G.

Rodrguez Fuentes
A. Gonzlez Represas Artculo
J. M. Pazos Rosales
L. Gonzlez Dopazo

191

M. Chouza Insua1 Protocolo

I. Raposo Vidal1
R. Fernndez Cervantes2 de Fisioterapia
L. Gonzlez Doniz2
A. Martnez Rodrguez3
en el paciente
M. A. Fernndez Garca1 parkinsoniano
1
2
Profesor titular Interino de E. U.
Profesor titular de E. U.
Correspondencia:
Marcelo Chouza Insua Protocol for physical
3 Escuela Universitaria de
Profesor ayudante de E. U.
Departamento de Fisioterapia. Fisioterapia
Campus de Oza, s/n
therapy in parkinsonism
Universidad de A Corua.
15006 A Corua
E-mail: marchi@udc.es
patient

RESUMEN
La enfermedad de Parkinson se presenta como un
cuadro muy frecuente entre la poblacin perteneciente
a la tercera edad, de modo que afecta al 1% de los
mayores de 65 aos y al 2% de los sujetos de 85 aos
o ms. Se calcula que en Espaa hay unos 70.000
enfermos, con una incidencia estimada de 16/100.000
personas y una prevalencia de 1.000/100.000 personas.
En este artculo de revisin presentamos una
propuesta de protocolo de Fisioterapia para individuos
afectados de la enfermedad de Parkinson. Este
protocolo ha sido desarrollado en base a una revisin
bibliogrfica y a la experiencia acumulada a lo largo de
cinco aos en dos centros geritricos: la Residencia
Asistida de la Tercera Edad de Oleiros y la Residencia
de la Tercera Edad Torrente Ballester en A Corua.
Asimismo se propone una clasificacin evolutiva
propia de Fisioterapia para el enfermo de Parkinson.
Comenzamos el artculo con una introduccin,
mostrando la fisiopatologa y la clnica de la
enfermedad, que posteriormente relacionamos entre s
y con los objetivos de Fisioterapia, para ms adelante
ABSTRACT
Parkinson is a common pathology in the elderly. This
is related to 1% people over 65 years old, and to the
2% people over 85 years old or more. There must be
about 70,000 sick people. The incidence is
16/100,000 people.
We present in this article, a proposal of a physical
therapys protocol for parkinsonism patients.
A bibliographical review has been done for the
development of the protocol. Furthermore the
information for five years experience in two geriatric
centers has been used. The centers are Residencia
Asistida de la Tercera Edad de Oleiros and
Residencia de la Tercera Edad Torrente Ballester
in A Corua.
The article beguins with an introduction, showing the
physiopathology ant the clinical evolution of the
illness. Afterwards these two aspects are interrelated
and also are relationated with the objectives that are
pursued by the Physiotherapy. Finally the
Physiotherapy treatment that has been used to cover
each objective is presented.

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2 presentar el tratamiento fisioterpico utilizado para
cumplimentar cada uno de los objetivos propuestos.
PALABRAS CLAVE
Protocolo; Fisioterapia; Parkinson.
INTRODUCCIN
La enfermedad de Parkinson y el sndrome parkin-
soniano comprenden un grupo de trastornos deriva-
dos de una alteracin progresiva del sistema nervioso
central que afecta al sistema extrapiramidal.
Constituye una de las enfermedades neurolgicas
ms frecuentes, y es sin duda la ms comn de las del
sistema extrapiramidal (otras: Corea de Huntington,
atetosis, hemibalismo, etc.).
Fue descrita por primera vez en 1817 por un mdi-
co britnico, James Parkinson, en su obra Un ensayo
sobre la parlisis agitante; sin embargo, no se definir
su patologa hasta las primeras dcadas del siglo XX.
La enfermedad de Parkinson es lo que denomina-
mos Parkinson primario o idioptico (trastorno dege-
nerativo primario), y al hablar de sndrome Parkinso-
niano englobamos un grupo de alteraciones que pre-
sentan los sntomas y signos caractersticos de la
enfermedad de Parkinson, pero secundaria a txicos,
otra enfermedad neurolgica, etc.
FISIOPATOLOGA
Las manifestaciones propias que sufre el parkinso-
niano son consecuencia de una alteracin que asienta
en la sustancia negra y los ganglios de la base. La sus-
tancia negra contiene los cuerpos celulares de un gru-
po de neuronas cuyas proyecciones se extienden hasta
los ganglios de la base, donde liberan un neurotrans-
misor, la dopamina (DA); all hacen sinapsis con
otras neuronas que reconducen el mensaje de la dopa-
mina a travs de los centros cerebrales controladores
del movimiento hasta el crtex, que se sirve de tal in-
formacin para determinar cmo deben en ltima
instancia comportarse los msculos.
Fisioterapia 2001;23(4):191-199
Protocolo de Fisioterapia en el paciente parkinsoniano
KEY WORDS
Protocol; Physiotherapy; Parkinson.
Adems, en los ganglios, concretamente en el n-
cleo caudado, existen neuronas que liberan acetilcoli-
na (ACh); otro neurotransmisor, la DA, interviene en
el control del movimiento, moderando los efectos de
la acetilcolina.
A medida que las neuronas productoras de dopa-
mina mueren, la ACh en ausencia de esa moderacin
sobreexcita las neuronas del estriado (ncleo caudado
y putamen). El desequilibrio resultante en la activi-
dad de los neurotransmisores (defecto de DA y exceso
de ACh) altera el funcionamiento fluido de la red
motora y compromete la actividad de la persona, ya
que los ganglios basales tienen un papel esencial en la
iniciacin de la mayor parte de las actividades moto-
ras, si no de todas (1).
El inicio de la enfermedad se sita a partir de los
50 aos, aunque en algunos casos puede aparecer a
edades ms tempranas. Alrededor del 4% del conjunto
de neuronas productoras de dopamina desaparece du-
rante cada decenio de la edad adulta, tributo normal
del envejecimiento. Pero la enfermedad de Parkinson
no representa un rasgo normal del envejecimiento fi-
siolgico. El proceso patolgico multiplica la tasa habi-
tual de mortalidad celular, dando lugar a sntomas des-
pus de que se haya destruido un 70% de las neuronas.
Por lo que parece, los sntomas no relacionados
con el movimiento derivan de la eliminacin de neu-
ronas situadas en otras zonas del cerebro. Se sigue ig-
norando, no obstante, cmo se producen las lesiones
en las diversas neuronas que se pierden. Este factor
desconocido que provoca la destruccin neuronal pa-
rece estar relacionado con una acumulacin excesiva
de radicales libres de oxgeno.
Una serie de trabajos sugieren que algunas sustan-
cias txicas originadas a partir de reacciones oxidati-
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vas pueden contribuir en la patogenia de la enferme- los movimientos poco aprendidos o muy volun- 193
dad (hiptesis del estrs oxidativo o del aumento de tarios y en los muy aprendidos o automatizados.
las reacciones oxidativas) (2). Hipocinesia. Hace referencia a la dificultad para
mantener un ritmo y amplitud adecuados duran-
CLNICA te la realizacin de movimientos repetidos alter-
nantes y a la escasez y pobreza de movimientos.
Los sntomas iniciales son a veces difciles de fijar
Estos tres constituyen la trada parkinsoniana, pero
en el tiempo por su instauracin lenta e insidiosa.
adems tambin se producen otros sntomas, muchos
Los sntomas cardinales son:
de ellos derivados de los anteriores.

Temblor Alteracin de los reflejos posturales

Se trata de un temblor caracterstico de reposo. La bradicinesia sumada a la rigidez tpica del par-
Desaparece con el movimiento (sobre todo en las fa- kinsoniano causan alteraciones posturales, el paciente
ses iniciales). Suele iniciarse en la extremidad superior va a presentar una ligera flexin en todas las articula-
en su porcin distal. El pulgar realiza movimientos ciones, lo que provoca la postura de simio con las
de abduccin-adduccin; los otros dedos efectan rodillas y caderas levemente flexionadas, los hombros
movimientos de flexoextensin. As tiene lugar un ro- redondeados y la cabeza sostenida hacia adelante con
ce suave de la cara palmar del pulgar contra los dems los brazos encorvados a travs del cuerpo. Sin embargo,
dedos, que recuerda el movimiento de liar el cigarrillo la presentacin precoz de estas deformidades cuando
o de contar monedas. La frecuencia del temblor es de la rigidez apenas puede demostrarse y su produccin
cuatro a seis ciclos por segundo, aunque puede llegar experimental en animales carentes de rigidez en los
a los ocho. Al igual que la rigidez suele ser asimtrico que se ha interrumpido la va nigroestriada, parecen
o unilateral. sugerir que se trata de un sntoma independiente (5)
(tabla 1).
Rigidez
El tono muscular est aumentado, pero la resisten- Tabla 1. Sntomas iniciales de la enfermedad (5)
cia al movimiento pasivo en una articulacin es uni-
N. de casos
forme a lo largo de todo el rango de movilidad, en
contraste con la hipertona espstica. Se describen dos (180) (%)
tipos de rigidez parkinsoniana: en tubo de plomo, Temblor 129 70,5
en la que la resistencia es uniforme o plstica, y en Rigidez o lentitud de movimientos 36 19,75
rueda dentada, en la que es intermitente (3). Afecta Prdida de la destreza y/o trastornos
de la escritura 23 12,6
a toda la musculatura siendo la cervical y proximal de
Trastornos de la marcha 21 11,5
las extremidades los grupos musculares afectados con Dolor muscular, calambres, dolor 15 8,2
mayor intensidad y precocidad. Depresin, nerviosismo, otros trastornos
psiquitricos 8 4,4
Acinesia Fatiga general, debilidad muscular 7 3,8
Babeo 3 1,6
Es el signo ms caracterstico y ms incapacitante. Prdida del balanceo de los brazos 3 1,6
Acinesia significa ausencia de movimiento y puede Mscara facial 3 1,6
dividirse en dos categoras (4): Disfagia 1 0,5
Parestesias 1 0,5
Bradicinesia. Es la lentitud en el inicio y ejecu- Trmino medio de sntomas por paciente 1,4
cin del movimiento, reflejndose sobre todo en

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4 Trastornos de la marcha y del equilibrio
La marcha se ve alterada por la prdida de los pa-
trones automticos de movimiento, apareciendo una
marcha patolgica con pasos lentos, cortos y torpes,
que se conoce como marcha festinante, trmino re-
ferido a la anteriorizacin del centro de gravedad o
anteropulsin (2). Los trastornos del equilibrio se de-
ben a la prdida de los reflejos posturales y de endere-
zamiento. Estas dos funciones se encuentran tambin
dificultadas por la rigidez.
Otros sntomas que se presentan con frecuencia
son los siguientes:
Dolor
Derivado de la rigidez, se va a localizar fundamen-
talmente en la musculatura cervical y proximal de ex-
tremidades superiores e inferiores.
Alteraciones en los movimientos
aprendidos y voluntarios
Micrografa. La dificultad para la ejecucin de
movimientos voluntarios finos de los dedos se
hace muy manifiesta en la escritura, que se mo-
difica, hacindose el trazo irregular y ms pe-
queo a medida que el enfermo escribe.
Atarse, abotonarse o cortar alimentos puede re-
sultar imposible; por contraste ciertos movi-
mientos coordinados ms complejos como
conducir un coche pueden estar relativamente
poco afectados (6).
Alteraciones en los movimientos automticos
Blefaroespasmo. El parpadeo espontneo est
disminuido, lo que produce una disminucin
en la hidratacin ocular.
Alteraciones de la motilidad ocular. Se va a pro-
ducir un enlentecimiento de los movimientos
oculares rpidos.
Sialorrea. Se debe a la falta de los movimientos
automticos de deglucin de la saliva. Los tras-
tornos de la deglucin se observan en algunos
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Protocolo de Fisioterapia en el paciente parkinsoniano
pacientes en fases avanzadas de la enfermedad;
suelen ser de intensidad moderada.
Facies ammica. Cara inexpresiva por la prdida
de los movimientos faciales automticos.
Trastornos vegetativos
Sudoracin excesiva. Probablemente debida a la
hiperactividad muscular causada por el tem-
blor y a la hiperactividad de la inervacin de
las glndulas sudorparas (5).
Seborrea. Aumento de la secrecin grasa sobre
todo en cuero cabelludo y cara, adquiriendo el
paciente un aspecto facial creo.
Constipacin. Debido a la disminucin del pe-
ristaltismo del intestino grueso.
Alteraciones del control vesical. Por la disminu-
cin de la actividad del msculo detrusor.
Hipotensin ortosttica.
Demencia.
Depresin.
EVOLUCIN
La enfermedad en su evolucin espontnea sigue
un curso lentamente progresivo.
Permite llevar al paciente durante un cierto tiempo
determinadas actividades, luego las restringe paulati-
namente, confinndolo a una silla de ruedas o a la
cama completamente invlido.
Los estadios evolutivos fueron definidos por Hoehn
y Yahr en 1967 y han sido aceptados internacional-
mente. Podemos distinguir cinco estadios que no ne-
cesariamente padecern todos los pacientes (7).
Estadio I
Comprende el inicio de la enfermedad, mientras
los sntomas son unilaterales. Los primeros sntomas
en aparecer son los que conforman la trada parkinso-
niana, rigidez, temblor y bradicinesia. Algunos enfer-
mos inician su sintomatologa en ambos lados y por
consiguiente no presentan esta fase. La duracin me-
dia de esta fase es de tres aos.
36
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Estadio II
Definido por la aparicin de trastornos bilaterales
y axiales. Por lo general persiste una asimetra en la
intensidad de la sintomatologa, siendo el lado inicial
el ms afectado. Aparecen en esta fase los primeros
trastornos posturales, con aumento de la cifosis dorsal
y adducin de miembros superiores. La duracin me-
dia de la enfermedad en esta fase es de seis aos.
Estadio III
Caracterizado por la aparicin de trastornos del
equilibrio y afectacin de los reflejos posturales y de
enderezamiento.
Aparecen cadas espontneas, marcha festinante y
congelacin del movimiento. Los pacientes en esta fa-
se son independientes en las actividades de la vida
diaria. La duracin media de la enfermedad en esta
fase es de siete aos.
Estadio IV
El paciente se encuentra severamente incapacitado
para realizar las actividades de la vida diaria sin ayu-
da; empieza a experimentar los efectos secundarios de
la medicacin dopaminrgica; fenmeno on-off (el
paciente alterna fases de mejora on con fases en las
que queda prcticamente inmovilizado por completo
off), discinesias, insomnio, etc. La duracin media de
esta fase es de nueve aos.
Estadio V
El enfermo aparece ya confinado en una silla de
ruedas o en la cama es totalmente dependiente de sus
familiares o requiere cuidados primarios. La duracin
media de la enfermedad en esta fase es de 14 aos.
Es importante destacar que no existe ninguna
prueba analtica, de neuroimagen o neurofisiolgica
que identifique la enfermedad, por tanto el diagnsti-
co se basa slo en la clnica. Como consecuencia la
mayor parte de los pacientes son diagnosticados en
fases avanzadas de la enfermedad. Hay que tener
en cuenta que los sntomas comienzan a percibirse
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Protocolo de Fisioterapia en el paciente parkinsoniano
cuando la destruccin de neuronas dopaminrgicas 195
ronda el 70%.
Esta clasificacin, aunque es internacionalmente re-
conocida, no es muy funcional para el enfoque fisiote-
rpico, por lo que proponemos la siguiente clasificacin
evolutiva fisioterpica de la enfermedad de Parkinson:
Estadio I. Clnica unilateral o bilateral, con al-
teraciones posturales, pero se conservan intac-
tas las reacciones de equilibrio. En esta fase los
objetivos van a ir encaminados hacia la correc-
cin de las alteraciones de la postura, a travs
del tratamiento de la rigidez y la prevencin en
cuanto a todos los dems aspectos que sabemos
se van a alterar y que se reflejan ms adelante.
Estadio II. En esta fase aparecen las alteraciones
del equilibrio y de la marcha, estando presentes
todos los grandes sntomas. Los objetivos van a
ser los descritos en el siguiente apartado.
Estadio III. El paciente pierde su capacidad para
la marcha, quedando confinado a una vida de
cama o cama-silla. En esta fase los objetivos van
a cambiar y van a ir encaminados hacia la pre-
vencin de las complicaciones de la inmovilidad.
Despus de realizar una cuidadosa valoracin del
paciente, teniendo en cuenta todos los sntomas ante-
riormente descritos y llegar a un diagnstico fisioter-
pico, pasaremos a establecer los objetivos y el trata-
miento que para un paciente en nuestro estadio II
van a ser los siguientes:
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
Aliviar el dolor.
Corregir las alteraciones posturales, previnien-
do la aparicin de rigideces articulares.
Fortalecer la musculatura debilitada. Corregir
acortamientos musculares.
Ganar expresividad y funcionalidad de la mus-
culatura orofacial. Facilitar la deglucin y la
masticacin.
Mejorar la funcin respiratoria.
Mejorar la funcin intestinal.
Mejorar el equilibrio y las reacciones posturales.
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6 Mejorar la coordinacin.
Corregir los trastornos de la marcha.
Reeducacin de las transferencias.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Alivio del dolor
Suele manifestarse alrededor de los muslos, en la re-
gin cervical y proximal de miembros superiores y en
general en toda la cintura escapular. Las tcnicas que
vamos a emplear con una finalidad puramente analg-
sica va a ser:
Masoterapia, fundamentalmente tcnicas de
roce superficial y amasamiento.
Electroterapia analgsica, corrientes tipo TENS

Corregir las alteraciones postulares

En las primeras fases de la enfermedad slo se apre-
cia una protusin de la cabeza, pero a medida que s-
ta va progresando aparece adems cifosis dorsal, fle-
xin y adduccin de hombros y caderas, flexin de
codos y rodillas, flexin de las articulaciones metacar-
pofalngicas con extensin de las interfalngicas y li-
gera oposicin del pulgar. Los pacientes en fases avan-
zadas no son conscientes de su alteracin, lo que difi-
culta la reeducacin postural (Fig. 1).
Trabajaremos delante del espejo, el paciente se ob-
servar de frente y de perfil para poder apreciar las al-
teraciones en los planos frontal y sagital. Tratamos de
realizar una autoconcienciacin de la postura errnea Fig. 1.
y una correccin de la misma a travs de estmulos
verbales y visuales.
Esta correccin debe realizarse durante toda la se- nucin de la actividad, por la rigidez y la hipocinesia.
sin de Fisioterapia. Para prevenir esta atrofia muscular, o en el caso de
Adems vamos a actuar sobre la postura a travs que ya est instaurada potenciar la musculatura afec-
del trabajo muscular, acortando la musculatura elon- tada, vamos a utilizar contracciones isomtricas en un
gada (extensores) y estirando la acortada (flexores). principio, para a medida que el paciente progresa uti-
lizar movilizaciones activas contrarresistencia, en ca-
rrera externa en la musculatura flexora, que va a estar
Fortalecer la musculatura debilitada.
acortada, y en carrera interna en la extensora.
Corregir acortamientos musculares
Para prevenir o corregir los acortamientos muscula-
La debilidad muscular y los acortamientos muscu- res utilizaremos estiramientos mantenidos en la mus-
lares van a aparecer como consecuencia de la dismi- culatura flexora y en adductores de cadera y hombro.

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Tratamiento orofacial
Deberemos prestar especial atencin a la muscula-
tura orofacial, ya que como consecuencia de la rigidez
y la bradicinesia van a aparecer alteraciones en la mas-
ticacin y en la deglucin, en la motilidad ocular y de
los prpados y en la mmica facial, con lo que se va a
comprometer el lenguaje gestual. Para prevenir y tra-
tar estas alteraciones vamos a emplear las siguientes
tcnicas:
Masoterapia relajante, descontracturante en la
musculatura de cuello, hombros y cara.
Ejercicios de mmica para aumentar la flexibili-
dad y ganar expresin.
Ejercicios progresivos de masticacin y deglu-
cin de alimentos, primero lquidos y despus
slidos.
Mejorar la funcin respiratoria
El proceso de rigidez junto a la hipocinesia condu-
cen a una mayor dificultad de los movimientos que
participan o se dan en la mecnica respiratoria. Esto
sumado a la disminucin del reflejo de la tos para
limpiar la va area indica la importancia del aspecto
funcional respiratorio durante la sesin de tratamien-
to. Las tcnicas de Fisioterapia respiratoria que vamos
a emplear sern las siguientes:
Respiraciones diafragmticas.
Expansiones costales.
Ejercicios combinados con ciclos respiratorios;
inspiracin y espiracin.
Mejorar la funcin intestinal
El estreimiento es un problema frecuente en mu-
chos pacientes con Parkinson debido a la falta de est-
mulo peristltico en el intestino grueso, empeorado
por la medicacin.
Vamos a realizar una potenciacin de la muscula-
tura abdominal y adems realizaremos masaje profun-
do siguiendo el trayecto del colon para favorecer el
trnsito intestinal.
39 Fisioterapia 2001;23(4):191-199
Protocolo de Fisioterapia en el paciente parkinsoniano
Reeducacin del equilibrio 197
y las reacciones posturales
El cuerpo humano se halla sometido a la fuerza de
la gravedad, capaz de generar mayor o menor tono en
diferentes segmentos corporales. Estas variaciones de
tono deben permitir la ejecucin de ejercicios al mis-
mo tiempo que el individuo mantiene el equilibrio en
distintas posiciones y ante diferentes situaciones. Para
ello se ha desarrollado el mecanismo postural auto-
mtico con las reacciones de enderezamiento, las
reacciones de equilibrio y la adaptacin de los mscu-
los a los cambios posturales.
El mantenimiento del equilibrio depende de:
La base de sustentacin
Punto de cada de la lnea de la gravedad.
En el enfermo parkinsoniano ambos factores estn
alterados, la base de sustentacin se halla disminuida
por la aduccin de los pies y la lnea de gravedad, de-
bido a la postura en flexin, cae sobre la parte ante-
rior del pie o incluso por delante.
Para reeducar el equilibrio provocaremos desplaza-
mientos anteroposteriores y laterales, pasivos y activos,
progresando desde las posiciones ms estables (con
mayor base de sustentacin) a las ms inestables: dec-
bito lateral, sedestacin, cuadrupedia, de rodillas, po-
sicin de caballero, bipedestacin y apoyo unipodal
(Fig. 2).
Mejorar la coordinacin
En el paciente parkinsoniano los automatismos
motores se hallan abolidos; en sus movimientos es t-
pica la lentitud, la falta de ritmo, la disminucin de
amplitud y la escasa correlacin sincintica.
Por lo general para trabajar la coordinacin deben
descartarse los movimientos analticos; lo importante
ser obtener movimientos amplios, repetidos, rtmicos
y conjuntos, procurando siempre atraer la atencin del
paciente con estmulos de diverso tipo (sonoros, tcti-
les, visuales) durante toda la sesin de Fisioterapia.
Es importante trabajar la motricidad fina en las
manos, para prevenir alteraciones como la microgra-
fa y mantener la funcionalidad del paciente en cuan-
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8 Para la indecisin en el primer paso y en los cam-

bios de direccin emplearemos estmulos y rdenes
enrgicas que mantengan la atencin del paciente, pi-
dindole que el primer paso lo realice como si tuviera
delante un obstculo que tuviera que evitar; esto faci-
lita un primer paso amplio que anula la vacilacin.
En los giros daremos las mismas rdenes y adems in-
sistiremos en que mantenga en todo momento una
separacin exagerada de los pies para evitar el entre-
cruzamiento de las piernas y el riesgo de cadas.
Para el paso corto: en paralelas o en marcha libre
uso de huellas o bien obstculos que marquen la lon-
gitud del paso.
Para la altura del mismo: fundamentalmente con
tacos u otros obstculos con suficiente altura que
obliguen a realizar la triple flexin.
Ausencia del juego taln punta: descender una
rampa (potencia tambin la correccin de la postura
flexa anterior).
Ausencia del braceo: trabajo de disociacin de cin-
turas en diferentes posiciones: decbito supino, sedes-
tacin, bipedestacin, etc.

Reeducacin de las transferencias

Fig. 2.
to a actividades de la vida diaria como atarse los zapa-
tos, abrocharse los botones, etc.
Reeducacin de la marcha
Los trastornos de la marcha del paciente parkinso-
niano son:
Indecisin en el primer paso y dificultad en los
cambios de direccin.
Paso corto y acelerado.
Disminucin en la altura del paso, no realiza
triple flexin: cadera, rodilla, tobillo.
Ausencia o inversin del juego taln-punta.
Ausencia del braceo.
Deberemos adiestrar al paciente en los cambios de
posicin ensendoles en la secuencia correcta de los
pasos de un decbito a otro, paso de decbito a sedes-
tacin, de sedestacin a bipedestacin y viceversa. Es-
tos movimientos deben ejecutarse siempre de forma r-
pida y de manera que intervenga la totalidad del cuer-
po, mientras nosotros lo asistimos manualmente y con
estmulos verbales, visuales, auditivos, trmicos, etc.
Todas estas formas de tratamiento conducen a la
consecucin de los diferentes objetivos planteados y
consecuentemente al aumento de la independencia con
relacin a las actividades de la vida diaria, es decir, a
aumentar la calidad de vida, que es una de las mximas
del tratamiento de pacientes de la tercera edad.
CONCLUSIONES
Queremos en este apartado destacar cules han si-
do las principales conclusiones a las que hemos llega-

Fisioterapia 2001;23(4):191-199 40
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do tras la revisin bibliogrfica: por un lado hemos
podido comprobar que en la mayor parte de los tex-
tos consultados se trata ampliamente los apartados de
fisiopatologa y clnica, pero el correspondiente al tra-
tamiento fisioterpico carece en la mayora de los ca-
sos de la profundidad necesaria. Por otro lado hemos
observado que la clasificacin de Hoehn y Yahr, a pe-
BIBLIOGRAFA
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Buenos Aires: Ed. Panamericana; 1989. p. 252-67.
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41 Fisioterapia 2001;23(4):191-199
Protocolo de Fisioterapia en el paciente parkinsoniano
sar de estar internacionalmente reconocida y ser utili- 199
zada en la prctica totalidad de los textos, no se adap-
ta a de la misma manera a nuestra disciplina que a
otras, por lo que proponemos la utilizacin de una
clasificacin evolutiva fisioterpica de la enfermedad
de Parkinson, cuyas fases a nuestro entender se ajus-
tan ms al proceso de intervencin del fisioterapeuta.
5. Melvin D. Yahr. Parkinsonismo. En: Lewis P. Rowland, ed.
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