LAS PSICOSIS DELIRANTES CRNICAS

Son psicosis caracterizadas por ideas delirantes permanentes que constituyen lo

esencial del cuadro clnico.
Los delirios crnicos son en cierto modo ms completos que las experiencias delirantes,
puesto que el Delirio no es tan slo pasivo y accidental sino que est activamente
prendido en las relaciones permanentes que unen a las personas con su mundo. El
Delirio est incorporado a la personalidad del delirante; los Delirios crnicos son en este
sentido enfermedades de la personalidad.
Estos enfermos delirantes son alienados ya que se conducen y piensan en funcin de
su concepcin delirante en vez de obedecer a la verdad y a la realidad comunes.

Psicosis delirantes crnicas:

1. Psicosis delirantes sistematizadas (paranoia) delirios pasionales
A. Sin evolucin 2. Psicosis alucinatorias crnicas delirios de interpretacin
Deficitaria 3. Psicosis fantsticas

B. Con evaluacin Formas paranoides de la esquizofrenia

deficitaria

Delirios crnicos sistematizados (psicosis paranoicas)

Estos delirios son sistematizados ya que estn prendidos en el carcter y la construccin
misma de la personalidad del delirante; se desarrollan con orden, coherencia y claridad.
Estn caracterizados por su construccin, en cierta manera lgica, a partir de
elementos falsos, de errores o de ilusiones.
Los sntomas de este delirio (interpretaciones, ilusiones, percepciones, delirantes,
actividades alucinatorias, fabulaciones, intuiciones) son todos reductibles a una
patologa de las creencias.
El carcter paranoico (desconfianza, orgullo, agresividad, falsedad de juicio,
psicorrigidez) constituye un aspecto fundamental de estos enfermos.
Estos delirios son relativamente coherentes por su forma sistemtica, es decir que se
presentan al observador como relativamente plausibles. De ah su poder de conviccin.

Los delirios pasionales y de reivindicacin

Estn caracterizados por la exaltacin; por la idea prevalerte (que subordina todos los
fenmenos psquicos y todas las conductas a un postulado fundamental, el de una
conviccin inamovible); por su desarrollo en sector, en el sentido de que el Delirio
constituye un sistema parcial que penetra en la realidad.
El ms conocido de estos delirios es el llamado de reivindicacin. Se trata de
individuos con temperamento vivo y de carcter difcil, receloso y susceptible. Son
rencorosos y vengativos, a menudo apasionados idealistas, fanticos de la poltica, de la
religin, etc. Gobernados por un sper yo inflexible.

Delirios de Reivindicacin, son tres tipos:

Los querellantes: persiguen la defensa de su honor o de sus derechos o de su propiedad
con prdida de sus intereses ms evidentes. Acumulan sentimiento de odio y de
venganza sin desviarse jams de la conviccin de que son traicionados, vctimas de un
ensaamiento, y quieren hacer justicia.
Los inventores: guardan el secreto de sus experimentos, de sus descubrimientos y se
quejan de ser desposedos de sus derechos o de la patente del invento. Poco importa la

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importancia del invento, lo que es capital es la exclusiva de su propiedad. Las gestiones
y las demandas, las precauciones defensivas para desbaratar las conspiraciones absorben
toda su actividad.
Los apasionados idealistas: ya sueen con nuevos sistemas polticos, de paz universal,
estn animados de una feroz y agresiva voluntad de lucha y combate. Los atentados
individuales contra hombres polticos o contra instituciones son las armas habituales
que ponen al servicio de su inagotable deseo de reforma y justicia.

Delirios pasionales: generalmente implican el mismo ncleo afectivo.

El Delirio pasional, ya se trate de celotipia (delirio de infidelidad y rivalidad) o de
erotomana (ilusin delirante de ser amado) plantea un difcil diagnstico.
Estos delirios se acompaan de otros trastornos (experiencias alucinatorias,
impulsivilidad). Son patolgicos y delirantes porque la pasin tiene una estructura
esencialmente imaginaria: a veces los acontecimientos o personajes son irreales. Son
bloques ideoafectivos impermeables a la experiencia y rebeldes a toda evidencia.
El delirio celotpico: consiste en transformar la situacin de la relacin amorosa de la
pareja en una situacin triangular. El tercero introducido en la pareja es un rival y sobre
l se proyectan resentimiento y odio. El sujeto se siente trgicamente burlado y
abandonado. La historia delirante gira en torno a este tema fundamental, y el delirante
contra-ataca con la ayuda de todos los medios. A travs de un trabajo de encuesta y
reflexin, el delirante esclarece el misterio y llega a una verdad para l absoluta.
Cuando el delirio celotpico se ha formado, se sistematiza en un haz de pruebas, de
seudo comprobaciones, de falsos recuerdos, de interpretaciones delirantes. Las
experiencias onricas confusionales y las escenas de pesadillas alimentan los celos.
El delirio erotomanaco: es la ilusin delirante de ser amado. Los sentimientos
generados son el orgullo, el deseo y la esperanza. Para el sujeto es el objeto (la persona
por quien cree ser amado y que pertenece por lo general a un rango ms elevado que el
sujeto) quien ha empezado a declararse; es l quien ama ms o el nico que ama. El
objeto no puede ser feliz sin el pretendiente. El objeto es libre, su matrimonio est roto
o no es vlido. Adems el erotmano est convencido de ciertos temas que el sujeto
demuestra: vigilancia continua, intentos de acercamiento.
La erotomana delirante se desarrolla en un sistema fatal. Termina en la fase de rencor
con reacciones agresivas hacia el objeto que van hasta el drama pasional de la ruptura y
la venganza. El motor del sistema no es el amor sino el odio.

El delirio sensitivo de relacin

En este caso el delirio es menos agresivo ya que el carcter que lo sostiene es menos
rgido. Son sujetos tmidos, sensibles, a menudo ansiosos; se sienten particularmente
inclinados a las luchas de conciencia y son sensibles a las reacciones de los dems. Los
complejos de frustracin y de inferioridad son manifiestos. Este es un delirio de relacin
ya que es vivido como la experiencia crucial de un conflicto del sujeto con otro o con un
grupo. Se trata de un delirio de relacin concntrico puesto que el sujeto constituye el
centro de la experiencia que envuelve y amenaza al mismo sujeto. En estos delirios las
ideas y los sentimientos delirantes quedan suspendidos del acontecimiento que
constituye el centro (divulgacin de una enfermedad, denuncia de un robo, exclusin de
una comunidad). Las reacciones de estos enfermos suelen ser ms depresivas que
agresivas.

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El delirio de interpretacin
Este delirio constituye una especie de locura razonante en el sentido que obedece a
una necesidad de explicarlo todo, de descifrarlo todo, conforme a un sistema de
significacin fundamental. Estos delirantes son casi siempre personas perseguidas que
falsifican el conjunto de sus percepciones, de sus recuerdos, y de sus previsiones en
funcin de su creencia delirante bsica.
El mecanismo de edificacin de este delirio es la interpretacin delirante, a veces difcil
de distinguir de las ilusiones. La interpretacin es inferir o deducir de una percepcin
exacta, un concepto errneo.
Las interpretaciones exgenas: se refieren a los datos proporcionados por los sentidos.
As el intepretador percibe el sentido irnico o amenazador de un saludo, el valor
proftico del color de una corbata. En general la significacin escapa a toda
comprensin. Ciertos enfermos ocupan todo el tiempo en descifrar lo que quieren
decir las palabras de una cancin, el artculo de un peridico.
Las interpretaciones endgenas: se dirigen a las sensaciones corporales, al ejercicio del
pensamiento, a los sueos, a las imgenes o a las ideas que se presentan en su mente. El
delirio se construye sobre los temas ms diversos. Los temas de persecucin son los de
una persecucin policaca, los de una conspiracin de la familia que quiere envenenar al
enfermo, etc. Los temas ms frecuentes son los de la descendencia aristocrtica, el papel
poltico o la misin divina. El conjunto de sntomas delirantes constituye un sistema
ms libre y difuso, como un mosaico de ideas delirantes, en lugar de una organizacin
coherente. La estructura de estos delirios no es en sector sino en red.
Por lo general, todos estos delirios se desarrollan a lo largo de varios meses y a veces de
varios aos. A veces evolucionan hacia otras formas de delirio crnico. El pronstico es
desfavorable en la mayora de los casos.

Psicosis alucinatorias crnicas

La forma clnica de los delirios crnicos est caracterizada por la importancia y la
intensidad de las alucinaciones (sndrome de automatismo mental basal).
El sujeto afirma dogmticamente que est basado en percepciones irrecusables, y el
observador lo considera como basado en percepciones sin objetos (alucinaciones). Este
delirio se desarrolla a menudo fuera de toda predisposicin caracterolgica o afectiva de
tipo paranoico.

El comienzo
Es a menudo repentino. De pronto estallan voces; las transmisiones del pensamiento o el
eco del pensamiento aparecen en la mente. El enfermo se siente adivinado, espiado;
sus actos son comentados o percibe extraos olores, un gusto sospechoso en los
alimentos, fluidos en su cuerpo. Sus reacciones son las de asombro ya que,
desconcentrado, experimenta pasivamente este parasitismo alucinatorio.
Sin embargo esta forma de comienzo sin incubacin, clsica y tpica no es siempre tan
repentina: hay una progresiva alteracin del humor, de los sentimientos o de la
conciencia.

El sndrome alucinatorio del perodo de estado

Est constituido por el triple automatismo: el automatismo ideoverbal, el automatismo
sensorial y sensitivo, y el automatismo motor. El primero de estos tres aspectos es el
ms importante.
Automatismo ideoverbal: se manifiesta clnicamente por las voces (alucinaciones
psicosensoriales objetivadas en el espacio, alucinaciones psquicas sentidas como voces

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interiores, o transmisiones de pensamiento). Generalmente estas voces son
amenazadoras.
La enunciacin, el comentario de los actos y del pensamiento acompaan en forma
alucinatoria los gestos y la actividad mental del sujeto.
El eco del pensamiento y de la lectura repite y divulga las operaciones en curso.
El robo y la adivinacin del pensamiento son sentidos como una intrusin del
pensamiento del otro en la intimidad del pensamiento propio.
Los estribillos verbales, la repeticin de palabras sin comprenderlas que el enfermo ha
odo o ledo, los juegos verbales constituyen los sntomas ms tpicos de este
automatismo ideoverbal.
Automatismo sensorial y sensitivo: est constituido por toda una gama de alucinaciones
visuales, gustativas, olfativas y cenestsicas.
Automatismo psicomotor: se manifiesta clnicamente por impresiones cinestsicas, ya
sea en los rganos de la articulacin verbal, en la musculatura facial, del cuello, de los
miembros. Se trata de sensaciones de imposicin de movimientos de articulacin verbal
forzada.

Evolucin
Las psicosis alucinatorias crnicas evolucionan a menudo hacia una forma de dficit o
de disgregacin.
La evolucin de las psicosis alucinatorias crnicas se hace en el sentido de una
conservacin de la lucidez, de las capacidades intelectuales y de la apertura al mundo
real; conservacin que contrasta con el ncleo delirante y alucinatorio.
Tambin puede ocurrir que el enquistamiento alucinatorio de lo fantstico se estreche
ms y que al trmino de la evolucin no persistan ms que pequeas voces,
comunicaciones sin importancia de las que hacen broma los pacientes.

Los delirios fantsticos (parafrenia)

Cierto nmero de delirios crnicos estn caracterizados por: el carcter fantstico de los
temas delirantes; la riqueza imaginativa del delirio; la yuxtaposicin de un mundo
fantstico al mundo real al que el enfermo contina adaptndose bien; la ausencia de
sistematizacin; la ausencia de evolucin deficitaria, permaneciendo notablemente
intacta la capacidad psquica de estos enfermos.

Posicin nosogrfica de estos delirios. Los delirios de imaginacin de la escuela

francesa. Las parafrenias de Kraepelin
Son las psicosis caracterizadas por un trabajo delirante en el que se intrincan actividades
alucinatorias y fabulatorias para dar lugar a ficciones muy ricas y caticas, sin
debilitamiento final.

Estudio clnico
Las modalidades de comienzo de estas psicosis son muy variables. Algunas se
desarrollan lenta e insidiosamente (a veces a lo largo de aos). Otras se constituyen y
rpida y casi inmediatamente, dando lugar a una especie de mutacin fantstica en las
relaciones del delirante con su mundo.
En su perodo de estado, el delirio fantstico est formado por sntomas variables
(alucinaciones, fabulaciones, interpretaciones, intuiciones delirantes, msticas, de
influencia, de grandeza, etc). Los principales caracteres de estos delirios son los
siguientes:

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Pensamiento paralgico: en estos delirios el pensamiento mgico est literalmente
desbocado. Estos delirantes toman de la pura fantasa sin preocuparse de su
verosimilitud o lgica, ideas que tienen su fuente en el pensamiento paralgico de las
representaciones colectivas de los primitivos. La fbula delirante se desarrolla por lo
tanto fuera de todas las categoras de entendimiento. El espacio y el tiempo son
adaptados a esta fantasmagora.
Megalomana: los temas de influencia, los temas de persecucin, las ideas de
envenenamiento, de embarazo, de embrujamiento, convierten a estos enfermos en
vctimas acorraladas por innumerables perseguidores, por el demonio o por las fuerzas
del mal. As este delirio de persecucin tiene algo de megalomanaco por la amplitud
csmica de sus temas. Los temas de grandeza (identificacin a los grandes reyes, la
intervencin de todas las potencias naturales y sobrenaturales en los acontecimientos de
la fabulacin) son aqu preponderantes.
La primaca de la fabulacin sobre las alucinaciones: es raro que este tipo de delirio no
comporte una actividad alucinatoria. En efecto, es a travs de voces, de comunicaciones
telepticas, de visiones, que el delirante toma conciencia de su mundo fantstico. Pero
por lo general, la alucinacin cede el paso a la fabulacin, y el delirio se expresa en los
prolijos escritos y relatos de estos enfermos en forma de una produccin imaginativa
exuberante.
Integridad paradjica de la unidad de la sntesis psquica: hay un sorprendente contraste
entre las concepciones paralgicas y la mitologa del delirio, y la correcta (y a veces
perfecta) adaptacin a la realidad. La imagen del yo, por ejemplo permanece inserta en
la realidad. Los delirios ms fantsticos, de catstrofes csmicas, de acontecimientos
extraordinarios, no impiden al enfermo el estar bien inserto en la realidad de la
existencia cotidiana. La capacidad intelectual, la memoria, la actividad laboral, el
comportamiento social, permanecen intactos de un modo notable.

Evolucin
La evolucin tiene lugar a lo largo de varios aos y termina en un estado de delirio
crnico, por lo general irreversible; el delirio fantstico, despus de una fase de
elaboracin activa, se fija indefinidamente en sus temas esenciales.

Diagnstico de los delirios crnicos

Diagnstico en relacin con las psicosis delirantes agudas: en primer lugar hay que
distinguir estas formas de alienacin delirante de la persona de lo que hemos llamado
experiencias delirantes de las psicosis delirantes agudas.
Cuando se trata de formas bien sistematizadas (delirios pasionales, de interpretacin) el
diagnstico es sencillo, ya que el clnico percibe con bastante facilidad que el tema
delirante constituye un sistema razonador de creencias y de convicciones que est como
separado de la experiencia sensible actual. Este carcter de razonamiento o de
elaboracin intelectual es lo que permite no confundir estos delirios con las experiencias
delirantes de las PDA, las cuales ofrecen el carcter de un trastorno ms global y pasivo
de la experiencia perceptiva.
Por el contrario, cuando se trata de psicosis alucinatorias crnicas y de parafrenias, el
diagnstico es delicado, ya que la atmsfera fantstica de la fabulacin del delirio puede
dar al observador la ilusin de que se trata de experiencias perceptivas. Pero en estos
casos ms que alucinaciones son pseudo-alucinaciones, es decir que cuando el enfermo
nos habla de sus voces, se trata de una especie de relato cuyo valor semiolgico es ms
el de una proyeccin ideoafectiva o de un trabajo intelectual o imaginativo delirante,
que de un trastorno de la percepcin inmediata y sensorial.

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Diagnstico diferencial de las psicosis delirantes crnicas: este diagnstico es ms fcil
que el precedente. En efecto, se trata de distinguir el delirio de interpretacin, el delirio
pasional y la psicosis alucinatoria crnica, haciendo el diagnstico diferencial por los
mecanismos intuitivos, interpretativos o alucinatorios de los delirios, ya que el estudio
de estos sntomas es indispensable. Conviene hacer el diagnstico de la estructura del
delirio, es decir diferenciar el sentido global y evolutivo de la manera de delirar del yo
alienado, discerniendo unas de otras las caractersticas de una psicosis delirante
sistematizada, de una psicosis parafrnica y de una psicosis esquizofrnica.
Loa delirios sistematizados no presentan dificultades: nos atendremos al criterio de la
sistematizacin delirante: ficcin coherente, constitucin de un tema preciso y bien
ordenado sin debilitamiento parademencial.