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EVALUACIN DEL

PACIENTE AMPUTADO
Ma. Dolores Curiel Leal
R2 Medicina de Rehabilitacin
TELETON-CRIT Edo de Mxico

CONCEPTOS

POR QU AMPUTAR?
Cuando no se espera que sane una parte
afectada del cuerpo o cuando, como resultado de
esta, la vida del paciente est en riesgo
La amputacin quirrgica:

La amputacin es el ms antiguo de todos los


procedimientos quirrgicos practicados por el
hombre

En muchas sociedades antiguas era comn


amputar una mano o un pie como castigo

ETIOLOGA

ETIOLOGA
1. Lesiones accidentales
Accidentes del trnsito: 63%, con mayor incidencia en extremidades
inferiores
Accidentes industriales: 73 al 81%, con mayor incidencia en extremidades
2.superiores
Enfermedades vasculares perifricas
Insuficiencia vascular perifrica arteriosclertica o diabtica
3. Muerte de los tejidos por estados vasospsticos perifricos
Enfermedad de Buerger o Raynaud.
4. Neoplasias malignas o Infecciones de larga duracin de huesos y
otros tejidos
TB, gangrena, osteomielitis
5. Lesiones trmicas por calor o fro.
6. Miembro deforme intil que el paciente considera antiesttico.
7. Estados no citados que puedan poner en peligro la vida del
paciente
Accidente vascular o mordedura de serpiente.

EPIDEMIOLOGA

En E.U.A. cada ao se presentan 40 000


nuevos amputados

Cambodia en el pas con el mayor nmero de


amputados per cpita del mundo**

EPIDEMIOLOGA
Localizaci
n ms
frecuente:
Sexo:

Edad:

Extremidades inferiores (10:3


en relacin con la extremidad
superior)
La proporcin es 2,5 veces ms
elevada en hombres que en
mujeres
La mitad de las personas
amputadas tienen ms de 60
aos
41-50 aos: traumatismo
61-70 aos: enfermedad
11-20 aos: tumores

NIVELES DE AMPUTACIN
Cualquier nivel puede ser usado para
realizar una amputacin

Muchas veces el nivel lo determina la


extensin de la lesin o enfermedad

Niveles ideales:
Conserva buena movilidad, fuerza y brazo de
palanca
Se considera dividiendo en tercios los segmentos
brazo, antebrazo, muslo, pierna o las articulaciones
cercanas
Les permite adaptacin y manejo de prtesis*

NIVEL DE AMPUTACIN
Cuanto ms
elevado es el
nivel de
amputacin

Hay menos
potencia por la
prdida muscular
y el brazo de
palanca corto

Se pierden ms
articulaciones

Pero se debe considerar no slo la longitud sino los


niveles funcionales de la extremidad

EVALUACIN DEL PACIENTE

EVALUACIN DEL PACIENTE


Interrogatorio
Edad
Sexo
Estado de salud
Nivel de la amputacin
Etiologa de la amputacin
Nivel de estudios
Profesin
Entorno social, Habitacin y barreras fsicas
Anlisis de las posibilidades laborales futuras y
actividades recreativas
Posibilidad de entrenamiento
Estado psicolgico del paciente y motivacin
Colaboracin activa por parte del paciente

Depresin
Ansiedad
Dolor
Dificultades sexuales
Abuso de substancias y de medicamentos

Antes de la ciruga:
Si es posible, debe efectuarse una evaluacin
cognitiva con el fin de facilitar el proceso y
determinar la habilidad del paciente para
aprender, adaptarse, y utilizar la prtesis
despus de la ciruga, as como sus
habilidades de auto cuidado e independencia
a largo plazo

EXAMEN CLNICO INICIAL


Despus de la ciruga:
Condiciones generales del paciente
Control metablico
Estado del mun
Estado de las articulaciones subyacentes y de los
msculos importantes
Postura del raquis
Edema

EVALUACIN DEL MUN


Trofismo
Forma
Longitud
Estado de las cicatrices: tipo de cicatriz, tinel, sensibilidad
Perimetra
Fuerza muscular
Coloracin
Pulsos perifricos
Presencia de dolor
Contractura
Sensacin de miembro fantasma
Trastornos drmicos
Movilidad de la articulacin proximal
Cobertura de tejidos blandos
Sensibilidad

CARACTERSTICAS DE UN BUEN
MUN
Todo mun quirrgicamente bueno debe
reunir estas tres condiciones :
Forma suavemente cnica
Sensibilidad normal
Cicatriz debidamente situada y mvil

Adems es necesario que:


Tenga un brazo de palanca suficiente para el
manejo de una prtesis
No sea doloroso
Capaz de soportar roces y presiones
Capaz de recibir y adaptarse a una prtesis.
El nivel sea el conveniente.
Sus articulaciones sean suficientemente mviles.
Tenga una musculatura potente.
Sin trastornos de circulacin.
Piel sin lesiones y bien endurecida.
Cicatrices no queden en zonas de presin ni
adherida al hueso subyacente

Miembro
residual
patolgico

Es aqul que no rene los requisitos


anteriores.
Ulceras por compresin

Reamputaci
n

Es el acto quirrgico realizado sobre


un miembro residual, para la
correccin de dificultades que no le
permiten ser utilizado como tal.

EVALUACIN DEL MIEMBRO SANO


reas de presin
Cambios de temperatura
Fuerza muscular
Pulsos perifricos
Equilibrio
Callosidades
Cambios de coloracin
Arcos de movilidad

EVALUACIN COGNITIVA
Funcin intelectual
Concentracin
Atencin
Memoria y velocidad de procesamiento.
Aprendizaje y memoria a corto y largo plazo
Reconocimiento visual y auditivo
Autoconocimiento y estado emocional.

OTRAS EVALUACIONES
Evaluaciones psicolgicas y conductuales
Aplicar escalas de funcionalidad en el
paciente
Manejo profilctico del dolor

COMPLICACIONES

Inmediatas Mediatas
Hematoma

Contractura de las
articulaciones del mun

Necrosis

Neuroma

Infeccin

Degeneracin del mun

Sensacin de miembro
fantasma

Mun no funcional
lceras por compresin
Sndromes dolorosos

FACTORES AGRAVANTES

Trastornos
neurolgic
os
Trastornos
sensoriale
s

Parlisis de los msculos del


mun
Parlisis o paresias de otras
partes del cuerpo
Disfunciones vestibulares
Sordera
Trastornos de la visin
Alteraciones en la propiocepcin
Alteraciones de la sensibilidad

FACTORES AGRAVANTES

Trastornos
fsicos
generalizad
os

Factores
psicolgico
s

Enfermedad de Buerger
Arteriosclerosis
Diabetes
Afecciones drmicas en las reas
de encaje o de correajes
Osteomielitis del mun

Dficit cognitivo
Actitudes no realsticas
Falta de motivaciones
Depresin

TRATAMIENTO DE UNA AMPUTACIN


Tratamiento

Quirrgico

De rehabilitacin
(mdica,
kinesiteraputic
a,
ergoteraputica)

Prtesis
adaptada y
controlada

Sitio adecuado de
la amputacin,
tcnica adecuada
y las condiciones
reconstructivas

Mejorar la funcin
residual
Favorecer la
integracin social y
profesional

Es preferible una
buena prtesis
mecnica que una
extremidad anatmica
nada funcional y
creadora de
problemas psicofsicos

REHABILITACIN
La rehabilitacin de un paciente amputado:

Empleo de todas las


armas mdicas que
favorecen su
recuperacin

Restauracin hasta sus


mximos lmites fsico,
mental, social,
vocacional y
econmico posibles

No existen reglas generales en el proceso de la


rehabilitacin ni la duracin que le sigue a una
amputacin de un miembro
La adaptacin del paciente amputado est
relacionada con mltiples factores:

Edad
Nivel sociocultural
Integracin profesional previa
Perfil psicolgico
Deseos personales

REHABILITACIN
OBJETIVOS
Funcionalidad
Mxima independencia
Preparacin para la actividad escolar o
profesional
Aceptacin
Estabilidad fsica
Confianza en si mismo

Fases de la
rehabilitacin:

REHABILITACIN

Prequirrgica
Posquirrgic
a
Preprotsica
Postprotsica

PREQUIRRGICA

Informacin:
Intervencin

Qx.
Manejo del dolor.
Sensacin de miembro fantasma
Manejo

postural para prevenir


contracturas

Cuidados

de miembro contralateral

POSQUIRRGICO
Herida quirrgica
Estado vascular
Cicatrizacin
Dolor:

AINES,

narcticos, antidepresivos
Crioterapia
TENS: pulsos de 90-110s a 65-80hz

Edema

POSQUIRRGICO
Estimular movilidad
48-72 horas

Pasivos
Activo-asistido
Ejercicios

Isomtricos

Cambios de posicin
DP-DS

Alineacin de segmentos

POSQUIRRGICO

PREPROTSICA

Preparacin del miembro residual para la


colocacin de la prtesis

Facilitar la curacin de la herida y la higiene


del mun

Ayudar a la desensibilizacin del mun

Mantener el arco de movilidad

PREPROTSICA

Mejorar la fuerza

Independencia de las AVDH

Soporte para la adaptacin a los cambios


resultantes de la amputacin

Preparacin fsica general


Buscar un incremento de la capacidad fsica
general del enfermo y de sus potenciales de
resistencia, potencia y coordinacin muscular
corporal

Considerar su edad y capacidad fsica y


mental

Preparacin psquica
Ansiedad
Depresin
Frustracin
Hostilidad
Egocentrismo
Agresividad
Dependencia
Irrealidad

Es muy importante
la apariencia
esttica y los
comentarios que la
misma levanta entre
familiares, amigos,
vecinos, etc.

PROTSICA
Adaptacin de la prtesis

Aspecto esttico de la prtesis y fabricacin correcta


de la misma.

Longitud adecuada. Encaje exacto. Evitar cualquier


tipo de compresin sobre las prominencias seas
corporales.

Adaptacin exacta y confortable de los tirantes o


cinturones de sujecin (sobre todo para la extremidad
superior).

Vigilancia de las zonas de presin al quitar la prtesis


e inmediata correccin de las mismas si se
presentaran

Entrenamiento de las actividades de la vida diaria

TERAPIA OCUPACIONAL

Mantener funcin motora y ADVH


o mantener la fuerza de la extremidad superior
Destreza, coordinacin, agilidad, tono
Manejo de silla de ruedas, andador y muletas
Transferencias
Prevencin de cadas
Autoconfianza

TERAPIA OCUPACIONAL

Fijacin de prtesis temporal y/o definitiva


(30 das)

Entrenamiento en la colocacin y retiro

Iniciar descarga de peso en miembro


residual

Continua remodelacin de miembro residual


y vigilancia de estado de la piel y cicatriz
quirrgica

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MIEMBRO SUPERIOR

La mano humana

Tiene una funcin prensil necesaria para desarrollar las


actividades
laborales,
recreativas
y de comunicacin
altamente
especializado,
dotado de
Es
un instrumento
sensibilidad trmica y presora

Diversas funciones: herramienta de fuerza, instrumento de


alta precisin

Interviene prcticamente en la totalidad de las actividades

Una
amputacin

Repercute de
forma decisiva
en todos los
aspectos de la
vida de la
persona

Graves
repercusiones
funcionales,
estticas,
psicolgicas y
socio-laborales,

EPIDEMIOLOGA
Son raras

14% del total de las amputaciones


1 amputacin de extremidad superior por cada 7 - 8 de
pierna

Edad

2/3 partes < de 40 aos (promedio 36 aos)

Sexo

Ms frecuentes en hombres que en mujeres (razn de


1.4-2.2:1)

El miembro
dominante
Distribucin
derecha/izquierd
a
Amputaciones
bilaterales

est afectado en el 47 % de los casos

igual

10% de todos lo casos

ETIOLOGA

Causas ms frecuentes: traumticas y


tumorales

Sitio de la amputacin: nivel del brazo y del


antebrazo

NIVELES DE AMPUTACIN
Amputacin de la cintura
escapular
(inter
escpulotorcica)
Desarticulacin de hombro
Amputacin de brazo superior
A nivel del cuello del hmero:
mnimo a 3 traveses de dedo
por debajo del pliegue axilar
Tercio distal del hmero
Desarticulacin de codo

NIVELES DE AMPUTACIN

Amputacin de antebrazo
Con ventaja de buena palanca y
adaptabilidad
Sufre de una piel fra y ciantica
Poco
tejido
subcutneo
y
muscular
recubriendo
los
extremos seos

NIVELES DE AMPUTACIN

Desarticulacin de mueca
Se conservan los huesos del
carpo y raramente los
metacarpianos
Tambin pueden conservar los
tendones extensores y flexores
de mueca

NIVELES DE AMPUTACIN

Amputacin de mano/dedo
Procurar que la cicatriz quede a
nivel dorsal

Funcionales

Difisis humeral

Desarticulacin
de
mueca
desarticulacin de codo

Todos los niveles de antebrazo

No funcionales

la

Desarticulacin de hombro

Muones cortos de brazo

Nivel del carpo y metacarpo

**Cuanto ms proximal es el nivel


de la amputacin es menos
funcional

MIEMBRO INFERIOR

NIVELES DE AMPUTACIN
Hemipelvectoma (interileoabdominal)
Incluye la articulacin de la cadera y la
hemipalvis correspondiente
Desarticulacin de la
cadera
Amputacin transfemoral
- Es la ms frecuente
- A 25cm debajo del trocnter mayor
- Del fmur distal, transcondleas y
supracondleas de Gritti-Stokes

NIVELES DE AMPUTACIN

Desarticulacin de la rodilla
De mayor uso cuando hay cartlago de
crecimiento (jvenes y nios)
Amputacin transtibial
- La distancia ideal es 12 cm
- Unin del tercio medio con el superior.
Permite adaptacin y manejo de una
prtesis
- Permite flexo-extensin de la rodilla

NIVELES DE AMPUTACIN

Amputacin del tobillo y pie


- Transmaleolar (Syme)
- Mediootarsiana (Chopart)
- Tarsometatarsiana (Lisfranc)
- Transmetarsiana
- De los dedos

CARACTERSTICAS ESPECIALES

Hemipelvectoma

Significa la prdida de 3 articulaciones

CARACTERSTICAS ESPECIALES

Desarticulacin de la cadera

a. Tradicional se lleva a cabo separando


la cabeza del fmur de la fosa de la
cadera.

b. Versin modificada conserva una


pequea parte del fmur proximal para
mejorar
el
contorno
de
la
desarticulacin y sentarse sea ms
cmodo.

CARACTERSTICAS ESPECIALES

Amputacin transfemoral (de


muslo):

Persisten los abductores que se insertan en el


trocnter mayor

Los adductores pierden su insercin distal

El mun tiende a colocarse en abduccin


dando origen a una marcha dbil e inefectiva

El mun de muslo ms corto que pueda


conceptuarse eficaz funcionalmente es el de
7,5 cm por debajo del trocnter mayor

La persistencia de la cabeza de fmur y el


trocnter
mayor
supone
una
mejor
adaptacin y estabilidad de la prtesis

CARACTERSTICAS ESPECIALES

Desarticulacin de rodilla

El mun es excelente para soportar


presiones

Tiene escaso valor protsico porque no


existe espacio para la colocacin de
los mecanismos de rodilla

No puede obtenerse
funcional
eficaz
ni
apariencia esttica

En los nios se mantiene la placa de


crecimiento

una marcha
una
buena

CARACTERSTICAS ESPECIALES

Amputacin de pierna
(transtibial)

Tcnica ms popular

Buena rehabilitacin

En el tercio distal de la tibia

La mayora no pueden permanecer


con el peso corporal gravitando sobre
el extremo del mun por el dolor

Atrofia
muscular
contraccin

Edema y estasis

por

falta

de

CARACTERSTICAS ESPECIALES

Amputacin transmaleolar
(Syme)

Nivel funcional ms satisfactorio del miembro


inferior

Se efecta dejando prcticamente intactas la


tibia y el peron

Es una seccin transmaleolar 0,6 cm sobre la


superficie articular de tibia y astrgalo

Los tejidos del taln se preservan para cubrir


el mun

Permite apoyarse directamente y soportar su


peso facilitando el andar sin prtesis por el
interior de la casa

No permite lograr una prtesis esttica,


debido a la dificultad de colocacin de
mecanismos articulares de tobillo y encaje

CARACTERSTICAS ESPECIALES

Amputacin mediotarsiana
(Chopart)

Gran desequilibrio muscular

Cause severa deformidad en equino


varo

CARACTERSTICAS ESPECIALES

Amputacin
tarsometatarsiana
(Lisfranc)

Amputacin a nivel tarso-metatarso

CARACTERSTICAS ESPECIALES

Amputacin
transmetatarsiana

A travs de los 5 metatarsianos.

Muy buena recuperacin funcional.

Relleno para el zapato.

Indicada en lesin de varios dedos,


limitada y sin progresin

GRACIAS!!!!