/05/09
INTRODUCCIN
MENSTRUACIN EN ADOLESCENTES
CONCEPTOS
EPIDEMIOLOGA
ETIOPATOGENIA
A. CAUSAS ORGNICAS
Destacamos en la adolescencia:
1. Relacionados con la gestacin
Embarazo ectpico
Amenaza de aborto
Embarazo molar
2. Endocrinopatas:
Cushing
Hipotiroidismo
Hiperplasia Suprarrenal Congnita
Tumores secretores de andrgenos
3. Alteraciones de la coagulacin
Prpura Trombocitopnica Idioptica
Enf de Von Willebrand
Enf de Glanzman
Anemia de Fanconi
Talasemia
Leucemia
4. Iatrogenia
Cosmticos
Anabolizantes
Contraceptivos
hormonas esteroideas.
5. Tumores de Ovario
Tecomas
tumores de la granulosa.
6. Traumas (se incluyen abusos sexuales)
7. Infecciones
B. FUNCIONALES
Anovulatorias
Ovulatorias
EVALUACIN DIAGNSTICA
Anamnesis
Exploracin clnica
Determinaciones analticas
TRATAMIENTO
Opciones de tratamiento
Episodio agudo:
1. Estrgenos equinos
2. ACOs
Menorragia/HUD leve-moderada; mantenimiento
1. ACOs (Nivel 1)
2. Gestgenos (Nivel 2)
3. cido tranexmico (Nivel 1)
4. AINEs (Nivel 1)
5. SIU-LNG (Nivel 1)
6. Acetato de Medroxiprogesterona (Nivel 3)
7. Implante (Nivel 3)
Tratamiento hormonal
1. Estrgenos solos
De primera eleccin para el episodio de sangrado AGUDO, por favorecer el
rpido desarrollo de tejido endometrial, que cubre la superficie epitelial
denudada. Se ha visto que el tratamiento con estrgenos equinos (Premarin)
va i.v interrumpe la hemorragia aguda en el 72% de sujetos. Su efecto parece
ser debido a accin sobre la coagulacin, entre ellos produccin de fibringeno,
factor V, y IX actividad, y agregacin de plaquetas. Adems, a largo plazo
inducen la proliferacin del endometrio denudado.
Se administrar 10mg/da repartidos en 4 dosis (v.o) o 25mg/da cada 2-4
horas durante 24 horas (i.v). La terapia iv se asocia con nauseas y vmitos
que pueden contrarrestarse con antiemticos, siendo conveniente asociarlos
desde el principio.
Controlado el sangrado, se mantendrn a dosis de 10mg/da durante 21-25
das, aadiendo medroxiprogesterona 10mg/da los ltimos 7-10 das. De forma
alternativa, podr comenzarse el tratamiento con ACOs de forma cclica tras
terapia i.v.
Cuando se interrumpen ambas hormonas se puede producir un sangrado por
deprivacin que puede ser intenso, pero que rara vez es prolongado. En
mujeres jvenes con alteraciones hemorrgicas conocidas puede ser necesario
aadir acetato de desmopresina o antifibrinolitos.
2. Gestgenos
Los gestgenos se utilizan cuando los estrgenos estn contraindicados como
por ejemplo en el caso de las trombofilias (se emplearn a altas dosis) o en
aquellos casos en los que la paciente tiene deseos gensicos, dado que no
actan como anticonceptivo.
La administracin cclica de progestgenos se realiza para contrarrestar el
efecto que ocasiona sobre el endometrio el exceso de estrgenos.
En algunos casos se produce falta de adherencia teraputica a los gestgenos
adems de por su posologa por los efectos secundarios que pueden aparecer,
destacando edema, sensacin de hinchazn, cefalea, depresin y disminucin
de la libido.
Noretisterona: 5 mg/8 horas desde el 2 hasta el 25 da del ciclo, tres
ciclos consecutivos. Poca adherencia teraputica. (Primolut-Nor)
dihidrogesterona: 10-20 mg/da desde el 12 hasta el 25 da del ciclo.
(Duphaston)
Progesterona natural micronizada: 100-200 mg por v.o o v. vaginal del
14 al 26 da del ciclo. Especialmente til en el tratamiento de HUD
leve-moderada. (Progeffik, Utrogestan)
5. Gestgenos de depsito
No son muy susceptibles del tratamiento de la menorragia, como consecuencia
de las alteraciones que ocasionan en cuanto al patrn de sangrado (desde
sangrado irregular y continuo hasta amenorrea)
acetato de medroxiprogesterona (MDPA, Depo-Progevera 150)
Preparado de administracin trimestral, con gran eficacia anticonceptiva, que
favorece reponer los depsitos de Hb ante HUD. Ocasiona amenorrea en el
45% de las pacientes tras un ao de utilizacin. Puede producir un sangrado
irregular en los primeros meses.
Tratamiento no hormonal
1. AINEs
Reducen el sangrado menstrual entre el 20-25% y disminuyen las dismenorrea.
Tienen un efecto directo sobre el endometrio al inhibir la secrecin de PG,
aumentando el Tromboxano A2 q es un potente vasoconstrictor
Los ms usados son: ibuprofeno, cido mefenmico (COSLAN) y naproxeno
(ANTALGIN). Ocasionalmente de forma anmala, pueden incrementar el
sangrado menstrual.
En la reciente revisin Cochrane, se concluye no obstante que en el
tratamiento de las menorragias ovulatorias son ms efectivos que placebo,
pero menos que antifibrinolticos. No obstante, son ms eficaces, aunque de
forma no significativa, que el tratamiento con progesterona oral en fase ltea.
2. Antifibrinolticos
Son frmacos que inhiben la activacin del plasmingeno en plasmina (la cual
aumenta sus niveles en mujeres con menorragias). Ejercen as un efecto
hemosttico reduciendo el sangrado en ms de un 50%. El ms usado es el
cido tranexmico (Amchafibrin 500) que a pesar de ser eficaz, su empleo
est relegado a una segunda o tercera lnea de tratamiento.
Las reacciones adversas derivadas de su uso, son raras.
Tratamiento quirrgico
Empleado para aqullos casos refractarios al tratamiento farmacolgico. La
tcnica de eleccin es el legrado hemosttico.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA