IN TER C O N S U LTA Y EN LA C E

EN P S IQ U IATR A
Diana Milena Berro Cuartas
Curso de Especialista en psiquiatra APSA (3 ao)
Rotante en el servicio de Psiquiatra del Hospital
Britnico (2015)

Para la Organizacin Mundial de

la Salud (OMS) la salud es: un
estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de
dolencias o enfermedades.

 La Salud Mental y su relacin con la disciplina

mdica se inicia en el siglo XIX influida por las

corrientes europea y norteamericana.
En 1923 se abrieron las primeras unidades de

psiquiatra en el Hospital General en Estados

Unidos. Se estudi la incidencia de patologa
psiquitrica en los pacientes ingresados en
todas las unidades mdicas y quirrgicas,
encontrando cifras entre el 30 y el 40%.

 En 1929 Henry publica un artculo

sentando las bases de la psiquiatra de

enlace.
En este trabajo describi el uso que los
mdicos somticos hacan de la psiquiatra
de enlace, tan slo como ltimo recurso y
cuando no eran capaces de diagnosticar
ninguna enfermedad fsica

 Durante los aos 1930 y 1950, los servicios de medicina

psicosomtica fueron integrndose dentro de los servicios

de psiquiatra del hospital general.
La atencin psiquitrica a pacientes con patologas

mdicas se inicia con las primeras unidades de

interconsulta-psicosomtica, abiertas en los hospitales
generales de Massachusetts, Duke y Colorado, por La
Fundacin Rockefeller en 1935.

El modelo biopsicosocial
Enfermedad desde lo
molecular y antomico

Psicolgico: personalidad,
aspectos psicodinmicos,
motivacin, estilos de
afrontamiento

Social: origen tnico, ambiente

cultural y familia

Psiquiatra de Enlace
Al conjunto de actuaciones de la

psiquiatra en el mbito de otras

Hasta un
70% de
pacientes
unidades
mdicas,
selos
la denomina
internados
porde
causas
no psiquitricas
psiquiatra
enlace.
presentan algn sntoma psiquitrico
Se ocupa de los trastornos
psiquitricos presentes en
pacientes que estn en
tratamiento por otras reas de la
medicina, sea por morbilidad
previa, concomitante o posterior.

Psiquiatra de Enlace
2
ejes:
Se estima que entre el 30 y 60% de los
Alteraciones
emocionales
o
pacientes
ingresados
en un Hospital
conductuales
que surgen
en
General
tienen alguna
psicopatologa
relacin
y del
1- 20%a diagnsticos
llegan como y
interconsultas
los servicios de
tratamientosa mdicos.
psiquiatra.
Aspectos de la relacin entre los
equipos tratantes que son relevantes
para la atencin del paciente y su
Smith F, Querques J, Leverson J. (2006)
familia. Evaluacin y consultas psiquiatricas . En:
tratado de medicina psicosomtica pp: 3.14.
Ars Medica

La presencia de los
trastornos mentales
transitorios, agudos
o crnicos, durante
la enfermedad
mdica impactan
en la evolucin y la
adherencia
teraputica, as
como en la calidad
de vida del
paciente.

M otivos de consulta psiquitricos

Biolgicos
Conducta marcadamente perturbada (delirium,

psicosis).
Efectos colaterales de medicamentos.
Dolor crnico.
Exmenes de riesgo quirrgico.
Preparacin de altas (indicaciones para la
convalescencia, la rehabilitacin o el seguimiento
del tratamiento psiquitrico).

M otivos de consulta psiquitricos

psicosociales
Rechazo de las indicaciones mdicas, falta de

cooperacin (temor, ira, depresin, conflicto mdicopaciente).

Reacciones emocionales intensas (Miedo, temor, ira).
Retardo de la convalescencia (ansiedad de separacin,
adhesin al rol de enfermo).
Conflictos paciente-personal.
Temor o falta de habilidad de los mdicos para dar
informacin al paciente y a su familia sobre
diagnsticos o pronsticos.

M otivos de consulta psiquitricos

Exagerada cautela, temor o rechazo de los mdicos o

enfermeras frente a los pacientes con antecedentes

psiquitricos, aun cuando sus trastornos no estn
activos.
Amenazas o intentos de suicidio.
Pacientes simuladores.

Tarea delpsiquiatra
Reunir toda la informacin posible del

enfermo contando con su familia, los

mdicos y el personal.
Identificar los trastornos psiquitricos
Identificar las respuestas psicolgicas a la
enfermedad fsica
Identificar los rasgos de personalidad de los
pacientes
reunir informacin sobre los aspectos
sociales, econmicos y otras influencias
ambientales.

Enferm edades m dicas que se inician o

cursan con sntom as psiquitricos

DEPRESIN
El carcinoma de pncreas
enfermedades endocrinas como el
Hipotiroidismo
enfermedades nutricionales
metablicas y virales, Apnea del
sueo, neoplasias
DEPRESIN O
MANA
Uso de
corticoesteroides
sndrome de Cushing
neurosfilis

MANA
Tirotoxicosis
el Lupus Eritematoso
Sistmico
Levodopa,
Bromocriptina,
Anfetamina,
Metilfenidato, Cocana,
IMAOs y
Antidepresivos.

Enferm edades m dicas que se inician o

cursan con sntom as psiquitricos
Tumor Cerebral
Ataques parciales
complejos
Pacientes con disfuncin
(Epilepsia del lbulo
o lesin cerebral
Hasta
un 10% de pacientes
con
temporal)
transitoria o
Accidente
Cerebro-Vascular
enfermedad
renalcon
crnica
( en unidad
de
permanente, cursan
(ACV)
manifestaciones
dilisis) tienen diagnsticos
psiquitricos
Encefalitis
Opioides
psicopatolgicas
Enfermedad de Parkinson
identificables con trastorno
Esclerosis Mltiple
de funciones cognoscitivas
Enfermedad de Alzheimer
o sndromes en los que
Alcohol
Delirium
(infecciones del
destacan los trastornos de
Barbitricos
tracto
urinario)
Abstinencia
de estimulantes
la percepcin
(alucinaciones), del
pensamiento (delirio) o del

Agentes psicodlicos (?)

Insecticidas

M edicam entos que pueden inducir

Trastornos Psquicos
Analgsicos y antipirticos (metadona, codena).
Anticonvulsivos (Carbamazepina, Fenobarbital).
Antiparkinsonianos (Benzotropina, Difenhidramina).
Neurolpticos (Haloperidol, cloropromazina).
Sedantes, hipnticos y ansiolticos.
Otros psicotrpicos (antidepresivos, cannabis, estimulantes).
Medicacin cardiovascular (propanolol, digital, nitritos).
Antialrgicos, anticolinrgicos, antineoplsicos, etc.
Antiasmticos, antitusgenos, oxitcicos, miorrelajantes.
Hormonas (incluye contraceptivos orales).
Diurticos.

CIE-10
En los Captulos I, IV, VII,

VIII, IX, X y XIII contiene

una lista de procesos y
de medicamentos de uso
comn que se asocian
con frecuencia con
alteraciones incluidas en
el Captulo F (V)
correspondiente a los
Trastornos Mentales y
del Comportamiento.

C om plicaciones psquicas de algunas

enferm edades o condiciones m dicas

Delirium
Demencia persistente
Trastorno amnsico persistente
Trastornos psicticos
Trastornos del afecto
Trastornos de ansiedad
Disfunciones sexuales
Trastornos del sueo
Trastornos del movimiento

R eaccin a la enferm edad

Las reacciones de los pacientes a la enfermedad

tienen
influencia en el curso y la evolucin.
Depende de:
naturaleza de la enfermedad
edad del paciente
personalidad del paciente y su conducta de enfermedad
habitual
circunstancias en las que aparece la enfermedad
experiencias anteriores y marco cultural
condiciones propias

R eacciones Psicolgicas a la
Enferm edad
Ansiedad

.Depresin
.Regresin
.Negacin

Otras reacciones
.Acentuacin de conducta
dependiente.
.Desconfianza y hostilidad.
.Incremento de la ansiedad.
.Dolor.
.Hipocondriasis, somatizacin e
invalidez psicolgica.
.Dramatismo y grandiosidad en
personas inestables.
.Reacciones complicadas por
factores de la organizacin.

Sntom as fsicos de trastornos

psiquitricos
Trastornos de Ansiedad/Pnico:
Sntomas msculo-esquelticos (dolor, sacudidas musculares, rigidez,
mioclonas, aumento del tono muscular, espasmos musculares).
31%
de pacientes
con
asma
tienen
ataques
S. Sensoriales
(tinnitus, visin
borrosa,
escalofros,
bochornos,
sensacin de debilidad, de
hincadas,
prurito).
pnico
S. Cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones, dolor precordial,
sobresaltos cardacos, pulsacin vascular, sensacin de desmayo).
S. Respiratorios (constriccin torcica, sensacin de ahogo, suspiros,
32% disnea).
de los pacientes con cuadros gastrointestinales
crnicos
tienen algn
trastorno
psiquitrico,
50-60%
S. Gastrointestinales
(dificultad
para deglutir,
flatulencias,
disconfort
abdominal,
diarrea, prdida
de peso, inapetencia,
trastorno
de nauseas,
pnico vmitos,
o depresin
mayor.
estreimiento).
S. Gniturinarios (polaquiuria, tenesmo vesical, amenorrea,
menorragia, eyaculacin precoz, prdida de lbido).
S. Autonmicos (sequedad de boca, bochornos, palidez, sudoracin,
vrtigos, cefalea tensional).

Sntom as fsicos de trastornos

psiquitricos
Depresin: Astenia, prdida de peso,
cafaleas, amenorrea, sequedad de
boca. Estreimiento, palpitaciones,
disregulacin vegetativa (crisis de
sudoracin) depresin enmascarada y
equivalentes depresivos.
Mana: Insomnio, incremento del
hambre y la sed, adelgazamiento.

 Trastorno Mental que afecta

condiciones mdicas (p.ej: depresin

mayor, que afecta el pronstico de un
infarto cardaco, insuficiencia renal o
hemodilisis; esquizofrenia, que afecta
el tratamiento de la diabetes mellitus).

 Sntomas psicolgicos que afectan

una condicin mdica (p.ej: ansiedad

o depresin que afecta el curso y
severidad de sndrome de colon
irritable o de lcera pptica, o
complican la recuperacin
postquirrgica).

 Rasgos de Personalidad o estilo de

manejo de problemas que afectan

condiciones mdicas (p. ej: conducta
hostil y apremiante tipo A en
enfermedad coronaria).
Conducta de salud no adaptativa
que afecta condiciones mdicas
(p.ej: estilo de vida sedentario, comer
en exceso, o abuso de alcohol y drogas,
prcticas sexuales inseguras).

 Respuestas fisiolgicas

relacionadas con estrs que

afectan condiciones mdicas (p.ej:
precipitacin de dolor precordial o
arritmia en pacientes con enfermedad
coronaria).

La presencia de uno o ms factores

psicolgicos
o conductuales especficos puede afectar
adversamente una condicin mdica
general.
Influyen en el curso
Interfieren con el tratamiento
Constituyen unriesgo adicional para la salud
Precipitan o exacerban sntomas

Trastornos som atom orfos

sntomas somticos
mltiples y variables sin
explicacin somtica
adecuada.
Pueden ser abordados
inadecuadamente o
recibir tratamientos
medicamentosos, cuyo
consumo crnico crea
tolerancia o dependencia
(sedantes y analgsicos).

O tros problem as

- Problemas en las
relaciones familiares
Problemas Relacionados
con Abuso o Descuido:
Abuso fsico y/o sexual
del nio.
- Incumplimiento del
tratamiento.
- Simulacin.

Conducta antisocial:
adulto/nio/adolescente.
Funcionamiento
intelectual limtrofe.
Declinacin cognitiva
propia de la edad.
Duelo.
Problemas de
identidad.
Problemas religiosos o
espirituales.
Problemas asociados
con una fase particular
del desarrollo, o
acontecimiento vital.

 Las herramientas

teraputicas estn
enfocadas a dar
respuesta al motivo de
la interconsulta
Consisten en
intervencin
psicolgica,
farmacolgica o de
modificacin ambiental
que se evalen como
necesarias.

 La salud integral del paciente, lo que

incluye la salud mental, va a repercutir

en un restablecimiento ms rpido, con
ingresos ms breves y menor
posibilidad de reingresos por las
mismas causas.

El porcentaje de pacientes que reciben atencin psiquitrica

durante el ingreso en el hospital general va desde el menos
del 1 al 3-15% en los hospitales que cuentan con un buen
servicio de interconsulta psiquitrica

Los equipos m dicos

 paciente dficil es un grupo heterogneo de pacientes,

frecuentemente afectados de enfermedades relevantes,

cuyo nico rasgo comn es la capacidad de producir distrs

saber manejar
situacin
que el paciente
enNo
el mdico
y el equipolaque
los atienden.
plantea

Hay factores que condicionan que nos sintamos mal cuando

atendemos a determinados pacientes, factores que

dependen del paciente, del entorno y de nosotros como
profesionales

Equipo m dico
Se integran para el tratamiento de
El nico
inters que debe
guiar a mdico es
un determinado
enfermo.
el bien del paciente. Florencio Escardo.
Pueden armarse para atender una

patologa especifica
Conducen a un incremento de
recursos
Diferente relacin mdico- paciente
(emocional entre el paciente,
mdicos y familia)

M odelos de colaboracin
MODELO
Se
consideraDE
psiquiatra
de enlace
INTERCONSULTA:
el
cuando
la participacin
del psiquiatra
psiquiatra
examina al paciente
sin la
con
el equipo del
mdico-quirrgico
colaboracin
mdico y pauta eles
regular
y las decisiones
teraputicas
tratamiento
que cree indicado.
se toman conjuntamente.
MODELO DE ENLACE: cuando el

psiquiatra y el mdico participan en la

decisin del tratamiento necesario,
siguen juntos la evolucin del paciente.

 Las respuestas a las interconsultas pueden ser:

Centradas en el paciente (entrevista

diagnstica, tratamiento y evaluacin de la

personalidad del paciente y su manera de
enfrentarse a la enfermedad)
En momentos de crisis (orientacin y
tratamiento rpidos e incisivos), orientadas
hacia el consultor (problemas con un
determinado paciente)
A la situacin (interaccin entre el paciente y
el equipo mdico)

consulta psiquitrica extendida, toma al

paciente como una figura central en un grupo
operativo que incluye al paciente, al personal
sanitario, otros pacientes y la familia del
paciente.
Papel de la familia:
Limitar la sobre excitacin y la exigencia
emocional de los pacientes crticos
Controlar su nivel de emocin expresada
Recibir informacin que aliente a cooperar con
el equipo mdico

Com plicaciones en equipo m dico

complicidad en el anonimato Balint
Efecto de Stanton y Schwartz:

agravamiento del paciente por

desacuerdos dentro del equipo
mdico.

Es prioridad en cualquier
mdico tener una buena
relacin con su paciente
COMUNICACIN Y RESPETO entre
colegas, con el paciente y su familia

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